Об утверждении порядка учета донорских органов и тканей человека, доноров органов и тканей, пациентов (реципиентов), форм медицинской документации и формы статистической отчетности в целях осуществления учета донорских органов и тканей человека, доноров органов и тканей, пациентов (реципиентов) и порядка их заполнения

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ Москва 8 июня 2016 г. № 355н Об утверждении порядка учета донорских органов и тканей человека, доноров органов и тканей, пациентов (реципиентов), форм медицинской документации и формы статистической отчетности в целях осуществления учета донорских органов и тканей человека, доноров органов и тканей, пациентов (реципиентов) и порядка их заполнения Зарегистрирован Минюстом России 2 августа 2016 г. Регистрационный № 43082 В соответствии со статьями 14, 47 и 97 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446; 2013, № 27, ст. 3459, 3477; № 30, ст. 4038; № 39, ст. 4883; № 48, ст. 6165; № 52, ст. 6951; 2014, № 23, ст. 2930; № 30, ст. 4106, 4244, 4247, 4257; № 43, ст. 5798; № 49, ст. 6927, 6928; 2015, № 1, ст. 72, 85; № 10, ст. 1403, 1425; № 14, ст. 2018; № 27, ст. 3951; № 29, ст. 4339, 4356, 4359, 4397; № 51, ст. 7245; 2016, № 1, ст. 9, 28; № 18, ст. 2488) приказываю: 1. Утвердить: порядок учета донорских органов и тканей человека, доноров органов и тканей, пациентов (реципиентов) согласно приложению № 1; учетную форму № 039/у "Медицинская карта донора органов (тканей)" согласно приложению № 2; порядок заполнения учетной формы № 039/у "Медицинская карта донора органов (тканей)" согласно приложению № 3; учетную форму № 039-1/у "Медицинская карта пациента (реципиента)" согласно приложению № 4; порядок заполнения учетной формы № 039-1/у "Медицинская карта пациента (реципиента)" согласно приложению № 5; учетную форму № 008-1/у "Журнал учета изъятий органов (тканей) у доноров в медицинских организациях" согласно приложению № 6; порядок заполнения учетной формы № 008-1/у "Журнал учета изъятий органов (тканей) у живых (умерших) доноров в медицинских организациях" согласно приложению № 7; учетную форму № 008-2/у "Журнал учета трансплантаций в медицинских организациях" согласно приложению № 8; порядок заполнения учетной формы № 008-2/у "Журнал учета трансплантаций в медицинских организациях" согласно приложению № 9; форму статистической отчетности № 63 "Сведения о донорстве органов и тканей и трансплантации в медицинских организациях" согласно приложению № 10; порядок заполнения формы отраслевой статистической отчетности № 63 "Сведения о донорстве органов и тканей и трансплантации в медицинских организациях" согласно приложению № 11. 2. Ведение форм медицинской документации, формы статистической отчетности, утвержденных настоящим приказом, осуществляется на бумажном и (или) электронном носителях. Врио Министра Н.А.Хорова ______________ Приложение № 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 июня 2016 г. № 355н Порядок учета донорских органов и тканей человека, доноров органов и тканей, пациентов (реципиентов) 1. Настоящий Порядок устанавливает правила ведения учета донорских органов и тканей человека, доноров и тканей, пациентов (реципиентов) в целях обеспечения оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи методом трансплантации (пересадки). 2. Учет донорских органов и тканей человека, доноров органов и тканей, пациентов (реципиентов) осуществляется медицинскими организациями и иными организациями, включенными в перечень учреждений здравоохранения, осуществляющих забор, заготовку и трансплантацию органов и (или) тканей человека, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Российской академии наук от 4 июня 2015 г. № 307н/4 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 июня 2015 г., регистрационный № 37705), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Российской академии наук от 10 сентября 2015 г. № 635н/5 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 2 октября 2015 г., регистрационный № 39113) (далее соответственно - перечень, медицинские организации). 3. Учет донорских органов и тканей человека, доноров органов и тканей, пациентов (реципиентов) осуществляется посредством ведения медицинскими организациями форм учетной медицинской документации, формы отраслевой статистической отчетности, утвержденных настоящим приказом. 4. Формы медицинской документации и форма отраслевой статистической отчетности заполняются медицинским работником, уполномоченным руководителем медицинской организации. 5. Формы медицинской документации и форма отраслевой статистической отчетности, утвержденные настоящим приказом, ведутся на бумажном носителе и (или) в электронном виде и представляются медицинской организацией Министерство здравоохранения Российской Федерации в следующие сроки: квартальная - не позднее 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом; годовая - не позднее 15 января года, следующего за отчетным годом. 6. Сведения о доноре органов и тканей, пациенте (реципиенте) регистрируются в информационной системе Министерства здравоохранения Российской Федерации на основе данных его медицинской документации с присвоением индивидуального кода донора (реципиента). 7. Внесение сведений, указанных в пункте 6 настоящего приказа, в информационную систему Министерства здравоохранения Российской Федерации осуществляется в течение 48 часов с момента окончания следующих процедур: изъятие донорского органа и ткани в целях трансплантации (пересадки) (время подписания акта изъятия донорского органа (ткани); завершение операции методом трансплантации органов человека (время подписания протокола проведения операции по трансплантации); завершение процедуры включения пациента (реципиента) в лист ожидания донорского органа или исключения его из листа ожидания донорского органа. 8. Формы медицинской документации № 008-1/у "Журнал учета изъятий органов (тканей) у доноров в медицинских организациях", № 008-2/у "Журнал учета трансплантаций в медицинских организациях" хранятся у медицинского работника, уполномоченного руководителем медицинской организации в условиях, обеспечивающих соблюдение положений статьи 13 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2013, № 30, ст. 4038; № 48, ст. 6165; 2015, № 14, ст. 2018; № 29. ст. 4356). ___________________ Приложение № 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 июня 2016 г. № 355н Наименование медицинской организации* Код формы по ОКУД _________ _____________________________________ Код организации по ОКПО ___ Медицинская документация Адрес _______________________________ Учетная форма № 039/у Утверждена приказом Минздрава России от 8 июня 2016 г. № 355н МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА ДОНОРА ОРГАНОВ (ТКАНЕЙ) № __________ 1. Дата заполнения медицинской карты донора органов (тканей): число ____ месяц ________ год _____ 2. Вид донора: живой - 1, труп - 2. 3. Генетическая связь с реципиентом: отец, мать - 1, сын, дочь - 2, родной(ая) брат, сестра - 3, прочее - 4, отсутствует - 5. 4. Фамилия, имя, отчество (при наличии): __________________________ 5. Пол: муж. - 1, жен. - 2. 6. Дата рождения: число ___ месяц ____ год ______ 7. Дата и время поступления: число ___ месяц ____ год ____ час ____ мин ____ 8. Дата и время выписки (для живого донора): число ____ месяц _____ год ____ час _____ мин ____ 9. Дата и время смерти донора органов (тканей)(для трупа): число __ месяц ____ год ____ час ____ мин ____ 10. Медицинская карта стационарного больного № ____ 11. Диагноз заключительный клинический (посмертный): 11.1. основное заболевание: _______________________________________ ___________________________________________________________________ _____________________ код по МКБ-10** _____________________________ 11.2. осложнения основного заболевания: ___________________________ ___________________________________________________________________ 11.3. конкурирующее заболевание ___________________________________ 11.4. фоновое заболевание _________________________________________ 11.5. сопутствующие заболевания ___________________________________ ___________________________________________________________________ 11.6. внешняя причина при травмах (отравлениях) ___________________ ________________________ код по МКБ-10 ____________________________ 12. Группа крови: 0(I) - 1, А(II) - 2, В(III) - 3, АВ (IV) - 4. 13. Резус-фактор: Rh+ - 1, Rh- - 2. 14. Исследование крови на наличие ВИЧ-инфекции: положительное - 1, отрицательное - 2, дата исследования ______________________________ 15. Исследование крови на гепатит В: положительное - 1, отрицательное - 2, дата исследования ______________________________ 16. Исследование крови на гепатит С: положительное - 1, отрицательное - 2, дата исследования ______________________________ 17. Проведение реакции Вассермана (RW): положительная - 1, отрицательная - 2, дата исследования ______________________________ 18. Медицинское заключение врачебной комиссии о возможности изъятия органа (ткани) у живого донора органов (тканей) от: число _________ месяц ______ год _______ 19. Информированное добровольное согласие живого донора органов (тканей) на изъятие органа (ткани) от: число ____ месяц ___ год ___ 20. Дата и время изъятия органов (тканей): 20.1. начало: число ____ месяц _____ год _____ час __ мин __ 20.2. окончание: число ____ месяц ___ год ____ час ___ мин ___ 21. Время начала холодовой ишемии: число ___ месяц ____ год ___ час ___ мин ___ 22. Изъято органов (тканей): |----|------------------------|-------|-------------------------------|---------------| | № | Органы (ткани) |Указать| Медицинские организации, в |Должность, ФИО,| |п/п | | "+" |которые переданы органы (ткани)| подпись | | | | | для: | | | | | |------------|------------------| | | | | | хранения | трансплантации | | |----|------------------------|-------|------------|------------------|---------------| | 1 |Амниотическая оболочка | | | | | |----|------------------------|-------|------------|------------------|---------------| | 2 |Белочная оболочка яичка | | | | | |----|------------------------|-------|------------|------------------|---------------| | 3 |Васкуляризированный | | | | | | |комплекс мягких тканей, | | | | | | |включающий дермальный | | | | | | |слой кожи, подкожную | | | | | | |жировую клетчатку и | | | | | | |мышцы | | | | | |----|------------------------|-------|------------|------------------|---------------| | 4 |Верхняя конечность и ее | | | | | | |фрагменты | | | | | |----|------------------------|-------|------------|------------------|---------------| | 5 |Височная фасция | | | | | |----|------------------------|-------|------------|------------------|---------------| | 6 |Глазное яблоко | | | | | | |(роговица, склера, | | | | | | |хрусталик, сетчатка, | | | | | | |конъюнктива) | | | | | |----|------------------------|-------|------------|------------------|---------------| | 7 |Кишечник и его фрагменты| | | | | |----|------------------------|-------|------------|------------------|---------------| | 8 |Комплекс сердце-легкое | | | | | |----|------------------------|-------|------------|------------------|---------------| | 9 |Кости свода черепа | | | | | |----|------------------------|-------|------------|------------------|---------------| | 10 |Костный мозг | | | | | |----|------------------------|-------|------------|------------------|---------------| | 11 |Легкие | | | | | |----|------------------------|-------|------------|------------------|---------------| |11.1|Легкое правое | | | | | |----|------------------------|-------|------------|------------------|---------------| |11.2|Легкое левое | | | | | |----|------------------------|-------|------------|------------------|---------------| | 12 |Нижняя конечность и ее | | | | | | |фрагменты | | | | | |----|------------------------|-------|------------|------------------|---------------| | 13 |Нижняя челюсть | | | | | |----|------------------------|-------|------------|------------------|---------------| | 14 |Печень | | | | | |----|------------------------|-------|------------|------------------|---------------| | 15 |Поджелудочная железа с | | | | | | |12-перстной кишкой | | | | | |----|------------------------|-------|------------|------------------|---------------| | 16 |Подкожно-жировая | | | | | | |клетчатка подошвенной | | | | | | |области стопы | | | | | |----|------------------------|-------|------------|------------------|---------------| | 17 |Почки | | | | | |----|------------------------|-------|------------|------------------|---------------| |17.1|Почка правая | | | | | |----|------------------------|-------|------------|------------------|---------------| |17.2|Почка левая | | | | | |----|------------------------|-------|------------|------------------|---------------| | 18 |Селезенка | | | | | |----|------------------------|-------|------------|------------------|---------------| | 19 |Сердце | | | | | |----|------------------------|-------|------------|------------------|---------------| | 20 |Серозная капсула печени | | | | | |----|------------------------|-------|------------|------------------|---------------| | 21 |Сосуды (участки | | | | | | |сосудистого русла) | | | | | |----|------------------------|-------|------------|------------------|---------------| | 22 |Трахея | | | | | |----|------------------------|-------|------------|------------------|---------------| | 23 |Фиброзная капсула почки | | | | | |----|------------------------|-------|------------|------------------|---------------| | 24 |Эндокринные железы | | | | | |----|------------------------|-------|------------|------------------|---------------| |24.1|Гипофиз | | | | | |----|------------------------|-------|------------|------------------|---------------| |24.2|Надпочечники | | | | | |----|------------------------|-------|------------|------------------|---------------| |24.3|Щитовидная железа | | | | | |----|------------------------|-------|------------|------------------|---------------| |24.4|Паращитовидная железа | | | | | |----|------------------------|-------|------------|------------------|---------------| |24.5|Слюнная железа | | | | | |----|------------------------|-------|------------|------------------|---------------| |24.6|Яичко | | | | | |----|------------------------|-------|------------|------------------|---------------| 23. Всего изъято и передано: органов ______ ед., тканей ______ ед. 24. Орган (ткань) передан в медицинскую организацию: 24.1. наименование: _______________________________________________ 24.2. ведомственная принадлежность: подведомственная федеральному органу исполнительной власти - 1, органу государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья - 2, муниципальная - 3. 24.3. код субъекта Российской Федерации, в котором расположена медицинская организация предоставившая орган (ткань): _____________ 25. Цель передачи органа (ткани): для хранения - 1, для трансплантации (пересадки) - 2 26. Исход изъятия органа (ткани) у живого донора: выписан без перемен - 1, с ухудшением - 2, переведен в другую медицинскую организацию - 3, умер - 4. Лечащий врач (врач - хирург) _____________ ______________ Подпись Ф.И.О. Заведующий хирургическим отделением _____________ ______________ Подпись Ф.И.О. Лечащий врач (врач-анестезиолог-реаниматолог) _____________ ______________ Подпись Ф.И.О. Руководитель структурного подразделения медицинской организации, оказывающего медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" _____________ ______________ Подпись Ф.И.О. ______________ * Медицинская организация и иная организация, включенная в Перечень учреждений здравоохранения, осуществляющих забор, заготовку и трансплантацию органов и (или) тканей человека, утвержденный приказом Минздрава России и РАН от 4 июня 2015 г. № 307н/4 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 июня 2015 г., регистрационный № 37705), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Российской академии наук от 10 сентября 2015 г. № 635н/5 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 2 октября 2015 г., регистрационный № 39113). ** Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (X пересмотр). __________________ Приложение № 3 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 июня 2016 г. № 355н Порядок заполнения учетной формы № 039/у "Медицинская карта донора органов (тканей)" 1. Учетная форма № 039/у "Медицинская карта донора органов (тканей)" (далее - Карта) является учетным медицинским документом, ведение которого осуществляется медицинскими организациями и иными организациями, включенными в перечень учреждений здравоохранения, осуществляющих забор, заготовку и трансплантацию органов и (или) тканей человека, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Российской академии наук от 4 июня 2015 г. № 307н/4 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 июня 2015 г., регистрационный № 37705), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Российской академии наук от 10 сентября 2015 г. № 635н/5 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 2 октября 2015 г., регистрационный № 39113) (далее - медицинская организация). 2. Источниками информации для заполнения Карты являются медицинская карта стационарного больного. 3. На титульном листе Карты указывается полное наименование медицинской организации в соответствии с ее учредительными документами, код основного государственного регистрационного номера, номер Карты. 4. Карта заполняется на каждого донора органов (тканей). 5. Записи производятся на русском языке, аккуратно, без сокращений, все необходимые в Карте исправления осуществляются незамедлительно, подтверждаются подписью врача, заполняющего Карту. 6. При выполнении изъятия органа и (или) ткани у живого донора Карта заполняется и подписывается лечащим врачом (врачом-хирургом) и заведующим хирургическим отделением, в котором живому донору оказывается медицинская помощь, с указанием их фамилии, имени, отчества (при наличии) и должностей. 7. При выполнении изъятия органов и тканей у умершего донора Карта заполняется и подписывается лечащим врачом (врачом анестезиологом-реаниматологом) и руководителем структурного подразделения медицинской организации, оказывающего медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реаниматология", где была констатирована смерть донора органов (тканей), с указанием их фамилии, имени, отчества (при наличии) и должностей. __________________ Приложение № 4 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 июня 2016 г. № 355н Наименование медицинской организации* Код формы по ОКУД _________ _____________________________________ Код организации по ОКПО ___ Медицинская документация Адрес _______________________________ Учетная форма № 039-1/у Утверждена приказом Минздрава России от 8 июня 2016 г. № 355н МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА ПАЦИЕНТА (РЕЦИПИЕНТА) № _________ 1. Дата заполнения медицинской карты пациента (реципиента): число __ месяц __ год ____ 2. Фамилия, имя, отчество (при наличии): ___________________________________________________________________ 3. Пол: муж. - 1, жен. - 2. 4. Дата рождения: число __ месяц __ год ____ 5. Дата и время поступления: число __ месяц __ год ___ час __ мин _ 6. Дата и время выписки: число __ месяц __ год ____ час __ мин ___ 7. Медицинская карта стационарного больного № __________ 8. Диагноз заключительный клинический: 8.1. основное заболевание: ________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ _____________________________ код по МКБ-10** _____________________ 8.2. осложнения основного заболевания: ____________________________ ___________________________________________________________________ 8.3. конкурирующее заболевание ____________________________________ 8.4 фоновое заболевание ___________________________________________ 8.5. сопутствующие заболевания ____________________________________ 8.6. внешняя причина при травмах (отравлениях) ____________________ ___________________________________________________________________ ___________________ код по МКБ-10 _________________________________ 9. Группа крови: 0(I) - 1, А(II) - 2, В(II) - 3, АВ (IV) - 4. 10. Резус-фактор: Rh+ - 1, Rh- - 2. 11. Исследование крови на наличие ВИЧ-инфекции: положительное - 1, отрицательное - 2, дата исследования ______________________________ 12. Исследование крови на наличие гепатита В: положительное - 1, отрицательное - 2, дата исследования ______________________________ 13. Исследование крови на гепатит С: положительное - 1, отрицательное - 2, дата исследования ______________________________ 14. Реакция Вассермана: положительная - 1, отрицательная - 2, дата исследования ______________________________________________________ 15. Исследование крови на цитомегаловирус: положительное - 1, отрицательное - 2, дата исследования ______________________________ 16. Исследование крови на анти- HLA-антитела: 16.1 да - 1, нет - 2. 16.2. PRA (%) ____ , дата исследования ______ 17. Осуществлялась ли трансплантация (пересадка) органов (тканей) ранее: да - 1, нет - 2. 18. Медицинское заключение врачебной комиссии о необходимости трансплантации (пересадки) органа (ткани) от: число __ месяц ___ год _______ 19. Информированное добровольное согласие пациента (реципиента) (родителя или законного представителя несовершеннолетнего или недееспособного лица) на проведение трансплантации (пересадки) органа (ткани) от: число __ месяц ___ год ____ 20. Дата и время операции по трансплантации (пересадке) органа (ткани): 20.1. начало: число __ месяц ___ год _____ час ___ мин ____ 20.2. окончание: число __ месяц ___ год _____ час ___ мин ____ 21. Трансплантирован (пересажен) орган (ткань) от донора: 21.1. живого - 1, трупа - 2, 21.2. медицинская карта донора органов (тканей) № ________ 22. Исследование HLA-генотипа: 22.1. пациента (реципиента): А _______, В __________, Dr _________, дата исследования ________________ 22.2. донора: А _____, В ______, Dr _____, дата исследования ______ 22.3. число несовпадений по HLA-антигенам ________ 23. Лимфоцитотоксический тест: положительный - 1, отрицательный - 2, дата исследования _______________ 24. Трансплантирован (пересажен) орган (ткань): |----|---------------------------------------------------------|-------| | № | Органы (ткани) |Указать| | п/п| | "+" | |----|---------------------------------------------------------|-------| | 1 |Амниотическая оболочка | | |----|---------------------------------------------------------|-------| | 2 |Белочная оболочка яичка | | |----|---------------------------------------------------------|-------| | 3 |Васкуляризированный комплекс мягких тканей, включающий | | | |дермальный слой кожи, подкожную жировую клетчатку и мышцы| | |----|---------------------------------------------------------|-------| | 4 |Верхняя конечность и ее фрагменты | | |----|---------------------------------------------------------|-------| | 5 |Височная фасция | | |----|---------------------------------------------------------|-------| | 6 |Глазное яблоко | | |----|---------------------------------------------------------|-------| | 6.1|Роговица | | |----|---------------------------------------------------------|-------| | 6.2|Склера | | |----|---------------------------------------------------------|-------| | 6.3|Хрусталик | | |----|---------------------------------------------------------|-------| | 6.4|Сетчатка | | |----|---------------------------------------------------------|-------| | 6.5|Конъюнктива | | |----|---------------------------------------------------------|-------| | 7 |Кишечник и его фрагменты | | |----|---------------------------------------------------------|-------| | 8 |Комплекс сердце-легкое | | |----|---------------------------------------------------------|-------| | 9 |Кости свода черепа | | |----|---------------------------------------------------------|-------| | 10 |Костный мозг | | |----|---------------------------------------------------------|-------| | 11 |Легкие | | |----|---------------------------------------------------------|-------| |11.1|Легкое правое | | |----|---------------------------------------------------------|-------| |11.2|Легкое левое | | |----|---------------------------------------------------------|-------| | 12 |Нижняя конечность и ее фрагменты | | |----|---------------------------------------------------------|-------| | 13 |Нижняя челюсть | | |----|---------------------------------------------------------|-------| | 14 |Печень | | |----|---------------------------------------------------------|-------| | 15 |Поджелудочная железа с 12-перстной кишкой | | |----|---------------------------------------------------------|-------| | 16 |Подкожно-жировая клетчатка подошвенной области стопы | | |----|---------------------------------------------------------|-------| | 17 |Почки | | |----|---------------------------------------------------------|-------| |17.1|Почка правая | | |----|---------------------------------------------------------|-------| |17.2|Почка левая | | |----|---------------------------------------------------------|-------| | 18 |Селезенка | | |----|---------------------------------------------------------|-------| | 19 |Сердце | | |----|---------------------------------------------------------|-------| | 20 |Серозная капсула печени | | |----|---------------------------------------------------------|-------| | 21 |Сосуды (участки сосудистого русла) | | |----|---------------------------------------------------------|-------| | 22 |Трахея | | |----|---------------------------------------------------------|-------| | 23 |Фиброзная капсула почки | | |----|---------------------------------------------------------|-------| | 24 |Эндокринные железы | | |----|---------------------------------------------------------|-------| |24.1|Гипофиз | | |----|---------------------------------------------------------|-------| |24.2|Надпочечники | | |----|---------------------------------------------------------|-------| |24.3|Щитовидная железа | | |----|---------------------------------------------------------|-------| |24.4|Паращитовидная железа | | |----|---------------------------------------------------------|-------| |24.5|Слюнная железа | | |----|---------------------------------------------------------|-------| |24.6|Яичко | | |----|---------------------------------------------------------|-------| 25. Орган (ткань) получен из медицинской организации: 25.1. наименование: _______________________________________________ 25.2. подведомственность: федеральному органу исполнительной власти - 1, органу государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья - 2, муниципальная - 3. 25.3. код субъекта Российской Федерации, в котором расположена медицинская организация предоставившая орган (ткань): _____________ 26. Время начала холодовой ишемии: число __ месяц ___ год _____ час ___ мин ____ 27. Время реперфузии: число __ месяц ___ год _____ час ___ мин ____ 28. Время консервации органа (ткани): час ___ мин ___ 29. Исход трансплантации (пересадки) органа (ткани): функционирующий трансплантат - 1, трансплантат с дисфункцией - 2, удаленный трансплантат - 3. 30. Состояние пациента (реципиента) после изъятия органа (ткани): выписан: с выздоровлением - 1, с улучшением - 2, без перемен - 3, с ухудшением - 4, переведен в другое учреждение - 5, умер - 6. Лечащий врач (врач - хирург) ____________ _________________ Подпись Ф.И.О. Заведующий хирургическим ____________ _________________ отделением Подпись Ф.И.О. ______________ * Медицинская организация и иная организация, включенная в Перечень учреждений здравоохранения, осуществляющих забор, заготовку и трансплантацию органов и (или) тканей человека, утвержденный приказом Минздрава России и РАН от 4 июня 2015 г. № 307н/4 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 июня 2015 г., регистрационный № 37705), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Российской академии наук от 10 сентября 2015 г. № 635н/5 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 2 октября 2015 г., регистрационный № 39113) ** Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (X пересмотр). _________________ Приложение № 5 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 июня 2016 г. № 355н Порядок заполнения учетной формы № 039-1/у "Медицинская карта пациента (реципиента)" 1. Учетная форма № 039-1/у "Медицинская карта пациента (реципиента)" (далее - Карта) является учетным медицинским документом и ведется медицинскими организациями и иными организациями, включенными в перечень учреждений здравоохранения, осуществляющих забор, заготовку и трансплантацию органов и (или) тканей человека, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Российской академии наук от 4 июня 2015 г. № 307н/4 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 июня 2015 г., регистрационный № 37705), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Российской академии наук от 10 сентября 2015 г. № 635н/5 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 2 октября 2015 г., регистрационный № 39113) (далее - медицинская организация). 2. Карта заполняется на каждого пациента (реципиента). Источником информации для заполнения Карты является медицинская карта стационарного больного. 3. При заполнении Карты: 3.1. На титульном листе Карты указывается полное наименование медицинской организации в соответствии с ее учредительными документами, код основного государственного регистрационного номера, номер Карты - индивидуальный номер учета Карт, установленный медицинской организацией. 3.2. В пункте 1 отмечается дата заполнения Карты. 3.3. В пункте 24 знаком "+" указывается орган (ткань), который был трансплантирован (пересажен) пациенту (реципиенту). 3.4. В пункте 25 указывается медицинская организация, предоставившая донорский орган (ткань): ее полное наименование, ведомственная принадлежность и код субъекта Российской Федерации. 3.5. Пункты 26, 27 заполняются на основании сведений, содержащихся в медицинской карте стационарного больного и в протоколе операции. 3.6. Пункт 28 заполняется исходя из данных, указанных в пунктах 26 и 27 Карты. 3.7. Пункт 29 заполняется на основании сведений, содержащихся в выписном эпикризе медицинской карты стационарного больного. 4. Карта заполняется и подписывается лечащим врачом (врачом-хирургом) и заведующим хирургическим отделением, в котором пациенту (реципиенту) оказывается медицинская помощь, с указанием их фамилии, имени, отчества (при наличии) и должностей. 5. Записи производятся на русском языке, аккуратно, без сокращений, все необходимые в Карте исправления осуществляются незамедлительно, подтверждаются подписью врача, заполняющего Карту. _______________ Приложение № 6 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 июня 2016 г. № 355н Наименование медицинской организации* Код формы по ОКУД _________ _____________________________________ Код организации по ОКПО ___ Медицинская документация Место нахождения Учетная форма № 008-1/у _______________________________ Утверждена приказом Минздрава России от 8 июня 2016 г. № 355н ЖУРНАЛ УЧЕТА ИЗЪЯТИЙ ОРГАНОВ (ТКАНЕЙ) У ДОНОРОВ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ Начат "___" _____________ 20__ г. Окончен "__" ___________ 20__ г. |---|------|-------|---------------|--------|---|-----------|--------------|-------|-----------|---------------| | № | Дата | Донор | Фамилия, имя, | Дата |Пол| № | Дата и время |Изъятый| Передан в | Цель передачи | |п/п|записи|(живой,|отчество донора|рождения| |медицинской|изъятия органа| орган |медицинскую|органа (ткани):| | | | труп) | | (число,| | карты | (ткани) |(ткань)|организацию| для хранения, | | | | | |месяц, | | донора | | | | трансплантации| | | | | | год) | | | | | | | |---|------|-------|---------------|--------|---|-----------|--------------|-------|-----------|---------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | |---|------|-------|---------------|--------|---|-----------|--------------|-------|-----------|---------------| | | | | | | | | | | | | |---|------|-------|---------------|--------|---|-----------|--------------|-------|-----------|---------------| | | | | | | | | | | | | |---|------|-------|---------------|--------|---|-----------|--------------|-------|-----------|---------------| | | | | | | | | | | | | |---|------|-------|---------------|--------|---|-----------|--------------|-------|-----------|---------------| | | | | | | | | | | | | |---|------|-------|---------------|--------|---|-----------|--------------|-------|-----------|---------------| | | | | | | | | | | | | |---|------|-------|---------------|--------|---|-----------|--------------|-------|-----------|---------------| | | | | | | | | | | | | |---|------|-------|---------------|--------|---|-----------|--------------|-------|-----------|---------------| | | | | | | | | | | | | |---|------|-------|---------------|--------|---|-----------|--------------|-------|-----------|---------------| | | | | | | | | | | | | |---|------|-------|---------------|--------|---|-----------|--------------|-------|-----------|---------------| | | | | | | | | | | | | |---|------|-------|---------------|--------|---|-----------|--------------|-------|-----------|---------------| | | | | | | | | | | | | |---|------|-------|---------------|--------|---|-----------|--------------|-------|-----------|---------------| | | | | | | | | | | | | |---|------|-------|---------------|--------|---|-----------|--------------|-------|-----------|---------------| | | | | | | | | | | | | |---|------|-------|---------------|--------|---|-----------|--------------|-------|-----------|---------------| | | | | | | | | | | | | |---|------|-------|---------------|--------|---|-----------|--------------|-------|-----------|---------------| | | | | | | | | | | | | |---|------|-------|---------------|--------|---|-----------|--------------|-------|-----------|---------------| | | | | | | | | | | | | |---|------|-------|---------------|--------|---|-----------|--------------|-------|-----------|---------------| ______________ * Медицинская организация и иная организация, включенная в перечень учреждений здравоохранения, осуществляющих забор, заготовку и трансплантацию органов и (или) тканей человека, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Российской академии наук от 4 июня 2015 г. № 307н/4 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 июня 2015 г., регистрационный № 37705), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Российской академии наук от 10 сентября 2015 г. № 635н/5 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 2 октября 2015 г., регистрационный № 39113). ___________________ Приложение № 7 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 июня 2016 г. № 355н Порядок заполнения учетной формы № 008-1/у "Журнал учета изъятий органов (тканей) у доноров в медицинских организациях" 1. Учетная форма № 008-1/у "Журнал учета изъятий органов (тканей) у доноров в медицинских организациях" (далее - Журнал) служит для учета изъятий органов (тканей) у живых доноров и трупов в медицинских организациях. 2. Журнал ведется медицинскими организациями и иными организациями, включенными в перечень учреждений здравоохранения, осуществляющих забор, заготовку и трансплантацию органов и (или) тканей человека, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации в Российской академии наук от 4 июня 2015 г. № 307н/4 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 июня 2015 г., регистрационный № 37705), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Российской академии наук от 10 сентября 2015 г. № 635н/5 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 2 октября 2015 г., регистрационный № 39113) (далее - медицинская организация). 3. Источником информации для заполнения Журнала является учетная форма № 039/у "Медицинская карта донора органов (тканей)", утвержденная настоящим приказом (далее - Карта). 4. На титульном листе Журнала проставляется полное наименование медицинской организации в соответствии с ее учредительными документами, код основного государственного регистрационного номера; даты начала и окончания ведения Журнала. 5. На каждый случай изъятия органов (тканей) у донора органов (тканей) в Журнале отводится одна или несколько строк. 6. При заполнении Журнала: 6.1. В графе 3 Журнала проставляется отметка о виде донора органов (тканей) в соответствии с пунктом 2 Карты. 6.2. В графе 4 указывается фамилия, имя, отчество (при наличии) донора органов (тканей) в соответствии с пунктом 4 Карты. 6.3. В графе 5 указывается пол донора органов (тканей) в соответствии с пунктом 5 Карты. 6.4. Графа 6 заполняется в соответствии с пунктом 6 Карты. 6.5. В графе 7 указывается номер, который должен соответствовать номеру Карты. 6.6. В графе 8 отмечается дата изъятия органов (тканей) в соответствии с подпунктом 20.1 Карты. 6.7. В графе 9 указываются органы (ткани), которые были изъяты у донора, в соответствии с пунктом 22 Карты. 6.8. В графе 10 указываются наименования медицинских организаций, в которые были переданы изъятые органы (ткани), в соответствии с пунктом 24 Карты. 6.9. В графе 11 указывается цель передачи органа (ткани) в медицинскую организацию, заполняется в соответствии с пунктом 25 Карты. 7. Журнал должен быть пронумерован, прошнурован, подписан руководителем медицинской организации и заверен печатью медицинской организации, на оттиске которой идентифицируется полное наименование медицинской организации в соответствии с учредительными документами. _________________ Приложение № 8 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 июня 2016 г. № 355н Наименование медицинской организации* Код формы по ОКУД ______________________________________ _____________________________________ Код организации по ОКПО ________________________________ Место нахождения: ____________________________________ Медицинская документация Учетная форма № 008-2/у Утверждена приказом Минздрава России от 8 июня 2016 г. № 355н ЖУРНАЛ УЧЕТА ТРАНСПЛАНТАЦИЙ ОРГАНОВ (ТКАНЕЙ) В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ Начат "___" ___________ 20__ г. Окончен "__" ________ 20__ г. |---|------|-----------------|---|--------|------------|-----------|-----------|--------------|-------------|-------------| | № | Дата | Фамилия, имя, |Пол| Дата | № | Диагноз | Дата | Трансплан- |Орган (ткань)| Выписан(а), | |п/п|записи| отчество (при | |рождения|медицинской | основного |операции по| тированный |взят у донора|переведен(а),| | | |наличии) пациента| | (число,| карты |заболевания| трансплан-|(пересаженный)|(живой, труп)| умер(ла) | | | | (реципиента) | | месяц, | пациента | (код по | тации | орган (ткань)| | | | | | | | год) |(реципиента)| МКБ-10**) |(пересадки)| | | | | | | | | | | | органа | | | | | | | | | | | | (ткани) | | | | |---|------|-----------------|---|--------|------------|-----------|-----------|--------------|-------------|-------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | |---|------|-----------------|---|--------|------------|-----------|-----------|--------------|-------------|-------------| | | | | | | | | | | | | |---|------|-----------------|---|--------|------------|-----------|-----------|--------------|-------------|-------------| | | | | | | | | | | | | |---|------|-----------------|---|--------|------------|-----------|-----------|--------------|-------------|-------------| | | | | | | | | | | | | |---|------|-----------------|---|--------|------------|-----------|-----------|--------------|-------------|-------------| | | | | | | | | | | | | |---|------|-----------------|---|--------|------------|-----------|-----------|--------------|-------------|-------------| | | | | | | | | | | | | |---|------|-----------------|---|--------|------------|-----------|-----------|--------------|-------------|-------------| | | | | | | | | | | | | |---|------|-----------------|---|--------|------------|-----------|-----------|--------------|-------------|-------------| | | | | | | | | | | | | |---|------|-----------------|---|--------|------------|-----------|-----------|--------------|-------------|-------------| | | | | | | | | | | | | |---|------|-----------------|---|--------|------------|-----------|-----------|--------------|-------------|-------------| | | | | | | | | | | | | |---|------|-----------------|---|--------|------------|-----------|-----------|--------------|-------------|-------------| | | | | | | | | | | | | |---|------|-----------------|---|--------|------------|-----------|-----------|--------------|-------------|-------------| Руководитель медицинской организации __________________ __________________ Подпись Ф.И.О. М.П. ________________ * Медицинская организация и иная организация, включенная в Перечень учреждений здравоохранения, осуществляющих забор, заготовку и трансплантацию органов и (или) тканей человека, утвержденный приказом Минздрава России и РАН от 4 июня 2015 г. № 307н/4 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 июня 2015 г., регистрационный № 37705), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Российской академии наук от 10 сентября 2015 г. № 635н/5 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 2 октября 2015 г., регистрационный № 39113) ** Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (X пересмотр). __________________ Приложение № 9 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 июня 2016 г. № 355н Порядок заполнения учетной формы № 008-2/у "Журнал учета трансплантаций органов (тканей) в медицинских организациях" 1. Учетная форма № 008-2/у "Журнал учета трансплантаций органов (тканей) в медицинских организациях" (далее - Журнал) служит для учета трансплантаций (пересадки) органов (тканей) пациентам (реципиентам) в медицинских организациях. 2. Журнал ведется медицинскими организациями и иными организациями, включенными в перечень учреждений здравоохранения, осуществляющих забор, заготовку и трансплантацию органов и (или) тканей человека, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Российской академии наук от 4 июня 2015 г. № 307н/4 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 июня 2015 г., регистрационный № 37705), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Российской академии наук от 10 сентября 2015 г. № 635н/5 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 2 октября 2015 г., регистрационный № 39113) (далее - медицинские организации). 3. Источником информации для заполнения Журнала является учетная форма № 039-1/у "Медицинская карта пациента (реципиента)", утвержденная настоящим приказом (далее - Карта). 4. На титульном листе Журнала проставляется полное наименование медицинской организации в соответствии с ее учредительными документами, код основного государственного регистрационного номера; даты начала и окончания ведения Журнала. 5. На каждый случай трансплантации (пересадки) органа (ткани) в Журнале отводится одна или несколько строк. 6. При заполнении Журнала: 6.1. В графе 3 указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента (реципиента) в соответствии с пунктом 2 Карты. 6.2. В графе 4 указывается пол пациента (реципиента) в соответствии с пунктом 3 Карты. 6.3. Графа 5 заполняется в соответствии с пунктом 4 Карты. 6.4. В графе 6 указывается номер, который должен соответствовать номеру Карты. 6.5. В графе 7 указывается код основного заболевания пациента (реципиента) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, в соответствии с подпунктом 8.1 Карты. 6.6. В графе 8 указывается дата операции по трансплантации органа (ткани) в соответствии с подпунктом 20.2 Карты. 6.7. В графе 9 указывается орган (ткань), который был трансплантирован пациенту (реципиенту). 6.8. В графе 10 указывают вид донора органа (ткани), у которого был изъят трансплантированный орган (ткань) в соответствии с подпунктом 21.1. Карты. 6.9. В графе 11 указывается состояние пациента (реципиента) после изъятия органа (ткани), проставляется цифра в соответствии с пунктом 30 Карты. 7. Журнал должен быть пронумерован, прошнурован, подписан руководителем медицинской организации и заверен печатью медицинской организации, на оттиске которой идентифицируется полное наименование медицинской организации в соответствии с учредительными документами. ________________ Приложение № 10 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 июня 2016 г. № 355н |-------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | ОТРАСЛЕВАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОТЧЕТНОСТЬ | |-------------------------------------------------------------------------------------------------------------| |-------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ | |-------------------------------------------------------------------------------------------------------------| |-------------------------------------------------------------------------------------------------------------| |Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической| | информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об | | административных правонарушениях от 30.12.2001 № 195-ФЗ*, а также статьей 3 Закона Российской Федерации | | от 13.05.92 № 2761-I "Об ответственности за нарушение порядка представления | | государственной статистической отчетности" * | |-------------------------------------------------------------------------------------------------------------| |-------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | ВОЗМОЖНО ПРЕДСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ | |-------------------------------------------------------------------------------------------------------------| |-------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | СВЕДЕНИЯ О ДОНОРСТВЕ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ И ТРАНСПЛАНТАЦИИ | | В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ | | за год | |-------------------------------------------------------------------------------------------------------------| |---------------------------------------------------|-------------------------| |------------| | Представляют: | Сроки представления | | ФОРМА № 63 | |---------------------------------------------------|-------------------------| |------------| |Медицинские организации***: |квартальная - до 5 числа | |- в Министерство здравоохранения Российской | месяца, следующего за | Утверждена приказом |Федерации | отчетным | Минздрава России | | годовая - до 15 января |от "__" _____________ № _______ | | года, следующего за | |-----------------------| | | отчетным | | Квартальная, годовая | | | | |-----------------------| |---------------------------------------------------|-------------------------|-------------------------------| |Наименование отчитывающейся медицинской организации: | |-------------------------------------------------------------------------------------------------------------| |Место нахождения:

| |-------------------------------------------------------------------------------------------------------------| ____________ * Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 1, ст. 1; 2007, № 26, ст. 3089; 2016, № 1, ст. 62. ** Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного совета Российской Федерации, 1992, № 27, ст. 1556. *** Медицинские организации и иные организации, включенные в перечень учреждений здравоохранения, осуществляющих забор, заготовку и трансплантацию органов и (или) тканей человека, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Российской академии наук от 4 июня 2015 г. № 307н/4 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 июня 2015 г., регистрационный № 37705), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Российской академии наук от 10 сентября 2015 г. № 635н/5 (зарегистрирован Минюстом России 2 октября 2015 г., регистрационный № 39113). |-------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | Код | |-------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | | |----------------------------------------|------------------------------------|-------------------------------| | отчитывающейся медицинской организации | вида деятельности | территории по общероссийскому | | по общероссийскому классификатору | по общероссийскому классификатору | классификатору территорий | | предприятий и организаций | видов экономической деятельности | муниципальных образований | |----------------------------------------|------------------------------------|-------------------------------| | | | | |----------------------------------------|------------------------------------|-------------------------------| 1. СВЕДЕНИЯ О ДОНОРАХ ОРГАНОВ (ТКАНЕЙ) И ПАЦИЕНТАХ (РЕЦИПИЕНТАХ) (1000) Код по ОКЕИ: человек - 792 |---------------------|------|---|----------------|---------------| | Доноры, (пациенты) | № |Пол| дети 0-17 лет | взрослые 18 | | реципиенты |строки| | включительно | лет и более | |---------------------|------|---|----------------|---------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |---------------------|------|---|----------------|---------------| | Доноры живые | 1 | м | | | | |------|---|----------------|---------------| | | 2 | ж | | | |---------------------|------|---|----------------|---------------| | Трупы | 3 | м | | | | |------|---|----------------|---------------| | | 4 | ж | | | |---------------------|------|---|----------------|---------------| |Пациенты (реципиенты)| 5 | м | | | | |------|---|----------------|---------------| | | 6 | ж | | | |---------------------|------|---|----------------|---------------| 2. СВЕДЕНИЯ ОБ ИЗЪЯТЫХ ОРГАНАХ И ТКАНЯХ 2.1. Число органов и тканей, изъятых у живых доноров (2000) Код по ОКЕИ: единица - 642 |----------------------------------|------|----------------------------------------------------------------| | Органы и ткани | № |Число органов и тканей, изъятых у живых доноров, степень родства| | |строки|----------------|---------------|---------------|---------------| | | | отец, мать | сын, дочь | родной(ая) | прочие | | | | | | брат, сестра | (родственная | | | | | | | связь | | | | | | | отсутствует) | |----------------------------------|------|----------------|---------------|---------------|---------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |----------------------------------|------|----------------|---------------|---------------|---------------| |Кишечник и его фрагменты | 1 | | | | | |----------------------------------|------|----------------|---------------|---------------|---------------| |Легкое | 2 | | | | | |----------------------------------|------|----------------|---------------|---------------|---------------| |Печень | 3 | | | | | |----------------------------------|------|----------------|---------------|---------------|---------------| |Поджелудочная железа с 12-перстной| 4 | | | | | |кишкой | | | | | | |----------------------------------|------|----------------|---------------|---------------|---------------| |Почка | 5 | | | | | |----------------------------------|------|----------------|---------------|---------------|---------------| 2.2. Число органов и тканей, изъятых у трупов (2100) Код по ОКЕИ: единица - 642 |------------------------------|--------|-------------------------------------------------------------------------------| | Органы и ткани |№ строки| Число органов и тканей, изъятых: | | | |------------|-------------|-------------|------------|-------------------------| | | |у детей 0-17| у взрослых |при патолого-|при судебно-| у умерших от: | | | | лет |18 лети более|анатомическом| медицинском|----------|--------------| | | |включительно| | вскрытии |исследовании| черепно- | острых | | | | | | | | мозговых | нарушений | | | | | | | | травм | мозгового | | | | | | | | |кровообращения| |------------------------------|--------|------------|-------------|-------------|------------|----------|--------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | |------------------------------|--------|------------|-------------|-------------|------------|----------|--------------| |Амниотическая оболочка | 1 | | | | | | | |------------------------------|--------|------------|-------------|-------------|------------|----------|--------------| |Белочная оболочка яичка | 2 | | | | | | | |------------------------------|--------|------------|-------------|-------------|------------|----------|--------------| |Васкуляризированный комплекс | 3 | | | | | | | |мягких тканей, включающий | | | | | | | | |дермальный слой кожи, | | | | | | | | |подкожную жировую клетчатку | | | | | | | | |и мышцы | | | | | | | | |------------------------------|--------|------------|-------------|-------------|------------|----------|--------------| |Верхняя конечность и | 4 | | | | | | | |ее фрагменты | | | | | | | | |------------------------------|--------|------------|-------------|-------------|------------|----------|--------------| |Височная фасция | 5 | | | | | | | |------------------------------|--------|------------|-------------|-------------|------------|----------|--------------| |Глазное яблоко (роговица, | 6 | | | | | | | |склера, хрусталик, сетчатка, | | | | | | | | |конъюнктива) | | | | | | | | |------------------------------|--------|------------|-------------|-------------|------------|----------|--------------| |Кишечник и его фрагменты | 7 | | | | | | | |------------------------------|--------|------------|-------------|-------------|------------|----------|--------------| |Комплекс сердце-легкое | 8 | | | | | | | |------------------------------|--------|------------|-------------|-------------|------------|----------|--------------| |Кости свода черепа | 9 | | | | | | | |------------------------------|--------|------------|-------------|-------------|------------|----------|--------------| |Костный мозг | 10 | | | | | | | |------------------------------|--------|------------|-------------|-------------|------------|----------|--------------| |Легкое | 11 | | | | | | | |------------------------------|--------|------------|-------------|-------------|------------|----------|--------------| |Нижняя конечность и | 12 | | | | | | | |ее фрагменты | | | | | | | | |------------------------------|--------|------------|-------------|-------------|------------|----------|--------------| |Нижняя челюсть | 13 | | | | | | | |------------------------------|--------|------------|-------------|-------------|------------|----------|--------------| |Печень | 14 | | | | | | | |------------------------------|--------|------------|-------------|-------------|------------|----------|--------------| |Поджелудочная железа с | 15 | | | | | | | |12-перстной кишкой | | | | | | | | |------------------------------|--------|------------|-------------|-------------|------------|----------|--------------| |Подкожно-жировая клетчатка | 16 | | | | | | | |подошвенной области стопы | | | | | | | | |------------------------------|--------|------------|-------------|-------------|------------|----------|--------------| |Почка | 17 | | | | | | | |------------------------------|--------|------------|-------------|-------------|------------|----------|--------------| |Селезенка | 18 | | | | | | | |------------------------------|--------|------------|-------------|-------------|------------|----------|--------------| |Сердце | 19 | | | | | | | |------------------------------|--------|------------|-------------|-------------|------------|----------|--------------| |Серозная капсула печени | 20 | | | | | | | |------------------------------|--------|------------|-------------|-------------|------------|----------|--------------| |Сосуды (участки сосудистого | 21 | | | | | | | |русла) | | | | | | | | |------------------------------|--------|------------|-------------|-------------|------------|----------|--------------| |Трахея | 22 | | | | | | | |------------------------------|--------|------------|-------------|-------------|------------|----------|--------------| |Фиброзная капсула почки | 23 | | | | | | | |------------------------------|--------|------------|-------------|-------------|------------|----------|--------------| |Эндокринные железы (гипофиз, | 24 | | | | | | | |надпочечники, щитовидная | | | | | | | | |железа, паращитовидная железа,| | | | | | | | |слюнная железа, яичко) | | | | | | | | |------------------------------|--------|------------|-------------|-------------|------------|----------|--------------| 3. ТРАНСПЛАНТАЦИИ, ПРОИЗВЕДЕННЫЕ ПАЦИЕНТАМ (РЕЦИПИЕНТАМ) 3.1. Трансплантации, произведенные пациентам (реципиентам) от живых доноров (3000) Код по ОКЕИ: единица - 642, человек - 792 |---------------------------------|------|----------------------------------------------------------------| | Органы и ткани | № | Трансплантации органов и тканей, произведенные пациентам | | |строки| (реципиентам): | | | |--------|--------|----------------------------------------------| | | | | | от родственников: | | | |--------|--------|----------|---------|------------|------------| | | | дети |взрослые|отец, мать|сын, дочь| родной(ая) | прочие | | | |0-17 лет|18 лет и| | |брат, сестра|(родственная| | | |включи- | более | | | | связь | | | | тельно | | | | |отсутствует)| |---------------------------------|------|--------|--------|----------|---------|------------|------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | |---------------------------------|------|--------|--------|----------|---------|------------|------------| |Всего реципиентов | 1 | | | | | | | |---------------------------------|------|--------|--------|----------|---------|------------|------------| |из них произведено трансплантаций| | | | | | | | |органов и тканей: | | | | | | | | |---------------------------------|------|--------|--------|----------|---------|------------|------------| |кишечник и его фрагменты | 1.1 | | | | | | | |---------------------------------|------|--------|--------|----------|---------|------------|------------| |легкое | 1.2 | | | | | | | |---------------------------------|------|--------|--------|----------|---------|------------|------------| |печень | 1.3 | | | | | | | |---------------------------------|------|--------|--------|----------|---------|------------|------------| |поджелудочная железа с | 1.4 | | | | | | | |12-перстной кишкой | | | | | | | | |---------------------------------|------|--------|--------|----------|---------|------------|------------| |почка | 1.5 | | | | | | | |---------------------------------|------|--------|--------|----------|---------|------------|------------| 3.2. Трансплантации, произведенные пациентам (реципиентам) от трупов (3100) Код по ОКЕИ: единица - 642, человек - 792 |---------------------------------------------------|-------|------------------------| | Трансплатируемые органы и ткани | № | Возрастные группы | | |строки |--------|---------------| | | | дети |взрослые 18 лет| | | |0-17 лет| и более | | | |включи- | | | | | тельно | | |---------------------------------------------------|-------|--------|---------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | |---------------------------------------------------|-------|--------|---------------| |Всего пациентов (реципиентов): | 1 | | | |---------------------------------------------------|-------|--------|---------------| |из них произведено трансплантаций органов и тканей:| | | | |---------------------------------------------------|-------|--------|---------------| |амниотическая оболочка | 1.1 | | | |---------------------------------------------------|-------|--------|---------------| |белочная оболочка яичка | 1.2 | | | |---------------------------------------------------|-------|--------|---------------| |васкуляризированньш комплекс мягких тканей, | 1.3 | | | |включающий дермальный слой кожи, подкожную | | | | |жировую клетчатку и мышцы | | | | |---------------------------------------------------|-------|--------|---------------| |верхняя конечность и ее фрагменты | 1.4 | | | |---------------------------------------------------|-------|--------|---------------| |височная фасция | 1.5 | | | |---------------------------------------------------|-------|--------|---------------| |глазное яблоко (роговица, склера, хрусталик, | 1.6 | | | |сетчатка, конъюнктива) | | | | |---------------------------------------------------|-------|--------|---------------| |кишечник и его фрагменты | 1.7 | | | |---------------------------------------------------|-------|--------|---------------| |комплекс сердце-легкое | 1.8 | | | |---------------------------------------------------|-------|--------|---------------| |кости свода черепа | 1.9 | | | |---------------------------------------------------|-------|--------|---------------| |костный мозг | 1.10 | | | |---------------------------------------------------|-------|--------|---------------| |легкое | 1.11 | | | |---------------------------------------------------|-------|--------|---------------| |нижняя конечность и ее фрагменты | 1.12 | | | |---------------------------------------------------|-------|--------|---------------| |нижняя челюсть | 1.13 | | | |---------------------------------------------------|-------|--------|---------------| |печень | 1.14 | | | |---------------------------------------------------|-------|--------|---------------| |поджелудочная железа с 12-перстной кишкой | 1.15 | | | |---------------------------------------------------|-------|--------|---------------| |подкожно-жировая клетчатка | 1.16 | | | |подошвенной области стопы | | | | |---------------------------------------------------|-------|--------|---------------| |почка | 1.17 | | | |---------------------------------------------------|-------|--------|---------------| |селезенка | 1.18 | | | |---------------------------------------------------|-------|--------|---------------| |сердце | 1.19 | | | |---------------------------------------------------|-------|--------|---------------| |серозная капсула печени | 1.20 | | | |---------------------------------------------------|-------|--------|---------------| |сосуды (участки сосудистого русла) | 1.21 | | | |---------------------------------------------------|-------|--------|---------------| |трахея | 1.22 | | | |---------------------------------------------------|-------|--------|---------------| |фиброзная капсула почки | 1.23 | | | |---------------------------------------------------|-------|--------|---------------| |эндокринные железы (гипофиз, надпочечники, | 1.24 | | | |щитовидная железа, паращитовидная железа, | | | | |слюнная железа, яичко) | | | | |---------------------------------------------------|-------|--------|---------------| 4. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЗАГОТОВЛЕННЫХ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ 4.1. Использование заготовленных органов и тканей для хранения (4000) Код по ОКЕИ: единица - 642 |------------------------------------------------|------|----------------------------------|----------------------------------| | Органы и ткани | № | субъект Российской Федерации, в | другие субъекты | | |строки| котором расположена медицинская | Российской Федерации | | | | организация | | | | |----------------|-----------------|----------------|-----------------| | | | в медицинских | в медицинских | в медицинских | в медицинских | | | | организациях, | организациях, | организациях, | организациях, | | | |подведомственных|подведомственных |подведомственных|подведомственных | | | | федеральным | органам | федеральным | органам | | | | органам | государственной | органам | государственной | | | | исполнительной |власти субъектов | исполнительной |власти субъектов | | | | власти | Российской | власти | Российской | | | | |Федерации в сфере| |Федерации в сфере| | | | |охраны здоровья, | |охраны здоровья, | | | | | муниципальных | | муниципальных | | | | | медицинских | | медицинских | | | | | организациях | | организациях | |------------------------------------------------|------|----------------|-----------------|----------------|-----------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |------------------------------------------------|------|----------------|-----------------|----------------|-----------------| |Амниотическая оболочка | 1 | | | | | |------------------------------------------------|------|----------------|-----------------|----------------|-----------------| |Белочная оболочка яичка | 2 | | | | | |------------------------------------------------|------|----------------|-----------------|----------------|-----------------| |Васкуляризированный комплекс мягких | 3 | | | | | |тканей, включающий дермальный слой кожи, | | | | | | |подкожную жировую клетчатку и мышцы | | | | | | |------------------------------------------------|------|----------------|-----------------|----------------|-----------------| |Верхняя конечность и ее фрагменты | 4 | | | | | |------------------------------------------------|------|----------------|-----------------|----------------|-----------------| |Височная фасция | 5 | | | | | |------------------------------------------------|------|----------------|-----------------|----------------|-----------------| |Глазное яблоко (роговица, склера, хрусталик, | 6 | | | | | |сетчатка, конъюнктива) | | | | | | |------------------------------------------------|------|----------------|-----------------|----------------|-----------------| |Кишечник и его фрагменты | 7 | | | | | |------------------------------------------------|------|----------------|-----------------|----------------|-----------------| |Комплекс сердце-легкое | 8 | | | | | |------------------------------------------------|------|----------------|-----------------|----------------|-----------------| |Кости свода черепа | 9 | | | | | |------------------------------------------------|------|----------------|-----------------|----------------|-----------------| |Костный мозг | 10 | | | | | |------------------------------------------------|------|----------------|-----------------|----------------|-----------------| |Легкое | 11 | | | | | |------------------------------------------------|------|----------------|-----------------|----------------|-----------------| |Нижняя конечность и ее фрагменты | 12 | | | | | |------------------------------------------------|------|----------------|-----------------|----------------|-----------------| |Нижняя челюсть | 13 | | | | | |------------------------------------------------|------|----------------|-----------------|----------------|-----------------| |Печень | 14 | | | | | |------------------------------------------------|------|----------------|-----------------|----------------|-----------------| |Поджелудочная железа с 12-перстной кишкой | 15 | | | | | |------------------------------------------------|------|----------------|-----------------|----------------|-----------------| |Подкожно-жировая клетчатка | 16 | | | | | |подошвенной области стопы | | | | | | |------------------------------------------------|------|----------------|-----------------|----------------|-----------------| |Почка | 17 | | | | | |------------------------------------------------|------|----------------|-----------------|----------------|-----------------| |Селезенка | 18 | | | | | |------------------------------------------------|------|----------------|-----------------|----------------|-----------------| |Сердце | 19 | | | | | |------------------------------------------------|------|----------------|-----------------|----------------|-----------------| |Серозная капсула печени | 20 | | | | | |------------------------------------------------|------|----------------|-----------------|----------------|-----------------| |Сосуды (участки сосудистого русла) | 21 | | | | | |------------------------------------------------|------|----------------|-----------------|----------------|-----------------| |Трахея | 22 | | | | | |------------------------------------------------|------|----------------|-----------------|----------------|-----------------| |Фиброзная капсула почки | 23 | | | | | |------------------------------------------------|------|----------------|-----------------|----------------|-----------------| |Эндокринные железы (гипофиз, надпочечники, | 24 | | | | | |щитовидная железа, паращитовидная железа, | | | | | | |слюнная железа, яичко) | | | | | | |------------------------------------------------|------|----------------|-----------------|----------------|-----------------| 4.2. Использование заготовленных органов и тканей для трансплантации (4100) Код по ОКЕИ: единица - 642 |--------------------------------------------|------|----------------------------------|----------------------------------| |Органы и ткани | № | субъект Российской Федерации, | другие субъекты | | |строки| в котором расположена медицинская| Российской Федерации | | | | организация | | | | |----------------|-----------------|----------------|-----------------| | | | в медицинских | в медицинских | в медицинских | в медицинских | | | | организациях, | организациях, | организациях, | организациях, | | | |подведомственных|подведомственных |подведомственных| подведомственных| | | | федеральным | органам | федеральным | органам | | | | органам | государственной | органам | государственной | | | | исполнительной |власти субъектов | исполнительной | власти субъектов| | | | власти | Российской | власти | Российской | | | | |Федерации в сфере| |Федерации в сфере| | | | |охраны здоровья, | | охраны здоровья,| | | | | муниципальных | | муниципальных | | | | | медицинских | | медицинских | | | | | организациях | | организациях | |--------------------------------------------|------|----------------|-----------------|----------------|-----------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |--------------------------------------------|------|----------------|-----------------|----------------|-----------------| |Амниотическая оболочка | 1 | | | | | |--------------------------------------------|------|----------------|-----------------|----------------|-----------------| |Белочная оболочка яичка | 2 | | | | | |--------------------------------------------|------|----------------|-----------------|----------------|-----------------| |Васкуляризированный комплекс мягких | 3 | | | | | |тканей, включающий дермальный слой кожи, | | | | | | |подкожную жировую клетчатку и мышцы | | | | | | |--------------------------------------------|------|----------------|-----------------|----------------|-----------------| |Верхняя конечность и ее фрагменты | 4 | | | | | |--------------------------------------------|------|----------------|-----------------|----------------|-----------------| |Височная фасция | 5 | | | | | |--------------------------------------------|------|----------------|-----------------|----------------|-----------------| |Глазное яблоко (роговица, склера, хрусталик,| 6 | | | | | |сетчатка, конъюнктива) | | | | | | |--------------------------------------------|------|----------------|-----------------|----------------|-----------------| |Кишечник и его фрагменты | 7 | | | | | |--------------------------------------------|------|----------------|-----------------|----------------|-----------------| |Комплекс сердце-легкое | 8 | | | | | |--------------------------------------------|------|----------------|-----------------|----------------|-----------------| |Кости свода черепа | 9 | | | | | |--------------------------------------------|------|----------------|-----------------|----------------|-----------------| |Костный мозг | 10 | | | | | |--------------------------------------------|------|----------------|-----------------|----------------|-----------------| |Легкое | 11 | | | | | |--------------------------------------------|------|----------------|-----------------|----------------|-----------------| |Нижняя конечность и ее фрагменты | 12 | | | | | |--------------------------------------------|------|----------------|-----------------|----------------|-----------------| |Нижняя челюсть | 13 | | | | | |--------------------------------------------|------|----------------|-----------------|----------------|-----------------| |Печень | 14 | | | | | |--------------------------------------------|------|----------------|-----------------|----------------|-----------------| |Поджелудочная железа с 12-перстной кишкой | 15 | | | | | |--------------------------------------------|------|----------------|-----------------|----------------|-----------------| |Подкожно-жировая клетчатка | 16 | | | | | |подошвенной области стопы | | | | | | |--------------------------------------------|------|----------------|-----------------|----------------|-----------------| |Почка | 17 | | | | | |--------------------------------------------|------|----------------|-----------------|----------------|-----------------| |Селезенка | 18 | | | | | |--------------------------------------------|------|----------------|-----------------|----------------|-----------------| |Сердце | 19 | | | | | |--------------------------------------------|------|----------------|-----------------|----------------|-----------------| |Серозная капсула печени | 20 | | | | | |--------------------------------------------|------|----------------|-----------------|----------------|-----------------| |Сосуды (участки сосудистого русла) | 21 | | | | | |--------------------------------------------|------|----------------|-----------------|----------------|-----------------| |Трахея | 22 | | | | | |--------------------------------------------|------|----------------|-----------------|----------------|-----------------| |Фиброзная капсула почки | 23 | | | | | |--------------------------------------------|------|----------------|-----------------|----------------|-----------------| |Эндокринные железы (гипофиз, надпочечники, | 24 | | | | | |щитовидная железа, паращитовидная железа, | | | | | | |слюнная железа, яичко) | | | | | | |--------------------------------------------|------|----------------|-----------------|----------------|-----------------| Руководитель медицинской организации __________________ __________________ ______________ (должность) (Ф.И.О.) (подпись) адрес электронной почты: "__" ___________ 20__ год ____________________________ ________________________ (дата составления документа) (номер контактного телефона) __________________ Приложение № 11 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 июня 2016 г. № 355н Порядок заполнения формы статистической отчетности № 63 "Сведения о донорстве органов и тканей и трансплантации в медицинских организациях" 1. Форма статистической отчетности № 63 (далее - Форма) заполняется медицинскими организациями и иными организациями, включенными в перечень учреждений здравоохранения, осуществляющих забор, заготовку и трансплантацию органов и (или) тканей человека, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Российской академии наук от 4 июня 2015 г. № 307н/4 (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации от 18 июня 2015 года, регистрационный № 37705), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Российской академии наук от 4 июля 2015 г. № 307н/4 (зарегистрирован Минюстом России 2 октября 2015 г., регистрационный № 39113) (далее - медицинская организация). 2. Медицинские организации, осуществляющие забор и заготовку органов и (или) тканей человека, заполняют разделы 1, 2 и 4 Формы. Медицинские организации, осуществляющие трансплантацию органов и (или) тканей человека, заполняют разделы 1, 3 Формы. 3. Форма предоставляется в Министерство здравоохранения Российской Федерации ежеквартально и за год в целом по медицинской организации. 4. В строке "Наименование отчитывающейся медицинской организации" части формы указывается полное наименование отчитывающейся медицинской организации в соответствии с уставом медицинской организации, а затем в скобках - краткое наименование. 5. В строке "Адрес" указывается место нахождения медицинской организации. 6. Форма подписывается руководителем медицинской организации. 7. Источником информации для заполнения Формы является информация, содержащаяся в формах учетной медицинской документации, утвержденных настоящим приказом: учетная форма № 039/у "Медицинская карта донора органов (тканей)"; учетная форма № 039-1/у "Медицинская карта пациента (реципиента)"; учетная форма № 008-1/у "Журнал учета изъятий органов (тканей) у доноров в медицинских организациях"; учетная форма № 008-2/у "Журнал учета трансплантаций органов (тканей) в медицинских организациях". 8. При заполнении формы: 8.1. В таблице 1000 раздела 1 указывается число доноров органов (тканей) и пациентов (реципиентов) по полу и возрасту. В таблицу 1000 включаются пациенты (реципиенты), которым была произведена трансплантация органов (тканей) в отчетном году. 8.2. В разделе 2 отмечаются сведения об изъятых органах и тканях. 8.3. В таблице 2000 раздела 2 указываются и число органов и тканей, изъятых у живых доноров, сведения о степени родства живых доноров. 8.4. В таблице 2100 раздела 2 указываются число органов и тканей, изъятых у трупов, возрастная характеристика, сведения о способе изъятия органов и тканей (графы 5, 6) и диагнозах умерших доноров (графы 7, 8). 8.5. В разделе 3 отмечаются сведения о трансплантациях, произведенных пациентам (реципиентам) от живых доноров (таблица 3000), трупов (таблица 3100). 8.6. В разделе 4 отмечаются сведения об использовании заготовленных для хранения органов и тканей (таблица 4000) и заготовленных для трансплантации органов и тканей (таблица 4100). ________________