Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при первичных опухолях центральной нервной системы

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ Москва 13 апреля 2021 г. № 346н Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при первичных опухолях центральной нервной системы Зарегистрирован Минюстом России 14 мая 2021 г. Регистрационный № 63448 В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2018, № 53, ст. 8415) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3526), приказываю: 1. Утвердить: стандарт медицинской помощи взрослым при первичных опухолях центральной нервной системы (диагностика и лечение, в том числе рецидива) согласно приложению № 1; стандарт медицинской помощи взрослым при первичных опухолях центральной нервной системы (диспансерное наблюдение) согласно приложению № 2. 2. Признать утратившими силу: приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 715н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при новообразованиях головного мозга и мозговых оболочек" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 января 2013 г., регистрационный № 26621); пункт 2 изменений, которые вносятся в стандарты медицинской помощи, утвержденные приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 г. № 200н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 31 мая 2017 г., регистрационный № 46894), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 ноября 2020 г. № 1244н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 февраля 2021 г., регистрационный № 62542). Министр М.А.Мурашко Приложение № 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 апреля 2021 г. № 346н СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЯХ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ, В ТОМ ЧИСЛЕ РЕЦИДИВА) Возрастная категория пациента: взрослые Пол пациента: любой Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре, амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: плановая Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости Осложнения: вне зависимости Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365 Нозологические единицы (код по МКБ X 1 ): С70 Злокачественное новообразование мозговых оболочек С71 Злокачественное новообразование головного мозга С72 Злокачественное новообразование спинного мозга, черепных нервов и других отделов центральной нервной системы ______________________________ 1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. 1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния 1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалистаКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель кратности применения В01.023.001 Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный11 В01.024.001 Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга первичный11 В01.027.001 Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный11 В01.029.001 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный0,961 ______________________________ 2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. 1.2. Лабораторные методы исследованияКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А09.05.089 Исследование уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови0,0651 А09.05.090 Исследование уровня хорионического гонадотропина в крови0,0651 В03.005.006 Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)11 В03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый11 В03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический11 В03.016.006 Общий (клинический) анализ мочи11 1.3. Инструментальные методы исследованияКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А04.12.002.002 Ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей0,651 А05.23.001 Электроэнцефалография0,651 А05.23.009.001 Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием11 А05.23.009.002 Магнитно-резонансная томография головного мозга функциональная0,331 А05.23.009.011 Магнитно-резонансная томография спинного мозга с контрастированием (один отдел)0,651 А07.23.008.001 Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией головного мозга с введением контрастного вещества0,431 2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением 2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалистаКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения В01.003.003 Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом0,331 В01.023.002 Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный0,387 В01.024.002 Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга повторный0,768 В01.024.003 Ежедневный осмотр врачом-нейрохирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара0,988 В01.027.002 Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный0,712 В01.027.003 Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара0,6632 В01.029.002 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный0,197 В01.038.005 Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара0,5440 2.2. Лабораторные методы исследованияКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А08.23.002 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей центральной нервной системы и головного мозга0,651 А08.23.002.001 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей центральной нервной системы и головного мозга с применением иммуногистохимических методов0,651 А27.30.051 Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене IDH1 в биопсийном (операционном) материале0,651 А27.30.052 Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене IDH2 в биопсийном (операционном) материале0,651 А27.30.057 Определение метилирования гена MGMT в биопсийном (операционном) материале0,651 А27.30.058 Молекулярно-генетическое исследование транслокации 1p/19q в биопсийном (операционном) материале0,131 В03.005.006 Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)18 В03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый112 В03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический112 В03.016.006 Общий (клинический) анализ мочи111 2.3. Инструментальные методы исследованияКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А05.23.009.001 Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием12 А06.23.004.006 Компьютерная томография головного мозга с внутривенным контрастированием0,142 А07.23.008.001 Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией головного мозга с введением контрастного вещества0,222 2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровожденияКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А16.23.023.001 Стереотаксическая биопсия опухоли головного мозга0,131 А16.23.024 Удаление новообразований головного мозга микрохирургическое0,521 2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитацииКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А07.23.001 Дистанционная лучевая терапия при поражении центральной нервной системы и головного мозга0,02730 А07.30.009 Конформная дистанционная лучевая терапия0,2430 А07.30.009.001 Конформная дистанционная лучевая терапия, в том числе IMRT, IGRT, ViMAT, стереотаксическая0,2829 А07.30.046 Укладка пациента на КТ или КТ-симуляторе в фиксирующем устройстве, обозначение на поверхности тела пациента ориентиров для центрации пучка ионизирующего излучения0,542 А07.30.047 Изготовление индивидуальной фиксирующей маски для конформной дистанционной лучевой терапии 0,54 1 3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз КодАнатомо-терапевтическо-химическая классификацияНаименование лекарственного препарата 3 Усредненный показатель частоты предоставленияЕдиницы измеренияССД 4 СКД 5 ______________________________ 3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. 4 Средняя суточная доза. 5 Средняя курсовая доза. А02ВС Ингибиторы протонного насоса Омепразол0,27мг20820 В01АВ Группа гепарина Надропарин кальция0,33анти-Ха ME2 85028 500 С03СА Сульфонамиды Фуросемид0,033мг4080 Н02АВ Глюкокортикоиды Дексаметазон0,27мг15630 Дексаметазон0,66мг18126 L01AD Производные нитрозомочевины Ломустин0,11мг1791 074 Ломустин0,027мкг161 100966 600 L01AX Другие алкилирующие средства Темозоломид0,33мкг134 2505 638 500 Темозоломид0,41мг35810 740 Темозоломид0,038мкг268 5008 055 000 L01XC Моноклональные антитела Бевацизумаб0,16мг7009 100 М01АВ Производные уксусной кислоты и родственные соединения Кеторолак0,16мг60600 Кеторолак0,65мг120840 4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания Лечебное питаниеНаименование вида лечебного питанияУсредненный показатель частоты предоставленияКоличество Основной вариант стандартной диеты0,9617 Приложение № 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 апреля 2021 г. № 346н СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЯХ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ) Возрастная категория пациента: взрослые Пол пациента: любой Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: плановая Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости Осложнения: вне зависимости Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365 Нозологические единицы (код по МКБ X 1 ): С70 Злокачественное новообразование мозговых оболочек С71 Злокачественное новообразование головного мозга С72 Злокачественное новообразование спинного мозга, черепных нервов и других отделов центральной нервной системы ______________________________ 1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. 1. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением 1.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалистаКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель кратности применения В04.005.001 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-гематолога0,053 В04.027.001 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-онколога13 ______________________________ 2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. 1.2. Инструментальные методы исследованияКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А05.23.009.001 Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием13 А05.23.009.011 Магнитно-резонансная томография спинного мозга с контрастированием (один отдел)13