Forms for use under Part 16 of the Act

YUKON CANADA ORDER-IN-COUNCIL 2005/183 DÉCRET 2005/183 MOTOR VEHICLES ACT LOI SUR LES VÉHICULES AUTOMOBILES Pursuant to paragraph 245(1)(d) of the Motor Vehicles La commissaire en conseil exécutif, conformément à Act, the Commissioner in Executive Council orders l’alinéa 245(1)d) de la Loi sur les véhicules automobilies, décrète : 1 Order-in-Council 2002-129 established under the 1 Le Décret 2002/129, établi en vertu de la Loi sur les Motor Vehicles Act and section 11 of the Impoundment véhicules automobiles, et l’article 11 du Règlement sur of Vehicles Regulation are revoked. la mise en fourrière de véhicules automobiles sont abrogés. 2 The following forms attached to this Order are 2 Les formulaires énumérés ci-dessous et paraissant en prescribed for use under Part 16 of the Act annexe du présent décret sont prescrits en application de la partie 16 de la loi : (a) Notice of Impoundment of Motor Vehicle; a) Avis de mise en fourrière d’un véhicule automobile; (b) Application for Review; b) Demande de révision; (c) Review Officer’s Record of Decision; and c) Rapport de décision sur la révision; (d) Notice of 90 Day Suspension or Disqualification d) Avis de suspension ou d’interdiction de 90 jours. and/or Impoundment of Motor Vehicle Dated at Whitehorse, Yukon, Fait à Whitehorse, au Yukon, October 18, 2005 le 18 octobre 2005 Commissioner of Yukon/Commissaire du Yukon YUKON REGULATIONS MOTOR VEHICLES ACT NOTICE OF IMPOUNDMENT OF MOTOR VEHICLE LOI SUR LES VÉHICULES AUTOMOBILES Government Gouvernement AVIS DE MISE EN FOURRIÈRE D’UN VÉHICULE AUTOMOBILE TO À_________________________________________________________________________________________ owner, operator or manager • propriétaire, exploitant/exploitante ou gestionnaire OF DE________________________________________________________________________________________ name or place of impoundment • nom ou lieu de la fourrière Situated at Située à___________________________________________________________________________________ The following described motor vehicle is impounded, Le véhicule automobile décrit ci-après est mis en pursuant to section fourrière conformément à l’article section number • numéro de l’article description • description of the Motor Vehicles Act, in your establishment from de la Loi sur les véhicules automobiles, et ne peut être this date and must not be removed or permitted to be enlevé, déplacé ou remis en circulation, sauf si l'ordre est removed or released from impoundment except upon donné par le/la registraire des véhicules automobiles. order of the registrar of motor vehicles. Year/make Plate no. Année/marque________________________________ N° d’immatriculation ___________________________ Style Terr/prov/state Type________________________________________ Terr., prov., état________________________________ Serial number Numéro de série_____________________________________________________________________________ Name of owner Nom du/de la propriétaire______________________________________________________________________ Address of owner Adresse du/de la propriétaire___________________________________________________________________ ___________________________________________ SIGNATURE OF PEACE OFFICER PRINT NAME/BADGE NO. SIGNATURE DE L'AGENT/AGENTE DE LA PAIX NOM EN LETTRES DÉTACHÉES/N° D'INSIGNE ACKNOWLEDGEMENT OF RECEIPT OF MOTOR VEHICLE ACCUSÉ DE RÉCEPTION D’UN VÉHICULE AUTOMOBILE Notice of impoundment of motor vehicle served on me Un avis de mise en fourrière d’un véhicule automobile this m’a été signifié le date • date and I acknowledge receipt of the described motor et j’accuse réception du véhicule décrit ci-dessus. vehicle. By Par SIGNATURE OF OWNER, OPERATOR OR MANAGER OF ESTABLISHMENT SIGNATURE DU/DE LA PROPRIÉTAIRE, DE L’EXPLOITANT/EXPLOITANTE OU DU/DE LA GESTIONNAIRE DE L’ÉTABLISSEMENT Note: This motor vehicle must not be sold until same Nota : Le véhicule automobile décrit ci-dessus ne doit has been released from impoundment. pas être vendu à moins d’une levée de l’interdit de circulation dont il est frappé. YG(900)NC4 Rev. 09/2005 Copy 1: Driver Copy 2: Peace Officer Copy 3: Service Provider Copy 4: Motor Vehicles Copie 1 : Conducteur/conductrice Copie 2 : l'agent/agente de la paix Copie 3 : Prestataire du service Copie 4 : Section des véhicules automobiles 1 INFORMATION TO THE DRIVER/OWNER RENSEIGNEMENTS AU CONDUCTEUR/ HOW TO GET YOUR VEHICLE OUT OF PROPRIÉTAIRE COMMENT RÉCUPÉRER IMPOUNDMENT VOTRE VEHICULE MIS EN FOURRIÈRE You must contact or visit the Motor Vehicles Office in Vous devez téléphoner ou vous présenter en Whitehorse between the hours of 8:30 am and 5:00 personne au Bureau des véhicules automobiles, p.m. Monday to Friday. We are located in the Lynn situé dans l’immeuble Lynn, au 308, rue Steele, Building at 308 Steele Street. Our phone number is entre 8 h 30 et 17 h, du lundi au vendredi. (867)667-5889 or if calling from out of town Téléphone : (867) 667-5889 ou, de l’extérieur de 1-800-661-0408 extension 5315. Whitehorse, 1-800-661-0408, poste 5315. Proof of insurance, registration and a valid driver’s Il faudra présenter une preuve d’assurance, le licence will be required. We will then issue you an certificat d’immatriculation du véhicule et votre impound release form which is to be taken to the permis de conduire en règle. Nous vous remettrons impound yard. alors un formulaire de mainlevée que vous devrez apporter à la fourrière. 2 APPLICATION FOR REVIEW VEHICLE IMPOUNDMENT DEMANDE DE RÉVISION MISE EN FOURRIÈRE D’UN VÉHICULE Please return this form to: Prière de retourner le présent formulaire à l’adresse suivante : Court Services Services judiciaires 2134 - 2nd Avenue 2134, Deuxième Avenue Whitehorse, Yukon Y1A 3H4 Whitehorse (Yukon) Y1A 3H4 Phone: (867) 667-5441 or 1-800-661-0408, ext. 5441 Tél. : (867) 667-5441 ou 1-800-661-0408, poste 5441 Fax: (867) 393-6212 Téléc. : (867) 393-6212 Applicant’s name Date of birth Nom du demandeur/de la demandeuse________________________________________________________________________ Date de naissance______________________ Last name • Nom de famille First name • Prénom usuel Initial • Autre prénom Y • A M • M D • J Mailing address Adresse postale_________________________________________________________________________________________________________________________________ No. and street or box no. • N° et rue, case postale _______________________________________________________________________________________________________________________________________ City or town • Ville, village Territory, province, state, country • Territoire, province, état, pays Postal or zip code • Code postal ou de zone Telephone (home) Telephone (work) Téléphone (domicile)_________________________________________________________ Téléphone (travail)__________________________________________________ Fax E-mail address Télécopieur_________________________________________________________________ Courriel___________________________________________________________ Description of vehicle Description du véhicule Year Make Model Année_______________Marque __________________________________ Modèle_______________________________________________________________________ Licence plate number Vehicle identification number (serial number) N° d’immatriculation_______________________________________ N° de série du véhicule__________________________________________________________________ REASON FOR REQUESTING A REVIEW RAISON DE LA DEMANDE DE RÉVISION Indicate which situation applies to you: Indiquer ce qui s’applique à vous : I am the owner of the vehicle and: Je suis propriétaire du véhicule et l’une des situations suivantes s’applique à mon cas: The driver was driving the vehicle without my knowledge or consent. La personne conduisait le véhicule à mon insu ou sans mon consentement. I did not know that the driver did not have a valid driver’s licence and I had taken Malgré le fait que j’ai fait preuve de toute la diligence possible, je ne savais pas que le reasonable care to find out. conducteur ne détenait pas un permis de conduire. Je ne savais pas, malgré toute la diligence possible dont j’ai fait preuve, que mon I did not know, and could not by reasonable diligence have known, that my driver’s permis de conducteur était suspendu ou que je n’avais plus le droit de posséder un tel licence was suspended or that I was disqualified from holding one, or that I was permis ou qu’il m’était défendu de conduire. prohibited from driving. I am an owner of the vehicle and was not driving it nor was I a passenger in it when Je suis le propriétaire du véhicule et lorsqu’il a été mis en fourrière, je n’étais ni le it was impounded; conducteur, ni l’un des passagers. I am a dependent as defined in the Motor Vehicles Act and was not driving the Je suis un passager au sens de la Loi sur les véhicules automobiles et je ne conduisais vehicle when it was impounded; pas le véhicule lorsqu’il a été mis en fourrière. And because of inadequate alternative transportation, I or a person in my care will Moi-même ou une personne à ma charge subirons un préjudice, ou nous serons suffer loss or unfair curtailment of employment or educational opportunities; or my injustement privés d’emploi ou de possibilités de poursuivre nos études, par manque health or safety or that of a person in my care will be jeopardized if the vehicle is d’un autre moyen de transport, s’il n’y a pas mainlevée de la mise en fourrière du not released from impoundment. véhicule. I am the owner of the vehicle and was not driving it nor was I a passenger in it Je suis le propriétaire du véhicule, lequel est immatriculé à titre de véhicule utilitaire, et when it was impounded and the vehicle is registered as a commercial vehicle. je n’étais ni le conducteur, ni l’un des passagers lors de sa mise en fourrière. Le manque Because of inadequate alternative transportation: d’un autre moyen de transport peut engager l’une des conséquences suivantes si une main-levée de la mise en fourrière du véhicule n’est pas accordée : (a) the business in which the vehicle is used will suffer economic hardship that (a) l’entreprise qui fait usage du véhicule va subir des difficultés économiques qui threatens the survival of the business if the vehicle is not released from mettront en danger sa survie; impoundment; or (b) an employee or customer of the business in which the vehicle is used will (b) un employé ou un client de l’entreprise qui fait usage du véhicule va subir une suffer the loss of income or service or commodity that is a necessity if the perte de revenus, de services ou de produits essentiels. vehicle is not released from impoundment. PAYMENT OF APPLICATION FEE PAIEMENT DES DROITS The application fee is $50. You may pay it at a local Court Registry office, Territorial Les droits de révision sont de 50 $, et vous pouvez les acquitter au greffe d’un Agent or Representative’s office or by mail to the address on the front of this form. tribunal, auprès d’un agent/une agente territorial(e), d’un représentant/une représentante du gouvernement, ou, par la poste, à l’adresse paraissant au recto. The fee will be refunded to you if your application for review causes the vehicle to be released. Les droits vous seront remboursés si le véhicule vous est remis suite à la révision. When submitting your Application for Review by mail, you may pay by cheque, money Si vous envoyez votre demande par la poste, vous pouvez payer par chèque, par order, Visa or Mastercard. Cheque should be payable to Yukon Government. Please do mandat ou par carte de crédit Visa ou Mastercard. Un chèque doit ètra fait à l’ordre not send cash because it may get lost in the mail. du Gouvernement du Yukon. Veuillez de ne pas envoyer d’argent liquide car il pourrait se perdre. Please indicate how Veuillez indiquer le mode you are paying. de paiement. cheque enclosed money order enclosed Visa Mastercard Cash chèque ci-joint mandat ci-joint Visa Mastercard argent liquide Credit card no. • N° de carte Expiry date • Date d’expiration Signature • Signature A review cannot be scheduled until the application fee has been paid and the Application for Review fully completed, including the Explanation to Review Officer Section on the other side of this page. YG(4759)F2 Rev.09/2005 OVER • VERSO ▲ CANADA YUKON TERRITORY TERRITOIRE DU YUKON ▲ Il est impossible de fixer la date de la révision avant que les droits n’aient été pleinement acquittés et que le présent formulaire ne soit complété, y compris l’exposé à l’agent/agente de révision qui se trouve au verso. EXPLANATION TO REVIEW OFFICER EXPOSÉ SOUMIS À L’AGENT/AGENTE DE RÉVISION The details of my circumstances Je déclare que ma situation est la suivante : I think the impounded vehicle should be released because...(note: your explanation Je crois qu’une mainlevée de la mise en fourrière du véhicule doit être accordée must accord with the reason you identified on the front page to be eligible for an early car…(Remarque:Votre exposé doit être conformeàun motif énuméré au recto pour release of your vehicle.) être admissible à une remise anticipée de votre véhicule). SIGNATURE DATE SIGNATURE DATE For more information on the review process or for assistance to Pour obtenir de plus amples renseignements sur le processus de révision complete this form, call (867) 667-5441 or toll free 1-800-661-0408, ou pour qu’on vous aide à remplir le présent formulaire, composez le extension 5441. (867) 667-5441 ou le numéro sans frais 1-800-661-0408, poste 5441. REVIEW OFFICER’S USE ONLY À L’USAGE DE L’AGENT/AGENTE DE RÉVISION Date application received in full (stamp) Review scheduled for Demande de révision reçue en bonne et due forme à la date Révision fixée au _________________________________________________________ ci-dessous (timbre-dateur) Date • Date _____________________________________________________ Time • Heure REVIEW OFFICER’S RECORD OF DECISION VEHICLE IMPOUNDMENT RAPPORT DE DÉCISION SUR LA RÉVISION MISE EN FOURRIÈRE D’UN VÉHICULE CANADA YUKON TERRITORY TERRITOIRE DU YUKON I HAVE REVIEWED the circumstances provided by the applicant J’AI RÉVISÉ les éléments fournis par le demandeur/la demandeuse Name • Nom on the Application For Review, and other information provided verbally regarding sur la Demande de révision et toute l’information fournie oralement à l’égard de la mise the impoundment of the following motor vehicle: en fourrière du véhicule suivant : _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Year, make, model • Année, marque, modèle Licence plate number • N° d’immatriculation et année Territory, province, state • Territoire, province, état MAINLEVÉE DU VÉHICULE MIS EN FOURRIÈRE impounded on • mis en fourrière le Date • Date AND I FIND THAT: ET MA DÉCISION EST LA SUIVANTE : VEHICLE IS TO BE RELEASED FROM IMPOUNDMENT MAINLEVÉE DU VÉHICULE MIS EN FOURRIÈRE I am satisfied on the balance of probabilities that the driver of the vehicle was Je crois, selon la prépondérance des probabilités, que le conducteur conduisait à l'insu driving the vehicle without the owner’s knowledge or consent. ou sans le consentement du propriétaire du véhicule. I am therefore revoking the impoundment. Par conséquent, je lève l'ordonnance de mise en fourrière. I am satisfied on the balance of probabilities that the owner was not driving and Je crois, selon la prépondérance des probabilités, que le propriétaire n'était pas au did not know that the driver did not have a valid licence to drive the vehicle, volant et qu'il ignorait que le conducteur ne possédait pas un permis valide l’autorisant and had taken reasonable care to find out. à conduire un véhicule bien qu’il ait pris des mesures raisonnables pour s’en assurer. I am therefore revoking the impoundment. Par conséquent, je lève l'ordonnance de mise en fourrière. I am satisfied on the balance of probabilities that the owner who was driving Je crois, selon la prépondérance des probabilités, que le propriétaire du véhicule en could not by reasonable diligence have known, that their driver’s licence was était aussi le conducteur et qu'il ne pouvait pas savoir, même en faisant preuve d'une suspended or that they were disqualified from holding one, or that they were diligence raisonnable, que son permis de conduire était suspendu, qu'il n’avait plus le prohibited from driving. droit de posséder un tel permis ou qu’il lui était défendu de conduire un véhicule. I am therefore revoking the impoundment. Par conséquent, je lève l'ordonnance de mise en fourrière. I am satisfied on the balance of probabilities that the dependent or owner was Je crois, selon la prépondérance des probabilités, que le propriétaire ou une personne not driving or a passenger in (if applicable) the vehicle when it was impounded à charge n'était ni conducteur ni passager du véhicule au moment de la mise en and they, or a person in their care, will suffer loss or unfair curtailment of fourrière, et que ces personnes subiront une perte ou une diminution injuste de leurs employment or educational opportunities, or their health or safety or that of a possibilités d’emploi ou d’études, ou que la santé ou la sécurité du propriétaire ou person in their care will be jeopardized if the vehicle is not released from d’une personne à sa charge seront mises indûment en péril en raison de l'absence impoundment because of inadequate alternative transportation. d’autres moyens de transport. I am therefore revoking the impoundment and directing the vehicle be Par conséquent, je lève l'ordonnance de mise en fourrière et ordonne que le released to the owner or person designated by the owner. véhicule soit rendu à son propriétaire ou à une personne désignée par le propriétaire. I am therefore revoking the impoundment and directing the vehicle be Par conséquent, je lève l'ordonnance de mise en fourrière et ordonne que le released to the dependent or other person subject to the following: véhicule soit rendu à la personne à charge ou à une autre personne désignée sous réserve des conditions suivantes : 1. La personne à charge ou l'autre personne doit posséder un permis de conduire en 1. The dependent or other person has and maintains a valid driver’s licence règle l'autorisant à conduire le véhicule en question et elle ne doit pas être sous le while driving the vehicle and is not prohibited from driving the vehicle; and coup d’une interdiction de le conduire; 2. The owner and the driver of the vehicle when it was impounded must not drive 2. Le propriétaire et la personne qui conduisait le véhicule lors de la mise en fourrière the vehicle until the time when the impoundment would have ended if the vehicle ne doivent pas conduire ce véhicule pendant la période où ce dernier serait resté en had not been released early; and fourrière s’il n’y avait pas eu de mainlevée; 3. The owner agrees in writing that the dependent or other person may have the 3. Le propriétaire doit consentir par écrit à ce que la personne à charge ou l'autre care of the vehicle for the remainder of the impoundment period. personne désignée ait la garde du véhicule pendant le reste de la période où le véhicule serait resté en fourrière s’il n’y avait pas eu de mainlevée. I am satisfied on the balance of probabilities that the applicant is the owner of the Je crois, selon la prépondérance des probabilités, que le demandeur est le propriétaire vehicle and was not driving it nor was a passenger in it when it was impounded and du véhicule, qu'il n'était ni conducteur ni passager du véhicule au moment de la mise en the vehicle was registered as a commercial vehicle and because of inadequate fourrière, que ce véhicule est immatriculé à titre de véhicule utilitaire et, qu'en raison de alternative transportation l'absence d’autres moyens de transport, (a) the business in which the vehicle is used will suffer economic hardship that (a) l’entreprise qui fait usage du véhicule subira des difficultés économiques qui threatens the survival of the business if the vehicle is not released from mettront en danger sa survie si le véhicule n'est pas remis au propriétaire ; impoundment; or (b) an employee or customer of the business in which the vehicle is used will (b) un employé ou un client de l’entreprise qui fait usage du véhicule subira une perte suffer the loss of income or service or commodity that is a necessity if the de revenus, de services ou de produits essentiels si le véhicule n'est pas remis au vehicle is not released from impoundment. propriétaire. I am therefore revoking the impoundment and directing the vehicle be Par conséquent, je lève l'ordonnance de mise en fourrière et ordonne que le véhicule released to the owner or person designated by the owner. soit rendu à son propriétaire ou à une personne désignée par le propriétaire. I hereby order the refund of the $50.00 application fee to the applicant. J'ordonne par la présente le remboursement au demandeur des droits de demande de révision de 50 $. SIGNATURE OF REVIEW OFFICER SIGNATURE DE L’AGENT/AGENTE DE RÉVISION DATE PRINT NAME DATE NOM EN LETTRES DÉTACHÉES MAINTIEN DE L'ORDONNANCE DE MISE EN FOURRIÈRE YG(4761Q)F2 Rev. 09/2005 VEHICLE IS TO REMAIN IMPOUNDED MAINTIEN DE L'ORDONNANCE DE MISE EN FOURRIÈRE I am not satisfied on the balance of probabilities that the impoundment Je crois, selon la prépondérance des probabilités, que la mise en fourrière ne should be revoked and that the vehicle should be released. devrait pas être révoquée et que le véhicule ne devrait pas être rendu par anticipation. SIGNATURE OF REVIEW OFFICER DATE SIGNATURE DE L’AGENT/AGENTE DE RÉVISION DATE DATE PRINT NAME DATE NOM EN LETTRES DÉTACHÉES REVIEW OFFICER’S DETAILS OF DECISION MOTIFS DE LA DÉCISION DE L'AGENT/AGENTE DE RÉVISION The details of my decision Motifs de ma décision : SIGNATURE DATE SIGNATURE DATE NOTICE OF 90 DAY SUSPENSION OR DISQUALIFICATION AND/OR IMPOUNDMENT OF MOTOR VEHICLE AVIS DE SUSPENSION OU D’INTERDICTION DE 90 JOURS ET/OU MISE EN FOURRIÈRE D’UN VÉHICULE AUTOMOBILE Sex Height Eye colour Date of birth Sexe F M Taille__________________ Yeux_____________________ Date de naissance_________________________________ Y • A M • M D • J Address Adresse_______________________________________________________________________________________________________________ No. and street or box no. • N° et rue, case postale ________________________________________________________________________________________________________ City or town • Ville, village Territory, province, state, country • Territoire, province, êtat, pays Postal or zip code • Code postal Telephone (home) Telephone (work) Tél. (maison)_______________________________________________ Tél. (travail)________________________________________________ Refusal Breath/Haleine 1 2 Refusé de fournir Blood/Sang Vehicle impounded Yes No un échantillon Saliva/Salive Mise en fourrière Oui Non 24 HOUR SUSPENSION OF DRIVER’S LICENCE OR PERMIT SUSPENSION DE 24 HEURES DU PERMIS DE CONDUIRE OU DU PERMIS DE CONDUIRE TEMPORAIRE To the above-named driver Because of this occurrence: The 24 hour suspension ends La période de suspension de 24 heures se termine : To the above-named driver on at or about le__________________________à ou environ à_____________________ Y • A M • M D • J Time (24 hour clock) at or near à ou près de___________________________________________________ Location • Endroit I believe on reasonable grounds that in this occurrence you operated a motor vehicle contrary to the Yukon Motor Vehicles Act, because: a) an analysis of your breath or blood indicated a concentration of alcohol in your blood a) l’analyse de votre haleine ou de votre sang a montré une concentration d’alcool de plus that exceeded 80 milligrams of alcohol in 100 millilitres of blood; de 80 milligrammes par 100 millilitres de sang ; OR b) you failed or refused to comply with a demand made to you to supply a sample of your breath or blood following operation of the motor vehicle. OU si la date Today’s date to licence expiry date MIDNIGHT d’expiration du permis Date d’aujourd’hui ___________________ jusqu’à l’expiration du permis le _______________ _________ de conduire survient dans Y • A M • M D • J Y • A M • M D • J Time • Heure moins de 14 jours à compter d’aujourd’hui, du This NOTICE suspends you from Cet AVIS entraîne la suspension de votre operating a motor vehicle for 90 days permis et vous interdit de conduire un in the Yukon or applying for or holding véhicule au Yukon, d'être titulaire d'un a Yukon driver’s licence or permit. permis, et de présenter une demande de permis de conduire du Yukon pour une période de 90 jours. *NOTE TO PEACE OFFICER: Do not seize licence or issue temporary licence. * À L’ AGENT DE LA PAIX : Ne pas saisir le permis ou émettre un permis temporaire. To the above-named driver • Au conduteur mentionné ci-dessus : I, the Peace Officer, am issuing this Notice of Disqualification to you because of an occurrence I believe on reasonable grounds that in this occurrence you operated a motor vehicle J’ai des motifs raisonnable de croire que lors de la présente infraction, vous avez conduit un contrary to the Yukon Motor Vehicles Act, because: vehicule automobile en violation de la loi sur les véhicules automobiles du Yukon parce que : a) an analysis of your breath or blood indicated a concentration of alcohol in your blood a) l'analyse de votre haleine ou de votre sang a montré une concentration d'alcool that exceeded 80 milligrams of alcohol in 100 millilitres of blood; supérieure à 80 mg par 100 ml de sang ; OR OU b) you failed or refused to comply with a demand made to you to supply a sample of your b) vous avez omis ou refusé de fournir un échantillon d'haleine ou de sang alors que breath or blood following operation of a motor vehicle; vous conduisiez un véhicule ; OR OU c) you drove a motor vehicle while your driver’s licence or permit was suspended or you c) vous conduisiez un véhicule automobile alors que votre permis de conduire ou permis were disqualified or prohibited from holding a driver’s licence or permit; temporaire était suspendu, ou qu'il vous était défendu de conduire, ou que vous n'aviez pas le OR droit d'être titulaire d'un permis de conduire ou d'un permis temporaire; d) you drove and you do not hold a valid driver’s licence. OU This NOTICE disqualifies you from Cet AVIS entraîne l'interdiction de conduire un operating a motor vehicle for 90 days véhicule au Yukon, d'être titulaire d'un permis, in the Yukon or applying for or holding et de présenter une demande de permis de a Yukon driver’s licence or permit. conduire duYukon pour une période de 90 jours. ▲ Police report number • No du rapport de police Today’s date (y/m/d) • Date d’aujourd’hui (a/m/j) Driver’s licence no. Class N° de permis________________Classe_____ Territory, province, state, country Territoire, province, êtat___________________ Licence expiry date Date d’expiration du permis________________ Y • A M • M D • J Restriction/endorsements Restriction/mention______________________ YG(4722)SN3 Rev. 09/2005 ▲ Government Gouvernement DRIVER’S INFORMATION Name RENSEIGNEMENTS SUR LE CONDUCTEUR/LA CONDUCTRICE Nom________________________________ ____________________________ _______________ Last name • Nom de famille First name • Prénom usuel Initial • Autre prénom Heure (Syst. international) TEMPORARY DRIVING PERMIT PERMIS DE CONDUIRE TEMPORAIRE This temporary ▲Ce permis de conduire driving permit temporaire est valide starts on: du : OR if licence expiry date is less than 14 days from: ▲ Today’s date to 14 days MIDNIGHT Date d’aujourd’hui ___________________ à 14 jours d’aujourd’hui __________________ _________ Y • A M • M D • J Y • A M • M D • J Time • Heure ▲ MINUIT ▲ MINUIT Note: If a 14 day Temporary Driving Permit is issued then the 90 day Suspension starts after the expiry date of this Temporary Driving Permit. Nota : Si un permis de conduire temporaire de 14 jours a été délivré, la période de suspension commencera à l’expiration du permis temporaire. NOTICE OF 90 DAY DRIVER’S LICENCE OR PERMIT DISQUALIFICATION FOR INVALID YUKON OR OUT OF JURISDICTION LICENCE HOLDER AVIS D'INTERDICTION 90 JOURS DE POSSÉDER UN PERMIS DE CONDUIRE OU PERMIS TEMPORAIRE EN RAISON D'UN PERMIS INVALIDE on at or about le__________________________à ou environ à_____________________▲ Je, agent de la paix, vous remets le présent avis d’inhabilité à cause d’une infraction commise Y • A M • M D • J Time (24 hour clock) at or near à ou près de___________________________________________________ Location • Endroit ▲ Blood Alcohol Concentration (BAC) Taux d’alcoolémie mg%/fr% mg%/fr% your driving privileges are suspended for 24 hours starting now vos privilèges de conduite sont suspendus pour une période de 24 heures dès maintenant Heure (Syst. international) ▲ ▲ Date Time ▲ Date__________________________________Heure__________________ Y • A M • M D • J 24 hour clock • Syst. international ▲ NOTICE OF 90 DAY DRIVER’S LICENCE OR PERMIT SUSPENSION FOR VALID YUKON LICENCE HOLDER AVIS DE SUSPENSION DE 90 JOURS PERMIS DE CONDUIRE OU PERMIS DE CONDUIRE TEMPORAIRE DU YUKON VALIDE ▲ Urine/Urine Physical Test/Êpreuve de coordination ASD Reading/Résultat d'éthylomètre ▲ Au conducteur/à la conductrice susmentionné(e) En raison de l’infraction : *NOTE TO DRIVER: Refer to suspension OR disqualification start date below: *AVIS AU CONDUCTEUR : Voir ci-dessous la date Au conduteur mentionné ci-dessus : de suspension ou d’inhabilitê : I, the Peace Officer, am issuing this Notice of Suspension to you because of an occurrence Je, l’agent/agente de la paix, vous émets le présent avis de suspension en raison de l’infraction J’ai des motifs raisonnable de croire que lors de la présente infraction, vous avez conduit un vehicule automobile en violation de la Loi sur les véhicules automobiles du yukon parce que : NOTE: If you are charged under paragraph (a) or (b) your disqualification will begin in 14 days effective the date indicated above. NOTA : Si vous êtes accusé en vertu du paragraphe a) ou b), votre période d'interdiction commence dans 14 jours, soit à compter de la date indiquée ci-dessus. NOTE: If you are charged under paragraph (c) or (d) the 90 day disqualification begins IMMEDIATELY. NOTA : Si vous êtes accusé en vertu du paragraphe c) ou d), votre période d'interdiction commence IMMÉDIATEMENT. See reverse side of this sheet for more information. Voir les explications détaillées au verso. Copy 1: Registrar of Motor Vehicles Copy 2: Driver Copy 3: RCMP Copie 1 : Registraire des véhicules automobiles Copie 2 : Conducteur/conductrice Copie 3 : GRC ▲ OU b) vous avez omis ou refusé de donner un échantillon de votre haleine ou de votre sang alors que vous conduisiez un véhicule automobile. SUSPENSION START DATE DATE DU DÉBUT DE LA SUSPENSION ___________________________ ▲ Y • A M • M D • J d) vous conduisiez un véhicule sans être titulaire d'un permis valide. DISQUALIFICATION START DATE DATE DU DÉBUT DE L’INTERDICTION ___________________________ Y • A M • M D • J INFORMATION TO THE DRIVER INFORMATION AU CONDUCTEUR* What has just happened? Que vient-il de se passer? You have now received a 90 day suspension or disqualification AND/OR have Vous venez de recevoir un avis de suspension du permis de conduire ou d’interdiction de conduire de 90 received a 24 hour suspension of your driving privileges. You may also have jours. Vous avez peut-être également reçu un permis de conduire temporaire OU, si vous aviez déjà un received a temporary driving permit OR, if you had a temporary driving permit, it tel permis de conduire temporaire, ce dernier a été révoqué. En outre, vous avez peut-être également may have been revoked. reçu une suspension du permis de conduire de 24 heures. What is the 24 hour suspension? Qu’est-ce que la suspension de 24 heures? A 24 hour suspension removes all driving privileges for a period of 24 hours En vertu de la suspension de 24 heures, tous vos privilèges de conduite sont suspendus pour une from the date and time it is issued. It can be issued either with a temporary période de 24 heures à compter de l’heure et de la date de délivrance de l’avis. L’agent a le choix de vous driving permit or without one. remettre ou non un permis de conduire temporaire. Si l’agent est d’avis que vous conduisiez avec des facultés affaiblies, il vous remettra un avis de suspension de 24 heures, ce qui signifie que vous n’avez If the officer believes you are impaired, the officer will issue you a 24 hour pas le droit de conduire un véhicule pour une période de 24 heures, à compter de l’heure indiquée sur le suspension which means that you are not allowed to drive any vehicle for formulaire. Cette suspension aura pour effet de réduire d’une journée la durée du permis de conduire 24 hours from the time stated on this form. This suspension will reduce the 14 temporaire de 14 jours. Après la suspension de 24 heures, votre permis de conduire temporaire (le cas day temporary driving permit by one day. When the 24 hour suspension is over, échéant) vous permettra de conduire durant le reste de la durée de validité du permis ou jusqu’à la date your temporary driving permit (if you were issued one) allows you to drive for d’expiration de votre permis de conduire du Yukon, jusqu’à concurrence de 13 jours. Après la the remainder of the permit period or until your Yukon driver’s licence would suspension de 24 heures, vous pouvez demander à la GRC de vous retourner votre permis, à moins expire, to a maximum of another 13 days. After the 24 hours ends, you may ask d’avoir reçu un permis temporaire. the RCMP for the return of your licence, unless you received a temporary driving permit. Qu’est-ce qu’un permis de conduire temporaire? What is a temporary driving permit? Le permis de conduire temporaire permet de maintenir temporairement les privilèges du conducteur. Le permis est valide pour une période d’au plus 14 jours à compter de la date et de l’heure de sa délivrance, A temporary driving permit is a temporary extension of driving privileges. The sans toutefois excéder la durée du permis de conduire initial. permit is valid for up to 14 days from the day and time it was issued, or for less than 14 days if your driver’s licence was going to expire sooner. Après l’expiration du permis de conduire temporaire, vous n’avez plus le droit de conduire un véhicule automobile pour une période de 90 jours. After the temporary driving permit expires, you are not permitted to drive any motor vehicle for the following 90 days. Le permis de conduire temporaire remplace le permis de conduire du Yukon suspendu. Vous devez le porter sur vous où que vous soyez, au volant de tout véhicule motorisé. Ce permis de conduire The temporary driving permit replaces your Yukon driver’s licence that has been temporaire ne vous permet de conduire que les mêmes véhicules, et selon les mêmes conditions, que taken from you or surrendered by you. It must be carried by you whenever you votre permis de conduire initial. operate a motor vehicle. The temporary driving permit only allows you to drive the same vehicles under the same restrictions as allowed on your regular Le permis de conduire temporaire sera révoqué si vous êtes trouvé en train de conduire en état d’ébriété driver’s licence. ou si vous refusez de fournir un échantillon d’haleine ou de sang lorsqu’un agent de la GRC vous le demande. The temporary driving permit will be revoked if you are caught driving while impaired or if you refuse to provide a breath or blood sample when requested to Si votre permis de conduire n’a pas été délivré au Yukon, vous pouvez le garder et vous ne recevrez pas do so by the RCMP. de permis de conduire temporaire. Vous pouvez continuer à conduire au Yukon pour une période d’au plus 14 jours à compter de la date et de l’heure de la délivrance de l’avis d’interdiction, sans toutefois If you are licensed to drive in another jurisdiction you may keep your driver’s excéder la durée de votre permis de conduire. Vous ne pouvez demander ni détenir un permis de licence and you will not be issued a temporary driving permit. You may continue conduire du Yukon durant cette période d’interdiction. to drive in the Yukon for up to 14 days from the date the disqualification was issued or for less than 14 days if your driver’s licence was going to expire Si vous répondez aux conditions de délivrance du permis de conduire temporaire, vous pouvez profiter sooner. You cannot apply for or hold a Yukon driver’s licence during this period. du délai qui vous est imparti pour prendre des dispositions pour vos déplacements avant l’entrée en vigueur de la période d’interdiction de 90 jours. If you qualify for a temporary driving permit you may use the time to make alternate transportation arrangements before the 90 day non-driving period Qu’est-ce que la suspension de 90 jours? starts. La suspension de 90 jours est une sanction administrative en vertu de laquelle les conducteurs du Yukon What is a 90 day suspension? qui conduisent avec des facultés affaiblies ou qui refusent de fournir à un agent de la GRC un échantillon A 90 day suspension is an administrative sanction designed to temporarily d’haleine ou un échantillon de sang, voient leur permis suspendu temporairement. remove the driving privileges of Yukon drivers who are impaired or refuse to Exemple : Le 14 octobre à 16 h, Marie se fait arrêter sur la route. Elle conduit avec des facultés affaiblies. provide a breath or blood sample when requested to do so by the RCMP. Elle possède un permis de conduire du Yukon. On lui remet un avis de suspension de 90 jours, un Example: On October 14 at 4:00 p.m. Mary was caught driving impaired. She permis de conduire temporaire et une suspension de 24 heures. Cela signifie qu’elle ne pourra pas has a Yukon licence. She is issued a 90 day suspension, a temporary driving conduire au moins avant 16 h le 15 octobre et qu’elle pourra utiliser son permis de conduire temporaire permit and a 24 hour suspension. This means she may not drive any vehicle durant 13 jours à compter de ce moment-là. (Si la date d’expiration du permis de conduire de Marie until at least 4:00 p.m. on October 15 and now has only 13 days left to drive survient par exemple 7 jours après la suspension, le permis de conduire temporaire n’aurait été valide under this temporary driving permit. (If Mary’s usual driver’s licence would have que durant 6 jours car la suspension de 24 heures aura enlevé une journée à la durée du permis de expired in less than 14 days, say in perhaps 7 days, then Mary’s 24 hour conduire temporaire.) suspension would use up one day of the temporary driving permit. The permit would then be valid for only another 6 days.) Qu’est-ce que l’interdiction de 90 jours? ll s’agit d’une sanction administrative qui s’applique aux conducteurs titulaires d’un permis de conduire What is a 90 day disqualification? délivré ailleurs qu’au Yukon et qui conduisent avec des facultés affaiblies, qui refusent de fournir à un The 90 day disqualification is an administrative sanction designed to temporarily agent de la GRC un échantillon d’haleine ou un échantillon de sang, ou qui conduisent alors que leur remove the driving privileges of drivers who hold a licence issued in another permis de conduire a été suspendu. Cette interdiction signifie également que les conducteurs ne peuvent jurisdiction or do not hold a valid driver’s licence and are found to be driving demander ni posséder un permis de conduire du Yukon tant que la période d’interdiction est en vigueur. impaired, refuse to provide a breath or blood sample when requested to do so Ce genre d’interdiction s’applique également aux personnes qui conduisent sans aucun permis. by the RCMP, or drove while their licence is under suspension. The Exemple : Jean détient un permis de conduire du Manitoba. Le 10 juin à 22 h 30, il se fait arrêter en état disqualification also means these drivers cannot apply for, or hold, a Yukon d’ébriété. On lui remet un avis d’interdiction de 90 jours, et une suspension de 24 heures. Il peut driver’s licence during this period of time. conserver son permis de conduire mais, en vertu de la suspension de 24 heures, il n’a pas le droit de Example: John had a valid Manitoba driver’s licence when he was stopped for conduire avant 22 h 30 le 11 juin. Ensuite, il a le droit de conduire au Yukon durant une période pouvant impaired driving on June 10 at 10:30 p.m. He is issued a 90 day disqualification, atteindre 14 jours, à condition que la date d’expiration de son permis de conduire du Manitoba ne and a 24 hour suspension. He is allowed to keep his Manitoba licence, but, survienne pas au cours de ces 14 jours, auquel cas l’autorisation de conduire prendra fin en même under the 24 hour suspension, he is not to operate any vehicle until at least temps que la validité du permis de conduire. De plus, il ne pourra demander ni détenir un permis de 10:30 p.m. June 11. He may drive in the Yukon for up to 14 days or for a lesser conduire du Yukon durant cette période d'interdiction. period of time if his Manitoba licence expires prior to that time. The 90 day disqualification starts when the 14 day or lesser period ends. He also cannot Que faire si vous n’êtes pas d’accord avec l’avis de suspension ou d’interdiction de 90 jours apply for, or hold, a Yukon driver’s licence during the disqualification period. Si vous croyez que vous ne méritez pas l’avis qui vous a été remis, il existe un processus de révision vous permettant de faire renverser la décision. Il est possible d’obtenir une révision à n’importe quel What can you do if you disagree with the 90 day suspension or temps après la délivrance de l’avis de suspension ou d’interdiction. disqualification? Vous pouvez demander une révision en remplissant un formulaire de demande de révision, en versant A review process allows you to have the 90 day suspension or disqualification les droits applicables et en réunissant les conditions requises. Pour obtenir un formulaire de demande reviewed if you feel it was wrongfully imposed. A review can be held any time de révision, communiquez avec les Services judiciaires au 667-5441 ou, sans frais, au 1-800-661-0408, after the suspension or disqualification has been imposed. poste 5441. You may request a review of this suspension or disqualification by completing Une fois que vous aurez soumis le formulaire dûment rempli et que vous aurez acquitté les droits, et an Application for Review form, paying the application fee and completing the après que vous aurez remis votre permis de conduire ou que vous aurez produit une déclaration en review requirements. Application for Review forms can be obtained through bonne et due forme précisant que votre permis de conduire a été perdu ou détruit, on entrera en contact Court Services: Phone 667-5441 or Toll Free 1-800-661-0408 extension 5441. avec vous et on prendra les dispositions nécessaires à la révision. Once the form and payment or proof of payment have been received, and your Comment faire pour récupérer votre permis après la période de suspension ou driver’s licence has been turned in, or you have satisfactorily declared it lost or d’interdictions? destroyed, you will be contacted and arrangements for the review will be made. Vous pouvez vous adresser au Bureau des véhicules automobiles au 667-8224, ou au numéro sans frais How can you get your licence back after the suspension/ 1-800-661-0408, poste 5315, pour savoir comment récupérer votre permis de conduire. disqualification period? Call Motor Vehicles at 667-8224 or toll free 1-800-661-0408 extension 5315 to Pour obtenir de plus amples renseignements, adressez-vous au Bureau des véhicules discuss getting your licence back. automobiles au 667-8224 ou composez le numéro sans frais 1-800-661-0408, poste 5315 *Les expressions désignant des personnes visent à la fois les hommes et les femmes. For more information about any of the above, call Motor Vehicles at (867)667-8224 or toll free 1-800-661-0408 extension 5315. PARTICULARS OF OFFENCE/DÉTAILS DE L’INFRACTION _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________ I, the undersigned peace officer, hereby swear or solemnly affirm that the information Je, l’agent/agente de paix soussigné(e), jure par les présentes ou affirme solennellement contained in this form and in the attached listed document(s) is true and correct to the que l’information contenue dans le présent formulaire et dans la liste ci-jointe de best of my knowledge and belief. documents est, au meilleur de ma connaissance, vraie et exacte. SIGNATURE OF PEACE OFFICER SIGNATURE DE L’AGENT/AGENTE DE LA PAIX Sworn (solemnly affirmed) before me at Yukon, this day of Attesté sous serment (affirmation solennelle) en ma présence à ______________ au Yukon, ce___ jour de/d’____________________ ________. Y • A SIGNATURE OF A COMMISSIONER FOR OATHS IN AND FOR THE YUKON TERRITORY SIGNATURE DU/DE LA COMMISSAIRE D’ASSERMENTATION AU YUKON DOCUMENTS PROVIDED TO REGISTRAR/DOCUMENTS REMIS AU/À LA REGISTRAIRE The Motor Vehicles Act requires the peace officer to ▲ immediately forward the following to: Registrar of Motor Vehicles Box 2703 Whitehorse, Yukon Y1A 2C6 Fax: (867) 393-6220 BADGE NUMBER OF PEACE OFFICER PRINT NAME OF PEACE OFFICER DATE NUMÉRO D’INSIGNÉ DE L’AGENT/AGENTE DE LA PAIX NOM EN LETTRES DÉTACHÉES DE L’AGENT/AGENTE DE LA PAIX DATE ▲ the driver’s licence or Temporary Driving Permit, En vertu de la Loi sur les véhicules automobiles, if one has been surrendered l’agent/agente de la paix est tenu(e) de faire parvenir Permis de conduire ou permis de conduire immédiatement les documents ci-contre au/à la : temporaire cédé, le cas échéant Registraire des véhicules automobiles a copy of the completed Notice of 90 day C.P. 2703 Suspension or Disqualification Whitehorse, Yukon Y1A 2C6 copie de l’Avis de suspension ou d’interdiction de Téléc : (867) 393-6220 90 jours dûment rempli a copy of the peace officer’s report un exemplaire du rapport de l’agent/ agente de la paix a copy of any Certificate of Qualified Technician copie de tout certificat d’analyse Report to Crown Counsel (RTCC) or Prosecutors Information Sheet (P.I.S.)Rapport à l’avocat/ l’avocate de la Couronne ou feuille de renseignements du procureur/de la procureure A copy of the following has been given to the driver ▲ identified on this form.

▲ NOTICE OF 90 DAY SUSPENSION OR DISQUALIFICATION AVIS DE SUSPENSION OU D’INTERDICTION DE 90 JOURS Police report number • No du rapport de police DOCUMENTS REMIS AU CONDUCTEUR/À LA CONDUCTRICE DOCUMENTS PROVIDED TO DRIVER/DOCUMENTS REMIS AU CONDUCTEUR/À LA CONDUCTRICE a copy of the peace officer’s sworn report Les documents suivants ont été remis au conducteur/ un exemplaire du rapport attesté sous serment à la conductrice cité(e) aux présentes : par l’agent/agente de la paix a copy of the Certificate of Qualified Technician un exemplaire du Certificat d’analyse d’échantillon d’haleine. Copy 1: Registrar of Motor Vehicles • Copie 1 : Registraire des véhicules automobiles Copy 2: Driver • Copie 2 : Conducteur/conductrice Copy 3: RCMP • Copie 3 : GRC OWNER’S INFORMATION RENSEIGNEMENTS SUR LE/LA PROPRIÉTAIRE Address Adresse______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ No. and street or box no. • N° et rue, case postale ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ City or town • Ville, village Territory, province, state, country • Territoire, province, état, pays Postal or zip code • Code postal Was an owner of the vehicle a passenger in the vehicle? Yes No Unknown Est-ce que le/la propriétaire du véhicule était à bord? Oui Non Ne sais pas I, the Peace Officer signing this notice, am ordering the impoundment of this vehicle. you were driving while suspended, disqualified or cancelled vous conduisiez alors que votre permis est suspendu ou annulé, ou alors qu'inhabile à détenir un permis you were driving and do not hold a driver’s licence vous conduisiez alors que vous n'êtes pas titulaire d'un permis you were driving contrary to a law of the state of__________ of the United States of America. vous conduisiez contrairement à une des lois de l’état de__________ des États-Unis d’Amérique. Vehicle is impounded immediately at of on Le véhicule a été mis en fourrière immédiatement à______________________________________ de_______________________________________________ le________________________ Establishment or location • Établissement ou emplacement Address • Adresse Y • A M • M D • J You are ordered to deliver the vehicle to of on Vous devez conduire le véhicule à__________________________________________de________________________________________________________ le_______________________________ Establishment or location • Établissement ou emplacement Address • Adresse Y • A M • M D • J Time • Heure CONDITION OF VEHICLE ÉTAT DU VÉHICULE ASD READING/ÉTHYLOMÈTRE ▲ NOTICE TO DRIVER/À L’ATTENTION DU CONDUCTEUR/DE LA CONDUCTRICE you were operating a vehicle with no insurance vous conduisiez un véhicule non assuré Failure to deliver the vehicle within the time allowed will result in immediate Le véhicule sera saisi sur-le-champ s’il n’est pas remis au moment prescrit. seizure of the vehicle. Only the holder of a valid driver’s licence or permit may Seul(e) le/la titulaire d'un permis de conduire valide peut conduire le véhicule au drive the vehicle to the location as identified by the RCMP. If delivering the vehicle, lieu indiqué par la GRC. Ne laissez aucun bien personnel dans le véhicule. you are encouraged to remove all personal property from the vehicle. DESCRIPTION OF VEHICLE Serial number Style DESCRIPTION DU VÉHICULE N° de série du véhicule_____________________________________________________________ Style____________________________ Year and make Plate number Territory, province, state Année et marque_______________________________________________________N° d’immatriculation________________________________ Territoire, province, état_______________ Information about you written on this form is used to enforce the Motor Vehicles Act and is protected by the Access Les renseignements vous concernant recueillis aux présentes servent à l’application de la Loi sur les véhicules to Information and Protection of Privacy Act. Questions may be directed to the Deputy Registrar of Motor Vehicles automobiles et sont protégés en vertu de la Loi sur l’accès à l’information et la protection de la vie privée. by calling 667-5313 or toll free 1-800-661-0408 ask for extension 5315. Pour obtenir de plus amples renseignements, veuillez vous adresser au/à la registraire adjoint des véhicules automobiles au 667-5313 ou sans frais au 1-800-661-0408 (poste 5313). Copy 1: Motor Vehicles (Registrar will send copy to vehicle owner by registered mail) Copy 2: Driver Copy 3 & 4: Service provider Copy 5: RCMP Copie 1 : Bureau des véhicules automobiles Copie 2 : Conducteur/conductrice Copies 3 et 4 : Prestataire du service Copie 5 : GRC (Le/la registraire postera une copie au/à la propriétaire du véhicule sous pli recommandé) ▲ New vehicle Good condition Fair condition Poor condition Véhicule neuf En bon état En assez bon état En mauvais état CONTENTS IN THE VEHICLE/CONTENU DU VÉHICULE ▲ Je, agent/agente de la paix signant cet avis, ordonne la mise en fourrière de ce véhicule. I believe you failed to remain at the scene of an accident on vous avez omis de demeurer sur le lieu d'un accident reasonable grounds that: J’ai des motifs raisonnables de croire que : Special features Caractéristiques spéciales Contents Signature of person claiming goods Date Contents Signature of person claiming goods Date Contenu Signature de la personne réclamant les biens Date Contenu Signature de la personne réclamant les biens Date 1 4 2 5 3 6 I agree with the description and condition of the vehicle and its contents as Nous acceptons la description du véhicule, de son état et de son contenu paraissant ci- listed above. dessus. SIGNATURE OF DRIVER OR VEHICLE OWNER SIGNATURE OF SERVICE PROVIDER (TOW OPERATOR, SIGNATURE DU CONDUCTEUR/DE LA CONDUCTRICE OU IMPOUNDMENT YARD OR IMMOBILIZATION SERVICE PERSONNEL) DU/DE LA PROPRIÉTAIRE SIGNATURE DU/DE LA PRESTATAIRE DU SERVICE (CONDUCTEUR/CONDUCTRICE DE LA DÉPANNEUSE, RESPONSABLE DE LA FOURRIÈRE, EMPLOYÉ/EMPLOYÉE DU SERVICE D’IMMOBILISATION) PEACE OFFICER REPORT/RAPPORT DE L’AGENT/AGENTE DE LA PAIX BAC: BLOOD ALCOHOL CONCENTRATION/ALCOOLÉMIE 1 2 mg%/fr% mg%/fr% SIGNATURE OF PEACE OFFICER DATE SIGNATURE DE L’AGENT/AGENTE DE LA PAIX DATE ▲ ▲ Name Nom _____________________________________________________________________________________________________ Last name • Nom de famille First name • Prénom usuel Initial • Autre prénom you were operating a vehicle while impaired vous conduisiez avec des capacités de conduite affaiblies you failed or refused a lawful demand for a sample or other requirement vous avez omis ou refusé de fournir un échantillon ou de remplir toute autre condition/ you were driving while prohibited vous conduisiez alors qu’une ordonnance judiciaire vous l’interdit you were driving in breach of a condition of release of an impounded vehicle. vous conduisiez en violation d'une condition permettant de reprendre un véhicule mis en fourrière. PRINT NAME /BADGE NO. NOM EN LETTRES DÉTACHÉES/N° D'INSIGNE The opposite side of this page explains the impoundment. Les modalités de la mise en fourrière sont énoncées au verso. INFORMATION TO THE DRIVER INFORMATION AU CONDUCTEUR* What just happened? Que s’est-il passé? The vehicle you were driving has been seized and will be impounded. Le véhicule que vous conduisiez est saisi et sera mis en fourrière. Why was the vehicle impounded? Pourquoi le véhicule est-il mis en fourrière? The reason is shown on the previous page of this document. La raison est indiquée à la page de couverture de ce document. How long will the vehicle remain impounded? Combien de temps le véhicule restera-t-il à la fourrière? The Motor Vehicles office will calculate how long the vehicle must be Le Bureau des véhicules automobiles décidera de la durée de mise en impounded by checking if the registered owner of this vehicle had a vehicle fourrière après avoir vérifié si le propriétaire immatriculé du véhicule a déjà impounded in the last 5 years. eu un véhicule mis en fourrière pendant les cinq dernières années. Generally, the impoundment period will be for: Règle générale, la période de mise en fourrière est de : • 30 days if this is the first impoundment offence by the owner of this • 30 jours si c’est la première infraction du propriétaire de ce véhicule; vehicle; • 60 jours si c’est la deuxième infraction du propriétaire de ce véhicule; • 60 days if this is the second impoundment offence by the owner of this • 120 jours si c’est la troisième infraction du propriétaire de ce véhicule. En vehicle; plus des 120 jours de mise en fourrière, l’immatriculation du véhicule sera • 120 days if this is the third impoundment offence by the owner of this annulée et on retirera au propriétaire le droit d'immatriculer son véhicule vehicle. In addition to the 120 days of impoundment, the registration of pendant les 240 jours suivant la date d'expiration de la mise en fourrière. this vehicle will be void and the owner of this vehicle is disqualified from Nota : Lorsqu'un conducteur a consommé de l'alcool en quantité telle que registering the vehicle again until 240 days have elapsed after the la concentration d'alcool dans le sang est le double ou plus de la limite impoundment expires. légale permise par le Code criminel du Canada, la période de mise en Note: Where the driver has consumed alcohol in such a quantity that the fourrière est alors doublée. concentration of it in their blood is double or higher than that of legal Si un conducteur refuse de fournir un échantillon ou toute autre demande limit allowed in the Criminal Code of Canada, then the impoundment la période de mise en fourrière est alors doublée. period for the vehicle is double the usual period. Le Bureau des véhicules automobiles enverra un avis écrit au propriétaire du If a driver refuses to comply with a lawful demand made for a sample or véhicule l’informant de la durée de la mise en fourrière. other requirement then the impoundment period for the vehicle is double the usual period. Où sera remisé le véhicule? Le véhicule sera emporté au site désigné par l’agent de la paix sur l’avis de The Motor Vehicles office will advise the registered owner of the length of mise en fourrière. the impoundment by letter. Comment le véhicule sera-t-il emporté à la fourrière? Where will the vehicle be taken? Le plus souvent, le véhicule sera remorqué à la fourrière par une The vehicle will be taken to the location designated by the peace officer on dépanneuse. Toutefois, dans certains cas, l’agent de la paix peut permettre à the Notice of Impoundment form. un autre conducteur, sobre et détenant un permis valide, de conduire le How will the vehicle be taken there? véhicule à la fourrière. In most cases the vehicle will be taken by tow truck to this location. Si le véhicule n’est pas livré à la fourrière à temps, il peut être confisqué sur- However, depending on the circumstances, the peace officer may allow the le-champ. vehicle to be delivered to an impoundment facility by a driver with a valid licence who is not impaired. Qui peut récupérer le véhicule et payer les frais de remorquage et de remisage? If the vehicle is not delivered to the impoundment location on time, the La mainlevée ne sera pas autorisée tant que tous les frais de remorquage et RCMP can immediately seize the vehicle. d'entreposage n'auront pas été réglés par le/la propriétaire enregistré(e) Who can claim the vehicle and pay the towing and storage charges? auprès du/de la propriétaire de la fourrière. The vehicle will not be released until all fees owed for towing and storage Et si le véhicule n’est pas à moi? have been paid by the registered owner to the impoundment facility Si une personne autre que le propriétaire conduisait le véhicule au moment operator. de l’ordonnance de mise en fourrière, le propriétaire immatriculé peut, dans What if the vehicle is not mine? certains cas, présenter une demande de mainlevée de l’ordonnance. If the vehicle that has been impounded is not owned by the driver who was Qu’arrive-t-il aux articles laissés dans le véhicule quand il est mis en driving at the time the impoundment was ordered, the registered owner may, fourrière? in some circumstances, apply to have the vehicle released from On encourage le conducteur du véhicule à prendre tous ses biens impoundment. personnels avant que le véhicule ne soit emporté à la fourrière. Tous les What will happen to items left in the vehicle when it is impounded? articles laissés dans le véhicule seront inscrits à l’avis de mise en fourrière. The driver of the vehicle is encouraged to remove all of his/her personal On encourage le propriétaire immatriculé du véhicule ou son représentant à property from the vehicle before it is impounded. Items left in the vehicle prendre des dispositions avec le responsable de la fourrière pour passer when it is impounded may be noted on the Notice of Impoundment form. prendre ces articles le plus tôt possible. Il n’y a pas de frais pour récupérer The registered owner of the vehicle or the owner’s representative is les biens personnels. Les pièces attachées au véhicule et utilisées pour le encouraged to make arrangements with the impoundment facility operator to fonctionnement du véhicule (ex. : pneu de rechange ou radio) ne peuvent pick up these items as soon as possible. There is no charge to pick up être enlevées parce que le véhicule est saisi. personal items. Items attached to and used in connection with the operation Quand le propriétaire immatriculé peut-il récupérer le véhicule? of the vehicle may not be removed because they are impounded. (For Le propriétaire immatriculé recevra une lettre du Bureau des véhicules example, the spare tire and stereo may not be removed.) automobiles. La lettre l’informera de l’emplacement de la fourrière, de la How will the registered owner know when to pick up the vehicle? durée de mise en fourrière et des modalités pour récupérer le véhicule après The registered owner will receive a letter by mail from the Motor Vehicles la période de mise en fourrière. office. This letter will contain information about where the vehicle is Qu’advient-il du véhicule et de son contenu si l’on ne va pas le récupérer impounded, how long it must remain there, and how to pick it up once the après la période de mise en fourrière? impoundment period is over. Si le véhicule n’est pas réclamé 30 jours après la dernière journée de mise What happens to the vehicle and its contents if it is not picked up after the en fourrière, il peut être vendu ou, dans certains cas, les droits de propriété impoundment period is over? sur le véhicule peuvent être transférés au responsable de la fourrière. If the vehicle is not claimed within 30 days after the last day that it was Les biens personnels non réclamés seront remis au gouvernement du legally impounded, it can be sold or in some cases the ownership of the Yukon, qui en disposera. vehicle can be transferred to the impoundment facility operator. Pour obtenir de plus amples renseignements sur la mise en fourrière des Any unclaimed personal property will be turned over to the Yukon véhicules, appelez le Bureau des véhicules automobiles au government for disposal. (867) 667-8217 ou au 1-800-661-0408, poste 5315. For more information about vehicle impoundment call Motor Vehicles at Le véhicule peut-il être remis immédiatement ? (867)667-8217 or toll free 1-800-661-0408 extension 5315. Oui. Dans un premier temps, vous pouvez communiquer avec les Services judiciaires et demander si vous êtes admissible pour qu’un agent de révision May I ask for this vehicle to be released immediately? puisse étudier la possibilité d’une remise immédiate du véhicule en tenant Yes, you may do any of the following. You may contact the Court Services compte de la loi. Vous devez remplir le formulaire Demande de révision que le office to ask if you are eligible to have a review officer decide if the facts of Bureau vous remettra. Vous devez lire le formulaire attentivement car il this impoundment match what the law allows for an immediate release. You mentionne clairement les seuls motifs qui puissent permettre à l’agent de would need an “Application for Review” form from Court Services. Please révision de remettre le véhicule immédiatement. read it carefully. It shows the only reasons in the law that a review officer can order the immediate release of this vehicle. Si vous croyez qu’une erreur a été commise lors de la mise en fourrière, vous pouvez demander à la GRC que le véhicule vous soit remis immédiatement. La If you feel an error has been made in impounding the vehicle, you may also GRC peut remettre le véhicule immédiatement si vous pouvez lui démontrer make a request to the RCMP to immediately release this vehicle. They can qu’une erreur a été commise lors de la mise en fourrière. Par exemple, il se release the vehicle if you can clearly show or provide proof that an error has peut que la GRC se soit fondée sur des renseignements erronés. Seulement si been made in impounding it. For example, information the RCMP used was la GRC refuse de remettre le véhicule, vous pouvez soumettre une demande à incorrect. If the RCMP do not agree to release this vehicle, then and only un juge afin de le convaincre que la GRC devrait remettre le véhicule. Dans un then, may you apply to a judge to explain the reasons why you think the tel cas, vous pouvez communiquer avec les Services judiciaires pour RCMP should release this vehicle. Contact Court Services about applying to connaître la marche à suivre pour soumettre une telle demande auprès du the court. tribunal. For more information about vehicle release, call Court Services at Pour obtenir de plus amples renseignements sur la remise d’un vehicules, 667-5441 or toll free 1-800-661-0408 extension 5441. appelez les Services judiciaires au 667-5441 ou sans frais au 1-800-661-0408, poste 5441.