Pesticide Regulation 1

PESTICIDE ACT LOI SUR LES PRODUITS ANTIPARASITAIRES PESTICIDE REGULATIONS RÈGLEMENT SUR LES PRODUITS R.R.N.W.T. 1990,c.P-2 ANTIPARASITAIRES R.R.T.N.-O. 1990, ch. P-2 AMENDED BY MODIFIÉ PAR R-043-2005 R-043-2005 R-110-2009 R-110-2009 In force September 14, 2009 En vigueur le 14 septembre 2009 This consolidation is not an official statement of the La présente codification administrative ne constitue pas law. It is an office consolidation prepared by le texte officiel de la loi; elle n’est établie qu’à titre Legislation Division, Department of Justice, for documentaire par les Affaires législatives du ministère convenience of reference only. The authoritative text de la Justice. Seuls les règlements contenus dans les of regulations can be ascertained from the Revised Règlements révisés des Territoires du Nord-Ouest Regulations of the Northwest Territories, 1990 and the (1990) et dans les parutions mensuelles de la Partie II monthly publication of Part II of the Northwest de la Gazette des Territoires du Nord-Ouest ont force Territories Gazette. de loi. This consolidation and other G.N.W.T. legislation can La présente codification administrative et les autres lois be accessed on-line at et règlements du G.T.N.-O. sont disponibles en direct à l’adresse suivante : http://www.justice.gov.nt.ca/Legislation/SearchLeg& Reg.htm http://www.justice.gov.nt.ca/Legislation/SearchLeg& Reg.htm PESTICIDE ACT LOI SUR LES PRODUITS ANTIPARASITAIRES PESTICIDE REGULATIONS RÈGLEMENT SUR LES PRODUITS ANTIPARASITAIRES Interpretation Définitions 1. (1) In these regulations, 1. (1) Les définitions qui suivent s'appliquent au présent règlement. "Act" means the Pesticide Act; (Loi) «Loi» La Loi sur les produits antiparasitaires. (Act) "applicant" means a person or partnership who applies for a permit; (requérant) «numéro de produit antiparasitaire» Le numéro d'enregistrement donné à un produit antiparasitaire en "permit holder" means the holder of a permit; (titulaire) vertu du Règlement sur les produits antiparasitaires (Canada). (pest control product number or P.C.P. No.) "pest control product number" or "P.C.P. No." means the registration number given to a pesticide under the «permis commercial d'application de produits Pest Control Products Regulations (Canada); (numéro antiparasitaires» Le permis prescrit à l'article 6 de la de produit antiparasitaire) Loi. (pesticide business permit) "Pest Control Products Regulations (Canada)" means «permis d'application de produits antiparasitaires» Le the Pest Control Product Regulations (Canada) made permis délivré en vertu de l'article 2 de la Loi. under the Pest Control Products Act (Canada); (pesticide application permit) (Règlement sur les produits antiparasitaires) «Règlement sur les produits antiparasitaires "pesticide application permit" means a permit required (Canada)» Le Règlement sur les produits by section 2 of the Act; (permis d'application de antiparasitaires (Canada) établi en application de la Loi produits antiparasitaires) sur les produits antiparasitaires (Canada). (Pest Control Products Regulations) "pesticide business permit" means a permit required by section 6 of the Act. (permis commercial d'application «requérant» Personne physique ou morale qui fait une de produits antiparasitaires) demande de permis. (applicant) «titulaire» Titulaire d'un permis. (permit holder) (2) For the purposes of the Act and these (2) Aux fins de la Loi et du règlement, «produit regulations, "pesticide" means a pesticide as defined in antiparasitaire» signifie un produit antiparasitaire the Act, but does not include any substance or mixture suivant la définition de la Loi à l'exclusion de toute of substances within the exempt class of pesticides substance ou de tout mélange de substances exemptées designated under subsection (3). en vertu du paragraphe (3). (3) For the purposes of the Act and these (3) Les produits antiparasitaires ci-dessous ne sont regulations, there is an exempt class of pesticides pas soumis à l'application de la Loi et du présent composed of règlement : (a) any pesticide classified and labelled as a) tout produit antiparasitaire classifié ou "domestic" under the Pest Control étiqueté «domestique» en vertu du Règ- Products Regulations (Canada); and lement sur les produits antiparasitaires (b) any pesticide, other than a pesticide (Canada); classified and labelled as "restricted" b) tout produit antiparasitaire, autre qu'un under the Pest Control Products produit antiparasitaire classifié et étiqueté Regulations (Canada), that is used «à usage restreint» en vertu du Règlement (i) as a bactericide in cutting oils and sur les produits anti-parasitaires aviation and marine fuels, (Canada), et utilisé : 1 (ii) in a cleanser, deodorizer, disinfectant (i) comme bactéricide dans les huiles de or soap, coupe et les carburants pour (iii) in a dust control agent, l'aviation et la marine, (iv) in a fabric softener, (ii) dans les nettoyeurs, les (v) as a bactericide or algaecide for use désodorisants, les désinfectants ou in a swimming pool, domestic water les savons, supply, industrial cooling system, (iii) dans les dépoussiérants, home aquarium or ornamental pool, (iv) dans les assouplisseurs, or (v) comme bactéricide ou algicide à (vi) as a surfactant, preservative or utiliser dans les piscines, les réseaux adjuvant. d'adduction d'eau potable, les systèmes de refroidissement industriels, les aquariums de maison ou les bassins ornementaux, (vi) comme agent tensioactif, préservatif ou adjuvant. R-110-2009, art. 2. Pesticide Application Permit Permis d'application de produits antiparasitaires 2. An applicant for a pesticide application permit shall 2. Le requérant d'un permis d'application de produits submit an application in Form 1 to an inspector antiparasitaires doit soumettre à un inspecteur, au including moyen de la formule 1, une demande incluant les (a) a map of the geographical area over which renseignements suivants : the pesticide will be applied that, in the a) une carte de la région où le produit opinion of an inspector, clearly shows the antiparasitaire doit être appliqué, specific places where the pesticide will be délimitant clairement, à la satisfaction de applied; l'inspecteur, les endroits précis de (b) a summary of the proposed pesticide l'application; application that explains b) un exposé du programme d'application du (i) the purpose for applying the produit antiparasitaire comportant ce qui pesticide, suit : (ii) the name and pest control product (i) le but de l'application du produit number of the pesticide, antiparasitaire, (iii) the total quantity of pesticide to be (ii) le nom et le numéro de produit applied, antiparasitaire du produit, (iv) the application rate of the pesticide, (iii) la quantité totale de produit (v) the proposed number and frequency antiparasitaire qui doit être of applications of the pesticide, appliquée, (vi) the type of equipment and proposed (iv) la dose d'application du produit method for applying the pesticide, antiparasitaire, and (v) le nombre et la fréquence (vii) the proposed method for disposing of d'applications du produit surplus pesticide and pesticide antiparasitaire, containers; (vi) le type de matériel qui doit être (c) proof of payment of any assessment utilisé et la méthode prévue pour payable by the applicant under the l'application du produit Workers' Compensation Act; and antiparasitaire, (d) any other relevant information that the (vii) la méthode prévue pour l'élimination inspector may require. R-110-2009,s.3. de l'excédent de produit antiparasitaire et des récipients; c) une preuve du paiement des cotisations dues par le requérant en vertu de la Loi sur l’indemnisation des travailleurs; 2 d) tout autre renseignement pertinent exigé par l'inspecteur. R-110-2009, art. 3. 3. (1) Subject to this section, an inspector may issue 3. (1) Sous réserve des dispositions du présent a pesticide application permit, in Form 2, to an article, un inspecteur peut délivrer un permis applicant who submits a completed application for it. d'application, au moyen de la formule 2, au requérant qui présente une demande dûment remplie en vue d'obtenir un tel permis. (2) Before issuing a pesticide application permit, (2) Avant de délivrer le permis d'application de an inspector may require the applicant or any person produits antiparasitaires, l'inspecteur peut exiger que le who will apply the pesticide requérant ou toute personne qui fera l'application du (a) to establish that the applicant and any produit antiparasitaire : person who will apply the pesticide are a) établisse qu'il a les compétences qualified to safely use, apply, handle and nécessaires pour utiliser, appliquer, dispose of any pesticide that is to be manipuler et éliminer en toute sécurité le applied; produit antiparasitaire qui doit être (b) to undertake to exercise reasonable care appliqué; while handling, applying, storing or b) se charge de prendre les précautions disposing of the pesticide; nécessaires durant la manutention, (c) to complete a course of training, l'application, l'entreposage ou l'éli- acceptable to the inspector, respecting mination du produit antiparasitaire; pesticides; c) termine avec succès un cours de formation (d) to prove that the applicant and any person sur les produits anti-parasitaires, reconnu who will apply the pesticide are insured par l'inspecteur; for public liability arising from the d) prouve qu'il détient une assurance application of a pesticide in an amount not responsabilité civile relative à less that $1,000,000; l'application de produits antiparasitaires (e) to undertake to notify the public of the pour un montant minimal de 1 000 000 $; time and place of the proposed application e) se charge de prévenir le public de l'heure of the pesticide by a method satisfactory et de l'endroit de l'application prévue de to the inspector; and produit antiparasitaire suivant une (f) where the pesticide is to be applied by an méthode approuvée par l'inspecteur; aircraft, to prove that the person who will f) dans le cas d'applications aériennes, be applying the pesticide holds a valid prouve que la personne qui effectuera commercial pilot's licence and that the air l'application du produit antiparasitaire carrier is licensed as a Class 7 specialty détient une licence valide de pilote commercial air service licence for aerial professionnel et que le transporteur aérien application and distribution within the détient un permis de service aérien meaning of the Air Carrier Regulations commercial spécialisé de classe 7 pour (Canada) made under the Aeronautics Act l'application et l'épandage aériens au sens (Canada). du Règlement sur les transporteurs aériens (Canada) établi en application de la Loi sur l'aéronautique (Canada). (3) When issuing a pesticide application permit, an (3) Lorsqu'il délivre un permis d'application de inspector may, by endorsement on the permit, limit the produits antiparasitaires, l'inspecteur peut, par mention geographical area over which the pesticide may be spéciale sur le permis, limiter l'aire d'application du applied. R-110-2009,s.4. produit antiparasitaire. 3 Pesticide Business Permit Permis commercial d’application de produits antiparasitaires 4. An applicant for a pesticide business permit shall 4. Le requérant d'un permis commercial d'application submit an application in Form 3 to an inspector de produits antiparasitaires doit soumettre à un including inspecteur au moyen de la formule 3 une demande (a) a description of the premises where any incluant les renseignements suivants : pesticides will be stored; a) une description des lieux où les produits (b) a description of the applicant's proposed antiparasitaires seront entreposés; method of storing any pesticides; b) une description de la méthode (c) the name, pest control product number d'entreposage des produits anti- and quantity of any pesticides that the parasitaires prévue par le requérant; applicant proposes to store; c) le nom, le numéro de produit (d) a certificate of good standing issued by antiparasitaire et la quantité de tous les les the Registrar of Corporations and dated produits antiparasitaires que le requérant within one month of the date of the se propose d'entreposer; application, where the applicant is a d) un certificat de solvabilité émis par le corporation; registraire des sociétés au plus un mois (e) proof of payment of any assessment avant la date de la demande, dans le cas payable by the applicant under the où le requérant est une personne morale; Workers' Compensation Act; and e) une preuve du paiement des cotisations (f) any other relevant information that the dues par le requérant en vertu de la Loi inspector may require. R-110-2009,s.5. sur l’indemnisation des travailleurs; f) tout autre renseignement pertinent exigé par l'inspecteur. R-110-2009, art. 5. 5. (1) Subject to this section, an inspector may issue 5. (1) Sous réserve des dispositions du présent a pesticide business permit, in Form 4, to an applicant article, un inspecteur peut délivrer un permis who submits a completed application for it. commercial d'application de produits antiparasitaires, au moyen de la formule 4, au requérant qui présente une demande dûment remplie en vue d'obtenir un tel permis. (2) Before issuing a pesticide business permit, an (2) Avant de délivrer le permis commercial inspector may require the applicant and any person d'application de produits antiparasitaires, l'inspecteur employed by the applicant peut exiger que le requérant ou toute personne (a) to establish that they are qualified to employée par le requérant : safely use, apply, handle and dispose of a) établisse qu'il a les compétences pesticides; nécessaires pour utiliser, appliquer, (b) to undertake to exercise reasonable care manipuler et éliminer les produits while handling, applying, storing or antiparasitaires en toute sécurité; disposing of a pesticide; b) se charge de prendre les précautions (c) to complete a course of training, nécessaires durant la manutention, acceptable to the inspector, respecting l'application, l'entreposage ou l'éli- pesticides; and mination des produits antiparasitaires; (d) to prove that they are insured for public c) termine avec succès un cours de formation liability arising from the business in an sur les produits anti-parasitaires, reconnu amount not less than $1,000,000. par l'inspecteur; d) prouve qu'il détient une assurance responsabilité civile relative à l'exploitation de produits antiparasitaires pour un montant minimal de 1 000 000 $. 4 General Terms and Conditions Conditions générales 6. Before issuing a permit, an inspector may require 6. Avant de délivrer un permis, l'inspecteur peut the applicant to undertake, with respect to any pesticide exiger que le requérant se charge d'entreposer tout under his or her control, to store the pesticide in a place produit antiparasitaire sous sa responsabilité dans un that endroit qui soit : (a) is inaccessible to the public and is locked a) inaccessible au public et gardé sous clef when the person who owns or is en l'absence de la personne qui est responsible for the pesticide is not propriétaire ou responsable du produit present; antiparasitaire; (b) does not drain directly or indirectly into a b) non pourvu d'un siphon de sol conduisant storm or sanitary sewer, water course or directement ou indirectement à un égout open body of water; and pluvial, un égout séparatif, un cours d'eau (c) is used exclusively for the purpose of ou une étendue d'eau de surface; storing pesticides or pesticide related c) exclusivement réservé à l'entreposage de equipment. produits antiparasitaires ou de matériel ayant rapport aux produits anti- parasitaires. 7. A permit is automatically cancelled where 7. Le permis est automatiquement annulé dans l'un ou (a) the insurance that a permit holder may be l'autre des cas suivants : required to carry under these regulations a) l'assurance que le titulaire du permis peut expires or is cancelled; or être tenu de souscrire en application du (b) the permit holder fails to pay any présent règlement est expirée ou annulée; assessment payable by him or her under b) le titulaire du permis omet de payer toute the Workers' Compensation Act. cotisation due en vertu de la Loi sur R-110-2009,s.6. l’indemnisation des travailleurs. R-110-2009, art. 6. 8. A permit is valid for a period of one year or such 8. Le permis est valide pour une période d'un an, à lesser period of time as an inspector may endorse on the moins que le permis ne porte une indication de permit. l'inspecteur signalant que cette période est réduite. Reporting Rapports 9. The holder of a pesticide application permit shall 9. Le titulaire d'un permis d'application de produits notify an inspector appointed under the Safety Act of antiparasitaires doit avertir un inspecteur désigné en the anticipated date of the application of the pesticide at vertu de la Loi sur la sécurité de la date prévue de least seven days in advance of that date. l'application du produit antiparasitaire au moins sept jours avant cette date. 10. The holder of a permit shall notify, in writing, 10. Le titulaire du permis doit informer par écrit le (a) the local fire department, and service local d'incendie et l’administrateur en chef de la (b) the Chief Public Health Officer appointed santé publique nommé en vertu de la Loi sur la santé under the Public Health Act, publique du lieu d'entreposage de tout produit of the location and description on any pesticides under antiparasitaire sous sa responsabilité et de la nature de his or her control. R-110-2009,s.7. ce produit antiparasitaire. R-110-2009, art. 7. 11. (1) The holder of a pesticide application permit 11. (1) Le titulaire d'un permis d'application de shall, after applying a pesticide, report to an inspector produits antiparasitaires doit, après l'application du any observed lethal or toxic effects that the pesticide produit antiparasitaire, informer un inspecteur de tout has on life other than that which was intended to be effet mortel ou toxique observé autre que celui que le controlled. produit antiparasitaire appliqué aurait dû avoir. 5 (2) The holder of a pesticide application permit (2) Le titulaire d'un permis d'application de shall submit a report on the application of the pesticide produits antiparasitaires doit présenter à un inspecteur in Form 5 to an inspector within 10 days of the expiry un rapport d'application du produit antiparasitaire établi or cancellation of the permit. selon la formule 5, dans les 10 jours suivant l'expiration ou de l'annulation du permis. (3) The holder of a pesticide business permit shall (3) Le titulaire d'un permis commercial submit a monthly report on his or her operations in d'application de produits antiparasitaires doit présenter Form 6 to an inspector within 10 days of the end of à un inspecteur un rapport mensuel de ses activités every month during the period for which the permit is établi selon la formule 6, dans les 10 jours suivant la fin valid. de chaque mois de validité du permis. 12. (1) The holder of a permit shall, as soon as is 12. (1) Le titulaire d'un permis doit, dès que possible reasonably practicable, notify an inspector when a selon les circonstances, aviser un inspecteur lorsqu'un pesticide is produit antiparasitaire est : (a) lost through fire or theft; or a) soit détruit par le feu ou volé; (b) discharged into the environment by a spill b) soit répandu dans la nature par suite d'un or any other occurrence except an déversement ou de toute autre cause, sauf application or disposal under a permit. une application ou élimination effectuée en vertu d'un permis. (2) For the purposes of notifying an inspector (2) Pour avertir un inspecteur en conformité avec under subsection (1), a person may contact le paragraphe (1), quiconque peut communiquer avec : (a) where a spill has occurred, the Northwest a) dans le cas d'un déversement, le Service Territories 24-hour Spill Report Line by téléphonique 24 heures de contrôle des telephoning (867) 920-8130; or déversements dans les Territoires du (b) in any other case, the Environmental Nord-Ouest, au (867) 920-8130; Protection Division of the Department of b) dans tout autre cas, la Division de la Environment and Natural Resources. protection de l’environnement du R-043-2005,s.2. ministère de l’Environnement et des Ressources naturelles. R-043-2005, art. 2. 6 7 FORM 1 (Section 2) APPLICATION FOR A PESTICIDE APPLICATION PERMIT 1. Name of applicant: ......................................................................... Address:.................................................................................. Postal code: ............................................................................... Telephone no.: ............................................................................. 2. All persons who will apply the pesticide: (a) Name: ................................................................................ Address: .............................................................................. Postal code: ........................................................................... Telephone no.: ......................................................................... (b) Name: ................................................................................ Address: .............................................................................. Postal code: ........................................................................... Telephone no.: ......................................................................... 3. Training and experience of persons listed under section 2: ......................................................................................... ......................................................................................... ......................................................................................... ......................................................................................... ......................................................................................... 4. Details of proposed application: Pesticide P.C.P. Rate of Total Number of Frequency of Trade Name No. Application Quantity Applications Applications .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... 8 FORMULE 1 (article 2) APPLICATION DE PERMIS D'APPLICATION DE PRODUITS ANTIPARASITAIRES 1. Nom du requérant : ......................................................................... Adresse : ................................................................................. Code postal : .............................................................................. No de téléphone : ........................................................................... 2. Personnes qui appliqueront les produit antiparasitaires : a) Nom : ................................................................................ Adresse : .............................................................................. Code postal : ........................................................................... No de téléphone : ....................................................................... b) Nom : ................................................................................ Adresse : .............................................................................. Code postal : ........................................................................... No de téléphone : ....................................................................... 3. Formation et expérience des personnes énumérées à la partie 2 ci-dessus. ......................................................................................... ......................................................................................... ......................................................................................... ......................................................................................... ......................................................................................... 4. Renseignements relatifs à l'application proposée : Nom du No de produit produit Nombre Fréquence antipa- antipa- Dose d'ap- Quantité d'appli- des rasitaire rasitaire plication totale cations applications .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... 9 5. Method of application and equipment to be used: ......................................................................................... ......................................................................................... ......................................................................................... 6. Purpose of application: ......................................................................................... ......................................................................................... ......................................................................................... 7. Proposed dates of application: From ....................................... to ......................................... (day/month/year) (day/month/year) 8. Proposed method of disposal of surplus pesticides and pesticide containers: Pesticide Disposal Method Disposal Method of Trade Name P.C.P. No. of Pesticide Pesticide Container ................. ............. ................. ..................... ................. ............. ................. ..................... ................. ............. ................. ..................... ................. ............. ................. ..................... ................. ............. ................. ..................... 9. A map of the geographical area over which the pesticide will be applied showing the specific places where the pesticide will be applied is attached. 10. Proof of public liability insurance is attached. 11. Proof of payment of any assessment under the Workers' Compensation Act is attached. ....................................... ........................................... (date) (signature of applicant or officer of applicant corporation) 10 5. Méthode d'application et matériel utilisé : ......................................................................................... ......................................................................................... ......................................................................................... 6. But de l'application : ......................................................................................... ......................................................................................... ......................................................................................... 7. Dates proposées d'application : Du......................................... au ......................................... (jour/mois/année) (jour/mois/année) 8. Méthode proposée d'élimination des surplus de produit antiparasitaire et des récipients : Marque de Mode commerce du d'élimination Mode d'élimination produit No de produit du produit des récipients de antiparasitaire antiparasitaire antiparasitaire produits antiparasitaires ................. ............. ................. ..................... ................. ............. ................. ..................... ................. ............. ................. ..................... ................. ............. ................. ..................... ................. ............. ................. ..................... 9. Une carte de la région au-dessus de laquelle le produit antiparasitaire sera appliqué, indiquant les endroits précis des applications, est jointe à la présente. 10. Une preuve d'assurance responsabilité civile est jointe à la présente. 11. Une preuve du paiement de toutes les cotisations payables en vertu de la Loi sur l’indemnisation des travailleurs est jointe à la présente. ........................................... ........................................... (date) (Signature du requérant ou d'un directeur de la société requérante) R-110-2009, art. 8. 11 FORM 2 (Subsection 3(1)) PESTICIDE APPLICATION PERMIT No. . . . . . . . . . . Subject to the Pesticide Act and the regulations and subject to the limitations endorsed on this permit, Name(s): ..................................................................................... ..................................................................................... ..................................................................................... may apply the following pesticide (or pesticides) in the amounts, manner and places described in this permit. Pesticide Maximum rate Method of Place of Trade Name P.C.P. No. of application Application Application ............. ............. ............. ............. ............. ............. ............. ............. ............. ............. ............. ............. ............. ............. ............. ............. ............. ............. ............. ............. ............. ............. ............. ............. ............. 1. The permit holder (or holders) will conform to the conditions of the application under which this permit is issued. 2. This permit is valid from . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . to ....................................... (day/month/year) (day/month/year) Issued by: .................................. ........................................... (date) (signature of inspector) 12 FORMULE 2 (paragraphe 3(1)) PERMIS D'APPLICATION DE PRODUITS ANTIPARASITAIRES No. . . . . . . . . . . En conformité avec la Loi sur les produits antiparasitaires et le règlement et sous réserve des restrictions spécifiées sur le présent permis, Nom(s) : ..................................................................................... ..................................................................................... ..................................................................................... peut (peuvent) appliquer le ou les produits antiparasitaires suivants en respectant les modalités spécifiées dans le présent permis quant aux quantités, à la méthode et aux endroits visés. Marque de commerce du Dose produit anti- No du produit d'application Mode Lieu de parasitaire antiparasitaire maximale d'application l'application ............. ............. ............. ............. ............. ............. ............. ............. ............. ............. ............. ............. ............. ............. ............. ............. ............. ............. ............. ............. ............. ............. ............. ............. ............. 1. Le ou les titulaires du permis se conformeront aux conditions précisées dans la demande, en vertu desquelles le présent permis est délivré. 2. Le présent permis est valide du ............................................................... (jour/mois/année) au ....................................... . (jour/mois/année) Délivré le : ................................. ........................................... (date) (Signature de l'inspecteur) 13 FORM 3 (Section 4) APPLICATION FOR A PESTICIDE BUSINESS PERMIT 1. Name of applicant: ......................................................................... Address:.................................................................................. Postal code: ............................................................................... Telephone no.: ............................................................................. 2. Location of place of business, if different from above: ......................................................................................... ......................................................................................... ......................................................................................... 3. Applicant's and employees' training and experience: ......................................................................................... ......................................................................................... ......................................................................................... 4. Nature of applicant's proposed business: ......................................................................................... ......................................................................................... ......................................................................................... 5. Details of proposed storage of pesticides: Pesticide Estimated Method of Place of Trade Name P.C.P. No. Quantity Storage Storage ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ 6. Proof of liability insurance is attached. 7. Proof of payment of any assessment under the Workers' Compensation Act is attached. 8. Certificate of good standing issued by the Registrar of Corporations and dated within one month of this application is attached (where applicant is a corporation). ....................................... ........................................... (date) (signature of applicant or officer of applicant corporation) R-110-2009,s.9. 14 FORMULE 3 (article 4) DEMANDE DE PERMIS COMMERCIAL D'APPLICATION DE PRODUITS ANTIPARASITAIRES 1. Nom du requérant : ......................................................................... Adresse : ................................................................................. Code postal : .............................................................................. No de téléphone : ........................................................................... 2. Adresse de la place d'affaires, si différente de l'adresse susmentionnée : ......................................................................................... ......................................................................................... ......................................................................................... 3. Formation et expérience du requérant et des employés : ......................................................................................... ......................................................................................... ......................................................................................... 4. Nature du commerce envisagé par le requérant : ......................................................................................... ......................................................................................... ......................................................................................... 5. Modalités prévues d'entreposage des produits antiparasitaires : Marque de commerce du produit No du produit Quantité Mode Lieu antiparasitaire antiparasitaire estimée d'entreposage d'entreposage ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ 6. Une preuve d'assurance responsabilité civile est jointe à la présente. 7. Une preuve du paiement de toutes les cotisations payables en vertu de la Loi sur l’indemnisation des travailleurs est jointe à la présente. 8. Un certificat de solvabilité délivré par le registraire des sociétés au plus un mois avant la date de la demande est joint à la présente (dans le cas où le requérant est une société). ....................................... ........................................... (date) (Signature du requérant ou d'un directeur de la société requérante) R-110-2009, art. 9. 15 FORM 4 (Subsection 5(1)) PESTICIDE BUSINESS PERMIT No. . . . . . . . . . . Subject to the Pesticide Act and the regulations and subject to the limitations endorsed on this permit, Name: ....................................................................................... may carry on the following business in the place (or places) described: Nature of business: ............................................................................................. ............................................................................................. ............................................................................................. Place (or places) of business: ............................................................................................. ............................................................................................. ............................................................................................. 1. The permit holder will conform to the conditions of the application under which this permit is issued. 2. This permit is valid from . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . to ....................................... (day/month/year) (day/month/year) Issued by: .................................. ........................................... (date) (signature of inspector) 16 FORMULE 4 (paragraphe 5(1)) PERMIS COMMERCIAL D'APPLICATION DE PRODUITS ANTIPARASITAIRES No. . . . . . . . . . . En conformité avec la Loi sur les produits antiparasitaires et le règlement et sous réserve des restrictions spécifiées dans le présent permis, Nom : ....................................................................................... peut exercer le commerce suivant dans le ou les lieux décrits : Nature du commerce : ............................................................................................. ............................................................................................. ............................................................................................. Place(s) d'affaires : ............................................................................................. ............................................................................................. ............................................................................................. 1. Le titulaire du permis se conformera aux conditions précisées dans la demande, en vertu desquelles le présent permis est délivré. 2. Le présent permis est valide du . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . au..................................... (jour/mois/année) (jour/mois/année) Délivré : ................................... ........................................... (date) (Signature de l'inspecteur) 17 FORM 5 (Subsection 11(2)) REPORT ON APPLICATION OF PESTICIDE (To be completed and submitted to an inspector within 10 days of the expiry of the pesticide application permit) 1. Name of permit holder: ...................................................................... 2. Address: ................................................................................. 3. Permit no.: ............................................................................... 4. Details of application of pesticide: Total Specific Pesticide Rate of Quantity Location of Date Trade Name P.C.P. No. Application Applied Application ......... ........... ......... .......... ........... ........... ......... ........... ......... .......... ........... ........... ......... ........... ......... .......... ........... ........... ......... ........... ......... .......... ........... ........... ......... ........... ......... .......... ........... ........... 5. Details of disposal or storage of surplus pesticides and pesticide containers: Disposal Disposal Method or Method or Storage of Pesticide Storage of Pesticide Date Trade Name P.C.P. No. Quantity Pesticide Containers ......... ........... ......... .......... ........... ........... ......... ........... ......... .......... ........... ........... ......... ........... ......... .......... ........... ........... ......... ........... ......... .......... ........... ........... ......... ........... ......... .......... ........... ........... ....................................... ........................................... (date) (signature of permit holder or officer of corporation) 18 FORMULE 5 (paragraphe 11(2)) RAPPORT D'APPLICATION DE PRODUITS ANTIPARASITAIRES (À remplir et à présenter à un inspecteur dans les dix jours suivant l'expiration du permis d'application de produits antiparasitaires.) 1. Nom du titulaire de permis : .................................................................. 2. Adresse : ................................................................................. 3. Permis no : ................................................................................ 4. Renseignements sur l'application de produits antiparasitaires : Marque de No de commerce produit Quantité du produit antipa- Dose d'ap- totale Lieu précis Date antiparasitaire rasitaire plication appliquée de l'application ......... ........... ......... .......... ........... .............. ......... ........... ......... .......... ........... .............. ......... ........... ......... .......... ........... .............. ......... ........... ......... .......... ........... .............. ......... ........... ......... .......... ........... .............. 5. Renseignements sur l'élimination et l'entreposage des surplus de produits antiparasitaires et des récipients : Mode Mode d'élimination d'élimination ou d'entre- ou d'entre- Marque de No de posage des posage des commerce produit produits récipients de du produit antipara- antipa- produits Date antiparasitaire sitaire Quantité rasitaires antiparasitaires ......... ........... ......... .......... ........... .............. ......... ........... ......... .......... ........... .............. ......... ........... ......... .......... ........... .............. ......... ........... ......... .......... ........... .............. ......... ........... ......... .......... ........... .............. ....................................... ........................................... (date) (Signature du titulaire du permis ou d'un directeur de la société) 19 FORM 6 (Subsection 11(3)) MONTHLY REPORT (To be completed and submitted to an inspector within 10 days of the end of each month) 1. Name of permit holder: ...................................................................... 2. Address: ................................................................................. 3. Permit no.: ............................................................................... 4. Report for the month of: ........................................................ 19 . . . . . . . . . . 5. Details of any application of a pesticide: Total Specific Pesticide Rate of Quantity Location of Date Trade Name P.C.P. No. Application Applied Application ......... ........... ......... .......... ........... ........... ......... ........... ......... .......... ........... ........... ......... ........... ......... .......... ........... ........... ......... ........... ......... .......... ........... ........... ......... ........... ......... .......... ........... ........... 6. Details of disposal or storage of pesticides and pesticide containers: Disposal Disposal Method or Method or Storage of Pesticide Storage of Pesticide Date Trade Name P.C.P. No. Quantity Pesticide Containers ......... ........... ......... .......... ........... ........... ......... ........... ......... .......... ........... ........... ......... ........... ......... .......... ........... ........... ......... ........... ......... .......... ........... ........... ......... ........... ......... .......... ........... ........... ....................................... ........................................... (date) (signature of permit holder or officer of corporation) 20 FORMULE 6 (paragraphe 11(3)) RAPPORT MENSUEL (À remplir et à présenter à un inspecteur dans les dix jours suivant la fin de chaque mois) 1. Nom du titulaire de permis : .................................................................. 2. Adresse : ................................................................................. 3. Permis no : ................................................................................ 4. Rapport du mois de : ........................................................... 19 . . . . . . . . . . 5. Renseignements sur les applications de produits antiparasitaires : Marque de No de commerce produit Quantité du produit antipa- Dose d'ap- totale Lieu précis de Date antiparasitaire rasitaire plication appliquée l'application ......... ........... ......... .......... ........... .............. ......... ........... ......... .......... ........... .............. ......... ........... ......... .......... ........... .............. ......... ........... ......... .......... ........... .............. ......... ........... ......... .......... ........... .............. 6. Renseignements sur l'élimination et l'entreposage des surplus de produits antiparasitaires et des récipients : Mode Mode d'éli- d'élimination mination ou Marque de No de ou d'entrepo- d'entreposage commerce produit sage des des récipients du produit antipa- produits anti- de produits Date antiparasitaire rasitaire Quantité parasitaires antiparasitaires ......... ........... ......... .......... ........... .............. ......... ........... ......... .......... ........... .............. ......... ........... ......... .......... ........... .............. ......... ........... ......... .......... ........... .............. ......... ........... ......... .......... ........... .............. ....................................... ........................................... (date) (Signature du titulaire du permis ou d'un directeur de la société) 21 Printed by Imprimé par Territorial Printer, Northwest Territories l'imprimeur territorial, Territoires du Nord-Ouest Yellowknife, N.W.T./2009© Yellowknife (T.N.-O.)/2009© 22