Об утверждении формы сведений о принятом решении об оплате расходов на медицинскую помощь (первичную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

Министерство юстиции Российской Федерации ЗАРЕГИСТРИРОВАНО Регистрационный № 78438 от 3 июня 2024 г. ФОНД ПЕНСИОННОГО И СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ Москва 13 марта 2024 г. № 395 Об утверждении формы сведений о принятом решении об оплате расходов на медицинскую помощь (первичную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний В целях реализации подпункта 13 пункта 2 статьи 18 Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" приказываю: 1. Утвердить форму сведений о принятом решении об оплате расходов на медицинскую помощь (первичную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. 2. Признать не подлежащим применению приказ Фонда социального страхования Российской Федерации от 3 марта 2011 г. № 26 "Об утверждении формы сведений о принятом решении исполнительным органом Фонда социального страхования Российской Федерации об оплате расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, направляемых в территориальный фонд обязательного медицинского страхования" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2011 г., регистрационный № 20408). Председатель С.Чирков Приложение к приказу Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации от 13 марта 2024 г. № 395 форма Направляется в _________________ _______________________________ (наименование территориального фонда обязательного медицинского страхования) СВЕДЕНИЯ о принятом решении об оплате расходов на медицинскую помощь (первичную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний __________________________________________________________________________ (наименование территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации) принято решение об оплате расходов на медицинскую помощь ____________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения застрахованного лица) __________________________________________________________________________ непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве. № п/п Наименование Сведения 1Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан) 2Страховой номер индивидуального лицевого счета 3Дата несчастного случая на производстве 4Наименование страхователя* 5Диагноз, дата начала оказания медицинской помощи 6Наименование медицинской организации, в которой осуществляется медицинская помощь застрахованному лицу, адрес юридического лица в пределах места нахождения юридического лица, телефон ______________________________ * Абзац седьмой статьи 3 Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний". ________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя) ___________ (подпись) "___"_____________ 20__ г. Место печати территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации