Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при плоскоклеточном раке анального канала, анального края, перианальной кожи

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ Москва 13 апреля 2021 г. № 335н Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при плоскоклеточном раке анального канала, анального края, перианальной кожи Зарегистрирован Минюстом России 14 мая 2021 г. Регистрационный № 63447 В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2018, № 53, ст. 8415) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3526), приказываю: 1. Утвердить: стандарт медицинской помощи взрослым при плоскоклеточном раке анального канала, анального края, перианальной кожи (диагностика и лечение) согласно приложению № 1; стандарт медицинской помощи взрослым при плоскоклеточном раке анального канала, анального края, перианальной кожи (диспансерное наблюдение) согласно приложению № 2. 2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1747н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях заднего прохода (ануса) и анального канала I - III стадии (дистанционная лучевая терапия)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 апреля 2013 г., регистрационный № 28156). Министр М.А.Мурашко Приложение № 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 апреля 2021 г. № 335н СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ПЛОСКОКЛЕТОЧНОМ РАКЕ АНАЛЬНОГО КАНАЛА, АНАЛЬНОГО КРАЯ, ПЕРИАНАЛЬНОЙ КОЖИ (ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ) Возрастная категория пациента: взрослые Пол пациента: любой Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре, амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: плановая Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости Осложнения: вне зависимости Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 255 Нозологические единицы (код по МКБ X 1 ): С21 Злокачественное новообразование заднего прохода [ануса] и анального канала С44.5 Другие злокачественные новообразования кожи туловища 1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния 1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста Код медицинской услуги Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель кратности применения В01.027.001 Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный11 1.2. Лабораторные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А08.06.002 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала лимфоузла0,21 А08.19.001 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала прямой кишки11 А09.05.298 Исследование уровня антигена плоскоклеточной карциномы (SCC) в крови11 А12.20.001 Микроскопическое исследование влагалищных мазков0,51 1.3. Инструментальные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А03.18.001.001 Видеоколоноскопия 1 1 А04.06.002 Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона) 1 1 А04.16.001 Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) 1 1 А04.19.001.001 Ультразвуковое исследование прямой кишки трансректальное 0,05 1 А04.30.003 Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства 1 1 А04.30.010 Ультразвуковое исследование органов малого таза (комплексное) 1 1 А05.10.006 Регистрация электрокардиограммы 1 1 А05.23.009.001 Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием 0,05 1 А06.09.005 Компьютерная томография органов грудной полости 0,9 1 А06.09.007 Рентгенография легких 0,1 1 А06.30.005.003 Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием 1 1 А07.30.043 Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП 0,1 1 A11.06.002.001 Биопсия лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования 0,2 1 A11.19.002 Биопсия прямой кишки с помощью видеоэндоскопических технологий 1 1 2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением 2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалистаКод медицинской услугиНаименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения В01.003.003 Суточное наблюдение врачом-анестезиологом- реаниматологом 0,0085 1 В01.015.001 Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный 0,23 1 В01.023.001 Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный 0,017 1 В01.027.002 Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный 1 1 В01.027.003 Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 0,48 5 В01.027.005 Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 0,74 41 В01.058.001 Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный 0,033 1 2.2. Лабораторные методы исследованияКод медицинской услугиНаименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения А08.06.002 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала лимфоузла 0,012 1 А08.06.002.001 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала лимфоузла с применением иммуногистохимических методов 0,00062 1 А08.14.001 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала печени 0,0005 1 А08.19.001 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала прямой кишки 0,025 1 А08.30.012 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала брюшины 0,0032 1 А09.05.298 Исследование уровня антигена плоскоклеточной карциномы (SCC) в крови 0,013 2 2.3. Инструментальные методы исследованияКод медицинской услугиНаименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения А04.10.002 Эхокардиография 0,23 1 А04.12.002.002 Ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей 0,33 1 А05.10.006 Регистрация электрокардиограммы 1 3 А05.10.008 Холтеровское мониторирование сердечного ритма 0,066 1 А06.09.005 Компьютерная томография органов грудной полости 0,15 1 А06.09.007 Рентгенография легких 0,0005 1 А07.30.044 Топографическое и топометрическое планирование лучевой терапии 0,74 1 А12.09.001 Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков 0,17 1 2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровожденияКод медицинской услугиНаименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения А11.14.003 Биопсия печени при помощи лапароскопии 0,0005 1 А11.30.007 Биопсия брюшины 0,002 1 А16.06.005 Лимфаденэктомия тазовая 0,0013 1 А16.06.016.003 Лимфаденэктомия подвздошно-пахово-бедренная (операция Дюкена) 0,004 1 А16.06.016.004 Лимфаденэктомия подвздошно-пахово-бедренная (операция Дюкена) двухсторонняя 0,004 1 А16.18.007 Колостомия 0,05 1 А16.19.020 Экстирпация прямой кишки 0,025 1 А16.19.033 Иссечение новообразований перианальной области и анального канала 0,23 1 А16.30.079 Лапароскопия диагностическая 0,01 1 2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитацииКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А07.19.001 Дистанционная лучевая терапия опухолевой сигмовидной кишки и прямой кишки0,07430 А07.30.009 Конформация дистанционная лучевая терапия0,3330 А07.30.009.001 Конформация дистанционная лучевая терапия, в том числе IMRT, IGRT, ViMAT, стереотаксическая0,3330 3. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания 3.1. Лечебное питаниеНаименование вида лечебного питанияУсредненный показатель частоты предоставленияКоличество Вариант диеты с механическим и химическим щажением0,6923 Основной вариант стандартной диеты0,04314 Энтеральное питание (ЭП)0,311 ______________________________ 1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. 2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. Приложение № 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 апреля 2021 г. № 335н СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ПЛОСКОКЛЕТОЧНОМ РАКЕ АНАЛЬНОГО КАНАЛА, АНАЛЬНОГО КРАЯ, ПЕРИАНАЛЬНОЙ КОЖИ (ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ) Возрастная категория пациента: взрослые Пол пациента: любой Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: плановая Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости Осложнения: вне зависимости Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365 Нозологические единицы (код по МКБ X 1 ): С21 Злокачественное новообразование заднего прохода [ануса] и анального канала С44.5 Другие злокачественные новообразования кожи туловища 1. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением 1.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель кратности применения В04.001.001 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-акушера- гинеколога 0,5 2 В04.027.001 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-онколога 1 2 1.2. Лабораторные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения А09.05.298 Исследование уровня антигена плоскоклеточной карциномы (SCC) в крови ОД 3 1.3. Инструментальные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения А03.19.001 Аноскопия 1 2 А04.06.002 Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона) 1 2 А04.16.001 Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) 1 2 А04.19.001.001 Ультразвуковое исследование прямой кишки трансректальное 0,1 4 А04.30.010 Ультразвуковое исследование органов малого таза (комплексное) 1 2 А05.30.004 Магнитно-резонансная томография органов малого таза 0,17 4 А05.30.005 Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости 0,2 1 А06.09.005.002 Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием 0,18 1 А06.09.007 Рентгенография легких 1 1 А06.20.002 Компьютерная томография органов малого таза у женщин 0,01 1 А06.20.002.003 Компьютерная томография органов малого таза у женщин с контрастированием 0,01 3 А06.21.003 Компьютерная томография органов таза у мужчин 0,01 1 А06.21.003.003 Компьютерная томография органов таза у мужчин с контрастированием 0,01 3 А06.30.005 Компьютерная томография органов брюшной полости 0,02 1 А06.30.005.003 Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием 0,18 1 A11.19.002 Биопсия прямой кишки с помощью видеоэндоскопических технологий 0,01 1 ______________________________ 1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. 2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.