Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при саркомах костей

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ Москва 25 апреля 2023 г. № 192н Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при саркомах костей Зарегистрирован Минюстом России 2 июня 2023 г. Регистрационный № 73712 В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и подпунктом 5.2.18 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 , приказываю: 1. Утвердить: стандарт медицинской помощи взрослым при саркомах костей (диагностика и лечение) согласно приложению № 1; стандарт медицинской помощи взрослым при саркомах костей (диспансерное наблюдение) согласно приложению № 2. 2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 апреля 2021 г. № 340н "Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при саркомах костей" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 мая 2021 г., регистрационный № 63449). Министр М.А.Мурашко Приложение № 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 апреля 2023 г. № 192н СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ САРКОМАХ КОСТЕЙ (ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ) Возрастная категория пациента: взрослые Пол пациента: любой Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365 Нозологические единицы (код по МКБ X 1 ): С40Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей конечностей С41Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей других и неуточненных локализаций 1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния 1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалистаКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель кратности применения В01.027.001 Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный0,931 1.2. Лабораторные методы исследованияКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А08.03.002 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала костной ткани0,921 В03.005.006 Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)0,991 В03.016.002 Общий (клинический) анализ крови0,991 В03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический0,991 В03.016.006 Общий (клинический) анализ мочи0,991 1.3. Инструментальные методы исследованияКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А05.03.001 Магнитно-резонансная томография костной ткани (одна область)0,921 А06.03.057 Рентгенография пораженной части костного скелета0,921 А06.09.005 Компьютерная томография органов грудной полости0,651 А07.03.001.001 Сцинтиграфия костей всего тела0,921 А11.03.001 Биопсия кости0,921 2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением 2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста Код медицинской услуги Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения В01.003.003 Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом0,262 В01.027.001 Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный0,00151 В01.027.002 Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный0,932 В01.027.003 Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 0,94 40 B01.038.005 Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 0,089 40 2.2. Лабораторные методы исследованияКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А08.03.002 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала костной ткани0,881 А08.30.014 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей0,881 В03.005.006 Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)0,956 В03.016.002 Общий (клинический) анализ крови0,958 В03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический0,958 В03.016.006 Общий (клинический) анализ мочи0,956 2.3. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности примененияA11.12.001Катетеризация подключичной и других центральных вен 0,079 1A11.12.001.002Имплантация подкожной венозной порт системы 0,32 1А16.03.059Краевая резекция кости 0,022 1А16.03.060Резекция большой берцовой кости 0,0072 1А16.03.060.002Резекция большой берцовой кости сегментарная с эндопротезированием 0,043 1А16.03.061Резекция малой берцовой кости 0,0072 1А16.03.061.002Резекция малой берцовой кости сегментарная с эндопротезированием 0,036 1А16.03.062Резекция костей голени 0,0072 1А16.03.062.002Резекция костей голени сегментарная с эндопротезированием 0,043 1А16.03.063Резекция бедренной кости 0,043 1А16.03.063.002Резекция бедренной кости сегментарная с эндопротезированием 0,079 1А16.03.064Резекция плечевой кости 0,05 1А16.03.064.002Резекция плечевой кости сегментарная с эндопротезированием 0,058 1А16.03.065Резекция костей предплечья 0,022 1Al 6.03.065.002Резекция костей предплечья сегментарная с эндопротезированием 0,022 1А16.03.066Резекция лонной кости 0,0072 1А16.03.066.001Резекция лонной кости с реконструктивно-пластическим компонентом 0,0072 1А16.03.067Резекция подвздошной кости 0,014 1А16.03.067.001Резекция подвздошной кости с реконструктивно-пластическим компонентом 0,029 1А16.03.068Резекция костей таза 0,022 1А16.03.068.003Резекция костей таза комбинированная с реконструктивно-пластическим компонентом 0,022 1А16.03.068.004Резекция лонной и седалищной костей 0,014 1А16.03.068.005Резекция лонной и седалищной костей с реконструктивно-пластическим компонентом 0,014 1А16.03.070Резекция костей таза межподвздошно-брюшная 0,0072 1А16.03.071Ампутация костей таза межподвздошно-брюшная 0,031 1А16.03.075Резекция костей верхнего плечевого комплекса 0,058 1А16.03.075.002Резекция костей верхнего плечевого пояса с эндопротезированием 0,058 1А16.03.078Ампутация межлопаточно-грудная костей плечевого пояса 0,016 1А16.03.079Резекция межлопаточно-грудная костей плечевого пояса 0,022 1А16.03.082Ампутация одного или нескольких пальцев 0,0031 1А16.04.031Удаление тела позвонка с эндопротезированием 0,0072 1А16.30.017Ампутация нижней конечности 0,063 1А16.30.018Экзартикуляция нижней конечности 0,016 1А16.30.019Ампутация верхней конечности 0,016 1А16.30.020Экзартикуляция верхней конечности 0,013 1 2.4. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитацииКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А07.03.002 Дистанционная лучевая терапия при поражении костей0,008927 А07.09.001 Дистанционная лучевая терапия опухолей нижних дыхательных путей и легочной ткани0,01910 А07.30.009.001 Конформная дистанционная лучевая терапия, в том числе IMRT, IGRT, ViMAT, стереотаксическая0,0827 3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз??КодАнатомо-терапевтическо-химическая классификация Наименование лекарственного препарата 3 Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения ССД 4 СКД 5 J01DB Цефалоспорины первого поколения Цефазолин 0,72 г 3 15 Цефазолин 0,72 г 4 4 J01XD Производные имидазола Метронидазол 0,18 г 1 1 L01AA Аналоги азотистого иприта Ифосфамид 0,12 мг 3 222 96 660 Ифосфамид 0,06 мг 3 580 78 760 Циклофосфамид 0,12 мг 2 148 12 888 Циклофосфамид 0,0037 мкг 447 500 12 977 500 L01BA Аналоги фолиевой кислоты Метотрексат 0,0099 мг 21 480 64 440 L01CA Алкалоиды барвинка и их аналоги Винкристин 0,12 мкг 3 580 21 480 L01CB Подофиллотоксина производные Этопозид 0,12 мг 179 5 549 L01DB Антрациклины и родственные соединения Доксорубицин 0,12 мкг 134 250 805 500 Доксорубицин 0,087 мкг 40 275 724 950 L01XA Соединения платины Цисплатин 0,087 мкг 214 800 859 200 L03AA Колониестимулирующие факторы Филграстим 0,094 мкг 350 25 900 Эмпэгфилграстим 0,094 мкг 7 500 52 500 P01AB Производные нитроимидазола Метронидазол 0,18 мг 2 250 15 750 V03AF Дезинтоксикационные препараты для противоопухолевой терапии Кальция фолинат 0,0099 мкг 26 850 429 600 Месна 0,06 мг 3 580 78 760 Месна 0,12 мкг 3 866 400 115 992 000 4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека Код Наименование вида медицинского изделия Усредненный показатель частоты предоставления Среднее количество151360Эндопротез тела позвонка, стерильный 0,0072 1152350Эндопротез локтевого сустава тотальный шарнирный 0,0072 1165440Эндопротез надколенника полиэтиленовый 0,00072 1206730Эндопротез плечевого сустава тотальный 0,058 1207030Эндопротез лучезапястного сустава тотальный 0,036 1214680Эндопротез тазобедренного сустава тотальный с парой трения металл-полиэтилен 0,05 1269390Эндопротез плечевого сустава тотальный реверсивный 0,036 1273580Порт инфузионный/инъекционный, имплантируемый 0,32 1273630Порт/катетер инфузионный/инъекционный, имплантируемый 0,079 1284590Эндопротез коленного сустава тотальный шарнирный 0,0071 1 5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания, имеющие государственную регистрацию 5.1. Лечебное питаниеНаименование вида лечебного питанияУсредненный показатель частоты предоставленияКоличество Основной вариант стандартной диеты0,9126 ______________________________ 1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. 2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. 3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. 4 Средняя суточная доза. 5 Средняя курсовая доза. Приложение № 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 апреля 2023 г. № 192н СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ САРКОМАХ КОСТЕЙ (ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ) Возрастная категория пациента: взрослые Пол пациента: любой Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365 Нозологические единицы (код по МКБ X 1 ): С40Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей конечностей С41Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей других и неуточненных локализаций 1. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением 1.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалистаКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель кратности применения В04.027.001 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-онколога13 1.2. Инструментальные методы исследованияКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А06.03.057 Рентгенография пораженной части костного скелета13 А06.09.005 Компьютерная томография органов грудной полости13 ______________________________ 1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. 2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.