AI-assisted research summary: This provision amends medical documentation rules, including what records must contain, when paper records may be used, and when certain cards are issued or not issued.
§ 2. Na podstawie art. 30 ust. 1 ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (Dz. U. z 2023 r. poz. 1545, 1675, 1692 i 1972) zarządza się, co następuje: W rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 6 kwietnia 2020 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (Dz. U. z 2022 r. poz. 1304 i 1990 oraz z 2023 r. poz. 1486) wprowadza się następujące zmiany: w § 2: w ust. 3 uchyla się pkt 9, w ust. 4: po pkt 5 dodaje się pkt 5a w brzmieniu: karta segregacji medycznej - w przypadku, o którym mowa w § 20a ust. 3; po pkt 8 dodaje się pkt 8a w brzmieniu: karta medyczna lotniczego zespołu ratownictwa medycznego; w § 12 w ust. 1 w pkt 2 w lit. c średnik zastępuje się przecinkiem i dodaje się lit. d w brzmieniu: karty segregacji medycznej - w przypadku, o którym mowa w § 20a ust. 3; w § 12a w ust. 1 w pkt 2 w lit. c średnik zastępuje się przecinkiem i dodaje się lit. d w brzmieniu: karty segregacji medycznej - w przypadku, o którym mowa w § 20a ust. 3; w § 16 dodaje się ust. 5 w brzmieniu: Historia choroby pacjenta, który w wyniku segregacji medycznej przeprowadzonej w szpitalnym oddziale ratunkowym został skierowany do miejsca udzielania świadczeń z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej, zawiera informacje o skierowaniu pacjenta do miejsca udzielania tych świadczeń oraz dane, o których mowa w § 10 pkt 1-3 oraz § 20a ust. 2 pkt 2 i 5, ze wskazaniem priorytetu nadanego pacjentowi w wyniku segregacji medycznej, o którym mowa w § 20a ust. 2 pkt 4. w § 20a: w ust. 2 pkt 2 otrzymuje brzmienie: informacje dotyczące rejestracji pacjenta do szpitala: numer wykazu głównego przyjęć i wypisów oraz numer wykazu chorych oddziału; dodaje się ust. 3 w brzmieniu: W przypadku skierowania pacjenta, który w wyniku segregacji medycznej przeprowadzonej w szpitalnym oddziale ratunkowym został przydzielony do kategorii pilności oznaczonej kolorem zielonym lub niebieskim, do miejsca udzielania świadczeń z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej, zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 34 ustawy z dnia 8 września 2006 r. o Państwowym Ratownictwie Medycznym: datę wypisu stanowi data i godzina zakończenia segregacji medycznej; kartę segregacji medycznej podpisuje osoba przeprowadzająca segregację medyczną; kartę segregacji medycznej wydaje się osobom, o których mowa w art. 26 ust. 1 ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta. w § 21 dodaje się ust. 7 w brzmieniu: Karty informacyjnej z leczenia szpitalnego w przypadku, o którym mowa w § 20a ust. 3, nie wydaje się. § 25 otrzymuje brzmienie: Wykaz chorych oddziału, opatrzony numerem wykazu, zawiera: numer pacjenta w wykazie; datę przyjęcia pacjenta, ze wskazaniem roku, miesiąca, dnia oraz godziny i minuty w systemie 24-godzinnym; numer pacjenta w wykazie głównym przyjęć i wypisów; imię (imiona) i nazwisko pacjenta oraz jego numer PESEL, jeżeli został nadany, a w przypadku noworodka - numer PESEL matki albo rodzaj, serię i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość matki, jeżeli numer PESEL nie został jej nadany; oznaczenie lekarza prowadzącego, zgodnie z § 10 pkt 3 lit. a; datę i godzinę wypisu, przeniesienia do innego oddziału albo zgonu pacjenta; rozpoznanie wstępne; rozpoznanie przy wypisie albo adnotację o wystawieniu karty zgonu; rozpoznanie onkologiczne po wypisaniu pacjenta, na podstawie wyniku badania diagnostycznego, który nie był znany w dniu wypisu; adnotację o miejscu, do którego pacjent został wypisany, lub oddziale, do którego został przeniesiony; oznaczenie lekarza wypisującego, zgodnie z § 10 pkt 3 lit. a; adnotację o skierowaniu pacjenta do miejsca udzielania świadczeń z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej przez osobę przeprowadzającą segregację medyczną w szpitalnym oddziale ratunkowym; oznaczenie osoby przeprowadzającej segregację medyczną w szpitalnym oddziale ratunkowym, zgodnie z § 10 pkt 3 lit. a, kierującej pacjenta do miejsca udzielania świadczeń z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej. W przypadku pacjenta, który w wyniku przeprowadzonej segregacji medycznej został skierowany do miejsca udzielania świadczeń z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej, przepisów ust. 1 pkt 5-11 nie stosuje się. § 44 i § 45 otrzymują brzmienie: Dysponent zespołów ratownictwa medycznego sporządza i prowadzi dokumentację indywidualną w formie: karty zlecenia wylotu lotniczego zespołu ratownictwa medycznego; karty medycznych czynności ratunkowych; karty medycznej lotniczego zespołu ratownictwa medycznego. Przepisy ust. 1 pkt 1 i 3 stosuje się do dysponenta lotniczych zespołów ratownictwa medycznego. W przypadku awarii Systemu Wspomagania Dowodzenia Państwowego Ratownictwa Medycznego w rozumieniu art. 3 pkt 15 ustawy z dnia 8 września 2006 r. o Państwowym Ratownictwie Medycznym, zwanego dalej „SWD PRM”, uniemożliwiającej prowadzenie dokumentacji medycznej w postaci elektronicznej, dysponent zespołów ratownictwa medycznego prowadzi dokumentację medyczną w postaci papierowej. Po ustaniu awarii, o której mowa w ust. 3, dokumentacja medyczna w postaci papierowej zostaje niezwłocznie odtworzona w SWD PRM. W przypadku, o którym mowa w ust. 3, dokumentacja medyczna w postaci papierowej podlega digitalizacji zgodnie z art. 13b ust. 1-3 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia. Po dokonaniu digitalizacji, o której mowa w ust. 5, dysponent zespołów ratownictwa medycznego niszczy dokumentację medyczną w postaci papierowej, w sposób uniemożliwiający identyfikację pacjenta. Karta zlecenia wylotu lotniczego zespołu ratownictwa medycznego zawiera dane określone w przepisach wydanych na podstawie art. 24h ustawy z dnia 8 września 2006 r. o Państwowym Ratownictwie Medycznym. w § 46: w ust. 1: w pkt 4: - po lit. a dodaje się lit. aa w brzmieniu: potwierdzenia przyjęcia zlecenia wyjazdu lub wylotu przez zespół ratownictwa medycznego, - po lit. e dodaje się lit. ea w brzmieniu: ea) odmowy przyjęcia pacjenta przez podmiot leczniczy od zespołu ratownictwa medycznego, pkt 6 otrzymuje brzmienie: oświadczenie pacjenta lub jego przedstawiciela ustawowego o rezygnacji z udzielania mu pomocy medycznej lub z przewozu do szpitala, wraz z podaniem daty oraz godziny, minuty i sekundy odmowy w systemie 24-godzinnym; po pkt 7 dodaje się pkt 7a w brzmieniu: nazwę i adres podmiotu leczniczego, do którego zespół ratownictwa medycznego przekazał pacjenta lub który odmówił przyjęcia pacjenta, ze wskazaniem imienia, nazwiska i tytułu zawodowego osoby, która podjęła decyzję o przyjęciu lub odmowie przyjęcia pacjenta; pkt 10 otrzymuje brzmienie: informację o wystawieniu i wydaniu karty medycznych czynności ratunkowych lub karty medycznej lotniczego zespołu ratownictwa medycznego, ze wskazaniem imienia (imion) i nazwiska osoby, której ta karta została wydana; ust. 2 otrzymuje brzmienie: Kartę medycznych czynności ratunkowych lub kartę medyczną lotniczego zespołu ratownictwa medycznego wydaje się: pacjentowi lub jego przedstawicielowi ustawowemu - w przypadku pozostawienia pacjenta w miejscu zdarzenia; innemu zespołowi ratownictwa medycznego - w przypadku przekazania pacjenta temu zespołowi; podmiotowi leczniczemu - w przypadku przewiezienia pacjenta do tego podmiotu. w § 50 w ust. 3 pkt 4 otrzymuje brzmienie: rodzaj transportu - jeżeli dotyczy; w § 50a w ust. 5 w pkt 4: wprowadzenie do wyliczenia otrzymuje brzmienie: informacje dotyczące planowanego procesu diagnostyki, leczenia i opieki nad pacjentem w zakresie opieki koordynowanej, w szczególności o: w lit. b skreśla się wyrazy „udzielonych lub”, w lit. d przed wyrazem „poradach” dodaje się wyraz „planowanych”, w lit. e przed wyrazem „konsultacjach” dodaje się wyraz „planowanych”; w § 69 po ust. 1 dodaje się ust. 1a w brzmieniu: Dokumentacja medyczna, o której mowa w § 2 ust. 3 pkt 10-12, jest przechowywana w SWD PRM. w § 70 po ust. 2 dodaje się ust. 2a w brzmieniu: Wydruk dokumentacji medycznej z SWD PRM nie wymaga potwierdzenia, o którym mowa w ust. 2. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia.