Pharmacare Plan Regulation

HEALTH ACT AND HEALTH CARE INSURANCE PLAN LOI SUR LA SANTÉ ET LOI SUR L'ASSURANCE- ACT SANTÉ RÈGLEMENT SUR LE RÉGIME PHARMACARE PLAN REGULATION D’ASSURANCE-MÉDICAMENTS O.I.C. 1994/170 DÉCRET 1994/170 Effective Date: Date d'entrée en vigueur : August 29, 1994 29 août 1994 Pharmacare Plan Regulation Règlement sur le régime d’assurance-médicaments ORDER-IN-COUNCIL DÉCRET EN CONSEIL O.I.C. 1994/170 DÉCRET 1994/170 HEALTH ACT AND HEALTH CARE INSURANCE PLAN LOI SUR LA SANTÉ ET LOI SUR L'ASSURANCE- ACT SANTÉ RÈGLEMENT SUR LE RÉGIME PHARMACARE PLAN REGULATION D’ASSURANCE-MÉDICAMENTS Pursuant to section 8 of the Health Care Insurance Plan Le Commissaire en conseil exécutif, conformément à Act and section 46 of the Health Act, the Commissioner l’article 8 de la Loi sur l’assurance-santé et à l’article 46 in Executive Council orders as follows: de la Loi sur la santé, décrète ce qui suit : 1. Pursuant to section 8 of the Health Care Insurance 1. Le Règlement sur le régime d’assurance- Plan Act, the Pharmacare Plan Regulations made under médicaments, établi conformément à l’article 8 de la that Act are revoked, and, pursuant to section 46 of the Loi sur l’assurance-santé est abrogé et remplacé par le Health Act, the annexed Pharmacare Plan Regulation is Règlement sur le régime d’assurance-médicaments, substituted for it. paraissant en annexe, établi conformément à l’article 46 de la Loi sur la santé. Dated at Whitehorse, in the Yukon Territory, this 29th Fait à Whitehorse, dans le territoire du Yukon, ce 29 day of August, 1994. août 1994. Administrator of the Yukon/Administrateur du Yukon Page ii YUKON REGULATIONS RÈGLEMENTS DU YUKON c Pharmacare Plan Regulation Règlement sur le régime d’assurance-médicaments Section 1. Article 1. OH.EIA.CL.T 1H9 A9C4T/ 1A7N0D HEALTH CARE INSURANCE PLAN ACT DLOÉIC RSEUTR 1 L9A9 S4A/1N7T0É ET LOI SUR L'ASSURANCE-SANTÉ RÈGLEMENT SUR LE RÉGIME PHARMACARE PLAN REGULATION D’ASSURANCE-MÉDICAMENTS 1.(1) A term that is used in this Regulation and is 1.(1) Une expression que l’on retrouve au présent defined in the Health Care Insurance Plan Act or the règlement et qui est définie à la Loi sur l’assurance- Yukon Health Care Insurance Plan Regulations has the santé ou au Règlement sur le régime d’assurance-santé same meaning in this Regulation as in that Act or those du Yukon a la même signification qu’on lui donne dans Regulations. ces textes législatifs pour les fins du présent règlement. (2) A person who is a Yukon resident and: (2) Une personne résidente du Yukon est admissible aux prestations complémentaires si elle est inscrite au Régime d’assurance-santé et (a) is at least 65 years old; or a) est âgée d’au moins 65 ans, ou (b) is at least 60 years old and whose spouse is a b) elle est âgée d’au moins 60 ans et son conjoint Yukon resident who is at least 65 years old; est résident du Yukon et âgé d’au moins 65 and ans. (c) is enrolled in the Health Care Insurance Plan; is eligible for benefits under this Regulation. (3) A person who is receiving a benefit under this (3) Une personne qui reçoit des prestations en vertu Regulation ceases to be an eligible beneficiary on the du présent règlement cesse d’être un bénéficiaire day of their departure if they have been absent from admissible le jour de son départ si elle s’absente du the Yukon for more than 183 consecutive days in any Yukon pour une période excédant 183 jours au cours period of 365 days, except where the absence is for a de toute période de 365 jours, sauf si l’absence est d’au period of no more than 210 days and the eligible plus 210 jours et que le bénéficiaire admissible puisse beneficiary satisfies the director that the Yukon is their convaincre le Directeur que son seul lieu de résidence only permanent residence. In order to again become permanente est le Yukon. Afin d’être de nouveau an eligible beneficiary, they must meet the criteria set admissible à titre de bénéficiaire, la personne doit out in subsection (2). rencontrer les exigences énoncées au paragraphe (2). 2.(1) The Pharmacare Plan covers all restricted drugs 2.(1) Le Régime d’assurance-médicaments s’applique à when they are medically required. A restricted drug is tous les médicaments vendus sur ordonnance qui sont one which is listed in Schedule “F” or Schedule “G” of médicalement nécessaires. Ces médicaments the Food and Drug Act of Canada and is, therefore, correspondent à ceux énumérés à l’annexe «F» ou «G» commonly called a prescription drug. de la Loi sur les aliments et drogues du Canada. [Subsection 2(1) amended by O.I.C. 1999/108] [Paragraphe 2(1) modifié par Décret 1999/108] c YUKON REGULATIONS RÈGLEMENTS DU YUKON Page 1 Pharmacare Plan Regulation Règlement sur le régime d’assurance-médicaments Section 3. Article 3. (2) The Plan will also cover any unrestricted drug when (2) Le Régime couvre également les médicaments en it is medically required and which is approved by the vente libre qui sont médicalement nécessaires director of the Health Care Insurance Plan. approuvés par le Directeur du Régime d’assurance- santé. [Subsection 2(2) amended by O.I.C. 1999/108] [Paragraphe 2(2) modifié par Décret 1999/108] 3.(1) If a doctor or nurse prescribes a drug covered by 3.(1) Le Gouvernement du Yukon paie le prix du the Pharmacare Plan to be used by or administered to médicament établi par le Directeur pour tous les an eligible resident then the Government of the Yukon médicaments couverts par le Régime et prescrits par will pay the price established for that drug by the un médecin ou une infirmière en vue de leur director. administration à un résident admissible. [Subsection 3(1) amended by O.I.C. 2013/194] [Paragraphe 3(1) modifié par Décret 2013/194] (2) The doctor who prescribes the drug must be a (2) Le médecin qui prescrit un médicament doit person who is licensed to practice medicine in the place détenir une licence l’habilitant à exercer sa profession à where he or she practices medicine. l’endroit où il l’exerce. (2.2) The nurse who prescribed the drug must be a (2.2) L’infirmière qui a prescrit le médicament doit person who is licensed to practice as a nurse être une personne autorisée à exercer la profession practitioner in the place where he or she practises d’infirmière praticienne à l’endroit où elle exerce cette nursing. profession. [Subsection 3(2.2) added by O.I.C. 2013/194] [Paragraphe 3(2.2) ajouté par Décret 2013/194] (3) The director of the Plan may, in response to an (3) Le Directeur peut autoriser le paiement d’un application from a doctor or nurse on behalf of an médicament que ne couvre pas normalement le eligible resident, authorize paying for a drug which Régime, à la demande d’un médecin ou d’une that resident needs but which is not generally covered infirmière. Si le Directeur rejette la demande, le under the Plan for all eligible residents. If the director médecin ou l’infirmière peut interjeter appel auprès du refuses to authorize the payment, then the doctor or même arbitre médical que celui désigné pour le nurse may appeal to the same Medical Referee Régime d’assurance-santé du Yukon. appointed for the Yukon Health Care Insurance Plan. [Subsection 3(3) amended by O.I.C. 2013/194] [Paragraphe 3(3) modifié par Décret 2013/194] 4.(1) The director can pay for a drug under the 4.(1) Le Directeur ne peut rembourser, en vertu du Pharmacare Plan only if the drug has been bought from Régime d’assurance-médicaments, que les a pharmacist. médicaments fournis par un pharmacien. (2) The pharmacist must be licensed to practice the (2) Le pharmacien doit détenir une licence l’habilitant profession of pharmacist in the place where he or she à exercer sa profession à l’endroit où il l’exerce. does practice that profession. [Subsection 4(2) amended by O.I.C. 2016/17] (3) If a drug covered by the Plan is bought from a (3) Le pharmacien envoie au Directeur une demande pharmacist in Yukon by an eligible resident, or some de remboursement indiquant le prix du médicament person acting on behalf of an eligible resident, then the couvert par le Régime et acheté par un résident pharmacist will send a claim to the director for the admissible ou par un tiers agissant en son nom, moins usual prescription price of that bill less whatever tout rabais éventuel. discount the pharmacist gives. (4) If a drug covered by the Plan is bought outside (4) Si le médicament couvert par le Régime est acheté Yukon, then the eligible resident, or some person hors du Yukon, le résident admissible ou la personne acting on behalf of the eligible resident, must send a qui agit en son nom envoie au Directeur une demande Page 2 YUKON REGULATIONS RÈGLEMENTS DU YUKON c Pharmacare Plan Regulation Règlement sur le régime d’assurance-médicaments Section 5. Article 5. claim to the director for the price of the drug less de remboursement précisant le prix du médicament whatever discount the pharmacist gives. That bill must moins le rabais accordé par la pharmacien. La be sent within one year of the day the drug was demande de remboursement doit être envoyée au bought. cours de l’année qui suit l’achat du médicament. (5) When a claim is submitted to the director it must (5) La demande présentée au Directeur doit fournir la contain information proving that a drug covered by the preuve que les médicaments ont bien été achetés par Plan has been purchased by or for an eligible resident. ou pour un résident admissible, en donnant les That information shall include: renseignements suivants : (a) the Yukon Health Insurance Plan number of the a) le numéro du Régime d’assurance-santé du patient for whom the drug was prescribed; Yukon du malade auquel le médicament a été prescrit; (b) the name of the patient for whom the drug was b) le nom du malade; prescribed; (c) the name of the doctor or nurse who c) le nom du médecin ou de l’infirmière; prescribed the drug; [Paragraph 4(5)(c) amended by O.I.C. 2013/194] [Alinéa 4(5)c) modifié par Décret 2013/194] (d) the name of the supplier who dispensed the d) le nom du pharmacien; drug; (e) the trade name or generic name of the drug; e) la marque commerciale ou le nom commun du médicament; (f) the amount of the drug that was dispensed; f) la quantité fournie; (g) the price of that drug; g) le prix du médicament; (h) the date the drug was dispensed; h) la date à laquelle le médicament a été fourni; (i) if the drug was bought outside the Yukon, the i) le prix payé, si le médicament a été acheté hors actual price paid for the drug and its drug du Yukon, ainsi que son identification identification number. numérique. [Paragraph 4(5)(i) amended by O.I.C. 2016/17] [Alinéa 4(5)i) modifié par Décret 2016/17] (6) The benefits payable under this Regulation are (6) Les prestations payables en vertu du présent insurance of last resort and no amount can be paid règlement le sont uniquement à titre d’assurance de under this Regulation for a drug dernier recours et aucune somme ne sera versée pour un service assuré : (a) supplied to a person to whom or for whom a a) si en vertu de toute autre loi de l’Assemblée benefit in respect of that drug has been paid, législative, du Parlement ou de tout contrat or would be payable if claimed, under any d’assurance, une prestation a été versée à cette other Act of the Legislature, any Act of personne ou l’a été en son nom ou qui aurait Parliament, or any contract of insurance; or été versée si une demande avait été soumise; (b) supplied to a person who is receiving b) si une personne reçoit une prestation en vertu assistance under the Social Assistance Act. de la Loi sur l’assistance sociale. 5. There may be a Pharmacare Advisory Committee 5. Un Comité consultatif sur l’assurance-médicaments comprised of two members of the Yukon Medical peut être constitué. Celui-ci comprendra deux Association, one pharmacist licensed under the membres de l’Ordre des médecins du Yukon, un Pharmacists Act and the director. The director may pharmacien agréé aux termes de la Loi sur les appoint a nurse practitioner to be an additional pharmaciens et le Directeur. Ce dernier peut nommer c YUKON REGULATIONS RÈGLEMENTS DU YUKON Page 3 Pharmacare Plan Regulation Règlement sur le régime d’assurance-médicaments Section 5. Article 5. member of the Committee. This Committee will une infirmière praticienne à titre de membre periodically review the administration of the Plan, supplémentaire du comité. Le Comité fera particularly the amount and types of drugs paid for périodiquement le point sur l’administration du under the Plan, and recommend to the director Régime, notamment sur la quantité et le type de changes in the administration of the Plan. médicaments remboursés, et recommandera au Directeur des changements à cet égard. [Section 5 amended by O.I.C. 2013/194] [Article 5 modifié par Décret 2013/194] 6.(1) Everyone who provides or allows to be provided 6.(1) Commet une infraction toute personne qui false or misleading information for the purpose of soumet ou fait en sorte que soit soumis des obtaining a benefit under this Regulation commits an renseignements faux ou trompeurs dans le but offence. d’obtenir des prestations. (2) An individual who is convicted of an offence under (2) En plus de toute autre sanction pouvant être subsection (1) forfeits any right to receive benefits imposée en vertu du paragraphe (1), une personne under this Regulation for the next year following the reconnue coupable d’une infraction en vertu du offence, in addition to any penalty imposed under paragraphe (1) est déchue de son droit à recevoir des subsection (1). prestations au cours de l’année suivant l’infraction. Page 4 YUKON REGULATIONS RÈGLEMENTS DU YUKON c