This order approves the application form used to reissue a license.
ПРИКАЗ Федерального агентства лесного хозяйства от 15 февраля 2012 г. N 50 Об утверждении формы заявления о переоформлении лицензии Зарегистрирован Минюстом России 3 апреля 2012 г. Регистрационный N 23689 В соответствии со статьей 5 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 19, ст. 2716; N 30 (ч. I), ст. 4590; N 43, ст. 5971) и Положением о лицензировании деятельности по тушению пожаров в населенных пунктах, на производственных объектах и объектах инфраструктуры, по тушению лесных пожаров, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 31 января 2012 г. N 69 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 7, ст. 854), приказываю: Утвердить форму заявления о переоформлении лицензии согласно приложению. И. о. руководителя Ю.И.Дмитриев ___________ Приложение "__" ___________ 20__ г. З А Я В Л Е Н И Е о переоформлении лицензии _____________________________________________________ Соискатель | | лицензии | | (лицензиат) |_____________________________________________________| (полное и сокращенное наименование организации, в том числе фирменное наименование; _________________________________________________________________ |_________________________________________________________________| фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, данные документа, удостоверяющего его личность) __________________________________________________________ в лице |__________________________________________________________| (юридическое лицо - должность руководителя, фамилия, имя, отчество) _____________________________ Адрес места нахождения юридического | | лица, место жительства | | индивидуального предпринимателя |_____________________________| __________________________________________________ Почтовый адрес |__________________________________________________| (индекс, субъект Российской Федерации, город, улица, дом) _______________ _________________ Номер телефона |_______________| номер факса |_________________| _________________________________________ Адрес электронной почты | | (в случае, если имеется)|_________________________________________| _______________________________________ Адреса мест осуществления | | лицензируемого вида | | деятельности |_______________________________________| _________________________________________ организационно-правовая | | форма юридического лица |_________________________________________| ____________________________________________________________ ОГРН |____|____|___|___|___|___|____|____|____|____|____|___|_____| _________________________________________________________________ |_________________________________________________________________| (данные документа, подтверждающие факт внесения сведений (изменений) в ЕГРЮЛ или ЕГРИП, _________________________________________________________________ |_________________________________________________________________| с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию) _________________________________________________ ИНН |____|___|___|_____|____|____|____|____|____|_____| серия свидетельства __, N ___, дата выдачи "__" _________ 20__ г. просит переоформить лицензию на вид деятельности по тушению пожаров в населенных пунктах, на производственных объектах и объектах инфраструктуры, по тушению лесных пожаров (в части тушения лесных пожаров) по причине _________________________________________________________________ |_________________________________________________________________| (указать причину с указанием сведений, предусмотренных статьей 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности") Приложение: документы для получения лицензии согласно описи на _ л. ________________________________ __________ ______________________ (юридическое лицо - наименование (подпись, (юридическое лицо - должности руководителя; печать) фамилия, имя, отчество индивидуальный предприниматель - руководителя) фамилия, имя, отчество) ___________