Об утверждении Требований к состоянию здоровья граждан, поступающих на службу в уголовно-исполнительную систему Российской Федерации, сотрудников уголовно-исполнительной системы Российской Федерации, Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан, поступающих на службу в уголовно-исполнительную систему Российской Федерации, сотрудников уголовно-исполнительной системы Российской Федерации, прохождение службы которых связано с особыми условиями, и перечней дополнительных обязательных диагностических исследований

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ИСПОЛНЕНИЯ НАКАЗАНИЙ ПРИКАЗ Москва 13 декабря 2019 г. № 1126 Об утверждении Требований к состоянию здоровья граждан, поступающих на службу в уголовно-исполнительную систему Российской Федерации, сотрудников уголовно-исполнительной системы Российской Федерации, Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан, поступающих на службу в уголовно-исполнительную систему Российской Федерации, сотрудников уголовно-исполнительной системы Российской Федерации, прохождение службы которых связано с особыми условиями, и перечней дополнительных обязательных диагностических исследований Зарегистрирован Минюстом России 10 февраля 2020 г. Регистрационный № 57465 В соответствии с частью 3 статьи 61 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2018, № 32 (ч. 1), ст. 5102) и постановлением Правительства Российской Федерации от 04.07.2013 № 565 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, № 28, ст. 3831; 2019, № 12, ст. 1315) приказываю: 1. Утвердить: Требования к состоянию здоровья граждан, поступающих на службу в уголовно-исполнительную систему Российской Федерации, сотрудников уголовно-исполнительной системы Российской Федерации (приложение № 1); Требования к состоянию здоровья отдельных категорий граждан, поступающих на службу в уголовно-исполнительную систему Российской Федерации, сотрудников уголовно-исполнительной системы Российской Федерации, прохождение службы которых связано с особыми условиями (приложение № 2); перечни дополнительных обязательных диагностических исследований (приложение № 3). 2. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя директора ФСИН России генерал-лейтенанта внутренней службы Максименко В.А. Директор А.П.Калашников Приложение № 1 УТВЕРЖДЕНО приказом ФСИН России от 13 декабря 2019 г. № 1126 Требования к состоянию здоровья граждан, поступающих на службу в уголовно-исполнительную систему Российской Федерации, сотрудников уголовно-исполнительной системы Российской Федерации I. Общие положения 1. Настоящие Требования определяют показатели состояния здоровья граждан, поступающих на службу в уголовно-исполнительную систему Российской Федерации, сотрудников уголовно-исполнительной системы Российской Федерации 1 . Требования включают в себя Расписание болезней 2 , в соответствии со статьями и графами которого определяется годность к службе в уголовно-исполнительной системе следующих категорий граждан: I графа: граждане, не прошедшие военную службу или прошедшие военную службу по призыву (за исключением граждан, указанных в III графе), поступающие на службу в уголовно-исполнительную систему на должности рядового и младшего начальствующего состава; граждане, не прошедшие военную службу и состоящие на воинском учете, поступающие в образовательные организации высшего образования ФСИН России (далее - образовательные организации), в том числе лица мужского пола, не достигшие 17-летнего возраста в год окончания образовательной организации среднего общего образования; граждане, не прошедшие военную службу и не состоящие на воинском учете из числа лиц женского пола, поступающие на службу в уголовно-исполнительную систему, в том числе поступающие в образовательные организации; граждане, пребывающие в запасе Вооруженных Сил Российской Федерации и не прошедшие военную службу, поступающие на службу в уголовно-исполнительную систему на должности рядового и младшего начальствующего состава (за исключением граждан, пребывающих в мобилизационном людском резерве); курсанты первого года обучения образовательной организации. ______________________________ 1 Далее - уголовно-исполнительная система, УИС. 2 Постановление Правительства Российской Федерации от 04.07.2013 № 565 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, № 28, ст. 3831; 2019, № 12, ст. 1315). II графа: граждане, поступающие на службу в уголовно-исполнительную систему, не имеющие воинского звания офицера запаса, прошедшие военную службу по призыву, за исключением военнослужащих, указанных в I графе; граждане, поступающие на службу в уголовно-исполнительную систему, ранее проходившие службу в уголовно-исполнительной системе, вновь поступающие на службу в уголовно-исполнительную систему на должности рядового и младшего начальствующего состава и имеющие выслугу лет до 3 лет; сотрудники уголовно-исполнительной системы, проходящие службу на должностях рядового и младшего начальствующего состава в течение первого года службы, в том числе поступающие в образовательные организации на факультеты заочного обучения; курсанты образовательных организаций, за исключением курсантов, указанных в I и III графах; граждане, поступающие на службу в уголовно-исполнительную систему, имеющие специальные звания. III графа: граждане, поступающие на службу в уголовно-исполнительную систему, проходящие или прошедшие военную службу по контракту, имеющие звания офицера запаса, при поступлении их на службу в уголовно-исполнительную систему; граждане, поступающие на службу в уголовно-исполнительную систему, не проходившие военную службу по контракту, имеющие звания офицера запаса, при поступлении их на службу в уголовно-исполнительную систему; граждане, поступающие на службу в уголовно-исполнительную систему, пребывающие в мобилизационном людском резерве, при поступлении на службу в уголовно-исполнительную систему на должности, замещаемые лицами старшего и высшего начальствующего состава; граждане, ранее проходившие службу в уголовно-исполнительной системе, вновь поступающие на службу в уголовно-исполнительную систему на должности рядового и младшего начальствующего состава и имеющие выслугу лет 3 года и более; курсанты образовательных организаций последнего года обучения; сотрудники уголовно-исполнительной системы, проходящие службу на должностях рядового и начальствующего состава, поступающие в образовательные организации на факультеты заочного образования и имеющие выслугу лет 3 года и более; сотрудники уголовно-исполнительной системы, проходящие службу на должностях среднего, старшего и высшего начальствующего состава, независимо от срока службы. 2. Группы предназначения и виды деятельности: Группа предназначения Виды деятельности 1 группасотрудники отделов специального назначения, кроме начальников и заместителей начальников; сотрудники пожарных частей и отдельных пожарных постов учреждений. 2 группаводители-сотрудники; сотрудники оперативных подразделений, за исключением должностей инспекторов по проверке и доставке писем; старшие оперуполномоченные, оперуполномоченные единых помещений камерного типа и транзитно-пересыльных пунктов; сотрудники подразделений собственной безопасности; курсанты, обучающиеся по специализации оперативно-розыскная деятельность в уголовно-исполнительной системе. 3 группасотрудники управления собственной безопасности ФСИН России и главного оперативного управления ФСИН России; сотрудники подразделений охраны, специальных подразделений УИС по конвоированию, кинологических служб, безопасности, режима и надзора, дежурной службы (частей); сотрудники единых помещений камерного типа и транзитно-пересыльных пунктов, кроме должностей, отнесенных ко 2 группе предназначения; начальник и заместитель начальника участка исправительного учреждения; начальники и заместители начальников отделов специального назначения; сотрудники подразделений боевой и специальной подготовки; профессорско-преподавательский состав кафедр образовательных организаций ФСИН России, реализующих программы боевой и физической подготовки; сотрудники подразделений инженерно-технического обеспечения, связи и вооружения, мобилизационной подготовки и гражданской обороны, организации действий при возникновении чрезвычайных обстоятельств; курсанты, кроме должностей, отнесенных ко 2 группе предназначения. 4 группасотрудники центрального аппарата ФСИН России, кроме должностей, отнесенных к 3 группе предназначения; начальник, первый заместитель начальника, заместитель начальника учреждения или органа уголовно-исполнительной системы; сотрудники подразделений кадров, по работе с личным составом, инспекции по личному составу и противодействию коррупции, воспитательной и социальной работы с осужденными, специального учета, бухгалтерий, финансово-экономических, производственно-технических, тылового обеспечения, капитального строительства и ремонта, контрольно-ревизионных, организационно-аналитических, правового обеспечения, документационного обеспечения, по защите государственной тайны; сотрудники подразделений, непосредственно осуществляющих функции исполнения наказаний и меры уголовно-правового характера, не связанные с изоляцией осужденных от общества (уголовно-исполнительных инспекций, исправительных центров (участков исправительных центров); медицинский персонал; сотрудники ветеринарных и сельскохозяйственных служб; сотрудники психологических служб; сотрудники ведомственной пожарной охраны территориальных органов ФСИН России; инспекторы пожарной профилактики учреждений; иные должности, не отнесенные к 1, 2 и 3 группам предназначения. 3. Номера статей Расписания болезней настоящих Требований и указанные в них наименования болезней соответствуют номерам статей и наименованиям болезней Расписания болезней Требований к состоянию здоровья граждан при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу (военные сборы), граждан, поступающих на военную службу по контракту, граждан, поступающих в военно-учебные заведения, военнослужащих, граждан, пребывающих в запасе Вооруженных Сил Российской Федерации (приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 04.07.2013 № 565 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, № 28, ст. 3831; 2019, № 12, ст. 1315) (далее - Положение о военно-врачебной экспертизе). 4. В Расписании болезней настоящих Требований предусматриваются следующие категории годности к службе в уголовно-исполнительной системе 1 : А - годен к службе в уголовно-исполнительной системе Российской Федерации; Б - годен к службе в уголовно-исполнительной системе Российской Федерации с незначительными ограничениями; В - ограниченно годен к службе в уголовно-исполнительной системе Российской Федерации; Г - временно не годен к службе в уголовно-исполнительной системе Российской Федерации; Д - не годен к службе в уголовно-исполнительной системе Российской Федерации. ______________________________ 1 Часть 5 статьи 9 Федерального закона от 19.07.2018 № 197-ФЗ "О службе в уголовно-исполнительной системе Российской Федерации и о внесении изменений в Закон Российской Федерации "Об учреждениях и органах, исполняющих уголовные наказания в виде лишения свободы" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2018, № 30 ст. 4532). 5. В Расписании болезней настоящих Требований применены следующие сокращения: ИНД - категория годности к службе определяется индивидуально; ВВК - военно-врачебная комиссия; ТДТ - Таблица дополнительных требований к состоянию здоровья граждан, поступающих на службу в уголовно-исполнительную систему, поступающих в образовательные организации, по отдельным видам деятельности; НГ - граждане, поступающие на службу в уголовно-исполнительную систему (образовательные организации), не годны к службе (обучению); сотрудники не годны к определенному виду деятельности; А-2, Б-2 (3, 4) - показатель степени ограничения для прохождения службы в уголовно-исполнительной системе. Показатель степени ограничения соответствует годности по состоянию здоровья к службе на должностях, отнесенных к следующим группам предназначения: 1 степень ограничения - 1, 2, 3, 4 группа предназначения; 2 степень ограничения - 2, 3, 4 группа предназначения; 3 степень ограничения - 3, 4 группа предназначения; 4 степень ограничения - 4 группа предназначения. 6. Военно-врачебные комиссии выносят заключения с учетом пояснений к соответствующим статьям Расписания болезней и требований ТДТ. 7. При выявлении заболеваний или физических недостатков, не предусмотренных Расписанием болезней настоящих Требований, ВВК выносят заключения применительно к наиболее соответствующей статье Расписания болезней настоящих Требований. 8. Если у сотрудника уголовно-исполнительной системы, гражданина, ранее проходившего службу в уголовно-исполнительной системе, выявлено несколько увечий, заболеваний или их последствий, возникших (полученных) при различных обстоятельствах, военно-врачебная комиссия выносит заключение об их причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний с прохождением службы (далее - причинная связь) раздельно. При этом после каждого заключения об установлении причинной связи указывается категория годности, в наибольшей степени ограничивающая годность освидетельствованного к службе, без указания соответствующих статей Расписания болезней настоящих Требований. Итоговое заключение о категории годности к службе в этом случае выносится по увечьям, заболеваниям, в наибольшей степени ограничивающим годность сотрудника к службе, с указанием всех соответствующих статей Расписания болезней настоящих Требований. В остальных случаях выносится только итоговое заключение о категории годности к службе с указанием всех соответствующих статей Расписания болезней настоящих Требований. 9. В отношении граждан, признанных годными к поступлению на службу в уголовно-исполнительную систему, сотрудников уголовно-исполнительной системы, кроме заключения о категории годности к службе, годности к службе в должности (специальности), ВВК выносит заключение о годности к прохождению службы в районах Крайнего Севера, в местностях, приравненных к районам Крайнего Севера, высокогорных местностях, других местностях с неблагоприятными климатическими условиями, а также о возможности прохождения службы и выполнения работ на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие Чернобыльской катастрофы 1 , на территориях, подвергшихся радиоактивному заражению (зона проживания с правом на отселение, зона проживания с льготным социально-экономическим статусом), а также иные предусмотренные Положением о военно-врачебной экспертизе , если об этом указано в направлении на освидетельствование. ______________________________ 1 Постановление Правительства Российской Федерации от 08.10.2015 № 1074 "Об утверждении перечня населенных пунктов, находящихся в границах зон радиоактивного загрязнения вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2015, № 42, ст. 5787). 10. В случае определения ВВК негодности сотрудников к дальнейшей службе в должностях по 1, 2 и 3 группам предназначения, не имеющих выслуги лет, дающей право на пенсионное обеспечение 1 , не достигших предельного возраста пребывания на службе, ВВК одновременно выносит по согласованию с начальником территориального органа заключение о годности сотрудника к службе в должностях по 4 группе предназначения в зависимости от специальности, опыта, фактической работоспособности и характера заболевания. Сотрудники, которым установлена категория годности к службе "В - ограниченно годен к службе в уголовно-исполнительной системе Российской Федерации", не годны по состоянию здоровья для замещения должностей, отнесенных к 1, 2, 3 группам предназначения, перечисленных в пункте 2 настоящих Требований. 11. При наличии у сотрудников уголовно-исполнительной системы, имеющих специальные звания среднего и старшего начальствующего состава, заболеваний, по которым Расписанием болезней настоящих Требований предусматривается индивидуальная оценка категории годности к службе, заключение о категории годности к службе в уголовно-исполнительной системе выносится с учетом специальности, стажа (опыта) службы в занимаемой должности или должности, на которую предназначаются освидетельствуемые, с учетом их состояния здоровья, сведений, изложенных в служебной и медицинской характеристиках (выписке из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях 2 ). ______________________________ 1 Закон Российской Федерации от 12.02.1993 № 4468-1 "О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, войсках национальной гвардии Российской Федерации, и их семей" (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, № 9, ст. 328; Собрание законодательства Российской Федерации, 2019, № 18, ст. 2190). 2 "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" (форма 025/у), утвержденная приказом Минздрава России от 15.12.2014 № 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению" (зарегистрирован Минюстом России 20.02.2015, регистрационный № 36160), с изменениями, внесенными приказом Минздрава России от 09.01.2018 № 2н "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2014 № 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению" (зарегистрирован Минюстом России 04.04.2018, регистрационный № 50614) (далее - амбулаторная карта). 12. Медицинская характеристика оформляется и подписывается врачебной комиссией медицинской организации ФСИН России (медицинской организации Министерства внутренних дел Российской Федерации по месту прикрепления сотрудника на медицинское обеспечение (далее - медицинская организация МВД России) и заверяется печатью указанных организаций. При отсутствии по месту службы (месту жительства) сотрудника медицинских организаций ФСИН России (медицинских организаций МВД России) врачебной комиссией медицинской организации государственной или муниципальной системы здравоохранения по месту получения сотрудником первичной медико-санитарной помощи 1 оформляется и подписывается подробная выписка из амбулаторной карты сотрудника, которая заверяется печатью данной медицинской организации. ______________________________ 1 Часть 2 статьи 10 Федерального закона от 30.12.2012 № 283-ФЗ "О социальных гарантиях сотрудникам некоторых федеральных органов исполнительной власти и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 53 (ч. 1), ст. 7608; 2016, № 27 (ч. 2), ст. 4238). 13. В медицинской характеристике (выписке из амбулаторной карты) указываются сведения о результатах обследований, медицинских осмотров, диспансерного наблюдения за состоянием здоровья сотрудника, количестве его обращений за медицинской помощью, количестве дней временной нетрудоспособности за последние 2 года, влиянии служебных обязанностей на состояние здоровья, предварительном диагнозе и трудовом прогнозе. Сведения, указанные в медицинской характеристике (выписке из амбулаторной карты), должны подтверждаться данными амбулаторной карты и другими медицинскими документами. 14. В служебной характеристике на сотрудника отражаются сведения о его специальности, стаже (опыте) работы по специальности, опыте службы по должности, которую он замещает (на замещение которой претендует), способности выполнять служебные обязанности, сведения о влиянии состояния здоровья сотрудника на исполнение им служебных обязанностей по занимаемой должности, сведения о случаях частых и длительных освобождениях сотрудника от исполнения им служебных обязанностей по болезни, мнение руководителя о целесообразности сохранения сотрудника на службе в связи с состоянием его здоровья. При необходимости указываются факты, свидетельствующие о совершении сотрудником действий, дающих основание предполагать наличие у него психического расстройства, склонности к злоупотреблению алкоголем или немедицинскому употреблению наркотических веществ, мнение о влиянии указанных обстоятельств на выполнение служебных обязанностей. Служебная характеристика утверждается руководителем (начальником территориального органа, организации ФСИН России), направившим сотрудника на медицинское освидетельствование и заверяется гербовой печатью учреждения (органа) ФСИН России. II. Расписание болезней 1. Инфекционные и паразитарные болезни Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа1 Кишечные инфекции, бактериальные зоонозы, другие бактериальные болезни, вирусные болезни, сопровождающиеся высыпаниями, вирусные и другие болезни, передаваемые членистоногими (кроме инфекций центральной нервной системы), другие болезни, вызываемые вирусами и хламидиями, риккетсиозы, другие инфекционные и паразитарные болезни: а) не поддающиеся или трудно поддающиеся лечениюВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-4 б) временные функциональные расстройства после острых или обострения хронических болезнейГ 1 ГГ ______________________________ 1 В тексте Расписания болезней, если не оговорено особо, заключение о временной негодности к службе в уголовно-исполнительной системе освидетельствуемого по графам I - III Расписания болезней выносится на основании выданного ему врачебной комиссией медицинской организации документа, подтверждающего временную нетрудоспособность. Пункт "а" предусматривает хронические рецидивирующие формы инфекционных заболеваний. Граждане, поступающие на службу в уголовно-исполнительную систему (далее - граждане, поступающие на службу), граждане, поступающие для обучения в образовательные организации (далее - граждане, поступающие для обучения), перенесшие острую форму бруцеллеза, токсоплазмоза, описторхоза или амебиаза (внекишечные формы, тяжелое течение кишечной формы) менее 12 месяцев назад, признаются по пункту "б" временно не годными к службе в уголовно-исполнительной системе (далее - временно не годными к службе) для оценки стойкости ремиссии, признаются не годными к обучению в образовательных организациях (далее - не годными к обучению). При рецидиве бруцеллеза или токсоплазмоза заключение о категории годности к службе выносится по пункту "а". В отношении сотрудников уголовно-исполнительной системы (далее - сотрудников), перенесших бруцеллез или токсоплазмоз острой формы, выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни сроком до 60 суток. Наличие положительных серологических или аллергических реакций без клинических проявлений бруцеллеза, токсоплазмоза или других заболеваний не может служить основанием для вынесения заключения о временной негодности или негодности к службе в уголовно-исполнительной системе. Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, страдающие хронической дизентерией с упорным бактериологическим носительством, не поддающимся санации, а также при стойком бактериологическом носительстве возбудителей брюшного тифа и паратифов (свыше 3 месяцев) признаются временно не годными к службе по пункту "б" в течение 6 месяцев. По истечении этого срока при сохраняющемся бактерионосительстве, подтвержденном лабораторным исследованием, они освидетельствуются по пункту "а". Категория годности к службе сотрудников с хроническим выделением возбудителей тифо-паратифозных заболеваний, дизентерии и сальмонеллеза определяется по пункту "а". Освидетельствование лиц с альвеококкозом или эхинококкозом любой локализации проводится по пункту "а", в том числе после проведенного хирургического лечения. Медицинский персонал медицинских организаций и профессорско-преподавательский состав образовательных организаций, сотрудники домов ребенка при выявлении бактериовыделения или бактерионосительства тифо-паратифозных заболеваний, дизентерии и сальмонеллеза не годны к службе в занимаемой должности. При острых заболеваниях категория годности к службе сотрудников определяется по окончании лечения в зависимости от состояния функций органов и систем. При выявлении у граждан, поступающих на службу (для обучения), маркеров вирусного гепатита "B" и "C" (поверхностного антигена вирусного гепатита "B" и антител к вирусу гепатита "C") освидетельствование проводится по пункту "б" статьи 59 Расписания болезней. Выявление у сотрудников поверхностного антигена вирусного гепатита "B" и антител к вирусу гепатита "C" является основанием для обследования с целью исключения скрыто протекающего хронического гепатита, с повторным (каждые три месяца) проведением анализов крови на HBsAg, HBeAg или, при возможности, полимеразно-цепной реакции (ПЦР). При наличии функциональных нарушений печени, независимо от результатов повторного тестирования, освидетельствование сотрудников проводится по пункту "б" статьи 59 Расписания болезней. При выявлении антител к вирусному гепатиту "C" (anti HCV) при отсутствии данных относительно острого течения и при повторном положительном анализе крови на антитела к вирусу гепатита "C" (anti HCV - положит.), если в сыворотке крови имеется РНК HCV, независимо от функционального состояния печени (кроме тяжелого) освидетельствование проводится по пункту "б" статьи 59 Расписания болезней. Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, переболевшие острым вирусным гепатитом, брюшным тифом, паратифом, при отсутствии у них нарушений функций печени и желудочно-кишечного тракта признаются временно не годными к службе с переосвидетельствованием через 12 месяцев после окончания лечения в стационарных условиях. К пункту "б" относятся временные функциональные расстройства после перенесенных острых заболеваний, когда по завершении лечения в стационарных условиях у гражданина, поступающего на службу, поступающего для обучения, сотрудника (далее - освидетельствуемого) сохраняются общая астенизация, нарушение питания. Заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни может быть принято только в случаях тяжелого и осложненного течения заболевания (кишечная перфорация, кишечное кровотечение, миокардит, пневмония с парапневмоническим плевритом и другие), при сохранении астенизации после лечения в стационарных условиях, когда для оценки стойкости остаточных изменений и полного восстановления трудоспособности способности освидетельствуемого исполнять служебные обязанности требуется срок не менее 30 суток. В отношении сотрудников, перенесших заболевание легкой или среднетяжелой неосложненной формы, заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни не выносится. Сотрудники, перенесшие острый вирусный гепатит B, C и D, подлежат диспансерному динамическому наблюдению в течение 6 месяцев с последующим углубленным обследованием для исключения формирования хронического гепатита. Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службе I графа II графа III графа2 Туберкулез органов дыхания: а) активный с выделением микобактерий и (или) наличием распада легочной ткани, большие остаточные изменения или последствия хирургических вмешательств, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью III степениДДД б) активный без выделения микобактерий и наличия распада легочной ткани, большие остаточные изменения или последствия хирургических вмешательств, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью II степениВВВ в) после успешно проведенного лечения, клинически излеченный, большие остаточные изменения или последствия хирургических вмешательств, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью I степени или без нееВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-4 г) малые остаточные изменения после излеченного туберкулезаВВ Поступающие - Б-4 (3-ИНД) Сотрудники - А-3 д) временные функциональные расстройства после леченияВВ Поступающие - В Сотрудники - Г К пункту "а" относятся: все формы активного туберкулеза органов дыхания (I и II группы диспансерного наблюдения) с наличием бактериовыделения (подтверждается наличием микобактерий туберкулеза (далее - МБТ, МБТ+) в мокроте больного (промывные воды бронхов) и другое патологическое отделяемое при лабораторных методах диагностики) и (или) распада (подтверждается методами лучевой диагностики наличие полостей распада в легочной ткани); формы активного туберкулеза органов дыхания с выраженными симптомами интоксикации; большие остаточные изменения легких и плевры со смещением средостения, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью III степени; последствия хирургического лечения, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью III степени; фистулезные (свищевые) поражения бронхов; Остаточные изменения констатируются при излечении туберкулеза (клинико-рентгенологическая стабилизация) после эффективной химиотерапии или хирургических вмешательств, а также при спонтанном излечении туберкулеза. Они характеризуются наличием фиброза различной протяженности - индуратов, рубцов (звездчатых, линейных или другой формы), образующихся на месте заживления каверны, и других изменений, кальцинатов в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероза, цирроза, бронхоэктазов и другие. К остаточным изменениям относятся плотные кальцинированные очаги и фокусы различной величины, фиброзные и цирротические изменения (в том числе с остаточными санированными полостями), плевральные наслоения, послеоперационные изменения в легких, плевре и других органах и тканях, а также функциональные отклонения после клинического излечения. Единичные (числом до 3) мелкие (до 1 см), плотные и обызвествленные очаги, ограниченный фиброз (в пределах 2 сегментов) расценивают как малые остаточные изменения. Все другие остаточные изменения считают большими. К пункту "б" относятся: все формы активного туберкулеза органов дыхания без выделения микобактерий туберкулеза и распада; большие остаточные изменения легких и плевры, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью II степени; последствия хирургического лечения, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью II степени; трансформированные в процессе лечения тонкостенные кистоподобные полости (заживление каверны по открытому типу). При неэффективности лечения или отказе от него освидетельствование проводится по пунктам "а" или "б". К пункту "в" относится: туберкулез органов дыхания после успешно проведенного лечения в стационарных условиях при достижении клинико-рентгенологического благополучия - прекращения бактериовыделения, закрытия полостей распада, исчезновения симптомов интоксикации, рассасывания инфильтрации в легких и резорбции жидкости в полостях. Прекращение бактериовыделения - исчезновение МБТ из биологических жидкостей и патологического отделяемого из органов освидетельствуемого, выделяемых во внешнюю среду, подтвержденное двумя отрицательными последовательными лабораторными методами исследования с промежутком в 2 - 3 месяца после первого отрицательного анализа. Закрытием (заживлением) полости распада считают ее исчезновение, подтвержденное методами лучевой диагностики; клинически излеченный туберкулез органов дыхания (III группа диспансерного наблюдения) после окончания основного курса лечения и в течение 3 лет после прекращения диспансерного наблюдения в отношении освидетельствуемого; большие остаточные изменения легких и плевры, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью I степени или без нее; последствия хирургического лечения, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью I степени или без нее. Большими остаточными изменениями считаются множественные (более 5) мелкие (до 1 см), единичные (до 5) крупные (более 1 см) компоненты первичного туберкулезного комплекса или четко очерченные очаги, распространенный фиброз (более 1 сегмента), цирротические изменения любой протяженности, массивные (толщиной более 1 см) плевральные наслоения, объективизированные обзорными рентгенограммами (зарегистрированное на светочувствительном материале (фотопленке, фотопластинке) изображение объекта, возникающее в результате взаимодействия рентгеновских лучей с веществом) и (или) рентгентомограммами. Наличие экссудативного плеврита и других серозитов туберкулезной этиологии (перикардит, полисерозит и другое) должно быть подтверждено методами цитологического, иммунологического, молекулярно-генетического и микробиологического исследования, а в показанных случаях - и пункционной биопсией. Обязательно проведение бронхологического исследования. Туберкулезная этиология сухих плевритов должна быть доказана методами туберкулино- и иммунодиагностики, пробным лечением и динамикой лабораторных исследований. По этому пункту освидетельствуются граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, при наличии или отсутствии остаточных изменений легких и плевры в ближайшие 3 года после завершения основного курса лечения. Основной курс лечения - комплекс лечебных мероприятий, включающий интенсивную фазу и фазу продолжения, для достижения клинического излечения активного туберкулезного процесса, включает в себя госпитальный, санаторный и амбулаторный этапы общей продолжительностью не менее 9 - 12 месяцев. Освидетельствование сотрудников по этому пункту проводится по завершении лечения в стационарных условиях. К пункту "г" относятся малые остаточные изменения после перенесенного (в том числе спонтанно излеченного) туберкулеза органов дыхания по завершении наблюдения в группе клинически излеченного туберкулеза и после прекращения диспансерного наблюдения в отношении освидетельствуемого. При этом освидетельствование по данному пункту проводится не ранее чем через 3 года после окончания основного курса лечения. К пункту "д" относятся случаи, когда сотрудникам, для восстановления функции органов дыхания по завершении лечения в стационарных условиях необходим срок не менее 1 - 2 месяцев. При этом выносится заключение о временной не годности к службе для продолжения лечения в амбулаторных условиях под наблюдением фтизиатра с последующим освидетельствованием ВВК. Наличие единичных мелких петрификатов в легких или внутригрудных лимфатических узлах, единичной плевральной спайки не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует прохождению службы, поступлению для обучения. Профессиональная реабилитация сотрудников, имеющих специальные звания среднего, старшего и высшего начальствующего состава, излеченных от туберкулеза органов дыхания, проводится после обследования и освидетельствования в туберкулезных отделениях не ранее 3 лет после завершения основного курса лечения. Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа3 Туберкулез других органов и систем: а) активный прогрессирующий, генерализованный туберкулез, туберкулез с распадом и (или) бактериовыделением, выраженная функциональная недостаточность органов вследствие перенесенного туберкулезаДДД б) активный в период основного курса лечения, умеренная функциональная недостаточность органов вследствие перенесенного туберкулезаВВВ в) после успешно проведенного лечения, клинически излеченныйВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-4 г) остаточные измененияВВ Поступающие - В Сотрудники - А-2 д) временные функциональные расстройства после леченияВВ Поступающие - В Сотрудники - Г К пункту "а" относятся: генерализованный туберкулез с сочетанным поражением различных органов и систем независимо от характера течения, давности и исхода; прогрессирующий туберкулез позвоночника, длинных костей и суставов, сопровождающийся натечными абсцессами или свищами; туберкулез глаз с прогрессирующим снижением зрительных функций; распространенные и обезображивающие формы туберкулеза кожи; туберкулез мочеполовых органов с распадом и (или) бактериовыделением; активный туберкулез периферических лимфатических узлов со свищами; прогрессирующий туберкулез перикарда, брюшины и внутрибрюшных лимфоузлов, желудка, кишечника, печени, селезенки, ЛОР-органов или другой локализации; метатуберкулезный нефросклероз, остаточные изменения и последствия перенесенного туберкулеза органов мочевыделительной системы, отсутствие одной почки после ее удаления при нарушении функции оставшейся почки, последствия другого хирургического лечения почек и мочевыводящих путей при наличии хронической почечной недостаточности или значительного нарушения выделительной функции; рубцовые изменения мочевого пузыря со значительным нарушением мочеиспускания; отсутствие обоих яичек, удаленных по поводу туберкулеза. Из больных внелегочными формами туберкулеза к бактериовыделителям причисляют лиц, у которых МБТ обнаруживают в отделяемом свищей, в моче, менструальной крови или выделениях других органов. К пункту "б" относятся: активный ограниченный туберкулез позвоночника, костей и суставов, мочеполовых органов и другой локализации до затихания процесса; активный туберкулез периферических лимфоузлов без распада, свищей и бактериовыделения; остаточные явления или последствия перенесенного туберкулеза органов мочевыделительной системы, последствия хирургического лечения туберкулеза почек и мочевыводящих путей, сопровождающиеся умеренным нарушением выделительной функции почек и мочеиспускания; последствия хирургического лечения туберкулеза других органов с умеренным нарушением их функции. К пункту "в" относятся: туберкулез внегрудной локализации после успешно проведенного лечения в стационарных условиях при достижении клинико-рентгенологического благополучия; клинически излеченный туберкулез внегрудной локализации в течение 3 лет после прекращения диспансерного наблюдения в отношении освидетельствуемого. В отдельных случаях сотрудники, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, при хорошем эффекте от лечения внелегочных форм туберкулеза с сочетанным поражением различных органов и систем и отсутствии нарушения их функций могут признаваться годными к службе с незначительными ограничениями в уголовно-исполнительной системе (далее - годными к службе с незначительными ограничениями) по пункту "в". К пункту "г" относятся остаточные изменения перенесенного туберкулеза внегрудной локализации при отсутствии признаков активности, завершении наблюдения в группе клинического излечения туберкулеза и прекращения диспансерного наблюдения в отношении освидетельствуемого. При этом освидетельствование по данному пункту проводится не ранее чем через 3 года после окончания основного курса противотуберкулезного лечения. К пункту "д" относятся случаи, когда сотрудникам, для восстановления функции органов и систем по завершении лечения в стационарных условиях необходим срок не менее 1 - 2 месяцев. При этом выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни для продолжения лечения в амбулаторных условиях под наблюдением фтизиатра с последующим освидетельствованием ВВК. Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа4 ЛепраДДД Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа5 Болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека: а) пациенты с ВИЧ-инфекцией в стадии вторичных заболеваний (стадии 2В, 4А - 4В, 5)ДДД б) пациенты с ВИЧ-инфекцией в стадии первичных проявлений (стадии 1, 2А, 2Б, 3)ВВВ6 Сифилис и другие инфекции, передающиеся преимущественно половым путем: а) поздний, врожденный сифилисДДД б) первичный, вторичный и скрытый сифилис замедленной негативации микрореакции преципитацииВВ Поступающие - В Сотрудники - А в) первичный, вторичный, скрытый сифилис, гонококковая и другие инфекции, передающиеся преимущественно половым путем (мягкий шанкр, паховая лимфогранулема, паховая гранулема, негонококковые уретриты)ГПоступающие - Г Сотрудники - А Поступающие - Г Сотрудники - А Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения и сотрудники в случаях выявления у них инфекций, передающихся преимущественно половым путем, подлежат лечению. После успешного лечения они признаются годными к службе. Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, страдающие хроническими или осложненными формами венерических уретритов, признаются временно не годными к службе на 6 месяцев, если для завершения лечения требуется срок более 3 месяцев, а при первичном, вторичном или скрытом сифилисе признаются временно не годными к службе сроком на 12 месяцев. Критериями излеченности гонококковой инфекции и сифилиса считаются разрешение клинических признаков венерического заболевания и наличие трехкратного отрицательного результата при лабораторном контроле. Если через 12 месяцев после полноценного лечения сифилиса негативация микрореакции преципитации не наступила, освидетельствование проводится по пункту "б" при наличии результатов исследования на иммуноферментный анализ, реакцию пассивной гемагглютинации. При поражении сифилисом внутренних органов, костей, нервной системы в зависимости от степени нарушения их функций освидетельствование проводится по соответствующим статьям Расписания болезней. По пункту "б" освидетельствуются граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, и сотрудники, при выявлении у них остроконечных кондилом. Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа7 Микозы: а) актиномикоз, кандидоз внутренних органов, кокцидиоидоз, гистоплазмоз, бластомикоз, споротрихоз, хромомикоз, феомикотический абсцесс, мицетомаВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-3 б) дерматофитияГПоступающие - Г Сотрудники - А Поступающие - Г Сотрудники - А Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, страдающие микроспорией, трихофитией, признаются временно не годными к службе на срок до 6 месяцев и подлежат лечению. Сотрудники, страдающие дерматофитиями, подлежат лечению. По завершении лечения они признаются годными к службе. Диагноз микоза должен быть подтвержден лабораторным исследованием. 2. Новообразования Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа8 Злокачественные новообразования (кроме злокачественных новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей): а) при невозможности радикального удаления и (или) наличии отдаленных метастазовДДД б) после радикального удаления первоначального злокачественного образованияДДПоступающие - В Сотрудники - В (Б-3-ИНД) в) временные функциональные расстройства после хирургического лечения, цитостатической или лучевой терапииВПоступающие - В Сотрудники - Г Поступающие - В Сотрудники - Г К пункту "а" относятся: злокачественные новообразования костей, суставных хрящей, нервной системы и мозговых оболочек независимо от распространенности и стадии; первично-множественное злокачественное новообразование внутренних органов независимо от распространения и стадии; злокачественные новообразования других органов и мягких тканей с отдаленными метастазами, а также их местно распространенные формы при невозможности радикального удаления, рецидив или прогрессирование заболевания после ранее проведенного лечения при невозможности радикального удаления; случаи отказа освидетельствуемого от лечения злокачественного новообразования независимо от стадии и распространенности злокачественного новообразования. К пункту "б" относятся: злокачественные новообразования после радикального лечения, в том числе с регионарными метастазами (кроме злокачественных новообразований нервной системы, мозговых оболочек, костной и хрящевой ткани). После завершения лечения в стационарных условиях больных со злокачественными новообразованиями, указанными в пункте "б", когда перед ВВК не ставится вопрос определения годности к службе, сотрудникам по пункту "в" предоставляется отпуск по болезни. Сотрудникам, освидетельствуемым в связи с предстоящим увольнением со службы по достижении предельного возраста пребывания на службе или в связи с организационно-штатными мероприятиями, заключение выносится по пункту "а" независимо от локализации, стадии и распространенности злокачественного процесса, а также времени начала заболевания. Исключением являются случаи удаления плоскоклеточного рака нижней губы, плоскоклеточного или базальноклеточного рака кожи, когда для данной категории освидетельствуемых применяется пункт "б". Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа9 Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей: а) быстро прогрессирующие, а также медленно прогрессирующие с выраженным нарушением функцийДДД б) медленно прогрессирующие с умеренным нарушением функций и (или) редкими обострениямиДДВ в) состояние после полного завершения программной терапииДД Поступающие - Д Сотрудники - Б-3 Статья предусматривает лимфому Ходжкина (лимфогранулематоз), неходжкинские, экстранодальные лимфомы, острые и хронические лейкозы, миелодиспластические синдромы, множественную миелому, плазмоклеточные новообразования и иные парапротеинемические гемобластозы, другие лимфопролиферативные и миелопролиферативные заболевания. К пункту "а" относятся случаи заболеваний, когда проводимое лечение неэффективно или не приводит к возникновению ремиссии заболевания, или при раннем рецидивировании (менее одного года) в случае неэффективности терапии второй - третьей линии, или сохраняется выраженное нарушение функций, а также случаи отказа пациента от лечения при наличии соответствующих медицинских показаний. Сотрудники (курсанты образовательных организаций) с острым лейкозом, множественной миеломой, миелодиспластическим синдромом вне зависимости от эффективности терапии освидетельствуются по пункту "а". К пункту "б" относятся заболевания с медленно прогрессирующим течением, положительным эффектом от лечения, частотой обострений или рецидивов не более 1 раза в год, с умеренным нарушением функций, а также заболевания, нуждающиеся в длительном наблюдении без лечения или в длительном лечении (включая поддерживающую терапию) без необходимости нахождения в медицинской организации с сохранением способности исполнять служебные обязанности. К пункту "в" относятся состояния после полного завершения программной (цитостатической, биологической, иммунной, лучевой или иной) терапии. Сотрудники, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, после проведения первого курса лучевой или цитостатической терапии в случае сохранения временного нарушения функций признаются временно негодными к службе. Сотрудникам, освидетельствуемым в связи с предстоящим увольнением со службы по достижении предельного возраста или в связи с организационно-штатными мероприятиями, заключение выносится по пункту "а" независимо от локализации, стадии и распространения злокачественного процесса, а также времени начала заболевания. Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа10 Доброкачественные новообразования (кроме доброкачественных новообразований нервной системы и мозговых оболочек), новообразования in situ: а) со значительным нарушением функцииДДВ б) с умеренным или незначительным нарушением функцииВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-3 в) при наличии объективных данных без нарушения функцииААА г) временные функциональные расстройства после хирургического леченияГГГ Статья применяется в случаях стойких нарушений функций организма после хирургического лечения, при отказе от хирургического лечения либо при отсутствии показаний к хирургическому лечению. При наличии у пациента нарушений функций органов и систем применяются соответствующие статьи Расписания болезней. К пункту "а" относятся: доброкачественные новообразования верхних дыхательных путей со значительным нарушением функций дыхания и (или) голосообразования; доброкачественные новообразования костной и хрящевой ткани, вызывающие расстройство функции близлежащих анатомических образований или сопровождающиеся риском патологического перелома;

доброкачественные новообразования органов дыхания, сопровождающиеся выраженными клиническими проявлениями (кровохарканьем, бронхостенозом или ателектазом); доброкачественные новообразования средостения со значительными клиническими проявлениями (смещение, сдавление органов грудной клетки); доброкачественные новообразования органов пищеварения, сопровождающиеся упадком питания или значительно затрудняющие акт глотания и прохождения пищи; доброкачественные новообразования кожи, подлежащих тканей, кровеносных или лимфатических сосудов, не позволяющие ношение стандартной формы одежды или снаряжения; доброкачественные новообразования мочевых органов с выраженными расстройствами мочеиспускания или сопровождающиеся кровотечением; рецидивирующие дермоидные кисты копчика после неоднократного (более 3 раз) радикального хирургического лечения; доброкачественные новообразования молочной железы, матки, шейки матки (осложненная эктопия шейки матки, лейкоплакия шейки матки, цервикальная интраэпителиальная неоплазия шейки матки легкой степени тяжести при неудовлетворительных результатах консервативного лечения), яичника и других женских половых органов, требующие хирургического лечения, в том числе миомы шейки матки, миомы матки при размерах, соответствующих 12-недельной беременности и больше, сопровождающиеся кровотечениями, приводящими к анемии, а также при наличии субмукозных или субсерозных узлов с нарушением их кровоснабжения, сдавлением соседних органов, быстрым ростом, увеличением опухоли до размеров, соответствующих более 5 недель беременности за год; цервикальная интраэпителиальная неоплазия шейки матки средней и тяжелой степени тяжести, при неудовлетворительных результатах хирургического лечения. К пункту "б" относятся: доброкачественные новообразования верхних дыхательных путей с умеренным и незначительным нарушением функций дыхания и (или) голосообразования; доброкачественные новообразования костной и хрящевой ткани, затрудняющие ношение стандартной формы одежды или снаряжения; доброкачественные новообразования средостения с умеренными клиническими проявлениями; доброкачественные новообразования органов дыхания с умеренными клиническими проявлениями; доброкачественные новообразования органов пищеварения, затрудняющие акт глотания и (или) прохождения пищи в умеренной степени, не сопровождающиеся упадком питания; доброкачественные новообразования кожи, подлежащих тканей, кровеносных или лимфатических сосудов, затрудняющие ношение стандартной формы одежды или снаряжения; доброкачественные новообразования мочевых органов с умеренными дизурическими расстройствами; доброкачественные новообразования молочной железы, матки, яичников и других женских половых органов, не требующие хирургического лечения, кроме того, полипоз эндометрия, неосложненная эктопия и эктропион шейки матки, истинная эрозия, полипы шейки матки, кисты яичников, крауроз вульвы; дермоидная киста копчика; гигантские пигментные невусы, наибольший линейный размер которых составляет более 20 см; множественные невусы (более 50) при условии наличия у близких родственников случаев меланомы, подтвержденных медицинской документацией; часто травмируемые невусы (с подтверждением фактов травматизации медицинскими документами) с признаками воспаления и (или) изъязвления при их локализации в областях возможной травматизации, обусловленной ношением военной формы одежды, обуви или снаряжения. При наличии полипа желчного пузыря независимо от его размера обязательны проведение динамического ультразвукового исследования в динамике (не чаще 3 - 6 месяцев) и решение вопроса о хирургическом лечении. Освидетельствование сотрудников женского пола, имеющих доброкачественные новообразования молочной железы и женских половых органов, требующих хирургическое лечение, проводится после его проведения, а при отказе от него по пунктам "а" или "б" в зависимости от степени нарушения функции. Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, с доброкачественными образованиями верхних дыхательных путей, средостения, органов дыхания без нарушения функции освидетельствуются по пункту "б". При наличии полипа желудка, толстой кишки независимо от его размера обязательно проведение биопсии с гистологическим исследованием, при отказе от обследования применяется пункт "б" настоящей статьи. Наличие папиллом, пигментных невусов не является основанием для применения настоящей статьи, за исключением невусов, при наличии которых заключение о категории годности к службе выносится по пункту "б". К пункту "в" относятся: доброкачественные новообразования, в том числе доброкачественные гормонально неактивные образования надпочечников, или последствия их радикального лечения, не сопровождающиеся нарушением функций органов и систем, не затрудняющие ношение стандартной формы одежды, обуви или снаряжения; кисты бартолиниевой железы; кисты и фибромы влагалища бессимптомные; доброкачественная фиброзно-кистозная мастопатия. Доброкачественные новообразования: липоматоз, гемангиомы, хондромы, дермоидные кисты, пигментные образования, невусы, должны быть осмотрены хирургом (онкологом) для решения вопроса о необходимости хирургического лечения. Освидетельствуемые с перечисленными заболеваниями, которые не затрудняют ношение форменной одежды, обуви и снаряжения, а также с последствиями радикального хирургического лечения эктопий и дисплазий шейки матки, полипов шейки матки и цервикального канала, кист бартолиновых желез, кист и фибром влагалища, не нарушающими функцию, освидетельствуются по пункту "в". Бессимптомные кисты влагалища, эктопия шейки матки у нерожавших женщин не являются основанием для применения статьи. При выявлении эктопии шейки матки у рожавших освидетельствуемые признаются временно не годными к службе (обучению) и направляются на лечение с последующим освидетельствованием. Цитологическое исследование и биопсия при эктопии шейки матки проводятся в обязательном порядке. Сотрудники после хирургического лечения по поводу доброкачественных новообразований грудной или брюшной полостей, когда после завершения стационарного лечения категория годности к службе не изменяется и для полного восстановления функций необходим срок не менее месяца признаются временно негодными к службе по пункту "г". Освидетельствуемые с доброкачественными новообразованиями головного и спинного мозга освидетельствуются по статье 23 Расписания болезней, а периферической нервной системы - по статье 26 Расписания болезней. При наличии доброкачественных новообразований костной и хрящевой ткани и отказе от их оперативного лечения граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, освидетельствуются по пункту "б" настоящей статьи. Освидетельствуемые с доброкачественными новообразованиями костной ткани, сопровождающимися нарушениями функций опорно-двигательного аппарата и других систем, а также при неудовлетворительных результатах хирургического лечения или отказе от него освидетельствуются по соответствующим статьям Расписания болезней. При наличии доброкачественных новообразований, препятствующих выполнению работ, выполняемых с применением изолирующих средств индивидуальной защиты и противогазов с полной лицевой частью, освидетельствуемые признаются не годными к службе (обучению) в соответствующих должностях (видах деятельности). Новообразования, указанные в пункте "в", не препятствуют поступлению в образовательные организации. 3. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа11 Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм: а) быстро прогрессирующие, а также медленно прогрессирующие со значительным нарушением функцийДДВ б) медленно прогрессирующие с умеренным нарушением функций или редкими обострениямиВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-4 в) временные функциональные расстройства после несистемных болезней крови или состояния после завершения терапииГГГ Статья предусматривает: все виды приобретенных и наследственных анемий; компенсированные наследственные и приобретенные нарушения структуры эритроцитов или гемоглобина; приобретенные и наследственные нарушения функций тромбоцитов и лейкоцитов; цитопенические синдромы (включая лейкопении, идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру и другие тромбоцитопении, аутоиммунные посттрансфузионные осложнения); нарушения системы гемостаза с повышенной кровоточивостью (включая гемофилии, иные коагулопатии и тромбоцитопатии); тромбофилии и иные нарушения гемостаза с повышенным риском тромбообразования; наследственную ломкость капилляров, сосудистую псевдогемофилию; стойкие врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния. К пункту "а" относятся: апластическая анемия и другие цитопенические синдромы, связанные с нарушением кроветворения, независимо от эффективности терапии и степени нарушения функций; хронические быстро прогрессирующие заболевания или медленно прогрессирующие заболевания при сохранении на фоне лечения стойких изменений состава крови и значительных нарушениях функций; приобретенное иммунодефицитное состояние при иммуносупрессивной терапии после аллотрансплантации органов и тканей; нарушения гемостаза с повышенной кровоточивостью, сопровождающиеся кровотечениями, кровоизлияниями или поражением органов; нарушения гемостаза с повышенным риском тромбообразования, сопровождающиеся множественными или рецидивирующими тромбозами сосудов, тромбоэмболическими осложнениями, невынашиванием беременности, тромботической тромбоцитопенической пурпурой или поражением органов. Сотрудники, перенесшие эпизод аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры с хорошим эффектом от глюкокортикостероидной терапии или спленэктомии, освидетельствуются по пункту "в". К пункту "б" относятся: гемолитические анемии и анемии с врожденными нарушениями структуры эритроцитов и гемоглобина в стадии компенсации; гемолитические анемии, аутоиммунные цитопенические синдромы и другие медленно прогрессирующие заболевания с длительным положительным эффектом от лечения с умеренным или незначительным нарушением функций; нарушения гемостаза с длительным положительным эффектом от лечения с умеренным или незначительным нарушением функций. К пункту "в" относятся временные функциональные расстройства после несистемных болезней крови, а также состояния после завершения полного курса терапии в случае сохранения временного незначительного нарушения функций. При стойких врожденных и приобретенных иммунодефицитных состояниях, сопровождающихся частыми рецидивами инфекционных осложнений, освидетельствование проводится по пункту "а". При вторичных иммунодефицитных состояниях, изменениях состава крови, нарушениях свертывания, наблюдающихся при заболеваниях органов и систем (иные хронические, аутоиммунные, онкологические, инфекционные заболевания, саркоидоз и другие гранулематозы, гистиоцитозы, патология беременности и родов, травмы или осложнения их лечения), после выполнения спленэктомии и диагностических или лечебных хирургических вмешательств, категория годности к службе определяется в зависимости от степени нарушения функций пораженного органа или системы органов по соответствующим статьям Расписания болезней. Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, с незначительными изменениями состава крови при железодефицитной анемии, не обусловленной системными заболеваниями крови и не предусмотренной другими статьями Расписания болезней, освидетельствуются по пункту "в" с последующим переосвидетельствованием через 3 месяца после окончания курса лечения и нормализации лабораторных показателей. Степень тяжести болезней крови и кроветворных органов оценивается в первую очередь по данным лабораторных исследований. При выявлении признаков нарушения гемостаза (геморрагический синдром или тромбоз) освидетельствование проводится после консультации гематолога. 4. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа12 Эутиреоидный зоб: а) вызывающий расстройство функций близлежащих органовДДВ б) затрудняющий ношение военной формы одеждыВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-3 в) не затрудняющий ношения военной формы одеждыБ-3АА Освидетельствуемым по пунктам "а" или "б" (при наличии медицинских показаний) предлагается хирургическое лечение. После хирургического лечения освидетельствование проводится по пункту "г" статьи 13 Расписания болезней. В случае неудовлетворительных результатов лечения или при отказе от операции по поводу зоба, вызывающего расстройство функций близлежащих органов или затрудняющего ношение форменной одежды, освидетельствование проводится по пункту "а" или "б". При отсутствии медицинских показаний к оперативному лечению проводится курс медикаментозной терапии. Освидетельствуемые признаются по пункту "г" статьи 13 Расписания болезней временно не годными к службе на 12 месяцев. При отсутствии через 12 месяцев положительной динамики, проявляемой в уменьшении объема щитовидной железы при отсутствии нарушения ее функций, освидетельствуемые повторно признаются по данной статье временно не годными к военной службе на 12 месяцев для продолжения консервативного лечения на этот период. В случае неудовлетворительных результатов консервативного лечения в течение 24 месяцев или при отказе (при наличии показаний) от оперативного лечения по поводу зоба, вызывающего расстройство функций близлежащих органов или затрудняющего ношение военной формы одежды, освидетельствование проводится по пункту "а" или "б" настоящей статьи. При наличии нарушения функций щитовидной железы медицинское освидетельствование проводится по статье 13 Расписания болезней в зависимости от степени нарушения ее функций. Всем освидетельствуемым, имеющим по данным ультразвукового исследования узлы щитовидной железы размером 1 см и более, а также в случаях с узлами меньшего размера (при наличии родственников с новообразованиями щитовидной железы; если освидетельствуемый подвергался в течение жизни воздействию радиации; при наличии по данным ультразвукового исследования признаков, характерных для злокачественных новообразований), расположением узлов в перешейке освидетельствование проводится после проведения тонкоигольной аспирационной биопсии и последующего цитологического заключения. Диффузные изменения структуры щитовидной железы, кисты щитовидной железы размерами до 3 мм без увеличения объема щитовидной железы, выявленные по данным ультразвуковых исследований, диффузное увеличение щитовидной железы I и II степени (по классификации О.В.Николаева) без нарушения ее функции не являются основанием для применения данной статьи. Таблица 1 Классификация зоба (по Николаеву О.В.) СтепеньХарактеристика0 Щитовидная железа нормальных размеров, не определяется ни визуально, ни при поверхностной пальпацииI При визуальном осмотре щитовидная железа не заметна, может пальпироваться перешеекII Пальпируются перешеек и доли, щитовидная железа не видна при осмотре, шея имеет нормальные размерыIII Щитовидная железа заметна невооруженным глазом, "толстая шея", пальпируются перешеек и доли, но наружные края долей не выходят за пределы кивательных мышцIV Зоб достигает больших размеров, конфигурация шеи нарушенаV Размеры щитовидной железы становятся огромными, трахея и пищевод сдавлены, у пациента возникают проблемы с дыханием, речью, приемом пищи Таблица 2 Классификация зоба (Всемирная организация здравоохранения (далее - ВОЗ), 2001) СтепеньХарактеристика0 Зоба нет. Объем каждой доли не превышает объем дистальной фаланги большого пальца руки обследуемого1 Зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи (отсутствует видимое увеличение щитовидной железы). Относятся узловые образования, которые не приводят к увеличению самой щитовидной железы2 Зоб четко виден при нормальном положении шеи При наличии стойких эндокринных нарушений освидетельствование проводится по статье 13 Расписания болезней. Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа13 Другие болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ: а) со значительным нарушением функцийДДД б) с умеренным нарушением функцийВВПоступающие - В Сотрудники - В (Б-3-ИНД) в) с незначительным нарушением функцийВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-3 г) временные функциональные расстройства после острого заболевания, обострения хронического заболевания или операцииГГГ д) пониженное питание, алиментарное ожирение II степениБ-4Б-3 Поступающие - Б-3 Сотрудники - А е) алиментарное ожирение I степениААА Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, при впервые выявленных заболеваниях, относящихся к пункту "а" или "б", освидетельствуются только после обследования и лечения в стационарных условиях, а при заболеваниях, относящихся к пунктам "в", "г", "д", после обследования (лечения) в амбулаторных условиях. При необходимости обследование (лечение) проводится в стационарных условиях. Сотрудники освидетельствуются после обследования в амбулаторных (стационарных) условиях. К пункту "а" относятся: заболевания гипофиза, надпочечников, паращитовидных и половых желез со значительным нарушением их функции и неудовлетворительными результатами лечения; алиментарное ожирение IV степени; отсутствие щитовидной железы (другого эндокринного органа) после операции; сахарный диабет I типа; стойкие значительно выраженные расстройства, обусловленные осложненным гипотиреозом (с сердечной недостаточностью, полисерозитами и другое), тяжелыми формами узлового и диффузного токсического зоба (осложненный): понижение массы тела на 50 процентов (далее -%) и больше за период от начала заболевания, адинамия, выраженный экзофтальм, одышка в покое, частота пульса 120 и более ударов в минуту и чаще, различные висцеральные осложнения, развитие тиреотоксической кардиомиопатии с явлениями хронической сердечной недостаточности III и IV функциональных классов (далее - ФК), а также тяжелой формой сахарного диабета, содержание тиреотропного гормона (далее - ТТГ) существенно снижено, концентрация свободных трийодтиронин (далее - Т3) и тироксина (далее - Т4) повышена. К тяжелой форме относится сахарный диабет (независимо от уровня гипергликемии и характера лечения) при наличии одного из следующих осложнений: пролиферативная ретинопатия, резко выраженная ангиопатия и невропатия нижних конечностей, проявляющиеся трофическими язвами, гангреной стоп, невропатическими отеками, остеоартропатиями, диабетическая нефропатия с макропротеинурией с нарушением азотвыделительной функции почек, а также при рецидивирующих кетоацидотических прекомах и комах. Стойкие значительно выраженные расстройства, обусловленные тяжелыми формами климактерического синдрома при неудовлетворительных результатах лечения (выраженные нейровегетативные расстройства - приливы жара более 20 раз в сутки, потливость, приступы сердцебиения, лабильность артериального давления, экстрасистолии, не обусловленные другими заболеваниями, прогрессирующие атрофические изменения слизистых половых органов и мочевых путей). Сотрудники, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, при отсутствии щитовидной железы (другого эндокринного органа) после операций при компенсации функции органа заместительной терапией и сохраненной способности исполнять должностные обязанности освидетельствуются по пункту "б". Освидетельствование при ожирении IV степени по III графе Расписания болезней при отсутствии прогрессирования увеличения массы тела за 12 месяцев до освидетельствования проводится по пункту "б" настоящей статьи. Прогрессирование увеличения массы тела - масса тела увеличивается на 5 кг в год и более; колебания массы тела порядка 2 - 3 кг в год относятся к стабильному ожирению. К пункту "б" относятся: заболевания гипофиза, надпочечников, паращитовидных и половых желез при компенсации функции органа заместительной терапией; стойкие умеренно выраженные расстройства, обусловленные заболеваниями эндокринных желез средней степени тяжести (при сахарном диабете средней степени тяжести компенсация углеводного обмена достигается пероральным приемом сахаропонижающих препаратов или введением инсулина на фоне постоянной диетотерапии); сахарный диабет при наличии нефропатии на стадии микроальбуминурии, умеренно выраженных непролиферативной ретинопатии, периферической невропатии и ангиопатии; гипотиреоз манифестный, в том числе медикаментозно компенсированный; тиреотоксикоз средней степени тяжести (манифестный): снижение величины массы тела от 30 до 50% от начала заболевания, выраженные вегетативные нарушения, частота пульса 100 - 120 ударов в минуту, умеренно выраженные вегетативно-сосудистые и эмоциональные нарушения, развитие тиреотоксической кардиомиопатии с явлениями хронической сердечной недостаточности I и II ФК, содержание ТТГ существенно снижено, концентрация свободных Т3, Т4 повышена; алиментарное ожирение III степени; стойкие умеренно выраженные расстройства, обусловленные климактерическим синдромом средней степени тяжести (умеренно выраженные нейровегетативные расстройства - приливы жара до 20 раз в сутки, потливость, приступы сердцебиения, лабильность артериального давления, экстрасистолии, не обусловленные другими заболеваниями). Истинный климактерический синдром следует дифференцировать со сходными по клинической картине гипертиреозом, тревожно-депрессивным состоянием, пресенильным психозом. По данному пункту освидетельствуются также граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, страдающие транссексуализмом и сменившие пол, указанный в паспорте гражданина Российской Федерации или ином документе, удостоверяющем личность, и (или) в отношении которых проведена гормональная и (или) хирургическая коррекция пола. При отсутствии доли щитовидной железы (части другого эндокринного органа) после операций по поводу заболеваний освидетельствование проводится по пунктам "б" или "в" в зависимости от степени нарушения функции эндокринного органа. К пункту "в" относятся: легкие обратимые формы диффузного токсического зоба (субклинический): легкая неврозоподобная симптоматика, снижение толерантности к физической нагрузке, частота пульса 90 - 100 ударов в минуту при увеличении щитовидной железы I - II степени, снижение массы тела до 30% от начала заболевания, отсутствие признаков патологических изменений органов и систем; содержание ТТГ снижено, содержание свободных Т3, Т4 в пределах референтных значений; гипотиреоз субклинический, в том числе медикаментозно компенсированный; легкие формы климактерического синдрома с относительно небольшим числом приливов в течение суток (до 10), не усугубляющие течение имеющихся заболеваний; подострый тиреоидит; сахарный диабет, при котором гликемия в течение суток не превышает 8,9 ммоль/л (гликозилированный гемоглобин равен или менее 7,5%) и легко нормализуется диетой и монотерапией, одного из признаков нарушений (нефропатия на стадии микроальбуминурии преходящая, непролиферативная ретинопатия, периферическая невропатия и ангиопатия); микропролактинома при наличии клинических проявлений. К этому же пункту относятся последствия оперативного удаления, в том числе частично, эндокринной железы у освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней. При хроническом фиброзном и аутоиммунном тиреоидите освидетельствование проводится по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от степени нарушения функции щитовидной железы (без нарушения функции - по пункту "в" статьи 12 Расписания болезней). После двухсторонней овариоэктомии, выполненной по поводу заболеваний, заключение о категории годности выносится по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от выраженности климактерического синдрома и результатов лечения. К пункту "г" относятся временные функциональные расстройства после операций на щитовидной железе, эндокринных железах, состояния после лечения острых и подострых тиреоидитов. Граждане, поступающие на службу, признаются временно не годными к службе сроком на 6 месяцев. При наличии недостаточности питания граждане подлежат обследованию и лечению. Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, признаются временно не годными к службе на 6 месяцев. Если через 6 месяцев по результатам обследования не выявлено вызывающих снижение массы тела заболеваний, нет отрицательной динамики индекса массы тела (по данным ежемесячных осмотров в поликлинике), сохранена физическая работоспособность (по результатам функциональных нагрузочных проб), освидетельствование проводится по пункту "д". При отрицательной динамике индекса массы тела, сниженной физической работоспособности освидетельствование проводится по пункту "в". При выявлении заболеваний, обуславливающих пониженное питание или недостаточность питания, граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, подлежат освидетельствованию по соответствующим статьям Расписания болезней. При наличии остеопороза не осложненного течения освидетельствование проводится по пункту "в". При подагре освидетельствование проводится в зависимости от степени нарушения функции пораженного органа или системы органов по соответствующим статьям Расписания болезней. Для верификации диагноза ожирения методом биоимпедансометрии определяется состав тела. Для оценки состояния питания используется индекс массы тела (далее - ИМТ), который определяется по формуле: Соотношение роста и массы тела в норме и при нарушениях питания приведены в Таблице 3. Критерии избыточной массы тела и ожирения, а также недостатка питания у освидетельствуемых, не достигших 18-летнего возраста, определяются по данным перцентильных таблиц или стандартных отклонений ИМТ (SDS - standard deviation score). В них учитываются не только рост, вес, но также пол и возраст освидетельствуемого, не достигшего 18-летнего возраста. Данные нормативы объединяет общий принцип: перцентили должны быть симметричны относительно медианы (50-й перцентили). ВОЗ пользуется стандартными отклонениями -1, -2, -3 SDS, медиана и +1, +2, +3 SDS. С учетом рекомендаций ВОЗ ожирение у освидетельствуемых, не достигших 18-летнего возраста, следует определять как +2,0 SDS ИМТ, а избыточную массу тела от +1,0 до +2,0 SDS ИМТ. Заключение об уровне физического развития освидетельствуемого дается строго индивидуально на основе оценки степени развития мышечной системы, роста, веса тела, окружности груди с учетом возраста. При оценке развития мышечной системы учитываются степень отложения подкожно-жировой клетчатки, а также особенности скелетной мускулатуры у освидетельствуемых высокого роста с малорельефными мышцами. Слабое развитие мышечной системы характеризуется дряблостью мышц, отсутствием рельефа контуров и недостаточной мышечной массой, мышечной силой. Таблица 3 Соотношение роста и массы тела в норме и при нарушениях питания в возрасте 18 - 25 лет Недостаточность питания (ИМТ - менее 18,5)Пониженное питание (ИМТ - 18,5 - 19,4)Нормальное соотношение роста и массы тела (ИМТ - 19,5 - 22,9)Повышенное питание (ИМТ - 23,0 - 27,4)Степень ожирения, ИМТI (27,5 - 29,9)II (30,0 - 34,9)III (35,0 - 39,9)IV (40,0 и более)ростмасса тела (кг)смм 2 1234567891041,641,7 - 43,71502,2543,8 - 51,751,8 - 61,761,8 - 67,467,5 - 78,778,8 - 89,990,042,142,2 - 44,41512,2844,5 - 52,352,4 - 62,662,7 - 68,368,4 - 79,779,8 - 91,191,242,742,8 - 44,91522,3145,0 - 53,053,1 - 63,463,5 - 69,269,3 - 80,880,9 - 92,392,443,343,4 - 45,51532,3445,6 - 53,753,8 - 64,264,3 - 70,170,2 - 81,881,9 - 93,593,643,843,9 - 46,11542,3746,2 - 54,354,5 - 65,165,2 - 71,071,1 - 82,983,0 - 94,794,844,444,5 - 46,71552,4046,8 - 55,155,2 - 65,966,0 - 71,972,0 - 83,984,0 - 95,996,044,945,0 - 47,31562,4347,4 - 55,855,9 - 66,766,8 - 72,872,9 - 84,985,0 - 97,197,245,545,6 - 47,91572,4648,0 - 56,556,6 - 67,667,7 - 73,773,8 - 86,086,1 - 98,398,446,146,2 - 48,41582,4948,5 - 57,257,3 - 68,468,5 - 74,674,7 - 87,187,2 - 99,599,646,646,7 - 49,01592,5249,1 - 57,958,0 - 69,269,3 - 75,575,6 - 88,188,2 - 100,7100,847,347,4 - 49,81602,5649,9 - 58,858,9 - 70,370,4 - 76,776,8 - 89,589,6 - 102,3102,447,948,0 - 50,41612,5950,5 - 59,559,6 - 71,171,2 - 77,677,7 - 90,690,7 - 103,5103,648,548,6 - 51,01622,6251,1 - 60,260,3 - 72,072,1 - 78,578,6 - 91,691,7 - 104,7104,849,049,1 - 51,51632,6551,6 - 60,961,0 - 72,872,9 - 79,479,5 - 92,792,8 - 105,9106,049,649,7 - 52,21642,6852,3 - 61,561,6 - 73,673,7 - 80,380,4 - 93,793,8 - 107,1107,250,350,4 - 52,91652,7253,0 - 62,562,6 - 74,774,8 - 81,581,6 - 95,195,2 - 108,7108,850,850,9 - 53,51662,7553,6 - 63,263,3 - 75,575,6 - 82,482,5 - 96,296,3 - 109,9110,051,651,7 - 54,11672,7854,2 - 63,863,9 - 76,476,5 - 83,383,4 - 97,297,3 - 11,1111,252,252,3 - 54,91682,8255,0 - 64,864,9 - 77,577,6 - 84,584,6 - 98,698,7 - 12,7112,852,752,8 - 55,51692,8555,6 - 65,565,6 - 78,378,4 - 85,485,5 - 99,799,8 - 13,9114,053,453,5 - 56,21702,8956,3 - 66,466,5 - 79,479,5 - 86,686,7 - 101,1101,2 - 15,5115,654,054,1 - 56,81712,9256,9 - 67,167,2 - 80,280,3 - 87,587,6 - 102,1102,2 - 16,7116,854,554,6 - 57,41722,9557,5 - 67,767,8 - 81,081,1 - 88,488,5 - 103,2103,3 - 17,9118,055,355,4 - 58,21732,9958,3 - 68,768,8 - 82,182,2 - 89,689,7 - 104,6104,7 - 19,5119,655,855,9 - 58,81743,0258,9 - 69,469,5 - 83,083,1 - 90,590,6 - 105,6105,7 - 120,7120,856,656,7 - 59,61753,0659,7 - 70,370,4 - 84,184,2 - 91,791,8 - 107,0107,1 - 122,3122,457,157,2 - 60,11763,0960,2 - 71,071,1 - 84,985,0 - 92,692,7 - 108,1108,2 - 123,5123,657,958,0 - 60,91773,1361,0 - 71,972,0 - 86,086,1 - 93,893,9 - 109,5109,6 - 125,1125,258,458,5 - 61,51783,1661,6 - 72,672,7 - 86,886,9 - 94,794,8 - 110,510,6 - 126,3126,459,259,3 - 62,31793,2062,4 - 73,573,6 - 87,988,0 - 95,996,0 - 111,912,0 - 127,9128,059,960,0 - 63,11803,2463,2 - 74,474,5 - 89,089,1 - 97,197,2 - 113,313,4 - 129,5129,660,560,6 - 63,61813,2763,7 - 75,175,2 - 89,889,9 - 98,098,1 - 114,414,5 - 130,7130,861,261,3 - 64,41823,3164,5 - 76,076,1 - 90,991,0 - 99,299,3 - 115,815,9 - 132,3132,461,861,9 - 65,01833,3465,1 - 76,776,8 - 91,891,9 - 100,1100,2 - 116,816,9 - 133,5133,662,562,6 - 65,81843,3865,9 - 77,677,7 - 92,993,0 - 101,3101,4 - 118,218,3 - 135,1135,263,363,4 - 67,21853,4267,3 - 78,678,7 - 94,094,1 - 102,5102,6 - 119,619,7 - 136,7136,863,863,9 - 67,61863,4567,7 - 79,379,4 - 94,894,9 - 103,4103,5 - 120,7120,8 - 137,9138,064,564,6 - 67,91873,4968,0 - 80,280,3 - 95,996,0 - 104,6104,7 - 122,1122,2 - 139,5139,665,365,4 - 68,71883,5368,8 - 81,181,2 - 97,097,1 - 105,8105,9 - 123,5123,6 - 141,1141,266,066,1 - 69,51893,5769,6 - 82,082,1 - 98,198,2 - 107,0107,1 - 124,9125,0 - 142,7142,866,866,9 - 70,31903,6170,4 - 82,983,0 - 99,299,3 - 108,2108,3 - 126,3126,4 - 144,3144,467,367,4 - 70,91913,6471,0 - 83,683,7 - 100,0100,1 - 109,1109,2 - 127,3127,4 - 145,5145,668,168,2 - 71,71923,6871,8 - 84,584,6 - 101,1101,2 - 110,3110,4 - 128,7128,8 - 147,1147,268,868,9 - 72,41933,7272,5 - 85,585,6 - 102,2102,3 - 111,5111,6 - 130,1130,2 - 148,7148,869,569,6 - 73,21943,7673,3 - 86,486,5 - 103,3103,4 - 112,7112,8 - 131,5131,6 - 150,3150,470,370,4 - 74,01953,8074,1 - 87,387,4 - 104,4104,5 - 113,9114,0 - 132,9133,0 - 151,9152,071,071,1 - 74,81963,8474,9 - 88,288,3 - 105,5105,6 - 115,1115,2 - 134,3134,4 - 153,5153,671,871,9 - 75,51973,8875,6 - 89,289,3 - 106,6106,7 - 116,3116,4 - 135,7135,8 - 155,1155,272,572,6 - 76,31983,9276,4 - 90,190,2 - 107,7107,8 - 117,5117,6 - 137,1137,2 - 156,7156,873,273,3 - 77,11993,9677,2 - 91,091,1 - 108,8108,9 - 118,7118,8 - 138,5138,6 - 158,3158,474,074,1 - 77,92004,0078,0 - 91,992,0 - 109,9110,0 - 119,9120,0 - 139,9140,0 - 159,9160,0 Таблица 4 Соотношение роста и массы тела в норме и при нарушениях питания в возрасте 26 лет и старше Недостаточность питания (ИМТ - менее 19,0)Пониженное питание (ИМТ - 19,0 - 19,9)Нормальное соотношение роста и массы тела (ИМТ - 20,0 - 25,9)Повышенное питание (ИМТ - 26,0 - 27,9)Степень ожирения, ИМТростмасса тела (кг)I (28,0 - 30,9) II (31,0 - 35,9) III (36,0 - 40,9)IV (41,0 и более)смм 2 1234567891042,742,8 - 44,91502,2545,0 - 58,458,5 - 62,963,0 - 69,769,8 - 80,880,9 - 92,192,243,343,4 - 45,51512,2845,6 - 59,059,1 - 63,663,7 - 70,570,6 - 81,982,0 - 93,493,543,944,0 - 46,11522,3146,2 - 60,060,1 - 64,664,7 - 71,571,6 - 82,983,0 - 94,694,744,444,5 - 46,71532,3446,8 - 60,760,8 - 65,465,5 - 72,472,5 - 84,184,2 - 95,895,945,045,1 - 47,31542,3747,4 - 61,561,6 - 66,366,4 - 73,473,5 - 85,285,3 - 97,197,245,645,7 - 47,91552,4048,0 - 62,362,4 - 67,167,2 - 74,374,4 - 86,386,4 - 98,398,446,246,3 - 48,51562,4348,6 - 63,163,2 - 67,968,0 - 75,275,3 - 87,487,5 - 99,599,646,746,8 - 49,11572,4649,2 - 63,964,0 - 68,868,9 - 76,276,3 - 88,588,6 - 100,8100,947,347,4 - 49,71582,4949,8 - 64,664,7 - 69,669,7 - 77,177,2 - 89,589,6 - 102,0102,147,948,0 - 50,31592,5250,4 - 65,465,5 - 70,570,6 - 78,078,1 - 90,690,7 - 103,2103,348,648,7 - 51,11602,5651,2 - 66,566,6 - 71,671,7 - 79,379,4 - 92,192,2 - 104,9105,049,249,3 - 51,71612,5951,8 - 67,267,3 - 72,472,5 - 80,280,3 - 93,193,2 - 106,1106,249,849,9 - 52,31622,6252,4 - 68,068,1 - 73,373,4 - 81,181,2 - 94,294,3 - 107,3107,450,350,4 - 52,91632,6553,0 - 68,868,9 - 74,174,2 - 82,082,1 - 95,395,4 - 108,5108,650,951,0 - 53,51642,6853,6 - 69,669,7 - 74,975,0 - 83,083,1 - 96,496,5 - 109,8109,951,751,8 - 54,31652,7254,4 - 70,670,7 - 76,176,2 - 84,284,3 - 97,897,9 - 111,4111,552,252,3 - 54,91662,7555,0 - 71,471,5 - 76,977,0 - 85,185,2 - 98,999,0 - 112,7112,852,852,9 - 55,51672,7855,6 - 72,272,3 - 77,777,8 - 86,186,2 - 100,0100,1 - 113,9114,053,653,7 - 56,31682,8256,4 - 73,273,3 - 78,979,0 - 87,387,4 - 101,4101,5 - 115,5115,654,154,2 - 56,91692,8557,0 - 74,074,1 - 79,779,8 - 88,288,3 - 102,5102,6 - 116,7116,854,955,0 - 57,71702,8957,8 - 75,075,1 - 80,880,9 - 89,589,6 - 103,9104,0 - 118,4118,555,555,6 - 58,31712,9258,4 - 75,875,9 - 81,781,8 - 90,490,5 - 105,0105,1 - 119,6119,756,056,1 - 58,91722,9559,0 - 76,076,1 - 82,582,6 - 91,491,5 - 106,1106,2 - 120,8120,956,856,9 - 59,71732,9959,8 - 77,677,7 - 83,683,7 - 92,692,7 - 107,5107,6 - 122,5122,657,457,5 - 60,31743,0260,4 - 78,478,5 - 84,584,6 - 93,593,6 - 108,6108,7 - 123,7123,858,158,2 - 61,11753,0661,2 - 79,579,6 - 85,685,7 - 94,694,7 - 110,1110,2 - 125,3125,458,758,8 - 61,71763,0961,8 - 80,280,3 - 86,486,5 - 95,795,8 - 111,1111,2 - 126,6126,759,559,6 - 62,51773,1362,6 - 81,481,5 - 87,587,6 - 96,997,0 - 112,6112,7 - 128,2128,360,060,1 - 63,11783,1663,2 - 82,182,2 - 88,488,5 - 97,998,0 - 113,7113,8 - 129,5129,660,860,9 - 63,91793,2064,0 - 83,183,2 - 89,589,6 - 99,199,2 - 115,1115,2 - 131,1131,261,561,6 - 64,71803,2464,8 - 84,184,2 - 90,690,7 - 100,3100,4 - 116,5116,6 - 132,7132,862,162,2 - 65,31813,2765,4 - 84,985,0 - 91,591,6 - 101,2101,3 - 117,6117,7 - 134,0134,162,963,0 - 66,11823,3166,2 - 86,086,1 - 92,692,7 - 102,5102,6 - 119,1119,2 - 135,6135,763,463,5 - 66,71833,3466,8 - 86,786,8 - 93,493,5 - 103,4103,5 - 120,1120,2 - 136,8136,964,264,3 - 67,51843,3867,6 - 87,887,9 - 94,594,6 - 104,7104,8 - 121,6121,7 - 138,5138,665,065,1 - 68,31853,4268,4 - 88,888,9 - 95,795,8 - 105,9106,0 - 123,0123,1 - 140,1140,265,565,6 - 68,91863,4569,0 - 89,689,7 - 96,596,6 - 106,9107,0 - 124,1124,2 - 141,4141,566,366,4 - 69,71873,4969,8 - 90,690,7 - 97,697,7 - 108,1108,2 - 125,5125,6 - 143,0143,167,167,2 - 70,51883,5370,6 - 91,791,8 - 98,798,8 - 109,3109,4 - 127,0127,1 - 144,6144,767,867,9 - 71,31893,5771,4 - 92,792,8 - 99,9100,0 - 110,6110,7 - 128,4128,5 - 146,3146,468,668,7 - 72,11903,6172,2 - 93,893,9 - 101,0101,1 - 111,8111,9 - 129,8129,9 - 147,9148,069,169,2 - 72,71913,6472,8 - 94,594,6 - 101,8101,9 - 112,7112,8 - 130,9131,0 - 149,1149,269,970,0 - 73,51923,6873,6 - 95,695,7 - 102,9103,0 - 114,0114,1 - 132,4132,5 - 150,8150,970,670,7 - 74,31933,7274,4 - 96,696,7 - 104,1104,2 - 115,2115,3 - 133,8133,9 - 152,4152,571,471,5 - 75,11943,7675,2 - 97,797,8 - 105,2105,3 - 116,6116,7 - 135,3135,4 - 154,1154,272,272,3 - 75,91953,8076,0 - 98,798,8 - 106,3106,4 - 117,7117,8 - 136,7136,8 - 155,7155,872,973,0 - 76,71963,8476,8 - 99,799,8 - 107,4107,5 - 118,9119,0 - 138,1138,2 - 157,3157,473,773,8 - 77,51973,8877,6 - 100,8100,9 - 108,5108,6 - 120,2120,3 - 139,6139,7 - 159,0159,174,574,6 - 78,31983,9278,4 - 101,8101,9 - 109,7109,8 - 121,4121,5 - 141,0141,1 - 160,6160,775,275,3 - 79,11993,9679,2 - 102,9103,0 - 110,8110,9 - 122,7122,8 - 142,5142,6 - 162,3162,476,076,1 - 79,92004,0080,0 - 103,9104,0 - 111,9112,0 - 123,9124,0 - 143,9144,0 - 163,9164,0 5. Психические расстройства Освидетельствование граждан, страдающих психическими расстройствами, проводится после обследования в стационарных (амбулаторных) условиях в специализированной медицинской организации (специализированном отделении медицинской организации). По окончании лечения в стационарных (амбулаторных) условиях в специализированной медицинской организации (специализированном отделении медицинской организации) независимо от его продолжительности сотрудники подлежат обязательному направлению на военно-врачебную комиссию для решения вопроса о категории годности к службе. Для оценки структуры и степени выраженности нарушений когнитивной сферы, интеллектуального снижения или недостаточности, эмоционально-личностных расстройств освидетельствование проводится с обязательным привлечением медицинских психологов с использованием клинико-психологической беседы и экспериментально-психологического обследования. Освидетельствуемым с болезнями нервной системы проводится нейропсихологическое исследование: проведение оценки по краткой шкале оценки психических функций MMSE (Folstein M. et al., 1975) и шкале оценки регуляторных функций (Dubous B. et al., 2000), может дополняться и другими методиками. Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа14 Органические психические расстройства: а) при резко выраженных стойких психических нарушенияхДДД б) при умеренно выраженных психических нарушенияхВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-4 в) при легких кратковременных болезненных проявленияхГГГ г) при стойкой компенсации болезненных расстройств после острого заболевания головного мозга или закрытой черепно-мозговой травмыБ-4Б-4 Поступающие - Б-4 Сотрудники - А Статья предусматривает ряд психических расстройств, сгруппированных вместе на основании того, что у них общая четкая этиология, заключающаяся в церебральных заболеваниях, мозговых травмах или других повреждениях, приводящих к церебральной дисфункции. Дисфункция может быть первичной (как при болезнях, травмах головного мозга и инсультах, непосредственно или избирательно поражающих головной мозг) и вторичной (как при системных заболеваниях или нарушениях, когда головной мозг вовлекается в патологический процесс наряду с другими органами и системами). Факт лечения (обращения) по поводу травм, нейроинфекции, органических заболеваний и поражений головного мозга должен быть подтвержден медицинскими документами с предоставлением ранее проведенных исследований головного мозга. Для вынесения экспертного решения обязательно проведение не менее трех исследований функций головного мозга (электроэнцефалография (далее - ЭЭГ), эхоэнцефалография (далее - ЭХО-ЭГ, М-ЭХО), ультразвуковая допплерография (далее - УЗДГ), магнитно-резонансная томография (далее - МРТ), компьютерная томография (далее - КТ) и другие), психологического экспериментального исследования когнитивных функций на момент освидетельствования. К пункту "а" относятся резко выраженные, затяжные психотические состояния, а также психические расстройства, проявляющиеся стойкими выраженными интеллектуально-мнестическими нарушениями или резко выраженными изменениями личности по психоорганическому типу. К пункту "б" относятся состояния с умеренно выраженными астеническими, аффективными, диссоциативными, когнитивными, личностными и другими нарушениями, а также психотические состояния с благоприятным течением. К пункту "в" относятся преходящие, кратковременные психотические и непсихотические расстройства, возникающие вследствие острых органических заболеваний или травм головного мозга, завершившиеся выздоровлением или незначительно выраженной астенией при отсутствии признаков органического поражения центральной нервной системы. К пункту "г" относятся состояния стойкой (не менее 1 года) компенсации болезненных проявлений после острого заболевания или травмы головного мозга при отсутствии психических расстройств и явлений органического поражения центральной нервной системы, когда имеются лишь отдельные рассеянные органические знаки, без нарушения функций. В отношении сотрудников, освидетельствуемых по пункту "а" или "б", а также пункту "г" графы II настоящей статьи, ВВК одновременно с заключением о категории годности к службе выносит заключение об их отстранении от управления транспортными средствами, работ на высоте, у движущихся механизмов, открытого огня, водоемов, от исполнения служебных обязанностей, связанных с ношением оружия, суточными дежурствами, допуска к секретным материалам. Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа15 Эндогенные психозы: шизофрения, шизотипические расстройства, шизоаффективные, бредовые, острые и преходящие психотические расстройства и аффективные расстройства (расстройства настроения)ДДД При впервые выявленных признаках психических расстройств, предусмотренных данной статьей, освидетельствование проводится только после обследования и лечения в стационарных условиях в специализированной медицинской организации (специализированном отделении медицинской организации). При наличии эндогенного заболевания, подтвержденного медицинскими документами о лечении и наблюдении в специализированной медицинской организации (специализированном отделении медицинской организации), вопрос о категории годности к службе граждан, освидетельствуемых по графе I Расписания болезней, может быть решен без обследования в стационарных условиях. Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа16 Симптоматические и другие психические расстройства экзогенной этиологии: а) при резко выраженных стойких болезненных проявленияхДДД б) при умеренно выраженных, длительных или повторных болезненных проявленияхВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-4 в) при умеренно или незначительно выраженном, затянувшемся астеническом состоянииВПоступающие - В Сотрудники - Г Поступающие - В Сотрудники - Г г) при легком и кратковременном астеническом состоянии, закончившемся выздоровлениемБ-4Б-4 Поступающие - Б-4 Сотрудники - А Статья предусматривает психозы и другие психические расстройства вследствие общих инфекций, интоксикаций (кроме вызванных употреблением психоактивных веществ), соматических заболеваний различного генеза, ВИЧ-инфекции, других причин. В документах о результатах обследования и освидетельствования указывается причина, которая повлекла за собой развитие психического расстройства. К пункту "а" относятся психотические расстройства с резко выраженными клиническими проявлениями и длительным течением, в том числе с выраженными изменениями личности. К пункту "б" относятся умеренно выраженные или повторные психотические и непсихотические расстройства, приводящие к патологическим изменениям личности по органическому типу или выраженному длительному (более 3 месяцев) астеническому состоянию (церебрастении), в том числе с явлениями органического поражения центральной нервной системы. В случае благоприятного течения заболевания, когда наступает стойкая компенсация болезненных проявлений, сотрудники могут быть признаны годными к службе с незначительными ограничениями. К пункту "в" относятся умеренно или незначительно выраженные, затянувшиеся (до 3 месяцев) астенические состояния после перенесенной инфекции при отсутствии явлений органического поражения центральной нервной системы. В отношении освидетельствуемых, перенесших острое отравление алкоголем или наркотическими (токсическими) веществами, заключение о необходимости предоставления освобождения от исполнения служебных обязанностей не выносится. К пункту "г" относятся психические расстройства, возникающие в результате острого заболевания, протекающие с легкой и кратковременной (до 2 - 3 недель) астенией и закончившиеся выздоровлением. К этому же пункту относится наличие указанных в статье психических расстройств в анамнезе при отсутствии патологии со стороны нервно-психической сферы и внутренних органов. Благоприятный исход этих психических расстройств должен быть подтвержден обследованием в медицинских организациях. В отношении сотрудников, освидетельствуемых по пунктам "а" или "б", а также пункту "г" графы II настоящей статьи, ВВК одновременно с заключением о категории годности к службе выносит заключение об их отстранении от управления транспортными средствами, работ на высоте, у движущихся механизмов, открытого огня, водоемов, от исполнения служебных обязанностей, связанных с ношением оружия, суточными дежурствами, допуска к секретным материалам. Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа17 Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства: а) при резко выраженных стойких болезненных проявленияхДДД б) при умеренно выраженных, длительных или повторных болезненных проявленияхВВВ в) при умеренно выраженных, кратковременных болезненных проявленияхВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-4 г) при легких и кратковременных болезненных проявлениях, закончившихся выздоровлениемБ-4Б-4 Поступающие - Б-4 Сотрудники - А Статья предусматривает невротические, связанные со стрессом, диссоциативные и соматоформные расстройства, психогенные депрессивные состояния и реакции, невротическое развитие личности, хронические постреактивные изменения личности (этиопатогенетическим фактором всех заболеваний являются невроз и психологические причины), а также посттравматическое стрессовое расстройство. К пункту "а" относятся реактивные состояния с затяжным течением, а также резко выраженные невротические, диссоциативные и соматоформные расстройства, не поддающиеся лечению. К пункту "б" относятся психотические расстройства с кратковременным благоприятным течением, умеренно выраженные, длительные (не менее 40 дней) или повторные невротические расстройства, когда болезненные проявления удерживаются, несмотря на проводимое лечение в стационарных условиях, и выражены в степени, затрудняющей исполнение служебных обязанностей. К пункту "в" относятся умеренно выраженные, кратковременные невротические расстройства с благоприятным течением, закончившиеся компенсацией. К пункту "г" относятся незначительно выраженные, кратковременные невротические расстройства, хорошо поддающиеся лечению и закончившиеся выздоровлением, также невротические расстройства легкой степени выраженности, выявленные в момент освидетельствования, не затрудняющие исполнение служебных обязанностей. Если у гражданина, поступающего на службу (обучение), в анамнезе имеется указание на аутоагрессивное, демонстративно-шантажное поведение (шрамирование, модификации тела, тоннели в ушах, пирсинг языка, сплит языка и другие), заключение выносится по пункту "в". Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа18 Расстройства личности: а) резко выраженные, со склонностью к повторным длительным декомпенсациям или патологическим реакциямДДД б) умеренно выраженныеВВВ в) явные акцентуации характераБ-4Б-4Б-4 Статья предусматривает: расстройства личности; расстройства привычек и влечений; расстройства половой идентификации и сексуального предпочтения; поведенческие расстройства, связанные с сексуальной ориентацией; поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся в детском и подростковом возрасте; нарушения психологического развития. Освидетельствование сотрудников проводится после обследования в стационарных условиях в условиях специализированной медицинской организации (отделения), изучения личного дела, служебной и медицинской характеристик. К пункту "а" относятся:

резко выраженные, не поддающиеся компенсации расстройства, требующие повторного и длительного лечения в стационарных условиях и (или) диспансерного наблюдения; расстройства, сопровождающиеся коморбидной психиатрической патологией; татуировки на шее, лице или голове. К пункту "б" относятся: умеренно выраженные формы личностных расстройств, проявляющиеся аффективными срывами, реактивными состояниями, выраженностью вегетативных реакций; транзиторные (парциальные) расстройства личности, в том числе со стойкой компенсацией эмоционально-волевых и других патологических проявлений; инфантильное расстройство личности; расстройства половой идентификации и сексуального предпочтения, при этом сама по себе сексуальная ориентация не рассматривается как расстройство; татуировки ниже средней трети плеча или ниже средней трети бедра. К пункту "в" относятся: явные акцентуации характера, являющиеся крайними вариантами нормы, при которых отдельные характерологические черты чрезмерно усилены, вследствие чего обнаруживается избирательная уязвимость в отношении одних психогенных воздействий при сохранении хорошей устойчивости к другим. По пункту "в" после комплексного психолого-психиатрического обследования в стационарных условиях (в специализированном отделении) освидетельствуются граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, сотрудники, имеющие татуировки (агрессивно-угрожающего характера, демонстративно-протестного типа, татуировки больших размеров, криминального, оккультного, нецензурного, расистского, анти- или асоциального и другого специфического смыслового содержания), за исключением перечисленных в пункте "а". Татуировками больших размеров считаются татуировки площадью более 5% поверхности тела. Освидетельствуемые с психопатоподобными состояниями (изменениями личности), причинно связанными с конкретными внешними факторами (инфекциями, интоксикациями, травмами и другими), освидетельствуются по тем статьям Расписания болезней, которые предусматривают соответствующие нозологические формы нервно-психической патологии. Случаи установочного, нарочитого поведения, проявления недисциплинированности, не вытекающие из всей патологической структуры личности, не могут оцениваться как признаки личностного расстройства. В отношении сотрудников, освидетельствуемых по пунктам "а", "б" или "в" настоящей статьи, одновременно с заключением о категории годности к службе выносится заключение об их отстранении от управления транспортными средствами, работ на высоте, у движущихся механизмов, открытого огня, водоемов, от исполнения служебных обязанностей, связанных с ношением оружия, суточными дежурствами, допуска к секретным материалам. Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа19 Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ: а) с выраженными и умеренными стойкими психическими нарушениямиДДД б) с незначительными психическими нарушениями и (или) отчетливыми вредными для психического или физического здоровья последствиямиВВВ Статья предусматривает психические и поведенческие расстройства, тяжесть которых варьируется (от злоупотребления психоактивными веществами с вредными последствиями без синдрома зависимости до психотических расстройств и деменции), но при этом все они являются следствием употребления одного или нескольких психоактивных веществ (исключается зависимость от табака и кофеина). Освидетельствование проводится после обследования в стационарных условиях. Экспертная оценка выявленных фактов употребления наркотических средств в немедицинских целях в практической деятельности базируется на диагностических критериях эпизодического употребления наркотических средств или злоупотребления наркотическими средствами, таких как частота употребления и время употребления. К пункту "а" относятся: хронические алкогольные психозы; хронический алкоголизм, наркомания и токсикомания с выраженными и умеренными изменениями личности, интеллектуально-мнестическими нарушениями. При внутривенном введении наркотического вещества независимо от периодичности, количества употреблений и их давности выносится заключение по пункту "а". К пункту "б" относятся: острые алкогольные психозы, хронический алкоголизм, наркомания и токсикомания с незначительно выраженными изменениями личности; патологическое алкогольное опьянение; злоупотребление наркотическими и токсическими веществами (случаи повторного приема психоактивных веществ, сопровождающиеся отчетливыми вредными последствиями при отсутствии синдрома зависимости). Единичное употребление психоактивных веществ в анамнезе не может служить основанием для применения настоящей статьи. В отношении сотрудников, освидетельствуемых по пунктам "а" или "б" настоящей статьи, одновременно с заключением о категории годности к службе выносится заключение об их отстранении от управления транспортными средствами, работ на высоте, у движущихся механизмов, открытого огня, водоемов, от исполнения служебных обязанностей, связанных с ношением оружия, суточными дежурствами, допуска к секретным материалам. Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа20 Умственная отсталость: а) в глубокой, тяжелой и умеренной степени выраженностиДДД б) в легкой степени выраженностиВВВ Статья предусматривает все формы умственной отсталости. При значительных и явных дефектах интеллекта вопрос о негодности к службе, поступлению в образовательные организации может быть решен без стационарного обследования. При установлении диагноза определяющее значение имеют клинические диагностические критерии в сочетании с результатами экспериментально-психологического исследования мышления и интеллекта (коэффициент умственного развития в диапазоне 50 - 69 по результатам полного психометрического исследования интеллекта по Д.Векслеру). Если при установлении диагноза результаты врачебного обследования не соответствуют другим данным, характеризующим поведение освидетельствуемого в быту, на производстве, в подразделении, стационарное обследование обязательно. Клинико-психопатологическая оценка состояния освидетельствуемого должна быть дополнена результатами соматоневрологического обследования и данными лабораторных и инструментальных методов исследования (ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, рентгенография черепа, ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга (далее - УЗДГ экстракраниальных и интракраниальных сосудов), ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, КТ и другие). Выбор методов определяется диагностическими задачами, которые обозначаются в процессе освидетельствования. К пункту "а" относятся все формы глубокой, тяжелой и умеренной умственной отсталости. К пункту "б" относится умственная отсталость легкой степени. Таблица 5 Критерии выраженности умственной отсталости (по МКБ-10) Код МКБ-10Умственная отсталостьКоэффициент интеллектуальностиF70Легкая50 - 69F71Умеренная35 - 49F72Тяжелая20 - 34F73Глубокаяменее 20 Таблица 6 Классификация уровней интеллекта по Векслеру БаллыКлассификация уровней интеллекта130 и вышеОчень высокий120 - 129Высокий110 - 119Хорошая норма90 - 109Средний80 - 89Низкая норма70 - 79Пограничная зона69 и нижеУмственный дефект 6. Болезни нервной системы Для значительного нарушения функций нервной системы (если иное не оговорено в соответствующей статье Расписания болезней) характерны: снижение мышечной силы конечностей от 0 до 2 баллов (по 6-балльной шкале оценки мышечной силы McPeakL., 1996; Вейсс М., 1986), выраженный бульбарный (псевдобульбарный) синдром, сопровождающийся нарушением глотания и требующий наложения гастростомы или установки назогастрального зонда, расстройства функции тазовых органов, требующие использования средств ухода, выраженные мозжечковые и экстрапирамидные нарушения, выраженные когнитивные нарушения, выраженные нарушения речи, выраженный гипертензионно-гидроцефальный синдром. Для умеренного нарушения функций нервной системы характерны: снижение мышечной силы конечностей 3 балла, умеренно выраженный бульбарный (псевдобульбарный) синдром, не требующий наложения гастростомы и установки назального зонда, мозжечковые и экстрапирамидные нарушения, умеренные когнитивные нарушения, умеренно выраженные нарушения речи, умеренно выраженный гипертензионно-гидроцефальный синдром. Для незначительного нарушения функций нервной системы характерны: снижение мышечной силы конечностей до 4 баллов, незначительно выраженный бульбарный (псевдобульбарный) синдром без нарушения глотания, незначительные мозжечковые и экстрапирамидные нарушения, легкие когнитивные нарушения, легкие нарушения речи. Категория годности к службе определяется по нарушению функции в преобладающих конечностях. Таблица 7 Оценка мышечной силы (McPeakL., 1996; Вейсс М., 1986) Количество балловМышечная сила0 Мышечное сокращение отсутствует1 Видимое или пальпируемое сокращение мышечных волокон, но без локомоторного эффекта2 Активные движения возможны лишь при устранении действия силы тяжести (конечность помещается на опору)3 Активные движения в полном объеме при действии силы тяжести, умеренное снижение силы при внешнем противодействии4 Активные движения в полном объеме при действии силы тяжести и другого противодействия, но они слабее, чем на здоровой стороне5 Нормальная мышечная сила Критерии выраженных клинических проявлений синдрома повышения внутричерепного давления: наличие головной боли, рвоты, когнитивных нарушений, глазодвигательных нарушений, нарушений походки, нарушений функций тазовых органов, застойных дисков зрительных нервов или вторичной атрофии дисков зрительных нервов; ликворное давление при люмбальной пункции в положении лежа свыше 300 мм водяного столба (далее - мм вод. ст.); наличие перивентрикулярного отека. Критерии умеренно выраженных клинических проявлений синдрома повышения внутричерепного давления: наличие головной боли, начальных явлений застоя на глазном дне, ликворное давление при люмбальной пункции в положении лежа свыше 200 мм вод. ст. При оценке выраженности синдрома внутричерепной гипертензии, кроме показателей давления спинномозговой жидкости, учитываются клинические проявления, наличие изменений на глазном дне, данные методов нейровизуализации. Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа21 Эпилепсия и эпилептические приступы: а) при эпилептических приступах с частотой 5 и более раз в годДДД б) при однократном эпилептическом приступе в анамнезе в течение последних 5 лет или редких эпилептических приступах с частотой менее 5 раз в годВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-4 в) при однократном эпилептическом приступе в анамнезе (более 5 лет) или наличии эпилептиформной активности, выявленной по результатам электроэнцефалографии, без клинических проявленийВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-4 Эпилепсия - состояние, характеризующееся повторными (2 или более) эпилептическими приступами, не спровоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами. Эпилептический приступ - клиническое проявление аномального или избыточного разряда нейронов мозга. Клиническая картина представлена внезапными и транзиторными патологическими феноменами (изменения сознания, двигательные, чувствительные, вегетативные, психические симптомы, отмеченные больным или наблюдателем). Приступы, связанные с отменой алкоголя; приступы, развившиеся сразу после или в раннем периоде (до 10 недель) черепно-мозговой травмы, остром периоде инсульта, менингита, энцефалита (до 4 недель), при острой гипоксии) на фоне остановки сердечной деятельности, дыхания), вызванные опухолью головного мозга, лекарственными препаратами или другими химическими агентами; возникшие при соматогенно обусловленных метаболических энцефалопатиях; энцефалопатиях, вызванных воздействием неблагоприятных физических факторов; фебрильные судороги, а также вызванные ими патологические изменения, выявленные на электроэнцефалограмме (в состоянии покоя или при функциональных нагрузках): пароксизмально регистрируемые острые и медленные волны различной амплитуды, комплексы острая-медленная волна и другие, межполушарная асимметрия не относятся к данной статье, освидетельствование проводится по заболеванию, вызвавшему припадок, с применением соответствующих статей Расписания болезней. Наличие приступа в обязательном порядке должно быть подтверждено врачебным наблюдением, в дополнение к этому также могут быть приняты во внимание другие медицинские документы, подтверждающие эпилептический приступ. В сомнительных случаях следует запрашивать данные по месту жительства, учебы, работы, службы. При этом подлинность подписей очевидцев эпилептических приступов должна быть нотариально удостоверена. Эпилептический статус - это фиксированное эпилептическое состояние, при котором каждый следующий приступ наступает еще до выхода больного из предыдущего. Освидетельствуемые, перенесшие эпилептический статус, с подтвержденным в стационарных условиях диагнозом, освидетельствуются по пункту "а" независимо от частоты эпилептических приступов. В случаях, когда документами медицинской организации подтверждается установленный диагноз эпилепсии в прошлом, но за последние 5 лет эпилептические приступы не наблюдались, освидетельствование проводится по пункту "б" независимо от результатов проведенного ЭЭГ. При наличии в анамнезе у гражданина, поступающего на службу (для обучения) хотя бы одного приступа, подтвержденного медицинскими документами, наличии на ЭЭГ в покое или при функциональных нагрузках патологических изменений (пароксизмальная активность, межполушарная асимметрия) освидетельствование проводится по пункту "б". В случаях однократных приступов (эпилептическая реакция) любого характера в прошлом или слабо выраженных и редко возникающих малых приступов, бессудорожных пароксизмах или специфических расстройствах настроения вопрос о категории годности сотрудников к дальнейшей службе решается только после обследования в стационарных условиях. При эпилепсии, проявляющейся только фокальными приступами без нарушения сознания или эпилептическими приступами, развивающимися только во сне, освидетельствование проводится по пункту "б" вне зависимости от частоты приступов. При наличии эпилептиформной активности на ЭЭГ (пики, острые волны, все виды комплексов пик-волна, полиспайки, фотопароксизмальная реакция) без клинических проявлений освидетельствование проводится по пункту "в". В отношении сотрудников, освидетельствуемых по пунктам "а", "б" или "в" настоящей статьи, ВВК одновременно с заключением о категории годности к службе выносит заключение об их отстранении от управления транспортными средствами, работ на высоте, у движущихся механизмов, открытого огня, водоемов, от исполнения служебных обязанностей, связанных с ношением оружия, суточными дежурствами, допуска к секретным материалам. К данной статье относятся снохождение и снохождение в анамнезе при подтверждении результатами предыдущего наблюдения и обследования в стационарных условиях. При отсутствии изменений на ЭЭГ освидетельствование производится по "пункту в". Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа22 Воспалительные, демиелинизирующие болезни центральной нервной системы и их последствия: а) со значительным нарушением функцийДДД б) с умеренным нарушением функцийВВВ в) с незначительным нарушением функцийВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-3 г) при наличии объективных данных без нарушения функцийБ-4Б-4 Поступающие - Б-4 Сотрудники - А Наличие указанных в настоящей статье расстройств должно быть подтверждено медицинскими документами, сведениями из характеристик с места работы, учебы или службы о влиянии указанных расстройств на трудоспособность или исполнение должностных обязанностей, обязанностей военной службы, а диагноз - результатами клинических и специальных исследований. При этом заключение о категории годности к службе (обучению) выносится после обследования в стационарных условиях. Статья предусматривает инфекционные и паразитарные болезни центральной нервной системы и их последствия, поражения головного или спинного мозга при общих инфекциях (менингит менингококковый, менингиты серозные, полиомиелит, клещевой и комариный вирусный энцефалиты, поражения нервной системы при туберкулезе, сифилисе), демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы. К пункту "а" относятся болезни нервной системы, сопровождающиеся параличами или выраженными парезами, выраженным вторичным паркинсонизмом, выраженными распространенными гиперкинезами, атактическими расстройствами, гидроцефалией с синдромом повышения внутричерепного давления с выраженными клиническими проявлениями. Освидетельствуемые, страдающие рассеянным склерозом, освидетельствуются по пункту "а" вне зависимости от степени нарушения функций. К пункту "б" относятся остаточные явления и последствия заболеваний, которые по степени нарушения функций центральной нервной системы ограничивают возможность прохождения службы, но не исключают ее полностью (остаточные явления энцефалита с умеренно выраженным парезом, гидроцефалия с синдромом повышения внутричерепного давления с умеренно выраженными клиническими проявлениями), а также с частыми (2 раза и более в год) и длительными (для граждан, поступающих на службу, в том числе поступающих для обучения) - не менее 4 месяцев, для сотрудников - не менее 3 месяцев) периодами декомпенсации болезненных расстройств (у сотрудников - при условии лечения в стационарных условиях, пребывания в отпуске по болезни), препятствующих исполнению должностных обязанностей. К пункту "в" относятся последствия и остаточные явления поражения центральной нервной системы с незначительным нарушением функций, отдельными органическими знаками, сочетающимися с вегетативно-сосудистой неустойчивостью и астено-невротическими проявлениями при безуспешности лечения. При улучшении состояния и восстановлении способности исполнять служебные обязанности освидетельствование проводится по пункту "г". К пункту "г" относятся последствия и остаточные явления поражения нервной системы, при которых имеются незначительный астенический синдром, синдром вегетативной дистонии и отдельные стойкие рассеянные органические знаки, не сопровождающиеся расстройством двигательных, чувствительных, координаторных и других функций нервной системы. При наличии эмоционально-волевых или интеллектуально-мнестических расстройств, возникших вследствие перенесенного органического поражения головного мозга, инфекционного заболевания или интоксикации, освидетельствование проводится по статье 14 Расписания болезней. Расширение желудочковой системы головного мозга оценивают по данным компьютерной (магнитно-резонансной) томографии. Признаками гидроцефалии считают: отношение максимальной ширины передних рогов к расстоянию между внутренними пластинками лобных костей на этом уровне свыше 0,5 (менее 0,4 - норма; 0,4 - 0,5 - пограничное значение; свыше 0,5 - гидроцефалия), индекс Эванса (отношение ширины передних рогов к максимальному расстоянию между внутренними пластинками теменных костей) свыше 26, индекс III желудочка (до 20 лет - свыше 3,0; до 50 лет - свыше 3,9; 50 лет и старше - более 4,5). Наличие перивентрикулярного отека оценивают по данным компьютерной томографии (понижение плотности перивентрикулярного белого вещества), магнитно-резонансной томографии (сигнал высокой интенсивности на Т2 изображениях). Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа23 Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему, экстрапирамидные, другие дегенеративные болезни нервной системы, болезни нервно-мышечного синапса и мышц, детский церебральный паралич, врожденные аномалии (пороки развития) нервной системы, опухоли головного, спинного мозга: а) со значительным нарушением функций или быстро прогрессирующим течениемДДД б) с умеренным нарушением функций или медленно прогрессирующим течениемВВВ в) с незначительным нарушением функцийВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-3 г) при наличии объективных данных без нарушения функцийБ-4Б-4 Поступающие - Б-4 Сотрудники - А-2 Статья предусматривает церебральные дегенерации, болезнь Паркинсона, другие болезни экстрапирамидной системы (включая эссенциальный тремор), заболевания, сопровождающиеся тиками (синдром де ла Туретта - освидетельствование осуществляется совместно с врачами-психиатрами), спиноцеребеллярные дегенерации, доброкачественные новообразования головного и спинного мозга, детский церебральный паралич, врожденные аномалии (пороки развития), болезни нервно-мышечного соединения и мышц, а также другие болезни центральной нервной системы неопухолевой природы (гидроцефалия, церебральная киста и другие). К данной статье не относится гидроцефальный синдром как проявление основных заболеваний, относящихся к статьям 22, 24, 25 Расписания болезней. К пункту "а" относятся врожденные аномалии (пороки развития) и болезни нервной системы, сопровождающиеся значительным нарушением функций и (или) быстро прогрессирующим течением (сирингомиелия, боковой амиотрофический склероз, миастения, амиотрофии (невральная, спинальная), наследственные формы атаксий, болезнь Паркинсона, начиная с 3 стадии по Хен-Яру или при наличии флюктуаций и дискинезий, другие формы паркинсонизма (мультисистемная атрофия, прогрессирующий надъядерный паралич, кортико-базальная дегенерация), синдром де ла Туретта, детский церебральный паралич, миотонии, миопатии, миодистрофии и другие), доброкачественные новообразования головного, спинного мозга, требующие хирургического лечения и (или) нарушающие функции нервной системы. Освидетельствование лиц с миастенией независимо от формы и результатов лечения по графам I, II Расписания болезней проводится по пункту "а". При освидетельствовании по III графе Расписания болезней лиц, страдающих генерализованной миастенией, независимо от результатов лечения, заключение выносится по пункту "а". При освидетельствовании по III графе Расписания болезней лиц с глазной формой миастении при наличии медикаментозной компенсации (полной или частичной) заключение выносится по пункту "в". К пункту "а" также относится эссенциальный тремор, сопровождающийся грубыми нарушениями письма (невозможность прочитать написанное освидетельствуемым, поставить подпись), нарушениями способности к самообслуживанию (застегивание пуговиц, завязывание шнурков, прием пищи и другое), а также с выраженными изменениями при выполнении рисуночных тестов (спиралограмм, параллельных линий и других). К пункту "б" относятся заболевания, течение которых характеризуется медленным (на протяжении длительного времени) нарастанием симптомов (сирингомиелия с незначительной атрофией мышц и легким расстройством чувствительности, начальные стадии болезни Паркинсона при стабильном ответе на терапию). К пункту "в" относятся медленно прогрессирующие болезни нервной системы, когда объективные признаки заболевания выражены в незначительной степени (сирингомиелия с нерезко выраженными диссоциированными расстройствами чувствительности, без трофических нарушений) или когда симптомы заболевания длительно сохраняются в одном и том же состоянии, доброкачественные новообразования головного и спинного мозга, не требующие хирургического лечения и не нарушающие функции нервной системы. К этому же пункту относится резидуально-органическая недостаточность головного мозга неустановленного генеза или антенатальная, перинатальная и постнатальная энцефалопатии без психических расстройств, при наличии рассеянной очаговой симптоматики с изменениями на ЭЭГ в виде очагов патологической активности, пароксизмов при нормальной фоновой записи и (или) признаками внутричерепной гипертензии. К пункту "г" относятся эссенциальный тремор без нарушения функции, не препятствующий исполнению служебных обязанностей, а также гидроцефалия без признаков повышения внутричерепного давления, врожденные церебральные и спинальные кисты без нарушения функций, аденома гипофиза без клинических проявлений; резидуально-органическая недостаточность головного мозга неустановленного генеза или антенатальная, перинатальная и постнатальная энцефалопатии без психических расстройств, при наличии рассеянной очаговой симптоматики, врожденный горизонтальный нистагм (появившийся с рождения или в раннем детстве, носящий стойкий характер и с возрастом почти не меняющийся), как проявление наследственной патологии ЦНС. После радикального удаления, радиохирургического лечения доброкачественных опухолей головного и спинного мозга в отношении освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней заключение выносится по пункту "а", освидетельствуемых по III графе Расписания болезней освидетельствование проводится по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от степени нарушения функций. При аденоме гипофиза, сопровождающейся клиническими проявлениями, освидетельствование проводится с одновременным применением пунктов "а" - "в" статьи 13 Расписания болезней. Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа24 Сосудистые заболевания головного и спинного мозга: а) инсульты (последствия инсультов) с умеренным или значительным нарушением функций, дисциркуляторная энцефалопатия III стадииДДД б) инсульты (последствия инсультов) с незначительным нарушением функций, частые преходящие нарушения мозгового кровообращения, дисциркуляторная энцефалопатия II стадииВВВ в) инсульты (последствия инсультов) при наличии объективных данных без нарушения функций и инсульт с восстановившимся неврологическим дефицитом, редкие преходящие нарушения мозгового кровообращения, частые обмороки, мигрень с частыми и длительными приступамиВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-3 г) дисциркуляторная энцефалопатия I стадии, начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения, соматоформная дисфункция вегетативной нервной системыБ-4Б-4Б-2 Статья предусматривает субарахноидальные, внутримозговые и другие внутричерепные кровоизлияния, инфаркт мозга, преходящие нарушения мозгового кровообращения, дисциркуляторную энцефалопатию, аневризмы, сосудистые мальформации и другие поражения сосудов головного и спинного мозга, а также их последствия. К пункту "а" относятся: стойкие значительные и умеренные нарушения функций нервной системы, наступившие вследствие острого нарушения церебрального и (или) спинального кровообращения; дисциркуляторная энцефалопатия III стадии (наличие трех и более синдромов в сочетании с выраженными когнитивными нарушениями, с утратой способности к самообслуживанию). К пункту "б" относятся: незначительные нарушения функций нервной системы, наступившие вследствие острого нарушения церебрального и (или) спинального кровообращения; дисциркуляторная энцефалопатия II стадии (неврологическая симптоматика носит стойкий, умеренно выраженный характер с признаками формирования не менее двух неврологических синдромов, в сочетании с умеренными когнитивными нарушениями, приводящими к нарушению профессиональной и социальной адаптации, снижению способности исполнять служебные обязанности); частые (3 раза и более в год) преходящие нарушения мозгового кровообращения (в том числе церебральные гипертонические кризы), требующие стационарного обследования и лечения с верификацией общемозговой и очаговой симптоматики, с обязательной ее оценкой в динамике; последствия нарушения спинального кровообращения в виде стойких нарушений чувствительности или легкого пареза конечностей, приводящих к снижению способности исполнять служебные обязанности. Сотрудники, освидетельствуемые по графе III Расписания болезней, признаются ограниченно годными к службе в уголовно-исполнительной системе (далее - ограниченно годными к службе) при наличии стойкого снижения способности исполнять повседневные служебные обязанности и отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение четырех месяцев. К пункту "в" относятся: редкие (не более 2 раз в год) преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемии мозга, гипертонические церебральные кризы); инсульты с восстановимым неврологическим дефицитом; стенозирование общей и (или) внутренней сонной артерии доминантной или единственной позвоночной артерии 70% и более или их окклюзия без клинических проявлений; различные формы мигрени с частыми (1 раз и более в месяц) и длительными (сутки и более) приступами, потребовавшими стационарного лечения; соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы с частыми (1 раз и более в месяц) кризами, простыми или судорожными обмороками, подтвержденными медицинскими документами. К пункту "г" относятся: дисциркуляторная энцефалопатия I стадии (наличие рассеянных органических симптомов, легких когнитивных нарушений в сочетании с астено-невротическим синдромом, эмоциональной неустойчивостью); начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения в виде отдельных нестойких органических микросимптомов, признаков вегетативно-сосудистой неустойчивости, легкого снижения отдельных когнитивных функций (внимания, регуляторные функции), астенического синдрома; стенозирование общей и (или) внутренней сонной артерии (доминантной или единственной позвоночной артерии) от 30 до 69% без клинических проявлений; различные формы мигрени с частыми (1 раз и более в месяц) приступами, требующие лечение в амбулаторных условиях с временной утратой трудоспособности; различные формы мигрени с редкими (менее 1 раза в месяц) приступами, потребовавшими лечения в стационарных условиях; соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы с редкими (менее 1 раза в месяц) кризами, простыми обмороками, подтвержденными медицинскими документами, а также при отсутствии кризового течения. Освидетельствуемые, подверженные обморокам (в том числе в анамнезе), подлежат углубленному обследованию и лечению. В отношении освидетельствуемых, подверженных обморокам, независимо от их частоты, одновременно с заключением о категории годности к службе выносится заключение о негодности к управлению транспортными средствами, к работе на высоте, у движущихся механизмов, открытого огня и воды, службе с оружием, работе с секретными документами. Наличие соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы устанавливается только в тех случаях, когда не выявлено других заболеваний, сопровождающихся нарушениями функций вегетативной нервной системы, при подтверждении объективными методами исследования (ортостатическая, клиностатическая и кардиоваскулярная пробы). Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, при наличии обмороков вследствие заболеваний или расстройств (инфекции, травмы, интоксикации и другое) освидетельствуются по соответствующим статьям Расписания болезней. Частота обморочных состояний учитывается только по зафиксированным медицинскими документами случаям. При необходимости обследования применяется статья 28 Расписания болезней. В отношении сотрудников после впервые перенесенного преходящего нарушения мозгового кровообращения, инсульта с восстановимым неврологическим дефицитом в соответствии со статьей 28 Расписания болезней может быть вынесено заключение о временной негодности к службе. После перенесенного спонтанного (нетравматического) внутричерепного кровоизлияния в отношении освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней заключение выносится по пункту "а", освидетельствуемых по III графе Расписания болезней освидетельствование проводится по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от степени нарушения функций. При повторных субарахноидальных кровоизлияниях (независимо от этиологии) освидетельствование проводится по пункту "а". При аневризмах и сосудистых мальформациях головного и спинного мозга (в том числе резидуальных), явившихся причиной острого нарушения мозгового (спинального) кровообращения и (или) эпилептического синдрома при невозможности хирургического (в том числе радиохирургического) лечения или отказе от него, освидетельствование проводится по пункту "а" независимо от степени выраженности остаточных явлений нарушений мозгового кровообращения и функций нервной системы. После хирургического, внутрисосудистого, радиохирургического лечения по поводу аневризм, сосудистых мальформаций, поражений сосудов головного и спинного мозга или сосудистых поражений головного и спинного мозга в отношении освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней заключение выносится по пункту "а", а освидетельствуемых по III графе - по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от радикальности лечения, площади послеоперационного дефекта костей черепа, динамики восстановления нарушенных функций. При наличии дефекта костей черепа применяются соответствующие пункты статьи 80 Расписания болезней. При бессимптомных аневризмах, артериовенозных мальформациях освидетельствование проводится по пункту "в". При установлении диагноза начальных проявлений недостаточности мозгового кровоснабжения и дисциркуляторной энцефалопатии необходимо руководствоваться следующими критериями: наличие одного из этиологических факторов (атеросклероз церебральных сосудов, венозная дисгемия головного мозга, артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, гипергомоцистеинемия, заболевания сердца (ишемическая болезнь сердца, ревматические поражения, нарушения сердечного ритма и другие), заболевания крови, поражения сосудов головного мозга вследствие травм, инфекционных и системных заболеваний, аномалии развития сосудов, патология шейного отдела позвоночника, травмы головного мозга и другие); наличие жалоб, отражающих нарушение функционального состояния головного мозга; наличие клинических признаков органического поражения головного мозга (данные симптомы должны проявляться у освидетельствуемого не менее 1 раза в неделю на протяжении трех последних месяцев); наличие объективных признаков когнитивных нарушений, снижение скорости решения интеллектуальных задач без качественных изменений высших психических функций по данным нейропсихологического обследования; наличие признаков поражения цереброваскулярного русла (по данным ультразвукового сканирования брахиоцеребральных сосудов); наличие признаков структурных изменений мозгового вещества по данным МРТ (КТ). Нейропсихологическое обследование выявляет некоторую замедленность в решении интеллектуальных задач без качественных изменений высших психических функций. Диагноз устанавливается при наличии не менее 3 признаков и установлении причинно-следственных связей формирования клинических симптомов с факторами риска и изменениями, полученными при дополнительном обследовании и проведении нейропсихологического исследования. У пациентов с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения головного мозга результаты тестирования могут соответствовать возрастной норме, однако чаще отмечается незначительное снижение, как правило, одного из показателей. Суммарный балл по краткой шкале оценки психических функций составляет 29 - 30 баллов, по шкале оценки регуляторных функций - 17 - 18 баллов. При дисциркуляторной энцефалопатии I стадии суммарный балл по краткой шкале оценки психических функций составляет 28 - 30 баллов, по шкале оценки регуляторных функций - 16 - 18 баллов, при дисциркуляторной энцефалопатии II стадии суммарный балл по краткой шкале оценки психических функций составляет 24 - 27 баллов, по шкале оценки регуляторных функций - 12 - 15 баллов. У пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией III стадии суммарный балл по краткой шкале оценки психических функций составляет менее 24, по шкале оценки регуляторных функций - менее 12 баллов. В случае очевидного влияния перенесенной травмы головного мозга на развитие факторов риска дисциркуляторной энцефалопатии (в том числе артериальной гипертензии, посттравматического стрессового расстройства), подтвержденного медицинской документацией в течение не более двух лет после травмы, освидетельствование проводится, помимо соответствующих пунктов настоящей статьи, по пунктам "а" - "г" статьи 25 Расписания болезней в зависимости от степени нарушения функций. Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа25 Травмы головного и спинного мозга и их последствия. Последствия поражений центральной нервной системы от воздействия внешних факторов: а) со значительным нарушением функцийДДД б) с умеренным нарушением функцийВВ Поступающие - В Сотрудники - В (Б-3 - ИНД) в) с незначительным нарушением функцийВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-3 г) при наличии объективных данных без нарушения функцийБ-4Б-4 Поступающие - Б-4 Сотрудники - А Статья предусматривает наличие изменений центральной нервной системы и нарушение ее функций вследствие перенесенной травмы головного или спинного мозга, осложнений вследствие травматических повреждений центральной нервной системы, а также воздействия воздушной взрывной волны и внешних факторов. Освидетельствование сотрудников проводится после лечения в стационарных условиях. Отказ от исследования (люмбальная пункция) фиксируется собственноручно освидетельствуемым в акте медицинского освидетельствования или карте медицинского освидетельствования поступающего на учебу. К пункту "а" относятся: последствия травматических повреждений со значительным нарушением функций головного или спинного мозга (ушибы и сдавления мозга, приводящие к стойким параличам или глубоким парезам, нарушению функций тазовых органов и другое); последствия травматических повреждений мозгового вещества с расстройством корковых функций (афазия, агнозия, апраксия и другое); посттравматическая гидроцефалия, арахноидальные и порэнцефалические кисты с синдромом повышения внутричерепного давления с выраженными клиническими проявлениями. К пункту "б" относятся последствия травм головного или спинного мозга, при которых очаговые симптомы и расстройства функций не достигают степени выраженности, предусмотренной пунктом "а": парез, умеренно ограничивающий функцию конечности; умеренно выраженные мозжечковые расстройства; посттравматическая гидроцефалия, арахноидальные и порэнцефалические кисты с синдромом повышения внутричерепного давления с умеренно выраженными клиническими проявлениями. К пункту "в" относятся последствия травматического повреждения головного или спинного мозга, посттравматическая гидроцефалия, арахноидальные и порэнцефалические кисты, протекающие без синдрома повышения внутричерепного давления, при которых в неврологическом статусе выявляются рассеянные органические знаки (асимметрия черепной иннервации и анизорефлексия, легкие расстройства чувствительности и другие), сочетающиеся с легкими когнитивными нарушениями, стойким синдромом вегетативной дистонии и стойкими астеноневротическими проявлениями, а также старые вдавленные переломы черепа без признаков органического поражения и нарушения функций. К пункту "г" относятся последствия травм головного или спинного мозга, при которых имеются отдельные рассеянные органические знаки, вегетативно-сосудистая неустойчивость и незначительные явления астенизации без нарушения двигательных, чувствительных, координаторных функций нервной системы. При наличии эмоционально-волевых или интеллектуально-мнестических расстройств, возникших вследствие травмы головного мозга, освидетельствование проводится по статье 14 Расписания болезней. При наличии последствий поражений центральной нервной системы от воздействия внешних факторов (радиация, низкие и высокие температуры, свет, повышенное или пониженное давление воздуха или воды, другие внешние причины) освидетельствование проводится по пунктам "а", "б", "в" или "г" в зависимости от степени нарушения функций. При наличии повреждений и дефектов костей черепа, кроме настоящей статьи, применяются также соответствующие пункты статьи 80 Расписания болезней. Связь развития эпилепсии с ранее перенесенной травмой головного мозга устанавливается при возникновении приступов в период не ранее чем через 2 месяца после и не позднее чем через 2 года после травмы. Освидетельствуемые, у которых повторные неспровоцированные эпилептические приступы возникли через 2 года и более после перенесенной закрытой черепно-мозговой травмы (сотрясение головного мозга), рассматриваются как больные с идиопатической или криптогенной эпилепсией по соответствующим пунктам статьи 21 Расписания болезней. В отношении граждан, поступающих на службу (для обучения) при наличии травмы головного или спинного мозга в анамнезе за последние 2 года (подтвержденной медицинскими документами) и отсутствии остаточных явлений и нарушений функции заключение выносится по пункту "г". В случаях, когда после полученной травмы прошло менее 1 года (заключение выносится на основании статьи 28 Расписания болезней), при отсутствии положительной динамики болезненных проявлений в результате проводимого лечения, а также при затяжных или повторных декомпенсациях - по пункту "в". Сотрудники, поступающие в образовательные организации на очное обучение, а также направляемые для прохождения службы в местности с неблагоприятными климатическими условиями, признаются не годными к службе (поступлению в образовательные организации) в течение 1 года после травмы головного или спинного мозга. В дальнейшем категория годности к службе определяется индивидуально в зависимости от степени выраженности нарушения функций центральной нервной системы. Освидетельствование сотрудников в связи с продлением контракта или заключением нового в случае наличия травмы головного или спинного мозга в анамнезе за последние 12 месяцев заключение выносится по пункту "в". Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа26 Болезни периферической нервной системы: а) со значительным нарушением функцийДДД б) с умеренным нарушением функцийВВВ в) с незначительным нарушением функцийВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-4 г) при наличии объективных данных без нарушения функцийБ-4Б-4 Поступающие - Б-4 Сотрудники - А Статья предусматривает заболевания, первичные и вторичные поражения краниальных нервов (кроме II и VIII пар черепных нервов), спинальных нервов, корешков и ганглиев. Проведение повторной электронейромиографии является обязательным исследованием для подтверждения диагноза, ограничивающего годность к службе (обучению). К пункту "а" относятся: последствия (неврологические симптомы, сохраняющиеся в течение 6 месяцев и более от начала заболевания нервной системы) полиневропатий, плексопатий воспалительного и интоксикационного происхождения, опухоли периферических нервов, сопровождающиеся выраженными расстройствами движений, чувствительности и трофики (приведены в пояснениях к пункту "а" статьи 27 Расписания болезней); частые (2 раза и более в год) и длительно протекающие обострения радикулопатии, сопровождающиеся стойким болевым синдромом с двигательными и вегетативно-трофическими нарушениями, требующими непрерывного продолжительного (4 месяца и более) лечения в стационарных и амбулаторных условиях; тяжелые формы невралгии тройничного нерва при безуспешном лечении, выраженные нарушения после перенесенной невропатии лицевого нерва, проявляющиеся стойким лагофтальмом и (или) параличом (парезом) мимической мускулатуры со стойким нарушением жевательной функции. К пункту "б" относятся: заболевания периферических нервов и сплетений, при которых умеренно расстраивается основная функция; хронические, рецидивирующие радикулопатии, плексопатии, невропатии, требующие непрерывного лечения в стационарных и амбулаторных условиях в течение 3 месяцев. К пункту "в" относятся: рецидивирующие болезни периферических нервов и сплетений с редкими обострениями без тенденции к нарастанию двигательных, чувствительных и трофических расстройств, последствия перенесенной невропатии лицевого нерва, проявляющиеся парезом мимической мускулатуры, без лагофтальма и расстройства жевательной функции; нерезко выраженные остаточные явления, обусловленные перенесенными в прошлом обострениями, незначительно нарушающие функцию. К пункту "г" относятся остаточные явления болезней периферических нервов в виде незначительных рефлекторных и (или) чувствительных нарушений, небольших атрофий или ослабления силы мышц, которые не нарушают функцию конечности и имеют тенденцию к восстановлению. При вторичных поражениях периферической нервной системы применяются соответствующие статьи Расписания болезней. Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа27 Травмы периферических нервов и их последствия: а) со значительным нарушением функцийДДД б) с умеренным нарушением функцийВВВ в) с незначительным нарушением функцийВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-3 г) при наличии объективных данных без нарушения функцийБ-4Б-4 Поступающие - Б-4 Сотрудники - А К пункту "а" относятся: последствия травм или ранений нервных стволов и сплетений при наличии выраженных и стойких двигательных, чувствительных расстройств, трофических расстройств (резко выраженные атрофии мышц при одностороннем процессе: плеча - свыше 4 см, предплечья - свыше 3 см, бедра - свыше 8 см, голени - свыше 6 см; хронические трофические язвы, пролежни и другие); последствия повреждений, которые сопровождаются выраженным болевым синдромом, требующим непрерывного лечения в стационарных и амбулаторных условиях не менее 4 месяцев; выраженные нарушения после перенесенной травмы лицевого нерва, проявляющиеся стойким лагофтальмом и (или) параличом (парезом) мимической мускулатуры со стойким нарушением жевательной функции. К пункту "б" относятся последствия повреждений нервов и сплетений, при которых из-за пареза группы мышц или отдельных мышц умеренно расстраивается основная функция конечности. К пункту "в" относятся последствия повреждения нервов, сплетений, при которых функция конечности нарушается незначительно (повреждение одного лучевого или локтевого нерва, при котором снижена сила разгибателей кисти и ограничена ее тыльная флексия и другие); последствия перенесенной травмы лицевого нерва, проявляющиеся парезом мимической мускулатуры без лагофтальма и расстройства жевательной функции. К пункту "г" относятся последствия повреждения нервов в виде незначительных рефлекторных и (или) чувствительных нарушений, небольших атрофий или ослабления силы мышц, которые не нарушают функцию конечности и имеют тенденцию к восстановлению. Проведение повторной электронейромиографии является обязательным исследованием для подтверждения диагноза, ограничивающего годность к службе (обучению). Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа28 Временные функциональные расстройства центральной или периферической нервной системы после острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы или хирургического леченияГГГ Статья предусматривает состояния после острых инфекционных, паразитарных заболеваний, интоксикационных поражений и травм периферической и центральной нервной системы, а также острых сосудистых заболеваний головного или спинного мозга, оперативного лечения. Заключение ВВК о необходимости предоставления сотруднику отпуска по болезни (освобождения) выносится после перенесенного острого серозного менингита, менингеальной формы клещевого энцефалита, генерализованных форм менингококковой инфекции (менингит, менингоэнцефалит, менингококкцемия), смешанных форм полирадикулоневропатий и других воспалительных заболеваний с исходом в астеническое состояние после того, как закончено лечение и санирован ликвор. Критерием санации ликвора при менингококковом менингите является уменьшение цитоза ниже 50 клеток при числе лимфоцитов 95% и более. При освидетельствовании сотрудников, перенесших черепно-мозговую или позвоночно-спинальную травму, выносится заключение о необходимости предоставления освобождения или отпуска по болезни. По истечении одного года с момента получения травмы сотрудники подлежат обязательному направлению на освидетельствование для определения категории годности к дальнейшей службе.

Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, перенесшие менингит либо менингоэнцефалит, признаются временно не годными к службе, если после окончания лечения прошло менее 6 месяцев. При отсутствии резидуальных явлений или при наличии лишь рассеянных органических знаков, не сопровождающихся расстройством функций, граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, освидетельствуются по пункту "г" статьи 22 Расписания болезней. Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, после острой черепно-мозговой или позвоночно-спинальной травмы признаются временно не годными сроком на 12 месяцев. В дальнейшем освидетельствование проводится на основании статьи 25 Расписания болезней. В отношении сотрудников, освидетельствуемых по III графе Расписания болезней, после впервые перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, завершившегося восстановлением функций нервной системы или астеническим состоянием, в случае благоприятного прогноза выносится заключение о временной не годности к службе. 7. Болезни глаза и его вспомогательных органов Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа29 Болезни, исходы травм и ожогов век, конъюнктивы, слезных путей, глазницы: а) выраженные анатомические изменения или недостатки положения век, глазницы или конъюнктивы со значительным нарушением зрительных или двигательных функций на обоих глазахДДД б) то же на одном глазу или умеренно выраженные на обоих глазах, а также резко выраженные заболевания век, слезных путей, глазницы, конъюнктивы на одном или обоих глазахВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-4 в) незначительно выраженные анатомические изменения или недостатки положения век, глазницы или конъюнктивы, а также умеренно или незначительно выраженные заболевания век, слезных путей, глазницы, конъюнктивы на одном или обоих глазахБ-3Б-3 Поступающие - Б-2 Сотрудники - А Статья предусматривает врожденные и приобретенные анатомические изменения или недостатки положения век, заболевания век, слезных путей, глазницы и конъюнктивы. Заключение о годности к службе выносится в зависимости от степени выраженности анатомических изменений, тяжести течения заболевания, результатов лечения, функций глаза. К пункту "а" относятся: сращение век между собой или глазным яблоком, если они значительно ограничивают движения глаза или препятствуют зрению; заворот век или рост ресниц по направлению к глазному яблоку, вызывающий раздражение глаза; выворот, рубцовая деформация или недостатки положения век (кроме птоза), препятствующие закрытию роговой оболочки; стойкий лагофтальм. К пункту "б" относятся: резко выраженные язвенные блефариты с рубцовым перерождением и облысением краев век; хронические конъюнктивиты с гипертрофией и резко выраженной инфильтрацией подслизистой ткани с частыми (не менее 2 раз в год) обострениями при безуспешном стационарном лечении; хроническое трахоматозное поражение конъюнктивы; заболевания слезных путей и рецидивы крыловидной плевы с прогрессирующим нарушением функций глаза, не поддающиеся излечению после неоднократного хирургического лечения в стационаре; птоз врожденного или приобретенного характера, при котором верхнее веко при отсутствии напряжения лобной мышцы прикрывает больше половины зрачка на одном глазу или более одной трети зрачка на обоих глазах; состояния после реконструктивных операций на слезных путях с введением лакопротеза. Простой блефарит с отдельными чешуйками и незначительной гиперемией краев век, фолликулярный конъюнктивит с единичными фолликулами, бархатистость конъюнктивы в углах век и в области конъюнктивальных сводов, отдельные мелкие поверхностные рубцы конъюнктивы нетрахоматозного происхождения, а также гладкие рубцы конъюнктивы трахоматозного происхождения без изменений конъюнктивы, роговицы и без рецидивов трахоматозного процесса в течение года, ложная и истинная крыловидная плева без явлений прогрессирования не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы. При весеннем катаре и аллергических поражениях конъюнктивы в зависимости от степени выраженности, тяжести течения заболевания, частоты обострений и эффективности проводимого лечения освидетельствование проводится по пунктам "б" или "в". При последствиях трахомы со стойкими нарушениями функций глаза заключение выносится по соответствующим статьям Расписания болезней, предусматривающим эти нарушения. Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа30 Болезни, исходы травм и ожогов склеры, роговицы, радужки, цилиарного тела, хрусталика, стекловидного тела, хориоидеи, сетчатки, зрительного нерва: а) резко выраженные с прогрессирующим снижением зрительных функций или частыми обострениями на обоих глазахДДД б) то же на одном глазу или умеренно выраженные на обоих глазахВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-4 в) умеренно выраженные, не прогрессирующие с редкими обострениями на одном глазуБ-3Б-3Б-2 Статья предусматривает хронические, трудноизлечимые или неизлечимые заболевания и исходы травм и ожогов. В случаях с законченным процессом или не прогрессирующим течением с редкими обострениями (менее 2 раз в год), а также после пересадки тканей категория годности к службе освидетельствуемых по графам I, II, III Расписания болезней определяется в зависимости от функций глаза по соответствующим статьям Расписания болезней. При наличии новообразований глаза и его придатков в зависимости от их характера освидетельствование проводится по статьям 8 или 10 Расписания болезней. Доброкачественные новообразования, не нарушающие функций глаза, не препятствуют прохождению службы, не являются основанием для применения статьи. К пункту "а" относятся: заболевания с прогрессирующим снижением зрительных функций и не поддающиеся консервативному или хирургическому лечению; состояния после кератопротезирования на одном или обоих глазах; тапеторетинальные абиотрофии независимо от функций глаза. Пигментная дегенерация сетчатой оболочки с пигментом или без него в сочетании с расстройством темновой адаптации (гемералопией) должна быть подтверждена двукратным выполнением часовой адаптометрии с использованием контрольных методов исследования сумеречного зрения, методом зрительно-вызванных потенциалов. Заключение о категории годности к службе по всем графам Расписания болезней выносится при стойком сужении поля зрения снизу и снаружи (по вертикальному и горизонтальному меридианам) от точки фиксации до уровня: менее 30 градусов на обоих глазах - по пункту "а", на одном глазу - по пункту "б"; от 30 до 45 градусов на обоих глазах - по пункту "б", на одном глазу - по пункту "в". К пункту "б" относятся: хронические увеиты и увеопатии, установленные в стационарных условиях и сопровождающиеся повышением внутриглазного давления; кератоглобус и кератоконус; афакия, артифакия на одном или обоих глазах; наличие дегенеративно-дистрофических изменений на глазном дне (макулодистрофия, центральная и краевая дегенерация сетчатки, множественные хориоретинальные очаги, задняя стафилома, воспалительные заболевания, нарушения кровообращения сетчатки и зрительного нерва, изменение сетчатки при общих заболеваниях и другие) при прогрессирующем снижении зрительных функций глаза; инородное тело внутри глаза, не вызывающее воспалительных или дистрофических изменений. Во всех случаях при наличии внутриглазных инородных тел вопрос о категории годности сотрудников к службе решается не ранее чем через 3 месяца после ранения. При хороших функциях глаза, отсутствии воспалительных явлений и признаков металлоза указанные сотрудники годны к службе с незначительными ограничениями, но не годны к службе в качестве водителя-сотрудника, а также к работам, связанным с вибрацией тела. При атрофии зрительного нерва категория годности к службе определяется в зависимости от функций глаза. Сужение полей зрения (определяемое при ручной кинетической периметрии) не является основанием для вынесения диагноза "частичная атрофия зрительных нервов". Наличие атрофии зрительного нерва должно быть подтверждено специальными исследованиями, подтверждающими данное заболевание. Если атрофия зрительного нерва является одним из признаков поражения нервной системы или следствием какого-либо заболевания, то освидетельствование проводится по основному заболеванию. Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, перенесшие оптикореконструктивные операции на роговице или склере, по статье 36 Расписания болезней признаются временно не годными к службе и не годными к обучению в образовательных организациях, если после операции прошло менее 6 месяцев. По истечении 6 месяцев после операции граждане, поступающие для обучения, признаются годными к поступлению при отсутствии послеоперационных осложнений и дегенеративно-дистрофических изменений на роговице и глазном дне, а также при условии, что до операции документально подтвержденная степень аметропии была не выше предусмотренной ТДТ. По истечении 6 месяцев после операции граждане, поступающие на службу, освидетельствуются по соответствующим статьям Расписания болезней в зависимости от состояния зрительных функций на момент освидетельствования и документально подтвержденной до операции степени аметропии при отсутствии послеоперационных осложнений и дегенеративно-дистрофических изменений на роговице и глазном дне. Сотрудники, перенесшие оптикореконструктивные операции на роговице или склере, освидетельствуются по истечении 6 месяцев после операции. Заключение о категории годности к службе выносится по зрительным функциям на момент освидетельствования и документально подтвержденной до операции степени аметропии при отсутствии послеоперационных осложнений. При невозможности установить дооперационную степень аметропии вопрос о категории годности к службе решается положительно при длине оси глаза от 21,5 до 27,0 мм. Освидетельствуемые, перенесшие оптикореконструктивные операции на роговице или склере, выполненные по поводу документально подтвержденной (с учетом результатов ультразвуковой биометрии глазных яблок) близорукости до 6.0 диоптрий включительно (не ранее чем через 6 месяцев после оперативного лечения), за исключением освидетельствуемых, перенесших поверхностную безлоскутную кератэктомию, лазерный кератомилез и (или) аналогичные оперативные вмешательства, выполненные по поводу документально подтвержденной (с учетом результатов ультразвуковой биометрии глазных яблок) близорукости до 3.0 диоптрий (далее - дптр) включительно, дальнозоркости до 6,0 дптр включительно, астигматизма любого вида до 2,0 дптр включительно при отсутствии послеоперационных осложнений и дегенеративно-дистрофических изменений на роговице и глазном дне (не ранее, чем через 6 месяцев после оперативного лечения) признаются не годными к службе на должностях, отнесенных к 1, 2 группам предназначения. Освидетельствуемые с периферическими хориоретинальными дистрофиями (дегенерациями), разрывами сетчатки без отслойки, в том числе перенесшими лазерную коагуляцию сетчатки, освидетельствуются не ранее через 6 месяцев после операции. Заключение о категории годности к службе выносится по зрительным функциям на момент освидетельствования по статье 35 Расписания болезней. При отсутствии нарушения зрения и сужения полей зрения освидетельствуемые признаются годными к службе в должностях, отнесенных к 3 и 4 группам предназначения. Сотрудники с периферическими хориоретинальными дистрофиями (дегенерациями), разрывами сетчатки без отслойки, в том числе перенесшими лазерную коагуляцию сетчатки, при отсутствии нарушения зрения и сужения полей зрения, признаются годными к службе. При афакии, артифакии на одном или обоих глазах в отношении сотрудников категория годности к службе определяется по пункту "б" статьи 30, статье 35 Расписания болезней в зависимости от остроты зрения с практически переносимой коррекцией. Вывих и подвывих хрусталика оцениваются как афакия. Афакия на одном глазу оценивается как двухсторонняя, если на втором глазу определяется помутнение хрусталика, понижающее остроту зрения этого глаза до 0,4 и ниже. Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, при катаракте различного происхождения (кроме врожденной) освидетельствуются по пункту "б" статьи 30 Расписания болезней. При врожденной катаракте, помутнении роговицы (травматического и нетравматического происхождения) категория годности к службе (обучению) определяется в зависимости от остроты зрения с практически переносимой коррекцией и по соответствующим статьям Расписания болезней и ТДТ. Так называемая цветная переливчивость, радужность, глыбки, зернышки и вакуоли хрусталика, обнаруживаемые только при исследовании со щелевой лампой, а также врожденное отложение пигмента на передней капсуле хрусталика, не понижающее остроту зрения, не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы и поступлению в образовательные организации. При стойких абсолютных центральных и парацентральных скотомах на одном или обоих глазах категория годности к службе освидетельствуемых по графам I, II, III Расписания болезней определяется в зависимости от состояния функций глаза по соответствующим статьям Расписания болезней и ТДТ. Освидетельствуемые с паренхиматозным кератитом сифилитического происхождения освидетельствуются по пункту "б" статьи 6 Расписания болезней. Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа31 Отслойка сетчатки: а) нетравматической этиологии на обоих глазахДДД б) посттравматической этиологии на обоих глазахВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-4 (3 - ИНД) в) любой этиологии на одном глазуВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-4 К пункту "а" относятся также случаи безуспешного повторного хирургического лечения посттравматической отслойки сетчатки на обоих глазах при прогрессирующем снижении функций глаз. Сотрудники после перенесенной отслойки сетчатки травматической этиологии на обоих глазах могут быть признаны годными к службе с незначительными ограничениями по 3 группе предназначения в порядке индивидуальной оценки при условии сохранения хороших функций глаза кроме сотрудников, работа которых связана с вибрацией тела, оперативных сотрудников. Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа32 Глаукома: а) в развитой и последующих стадиях на обоих глазахДДД б) то же на одном глазуВВПоступающие - В Сотрудники - Б-4 в) в начальной стадии, в стадии преглаукомы одного или обоих глазВВПоступающие - В Сотрудники - Б-3 Наличие глаукомы должно быть подтверждено в условиях стационара с применением нагрузочных проб и компьютерной периметрии. Категория годности к службе определяется после лечения (медикаментозного или хирургического) с учетом степени стабилизации процесса и функций глаза (острота зрения, поле зрения, наличие парацентральных скотом, в том числе при нагрузочных пробах), а также выраженности экскавации диска зрительного нерва и другими. По настоящей статье освидетельствуются также освидетельствуемые с вторичной глаукомой. Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа33 Болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз: а) стойкий паралич двигательных мышц глазного яблока при наличии диплопииВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-4 б) то же при отсутствии диплопии, содружественное косоглазие при отсутствии бинокулярного зренияБ-4Б-4Б-4 К пункту "а" относится также стойкая диплопия после травмы глазницы с повреждением мышц глаза. Если диплопия является следствием какого-либо заболевания, то освидетельствование проводится по основному заболеванию. При наличии у освидетельствуемых двоения только при крайних отведениях глазных яблок в стороны и вверх освидетельствование проводится по пункту "б", а при взгляде вниз - по пункту "а". К пункту "б" также относится ясно выраженный качательный спазм мышц глазного яблока. Если нистагм является одним из признаков поражения нервной системы или вестибулярного аппарата, освидетельствование проводится по основному заболеванию. Нистагмоидные подергивания глаз при крайних отведениях глазных яблок не являются препятствием к службе. При содружественном косоглазии менее 15 градусов диагноз должен быть подтвержден путем проверки бинокулярного зрения (наличие бинокулярного зрения является основанием для исключения содружественного косоглазия). При наличии бинокулярного зрения и косоглазии менее 15 градусов статья не применяется. При других нарушениях бинокулярного зрения категория годности к службе определяется в зависимости от функций глаза по соответствующим статьям Расписания болезней и ТДТ. При содружественном косоглазии более 15 градусов, паралитическом косоглазии без диплопии и при нарушениях бинокулярного зрения категория годности к службе и годность к службе в должности определяются в зависимости от функции глаза по соответствующим статьям Расписания болезней и ТДТ. При альтернирующем косоглазии с хорошим зрением обоих глаз следует воздерживаться от хирургического лечения из-за возможности появления диплопии. Врожденный горизонтальный нистагм (появляется с рождения или в раннем детстве, носит стойкий характер и с возрастом почти не изменяется) является проявлением наследственной патологии центральной нервной системы, освидетельствование проводится по основному заболеванию с применением статьи 23 Расписания болезней. Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа34 Нарушения рефракции и аккомодации: а) близорукость или дальнозоркость любого глаза в одном из меридианов более 12,0 дптр либо астигматизм любого вида на любом глазу с разницей рефракции в двух главных меридианах более 6,0 дптрДДД б) близорукость или дальнозоркость любого глаза в одном из меридианов более 8,0 дптр и до 12,0 дптр либо астигматизм любого вида на любом глазу с разницей рефракции в двух главных меридианах более 4,0 дптр и до 6,0 дптрВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-4 (3 - ИНД) в) близорукость любого глаза на одном из меридианов более 6,0 дптр и до 8,0 дптрВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-4 (2, 3 - ИНД) г) близорукость любого глаза на одном из меридианов более 3,0 дптр и до 6,0 дптр, дальнозоркость любого глаза на одном из меридианов более 6,0 дптр и до 8,0 дптр либо астигматизм любого вида на любом глазу с разницей рефракции в двух главных меридианах более 2,0 дптр и до 4,0 дптрБ-3Б-3 Поступающие - Б-2 Сотрудники - А Вид и степень аномалии рефракции определяются с помощью скиаскопии или рефрактометрии в состоянии циклоплегии. В случае, когда при указанных в настоящей статье аномалиях рефракции по III графе Расписания болезней предусмотрена индивидуальная оценка годности к службе, решающее значение придается остроте зрения с практически переносимой полной коррекцией зрения (до 1,0) любыми стеклами, в том числе и комбинированными, а также контактными линзами. При стойком спазме, парезе или параличе аккомодации необходимо обследование с участием невролога, терапевта и при необходимости врачей других специальностей. Если стойкий спазм, парез или паралич аккомодации обусловлены заболеваниями нервной системы, внутренних органов, то освидетельствование проводится по основному заболеванию. Спазм аккомодации является функциональным заболеванием, при котором рефракция, выявленная при циклоплегии, слабее, чем сила оптимальной отрицательной корригирующей линзы до циклоплегии. При спазме, парезе аккомодации на одном или обоих глазах после безуспешного лечения в стационарных условиях категория годности к службе определяется по статье 34 или 35 Расписания болезней в зависимости от остроты зрения с коррекцией и степени аметропии, возвращающихся к прежнему уровню после неоднократной циклоплегии. При стойком параличе аккомодации на одном глазу категория годности к службе определяется в зависимости от функций глаза. При наличии у освидетельствуемых привычно-избыточного напряжения аккомодации (ПИНА), ошибочно называемого спазмом аккомодации, категория годности к службе и годность к обучению определяются после проведенного амбулаторного лечения. Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа35 Слепота, пониженное зрение, аномалии цветового зрения: а) острота зрения одного глаза 0,09 и ниже или его слепота при остроте зрения другого глаза 0,3 и ниже, а также отсутствие глазного яблока при остроте зрения другого глаза 0,3 и ниже или острота зрения обоих глаз 0,2 и нижеДДД б) острота зрения одного глаза 0,09 и ниже или его слепота при остроте зрения другого глаза 0,4 и выше, а также отсутствие глазного яблока при остроте зрения другого глаза 0,4 и выше или острота зрения одного глаза 0,3 при остроте зрения другого глаза от 0,3 до 0,1ВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-4 в) острота зрения одного глаза 0,4 при остроте зрения другого глаза от 0,3 до 0,1ВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-3 г) дихромазия, цветослабость III - II степениБ-3Б-3 Поступающие - Б-3 Сотрудники - А-1 (кроме отдельных специальностей) При проведении военно-врачебной экспертизы полной остротой зрения считается, если правильно читаются все знаки в строке с наименьшей величиной знаков, соответствующих остроте зрения от 0,1 до 0,7, и ошибочном чтении не более одного знака в строке, соответствующей остроте зрения от 0,7 до 1,0. При освидетельствовании обязательно определение остроты зрения без коррекции и с коррекцией, определение степени амблиопии. Степень амблиопии прямо пропорциональна уровню снижения зрения: I степень амблиопии - острота зрения 0,8 - 0,4; II степень - острота зрения 0,3 - 0,2; III степень - острота зрения до 0,1 - 0,05; IV степень - острота зрения ниже 0,04. Острота зрения каждого глаза учитывается с коррекцией любыми стеклами, в том числе и комбинированными, а также контактными линзами (в случае хорошей (не менее 20 часов) переносимости, отсутствии диплопии, раздражения глаз), а у освидетельствуемых по III графе Расписания болезней - интраокулярными линзами. В случае применения освидетельствуемым для коррекции зрения ортокератологических (ночных) линз освидетельствование проводится после возвращения остроты зрения к исходным величинам и при наличии документально подтвержденной степени аметропии и оптической силы применяемой ортокератологической линзы, с учетом остроты зрения до начала применения ортокератологических (ночных) линз. Острота зрения, не препятствующая прохождению службы для освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней, для дали должна быть не ниже 0,3 на каждый глаз. В сомнительных случаях острота зрения определяется с помощью контрольных методов исследования. При коррекции обычными сферическими стеклами, а также при некорригированной анизометропии у освидетельствуемых по всем графам Расписания болезней учитывается острота зрения с практически переносимой бинокулярной коррекцией, то есть с разницей в силе стекол для обоих глаз не более 2.0 дптр. Коррекция астигматизма любого вида должна быть проведена цилиндрическими или комбинированными стеклами полностью по всем меридианам. Диагноз и экспертное заключение выносятся с учетом причин (заболеваний глаза), не позволяющих добиться полной коррекции зрения (до 1,0) по соответствующим статьям Расписания болезней. Выявленные нарушения цветоощущения выражаются в виде цветослабости I, II, III степени, соответственно, на красный (протодефицит), зеленый (дейтодефицит) и синий (тритодефицит) цвета или дихромазии (цветослепоты - протанопии, дейтеранопии, тританопии). Для диагностики форм и степеней понижения цветоощущения применяются пороговые таблицы для исследования цветового зрения, полихроматические таблицы Рабкина (преимущество отдается последним, как наиболее информативным). Таблица 8 Оценка функции цветоразличения по пороговым таблицам для исследования цветового зрения Приемник номера тестовДиагнозКрасныйЗеленыйСиний1234567891011+++++++++++нормальная трихромазия-++++++++++протодефицит I степени--+++++++++протодефицит II степени---++++++++протодефицит III степени-----++++++протанопия++++-++++++дейтодефицит I степени++++--+++++дейтодефицит II степени++++---++++дейтодефицит III степени++++----+++дейтеранопия++++++++-++тритодефицит I степени++++++++--+тритодефицит II степени++++++++---тритодефицит III степени Освидетельствуемые, поступающие в образовательные организации освидетельствуемые по графам I, II Расписания болезней, с дихромазией и цветослабостью II - III степени признаются не годными к поступлению по 2, 3 группам предназначения. Освидетельствуемые, поступающие на службу на должности, связанные с управлением автотранспортом (независимо от группы предназначения), освидетельствуемые по графам I - III Расписания болезней, признаются не годными к службе в должности. Сотрудники, перемещающиеся по службе, освидетельствуемые по III графе Расписания болезней, с дихромазией и цветослабостью II - III степени признаются не годными к службе в должностях, связанных с управлением автотранспортом. Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа36 Временные функциональные расстройства органа зрения после острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы или хирургического леченияГГГ 8. Болезни уха и сосцевидного отростка Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа37 Болезни наружного уха (в том числе врожденные): а) врожденное отсутствие ушной раковиныДДД б) двусторонняя микротияВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-4 в) односторонняя микротия, экзема наружного слухового прохода и ушной раковины, хронический диффузный наружный отит, наружный отит при микозах, врожденные и приобретенные сужения наружного слухового проходаБ-3Б-3 Поступающие - Б-3 Сотрудники - А-2 (1 - ИНД) Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа38 Болезни среднего уха и сосцевидного отростка: а) двусторонний или односторонний хронический средний отит, сопровождающийся полипами, грануляциями в барабанной полости, кариесом кости и (или) сочетающийся с хроническими заболеваниями околоносовых пазухДД Поступающие - В Сотрудники - Б-4 б) двусторонний или односторонний хронический средний отит, не сопровождающийся полипами, грануляциями в барабанной полости, кариесом кости и не сочетающийся с хроническими заболеваниями околоносовых пазухВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-3 (2 - ИНД) в) остаточные явления перенесенного среднего отита, болезни со стойким расстройством барофункции ухаБ-3Б-3 Поступающие - Б-3 Сотрудники - А К пункту "а" также относятся: двусторонний или односторонний хронический гнойный средний отит, сопровождающийся стойким затруднением носового дыхания; состояния после хирургического лечения хронических болезней среднего уха с неполной эпидермизацией послеоперационной полости при наличии в ней гноя, грануляций, холестеатомных масс; двусторонние стойкие сухие перфорации барабанной перепонки, состояние после радикальных операций на обоих ушах или состояние после тимпанопластики открытого типа при полной эпидермизации послеоперационных полостей - в отношении освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней. Под стойкой сухой перфорацией барабанной перепонки следует понимать наличие перфорации барабанной перепонки при отсутствии воспаления среднего уха в течение 12 и более месяцев. Наличие хронического гнойного среднего отита должно быть подтверждено отоскопическими данными (перфорация барабанной перепонки, отделяемое из барабанной полости), посевом отделяемого из барабанной полости на микрофлору, рентгенографией височных костей по Шюллеру и Майеру или компьютерной томографией височных костей. К пункту "б" относятся те же заболевания, что и в пункте "а" данной статьи, но без указанных в пункте "а" осложнений. Для применения пунктов "а" и "б" статьи необходимо обследование придаточных пазух носа. К пункту "в" относятся: односторонние стойкие сухие перфорации барабанной перепонки; адгезивный средний отит; тимпаносклероз; состояние после проведенной 12 и более месяцев назад радикальной операции или тимпанопластики открытого типа на одном ухе при полной эпидермизации послеоперационной полости. При наличии остаточных явлений перенесенного среднего отита (рубцовые изменения барабанной перепонки, петрификаты барабанной перепонки при отоскопии), не ограничивающих подвижность барабанной перепонки), данный пункт статьи применяется только в случае снижения слуха, доказанного аудиометрическим исследованием. Стойкий и резкий характер нарушения барофункций уха определяется по данным повторных исследований проходимости слуховой трубы, при необходимости - тимпанометрии. Поступающие на службу в подразделения противопожарной охраны УИС на должности, предусматривающие работу с применением кислородных изолирующих противогазов и дыхательных аппаратов со сжатым воздухом, при наличии у них хорошей проходимости слуховой трубы (барофункция I и II степени) признаются годными к службе, а со стойкой барофункцией III степени - не годными к службе. При стойкой барофункции III степени годность к службе сотрудников, проходящих службу в подразделениях противопожарной охраны УИС на должностях, предусматривающих применение кислородных изолирующих противогазов и дыхательных аппаратов со сжатым воздухом, определяется индивидуально, а при барофункции IV степени они признаются не годными к службе. Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа39 Нарушения вестибулярной функции: а) стойкие, значительно выраженные вестибулярные расстройстваДДД б) нестойкие, умеренно выраженные вестибулярные расстройстваВВВ в) стойкая и значительно выраженная чувствительность к вестибулярным раздражениямБ-3Б-3 Поступающие - Б-3 Сотрудники - А-2 При освидетельствовании граждан, поступающих на службу, по 1, 2 группам предназначения, граждан, поступающих в образовательные организации, сотрудников, проходящих службу на должностях, отнесенных к 1, 2 группам предназначения проводится исследование вестибулярного аппарата. Приступы вестибулопатии должны быть подтверждены медицинскими документами (обращение в поликлинику к неврологу, оториноларингологу, отоневрологу с потерей трудоспособности в течение года не менее 2 раз; результатами стационарного наблюдения и лечения). К пункту "а" относятся резко выраженные случаи вестибулопатий, приступы которых наблюдались при стационарном обследовании и подтверждены медицинскими документами. К пункту "б" относятся случаи вестибулопатий, приступы которых протекают кратковременно с умеренно выраженными вестибулярно-вегетативными реакциями. К пункту "в" относятся случаи резко повышенной чувствительности к укачиванию при отсутствии симптомов вестибулярных расстройств и заболеваний других органов и систем. Применение статьи основывается на результатах проведения Отолитовой Реакции Воячека (далее - ОР): оцениваются соматическая реакция, вегетативная реакция, длительность поствращательного нистагма. Статья не применяется, если по результатам проведения ОР: соматическая реакция (далее - СР) I - II степени, вегетативная реакция (далее - ВР) I степени, длительность поствращательного нистагма менее 30 секунд. Статья применяется в следующих случаях: если по результатам ОР: СР II - III степени и ВР II - III степени, длительность поствращательного нистагма 30 секунд и более. При указании на временный характер вестибулярных расстройств необходимы всестороннее обследование и лечение в условиях неврологического стационара. Результаты вестибулометрии оцениваются совместно с неврологом. Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа40 Глухота, глухонемота, понижение слуха: а) глухота на оба уха или глухонемота, двусторонняя тугоухость IV степениДДД б) двусторонняя тугоухость III степени, тугоухость II степени на одно ухо и III - IV степени на другое ухо, тугоухость III степени на одно ухо и IV степени на другое ухоВВВ в) двусторонняя тугоухость II степени, тугоухость III - IV степени на одно ухо и I степени на другое ухоВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-4 г) тугоухость II степени на одно ухо и I степени на другое ухо, односторонняя тугоухость III - IV степениВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-4 д) двусторонняя тугоухость I степени, односторонняя тугоухость I или II степениБ-4Б-4 Поступающие - Б-4 Сотрудники - Б-3 Глухота на оба уха или глухонемота должны быть удостоверены медицинскими организациями, организациями (специализированными учебными организациями) для глухонемых. Глухотой следует считать отсутствие восприятия крика у ушной раковины (или снижение слуха более чем 90 децибел по данным аудиограммы). При определении степени понижения слуха необходимы специальные методы исследования: шепотной и разговорной речью, камертонами, тональной пороговой аудиометрией с обязательным определением барофункции ушей. При понижении слуха, определяющем изменение категории годности к службе, указанные исследования проводятся многократно (аудиометрия - не менее 3 раз за период наблюдения). При подозрении на глухоту на одно или оба уха используются опыты Говсеева, Ломбара, Штенгера, Хилова и другие опыты или методы объективной аудиометрии (регистрация слуховых вызванных потенциалов, отоакустической эмиссии и другие). При межушной разнице в восприятии шепотной речи более 3-х метров производятся рентгенография височных костей по Стенверсу или компьютерная томография височных костей. При атрезии слуховых проходов (одного или обоих) необходимо определение степени снижения слуха с дальнейшим применением пунктов "а" - "д" данной статьи. Определение степени тугоухости основывается на данных тональной аудиометрии по величине средней потери слуха на тоны 500, 1000, 2000 и 4000 (Л.В. Нейман (1961): тугоухость I степени - потеря слуха около 40 децибел, II степени - около 55 децибел, III степени - около 70 децибел; IV степени - около 90 децибел, большая потеря слуха расценивается как глухота. При определении годности к службе в должностях, отнесенных к 1 и 2 группам предназначения, восприятие шепотной речи должно быть не менее 6 м на оба уха. Подтверждением отсутствия нарушения слуха является аудиограмма. Сотрудники, проходящие службу на должностях, отнесенных к 1 и 2 группам предназначения, при медицинском освидетельствовании ВВК (независимо от выслуги) должны иметь слух - 6 м с обеих сторон. Дискантовая тугоухость (по данным аудиометрии) - снижение восприятия звуков на высоких частотах (4000, 8000 Гц) при восприятии шепотной речи 5 м - не является основанием для применения данной статьи в отношении сотрудников, проходящих службу на должностях, отнесенных к 3, 4 группам предназначения, а также в отношении граждан, поступающих на службу на должности, отнесенные к 3 и 4 группам предназначения. Таблица 9 Единая Международная классификация степеней тугоухости (ВОЗ, 1997) Степень снижения слухаПотеря слуха, дБ*I26 - 40II41 - 55III56 - 70IV71 - 90глухота91 и выше ______________________________ дБ (децибел) - единица измерения интенсивности звуков - чем громче звук, тем больше число децибел. Граждане, поступающие на службу на должности, требующие значительного напряжения слухового аппарата (радиотелефонисты, сотрудники связи и другое), а также на должности, связанные с несением постовой службы, и в подразделения и виды деятельности, отнесенные к 1 и 2 группам предназначения, признаются не годными к службе при подозрении на глухоту на одно или оба уха. Для определения уровня восприятия разговорной и шепотной речи используется таблица (M. Portmann и Cl. Portmann), построенная на пересчете данных тональной аудиометрии. Таблица 10 Определение уровня восприятия разговорной и шепотной речи (M.Portmann и Cl.Portmann) Степень снижения слухаПотеря слуха, дБПоказатели восприятия речи (в метрах)шепотнойразговорнойI26 - 403 - (1)6 - 4II41 - 55(4 - 1III56 - 7001 - 0,5IV71 - 900крик от ухаглухота91 и выше00 Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа41 Временные функциональные расстройства после: а) острого заболевания, обострения хронического заболевания уха, травмы уха и сосцевидного отростка или хирургического леченияГГГ б) состояние после травмы (перелом костей носа), хирургического лечения (септопластика, санирующие операции на придаточных пазухах носа, тонзиллэктомия)ГГГ К пункту "а" относятся: острые отиты; травмы уха и сосцевидного отростка. По этому пункту освидетельствуются граждане, поступающие на службу после тимпанопластики на одном ухе с хорошими результатами, подтвержденными аудиометрией до и после операции, признаются временно не годными к службе сроком на 12 месяцев после произведенной операции. По истечении этого срока заключение о категории годности к службе выносится с учетом нарушения восприятия шепотной речи. В случае отсутствия нарушения слуха граждане, поступающие на службу, признаются годными к службе. При наличии снижения слуха освидетельствование проводится с учетом требований статьи 40 Расписания болезней. К пункту "б" относятся состояния после санирующих операций (в том числе после удаления кист(ы) гайморовой пазухи, полипотомии носа) на придаточных пазухах носа. Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, признаются временно не годными сроком на 6 месяцев (после эндоскопических операций - 1 месяц). После под слизистой резекции носовой перегородки, граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, признаются временно не годными сроком на 6 месяцев, после тонзиллэктомии - на 12 месяцев. После неосложненного перелома костей носа граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, признаются временно не годными к службе (обучению) сроком на 6 месяцев. Сотрудники могут быть признаны временно не годным к службе после окончания стационарного или амбулаторного лечения в зависимости от общего состояния и при условии, что специальное лечение закончено, но для полного восстановления трудоспособности требуется срок не менее одного месяца. 9. Болезни системы кровообращения При заболеваниях системы кровообращения сердечная недостаточность оценивается по функциональным классам (далее - ФК) в соответствии с классификацией Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA, 1964), стенокардия - в соответствии с Канадской классификацией (1976), нарушения ритма и проводимости сердца оцениваются по данным электрокардиографии в покое (по показаниям - другими методами оценки сердечного ритма и проводимости) с обязательной оценкой интервала PQ и расчетом корригированного интервала QT, желудочковая экстрасистолия - в соответствии с клинической градацией по Лауну-Вольфу (B.Lown). Для количественной оценки толерантности больного к физической нагрузке используются велоэргометрия, тредмил-тест. Таблица 11 Классификация сердечной недостаточности (NYHA, 1964) ФККлинические проявленияI ФК Клинические проявления отсутствуют, нет сопутствующего ограничения физической активности; при инструментальном исследовании отмечаются признаки снижения сократительной функции миокарда, гипертрофии миокардаII ФК Дисфункция миокарда с умеренным ограничением физической активности; обычная физическая активность приводит к усталости, сердцебиению, одышке или стенокардииIII ФК Застой в малом или большом круге кровообращения, выраженное ограничение физической активности; минимальная физическая нагрузка приводит к одышке или стенокардии, усталости, сердцебиениюIV ФК Дальнейшее прогрессирование застойных явлений, неспособность переносить физическую нагрузку без чувства дискомфорта, синдром сердечной недостаточности или болевой синдром могут появляться даже в покое Таблица 12 Клиническая градация желудочковой экстрасистолии (B.Lown - M.Wolf, 1977) ГрадацияКоличество экстрасистолI до 30 экстрасистол за любой час мониторированияII свыше 30 экстрасистол за любой час мониторированияIII полиморфные (политопные) экстрасистолыIVa парные экстрасистолыIVb групповые экстрасистолы, триплеты и более, короткие пробежки желудочковой тахикардииV ранние желудочковые экстрасистолы типа R на T Таблица 13 Функциональные классы тяжести стабильной стенокардии напряжения (Канадская ассоциация кардиологов, L.Campeau, 1976) ФККлинические проявленияI ФК "Обычная повседневная физическая активность" (ходьба или подъем по лестнице) не вызывает стенокардии. Боли возникают только при выполнении очень интенсивной, или очень быстрой, или продолжительной ФН. Велоэргометрия (ВЭМ) - 100 Вт и более.II ФК "Небольшое ограничение обычной физической активности", что означает возникновение стенокардии при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице, после еды или на холоде, или в ветреную погоду, или при эмоциональном напряжении, или в первые несколько часов после пробуждения; во время ходьбы на расстояние больше 500 м (более двух кварталов) по ровной местности или во время подъема по лестнице более чем на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях. ВЭМ - 75 - 100 Вт.III ФК "Значительное ограничение обычной физической активности" - стенокардия возникает в результате спокойной ходьбы на расстояние от одного до двух кварталов (менее 500 м) по ровной местности или при подъеме по лестнице на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях. ВЭМ - 50 - 75 Вт.IV ФК "Невозможность выполнения какой-либо физической нагрузки без возникновения неприятных ощущений", стенокардия возникает во время ходьбы по ровному месту (менее чем на 100 м) или стенокардия может возникнуть в покое. ВЭМ - 25 Вт и менее. Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа42 Ревматизм, другие ревматические и неревматические болезни сердца (в том числе врожденные): а) с сердечной недостаточностью тяжелой степени тяжестиДДД б) с сердечной недостаточностью средней степени тяжестиДДД в) с сердечной недостаточностью легкой степени тяжестиВВВ г) с бессимптомной дисфункцией левого желудочкаБ-4Б-4 Поступающие - Б-4 Сотрудники - А-3 Проведение суточного мониторирования ЭКГ (холтеровского мониторирования ЭКГ) является обязательным при выявлении нарушений ритма и проводимости. К пункту "а" относятся: заболевания сердца с сердечной недостаточностью IV ФК; комбинированные или сочетанные врожденные и приобретенные пороки сердца при наличии или отсутствии сердечной недостаточности; изолированные врожденные и приобретенные аортальные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности II - IV ФК, изолированный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия; дилатационная и рестриктивная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия независимо от наличия обструкции выносящего тракта левого желудочка, аритмогенная дисплазия правого желудочка, синдром Бругада; последствия оперативных вмешательств на клапанном аппарате сердца, имплантации электрокардиостимулятора или антиаритмического устройства при наличии сердечной недостаточности I - IV ФК; стойкие, не поддающиеся лечению нарушения ритма сердца и проводимости (полная атриовентрикулярная блокада (далее - AV-блокада), AV-блокада II степени с синдромом Морганьи-Адамса-Стокса (далее - синдром МАС) или с сердечной недостаточностью II - IV ФК; желудочковая экстрасистолия IV - V градации по B.Lown; пароксизмальные желудочковые тахиаритмии; синдром слабости синусового узла), постоянная форма мерцания предсердий с сердечной недостаточностью. В отдельных случаях сотрудники, имеющие специальные звания среднего, старшего и высшего начальствующего состава, при сохраненной способности исполнять служебные обязанности и не достигшие предельного возраста пребывания на службе, после имплантации электрокардиостимулятора или антиаритмического устройства могут быть освидетельствованы по пункту "в". Сотрудники, имеющие специальные звания среднего, старшего и высшего начальствующего состава, при сохраненной способности исполнять служебные обязанности и не достигшие предельного возраста, после успешной радиочастотной абляции по поводу атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии, дополнительных путей проведения и синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (далее - синдром WPW) могут быть освидетельствованы по пункту "в". К пункту "б" относятся: заболевания сердца с сердечной недостаточностью III ФК; врожденные и приобретенные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности I ФК и (или) регургитации 2 и большей степени при недостаточности аортального, митрального, трикуспидального клапанов; незаращение боталова протока; дефект межжелудочковой перегородки без сердечной недостаточности; синдром удлиненного интервала QT, диагностируемого при наличии одного корригированного интервала QT продолжительностью 480 мс и более при повторной регистрации электрокардиографии в покое и отсутствии приема лекарственных препаратов, удлиняющих интервал QT; синдром укороченного интервала QT, диагностируемого при наличии уменьшения продолжительности корригированного интервала QT продолжительностью 340 мс и менее. Освидетельствуемые со стойкими нарушениями ритма сердца (аритмии длительностью более 7 суток, требующие антиаритмической терапии или катетерной абляции и возобновляющиеся после прекращения лечения), проводимости с пароксизмальными наджелудочковыми тахиаритмиями, желудочковой экстрасистолией III градации по B.Lown, синдромом WPW, постоянными AV-блокадами II степени без синдрома МАС, синоатриальной (синоаурикулярной) блокадой (далее - СА-блокада) II степени, полными блокадами ножек пучка Гиса освидетельствуются по пунктам "а" или "б" в зависимости от ФК сердечной недостаточности. При отсутствии или наличии сердечной недостаточности I, II ФК освидетельствование проводится по пункту "в". Неполная блокада правой ножки пучка Гиса, синдром Клерка-Леви-Кристенко, не сопровождающийся пароксизмальными нарушениями ритма, не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в образовательные организации. Освидетельствуемым по графам I, II Расписания болезней с изолированными приобретенными пороками сердца (кроме указанных в пункте "а") заключение выносится по пункту "б" или "в" в зависимости от наличия сердечной недостаточности. Освидетельствуемым по III графе Расписания болезней с изолированными аортальными пороками сердца (кроме указанных в пункте "а") заключение выносится по пункту "в". К пункту "в" относятся: заболевания сердца с сердечной недостаточностью II ФК; врожденные клапанные пороки сердца при отсутствии сердечной недостаточности; дефект межпредсердной перегородки без сердечной недостаточности; повторные атаки ревматизма; первичный пролапс митрального или клапанов сердца, миокардитический кардиосклероз, сопровождающиеся стойким нарушением ритма сердца, проводимости и (или) сердечной недостаточностью II ФК; кардиосклероз любого генеза, сопровождающийся нарушением ритма сердца и (или) проводимости; состояния после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца, имплантации электрокардиостимулятора или антиаритмического устройства, при отсутствии признаков сердечной недостаточности. Сотрудники, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца могут направляться на освидетельствование для определения категории годности к службе через 4 месяца после операции. При наличии неполной блокады ветвей левой ножки пучка Гиса при отсутствии или наличии сердечной недостаточности освидетельствование проводится по пункту "в" или "г". Сердечная недостаточность I - II ФК должна быть подтверждена кардиогемодинамическими показателями, выявляемыми при Эхо-КГ, результатами велоэргометрии или тредмил-теста, а также теста 6-минутной ходьбы в сочетании с анализом клинических проявлений заболевания.

Освидетельствуемые по графам I, II Расписания болезней, перенесшие острую ревматическую лихорадку, по пункту "в" признаются ограниченно годными к службе. К пункту "г" относятся: исходы заболевания мышцы сердца, миокардиосклероз, первичный пролапс митрального и других клапанов сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью I ФК; AV-блокада I степени; двухстворчатый аортальный клапан без признаков аортальной регургитации; аневризма межпредсердной перегородки, открытое овальное окно без сброса крови. Функциональная (вагусная) AV-блокада I степени (нормализация атриовентрикулярной проводимости возникает при физической нагрузке (из расчета на число сердечных сокращений) или после внутривенного введения атропина сульфата из расчета 0,020 - 0,025 мг на 1 кг массы тела) не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует прохождению службы. Перенесенные неревматические миокардиты без перехода в миокардиосклероз и при отсутствии нарушений ритма сердца и проводимости не являются основанием для применения настоящей статьи. Степени выраженности пролапса митрального клапана: 1 степень - прогибание створки от 3 до 6 мм; 2 степень - прогиб створки до 9 мм, 3 степень - створка прогибается более чем на 9 мм. Освидетельствуемым по I графе при впервые выявленном пролапсе митрального или других клапанов сердца 1 степени с регургитацией (в том числе приклапанной (минимальная) регургитации) 1 степени или без нее, выполняется комплекс стандартных исследований (Эхо-КГ, нагрузочная проба и суточное мониторирование ЭКГ) и по статье 48 Расписания болезней они признаются временно не годными к службе на 6 месяцев. В последующем данным гражданам проводятся повторные исследования (Эхо-КГ, нагрузочная проба и суточное мониторирование ЭКГ) и при отсутствии отрицательной динамики (увеличение степени пролабирования створок клапанов, степени регургитации), нарушений ритма и проводимости сердца, указанных в пунктах "а", "б", "в" настоящей статьи, они признаются годными к службе. При наличии пролапса митрального или других клапанов сердца 1 степени с транзиторной (непостоянной) регургитацией 1 степени (в том числе при выполнении нагрузочных проб) медицинское освидетельствование проводится по пункту "г" настоящей статьи. В случае выявления пролапса митрального или других клапанов сердца с регургитацией или без регургитации как проявления классифицируемых наследственных нарушений соединительной ткани (синдромы Марфана, Элерса-Данло, несовершенного остеогенеза и другие) освидетельствование проводится по основному заболеванию. Регургитация 1 степени на клапане легочной артерии при отсутствии легочной гипертензии, на трикуспидальном, митральном клапанах при отсутствии органических изменений створок клапанов, без пролабирования створок данных клапанов, без пороков данных клапанов, без нарушения размеров и геометрии полостей сердца, без нарушения ритма и проводимости, не сопровождающаяся снижением мощности выполненной нагрузки по результатам ВЭМ, считается функциональной и не является основанием для применения настоящей статьи. При выявлении регургитации 1 степени на аортальном клапане ее следует расценивать (независимо от остальных показателей) как недостаточность аортального клапана. Малые аномалии сердца или их сочетание, не изменяющие геометрию полости левого (правого) желудочка и не сопровождающиеся снижением мощности выполненной нагрузки по результатам ВЭМ, не являются основанием для применения настоящей статьи. При нарушениях ритма и проводимости, связанных (возникших вследствие заболеваний) с ревматизмом, другими ревматическими и неревматическими болезнями сердца (в том числе врожденными), освидетельствование проводится по пунктам "а", "б", "в" данной статьи. При нарушениях ритма и проводимости, возникших вследствие ишемической болезни сердца, освидетельствование проводится по пунктам "а", "б", "в" статьи 44 Расписания болезней. При наличии легочно-сердечной недостаточности (легочного сердца) освидетельствование проводится с учетом степени дыхательной недостаточности. Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, перенесшие первичный активный ревматизм без формирования порока сердца, в течение 5 лет освидетельствуются по пункту "в". Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа43 Гипертоническая болезнь: а) со значительным нарушением функции "органов-мишеней"ДДД б) с умеренным нарушением функции "органов-мишеней"ВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-4 в) с незначительным нарушением функции "органов-мишеней"ВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-3 (1, 2 - ИНД) г) без нарушения функции "органов-мишеней"ВВ Поступающие - В Сотрудники - А-3 (1, 2 - ИНД) д) артериальная гипертензия, впервые выявленнаяГГГ В целях военно-врачебной экспертизы используется классификация степеней артериальной гипертензии (ВНОК, 2010) и трехстадийная классификация гипертонической болезни (ВОЗ, 1996, ВНОК, 2010) в зависимости от степени нарушения функции "органов-мишеней". К пункту "а" относятся: гипертоническая болезнь III стадии; гипертоническая болезнь II стадии кризового течения, с гипертоническими кризами не менее трех раз в год, зафиксированных в стационарных условиях при адекватном лечении. Гипертоническая болезнь III стадии характеризуется наличием одного или нескольких ассоциированных (сопутствующих) состояний (крупноочаговый инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, при условии исключения специфического характера аневризмы, геморрагический, ишемический инсульты, генерализованное сужение артерий сетчатки с кровоизлияниями или экссудатами и отеком соска зрительного нерва, с нарушением функции почек с уровнем сывороточного креатинина более 133 мкмоль/л для мужчин и более 124 мкмоль/л для женщин и (или) клиренсом креатинина менее 60 мл/мин. (формула Кокрофта-Гаулта), протеинурией более 300 мг/сут.), высокими показателями артериального давления (в покое - систолическое давление составляет 180 мм рт.ст. и выше, диастолическое - 110 мм рт.ст. и выше), подтвержденными в том числе результатами суточного мониторирования артериального давления. Показатели артериального давления могут быть снижены у освидетельствуемых, перенесших инфаркт миокарда или инсульт. В случае если диагноз III стадии гипертонической болезни установлен только в связи с перенесенными малым инсультом и (или) мелкоочаговым инфарктом миокарда, сотрудники освидетельствуются по пункту "б" настоящей статьи. К пункту "б" относится гипертоническая болезнь II стадии (в покое - систолическое давление составляет 160 - 179 мм рт.ст., диастолическое - 100 - 109 мм рт.ст.) со стойким повышением артериального давления, требующим для нормализации постоянной медикаментозной терапии, подтвержденная в том числе результатами повторного суточного мониторирования артериального давления и умеренным нарушением функции "органов-мишеней". В клинической картине II стадии гипертонической болезни преобладают сосудистые расстройства, которые не всегда тесно и непосредственно связаны с гипертензивным синдромом (инфаркт миокарда, стойкие или преходящие нарушения ритма сердца и (или) проводимости, наличие атеросклеротических изменений в магистральных артериях с умеренным нарушением функции и другие). Кроме того, возможны церебральные расстройства: гипертонические церебральные кризы, транзиторные ишемические атаки или дисциркуляторная энцефалопатия I - II стадии с двигательными, чувствительными, речевыми, мозжечковыми, вестибулярными и другими расстройствами, а также стенокардия напряжения II ФК и (или) хроническая сердечная недостаточность I - II ФК. Для II стадии гипертонической болезни характерны также: гипертрофия левого желудочка (выявляемая при рентгенологическом исследовании (кардио-торакальный индекс более 50%), электрокардиографии (признак Соколова-Лайона более 38 мм, Корнельское произведение более 2440 мм x мс), эхокардиографии (индекс массы миокарда левого желудочка более 125 г/м 2 для мужчин и более 110 г/м 2 для женщин) и 1 - 2 дополнительных изменения в "органах-мишенях": сосудах глазного дна выявленное неоднократно в динамике генерализованное или фокальное сужение сосудов сетчатки), почках (микроальбуминурия 30 - 300 мг/сут., протеинурия и (или) уровень креатинина 115 - 133 мкмоль/л для мужчин и 107 - 124 мкмоль/л для женщин; клиренс креатинина 60 - 89 мл/мин. (формула Кокрофта-Гаулта) и магистральных артериях (ультразвуковые или рентгеноангиографические признаки атеросклеротического поражения сонных, подвздошных и бедренных артерий, аорты: толщина комплекса "интима-медиа" более 0,9 мм и (или) атеросклеротические бляшки в них). К пункту "в" относится гипертоническая болезнь I стадии с повышенными показателями артериального давления с незначительным нарушением функции органов-мишеней (в покое - систолическое давление составляет 140 - 159 мм рт.ст., диастолическое - 90 - 99 мм рт.ст.). При I стадии гипертонической болезни возможно кратковременное повышение артериального давления до более высоких цифр. К пункту "г" относится гипертоническая болезнь I стадии с показателями артериального давления (в покое - систолическое давление составляет 140 - 149 мм рт.ст., диастолическое - 90 - 94 мм рт.ст.). Характеризуется стойким повышением артериального давления при отсутствии признаков поражения "органов-мишеней" (нет гипертрофии миокарда левого желудочка по данным ЭКГ, изменений глазного дна). При впервые выявленной артериальной гипертензии граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, признаются временно не годными на срок 3 месяца по пункту "д". Повторное освидетельствование проводится после комплексного обследования, проведенного в стационарных условиях в специализированном отделении с обязательным неоднократным (не менее двух) выполнением суточного мониторирования артериального давления, а также исследованием глазного дна, Эхо-КГ, ультразвукового исследования почек и надпочечников. При наличии синдрома повышенного артериального давления, тесно связанного с наличием вегетативных расстройств (гипергидроз кистей рук, "красный" стойкий дермографизм, лабильность пульса и артериального давления при перемене положения тела и других), освидетельствование проводится на основании статьи 47 Расписания болезней. В каждом случае гипертонической болезни проводится дифференциальная диагностика с симптоматическими гипертензиями. Освидетельствование по симптоматической артериальной гипертензии проводится по основному заболеванию. При выявлении ассоциированных с гипертонической болезнью заболеваний медицинское освидетельствование проводится также на основании соответствующих статей Расписания болезней. Наличие гипертонической болезни у освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней, должно быть подтверждено обследованием в стационарных условиях и результатами документально подтвержденного предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев с обязательным неоднократным выполнением суточного мониторирования артериального давления. Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа44 Ишемическая болезнь сердца: а) со значительным нарушением функцийДДД б) с умеренным нарушением функцийВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-4 в) с незначительным нарушением функцийВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-3 Наличие ишемической болезни сердца должно быть подтверждено инструментальными методами исследования (обязательные: электрокардиография в покое и с нагрузочными пробами, суточное мониторирование электрокардиограммы, эхокардиография; дополнительные: стресс-эхокардиография, коронарография и другие исследования). Таблица 14 Оценка толерантности к физической нагрузке по данным ВЭМ Функциональный классМощность пороговой нагрузки (Вт)Двойное произведение, усл. ед. ЧСС x АД/100)I> 125> 248II75 - 100185 - 247III50126 - 184IV К пункту "а" относятся: стенокардия напряжения IV и III ФК; хроническая сердечная недостаточность IV и III ФК. К этому же пункту относятся (независимо от выраженности стенокардии и сердечной недостаточности): аневризма сердца или крупноочаговый кардиосклероз, развившийся в результате трансмурального или повторных инфарктов миокарда; стойкие не поддающиеся лечению формы нарушения ритма и проводимости сердца (полная AV-блокада, AV-блокада II степени с синдромом MAC, пароксизмальные желудочковые тахиаритмии, желудочковая экстрасистолия IV - V градации по B.Lown, синдром слабости синусового узла), постоянная форма мерцания предсердий с сердечной недостаточностью вследствие ишемической болезни сердца; распространенный стенозирующий процесс (свыше 75% в двух и более коронарных артериях); стеноз (более 50%) ствола левой коронарной артерии и (или) высокий изолированный стеноз (более 50%) передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии; стеноз (более 75%) правой коронарной артерии при правом типе кровоснабжения миокарда. Освидетельствуемым по графам I, II Расписания болезней после имплантации электрокардиостимулятора и (или) антиаритмического устройства, перенесшим коронарное шунтирование, коронарную ангиопластику, заключение выносится по пункту "а". Сотрудникам, не достигшим предельного возраста пребывания на службе, освидетельствование для определения категории к службе проводится через 4 месяца после операции. Сотрудникам, направленным на освидетельствование в связи с увольнением со службы, заключение выносится по пункту "а". Сотрудники при сохраненной способности исполнять служебные обязанности освидетельствуются по пункту "б". К пункту "б" относятся: стенокардия напряжения II ФК; хроническая сердечная недостаточность II ФК; окклюзия или стеноз (более 75%) одной крупной коронарной артерии (кроме указанных в пункте "а"). После перенесенного мелкоочагового инфаркта миокарда при вазоспастической стенокардии освидетельствование сотрудников проводится по пунктам "а" или "б" в зависимости от степени выраженности атеросклероза коронарных артерий и (или) сердечной недостаточности. Освидетельствуемые со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости длительностью более 7 суток, требующие антиаритмической терапии или катетерной абляции и возобновляющиеся после прекращения лечения, с пароксизмальными наджелудочковыми тахиаритмиями, желудочковой экстрасистолией III градации по B.Lown, синдромом WPW, постоянными AV-блокадами II степени без синдрома MAC, СА-блокадой II степени, полными блокадами ножек пучка Гиса вследствие ишемической болезни сердца, освидетельствуются по пункту "а" или "б" в зависимости от ФК сердечной недостаточности и (или) стенокардии. При наличии неполной блокады ветвей левой ножки пучка Гиса при отсутствии или наличии сердечной недостаточности вследствие ишемической болезни сердца освидетельствование проводится по пункту "б" или "в". К пункту "в" относятся: стенокардия напряжения I ФК; хроническая сердечная недостаточность I ФК. При наличии безболевой (немой) ишемии миокарда, кардиального синдрома X (микроваскулярной дисфункции миокарда, патологических мышечных мостиков) заключение выносится по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от степени выраженности атеросклероза коронарных артерий по данным коронарографии и (или) результатов проведения электрокардиографии с физической нагрузкой (велоэргометрии, тредмил-теста). Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа45 Болезни, врожденные аномалии развития и последствия повреждений аорты, магистральных и периферических артерий и вен, лимфатических сосудов: а) со значительным нарушением кровообращения и функцийДДД б) с умеренным нарушением кровообращения и функцийВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-4 в) с незначительным нарушением кровообращения и функцийВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-3 (2 - ИНД) г) при наличии объективных данных без нарушения кровообращения и функцийБ-3Б-3 Поступающие - Б-3 Сотрудники - А-2 При наличии медицинских показаний освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него категория годности к службе определяется в зависимости от выраженности патологического процесса. Таблица 15 Классификация ХВН в зависимости от тяжести течения (2000) СтадияСимптомы0 симптомы не наблюдаютсяI тяжесть в ногах, боль, отечность, судорогиII отечность усиливается, пигментация кожи становится все заметнее, есть сухая или мокнущая экземаIII трофические язвы К пункту "а" относятся: артериальные и артериовенозные аневризмы магистральных сосудов; облитерирующий атеросклероз, эндоартериит, тромбангиит, аорто-артериит сосудов конечностей IV стадии; атеросклероз брюшного отдела аорты с частичной или полной облитерацией просвета ее висцеральных ветвей, подвздошных артерий с резким нарушением функций органов и дистального кровообращения; тромбоз воротной или полой вены; часто рецидивирующий тромбофлебит, флеботромбоз, посттромботическая и варикозная болезнь нижних конечностей индуративно-язвенной формы с хронической венной недостаточностью III степени (недостаточность клапанов глубоких, подкожных и коммуникантных вен с наличием стойких отеков, гиперпигментации и истончения кожи, индурации, дерматита, открытых или заживших язв (постъязвенные рубцы); наличие имплантированного кава-фильтра; слоновость (лимфедема) IV степени; ангиотрофоневрозы IV стадии (гангренозно-некротической); последствия реконструктивных операций на крупных магистральных (аорта, подвздошная, бедренная, брахиоцефальная артерии, воротная или полая вена) и периферических сосудах при сохраняющемся выраженном нарушении кровообращения и прогрессирующем течении заболевания. К пункту "б" относятся: облитерирующий атеросклероз, тромбангиит и аортоартериит сосудов конечностей III стадии; посттромботическая или варикозная болезнь отечно-индуративной формы с хронической венной недостаточностью II степени (отеки стоп и голеней, не исчезающие полностью за период ночного отдыха, зуд, гиперпигментация, истончение кожи, явления липодермосклероза, сухая или мокнущая экзема, отсутствие язв); слоновость III степени; ангиотрофоневрозы III стадии; варикозное расширение вен семенного канатика III степени (канатик опускается ниже нижнего полюса атрофированного яичка, имеются постоянный болевой синдром, нарушение сперматогенеза, протеинурия, гематурия). Сотрудники при наличии варикозного расширения вен семенного канатика III степени освидетельствуются по пункту "в". К пункту "в" относятся: облитерирующий атеросклероз, тромбангиит сосудов конечностей I и II стадии; посттромботическая или варикозная болезнь нижних конечностей с явлениями хронической венной недостаточности I степени (периодические отеки стоп и голеней после длительной ходьбы или стояния, исчезающие за период ночного или дневного отдыха, периодически могут быть болевой синдром, чувство тяжести в ногах и ночные судороги); слоновость II степени; ангиотрофоневрозы II стадии; рецидивное (после повторного хирургического лечения) варикозное расширение вен семенного канатика II степени, если освидетельствуемый отказывается от дальнейшего лечения (для освидетельствуемых по III графе Расписания болезней применяется пункт "г"). Однократный рецидив варикозного расширения вен семенного канатика не является основанием для применения пункта "в". При варикозном расширении вен семенного канатика II степени канатик опускается ниже верхнего полюса яичка, атрофии яичка нет. К пункту "г" относятся: варикозная болезнь нижних конечностей без венной недостаточности (0 степень); слоновость I степени (незначительный отек тыла стопы, уменьшающийся или исчезающий за период ночного или дневного отдыха); варикозное расширение вен семенного канатика II степени; ангиотрофоневрозы I стадии без трофических нарушений. Расширение вен нижних конечностей на отдельных участках в виде цилиндрических или извитых эластических выпячиваний без признаков венной недостаточности, варикоцеле I степени не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы. После ранений и повреждений крупных магистральных артерий с полным восстановлением кровообращения и функций при освидетельствовании по графам I, II Расписания болезней применяется пункт "в", а по III графе Расписания болезней - пункт "г". Диагноз заболевания и последствий повреждений сосудов должен отражать стадию процесса и степень функциональных нарушений. Экспертное заключение выносится после обследования с применением методов, дающих объективные показатели (реовазография с нитроглицериновой пробой, ангио-, флебо-, лимфография и другие методы исследования). Атеросклероз магистральных артерий без гемодинамических нарушений не является основанием для применения статьи и не препятствует службе. Варикозное расширение вен семенного канатика должно быть подтверждено результатами ультразвукового исследования органов мошонки. Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, перенесшие оперативное вмешательство по поводу варикозного расширения вен семенного канатика признаются временно не годными к службе (обучению) сроком на 12 месяцев на основании статьи 48 Расписания болезней. По окончании 12 месяцев в случае отсутствия осложнений (по данным заключения врача-уролога) данная статья не применяется. Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, перенесшие оперативные вмешательства по поводу варикозного расширения вен нижних конечностей, геморроидальных вен, трещин заднего прохода на основании статьи 48 Расписания болезней признаются временно не годными к службе (обучению) сроком на 12 месяцев с момента выписки после оперативного лечения в стационарных условиях. По истечении указанного времени при отсутствии осложнений и признаков рецидива освидетельствование проводится в зависимости от выраженности нарушений кровообращения, в том числе венной недостаточности, и функции по соответствующим пунктам настоящей статьи. Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа46 Геморрой: а) с частыми осложнениями и вторичной анемиейВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-4 б) с выпадением узлов II - III степениВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-3 в) с редкими осложнениями при успешном леченииБ-3Б-3 Поступающие - Б-3 Сотрудники - А При наличии медицинских показаний освидетельствуемым по графам I, II Расписания болезней предлагается хирургическое или консервативное лечение. В случае неудовлетворительных результатов лечения или отказа от него освидетельствование проводится по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от выраженности вторичной анемии и частоты возникновения осложнений. К частым осложнениям (обострениям) геморроя относятся случаи, когда освидетельствуемый 3 и более раза в год находится на лечении в стационарных условиях по поводу кровотечения, тромбоза или выпадения геморроидальных узлов II - III степени, а также когда заболевание осложняется повторными кровотечениями, требующими лечения в стационарных условиях. Наличие незначительно увеличенных единичных геморроидальных узлов без признаков воспаления, при отсутствии жалоб, а в анамнезе отсутствие данных об обострении заболевания в течение последних 3 лет не является основанием для применения настоящей статьи. Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа47 Нейроциркуляторная астения: а) при стойких значительно выраженных вегетативно-сосудистых нарушенияхВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-4 б) при стойких умеренно выраженных нарушенияхБ-3Б-3 Поступающие - Б-3 Сотрудники - А Для нейроциркуляторной астении характерен синдром вегетативно-сосудистых расстройств с неадекватной реакцией артериального давления на какие-либо раздражители. Отличительными признаками являются преобладание среди клинических проявлений сердечно-сосудистой симптоматики, первично-функциональная природа нарушений вегетативной регуляции и отсутствие связи с органической патологией. Характерна множественность жалоб, имеющих четкую связь со стрессовыми ситуациями или периодами гормональных перестроек, протекание заболевания с периодами ремиссий и обострений, но без тенденции к прогрессированию. Нейроциркуляторную астению с гипотензивными реакциями следует отличать от физиологической гипотонии здоровых людей, которые не предъявляют никаких жалоб, сохраняют трудоспособность и способность исполнять должностные обязанности при показателях артериального давления 90/50 - 100/60 мм рт.ст. Во всех случаях следует исключить симптоматическую гипотонию, обусловленную болезнями эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, легких и другие. Наличие нейроциркуляторной астении у освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней должно быть установлено при обследовании с участием невролога, офтальмолога, а при необходимости и врачей других специальностей. Таблица 16 Классификация нейроциркуляторной дистонии в зависимости от клинического синдрома (Никитин В.П. (1962), Савицкий Н.Н. (1964) Тип нейроциркуляторной дистонииКлинические признаки Общим для всех типов проявлением является неврозоподобное состояние, характеризующееся утомляемостью, слабостью, расстройством сна, раздражительностью, снижением памяти, настроения, волевых качеств, ухудшением концентрации внимания, к которому присоединяются функциональные циркуляторные расстройства преобладающего характераКардиальный (с преимущественным расстройством сердечной деятельности) Кардиалгии, сердцебиения, перебои в работе сердца, иногда одышка при физической нагрузке, существенные изменения АД не отмечаются. Объективно могут определяться тахикардия, дыхательная аритмия, пароксизмы тахикардии, наджелудочковые экстрасистолии, неадекватное нагрузке изменение сердечного выброса, на ЭКГ - изменение вольтажа зубца TГипотензивный (с преимущественным снижением АД) Характеризуется явлениями хронической сосудистой недостаточности: снижением систолического АД менее 100 мм рт.ст., зябкостью стоп и кистей, склонностью к ортостатическим коллапсам и обморокам. Типичны жалобы на утомляемость, мышечную слабость, головные болиГипертензивный (с преимущественным повышением АД) Характерно транзиторное повышение АД до 130 - 140/85 - 90 мм рт.ст., не сопровождающееся субъективным изменением самочувствия освидетельствуемого, выявляется при осмотре. Реже встречаются жалобы на сердцебиение, головную боль, утомляемостьСмешанный (сочетает нарушения АД и сердечной деятельности) Сочетаются клинические признаки кардиального, гипотензивного или гипертензивного типов нейроциркуляторной дистонии К пункту "а" относится нейроциркуляторная астения (характеризуется множественностью симптомов, снижением физической работоспособности более чем на 50%, требуется назначение медикаментозной терапии, лечение в стационарных условиях): с гипертензивными реакциями и лабильностью артериального давления при наличии постоянных жалоб и стойких резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, не поддающихся лечению (в течение не менее 6 месяцев, что должно быть подтверждено медицинскими документами) и значительно снижающих способность исполнять служебные обязанности; с гипотензивными реакциями и стойкой фиксацией артериального давления ниже 100/60 мм рт.ст. при наличии постоянных жалоб, стойких резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, стойкого нарушения сердечного ритма, не поддающихся лечению и значительно снижающих трудоспособность и способность исполнять служебные обязанности; с наличием стойких кардиалгий, сопровождающихся выраженными вегетативно-сосудистыми расстройствами, включая вегето-сосудистые кризы, стойкими нарушениями сердечного ритма в отсутствие признаков органического поражения миокарда (по данным электрокардиографии, эхокардиографии, методов лучевой диагностики и других) при безуспешности повторного лечения в стационарных условиях (характеристика стойких нарушений сердечного ритма приведена в статье 42 Расписания болезней). К пункту "б" относится нейроциркуляторная астения со стойкими умеренно выраженными проявлениями (вегетативно-сосудистыми расстройствами), возникающими только при психоэмоциональных перегрузках, в том числе преходящими нарушениями сердечного ритма, не снижающими способность исполнять служебные обязанности, назначение лекарственной терапии не требуется. Освидетельствование проводится после проведения клинико-инструментальных (диагностические ЭКГ-пробы с нагрузкой (физиологическая проба с гипервентиляцией, ортостатическая проба, лекарственные пробы (с бетта-адреноблокаторами, калиевая), велоэргометрия) и лабораторных (увеличение активности симпатико-адреналовой системы в ответ на нагрузку в крови наблюдается неадекватное повышение уровня норадреналина, адреналина, метаболитов, молочной кислоты) методов исследования. Нейроциркуляторная астения с незначительно выраженными проявлениями не является основанием для применения настоящей статьи. При нарушениях сердечного ритма вследствие органических изменений миокарда освидетельствование проводится по статье 42 Расписания болезней, вследствие ишемических изменений - по статье 44 Расписания болезней. Редкие одиночные предсердные экстрасистолы покоя и синусовая аритмия функционального характера не являются основанием для применения настоящей статьи. Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа48 Временные функциональные расстройства системы кровообращения после перенесенного острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы или хирургического лечения:ГГГ Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, после перенесенного неревматического миокардита признаются временно не годными к службе (обучению) на 6 месяцев по завершении лечения в стационарных условиях. Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, перенесшие эпизод острой ревматической лихорадки, признаются временно не годными сроком на 12 месяцев. Сотрудникам после перенесенного активного ревматизма, неревматических миокардитов, инфаркта миокарда, а также после операции на сердце, коронарных сосудах, крупных магистральных и периферических сосудах, радиочастотной абляции по поводу атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии, дополнительных путей проведения и WPW-синдрома с нарушением функций временного характера, когда для завершения реабилитационного лечения и полного восстановления способности исполнять служебные обязанности требуется срок не менее 30 суток, выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни. 10. Болезни органов дыхания Под частыми обострениями заболевания следует понимать обострения 2 раза и более в год, подтвержденные медицинскими документами (стационарное, амбулаторное лечение). Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа49 Болезни полости носа, околоносовых пазух, глотки: а) зловонный насморк (озена) с явлениями атрофии слизистой оболочки и отсутствия обоняния III степениВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-4 б) полипозные синуситы, сопровождающиеся затруднением носового дыхания; хронические гнойные синуситы с частыми обострениями; последствия оперативных вмешательств на пазухах носа с выраженным анатомическим и косметическим дефектомВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-3 в) полипозные синуситы без нарушения носового дыхания; хронические гнойные синуситы с редкими обострениями; хронические негнойные синуситы; болезни полости носа, носоглотки со стойким затруднением носового дыхания и стойким нарушением барофункции околоносовых пазух; хронический декомпенсированный тонзиллит, хронический атрофический, гипертрофический, гранулезный фарингит (назофарингит); аллергические риниты, требующие лечения топическими кортикостероидами.Б-3Б-3 Поступающие - Б-3 Сотрудники - А-2 (1 - ИНД) Диагноз озены устанавливается на основании жалоб на затруднение носового дыхания, зловонных корок в полости носа и выделений из носа, дистрофических изменений в слизистых оболочках и подлежащих костных тканях полости носа, выделения возбудителя озены при бактериологическом исследовании. Наличие хронического полипозного синусита и хронического гнойного (негнойного) синусита должно быть подтверждено: риноскопическими данными, рентгенографией пазух носа в двух проекциях (для лобных пазух), по возможности компьютерной томографией околоносовых пазух, а при верхнечелюстном синусите - диагностической пункцией. Кроме того, наличие хронического процесса должно быть подтверждено обследованием в стационарных (амбулаторных) условиях и результатами предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев. К пункту "в" относятся хронические гнойные заболевания околоносовых пазух с редкими обострениями, негнойные заболевания околоносовых пазух без признаков дистрофии тканей верхних дыхательных путей, а также полипозные синуситы без нарушения функции дыхания. После оперативного лечения освидетельствование проводится по статье 41 Расписания болезней. Искривление носовой перегородки, нестойкие субатрофические явления слизистой верхних дыхательных путей при свободном носовом дыхании хотя бы с одной стороны, пристеночное утолщение слизистой (околоносовых) пазух, в отсутствии гноя или транссудата и при сохраненной проходимости устья верхнечелюстной пазухи, а также остаточные явления после операции на верхнечелюстных пазухах (линейный рубец переходной складки преддверья рта, соустье оперированной пазухи с носовой полостью или "вуаль" на рентгенограмме околоносовых пазух), наличие кист верхнечелюстных пазух без нарушения пневматизации околоносовых пазух, не являются основанием для применения статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению для обучения. Под хроническим декомпенсированным тонзиллитом следует понимать форму хронического тонзиллита, характеризующуюся частыми обострениями, наличием тонзиллогенной интоксикации (субфебрилитет, быстрая утомляемость, вялость, недомогание), вовлечением в воспалительный процесс околоминдаликовой ткани, регионарных лимфоузлов (паратонзиллярный абсцесс, регионарный лимфаденит) и метатонзиллярными осложнениями. Освидетельствование кандидатов на службу (обучение) с поллинозами и аллергическими ринитами проводится с обязательным привлечением врача-аллерголога. Сезонные аллергические риниты без нарушения носового дыхания, не требующие лечения топическими кортикостероидами, не приводящие к временной потере трудоспособности, не являются основанием для применения данной статьи. Наличие в анамнезе поллиноза (аллергического ринита) в стадии ремиссии более 3-х лет, не является основанием для применения данной статьи, не препятствует прохождению службы (обучению). Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа50 Болезни и повреждения гортани, шейного отдела трахеи: а) со значительно выраженным нарушением дыхательной и (или) голосовой функцийДДД б) с умеренно выраженным нарушением дыхательной и (или) голосовой функцийВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-4 в) с незначительно выраженным нарушением дыхательной функции и голосообразованияВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-3 (2 - ИНД) Статья предусматривает врожденные и приобретенные болезни, последствия повреждений гортани или шейного отдела трахеи при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него. К пункту "а" относится стойкое отсутствие голосообразования, дыхания через естественные дыхательные пути, разделительной функции гортани; функционирующая трахеостома. К пункту "б" относятся стойкое затруднение дыхания с дыхательной недостаточностью II степени и (или) стойкое затруднение голосообразования (функциональная афония, охриплость, снижение звучности голоса), сохраняющееся в течение 3 и более месяцев после проведенного лечения. Для подтверждения стойкого затруднения голосообразования необходимы многократные (не менее 3 раз за период обследования) проверки звучности голоса, консультация фониатра. К пункту "в" относится стойкое нарушение дыхания и голосообразования с дыхательной недостаточностью I степени. Освидетельствуемые со стойким нарушением голосовой функции признаются не годными к службе, связанной с преподавательской деятельностью в образовательных организациях. Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа51 Другие болезни органов дыхания (в том числе врожденные): а) со значительным нарушением функцийДДД б) с умеренным нарушением функцийВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-4 в) с незначительным нарушением функций или частыми обострениямиБ-3Б-3 Поступающие - Б-3 Сотрудники - А К пункту "а" относятся: хронические заболевания бронхолегочного аппарата и плевры (в том числе хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких, панацинарная (буллезная) эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь), нагноительные заболевания легких с дыхательной (легочной) недостаточностью III степени; врожденные аномалии органов дыхания с дыхательной недостаточностью III степени; микозы легких; саркоидоз III - IV стадии, а также генерализованная форма саркоидоза; отсутствие легкого после операции по поводу заболевания. К этому же пункту относятся (независимо от степени дыхательной недостаточности, подтвержденные результатами гистологического исследования): альвеолярный протеиноз, муковисцидоз, лангерганс-клеточный гистиоцитоз легких, лимфангиолейомиоматоз легких, синдром Гудпасчера, легочный альвеолярный микролитиаз, идиопатический фиброзирующий альвеолит и другие идиопатические интерстициальные пневмонии. К пункту "б" относятся: хронические заболевания бронхолегочного аппарата и плевры (в том числе хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких, дистальная ацинарная эмфизема легких), нагноительные заболевания легких с дыхательной (легочной) недостаточностью II степени; врожденные аномалии органов дыхания с дыхательной недостаточностью II степени; отсутствие доли легкого после операции по поводу заболевания; бронхоэктазы, саркоидоз I и II стадии, подтвержденные результатами гистологического исследования у граждан при поступлении на службу. При отказе больного от диагностической пункции диагноз устанавливается по совокупности клинических и лабораторных данных, медицинские показания к диагностической пункции определяются нозологической формой патологии. К пункту "в" относятся: хронические заболевания бронхолегочного аппарата и плевры (в том числе хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких, центроацинарная эмфизема легких), нагноительные заболевания легких с дыхательной (легочной) недостаточностью I степени; врожденные аномалии органов дыхания с дыхательной недостаточностью I степени. Категория годности к службе сотрудников определяется в зависимости от степени дыхательной (легочной) недостаточности. Степень дыхательной (легочной) недостаточности определяется в соответствии с Таблицей 17. Таблица 17 Степень дыхательной (легочной) недостаточности Объем форсированного выдоха за 1 секунду (далее - ОФВ1) оценивается по результатам бронходилятационного теста, после применения бронходилятаторов (бета-2-агонистов или холинолитиков). ПоказателиНормаСтепени дыхательной (легочной) недостаточностиI степень (незначительная)II степень (умеренная)III степень (выраженная)Клинические показатели:а) одышканетПри доступных ранее усилияхПри обычных нагрузкахПостоянная в покоеб) цианознетНет или незначительный, усиливающийся после нагрузкиОтчетливый, иногда значительныйРезко выраженный диффузныйв) пульс в покое (в минуту)до 80Не учащенНаклонность к учащениюЗначительно учащаетсяИнструментальные показатели:а) парциальное давление кислорода (мм рт.ст.) в артериальной кровиболее 808079 - 65менее 65б) ОФВ1 - в %более 8080 - 7969 - 50менее 50в) индекс Генслера (отношение объема форсированного выдоха за 1 секунду к жизненной емкости легких (ОФВ1/ФЖЕЛ) в %более 70менее 70менее 70менее 70 ______________________________ Все значения ОФВ1 являются постбронходилятационными, после применения бронходилятаторов (бета-2-агонистов или холинолитиков). При бронхоэктазах и саркоидозе освидетельствование сотрудников проводится в зависимости от степени дыхательной недостаточности. Диагноз саркоидоза может считаться установленным, если в биоптатах внутригрудных лимфатических узлов и легкого обнаружены его специфичные признаки. Рентгенологически может быть установлен только вероятный диагноз саркоидоза. В основе классификации хронической обструктивной болезни легких (gold, 2003) используются: клинический критерий (кашель, мокрота и одышка), функциональный критерий (учитывающий степень необратимости обструкции дыхательных путей): 0 стадия - повышенный риск развития ХОБЛ; характеризуется присутствием профессиональных факторов риска и (или) никотиновой зависимости, проявляется хроническим кашлем и продукцией мокроты в ответ на воздействие факторов риска на фоне нормальной функции легких; 1 стадия - легкое течение ХОБЛ; выполнение повседневных физических нагрузок не вызывает дыхательного дискомфорта, но обструктивные нарушения вентиляции легких определяются (ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70%), больных беспокоят хронический кашель и продукция мокроты; 2 стадия - среднетяжелое течение ХОБЛ; обращение за медицинской помощью связано наличием и усилением одышки и обострением заболевания, что обусловлено нарастанием бронхообструктивных нарушений (ОФВ1 менее 80%, но более 50%, ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70% от должных величин), отмечается одышки; 3 стадия - тяжелое течение ХОБЛ, характеризуется дальнейшим увеличением ограничения воздушного потока (ОФВ1 менее 50%, но более 30% от должных величин, ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70%), нарастанием одышки, частотой обострений заболевания, что влияет на качество жизни пациентов; 4 стадия - крайне тяжелое течение ХОБЛ, при котором качество жизни заметно ухудшается, болезнь приобретает инвалидизирующее течение, характеризуется крайне тяжелой бронхиальной обструкцией: ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70%, ОФВ1 менее 30% от должной или ОФВ1 менее 50% от должной с наличием выраженных признаков дыхательной недостаточности. Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа52 Бронхиальная астма: а) тяжелой степениДДД б) средней степени тяжестиВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-4 в) легкой степени, а также при отсутствии симптомов в течение 5 лет и более при сохраняющейся измененной реактивности бронховВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-2 К пункту "а" относится бронхиальная астма с частыми обострениями заболевания, постоянными симптомами в течение дня или астматическим состоянием, значительным ограничением физической активности, с суточными колебаниями пиковой скорости выдоха (далее - ПСВ) или ОФВ1 более 30% и ПСВ или ОФВ1 менее 60% должных значений в межприступный период. В лечении требуются постоянный прием высоких доз ингаляционных кортикостероидов и бронхолитических препаратов пролонгированного действия либо применение системных кортикостероидов. К пункту "б" относится бронхиальная астма с ежедневными симптомами, которые купируются введением различных бронхорасширяющих средств, с суточными колебаниями ПСВ или ОФВ1 20 - 30% и ПСВ или ОФВ1 60 - 80% должных значений в межприступный период. Требуется ежедневное лечение ингаляционными кортикостероидами в высоких и средних дозах бронхолитическими препаратами пролонгированного действия. К пункту "в" относится бронхиальная астма с непродолжительными симптомами реже 1 раза в день, которые легко купируются бронхорасширяющими средствами, при отсутствии симптомов и нормальной функцией легких между обострениями, с суточными колебаниями ПСВ или ОФВ1 менее 20% и ПСВ или ОФВ1 более 80% должных значений в межприступный период. Тяжесть течения бронхиальной астмы оценивают с учетом трех показателей: клинической картины, показателей проходимости бронхов и объема получаемой освидетельствуемым фармакотерапии (Таблица 18). В случаях, когда один из показателей (например, клиническая картина) соответствует средней степени тяжести, в показатели ФВД - тяжелой (или наоборот) - степень тяжести оценивается по более тяжелому показателю. Освидетельствование при впервые выявленных признаках бронхиальной астмы проводится только после обследования в стационарных условиях. При наличии бронхиальной астмы, подтвержденной медицинскими документами о лечении в стационарных условиях и обращениях за медицинской помощью, заключение о категории годности к службе в граждан, освидетельствуемых по графам I, II, III Расписания болезней может быть вынесено без обследования в стационарных условиях. При отсутствии документального подтверждения анамнеза заболевания верифицирующими тестами диагноза бронхиальной астмы при стойкой ремиссии являются фармакологические и (или) физические бронхопровокационные тесты. Дополнительным критерием может служить исследование в крови общего и (или) специфического иммуноглобулина E. В случае, когда бронхоспастические синдромы (обтурационный, эндокринно-гуморальный, неврогенный, токсический и другие) являются осложнением заболеваний, категория годности к службе определяется в зависимости от течения основного заболевания по соответствующим статьям Расписания болезней. Таблица 18 Критерии тяжести бронхиальной астмы Признак тяжестиЛегкая интермитирующая (эпизодическая) астмаЛегкая персистирующая астмаПерсистирующая астма средней степени тяжестиТяжелая персистирующая астмаДневные симптомыМенее 2 раз в неделюСимптомы возникают 1 раз в неделю или чаще, но не ежедневноСимптомы возникают ежедневноПостоянные симптомы в течение дняНочные симптомыНе чаще 2 раз в месяцЧаще чем 2 раза в месяцЧаще 1 раза в неделюЧастыеОграничение активностиНетНебольшоеУмеренноеВыраженноеОФВ1 и ПСВБолее 80% от должных значенийБолее 80% от должных значений60 - 80% от должных значенийМенее 60% от должных значенийВариабельность показателей ОФВ1 и ПСВМенее 20%20 - 30%Колебания ПСВ превышают 30%Колебания ПСВ и ОФВ1 превышают 30%Обострения*Короткие обострения, отсутствие симптомов и нормальное ПСВ в интервалах между обострениямиОбострения могут нарушать активность и сонОбострения нарушают активность и сон, снижают качество жизниОбострения и нарушения сна частые. Проявления болезни ограничивают физическую активностьПотребность в препаратах неотложной помощиОтсутствует (или менее 2 эпизодов в неделю)**Более 2 эпизодов в неделюНаличие 3 и более признаков, частично контролируемой бронхиальной астмы в течение любой неделиНаличие 3 и более признаков, частично контролируемой бронхиальной астмы в течение любой неделиНачальное лечениеСтупень 1Ступень 2Ступень 3Ступень 4 - 5 ______________________________ Каждое обострение требует пересмотра поддерживающей терапии и оценки ее адекватности. По определению, неделя с обострением - это неделя неконтролируемой бронхиальной астмы. Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа53 Временные функциональные расстройства органов дыхания после острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы или хирургического леченияГГГ В случае осложненного течения острых пневмоний (инфекционный токсический шок, нагноения, плевриты, ателектазы, обширные плевральные наложения и другие) в отношении сотрудников выносится заключение о временной негодности к службе, а в отношении граждан, поступающих на службу (обучение), - заключение о временной негодности к службе, если после окончания лечения прошло менее 12 месяцев. 11. Болезни органов пищеварения Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа54 Нарушение развития и прорезывания зубов:

а) отсутствие 10 и более зубов на одной челюсти или замещение их съемным протезом, отсутствие 8 коренных зубов на одной челюсти, отсутствие 4 коренных зубов на верхней челюсти с одной стороны и 4 коренных зубов на нижней челюсти с другой стороны или замещение их съемными протезамиВВ Поступающие - В Сотрудники - А-2 (1 - ИНД) б) отсутствие 4 и более фронтальных зубов на одной челюсти или отсутствие второго резца, клыка и первого малого коренного зуба подрядБ-2Б-2 Поступающие - Б-2 Сотрудники - А-1 в) множественный осложненный кариесА-2А-2А-2 (1 - ИНД) Пункт "в" применяется в случае, когда общее количество кариозных, пломбированных и удаленных зубов составляет более девяти, при этом не менее четырех зубов - с клиническими или рентгенологическими признаками хронического воспаления с поражением пульпы и периодонта, включая зубы с пломбированными корневыми каналами. При подсчете общего количества зубов 18, 28, 38, 48 не учитываются. Корни зубов при невозможности использовать их для протезирования считаются как отсутствующие зубы. Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа55 Болезни твердых тканей зубов, пульпы и периапикальных тканей, десен и пародонта, слюнных желез, мягких тканей полости рта, языка (в том числе врожденные): а) отсутствие 10 и более зубов на одной челюсти или замещение их съемным протезом, отсутствие 8 коренных зубов на одной челюсти, отсутствие 4 коренных зубов на верхней челюсти с одной стороны и 4 коренных зубов на нижней челюсти с другой стороны или замещение их съемными протезамиВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-2 б) пародонтит, пародонтоз, генерализованные, средней степени, стоматиты, гингивиты, хейлиты и другие заболевания слизистой полости рта, слюнных желез и языкаБ-3Б-3 Поступающие - Б-3 Сотрудники - А в) пародонтит, пародонтоз, генерализованные, легкой степениБ-2Б-2 Поступающие - Б-2 Сотрудники - А Статья применяется при наличии у освидетельствуемых генерализованной формы пародонтита или пародонтоза с частыми обострениями и (или) абсцедированием. Наличие пародонтита, пародонтоза устанавливается после исследования всей зубочелюстной системы с рентгенографией и выявлением сопутствующих заболеваний. К пункту "а" относятся: пародонтит с глубиной зубодесневого кармана 5 мм и более, резорбцией костной ткани лунки зуба на 2/3 длины корня, подвижностью зуба II - III степени; врожденные расщелины губы и неба. К пункту "б" относятся заболевания слизистой оболочки полости рта, не поддающиеся лечению. При наличии стоматитов, хейлитов, гингивитов, лейкоплакий и заболеваний, включая преканцерозы, граждане, поступающие на службу, освидетельствуемые по III графе, признаются временно не годными к службе. После лечения проводится повторное освидетельствование. К пункту "в" относится пародонтит легкой степени с глубиной зубодесневого кармана до 3 мм преимущественно в области межзубного промежутка, имеется начальная степень деструкции костной ткани межзубных перегородок, снижена высота межзубных перегородок менее чем на 1/3, но подвижности зубов нет. Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа56 Челюстно-лицевые аномалии, дефекты, деформации, последствия увечий, другие болезни и изменения зубов и их опорного аппарата, болезни челюстей: а) со значительным нарушением дыхательной, обонятельной, жевательной, глотательной и речевой функцийДДД б) с умеренным нарушением дыхательной, обонятельной, жевательной, глотательной и речевой функцийВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-4 в) с незначительным нарушением или без нарушения дыхательной, обонятельной, жевательной, глотательной и речевой функцийБ-3Б-3 Поступающие - Б-3 Сотрудники - А-2 К пункту "а" относятся: дефекты верхней и (или) нижней челюстей, не замещенные трансплантантами после хирургического лечения; хронические часто обостряющиеся (более 2 раз в год для освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней и более 4 раз в год для освидетельствуемых по III графе Расписания болезней) заболевания челюстей, слюнных желез, височно-челюстных суставов, анкилозы височно-нижнечелюстных суставов, контрактуры и ложные суставы нижней челюсти при отсутствии эффекта от лечения (в том числе хирургического) или отказе от него; неподдающийся лечению актиномикоз челюстно-лицевой области. В отдельных случаях при приобретенных дефектах и деформациях челюстно-лицевой области после ортопедического лечения с удовлетворительными результатами, когда сохранена способность исполнять служебные обязанности, сотрудник может быть освидетельствован по пункту "б". К пункту "б" относятся: хронические сиалоадениты с частыми обострениями; актиномикоз челюстно-лицевой области с удовлетворительными результатами лечения, хронический остеомиелит челюстей с наличием секвестральных полостей и секвестров; дефекты нижней челюсти, замещенные трансплантантами после хирургического лечения, у освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней. Сотрудники после лечения освидетельствуются по статье 61 Расписания болезней. При отказе от хирургического лечения или неудовлетворительном результате операции освидетельствование проводится по пункту "а" или "б". Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, признаются временно не годными к службе, если после оперативного лечения по поводу аномалий прикуса прошло менее 6 месяцев. При аномалии прикуса II степени с разобщением прикуса от 5 до 10 мм с жевательной эффективностью менее 60% по Н.И.Агапову или при аномалии прикуса II и III степени с разобщением прикуса более 10 мм (без учета жевательной эффективности) заключение о категории годности к службе выносится по пункту "б", а при аномалии прикуса II степени с разобщением прикуса от 5 до 10 мм с жевательной эффективностью 60% и более - по пункту "в". Наличие аномалии прикуса I степени (смещение зубных рядов до 5 мм включительно) не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует прохождению службы, поступлению для обучения. В отношении освидетельствуемых с неудаленными металлическими конструкциями после остеосинтеза переломов верхнечелюстной кости и (или) нижней челюсти с незначительным нарушением или без нарушения дыхательной, обонятельной, жевательной, глотательной и речевой функций применяется пункт "в". Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа57 Болезни пищевода, кишечника (кроме двенадцатиперстной кишки) и брюшины (в том числе врожденные): а) со значительным нарушением функцийДДД б) с умеренным нарушением функцийВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-4 в) с незначительным нарушением функцийВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-3 г) при наличии объективных данных без нарушения функцийБ-3Б-3 Поступающие - Б-3 Сотрудники - А К пункту "а" относятся: приобретенные пищеводно-трахеальные или пищеводно-бронхиальные свищи; желудочный свищ (гастростома), сформированный для питания; рефлюкс-эзофагит, осложненный формированием стриктур рубцовых сужений, требующих систематического бужирования, баллонной дилятации, хирургического лечения; рубцовые сужения или нервно-мышечные заболевания пищевода со значительными клиническими проявлениями, требующие систематического бужирования, баллонной дилятации или хирургического лечения; тяжелые формы хронических неспецифических язвенных колитов и энтеритов; отсутствие после резекции тонкой (не менее 1,5 м) или толстой (не менее 30 см) кишки, сопровождающееся нарушением пищеварения и нарушением питания (ИМТ 18,5 - 19,0 и менее); выпадение всех слоев прямой кишки при ходьбе или перемещении тела в вертикальное положение (III стадия); противоестественный задний проход, кишечный или каловый свищи как завершающий этап хирургического лечения; недостаточность сфинктера заднего прохода III степени; хронический парапроктит со стойкими или часто открывающимися (не менее 2 раз в год) свищами (сотрудники освидетельствуются по пункту "б"); другие врожденные аномалии органов пищеварения с выраженными клиническими проявлениями и значительным нарушением функций. К пункту "б" относятся: дивертикулы пищевода с клиническими проявлениями, не требующие хирургического лечения; часто рецидивирующая (2 раза и более в течение года) язва пищевода; язва пищевода, осложненная кровотечением с развитием постгеморрагической анемии, перфорацией пищевода; длительно не рубцующаяся (более 2 месяцев) язвенная форма рефлюкс-эзофагита; рецидив язвы пищевода, рефлюкс-эзофагита II - III степени тяжести, возникший после оперативного лечения рефлюкс-эзофагита; пищевод Барретта; стриктура пищевода при удовлетворительных результатах консервативного лечения; рубцовые сужения и нервно-мышечные заболевания пищевода при удовлетворительных результатах консервативного лечения; энтериты с нарушением секреторной, кислотообразующей функций, частыми обострениями и нарушением питания (ИМТ 18,5 - 19,0 и менее), требующими повторной и длительной госпитализации (более 2 месяцев) при безуспешном лечении в стационарных условиях; хронические рецидивирующие неспецифические язвенные колиты, болезнь Крона средней и легкой степени тяжести; последствия резекции тонкой кишки (отсутствие не менее 1 м) или толстой кишки (не менее 20 см), функционирующее желудочно-кишечное соустье с редкими проявлениями демпинг-синдрома; брюшинные спайки с нарушениями эвакуаторной функции, требующими повторного стационарного лечения (спаечный процесс должен быть подтвержден данными рентгенологического или эндоскопического исследования или при лапаротомии); выпадение прямой кишки при натуживании, физической нагрузке (II стадия); недостаточность сфинктера заднего прохода I - II степени; рецидивирующие трещины заднего прохода; хронический парапроктит с частыми (2 раза и более в год) обострениями. К пункту "в" относятся: болезни пищевода, кишечника с незначительным нарушением функций; брюшинные спайки, подтвержденные рентгенологически или в ходе операции и сопровождающиеся незначительными функциональными нарушениями, не требующими стационарного лечения; неосложненные язвы пищевода; часто рецидивирующий (2 раза и более в год) рефлюкс-эзофагит II - III степени тяжести; выпадение прямой кишки при дефекации (I стадия), хронический парапроктит, протекающий с редкими обострениями. При выпадении прямой кишки, кишечных или каловых свищах, сужении заднего прохода или недостаточности сфинктера освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. После операции в отношении сотрудников по статье 61 Расписания болезней выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни, а граждане, поступающие на службу, признаются временно не годными к службе на 12 месяцев, если после операции прошло менее 12 месяцев. Категория годности к службе определяется в зависимости от результатов лечения. В случае рецидива заболевания или отказа от лечения заключение выносится по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от нарушения функций. К пункту "г" относится: рефлюкс-эзофагит II - III степени тяжести с редкими рецидивами. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с катаральным эзофагитом, функциональные заболевания пищевода и желудка, варианты форм, размеров, положения пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, легкая деформация органов, выявленные при инструментальных исследованиях (эзофагогастродуоденофиброскопия, рентгенологическое исследование), без клинических проявлений и функциональных нарушений не являются основанием для применения настоящей статьи. Освидетельствуемые по графам I, II Расписания болезней с функциональными заболеваниями кишечника (функциональная диарея, функциональный запор, функциональное вздутие живота, синдром раздраженного кишечника) признаются годными к службе с незначительными ограничениями с показателем предназначения "4". Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа58 Язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки: а) со значительным нарушением функцийДДД б) с умеренным нарушением функций и частыми обострениямиВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-4 в) с незначительным нарушением функций и редкими обострениямиВВ Поступающие - В (Б-4 - ИНД) Сотрудники - Б-2 Наличие язвенной болезни обязательно должно быть подтверждено эндоскопическим исследованием и (или) рентгенологическим полипозиционным прицельным с использованием двойного контрастирования исследованием в условиях искусственной гипотонии пилородуоденальной зоны. При подозрении на недоброкачественный характер язвы желудка проводится гистологическое исследование биоптатов, взятых из дна и краев язвы. К пункту "а" относятся: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная пенетрацией, стенозом пилоробульбарной зоны (задержка контрастного вещества в желудке больше 24 часов), сопровождающаяся нарушением питания (ИМТ 18,5 - 19,0 и менее), при наличии медицинских противопоказаний к хирургическому лечению или отказе от него; язвенная болезнь, осложненная массивным гастродуоденальным кровотечением (снижение объема циркулирующей крови до 30% и более), в течение первого года после указанного осложнения; отсутствие желудка после его экстирпации или субтотальной резекции; последствия резекции желудка, наложения желудочно-кишечного соустья с нарушением питания (ИМТ 18,5 - 19,0 и менее); последствия стволовой или селективной ваготомии с наложением желудочно-кишечного соустья со значительным нарушением функции пищеварения (не поддающиеся лечению демпинг-синдром, упорные поносы, нарушение питания (ИМТ 18,5 - 19,0 и менее), стойкие анастомозиты, язвы анастомозов). К пункту "б" относятся: язвенная болезнь с частыми (2 раза и более в год) рецидивами язвы в течение последних 2 лет; язвенная болезнь с гигантскими (3 см и более - в желудке или 2 см и более - в двенадцатиперстной кишке) язвами в течение 5 лет после установления указанного диагноза; язвенная болезнь с каллезными язвами желудка в течение 5 лет после хирургического лечения; язвенная болезнь с внелуковичной язвой в течение 5 лет после установления указанного диагноза; язвенная болезнь с множественными язвами луковицы в течение 5 лет после установления указанного диагноза; язвенная болезнь с длительно не рубцующимися язвами (с локализацией в желудке - 3 месяца и более, с локализацией в двенадцатиперстной кишке - 2 месяца и более) в течение пяти лет после установления указанного диагноза; язвенная болезнь, осложненная перфорацией или кровотечением, с развитием постгеморрагической анемии (в течение 5 лет после указанных осложнений) или грубой рубцовой деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки; непрерывно рецидивирующая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (рецидивы язвы в сроки до 2 месяцев после ее заживления); последствия стволовой или селективной ваготомии, резекции желудка, наложения желудочно-кишечного соустья. Сотрудники с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки при наличии незначительной деформации луковицы двенадцатиперстной кишки с редкими (раз в год и реже) обострениями без нарушения функции пищеварения освидетельствуются по пункту "в". Грубой деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки считается деформация, отчетливо выявляемая при полноценно выполненной дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, сопровождающаяся замедленной эвакуацией (задержка контрастного вещества в желудке более 2 часов). Таблица 19 Степени рубцово-язвенной деформации двенадцатиперстной кишки Степень деформацииРентгенологические признакиI (деформация отсутствует) Рентгенологически луковица доступна для рентгенологического и эндоскопического исследований во всех отделах, размеры ее не изменены, на одной из стенок луковицы эндоскопически может определяться белесый рубчик, эвакуаторная функция не нарушенаII (незначительная деформация) Рентгенологически контур одной из кривизны луковицы утолщен (втянут), в остальных отделах луковица свободно заполняется контрастом и расправляется, эвакуаторная функция не нарушена. Гастрофиброскоп свободно проходит участок деформации, слизистую оболочку удается рассмотреть полностью в этой зоне, имеются 1 - 2 небольшие рубцовые складки в форме валиков или втянутый рубец, не изменяющий конфигурацию луковицыIII (умеренная деформация) Рентгенологически наблюдаются втяжение и укорочение кривизны, рельеф складок слизистой грубый, рубцово-деформированный, складки конвергируют к области рубца, контрастное вещество не заполняет туго луковицу, может быть выявлено поверхностное депо бария в области рубца, другая кривизна перерастянута, образует карман, гипотония не меняет характера деформациии конфигурации луковицы. Может быть обнаружено нарушение эвакуаторной функции пилоробульбарной зоны, что проявляется в ускорении пассажа бария по луковице, вплоть до его транзитного прохождения, спазме луковицы. При гастроскопии определяется несимметричное расположение луковицы относительно привратника, гастрофиброскоп проходит за пределы деформации, осмотреть слизистую луковицы трудно из-за грубых рубцовых складок, разделяющих луковицу на карманы, при нагнетании воздуха луковица не расправляется, нередко ее выходной отдел сужен, определить локализацию язвы при исследовании трудноIV (выраженная деформация) Выраженной после язвенной рубцовой деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки считается деформация, отчетливо выявляемая при полноценно выполняемой дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, сопровождаемая замедленной эвакуацией (задержка контрастного вещества в желудке более 2 часов). Рентгенологически луковица теряет свою форму, рубцовые укорочения и втяжения наблюдаются на обеих кривизнах, размеры луковицы уменьшены, хотя карманы могут быть перерастянуты, луковица приобретает форму трилистника, иногда выглядит как продолжение привратника, размер слизистой грубо изменен. Нарушения эвакуаторной функции выражены в различной степени, вплоть до развития компенсированного стеноза. Гастрофиброскоп с трудом проводится за пределы луковицы двенадцатиперстной кишки, иногда провести не удается, эндоскопическая ревизия луковицы практически невозможна из-за ее резкой деформации и уменьшения размеров В фазе ремиссии заболевания достоверным признаком перенесенной язвы луковицы двенадцатиперстной кишки является наличие постъязвенного рубца при фиброгастроскопии и (или) грубой рубцовой деформации луковицы, выявляемой при дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, а перенесенной язвы желудка - наличие постъязвенного рубца при фиброгастроскопии. При неосложненных симптоматических язвах желудка и двенадцатиперстной кишки категория годности к службе определяется в зависимости от тяжести и течения основного заболевания по соответствующим статьям Расписания болезней. При осложненных симптоматических язвах заключение о категории годности к службе выносится по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от нарушения функций пищеварения. Неосложненная форма язвенной болезни двенадцатиперстной кишки при отсутствии функциональных нарушений и при ремиссии заболевания более 5 лет с момента последнего обострения не является основанием для применения настоящей статьи при освидетельствовании сотрудников. Острая неосложненная язва желудка, завершившаяся эпителизацией, без нарушения функции пищеварения, без последующих рецидивов более 5 лет не является основанием для применения настоящей статьи при освидетельствовании сотрудников. В отношении освидетельствуемых по графе III Расписания болезней при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки независимо от длительности (стойкости) ремиссии заключение о категории годности к службе выносится по пункту "в" (в отношении освидетельствуемых, ранее проходивших службу в уголовно-исполнительной системе либо службу в иных федеральных органах исполнительной власти, - на основании ходатайства руководителя (начальника), имеющего право назначения на должность и увольнения, принимается индивидуальное решение о категории годности к службе). Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа59 Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, болезни печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы: а) со значительным нарушением функцийДДД б) с умеренным нарушением функций и частыми обострениямиВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-4 в) с незначительным нарушением функцийБ-3Б-3 Поступающие - Б-3 Сотрудники - А К пункту "а" относятся: цирроз печени; хронические прогрессирующие активные гепатиты; хронические рецидивирующие панкреатиты тяжелого течения (упорные панкреатические или панкреатогенные поносы, прогрессирующее истощение, полигиповитаминозы); последствия реконструктивных операций по поводу заболеваний поджелудочной железы и желчно-выводящих путей; осложнения после операций (желчный, панкреатический свищи и прочие); желчекаменная болезнь с частыми (2 раза и более в год) обострениями, осложнившаяся развитием желтухи, реактивного панкреатита и другое. После резекции доли печени или части поджелудочной железы по поводу заболевания граждане, поступающие на службу, освидетельствуются по пункту "а" настоящей статьи, сотрудники - по пункту "а" или "б" в зависимости от наличия или отсутствия нарушения функций печени или поджелудочной железы. К пункту "б" относятся: гастриты, гастродуодениты с нарушением секреторной, кислотообразующей функций, частыми обострениями и нарушением питания (ИМТ 18,5 - 19,0 и менее), требующими повторной и длительной госпитализации (более 2 месяцев) при безуспешном стационарном лечении; хронические гепатиты с нарушением функции печени и (или) умеренной активностью; хронические холециститы с частыми (2 раза и более в год) обострениями, требующими стационарного лечения; хронические панкреатиты с частыми (2 раза и более в год) обострениями и нарушением секреторной или инкреторной функции; последствия хирургического лечения панкреатитов с исходом в псевдокисту (марсупилизация и другие); желчекаменная болезнь с частыми (2 раза и более в год) обострениями. После удаления желчного пузыря или хирургического лечения болезней желчных протоков, поджелудочной железы с хорошим исходом граждане, поступающие на службу, освидетельствуются по пункту "б", через 12 месяцев после оперативного лечения, при отсутствии осложнений, в зависимости от степени нарушения функции, а сотрудники освидетельствуются по пункту "в". По истечении 3 лет после удаления желчного пузыря с хорошим исходом граждане, поступающие на службу, освидетельствуются по пункту "в". При выявлении у граждан, поступающих на службу, в том числе для обучения, маркеров вирусного гепатита "B" и "C" (поверхностного антигена вирусного гепатита "B" и антител к вирусу гепатита "C") освидетельствование проводится по пункту "б". Выявление у сотрудников поверхностного антигена вирусного гепатита "B" и антител к вирусу гепатита "C" является основанием для обследования с целью исключения скрыто протекающего хронического гепатита. Сотрудники при выявлении поверхностного антигена вирусного гепатита "B" подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 месяцев с повторным проведением анализов крови каждые 3 месяца на HBsAg, HBeAg или, при возможности, - полимеразно-цепной реакции (ПЦР). При наличии функциональных нарушений печени, независимо от результатов повторного тестирования, освидетельствование сотрудников проводится по пункту "б". При выявлении антител к вирусному гепатиту "C" (anti HCV) при отсутствии данных относительно острого течения и при повторном положительном анализе крови на антитела к вирусу гепатита "C" (anti HCV - положит.), если в сыворотке крови имеется РНК HCV, независимо от функционального состояния печени (кроме тяжелого) освидетельствование проводится по пункту "б". Носительство поверхностного антигена вирусного гепатита "B" и антител к вирусу гепатита "C" без признаков хронического заболевания печени не является основанием для применения статьи 59 Расписания болезней в отношении сотрудников. К пункту "в" относятся: хронические гастриты, гастродуодениты с незначительным нарушением секреторной функции с редкими обострениями (реже 2 раз в год); дискинезии желчевыводящих путей (функциональные расстройства желчного пузыря и желчевыводящих путей), бессимптомное течение желчекаменной болезни при выявлении конкрементов при ультразвуковом исследовании или при наличии одного обострения за все время наблюдения; ферментопатические (доброкачественные) гипербилирубинемии; стеатоз (жировая дегенерация печени); хронические холециститы, холестероз желчного пузыря, панкреатиты с редкими обострениями при хороших результатах лечения. При хроническом гепатите без нарушения функции печени и (или) с его минимальной активностью граждане, поступающие на службу, освидетельствуются по пункту "б", а сотрудники - по пункту "в". Наличие хронического гепатита должно быть подтверждено комплексным обследованием в условиях специализированного отделения: клиническими, лабораторными, инструментальными данными, свидетельствующими о стабильном поражении печени, и результатами диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев. Пункционная биопсия печени проводится при неоднозначных клинических, лабораторных, инструментальных данных, необходимости уточнения диагноза, этиологического фактора. Варианты форм, размеров, положения желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы, выявленные при инструментальных исследованиях, без клинических проявлений и функциональных нарушений не являются основанием для применения настоящей статьи. Эндоскопические признаки впервые выявленного поверхностного гастрита, дуоденита, УЗИ-признаки холецистита при отсутствии клинических проявлений, хронический гастрит, дуоденит в стадии длительной (5 лет и более) ремиссии не являются основанием для применения данной статьи. Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, после перенесенных острых эрозивных гастритов, острых холециститов признаются временно не годными к службе (не годными к поступлению) в течение 6 месяцев после завершения лечения. Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа60 Грыжи: а) со значительным нарушением функцийДД Поступающие - Д Сотрудники - В б) с умеренным нарушением функцийВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-4 в) с незначительным нарушением функцийВВ Поступающие - В Сотрудники - А г) при наличии объективных данных без нарушения функцийБ-3Б-3 Поступающие - Б-3 Сотрудники - А При наличии медицинских показаний освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. После успешного лечения они признаются годными к службе (обучению). Основанием для применения настоящей статьи являются неудовлетворительные результаты лечения (рецидив заболевания), наличие грыжевого выпячивания, отказ от лечения, а также медицинские противопоказания для его проведения. К пункту "а" относятся: повторно рецидивные, больших размеров (более 5 см), наружные грыжи, требующие для вправления ручного пособия или горизонтального положения тела либо нарушающие функции внутренних органов; диафрагмальные грыжи (в том числе приобретенная релаксация диафрагмы), значительно нарушающие функции внутренних органов; невправимые вентральные и паховые грыжи. Однократный рецидив грыжи после хирургического лечения не дает оснований для применения пункта "а". К пункту "б" относятся: грыжи пищеводного отверстия диафрагмы III степени (вместе с брюшным сегментом пищевода и кардией в грудную полость выпадает часть тела желудка); умеренных размеров (от 3 до 5 см), рецидивные наружные грыжи, появляющиеся в вертикальном положении тела при физических нагрузках, кашле; вентральные и паховые грыжи, требующие ношения бандажа. К пункту "в" относятся грыжи пищеводного отверстия диафрагмы II степени (преддверие желудка и кардия расположены над диафрагмой), грыжевое выпячивание в области послеоперационного рубца, вентральные и паховые грыжи, требующие оперативного вмешательства. Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, перенесшие оперативное лечение по поводу грыженосительства, освидетельствуются на основании статьи 61 Расписания болезней и признаются временно не годными к службе сроком на 12 месяцев с последующим применением пунктов "а", "б", "в" или "г" данной статьи. К пункту "г" относятся: грыжи пищеводного отверстия диафрагмы I степени (над диафрагмой находится брюшной сегмент пищевода, кардия расположена на уровне диафрагмы); грыжи при наличии грыжевых ворот, положительного симптома кашлевого толчка и отсутствия грыжевого мешка и его содержимого. Небольшая (в пределах физиологического кольца) пупочная грыжа, предбрюшинная липома, а также расширение паховых колец без грыжевого выпячивания при физической нагрузке, натуживании не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы. При выявлении у граждан, освидетельствуемых при поступлении на службу (образовательные организации) расширения одного или обоих паховых колец с явно ощущаемым в момент пальцевого обследования выпячиванием содержимого брюшной полости при натуживании освидетельствование проводится по статье 61 Расписания болезней. Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа61 Временные функциональные расстройства органов пищеварения после острого заболевания, обострения хронического заболевания или хирургического леченияГГГ Поступающие на службу (обучение) после оперативного вмешательства на органах брюшной полости признаются временно не годными к службе сроком на 12 месяцев с момента выписки после лечения в стационарных условиях (не годными к обучению). 12. Болезни кожи и подкожной клетчатки Часто рецидивирующими формами кожных заболеваний считаются такие формы, при которых обострения возникают 2 раза и более в год. К редко рецидивирующим формам кожных заболеваний относятся случаи обострения болезней кожи не менее 1 раза в год в течение последних 3 лет. Под распространенной формой гнездной алопеции понимается наличие множественных (3 и более) очагов облысения диаметром не менее 10 см каждый, а при слиянии плешин - отсутствие роста волос на площади свыше 50% волосистой части головы. Под распространенной формой витилиго понимается наличие множественных (3 и более) депигментированных пятен на коже различных анатомических областей поперечными размерами не менее 10 см каждое. Под распространенной формой псориаза или красного плоского лишая понимается наличие множественных (3 и более) бляшек на коже различных анатомических областей. Под распространенной лихенификацией при атопическом дерматите понимаются наличие усиленного рисунка в областях утолщенной сухой кожи лица, шеи, локтевых, подколенных ямок, а также тотальное поражение. Поражение одной из анатомических областей (стопа, голень, кисть, голова) при экземе расценивается как ограниченное. Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа62 Болезни кожи и подкожной клетчатки: а) трудно поддающиеся лечению распространенные формы хронической экземы, псориаза, атопический дерматит с распространенной лихенификацией кожного покрова, буллезные дерматиты (все виды пузырчатки, буллезный пемфигоид, герпетиформный дерматит Дюринга)ДДД б) хроническая крапивница, рецидивирующие отеки Квинке, распространенный псориаз, абсцедирующая и хроническая язвенная пиодермия, множественные конглобатные угри, атопический дерматит с очаговой лихенификацией кожного покрова, кожные формы красной волчанки, полиморфный фотодерматоз, распространенный и часто рецидивирующий красный плоский лишай, распространенная экзема, ограниченная часто рецидивирующая экзема, часто рецидивирующая многоформная экссудативная эритема, хроническое течение кожной формы геморрагического васкулита, гангренозная пиодермия, абсцедирующий и подрывающий фолликулит и перифолликулит головы, болезнь Шамберга, атипичная форма кольцевидной гранулемыВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-4 в) ограниченные и редко рецидивирующие формы экземы, ограниченные формы псориаза, склеродермии, ихтиоз, ограниченный и (или) редко рецидивирующий красный плоский лишай, врожденная кератодермия, типичная, ограниченная форма кольцевидной гранулемыВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-2 г) распространенные и тотальные формы гнездной алопеции и витилигоВВ Поступающие - В Сотрудники - А д) ксеродермия, ограниченные формы экземы в стойкой ремиссии, гнездной алопеции, витилигоБ-4Б-4 Поступающие - Б-3 Сотрудники - А Клиническими критериями трудно поддающегося лечению псориаза являются: неоднократное лечение в стационарных условиях в медицинских организациях (структурных подразделениях медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь по профилю "дерматовенерология", не реже 1 раза в 6 месяцев не менее 3 лет подряд, неэффективность общей иммуносупрессивной терапии. К пункту "б" также относятся: единичные, но крупные (размером с ладонь больного и более) псориатические бляшки; приобретенные кератодермии ладоней, нарушающие функцию кистей, а также подошв, затрудняющие ходьбу и ношение стандартной обуви; холодовая аллергия рецидивирующего течения с клиническими проявлениями крапивницы и (или) отека Квинке, подтвержденная холодовой пробой в стационарных условиях; рецидивирующие отеки Квинке и (или) хроническая крапивница в случаях безуспешного лечения в стационарных условиях и непрерывного рецидивирования волдырей (уртикарий) на протяжении не менее 2 месяцев. К пункту "в" также относится бляшечная форма склеродермии вне зависимости от локализации, количества и размеров очагов поражения. К пункту "г" также относятся очаги витилиго на лице (2 и более) в диаметре не менее 3 см каждый. При наличии экземы наружного слухового прохода и ушной раковины освидетельствование проводится по статье 37 Расписания болезней. К пункту "г" также относятся ограниченные формы экземы при отсутствии рецидива в течение последних 3 лет. Под ограниченными формами витилиго понимаются участки витилиго при площади поражения не более 10% кожного покрова или при локализации высыпаний на открытых участках тела (лицо, шея, кисти рук) суммарно не более 1% кожного покрова (площадью с ладонь пациента). Наличие атопического дерматита (экссудативного диатеза, детской экземы, нейродермита) в анамнезе при отсутствии рецидива в течение последних 5 лет, а также разновидность ограниченной склеродермии - "болезнь белых пятен" не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствует прохождению службы (обучению). Освидетельствуемые с кольцевидной гранулемой подлежат обследованию у терапевта. Наличие постакне, угревой болезни не является основанием для применения данной статьи. Себорея не препятствует поступлению на службу (обучению). Граждане, поступающие для обучения, освидетельствуемые по I графе, имеющие единичные очаги витилиго на коже лица, шеи, кистей рук, признаются ВВК не годными к обучению в образовательных организациях. Аллергические состояния, препятствующие проведению профилактических прививок и лечению антибиотиками, являются противопоказанием для поступления на службу (обучение). Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа63 Временные функциональные расстройства после острого заболевания, обострения хронического заболевания кожи и подкожной клетчаткиГГГ 13. Болезни костно-мышечной системы, соединительной ткани, системные васкулиты Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа64 Артриты и артропатии инфекционного, воспалительного и аутоиммунного происхождения, системные заболевания соединительной ткани: а) со значительным нарушением функций, стойкими и выраженными изменениямиДДД б) с умеренным нарушением функций и частыми обострениямиДД Поступающие - Д Сотрудники - В в) с незначительным нарушением функций и редкими обострениямиВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-3 Диагнозы ревматических болезней должны быть установлены на основании диагностических критериев, утвержденных ассоциацией ревматологов России. Статья предусматривает ревматоидный артрит, серонегативные спондилоартриты (анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), хроническое течение реактивного артрита, псориатическую артропатию), диффузные заболевания соединительной ткани, системные васкулиты (гигантоклеточный артериит, узелковый полиартериит, болезнь Кавасаки, гранулематоз Вегенера, микроскопический полиангиит, эозинофильный ангиит, криоглобулинемический васкулит, висцеральная форма геморрагического васкулита), хронический подагрический артрит, пирофосфатную артропатию и прочие. К пункту "а" относятся: системные болезни соединительной ткани, системные васкулиты (за исключением кожной и кожно-суставной формы геморрагического васкулита) вне зависимости от выраженности изменений со стороны органов и систем, частоты обострений и степени функциональных нарушений; тяжелая форма подагры (приступы артрита более 5 раз в год, множественные поражения суставов, множественные тофусы крупных размеров); ревматоидный артрит, серонегативные спондилоартриты со значительными нарушениями функций или их системные формы со стойкой утратой способности исполнять служебные обязанности или при сохранении признаков активности заболевания на фоне базисной противоревматической терапии. К пункту "б" относятся: ревматоидный артрит, серонегативные спондилоартриты при отсутствии системных проявлений и признаков активности заболевания на фоне базисной противоревматической терапии; подагра средней степени тяжести (приступы артрита 3 - 5 раз в год, поражение 2 - 4 суставов, умеренно выраженная костно-суставная деструкция, множественные мелкие тофусы). По этому же пункту освидетельствуются граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, с затяжным (4 месяца и более) течением острых воспалительных артропатий при сохраняющихся экссудативно-пролиферативных изменениях суставов, лабораторных признаках активности процесса и безуспешности лечения. По пункту "в" освидетельствуются сотрудники с затяжным (4 месяца и более) течением острых воспалительных артропатий при сохраняющихся экссудативно-пролиферативных изменениях суставов, лабораторных признаках активности процесса и безуспешном лечении. К этому же пункту относится легкое течение подагры (приступы артрита 1 - 2 раза в год, захватывают не более 2 суставов, отсутствуют поражение почек и деструкция суставов, отсутствуют тофусы или они единичные и не превышают 1 см в диаметре). При подагрической нефропатии кроме настоящей статьи применяется статья 71 Расписания болезней. При хронических инфекционных и воспалительных артритах, хроническом подагрическом артрите, хроническом течении кожно-суставной формы геморрагического васкулита, псориатического артрита категория годности к службе определяется по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от состояния функции суставов, а также по соответствующим статьям Расписания болезней при поражении органов и систем. Хронические формы реактивных артритов при отсутствии обострения заболевания в течение более 5 лет и без нарушения функции суставов не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы. После острых воспалительных заболеваний суставов и перенесенной кожной и кожно-суставной формы геморрагического васкулита освидетельствование проводится по статье 85 Расписания болезней. Диагноз подагры выставляется при наличии клинических проявлений поражений суставов (диагностических критериев ВОЗ, 2000), изменений на рентгенограммах (1 стадия - крупные кисты в субхондральной зоне кости или в более глубоких ее слоях, иногда уплотнение мягких тканей; 2 стадия - крупные кисты вблизи сустава и мелкие эрозии на суставных поверхностях, постоянное уплотнение околосуставных мягких тканей, иногда с кальцификатами; 3 стадия - большие эрозии, но менее чем на 1/3 суставной поверхности; остеолиз эпифиза, значительное уплотнение мягких тканей с отложением извести), повышение уровня мочевой кислоты. В случае наличия только повышения уровня мочевой кислоты в крови при отсутствии клинических симптомов и рентгенологических изменений выставляется диагноз "бессимптомная гиперурикемия" без применения данной статьи. Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа65 Хирургические болезни и поражения костей, крупных суставов, хрящей: а) со значительным нарушением функцийДДД б) с умеренным нарушением функцийВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-4 в) с незначительным нарушением функцийВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-3 г) при наличии объективных данных без нарушения функцийБ-3Б-3 Поступающие - Б-3 Сотрудники - А Заключение о категории годности к службе при заболеваниях костей и суставов выносится после обследования и при необходимости лечения. При этом должна учитываться склонность заболевания к рецидивам или прогрессированию, стойкость выздоровления и особенности службы. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него заключение выносится по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от функции конечности или сустава. К пункту "а" относятся: анкилоз крупного сустава в порочном положении; фиброзный анкилоз; искусственный сустав; тотальная нестабильность крупного сустава (неопорный сустав); стойкая контрактура сустава в функционально невыгодном положении со значительным ограничением движений; выраженный деформирующий артроз в одном из крупных суставов (наличие краевых костных разрастаний суставных концов не менее 2 мм) с разрушением суставного хряща (ширина суставной щели на функциональной рентгенограмме в положении стоя с опорной нагрузкой менее 2 мм) и деформацией оси конечности более 5 градусов; асептический некроз суставных концов костей нижних конечностей (головки бедренной, мыщелков бедренной или большеберцовой, таранной, ладьевидной костей); остеомиелит с наличием секвестральных полостей, секвестров, длительно незаживающих или часто (2 раза и более в год) открывающихся свищей; остеосклероз (остеопетроз, мраморная болезнь). При анкилозах, стойких контрактурах в функционально выгодном положении, наличии искусственного сустава в случаях хорошей функциональной компенсации и сохраненной способности исполнять служебные обязанности освидетельствуемые, имеющие специальные звания среднего и старшего начальствующего состава, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, могут быть освидетельствованы по пункту "б". К пункту "б" относятся: нестабильность плечевого сустава и надколенника с частыми (3 раза и более в год) вывихами, нестабильность коленного сустава II - III степени; деформирующий артроз в одном из крупных суставов (ширина суставной щели 2 - 4 мм) с частыми обострениями (не менее 2 раз за год), приводящими к потере трудоспособности; остеомиелит (в том числе и первично хронический) с ежегодными обострениями с наличием секвестральных полостей, секвестров; стойкая контрактура одного из крупных суставов с умеренным ограничением амплитуды движений. К пункту "в" относятся: нестабильность крупного сустава, ключицы или надколенника с редкими (менее 3 раз в год) вывихами или неустойчивостью, определяемой клинически и с помощью методов лучевой диагностики; остеомиелит с редкими (раз в 2 - 3 года) обострениями при отсутствии секвестральных полостей и секвестров; стойкая контрактура одного из крупных суставов с незначительным ограничением амплитуды движений; последствия повреждений (приобретенное удлинение) ахиллова сухожилия, связки надколенника и сухожилия двуглавой мышцы плеча с ослаблением активных движений в суставе, сопровождающихся уменьшением объема активных движений. Остеомиелитический процесс считается законченным при отсутствии обострения, секвестральных полостей и секвестров в течение 3 и более лет. Нестабильность крупного сустава, ключицы или надколенника должна быть подтверждена частыми (3 раза и более в год) вывихами, удостоверенными рентгенограммами до и после вправления и другими медицинскими документами или с помощью методов лучевой диагностики по одному из характерных признаков: костный дефект суставной поверхности лопатки или головки плечевой кости, отрыв суставной губы, дисплазия суставных концов костей, патологическая смещаемость суставных поверхностей. Нестабильность коленного сустава II - III степени подтверждается функциональными рентгенограммами в боковой проекции, на которых раскрытие суставной щели на стороне повреждения или передне-заднее смещение большеберцовой кости по сравнению с неповрежденным суставом составляет более 5 мм. При определении степени нестабильности коленного сустава вследствие повреждения боковых связок ширина раскрытия суставной щели на стороне повреждения по сравнению с неповрежденным суставом подтверждается рентгенограммами, выполненными в прямой проекции. По поводу нестабильности крупного сустава или надколенника освидетельствуемым предлагается оперативное лечение. После успешного лечения граждане поступающие на службу, в том числе для обучения, по статье 85 Расписания болезней признаются временно не годными к военной службе сроком на 6 месяцев с последующим медицинским освидетельствованием по пунктам "а", "б" или "в" данной статьи. После успешного хирургического лечения в отношении сотрудников выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни сроком до 60 суток с последующим освобождением от строевой, физической подготовки и управления всеми видами транспортных средств на 6 месяцев, а после лечения нестабильности коленного сустава II - III степени, обусловленной полной несостоятельностью одной из крестообразных, коллатеральных связок или связки надколенника - на 12 месяцев. При асептическом некрозе костей, кроме указанных в пункте "а", кистозном перерождении костей, отсекающем остеохондрозе предлагается оперативное лечение. При отказе от оперативного лечения, его неудовлетворительных результатах заключение о категории годности к службе выносится в зависимости от степени нарушения функций конечности или сустава. При остеохондропатиях с незаконченным процессом граждане, поступающие на службу, по статье 85 Расписания болезней признаются временно не годными к службе на 12 месяцев. В последующем при незаконченном процессе заключение о категории годности к службе выносится по пункту "в" данной статьи. По окончании процесса заключение о категории годности выносится в зависимости от нарушения функции. Освидетельствуемые по графам I, II Расписания болезней с болезнью Осгуд-Шлаттера без нарушения функции суставов, признаются годными к службе с незначительными ограничениями с показателем предназначения "2". При оценке амплитуды движений в суставах следует руководствоваться Таблицей 20. Таблица 20 Таблица оценки амплитуды движений в суставах (в угловых градусах) СуставДвижение (до предельно возможного угла)НормаОграничение движениянезначительноеумеренноезначительноеПлечевой с плечевым поясомСгибание180 - 121120 - 101100 - 8180 и меньшеРазгибаниеБольше 3030 - 2120 - 1615 и меньшеОтведение180 - 116115 - 101100 - 8180 и меньшеЛоктевойСгибание30 - 7980 - 8990 - 99100 и большеРазгибание180 - 149150 - 141140 - 121120 и меньшеПронация180 - 136135 - 9190 - 6160 и меньшеСупинация180 - 136135 - 9190 - 6160 и меньшеЛучезапястный (кистевой)Сгибание80 - 3635 - 2625 - 1615 и меньшеРазгибание95 - 3130 - 2625 - 1615 и меньшеОтведение радиальное30 - 1110 - 65 - 43 и меньшеОтведение ульнарное45 - 2625 - 1615 - 1110 и меньшеТазобедренныйСгибаниеМеньше 100100 - 109110 - 119120 и большеРазгибание180 - 171170 - 161160 - 151150 и меньшеОтведение50 - 2625 - 2120 - 1615 и меньшеКоленныйСгибание30 - 5960 - 8990 - 109110 и большеРазгибание180 - 176175 - 171170 - 161160 и меньшеГоленостопныйПодошвенное сгибание150 - 121120 - 111110 - 101100 и меньшеТыльное разгибание70 - 7475 - 7980 - 8485 и больше Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, после хирургического лечения крупного сустава по статье 85 Расписания болезней признаются временно не годными к службе (обучению) сроком на 12 месяцев.

Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа66 Болезни позвоночника и их последствия: а) со значительным нарушением функцийДДД б) с умеренным нарушением функцийВВВ в) с незначительным нарушением функцийВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-3 г) сколиоз II степени с углом искривления позвоночника 11 - 17 градусов, без нарушения функцийБ-4Б-4 Поступающие - Б-4 Сотрудники - А (1, 2 - ИНД) д) при наличии объективных данных без нарушения функцийБ-3Б-3 Поступающие - Б-3 Сотрудники - А Оценка состояния позвоночника, его анатомической структуры и функции (статической и двигательной) проводится после многоосевого, нагрузочного и функционального рентгенологического исследования, при необходимости - компьютерной, магнито-резонансной томографии, допплерографии. Оценка нарушений защитной функции позвоночника проводится по соответствующим статьям Расписания болезней в зависимости от выраженности вертеброгенных неврологических расстройств. К статье относятся дегенеративно-дистрофические и воспалительные заболевания, врожденные и приобретенные деформации, пороки развития позвоночника, при которых возможны нарушения защитной, статической и двигательной функций. Смещение смежных позвонков относительно друг друга в пределах 2 - 3 мм, расценивается, как сегментарная нестабильность (в положениях максимального сгибания и максимального разгибания исследуемого отдела позвоночника при проведении функциональной рентгенографии). Признаком гипермобильности является значительное увеличение (при разгибании) или уменьшение (при сгибании) угла между смежными замыкательными пластинками в исследуемом сегменте. Суммарно разница величины углов во время сгибания и разгибания, по сравнению с нейтральным положением, при гипермобильности превышает 10 градусов. Нестабильность в исследуемом позвоночном сегменте констатируют при наличии смещения тел смежных позвонков относительно друг друга на 3 мм и более в одном направлении от нейтрального положения. Косвенным признаком нестабильности позвоночника может считаться наличие на обзорных рентгенограммах небольших (до 2 - 3 мм) подвывихов в пораженных сегментах позвоночника (псевдоспондилолистезы). Нестабильностью шейного отдела позвоночника следует считать состояние двигательной функции позвоночного сегмента, сопровождающегося избыточным "скольжением" позвонков без выраженного их краевого сближения. Признаками синдрома нестабильности являются: для поясничного отдела позвоночника - смещение позвонка более чем на 4 мм вперед или назад при функциональной рентгенографии; для шейного отдела позвоночника - смещение первого шейного позвонка по отношению ко второму шейному позвонку более чем на 3,5 мм, в нижне-шейном отделе - смещение позвонков на 2 мм и более. К пункту "а" относятся: инфекционный спондилит с частыми (3 раза и более в год) обострениями; спондилолистез III - IV степени (смещение больше половины поперечного диаметра тела позвонка) с постоянным выраженным болевым синдромом и нестабильностью позвоночника; деформирующий спондилез, остеохондроз шейного отдела позвоночника при наличии нестабильности, деформирующий спондилез, остеохондроз грудного и поясничного отделов позвоночника, сопровождающиеся глубокими пара- и тетрапарезами с нарушением функции сфинктеров, с синдромом бокового амиотрофического склероза, а также полиомиелитическим, каудальным, сосудистым, компрессионным, выраженным болевым синдромом и статодинамическими нарушениями после длительного (не менее 3 месяцев в год) лечения в стационарных условиях без стойкого клинического эффекта; фиксированные, структурные и неструктурные искривления позвоночника, подтвержденные рентгенологически клиновидными деформациями тел позвонков и их ротацией в местах наибольшего изгиба позвоночника (сколиоз IV степени; остеохондропатический кифоз с углом деформации, превышающим 70 градусов); фиксированные изменения позвоночника, сопровождающиеся значительной деформацией грудной клетки (реберный горб и другие) и дыхательной недостаточностью III степени по рестриктивному типу; врожденный и (или) приобретенный критический стеноз спинномозгового канала (шейный отдел менее 13 мм, грудной отдел менее 13 мм, поясничный отдел менее 16 мм), сопровождающийся грубыми проводниковыми или корешковыми расстройствами. Для значительной степени нарушения статической и (или) двигательной функций позвоночника характерны: невозможность поддерживать вертикальное положение туловища даже непродолжительное время, выраженное напряжение и болезненность длинных мышц спины на протяжении всего позвоночника, резкое выпрямление шейного и поясничного лордозов, наличие дегенеративного сколиоза II степени и более, сегментарная нестабильность позвоночника; ограничение амплитуды движений свыше 50% в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника. К пункту "б" относятся: остеохондропатии позвоночника (кифозы, структурные и неструктурные сколиозы III степени) с умеренной деформацией грудной клетки и дыхательной недостаточностью II степени по рестриктивному типу; инфекционный спондилит с редкими (1 - 2 раза в год) обострениями; распространенный деформирующий спондилез и межпозвонковый остеохондроз с множественными массивными клювовидными разрастаниями в области межпозвонковых сочленений со стойким болевым синдромом; спондилолистез II степени (смещение от 1/4 до 1/2 части поперечного диаметра тела позвонка) с болевым синдромом; состояние после удаления межпозвонковых дисков для освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней; врожденный и (или) приобретенный критический стеноз спинномозгового канала, сопровождающийся клиническими проявлениями (боли, неврологические расстройства). Для умеренной степени нарушения функций характерны: невозможность поддерживать вертикальное положение туловища более 1 - 2 часов, умеренное локальное напряжение и болезненность длинных мышц спины, сглаженность шейного и поясничного лордозов, наличие дегенеративного сколиоза I - II степени, сегментарная гипермобильность позвоночника; ограничение амплитуды движений от 20 до 50% в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника; слабость мышц конечностей, быстрая их утомляемость, парезы отдельных групп мышц без компенсации их функций. К пункту "в" относятся: фиксированные приобретенные искривления позвоночника, сопровождающиеся ротацией позвонков (сколиоз II степени, остеохондропатический кифоз с клиновидной деформацией 3 и более позвонков со снижением высоты передней поверхности тела позвонка в 2 раза и более и другие); кифоз III степени; ограниченный деформирующий спондилез (поражение тела до 3 позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (поражение до 3 межпозвонковых дисков) с болевым синдромом при значительных физических нагрузках и четкими анатомическими признаками деформаций; неудаленные металлоконструкции после операций по поводу заболеваний позвоночника при отказе или невозможности их удаления; двусторонний нестабильный спондилолиз с болевым синдромом, спондилолистез I степени (смещение до 1/4 части поперечного диаметра тела позвонка) с болевым синдромом. Для незначительной степени нарушения функций позвоночника характерны: клинические проявления статических расстройств возникают через 5 - 6 часов вертикального положения; ограничение амплитуды движений в позвоночнике в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника до 20%; двигательные и чувствительные нарушения, проявляющиеся неполной утратой чувствительности в зоне одного невромера, утратой или снижением сухожильного рефлекса, снижение мышечной силы отдельных мышц конечности при общей компенсации их функций. При изолированной утрате или снижении сухожильного рефлекса, без чувствительных нарушений и снижения мышечной силы отдельных мышц конечностей освидетельствование проводится по пункту "д" настоящей статьи. К распространенному спондилезу и остеохондрозу относятся поражение двух и более отделов позвоночника; к ограниченному - поражение 2 - 3 позвоночных сегментов одного отдела позвоночника; к изолированному - одиночные поражения. Рентгенологическими симптомами межпозвонкового хондроза являются: нарушение формы позвоночника (нарушение статической функции); снижение высоты межпозвонкового диска; отложение солей извести в переднем участке фиброзного кольца или в пульпозном ядре; смещения тел позвонков (спондилолистезы) передние, задние, боковые, определяемые при стандартной рентгенографии; патология подвижности в сегменте (нарушение динамической функции); сохранение четких контуров всех поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений. При межпозвонковом остеохондрозе к перечисленным признакам добавляются краевые костные разрастания, образующиеся в плоскости диска и продолжающие площадки тел позвонков, а также субхондральный остеосклероз, который выявляется на рентгенограммах с отчетливым изображением структуры. Таблица 21 Рентгенологические признаки остеохондроза позвоночника Степень остеохондрозаРентгенологические признакиI Незначительные изменения конфигурации позвоночника в одном или нескольких сегментах, нестабильность межпозвонкового диска в условиях выполнения функциональных пробII Уплотнение замыкательных пластинок тел позвонков, выпрямление физиологического лордоза, незначительное снижение высоты межпозвонкового диска (нижележащий диск равен по высоте вышележащему), вентральные и дорзальные экзостозы тел позвонковIII Субхондральный склероз замыкательных пластинок тел позвонков, умеренное снижение высоты межпозвонкового диска (нижележащий диск меньше по высоте вышележащего), дистрофические изменения межпозвонковых суставов с умеренным сужением межпозвонковых отверстий (признаки спондилоартроза)IV Субхондральный склероз замыкательных пластинок тел позвонков, выраженное снижение высоты межпозвонкового диска (нижележащий диск меньше по высоте вышележащего в 2 и более раза), значительно выраженные дистрофические изменения межпозвонковых суставов со значительным сужением межпозвонковых отверстий и позвоночного канала Спондилез анатомически проявляется клювовидными разрастаниями, захватывающими всю окружность замыкательных пластинок, и деформацией тел позвонков. Признаками клинического проявления хондроза является нарушение статической функции пораженного отдела позвоночника: выпрямление шейного (поясничного) лордоза или образование кифоза, сочетание локальных лордоза и кифоза вместо равномерного лордоза. Болевой синдром при физической нагрузке должен быть подтвержден неоднократными обращениями за медицинской помощью, которые отражаются в медицинских документах освидетельствуемого. Только совокупность перечисленных клинических и рентгенологических признаков ограниченного деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза дает основание для применения пункта "в". Деформация позвоночника при сколиозе оценивается по переднезадней рентгенограмме позвоночника в положении стоя с захватом крыльев подвздошных костей (уровень первого крестцового позвонка). Степень сколиоза определяется рентгенологом по рентгенограммам на основании измерения углов сколиоза: I степень - 1 - 10 градусов, II степень - 11 - 25 градусов, III степень - 26 - 50 градусов, IV степень - более 50 градусов (по В.Д.Чаклину). При выявлении сколиоза II степени в положении стоя проводится рентгенологическое исследование в положении лежа. В зависимости от величины дуги сколиотической деформации позвоночника в положении лежа освидетельствование проводится по пункту "в" или "г" настоящей статьи. Для определения угловой величины дуги кифоза (искривление позвоночника в передне-задней (саггитальной) плоскости) используется методика Кобба (верхним позвонком выбирают от первого до третьего грудного включительно, нижним позвонком считают двенадцатый грудной позвонок, параллельно замыкательным пластинкам тел краниального и каудального позвонков на снимке проводятся прямые линии, угол пересечения которых является величиной дуги деформации). Степень тяжести кифотической деформации позвоночника: I степень - угол кифоза не более 40 градусов; II степень - угол кифоза от 40 до 50 градусов; III степень - угол кифоза от 50 до 70 градусов; IV степень - угол кифоза более 70 градусов. Кифоз считается патологическим, если угол кифоза превышает 31 градус. К пункту "д" относятся: одиночные или множественные аномалии развития в одном отделе позвоночника; искривления позвоночника (структурные и неструктурные сколиозы I степени, остеохондропатический кифоз (конечная стадия заболевания), кифоз II степени, кифоз I степени со структурными изменениями позвонков) без нарушения функций; изолированные явления деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза без нарушения функций; спондилолистез I степени; изолированный, ограниченный остеохондроз III (IV) степени одного отдела позвоночника; изолированный, ограниченный или распространенный остеохондроз I, II степени одного и более отделов позвоночника; изолированный, ограниченный или распространенный спондилез I, II степени одного и более отделов позвоночника. Освидетельствование после удаления межпозвонковых дисков, по III графе Расписания болезней проводится в зависимости от степени нарушения функции. Бессимптомное течение изолированного межпозвонкового остеохондроза в виде грыж Шморля 1 - 2 позвонков, нефиксированный сколиоз позвоночника I степени с углом искривления 1 - 7 градусов, кифоз I степени без структурного изменения позвонков не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют службе (поступлению в образовательные организации). Характер патологических изменений позвоночника должен быть подтвержден многоосевыми, нагрузочными и функциональными рентгенологическими, а по показаниям и другими исследованиями (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, радиоизотопные исследования, денситометрия и другие исследования). При освидетельствовании граждан, поступающих на службу (обучение), сотрудников с патологией позвоночника используется методика рентгенографии соответствующего отдела позвоночника в двух взаимно перпендикулярных проекциях: для диагностики сколиоза - в горизонтальном положении пациента лежа на спине и в вертикальном положении стоя; для диагностики остеохондроза - в положении стоя в прямой и боковой проекциях; в случае выраженной кифотической деформации выполняют рентгенограмму в боковой проекции в положении пациента лежа таким образом, чтобы к кассете прилежала выпуклая сторона позвоночника; при наличии реберного горба под спину с вогнутой стороны грудной клетки подкладывают валик толщиной равной высоте горба. Нефиксированный сколиоз (неструктурный) сколиоз представляет собой простое боковое отклонение позвоночника, не имеет структурных, грубых анатомических изменений позвонков и позвоночника в целом, в частности нет фиксированной ротации (торсии), характерной для структурного сколиоза. При нефиксированных сколиозах экспертная оценка проводится по наибольшему показателю угла искривления. При оценке степени ограничения амплитуды движений позвоночника следует сравнивать сумму движений вперед и назад в исследуемом отделе, боковые движения (наклоны) с приведенными данными в Таблице 22. Таблица 22 Оценка объема движений позвоночника РасстояниеДвижениеНормаОграничение движенийнезначительноеумеренноезначительное123456От бугорка затылочной кости до остистого отростка седьмого шейного позвонкаНаклон головы вперед (см)3 и более53Менее 2Наклон головы назад (см)8 и более6 - 74 - 53 и меньшеПовороты в шейном отделе позвоночника (градусы)8570 - 7560 - 6530 - 50От остистого отростка седьмого шейного позвонка до первого крестцового позвонкаСгибание вперед (см)6 - 74 - 52 - 3Менее 2Прогибание назад (см)5 - 63 - 4 см2 - 2,5Менее 2Повороты в грудном и поясничном отделах позвоночника (градусы)25 - 3019 - 2415 - 1810 - 14 Для диагностики болезни Шейермана-Мау (юношеский кифоз, остеохондропатический кифоз) обязательно проведение рентгенологического исследования грудного отдела позвоночника в двух стандартных проекциях. Деформация позвоночника при патологическом грудном кифозе (ювенильный остеохондроз, болезнь Шейермана) оценивается по боковой рентгенограмме позвоночника в положении стоя с захватом крыльев подвздошных костей (уровень первого крестцового позвонка). При определении степени компрессии тела травматически или деструктивно измененного позвонка используется следующая градация степени компрессии: I степень - снижение высоты передних (задних) отделов тела позвонка на 1/4; II степень - снижение высоты от 1/4 до 1/2 высоты; III степень - снижение высоты более 1/2. Снижение высоты межпозвонкового диска L5 - S1 следует считать патологическим только при наличии прочих признаков дегенеративного процесса. Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа67 Отсутствие, деформации, дефекты кисти и пальцев: а) со значительным нарушением функцийДДД б) с умеренным нарушением функцийВВВ в) с незначительным нарушением функцийВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-3 г) при наличии объективных данных без нарушения функцийБ-4Б-4 Поступающие - Б-3 Сотрудники - А Категория годности определяется по нарушению функции кисти в преобладающей руке. К пункту "а" относится отсутствие: двух кистей на уровне кистевых суставов или пястных костей; по 3 пальца на уровне пястно-фаланговых суставов на каждой кисти; по 4 пальца на уровне дистальных концов основных фаланг на каждой кисти; первого и второго пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов на обеих кистях. К пункту "б" относятся: отсутствие одной кисти на уровне пястных костей или кистевого сустава; отсутствие на одной кисти: 3 пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов; 4 пальцев на уровне дистальных концов основных фаланг; первого и второго пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов; первого пальца на уровне межфалангового сустава и второго - пятого пальцев на уровне дистальных концов средних фаланг; первых пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов на обеих кистях; повреждение локтевой и лучевой артерий либо каждой из них в отдельности с резким нарушением кровообращения кисти, пальцев и развитием ишемической контрактуры мелких мышц кисти; застарелые вывихи или дефекты 3 и более пястных костей; разрушение, дефекты и состояние после артропластики 3 и более пястно-фаланговых суставов; застарелые повреждения или дефекты сухожилий сгибателей 3 или более пальцев дистальнее уровня пястных костей; совокупность застарелых повреждений 3 и более пальцев, приводящих к стойкой контрактуре или значительным нарушениям трофики (анестезия, гипестезия и другие расстройства); ложные суставы, хронические остеомиелиты 3 и более пястных костей; восстановление 3 и более пальцев после их отчленения и успешной реплантации или реваскуляризации. Кистевым суставом называется комплекс суставов, соединяющих кисть с предплечьем и включающий лучезапястный, запястный, межпястные, запястно-пястные и межзапястные суставы, а также дистальный лучелоктевой сустав. К пункту "в" относятся: отсутствие первого пальца на уровне межфалангового сустава и второго пальца на уровне основной фаланги или третьего - пятого пальцев на уровне дистальных концов средних фаланг на одной кисти; второго - четвертого пальцев на уровне дистальных концов средних фаланг на одной кисти; по 3 пальца на уровне проксимальных концов средних фаланг на каждой кисти; первого или второго пальца на уровне пястно-фалангового сустава на одной кисти; первого пальца на уровне межфалангового сустава на правой (для левши - на левой) кисти или на обеих кистях; 2 пальцев на уровне проксимального конца основной фаланги на одной кисти; дистальных фаланг второго - четвертого пальцев на обеих кистях; застарелые вывихи, остеохондропатии кистевого сустава; дефекты, вывихи 2 пястных костей; разрушения, дефекты и состояние после артропластики 2 пястно-фаланговых суставов; застарелые повреждения сухожилий сгибателей 2 пальцев на уровне пястных костей и длинного сгибателя первого пальца на любом уровне; ложный сустав ладьевидной кости; совокупность повреждений структур кисти, кистевого сустава и пальцев, сопровождающихся умеренным нарушением функции кисти и трофическими расстройствами (анестезии, гипестезии и другие), умеренным нарушением кровообращения не менее 2 пальцев; восстановление двух пальцев после их отчленения и успешной реплантации или реваскуляризации. К пункту "г" относятся повреждения структур кисти и пальцев, не указанные в пунктах "а", "б" или "в". Повреждения или заболевания костей, сухожилий, сосудов или нервов пальцев, приведшие к развитию стойких контрактур в порочном положении, считаются отсутствием пальца. Отсутствием пальца на кисти следует считать: для первого пальца - отсутствие ногтевой фаланги, для пальцев - отсутствие 2 фаланг. Отсутствие фаланги на уровне проксимальной головки считается отсутствием фаланги. Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа68 Плоскостопие и другие деформации стопы: а) со значительным нарушением функцийДДД б) с умеренным нарушением функцийВВВ в) с незначительным нарушением функцийВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-3 г) при наличии объективных данных без нарушения функцийБ-3Б-3 Поступающие - Б-3 Сотрудники - А Статья предусматривает приобретенные фиксированные деформации стопы. Стопа с повышенными продольными сводами (115 - 125 градусов) при правильной ее установке на поверхности при опорной нагрузке часто является вариантом нормы. Патологически полой считается стопа, имеющая деформацию в виде супинации заднего и пронации переднего отдела при наличии высоких внутреннего и наружного сводов (так называемая резко скрученная стопа), при этом передний отдел стопы распластан, широкий и несколько приведен, имеются натоптыши под головками средних плюсневых костей и когтистая или молоточкообразная деформация пальцев. Наибольшие функциональные нарушения возникают при сопутствующих компонентах деформации в виде наружной или внутренней ротации всей стопы или ее элементов. Критерием оценки функциональных нарушений является наличие рентгенологически выявляемых органических изменений костной ткани - деформирующего артроза суставов стопы и определение стадии его выраженности в таранно-ладьевидном сочленении и в суставах среднего отдела стопы. К пункту "а" относятся: патологические конская, пяточная, варусная, полая, плоско-вальгусная, эквино-варусная стопы; отсутствие стопы проксимальнее уровня головок плюсневых костей и другие, приобретенные в результате травм или заболеваний необратимые резко выраженные деформации стоп, при которых невозможно пользование обувью установленного образца. При отсутствии стопы проксимальнее уровня головок плюсневых костей или необратимых, резко выраженных (при которых невозможно пользование обувью установленного военного образца) деформациях стоп, приобретенных в результате травм или заболеваний, в случаях хорошей функциональной компенсации при ношении индивидуально изготовленной (ортопедической) обуви и сохраненной способности исполнять служебные обязанности сотрудники, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, могут быть освидетельствованы по пункту "б". К пункту "б" относятся: продольное III степени или поперечное III - IV степени плоскостопие с выраженным болевым синдромом, экзостозами, контрактурой пальцев и наличием артроза в суставах среднего отдела стопы; отсутствие всех пальцев или части стопы, кроме случаев, указанных в пункте "а"; стойкая комбинированная контрактура всех пальцев на обеих стопах при их когтистой или молоточкообразной деформации; посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера свыше 10 градусов, болевым синдромом и артрозом подтаранного сустава II стадии. При декомпенсированном или субкомпенсированном продольном плоскостопии боли в области стоп возникают в положении стоя и усиливаются обычно к вечеру, когда появляется их пастозность. Внешне стопа пронирована, удлинена и расширена в средней части, продольный свод опущен, ладьевидная кость обрисовывается сквозь кожу на медиальном крае стопы, пятка вальгирована. К пункту "в" относятся: умеренно выраженные деформации стопы с незначительным болевым синдромом и нарушением статики, при которых можно приспособить для ношения обувь установленного образца; продольное плоскостопие III степени без вальгусной установки пяточной кости и явлений деформирующего артроза в суставах среднего отдела стопы; деформирующий артроз первого плюснефалангового сустава III стадии; посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера до 10 градусов и наличием артроза подтаранного сустава. К пункту "г" относятся: продольное или поперечное плоскостопие I или II степени с деформирующим артрозом I стадии суставов среднего отдела стопы при отсутствии контрактуры ее пальцев и экзостозов; деформирующий остеоартроз суставов стопы II стадии без нарушения функции, отсутствие одного (кроме первого) пальца стопы и другие незначительные деформации стопы, в том числе врожденные без нарушения функции. Отсутствием пальца на стопе считается отсутствие его на уровне плюснефалангового сустава, а также полное сведение или неподвижность пальца. Таблица 23 Степень продольного плоскостопия Степень продольного плоскостопияУгол продольного внутреннего подошвенного свода (в градусах)Высота свода (в мм)I131 - 140от 35 до 25II141 - 15524 - 17IIIБольше 155Менее 17 Продольное плоскостопие и молоточкообразная деформация пальцев стопы оцениваются по рентгенограммам, выполненным в боковой проекции в положении стоя с полной статической нагрузкой на исследуемую стопу. На рентгенограммах путем построения треугольника определяют угол продольного свода стопы. Вершинами треугольника являются: нижняя точка головки первой плюсневой кости; нижняя точка соприкосновения костных поверхностей ладьевидной и клиновидных костей стопы; нижняя точка бугра пяточной кости. В норме угол свода равен 125 - 130 градусам, высота свода - 39 мм. Высота свода стопы измеряется с точностью до миллиметра. Для определения степени посттравматической деформации пяточной кости вычисляют угол Белера (угол суставной части бугра пяточной кости), образуемый пересечением двух линий, одна из которых соединяет наиболее высокую точку переднего угла подтаранного сустава и вершину задней суставной фасетки, а другая проходит вдоль верхней поверхности бугра пяточной кости. В норме этот угол составляет 20 - 40 градусов, а его уменьшение характеризует посттравматическое плоскостопие. Наиболее информативным для оценки состояния подтаранного сустава является его компьютерная томография, выполненная в коронарной плоскости, перпендикулярной задней суставной фасетке пяточной кости. Поперечное плоскостопие оценивается по рентгенограммам переднего и среднего отделов стопы в прямой проекции, выполненным под нагрузкой. На выполненных рентгенограммах должны быть хорошо видны кости предплюсны, плюсневые кости, фаланги, плюснефаланговые и межфаланговые суставные щели. Достоверными критериями степени поперечного плоскостопия являются параметры угловых отклонений первой плюсневой кости и большого пальца стопы. На рентгенограммах проводятся три прямые линии, соответствующие продольным осям первой, второй плюсневых костей и оси основной фаланги первого пальца. Таблица 24 Степень поперечного плоскостопия Степень поперечного плоскостопияУгол между первой и второй плюсневыми костями (в градусах)Угол отклонения первого пальца от оси первой плюсневой кости (в градусах)I10 - 1415 - 20IIДо 1521 - 30III16 - 2031 - 40IVБолее 20Более 40 В случае выявления пограничных табличных показателей степени плоскостопия решающим следует считать показатель высоты свода стопы. Продольное или поперечное плоскостопие I степени без артроза в суставах среднего отдела стопы, контрактуры пальцев и экзостозы не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы (обучению). При наличии у освидетельствуемого на ногах различной степени плоскостопия заключение о категории годности к военной службе выносится на основании наиболее выраженной ее степени. Деформирующий артроз I стадии суставов стопы рентгенологически характеризуется сужением суставной щели менее чем на 50% и краевыми костными разрастаниями, не превышающими 1 мм от края суставной щели. Артроз II стадии характеризуется сужением суставной щели более чем на 50%, краевыми костными разрастаниями, превышающими 1 мм от края суставной щели, деформацией и субхондральным остеосклерозом суставных концов сочленяющихся костей. При артрозе III стадии суставная щель рентгенологически не определяется, имеются выраженные краевые костные разрастания, грубая деформация и субхондральный остеосклероз суставных концов сочленяющихся костей. В норме ширина рентгеновской суставной щели предплюсно-плюсневого и межплюсневого суставов составляет 2,0 - 2,5 мм, межфаланговых суставов стопы - 1,5 - 2,0 мм. Таблица 25 Клинико-рентгенологическая оценка органических изменений при плоскостопии Стадия артрозаСостояние и размеры суставной щелиНаличие краевых костных разрастаний у суставных щелей и их размер от края суставной щелиСостояние суставных поверхностей и суставных концов сочленяющихся костейIСужение не более 50%Отмечается, их размер не превышает 1 ммИзменения отсутствуютIIСужение равно или более 50%Отмечаются, их размер превышает 1 ммДеформация суставных щелей с субхондральным остеосклерозомIIIНе определяетсяВыраженные грубые краевые костные разрастанияГрубая деформация с субхондральным остеосклерозом Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа69 Приобретенные и врожденные деформации конечностей, вызывающие нарушение функции и (или) затрудняющие ношение военной формы одежды, обуви или снаряжения: а) со значительным нарушением функцийДДД б) с умеренным нарушением функцийВВВ в) с незначительным нарушением функцийВВ Поступающие - В Сотрудники - А-3 г) при наличии объективных данных без нарушения функцийБ-3Б-3 Поступающие - Б-3 Сотрудники - А Статья предусматривает приобретенные и врожденные укорочения и деформации конечностей, в том числе вследствие угловой деформации костей после переломов. К пункту "а" относятся: O-образное искривление ног при расстоянии между выступами внутренних мыщелков бедренных костей более 20 см или X-образное искривление при расстоянии между внутренними лодыжками голеней более 15 см (в отношении освидетельствуемых по III графе Расписания болезней заключение выносится по пункту "б"); другие пороки развития, заболевания и деформации костей, суставов, сухожилий, мышц со значительным нарушением функций; осевое укорочение руки или ноги более 8 см, а также его ротационная деформация более 30 градусов. К пункту "б" относятся: осевое укорочение руки или ноги от 5 до 8 см включительно, а также его ротационная деформация от 15 до 30 градусов. При осевом укорочении одной руки более 8 см после оперативного вмешательства по поводу травм или заболеваний и сохраненных функциях другой руки сотрудники, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, могут быть освидетельствованы по пункту "б"; O-образное искривление ног при расстоянии между выступами внутренних мыщелков бедренных костей от 12 до 20 см или X-образное искривление при расстоянии между внутренними лодыжками голеней от 12 до 15 см; другие пороки развития, заболевания и деформации костей, суставов, сухожилий, мышц с умеренным нарушением функций. К пункту "в" относятся: осевое укорочение ноги от 2 до 5 см включительно, ротационная деформация периферического сегмента (голени, стопы) от 5 до 15 градусов; другие пороки развития, заболевания и деформации костей, суставов, сухожилий, мышц с незначительным нарушением функций. К пункту "г" относятся: осевое укорочение руки до 5 см или ноги до 2 см; ротационная деформация периферического сегмента (голени, стопы) менее 5 градусов; другие пороки развития, заболевания и деформации костей, суставов, сухожилий, мышц без нарушения функций. При укорочении ноги для ликвидации угловых и ротационных деформаций руки или ноги освидетельствуемым по III графе Расписания болезней при наличии медицинских показаний предлагается лечение с использованием остеосинтеза. При отказе от лечения или его неудовлетворительных результатах заключение о годности к службе выносится по соответствующим пунктам настоящей статьи. Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа70 Отсутствие конечности: а) двухсторонние ампутационные культи верхних и нижних конечностей на любом уровне; отсутствие всей верхней или нижней конечности после экзартикуляции или на уровне верхней трети плеча, бедраДДД б) отсутствие конечности до уровня верхней трети плеча или бедраДДВ При наличии ампутационных культей конечностей на любом уровне по поводу злокачественных новообразований или болезней сосудов заключение выносится также по статьям Расписания болезней, предусматривающим основное заболевание. В случае неудовлетворительных результатов лечения при порочной культе, препятствующей протезированию, освидетельствование проводится по пункту "а". При отсутствии конечности до уровня верхней трети плеча или бедра сотрудникам, освидетельствуемым в связи с предстоящим увольнением со службы по достижении предельного возраста и по организационно-штатным мероприятиям, заключение выносится по пункту "а". При отсутствии одной верхней конечности после экзартикуляции или на уровне верхней трети плеча при сохраненных функциях другой верхней конечности сотрудники, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, освидетельствуются по пункту "б". 14. Болезни мочеполовой системы Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа71 Хронические заболевания почек: а) со значительным нарушением функцийДДД б) с умеренным нарушением функцийВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-4 в) с незначительным нарушением функцийВВ Поступающие - В Сотрудники - А (1, 2 - ИНД) Освидетельствование граждан, поступающих на службу, сотрудников граждан, поступающих для обучения, по поводу заболеваний почек проводится после обследования и лечения в стационарных условиях. Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, перенесшие острое воспалительное заболевание мочевыделительной системы с сохраняющимся непосредственно перед освидетельствованием стойким патологическим мочевым и (или) нефротическим синдромом, освидетельствуются по статье 78 Расписания болезней. Диагноз "хронический пиелонефрит" устанавливается при наличии лейкоцитурии и бактериурии, выявляемых количественными методами, при условии исключения воспалительных заболеваний мочевыводящих путей и половых органов после обследования с участием дерматовенеролога, уролога (для женщин, кроме того, акушера-гинеколога) и обязательного рентгенурологического исследования. При необходимости проводится ультразвуковое и радиоизотопное исследования почек. К пункту "а" относятся: хронические заболевания почек, сопровождающиеся хронической почечной недостаточностью (с уровнем креатинина в крови более 176 мкмоль/л и клиренсом креатинина менее 60 мл/мин. (формула Кокрофта-Гаулта); хронические заболевания почек с нефротическим синдромом при сохранении его в течение 3 и более месяцев или непрерывно рецидивирующем его течение в независимости от наличия нарушения выделительной функции и концентрационной способности почек; амилоидоз почек, подтвержденный гистологическим исследованием, при клинических проявлениях нарушения функции почек. К пункту "б" относятся: хронические заболевания почек, сопровождающиеся нарушениями выделительной функции (с уровнем креатинина в крови, превышающим нормальные показатели, но не больше 176 мкмоль/л, клиренс креатинина - 89 - 59 мл/мин. (формула Кокрофта-Гаулта); наличие стойкой артериальной гипертензии, связанной с хроническим заболеванием почек и требующей медикаментозной коррекции. К пункту "в" относятся: хронические заболевания почек при наличии патологических изменений в моче (протеин, форменные элементы крови), определяемых в течение 4 месяцев и более после перенесенного острого воспалительного заболевания почек при сохраненной выделительной функции и концентрационной способности почек (с нормальным уровнем креатинина в крови и клиренсом креатинина 90 мл/мин. и более (формула Кокрофта-Гаулта); другие необструктивные хронические заболевания почек при сохраненной выделительной функции и концентрационной способности почек (с нормальным уровнем креатинина в крови и клиренсом креатинина 90 мл/мин. и более). По этому пункту освидетельствуются граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, если в течение 6 месяцев и более после перенесенного острого воспалительного заболевания почек у них сохраняется стойкий патологический мочевой синдром. Заключение о необходимости предоставления сотрудникам отпуска по болезни или освобождения после острых воспалительных заболеваний почек выносится по статье 78 Расписания болезней. Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа72 Нарушение уродинамики верхних мочевых путей (гидронефроз), пиелонефрит (вторичный), мочекаменная болезнь, другие болезни почек и мочеточников, цистит, другие заболевания мочевого пузыря, невенерический уретрит, стриктуры уретры, другие болезни уретры: а) со значительным нарушением функцийДДД б) с умеренным нарушением функцийВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-4 в) с незначительным нарушением функцийВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-2 г) при наличии объективных данных без нарушения функцийБ-3Б-3 Поступающие - Б-3 Сотрудники - А Нарушение выделительной функции почек должно быть подтверждено данными хромоцистоскопии, выделительной урографии или радиоизотопными исследованиями. К пункту "а" относятся: заболевания, сопровождающиеся значительно выраженными нарушениями выделительной функции почек или хронической почечной недостаточностью с уровнем креатинина в крови больше 176 мкмоль/л и клиренсом креатинина меньше 60 мл/мин. (формула Кокрофта-Гаулта); мочевые свищи в органы брюшной полости, влагалище; функционирующие нефростома, эпицистостома, уретеростома (за исключением головчатой и стволовой); мочекаменная болезнь с поражением обеих почек при неудовлетворительных результатах лечения (камни, гидронефроз, пионефроз, хронический вторичный пиелонефрит, не поддающийся лечению, и другие); двухсторонний нефроптоз III стадии; тазовая дистопия почек; отсутствие одной почки, удаленной по поводу заболеваний, при наличии любой степени нарушения функции оставшейся почки; врожденное отсутствие одной почки или ее функции при нарушении функции оставшейся почки независимо от степени ее выраженности; поликистоз почек со значительным нарушением выделительной функции или с хронической почечной недостаточностью; аномалии почечных сосудов (подтвержденные данными ангиографии) с вазоренальной артериальной гипертензией и (или) почечными кровотечениями; склероз шейки мочевого пузыря, сопровождающийся пузырно-мочеточниковым рефлюксом и вторичным двухсторонним хроническим пиелонефритом или гидронефрозом; стриктура уретры, требующая систематического бужирования. К пункту "б" относятся: заболевания, сопровождающиеся умеренно выраженными нарушениями выделительной функции, концентрационной способности почек, а также с уровнем креатинина в крови, превышающим нормальные показатели, но не больше 176 мкмоль/л, клиренс креатинина - 89 - 59 мл/мин. (формула Кокрофта-Гаулта), выделение индигокармина больной почкой на 4 - 6 минут позднее здоровой. На экскреторных урограммах выделение и накопление контрастного вещества замедлены; мочекаменная болезнь с частыми (3 раза и более в год) приступами почечной колики, отхождением камней, умеренным нарушением выделительной функции почек; нефункционирующая почка или отсутствие одной почки, удаленной по поводу заболеваний, без нарушения функции другой почки; двухсторонний нефроптоз II стадии с постоянным болевым синдромом, вторичным пиелонефритом или вазоренальной гипертензией; односторонний нефроптоз III стадии; односторонняя тазовая дистопия почки; врожденное отсутствие одной почки или ее функции при нормальной функции оставшейся почки; поликистоз почек; дисплазии, удвоение почек и их элементов, подковообразная почка, аномалии мочеточников или мочевого пузыря с умеренным нарушением выделительной функции; склероз шейки мочевого пузыря при вторичных односторонних изменениях мочевыделительной системы (односторонний гидроуретер, гидронефроз, вторичный пиелонефрит и другие); стриктура уретры, требующая бужирования не более 2 раз в год при удовлетворительных результатах лечения. При наличии стойкой симптоматической (ренальной) артериальной гипертензии, требующей медикаментозной коррекции, заключение выносится по пункту "б" независимо от степени нарушения функции почек. К пункту "в" относятся: одиночные (до 0,5 см) камни почек, мочеточников с редкими (менее 3 раз в год) приступами почечной колики, подтвержденные данными ультразвукового исследования, при наличии патологических изменений в моче; одиночные (0,5 см и более) камни почек, мочеточников без нарушения выделительной функции почек; двухсторонний нефроптоз II стадии с незначительными клиническими проявлениями и незначительным нарушением выделительной функции почек; односторонний нефроптоз II стадии с вторичным пиелонефритом; хронические болезни мочевыделительной системы (цистит, уретрит) с частыми (3 раза и более в год) обострениями, требующими лечения в стационарных условиях; поясничная дистопия почек с незначительным нарушением выделительной функции; одиночные солитарные кисты почек с незначительным нарушением функции. К пункту "г" относятся: последствия после инструментального удаления или самостоятельного отхождения одиночного камня из мочевыводящих путей (лоханка, мочеточник, мочевой пузырь) без повторного камнеобразования без нарушения функций; последствия дробления камней мочевыделительной системы (для освидетельствуемых по III графе Расписания болезней) без нарушения функций; мелкие (до 0,5 см) одиночные конкременты почек, мочеточников, подтвержденные только ультразвуковым исследованием, без патологических изменений в моче; односторонний или двухсторонний нефроптоз I стадии; односторонний нефроптоз II стадии без нарушения выделительной функции почки и при отсутствии патологических изменений в моче; хронический пиелонефрит в стадии стойкой ремиссии (документально и лабораторно подтвержденной) без нарушения выделительной функции почки и при отсутствии патологических изменений в моче, рентгенологических нарушений; врожденные аномалии почек без нарушения функций; ремиссия мочекаменной болезни, а именно: отсутствие приступов почечной колики, признаков образования конкрементов в почках, подтвержденных регулярным ультразвуковым исследованием, по истечении 3 лет с момента последнего обострения. Нарушение суммарной выделительной функции почек должно быть подтверждено данными лабораторных исследований крови и мочи, рентгеновских (экскреторная урография, компьютерная томография, ангиография), ультразвуковых или радионуклидных методов (ренография, динамическая нефросцинтиграфия, непрямая ангиография). Стадия нефроптоза определяется рентгенологом по рентгенограммам, выполненным при вертикальном положении обследуемого: I стадия - опущение нижнего полюса почки на 2 позвонка, II стадия - на 3 позвонка, III стадия - более чем на 3 позвонка. Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа73 Болезни мужских половых органов (в том числе врожденные): а) со значительным нарушением функцийДДД б) с умеренным нарушением функцийВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-3 (2 - ИНД) в) с незначительным нарушением функцийВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-2 г) при наличии объективных данных с незначительными клиническими проявлениямиБ-3Б-3 Поступающие - Б-3 Сотрудники - А Статья предусматривает доброкачественную гиперплазию, воспалительные и другие болезни предстательной железы; водянку яичка, орхит и эпидидимит; избыточную крайнюю плоть, фимоз и парафимоз; другие болезни мужских половых органов. По поводу заболеваний мужских половых органов по медицинским показаниям освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него освидетельствование проводится в зависимости от степени функциональных нарушений. К пункту "а" относятся: доброкачественная гиперплазия предстательной железы III стадии со значительным нарушением мочеиспускания при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него; отсутствие полового члена проксимальнее уровня венечной борозды. К пункту "б" относятся: доброкачественная гиперплазия II стадии с умеренным нарушением мочеиспускания (наличие остаточной мочи более 50 мл) и осложнениями заболевания (острая задержка мочи, камни мочевого пузыря, воспаление верхних и нижних мочевых путей); хронический простатит, требующий лечения больного в стационарных условиях 3 раза и более в год; рецидивная (после повторного хирургического лечения) односторонняя или двухсторонняя водянка оболочек яичка или семенного канатика с объемом жидкости более 100 мл; мошоночная или промежностная гипоспадия; отсутствие полового члена до уровня венечной борозды. Однократный рецидив водянки оболочек яичка или семенного канатика не является основанием для применения пункта "б". К пункту "в" относятся: доброкачественная гипертания предстательной железы I стадии; свищ мочеиспускательного канала от корня до середины полового члена; задержка яичек в брюшной полости, паховых каналах или у их наружных отверстий; задержка одного яичка в брюшной полости; хронический простатит с камнями (кальцинатами) предстательной железы. Стадия доброкачественной гиперплазии предстательной железы определяется следующими критериями: I стадия - расстройства мочеиспускания при полном опорожнении мочевого пузыря, II стадия - наличие остаточной мочи более 50 мл, повторяющиеся острые задержки мочи, камни мочевого пузыря, воспаление верхних и нижних мочевых путей, III стадия - значительные нарушения мочевыделения при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него (полная декомпенсация функции мочевого пузыря). К пункту "г" относятся: водянка оболочек семенного канатика с объемом жидкости менее 100 мл, фимоз, другие болезни мужских половых органов с незначительными клиническими проявлениями; задержка одного яичка в паховом канале или у его наружного отверстия; хронический простатит с редкими обострениями. Водянка оболочек яичка (гидроцеле) требует оперативного лечения. Отсутствие одного яичка после его удаления по поводу заболеваний (неспецифического и доброкачественного характера), ранения или других повреждений при сохраненной эндокринной функции, а также гипоспадия у коронарной борозды не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы (обучению). При отсутствии одного яичка и снижении эндокринной функции единственного яичка заключение о категории годности к службе, обучению в образовательных организациях выносится на основании статьи 13 Расписания болезней по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от степени нарушения функции. Впервые выявленные по результатам ультразвукового исследования предстательной железы признаки хронического бескаменного простатита, при отсутствии клинических проявлений, не являются основанием для применения данной статьи. Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа74 Хронические воспалительные болезни женских половых органов: а) со значительным нарушением функцийДДД б) с умеренным нарушением функцийВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-2 в) с незначительным нарушением функцийБ-3Б-3 Поступающие - Б-3 Сотрудники - А Статья предусматривает хронические воспалительные болезни матки, яичников, маточных труб, тазовой клетчатки, брюшины, влагалища, вульвы.

К пункту "а" относятся воспалительные болезни женских половых органов с выраженными клиническими проявлениями и обострениями (3 раза и более в год), требующими лечения в стационарных условиях. К пункту "б" относятся воспалительные болезни женских половых органов с умеренными клиническими проявлениями, обострениями 1 - 2 раза в год, требующими лечения в стационарных условиях. К пункту "в" относятся воспалительные болезни женских половых органов с незначительными клиническими проявлениями и редкими обострениями, не требующими лечения в стационарных условиях. Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа75 Эндометриоз: а) со значительным нарушением функцийДДД б) с умеренным нарушением функцийВВ Поступающие - В Сотрудники - А в) с незначительным нарушением функцийБ-3Б-3 Поступающие - Б-3 Сотрудники - А Выделяют генитальный и экстрагенитальный эндометриоз (перитонеальный - в органах брюшной полости, в кишечнике, мочевом пузыре, послеоперационных рубцах и другие; экстраперитонеальный - вне брюшной полости, на конечностях, в легких и прочее). Генитальный эндометриоз бывает двух видов: внутренний - разрастание эндометрия в мышечном слое матки (другое название - аденомиоз), в канале и шейке, в маточных трубах; наружный - локализуется в яичниках, во влагалище, наружных половых органах, то есть вне матки. По распространению и глубине поражения тканей эндометриозом различают четыре степени заболевания: I степень - единичные поверхностные очаги. II степень - один или несколько более глубоких очагов. III степень - множество глубоких очагов эндометриоза, небольшие эндометриоидные кисты одного или обоих яичников, тонкие спайки брюшины. IV степень - множество глубоких очагов, большие двусторонние эндометриоидные кисты яичников, плотные сращения органов, прорастание влагалища или прямой кишки. К пункту "а" относится эндометриоз с выраженными клиническими проявлениями, частыми (3 и более раза в год) обострениями, требующий хирургического лечения или при неудовлетворительных результатах радикального лечения. При удовлетворительных результатах хирургического лечения освидетельствование проводится по пункту "б". К пункту "б" относится эндометриоз с умеренными клиническими проявлениями при удовлетворительных результатах консервативного лечения. К пункту "в" относится эндометриоз с незначительными клиническими проявлениями. Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа76 Генитальный пролапс, недержание мочи, свищи, другие невоспалительные болезни женских половых органов (в том числе врожденные): а) со значительным нарушением функцийДДД б) с умеренным нарушением функцийВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-4 в) с незначительным нарушением функцийВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-3 Пролапс тазовых органов (опущение органов малого таза, генитальный пролапс): опущение мочевого пузыря (цистоцеле), опущение прямой кишки (ректоцеле), опущение матки, опущение влагалища, опущение передней или задней стенок влагалища, проявляющееся смещением половых органов до влагалищного входа или выпадением их за его пределы. Согласно классификации Baden-Walker, существует четыре стадии тазового пролапса: 1 стадия - максимально пролабирующая область влагалища располагается чуть выше гименального кольца; 2 стадия - максимально пролабирующая область расположена на уровне гименального кольца; 3 стадия - максимально пролабирующая область заходит ниже гименального кольца; 4 стадия - полное выпадение влагалища; К пункту "а" относятся: генитальный пролапс III - IV стадии, подтвержденный уродинамическим исследованием, ургентная (императивная) или смешанная форма недержания мочи, свищи с вовлечением половых органов при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него; атрезия влагалища. К пункту "б" относятся: генитальный пролапс II стадии; удовлетворительные результаты после лечения генитального пролапса III - IV стадии и недержания мочи; стрессовый тип недержания мочи. К пункту "в" относятся: генитальный пролапс I стадии; рубцовые и спаечные процессы в области малого таза без болевого синдрома. Неправильное положение матки без нарушения функций не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует прохождению службы (обучению). При неправильном положении матки, сопровождающемся запорами, болями в области крестца и внизу живота, освидетельствование проводится по пункту "в". Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа77 Расстройства овариально-менструальной функции: а) со значительным нарушением функцийДД Поступающие - Д Сотрудники - Б-4 б) с умеренным нарушением функцийВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-3 в) с незначительным нарушением функцийААА К пункту "а" относятся только органически не обусловленные маточные кровотечения, приводящие к анемии. К пункту "б" относятся маточные кровотечения, не приводящие к анемии и поддающиеся консервативному лечению, а также нарушения овариально-менструальной функции, проявляющиеся олигоменореей, аменореей (не послеоперационной), в том числе при синдроме Штейна-Левенталя. К пункту "в" относятся половой инфантилизм при удовлетворительном общем развитии, бесплодие. Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа78 Временные функциональные расстройства мочеполовой системы после острого заболевания, обострения хронического заболевания или хирургического леченияГГГ Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, перенесшие острое воспалительное заболевание мочевыделительной системы, с сохраняющимся непосредственно перед освидетельствованием стойким патологическим мочевым синдромом, признаются временно не годными сроком на 12 месяцев. Заключение о необходимости предоставления сотрудникам отпуска по болезни выносится только после острых диффузных гломерулонефритов, при затяжном осложненном течении острых пиелонефритов, а также после острых воспалительных заболеваний женских половых органов (бартолинит, вульвит, кольпит, эндометрит, аднексит) со сроком лечения не более 2 месяцев. При отсутствии данных о нарушении функции почек и патологических изменений в моче после острого воспалительного заболевания почек освидетельствуемые признаются годными к службе. Заключение о категории годности к службе после перенесенного острого гломерулонефрита или пиелонефрита выносится после повторного стационарного обследования. В случаях отсутствия в анамнезе сведений о перенесенном остром пиелонефрите, при выставлении впервые диагноза "хронический пиелонефрит" по представленным медицинским документам граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, признаются временно не годными сроком на 12 месяцев, для подтверждения стойкости патологического процесса. 15. Беременность, роды и послеродовой период Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа79 Беременность, послеродовой период и их осложненияГГГ При токсикозе беременных легкой и средней степени тяжести выносится заключение о необходимости предоставления освобождения, а при тяжелом течении - о необходимости предоставления отпуска по болезни. При угрозе прерывания беременности заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни выносится после стационарного лечения. 16. Последствия травм, отравлений и воздействий внешних факторов Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа80 Посттравматические и послеоперационные дефекты костей черепа: а) с наличием инородного тела в полости черепа, с дефектом костей черепа более 40 см 2 , замещенным пластическим материалом, или более 10 см 2 , не замещенным пластическим материаломДДД б) с дефектом костей черепа менее 10 см 2 , не замещенным пластическим материалом, с дефектом менее 40 см 2 , замещенным пластическим материаломВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-4 в) линейные переломы костей свода и (или) основания черепа без нарушения функций центральной нервной системыБ-4Б-4 Поступающие - Б-4 Сотрудники - А К пункту "а" относятся также: дефекты и деформации челюстно-лицевой области после ранений и травм, не замещенные трансплантатами; анкилозы височно-нижнечелюстных суставов; ложные суставы нижней челюсти, контрактуры челюстно-лицевой области при отсутствии эффекта от лечения, в том числе хирургического, или отказе от него. Площадь дефекта черепа оценивается по данным компьютерной томографии (в том числе по данным трехмерных реконструкций) или краниографии. Учитывается площадь дефекта костей только свода черепа и чешуи затылочной кости. При дефекте костей черепа более 10 см 2 , незамещенном пластическим материалом, или дефекте более 40 см 2 , замещенном пластическим материалом, инородных телах в веществе мозга без клинических проявлений, когда сохранена способность исполнять служебные обязанности, сотрудники, освидетельствуемые по III графе Расписания болезней, могут быть освидетельствованы по пункту "б". Дефект костей черепа после костно-пластической трепанации черепа определяется как дефект, замещенный пластическим материалом (аутокостью, титановой сеткой, костным цементом и другими). Фрезевые отверстия, созданные с диагностической или лечебной целью, суммируются в дефект костей черепа, не замещенный пластическим материалом (замещенный соединительнотканным рубцом). Освидетельствуемые с линейными переломами костей свода и (или) основания черепа при наличии отдаленных последствий черепно-мозговой травмы с нарушением функций центральной нервной системы освидетельствуются по соответствующим статьям Расписания болезней. Освидетельствуемые с последствиями повреждений костных стенок глазницы, не указанными в настоящей статье, освидетельствуются по статье 29 Расписания болезней. Освидетельствуемые с последствиями повреждений челюстно-лицевой области, не указанными в настоящей статье, освидетельствуются по статье 56 Расписания болезней. Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа81 Последствия переломов позвоночника, костей туловища, верхних и нижних конечностей (переломов костей таза, лопатки, ключицы, грудины, ребер, плечевой, лучевой и локтевой костей, шейки бедра и бедренной кости, большеберцовой и малоберцовой костей, надколенника и других костей): а) со значительным нарушением функцийДДД б) с умеренным нарушением функцийВВВ в) с незначительным нарушением функцийВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-3 г) при наличии объективных данных без нарушения функцииБ-3Б-3 Поступающие - Б-3 Сотрудники - А К пункту "а" относятся: последствия проникающих нестабильных переломов тел двух и более позвонков с клиновидной деформацией II - III степени независимо от результатов лечения; последствия переломов, в том числе травматическая спондилопатия (болезнь Кюммеля), вывихов и переломовывихов тел позвонков после хирургического лечения с применением спондило- и корпородеза (категория годности сотрудников к службе определяется после консолидации перелома или формирования переднего костного блока в зависимости от восстановления функций позвоночника по пунктам "а", "б" или "в"); отдаленные последствия множественных переломов позвонков с выраженной деформацией позвоночника; неправильно сросшиеся вертикальные и (или) другие множественные переломы костей таза с нарушением целостности тазового кольца; последствия центрального вывиха головки бедренной кости (анкилоз или деформирующий артроз тазобедренного сустава с деформацией суставных концов и оси конечности, с величиной суставной щели менее 2 мм); осложненные переломы длинных костей со значительным нарушением функции конечности. К пункту "б" относятся: последствия нестабильного проникающего перелома с клиновидной деформацией тела II - III степени или вывиха позвонка; отдаленные последствия стабильных компрессионных переломов тел двух и более позвонков II - III степени без выраженной деформации позвоночника; последствия односторонних переломов костей таза с нарушением целости тазового кольца при неудовлетворительных результатах лечения; последствия центрального вывиха головки бедренной кости с умеренным нарушением функции конечности; последствия переломов шейки бедра при неудовлетворительных результатах лечения; осложненные переломы длинных костей с умеренным нарушением функции конечности. При наличии ложных суставов освидетельствуемым предлагается оперативное лечение. Заключение о категории годности к службе выносится после окончания лечения в зависимости от его результатов. При отказе от операции освидетельствование проводится по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от степени нарушения функции конечности. К пункту "в" относятся: последствия стабильных переломов тел одного или нескольких позвонков с клиновидной деформацией I степени, незначительным болевым синдромом и кифотической деформацией позвоночника I степени; последствия переломов шейки бедра с использованием остеосинтеза при незначительном нарушении функции тазобедренного сустава; последствия перелома дужек, отростков позвонков при наличии незначительного нарушения функций позвоночника после лечения; осложненные переломы длинных костей с незначительным нарушением функции конечности; неудаленные металлические конструкции (после остеосинтеза диафизарных переломов длинных костей, ключицы, надколенника) при отказе от их удаления. После переломов тел позвонков, дужек, отростков, удаления грыж межпозвонковых дисков с благоприятным исходом в отношении сотрудников выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни по статье 85 Расписания болезней. К пункту "г" относятся: последствия компрессионных переломов тел позвонков без деформации и нарушения функций позвоночника; переломы остистых и (или) одного-двух поперечных отростков позвонков, отдаленные последствия удаления грыж межпозвонковых дисков на одном уровне; неудаленные металлические конструкции после остеосинтеза переломов костей, не указанных в пункте "в". Сросшиеся изолированные переломы отдельных костей таза без деформации тазового кольца не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы. Освидетельствуемые для определения категории годности к службе (обучению) по графам I, II Расписания болезней после удаления грыжи межпозвонкового диска на одном уровне по статье 85 Расписания болезней признаются временно не годными к военной службе на 12 месяцев с последующим освидетельствованием. Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа82 Травмы внутренних органов грудной полости, брюшной полости и таза (травматические пневмо- и гемоторакс, травма сердца, легких, желудочно-кишечного тракта, печени, селезенки, почек, тазовых органов, других органов брюшной полости, множественная тяжелая травма), последствия операций по поводу заболеваний указанных органов: а) со значительным нарушением функцийДДД б) с умеренным нарушением функцийВВВ в) с незначительным нарушением функцийВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-3 г) при наличии объективных данных без нарушения функцииБ-4Б-4 Поступающие - Б-4 Сотрудники - А К пункту "а" относятся последствия ранений, травм и операций: бронхолегочного аппарата с дыхательной (легочной) недостаточностью III степени; аневризма сердца или аорты; резекции пищевода, желудка или наложения желудочно-кишечного соустья, резекции тонкой (не менее 1,5 м) или толстой (не менее 30 см) кишки при значительном нарушении функций пищеварения (не поддающийся лечению демпинг-синдром, упорные поносы и другие) или выраженном упадке питания (ИМТ 18,5 - 19,0 и менее); наложения билиодигестивных анастомозов; желчные или панкреатические свищи при неудовлетворительных результатах лечения; отсутствие почки при нарушении функции оставшейся почки независимо от степени ее выраженности; полный разрыв промежности (разрыв, при котором целостность мышц промежности нарушена полностью и они замещены рубцовой тканью, переходящей на стенку прямой кишки, задний проход зияет и не имеет правильных очертаний); отсутствие полового члена проксимальнее уровня венечной борозды. После резекции доли печени или части поджелудочной железы по поводу ранения, травмы граждане, поступающие на службу, освидетельствуются по пункту "а" настоящей статьи. Сотрудники освидетельствуются по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от наличия или отсутствия нарушения функций печени. После удаления легкого, а также при наличии инородного тела, расположенного в корне легкого, в сердце или вблизи крупных сосудов независимо от наличия осложнений или функциональных нарушений граждане, поступающие на службу, сотрудники освидетельствуются по пункту "а". Сотрудники при сохраненной способности исполнять служебные обязанности и отсутствии значительного нарушения функций могут быть освидетельствованы по пункту "б". При последствиях ранений сердца, перикарда, оперативного удаления инородных тел из средостения в области крупных сосудов заключение о категории годности к службе сотрудникам определяется по статье 42 Расписания болезней в зависимости от функционального класса сердечной недостаточности, при наличии дыхательной (легочной) недостаточности - по пунктам "а", "б" или "в" статьи 51 Расписания болезней. При этом одновременно применяется статья 82 Расписания болезней. При последствиях политравмы органов двух или более полостей с умеренным нарушением их функций освидетельствование проводится по пункту "а". По пункту "а" освидетельствуются, перенесшие операции по трансплантации органов, независимо от стадии и исхода основного заболевания, потребовавшего проведения операции по пересадке органов. К пункту "б" относятся последствия ранений, травм и операций: бронхолегочного аппарата с дыхательной (легочной) недостаточностью II степени; отсутствие после резекции желудка, тонкой (не менее 1 м) или толстой (не менее 20 см) кишки, наложения желудочно-кишечного соустья с редкими проявлениями демпинг-синдрома (неустойчивый стул, нарушение питания); отсутствие почки при нормальной функции оставшейся почки; отсутствие полового члена до уровня венечной борозды. К пункту "в" относятся последствия ранений, травм с незначительными клиническими проявлениями: удаления доли легкого, резекции желудка, почки и органов, отсутствие селезенки. К пункту "г" относятся состояния (для граждан, поступающих на службу, освидетельствуемых по III графе Расписания болезней, наступившие не ранее 6 месяцев с момента получения ранения или травмы) после перенесенных атипичных резекций легких без дыхательной (легочной) недостаточности, торакотомий или лапаротомий в целях остановки кровотечения, ликвидации пневмо- или гемоторакса, ушивания ран кишечника, желудка, печени с исходом в выздоровление. В отношении сотрудников после атипичной резекции легкого без дыхательной (легочной) недостаточности по завершении стационарного лечения выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни по статье 53 Расписания болезней. Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа83 Последствия травм кожи и подкожной клетчатки: а) со значительным нарушением функцийДДД б) с умеренным нарушением функцийВВВ в) с незначительным нарушением функцийВВ Поступающие - В Сотрудники - А К пункту "а" относятся: значительно ограничивающие движения в суставах или препятствующие ношению форменной одежды, обуви или снаряжения массивные келлоидные, гипертрофические рубцы в области шеи, туловища и конечностей, спаянные с подлежащими тканями, изъязвленные или легко ранимые и часто изъязвляющиеся при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него; состояния после глубоких ожогов площадью 20% и более поверхности кожи или осложненных амилоидозом почек. К пункту "б" относятся: умеренно ограничивающие движения в суставах или значительно затрудняющие ношение форменной одежды, обуви или снаряжения неизъязвляющиеся келлоидные, гипертрофические и атрофические рубцы, а также рубцы, обезображивающие лицо, при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него; последствия глубоких ожогов 50% и более поверхности кожи нижней конечности. К пункту "в" относятся: незначительно ограничивающие движения в суставах или незначительно затрудняющие ношение форменной одежды, обуви или снаряжения эластичные рубцы, неизъязвляющиеся при длительной ходьбе и физических нагрузках; последствия глубоких ожогов с пластикой более 70% поверхности кожи верхней конечности. При оценке амплитуды движений в суставах следует руководствоваться Таблицей 6. При наличии рубцов с явлениями каузалгии после безуспешного хирургического лечения заключение о категории годности выносится по статье 26 Расписания болезней. Освидетельствуемые с последствиями ожогов и отморожений с повреждением глаз, кистей или стоп освидетельствуются по соответствующим статьям Расписания болезней. Статья расписания болезней Наименование болезней, степень нарушения функции Категория годности к военной службе I графа II графа III графа 84Отравления лекарственными препаратами, медикаментами и биологическими веществами, токсическое действие веществ преимущественно немедицинского назначения; воздействие внешних причин (радиации, низких, высоких температур и света, повышенного давления воздуха или воды и других внешних причин): а) со значительным нарушением функций Д Д Дб) с умеренным нарушением функцийВВПоступающие - В Сотрудники - Б-3в) с незначительным нарушением функцийВВПоступающие - В Сотрудники - Б-2 Статья предусматривает последствия отравлений лекарственными препаратами, компонентами ракетного топлива, иными высокотоксичными веществами, токсичными химикатами, относящимися к химическому оружию, и другими токсическими веществами, острого или хронического воздействия электромагнитного поля в диапазоне частот от 30 кГц до 300 ГГц, оптических квантовых генераторов, лазерного излучения, ионизирующего излучения, внешних причин, аллергических реакций. При освидетельствовании сотрудников, перенесших лучевую болезнь, учитываются не только изменения в составе периферической крови, но и другие клинические проявления болезни. При незначительных остаточных явлениях после перенесенной сотрудниками лучевой болезни II степени освидетельствование проводится по статье 85 Расписания болезней. Освидетельствуемые, перенесшие острую лучевую болезнь без каких-либо последствий, освидетельствуются по пункту "в". Сотрудники, проходящие службу с радиоактивными веществами, источниками ионизирующего излучения и получившие облучение, превышающее годовую предельно допустимую дозу в 5 раз, направляются на обследование в стационарных условиях. При аллергических заболеваниях (крапивница, поллиноз, аллергические риниты, дерматиты и другие) освидетельствование проводится по соответствующим статьям Расписания болезней в зависимости от состояния функций пораженного органа или системы. После острых отравлений, токсико-аллергических воздействий, острых аллергических заболеваний (анафилактический шок, сывороточная болезнь, синдром Лайела, Стивенса-Джонсона), воздействий внешних причин категория годности к службе определяется в зависимости от исхода заболеваний и функций пораженных органов или систем по соответствующим статьям Расписания болезней. Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа85 Временные функциональные расстройства костно-мышечной системы, соединительной ткани, кожи и подкожной клетчатки после лечения болезней, ранений, травм, отравлений и других воздействий внешних факторовГГГ Заключение о необходимости предоставления сотрудникам отпуска по болезни выносится в случаях, когда после завершения стационарного лечения сохраняются умеренные, преходящие болевые ощущения в суставах после физической нагрузки при отсутствии клинических и лабораторных признаков воспаления и для восстановления способности исполнять служебные обязанности требуется 30 суток и более. Заключение о необходимости предоставления сотрудникам отпуска по болезни при временных ограничениях движений после операций на костях и суставах, пластики или тендолиза сухожилий (кроме пальцев кисти и стопы), при неокрепших костных мозолях после переломов костей выносится в случаях, когда для восстановления способности исполнять служебные обязанности требуется 30 суток и более. При стойких неудовлетворительных результатах лечения последствий переломов длинных костей заключение о необходимости предоставления сотрудникам отпуска по болезни не выносится, а выносится заключение о категории годности к службе по пунктам "а", "б" или "в" статьи 81 Расписания болезней. В отношении граждан, поступающих на службу, освидетельствуемых по III графе Расписания болезней для проведения операции по удалению штифта (пластины), оставшегося в длинной кости после консолидации перелома, выносится заключение о временной негодности к службе на 6 месяцев. При отказе от операции освидетельствование проводится по статье 81 Расписания болезней. После переломов поперечных, остистых отростков позвонков, удаления штифта, пластины или других конструкций в отношении сотрудников врачебной комиссией ведомственного медицинского учреждения выносится заключение о необходимости предоставления освобождения от выполнения служебных обязанностей. При неосложненных закрытых переломах мелких костей, не требующих стационарного лечения, сотрудников разрешается освидетельствовать амбулаторно с вынесением заключения о необходимости предоставления им отпуска по болезни или освобождения от выполнения служебных обязанностей. При неосложненных закрытых переломах длинных или костей, требующих только иммобилизации гипсовой повязкой, сотрудники могут быть выписаны из медицинского учреждения для амбулаторного лечения до снятия гипсовой повязки с вынесением заключения о необходимости предоставления им отпуска по болезни или освобождения от выполнения служебных обязанностей. Основанием для вынесения заключения о необходимости предоставления сотрудникам отпуска по болезни при последствиях травм челюстей и мягких тканей лица являются замедленная консолидация переломов, наличие плотных рубцов или переломы, потребовавшие сложных методов хирургического или ортопедического лечения, а также переломы, сопровождающиеся травматическим остеомиелитом. При оценке амплитуды движений в суставах следует руководствоваться Таблицей 19. При остаточных явлениях после острых экзогенных воздействий и интоксикаций граждане, поступающие на службу, признаются временно не годными к службе на 6 месяцев. В дальнейшем категория годности их к службе определяется по статье 84 Расписания болезней в зависимости от степени восстановления функций органов и систем. 17. Прочие болезни Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа86 Недостаточное физическое развитие: масса тела менее 45 кг и (или) рост менее 150 смВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-4 Освидетельствуемые с массой тела менее 45 кг и (или) ростом менее 150 см подлежат обследованию у врача-эндокринолога. Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа87 ЭнурезВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-4 Граждане, поступающие на службу, в том числе в образовательные организации, имеющие в анамнезе энурез, независимо от срока давности установленного диагноза, подлежат дополнительному обследованию. Обследование и лечение граждан, поступающих на службу, в образовательные организации и сотрудников, страдающих ночным недержанием мочи, проводятся в стационарных условиях с участием врача-уролога, врача-невролога, врача-дерматовенеролога и в случае необходимости - врача-психиатра. Освидетельствование проводится в случаях, когда наблюдение и результаты обследования подтверждают наличие ночного недержания мочи и эффект от лечения отсутствует. Если ночное недержание мочи является одним из симптомов другого заболевания, заключение выносится по статье Расписания болезней, предусматривающей основное заболевание. Статья расписания болезнейНаименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к военной службеI графаII графаIII графа88 Нарушения речи: а) высокая степень заикания, охватывающая весь речевой аппарат, с нарушением дыхания и невротическими проявлениями, другие нарушения речи, делающие ее малопонятнойВВ Поступающие - В Сотрудники - Б-4 б) умеренное заикание и другие нарушения речи, делающие ее недостаточно внятнойБ-4Б-4Б-4 При наличии нарушений речи освидетельствуемый подвергается углубленному обследованию врачом-оториноларингологом, врачом-психиатром, врачом-неврологом, а при возможности - логопедом (или логоневрологом). Заключение о категории годности к службе (обучению) выносится на основании данных обследования и изучения документов, полученных из военного комиссариата, с места учебы или работы до поступления на службу (обучение) и характеризующих его состояние здоровья. Степень выраженности заикания определяется путем динамического наблюдения за состоянием речевой функции в различных условиях и оценивается по ее состоянию в моменты наиболее выраженного проявления заболевания. Заключение о категории годности выносится с учетом способности освидетельствуемого исполнять служебные обязанности. Освидетельствуемые, страдающие указанными в данной статье заболеваниями, признаются не годными к службе, связанной с преподаванием в образовательных организациях. Задержка произношения, "спотыкание" в начале фразы, когда остальные слова небольшой фразы (на одном дыхании) произносятся свободно или слегка замедленно, но без повторения слов, не являются основанием для применения данной статьи и не препятствуют прохождению службы, за исключением деятельности, связанной с преподаванием в образовательных организациях. Нечеткое произношение отдельных звуков, не искажающее речь в целом, не является основанием для применения статьи. Граждане, поступающие на службу (для обучения), при наличии умеренного заикания и других нарушений речи, делающих ее недостаточно внятной, признаются не годными к службе, связанной с преподаванием в образовательных организациях, службе в качестве помощника дежурного коменданта, младшего инспектора отдела режима и безопасности, курсанта образовательной организации, сотрудника кадровых подразделений, сотрудника пресс-службы. III. Дополнительные требования к состоянию здоровья граждан, поступающих на службу в уголовно-исполнительную систему на должности рядового и начальствующего состава, освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней и в течение первого года службы граждан и лиц рядового и начальствующего состава по отдельным специальностям (должностям) Показатели физического развития. Перечень болезней и статей Расписания болезнейСтепень ограничения. Группы предназначения, отдельные специальности1 группа предназначения2 группа предназначения3 группа предназначения4 группа предназначенияВодитель-сотрудникРаботы, связанные с применением противогазовРаботы, связанные с применением средств радиосвязи, дисплеями и блоками отображения информации1234567Орган зренияострота зрения для дали не нижебез коррекции0,6/0,60,3/0,3 0,6/0,60,8/0,5 или 0,7/0,7 с коррекцией1,0/1,01,0/1,00,6/0,60,5/0,1 или 0,4/0,41,0/1,0Не допускается0,5/0,2Орган зрениярефракция (дптр) не болееблизорукость1,0/1,03,0/3,0*до 6,0до 6,01,0/1,0 6,0дальнозоркость2,0/2,06,0/6.0до 8,0до 8,02,0/2,0 8,0астигматизм1,0/1,02,0/2,0*до 4,0до 4,01,0/1,0 3,0цветоощущениедихромазияНГНГ НГ НГ цветослабость II - III степениНГНГ НГ НГцветослабость 1 степени НГ Рост (см) для поступающих на службу не ниже170160*155150155170 Слухшепотная речь (м) не менее6/66/65/5 6/66/66/6 Состояния после перенесенных вирусного гепатита (за исключением вирусного гепатита A), тифо-паратифозных заболеваний с исходом в полное выздоровление и стойкостью ремиссии в течение 12 месяцевНГНГ НГНГ Отсутствие зубов, мешающее захватыванию загубника; наличие съемных зубных протезовНГ НГ Хронические заболевания бронхолегочного аппарата с частыми обострениями НГ Наличие ортодонтических конструкций (брекет-система, пластина и другое)НГ НГ Неосложненная форма язвенной болезни при отсутствии функциональных нарушений и при ремиссии заболевания более 5 лет с момента последнего обостренияНГНГНГ НГНГНГ Статья 59-вНГ НГНГ Статья 60-гНГ НГНГ Болезнь Осгуд-Шлаттера без нарушения функции суставовНГ НГНГ Статья 72-гНГ НГНГ Гипертоническая болезнь I стадии с пограничными показателями давленияНГИНД НГ Наличие имплантатов молочных желез у сотрудников женского полаНГ НГНГ Ограничение поля зрения более чем на 20 градусов в любом из меридианов хотя бы на одном глазуНГНГНГНГНГНГ Ограничение поля зрения более чем на 10 градусов в любом из меридианов хотя бы на одном глазуНГ НГНГ Нарушение аккомодации и темновой адаптацииНГ НГНГ Катаракта НГНГНГ Искусственный хрусталик хотя бы на одном глазу НГНГ Паралитическое косоглазие и другие нарушения содружественного движения глаз при отсутствии бинокулярного зрения НГНГ Хронические заболевания оболочек глаза, сопровождающиеся значительным нарушением функции зрения; органические недостатки век, в том числе и их слизистых оболочек, препятствующие их полному смыканию; парезы мышц век или ограничивающие движения глазного яблока; заболевания слезовыводящих путей НГНГ Периферическая хориоретинальная дистрофияНГНГ НГНГ Центральная скотома абсолютная или относительная (при скотоме и наличии изменений зрительной функции не ниже значений, указанных выше) НГНГ Стойкая диплопия вследствие косоглазия любой этиологии НГНГ Выраженный нистагм, качательный спазм мышц глазного блока НГНГ Дегенеративно-дистрофические заболевания зрительного нерва и сетчатки глаза НГНГНГ Спонтанный нистагм при отклонении зрачков на 70 градусов от среднего положенияНГ НГНГ Аллергические состояния, препятствующие проведению профилактических прививок, отказ от профилактических прививок, поливалентная аллергия на антибиотикиНГНГНГНГНГНГНГ ______________________________ Кроме водителей-сотрудников. Графы 1, 2, 3, 4 Таблицы дополнительных требований к состоянию здоровья граждан соответствуют группам предназначения и степеням ограничения. Примечание. Годность к службе в подразделениях специального назначения сотрудников, перенесших вирусный гепатит тяжелой формы, брюшной тиф, паратифы тяжелой формы или гепатит с затяжным течением (более 3 месяцев), определяется ВВК индивидуально. Годность к службе в подразделениях специального назначения, сотрудников, имеющих массу тела более 100 кг, определяется ВВК индивидуально. Аллергические состояния, препятствующие проведению профилактических прививок и лечению антибиотиками, являются противопоказанием для поступления на службу. При заинтересованности руководства в кандидате на службу требования к росту рассматриваются индивидуально. Если требования к состоянию здоровья граждан, поступающих на службу с учетом отдельных специальностей (должностей), не определены настоящим разделом, их годность к службе определяется по графам I, II Расписания болезней. IV. Требования к состоянию здоровья граждан и сотрудников уголовно-исполнительной системы, не имеющих специального звания среднего и старшего начальствующего состава, поступающих в образовательные организации ФСИН России Показатели физического развития. Перечень болезней и статей Расписания болезнейГраждане, поступающие для обучения и сотрудники уголовно-исполнительной системы, не имеющие специального звания среднего и старшего начальствующего состава2 группа предназначения3 группа предназначения Рост (см), не ниже160155Орган зренияОстрота зрения (не ниже) без коррекции для дали0,3/0,3- для близи0,8/0,8- с коррекцией для дали1,0/1,00,6/0,6 для близи--Рефракция не более (диоптрии) близорукость3,0/3,06,0/6,0 дальнозоркость3,0/3,08,0/8,0 астигматизм2,0/2,04,0/4,0Цветоощущение дихромазияНГ- цветослабость III или II ст.НГ- Состояние после перенесенного вирусного гепатита, тифо-паратифозных заболеваний с исходом в полное выздоровление и стойкостью ремиссии в течение 12 месяцевНГНГ Статьи 2-в, 2-г, 3-в, 3-г, 5-бНГНГ Статьи 6-б, 6-в, 7-а, 7-бНГНГ Статья 10-бНГНГ Статья 11-бНГНГ Статья 12-б, 13-в, 13-дНГНГ Статьи 14-г, 16-б, 16-г, 17-в, 17-г, 21-б, 21-вНГНГ Отсрочка в анамнезе по статье 16-в или психическим расстройствам при острых или хронических инфекциях с исходом в выздоровление и при отсутствии явлений органического поражения центральной нервной системыНГНГ Статьи 22-в, 22-г, 23-в, 23-г, 24-в, 24-г, 25-в, 25-г, 26-б, 26-в, 26-г, 27-б, 27-в, 27-г, 29-б, 30-бНГНГ Статьи 29-в, 30-вНГ- Статьи 31-б, 31-в, 32-б, 32-в, 33-а, 33-бНГНГ Спазм, парез или паралич аккомодации на одном глазу или обоих глазах, афакия, артифакия на одном или обоих глазахНГНГ Врожденная катаракта, остаточная зрачковая мембрана в виде пигмента на передней капсуле хрусталика, обнаруживаемые только при исследовании щелевой лампой, без снижения функции центрального зрения.-- Периферическая хориоретинальная дистрофияНГНГ Косоглазие более 10 градусов; сужение поля зрения более чем на 20 градусов, хотя бы на одном глазу в любом из меридиановНГНГ Нистагм, выраженный качательный спазм мышц глазного яблокаНГНГ Статьи 37, 38, 39, 40НГНГ Слух шепотная речь (м) не менее6/66/6 Статьи 42-в, 42-гНГНГ Впервые выявленный пролапс митрального клапана или других клапанов сердца 1 степени с регургитациейНГНГ Статьи 43-б, 43-в, 44-б, 44-в, 45-б, 45-в, 45-г, 46-а, 46-б, 46-в, 47-а, 47-бНГНГ Варикоцеле II степени (годны после оперативного лечения)-- Статьи 49, 50, 51-б, 51-в, 52-б, 52-вНГНГ Наличие ортодонтических конструкций (брекет-система, пластина и другое)НГНГ Спонтанный пневмоторакс в анамнезе, панацинарная (буллезная) эмфизема легких вне зависимости от степени дыхательной недостаточностиНГНГ Статьи 54-а, 54-б, 54-в, 55-а, 55-б, 55-в, 56-б, 56-вНГНГ Статьи 57-б, 57-в, 57-г, функциональные заболевания кишечникаНГНГ Статьи 58-б, 58-в, 59-б, 59-вНГНГ Перенесенные острые эрозивные гастриты, острые холециститы в анамнезе до 6 месяцев с момента окончания леченияНГНГ Статьи 60-б, 60-в, 60-г, 62-б, 62-в, 62-г, 62-дНГНГ Единичные очаги витилиго на коже лица, шеи, кистей рукНГНГ Фолликулярный кератоз, не требующий лечения лекарственными веществами-- Статьи 64-в, 65-б, 65-в, 65-гНГНГ Статьи 66-б, 66-в, 66-г, 66-д, 67-б, 67-в, 67-гНГНГ Статьи 68-б, 68-в, 69-б, 69-в, 69-гНГНГ Продольное или поперечное плоскостопие II степени без признаков артрозаНГ- Статьи 71-б, 71-в, 72-б, 72-в, 72-г, 73-б, 73-в, 73-гНГНГ Статьи 74-б, 74-в, 75-б, 75-в, 76-б, 76-в, 77-бНГНГ Отсрочка в анамнезе по статье 78НГНГ Старый вдавленный перелом костей свода черепа без признаков органического поражения и нарушения функций центральной нервной системыНГНГ Статьи 80-б, 80-в, 81-б, 81-в, 81-г, 82-б, 82-в, 82-г, 83-б, 83-в, 84-б, 84-в, 86, 88НГНГ Энурез, энкопрезНГНГ Аллергические состояния, препятствующие проведению профилактических прививок, отказ от проведения профилактических прививок, поливалентная аллергия на антибиотикиНГНГ Примечание. При наличии увечья, заболевания, по которому Расписанием болезней предусмотрена индивидуальная оценка категории годности к службе, ограниченная годность к службе, негодность к службе, в том числе временная, ВВК выносит заключение о негодности к поступлению в образовательные организации сотрудников, освидетельствуемых по III графе Расписания болезней. Освидетельствование сотрудников, поступающих в ординатуру, адъюнктуру или докторантуру, проводится по III графе Расписания болезней. Заключение об уровне физического развития освидетельствуемого выносится строго индивидуально на основе оценки степени развития мышечной системы, роста, веса тела, окружности груди с учетом возраста. При оценке развития мышечной системы учитываются степень отложения подкожно-жировой клетчатки, а также особенности скелетной мускулатуры у освидетельствуемых высокого роста с малорельефными мышцами. Слабое развитие мышечной системы характеризуется дряблостью мышц, отсутствием рельефа контуров и недостаточной мышечной массой, мышечной силой. Освидетельствуемые, поступающие в образовательные организации с хорошим физическим развитием и питанием, пропорциональным телосложением признаются годными к обучению при следующих условиях: - при росте не менее 170 см (для женщин - не менее 165 см), индексе массы тела (далее - ИМТ) не менее 19 кг/м. Освидетельствуемым, поступающим в образовательные организации в возрасте до 21 года, имеющим недостаточное физическое развитие необходимо проводить рентгенологическое исследование зон роста трубчатых костей. Освидетельствуемые с недостаточным физическим развитием, у которых зоны роста трубчатых костей закрыты и освидетельствуемые с недостаточным физическим развитием в возрасте до 21 года, у которых зоны роста открыты вследствие позднего полового созревания, освидетельствуются по статье 86 Расписания болезней. Поступающие на учебу в возрасте 17 - 18 лет при недостаточном физическом развитии с открытыми зонами роста трубчатых костей, учитывая возможности дальнейшего физического развития, признаются годными к поступлению на учебу при условии незначительного отставания в росте до 2 см, ИМТ не менее 18,5 кг/м 2 и благоприятного прогноза, основанного на семейном анамнезе. Медицинское обследование и лечение освидетельствуемых, поступающих в образовательные организации, страдающих недержанием кала, ночным недержанием мочи, проводятся в стационарных условиях с участием врача-проктолога (врача-уролога), врача-невролога, врача-дерматовенеролога, врача-психиатра-нарколога. Медицинское освидетельствование проводится в случаях, когда наблюдение и результаты медицинского обследования, а также данные, полученные из государственной организации здравоохранения, подтверждают наличие недержания кала или ночного недержания мочи и эффект от проводимого лечения отсутствует. В случае, когда недержание кала или ночное недержание мочи является одним из симптомов другого заболевания, заключение о категории годности к службе (обучению) выносится по статье Расписания болезней, предусматривающей основное заболевание. Граждане, поступающие в образовательные организации, перенесшие оптикореконструктивные операции на роговице или склере по истечении 6 месяцев (на 1 июля), признаются годными к поступлению при отсутствии послеоперационных осложнений и дегенеративно-дистрофических изменений на роговице и глазном дне, а также при условии, что до операции документально подтвержденная степень аметропии была не выше предусмотренной ТДТ. Приложение № 2 Утверждено приказом ФСИН России от 13 декабря 2019 г. № 1126 Требования к состоянию здоровья отдельных категорий граждан, поступающих на службу в уголовно-исполнительную систему Российской Федерации, сотрудников уголовно-исполнительной системы Российской Федерации, прохождение службы которых связано с особыми условиями Настоящие Требования определяют показатель состояния здоровья граждан, поступающих на службу в уголовно-исполнительную систему Российской Федерации, и сотрудников, проходящих службу в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы Российской Федерации (далее - уголовно-исполнительная система), к прохождению службы в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, в высокогорных районах (1500 метров и более над уровнем моря), для работы в условиях повышенного риска радиационного ущерба (в зоне отчуждения, в зоне отселения). 1. Военно-врачебные комиссии (далее - ВВК) выносят заключение о годности граждан, поступающих на службу в уголовно-исполнительную систему, и сотрудников, проходящих службу в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, к прохождению службы в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях при отсутствии у них следующих увечий, заболеваний, препятствующих прохождению службы в указанных районах и местностях: увечий, заболеваний, по которым в III графе Расписания болезней Требований к состоянию здоровья граждан, поступающих на службу в уголовно-исполнительную систему, сотрудников уголовно-исполнительной системы (далее - Расписание болезней), предусмотрена ограниченная годность к службе; увечий, заболеваний, по которым в III графе Расписания болезней предусмотрена индивидуальная оценка категории годности к военной (приравненной) службе (за исключением увечий, заболеваний, предусмотренных статьями 33-а, 34-б, 67-б, 68-б, 69-б, 73-б, 75-б, 76-б, 77-б, 84-б, 87 Расписания болезней); последствий заболеваний и травм периферической нервной системы при стойких нерезко выраженных нарушениях функции конечности; болезней кроветворной системы с умеренным нарушением функции кроветворной системы и редкими обострениями; туберкулеза легких, плевры, внутригрудных лимфатических узлов, мочеполовых органов и других локализаций, неактивного в течение 3 лет после исчезновения признаков активности; ревматизма, болезни Бехтерева, ревматоидного артрита, диффузных заболеваний соединительной ткани; облитерирующего эндартериита, аортоартериита и атеросклероза сосудов нижних конечностей любой степени выраженности; хронических часто обостряющихся полипозных или гнойных заболеваний околоносовых пазух при наличии носовых полипов, хронического гнойного воспаления среднего уха или резко выраженных признаков дистрофии слизистой верхних дыхательных путей; пародонтита, пародонтоза генерализованного тяжелой степени, хронического гингивита, отсутствия зубов; хронических воспалительных и дисгормональных заболеваний матки и придатков с частотой обострения 3 раза и более за календарный год; грыж с наклонностью к ущемлению, выпадений прямой кишки; нарушений функции вестибулярного анализатора любой этиологии; заболеваний любой этиологии, вызывающих нарушение функции вестибулярного аппарата, синдромы головокружения, нистагм (болезнь Меньера, лабиринтиты, вестибулярные кризы любой этиологии и др.); хронических заболеваний периферической нервной системы с обострениями 3 раза и более за календарный год; рецидивирующей язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с обострениями 2 раза и более за календарный год; хронических заболеваний гепатобилиарной системы с обострениями 2 раза и более за календарный год; хронических рецидивирующих заболеваний кожи с частотой обострения 4 раза и более за календарный год; беременности и периода лактации. 2. ВВК выносят заключение о годности граждан, поступающих на службу в уголовно-исполнительную систему, и сотрудников, проходящих службу в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, к прохождению службы в высокогорных районах (1500 метров и более над уровнем моря) при отсутствии у них следующих увечий, заболеваний, препятствующих прохождению службы в указанных местностях: сосудистых заболеваний головного мозга и спинного мозга с преходящими нарушениями мозгового кровообращения; тиреотоксикоза любой степени тяжести; болезней кроветворной системы с умеренным нарушением функции и редкими обострениями, а также полихимиотерапией в анамнезе; хронических заболеваний легких с дыхательной недостаточностью; болезней системы кровообращения с сердечной недостаточностью II, III или IV функционального класса, стенокардии напряжения II, III или IV функционального класса; пароксизмальных наджелудочковых тахиаритмий, синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта, постоянных атриовентрикулярных блокад II степени без синдрома Морганьи-Адамса-Стокса, развившихся полных блокад ножек пучка Гиса; хронического нефрита любой формы в независимости от характера его течения; злокачественных новообразований независимо от стадии и результатов лечения; облитерирующего эндартериита любой степени тяжести. 3.

ВВК выносят заключение о годности граждан, поступающих на службу в уголовно-исполнительную систему, и сотрудников, проходящих службу в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, к прохождению службы в местностях с неблагоприятными климатическими условиями в Республике Бурятия, Республике Тыва, Забайкальском крае, не вошедших в перечень районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей, при отсутствии у них следующих увечий, заболеваний, препятствующих прохождению службы в указанных местностях, на указанных территориях: хронических прогрессирующих и часто обостряющихся болезней периферических нервов с нарушением движения, чувствительности и трофики, требующих повторного и длительного лечения в стационарных условиях; хронических заболеваний органов дыхания с дыхательной (легочной) недостаточностью II или III степени; бронхиальной астмой тяжелой степени; рецидивирующего ревматизма (две и более атаки в течение 1 года); хронического нефрита любой формы в независимости от характера его течения; облитерирующего эндартериита, аортоартериита и атеросклероза сосудов нижних конечностей I стадии; хронических рецидивирующих болезней околоносовых пазух (полипозных или гнойных) при наличии околоносовых полипов, хронического гнойного воспаления среднего уха или резко выраженной дистрофии слизистой верхних дыхательных путей с частыми обострениями и при безуспешности лечения в стационарных условиях; хронических распространенных и часто рецидивирующих болезней кожи при безуспешности лечения в стационарных условиях; хронических часто рецидивирующих воспалительных заболеваний женских половых органов. 4. ВВК выносят заключение о годности граждан, поступающих на службу в уголовно-исполнительную систему, и сотрудников, проходящих службу в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, к прохождению службы в условиях повышенного риска радиационного ущерба (в зоне отчуждения, в зоне отселения) при отсутствии у них следующих увечий, заболеваний, состояний, препятствующих прохождению службы, на указанных территориях: увечий, заболеваний, по которым в III графе Расписания болезней предусмотрена негодность к службе или ограниченная годность к службе; острых заболеваний до клинического излечения; состояний после перенесенного вирусного гепатита, тифо-паратифозных заболеваний с исходом в полное выздоровление в течение 12 месяцев после лечения в стационарных условиях; туберкулеза любой локализации активного затихающего; психических и поведенческих расстройств независимо от степени тяжести и характера течения; сосудистых заболеваний головного мозга и спинного мозга при умеренных нарушениях функций, а также с преходящими нарушениями мозгового кровообращения; последствий инфекционных и паразитарных заболеваний центральной нервной системы, органических поражений головного мозга и спинного мозга при умеренных и нерезко выраженных остаточных явлениях с незначительным нарушением функций; последствий травм головного мозга и спинного мозга, органических заболеваний центральной нервной системы при умеренном или незначительном нарушении функций; последствий травм и болезней периферических нервов при стойких умеренно выраженных нарушениях функций; заболеваний эндокринной системы среднетяжелой и легкой формы, ожирения II или III степени, пониженного питания; системных заболеваний крови и кроветворных органов независимо от характера течения и степени тяжести; стойких изменений состава периферической крови (количество лейкоцитов менее 4,0 x 10 9 /л или более 9,0 x 10 9 /л, количество тромбоцитов менее 18,0 x 10 9 /л, гемоглобин менее 120 г/л); стойких врожденных и приобретенных иммунодефицитных состояний с клиническими проявлениями и подтвержденных медицинским обследованием в стационарных условиях в специализированных отделениях медицинских организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения, инфицирования вирусом иммунодефицита человека; острой лучевой болезни любой степени тяжести в анамнезе, а также полученной ранее при аварии или случайном облучении эффективной дозы, превышающей 200 мЗв в течение года; хронических заболеваний бронхо-легочного аппарата с дыхательной недостаточностью II степени или с частыми обострениями (2 раза и более в год), бронхиальной астмы, поллинозов; заболеваний миокарда, пороков сердца, хронической ишемической болезни сердца с умеренным нарушением функций, с недостаточностью кровообращения II функционального класса или со стойкими нарушениями сердечного ритма и проводимости; гипертонической болезни с умеренным нарушением функций "органов-мишеней"; диффузных заболеваний соединительной ткани; язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки с умеренным нарушением функции и частыми рецидивами, других заболеваний органов брюшной полости, последствий повреждений или оперативных вмешательств на них при умеренном нарушении функции или с частыми обострениями (2 раза и более в год); хронических воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей при умеренном нарушении функции, мочекаменной болезни с частыми почечными коликами и (или) с частыми обострениями (2 раза и более в год); хронических заболеваний (последствий повреждений) суставов, мышц, сухожилий, позвоночника, костей таза при умеренном нарушении функций или с частыми обострениями (2 раза и более в год); застарелых или привычных вывихов в крупных суставах, возникающих при незначительных физических нагрузках; дефектов пальцев рук или ног с нарушением функции в значительной степени; отсутствия верхней или нижней конечности на любом уровне; злокачественных новообразований независимо от стадии заболевания и результатов лечения, предопухолевых заболеваний; доброкачественных новообразований, затрудняющих ношение одежды (снаряжения) или нарушающих функцию органов в умеренной степени; варикозного расширения вен семенного канатика при значительном нарушении кровообращения с болевым синдромом; болезней и последствий повреждений аорты, магистральных, периферических артерий и вен, лимфатических сосудов с умеренным и незначительным нарушением кровообращения и функций; водянки оболочек яичка и семенного канатика, резко выраженной; распространенных субатрофических и атрофических изменений всех отделов верхних дыхательных путей, гиперпластического ринита, склеромы верхних дыхательных путей; двухстороннего или одностороннего среднего отита с полипами, грануляциями в барабанной полости, кариесом кости или сопровождающегося хроническими заболеваниями носа или околоносовых пазух и стойкими нарушениями носового дыхания; хронического гнойного или полипозного синусита; вестибулярно-вегетативных расстройств, сопровождающихся симптомами болезни Меньера; понижения слуха - шепотная речь воспринимается на расстоянии менее 5/5 м; лейкоплакии и облигатных преканцерозов (абразивного хейлита Манганатти, болезни Брауна и др.); остроты зрения с коррекцией для дали менее 0.5/0.2, близорукости более 10.0/10.0 диоптрий, дальнозоркости более 8.0/8.0 диоптрий, астигматизма более 3.0/3.0 диоптрий, дихромазии; хронических заболеваний воспалительного или дегенеративного характера роговой и других оболочек глаза, резко выраженных, прогрессирующих, нарушающих функцию зрения, по крайней мере, одного глаза, катаракты; распространенных хронических рецидивирующих заболеваний кожи, а также их ограниченных форм, препятствующих ношению защитной одежды и туалету кожных покровов; распространенных и тотальных форм гнездной плешивости и витилиго; беременности, послеродового периода и периода лактации; доброкачественных новообразований молочной железы, матки, яичника и других женских половых органов, не требующих хирургического лечения; стойких нарушений овариально-менструальной функции; привычного невынашивания и аномалий плода; хронических воспалительных заболеваний женских половых органов, не поддающихся или трудно поддающихся лечению. 5. ВВК выносят заключение о годности граждан, поступающих на службу в уголовно-исполнительную систему, и сотрудников, проходящих службу в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, к прохождению службы, на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению (зона проживания с правом на отселение, зона проживания с льготным социально-экономическим статусом), при отсутствии у них следующих увечий, заболеваний, состояний, препятствующих прохождению службы на указанных территориях: заболеваний щитовидной железы; диффузных заболеваний соединительной ткани; системных заболеваний крови и кроветворных органов независимо от тяжести и течения заболевания; стойких изменений состава периферической крови (количество лейкоцитов менее 4,0 x 10 9 /л или более 9,0 x 10 9 /л, количество тромбоцитов менее 18,0 x 10 9 /л, гемоглобин менее 120 г/л); стойких врожденных и приобретенных иммунодефицитных состояний с клиническими проявлениями и подтвержденных медицинским обследованием в стационарных условиях в специализированных отделениях военно-медицинских организаций или медицинских организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения, инфицирования вирусом иммунодефицита человека и заболевания СПИД; злокачественных новообразований независимо от тяжести и стадии заболевания, результатов лечения, предопухолевых заболеваний с признаками малигнизации; хронических неспецифических заболеваний легких с дыхательной недостаточностью II или III степени, бронхиальной астмы среднетяжелой и тяжелой форм; беременности, послеродового периода и периода лактации (при направлении в указанные зоны); доброкачественных новообразований молочной железы, матки, яичника и других женских половых органов, не требующих хирургического лечения; стойких нарушений овариально-менструальной функции; привычного невынашивания и аномалий плода; хронических воспалительных заболеваний женских половых органов, не поддающихся или трудно поддающихся лечению с частыми обострениями (2 раза и более в год). Приложение № 3 Утверждено приказом ФСИН России от 13 декабря 2019 г. № 1126 Перечни дополнительных обязательных диагностических исследований 1. Обследование граждан, поступающих на службу в уголовно-исполнительную систему Российской Федерации 1 , осуществляется в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения в амбулаторных или стационарных условиях по направлению кадровых подразделений учреждений и органов уголовно-исполнительной системы или военно-врачебных комиссий (далее - ВВК) территориальных органов ФСИН России. До начала освидетельствования указанные граждане проходят в медицинских организациях государственной или муниципальной систем здравоохранения следующие обязательные диагностические исследования: 2 1.1. Флюорографию (рентгенографию) легких в 2 проекциях (если она не проводилась или если в медицинских документах отсутствуют сведения о данном исследовании в течение последних 6 месяцев) с обязательным представлением при освидетельствовании флюорограмм (рентгенограмм), выполненных на рентгенологических пленках, или результатов флюорографического (рентгенологического) обследования на цифровых носителях; 1.2. Электрокардиографию в покое и с физическими нагрузками (25 приседаний) (срок действия - 3 месяца); 1.3. Электроэнцефалографию с нагрузочными пробами (с предоставлением описания и пленки) (срок действия - 1 месяц); 1.4. Рентгенографию придаточных пазух носа с обязательным представлением при освидетельствовании рентгенограмм, выполненных на рентгенологических пленках, или результатов обследования на цифровых носителях (только для пожарных) (срок действия - 1 месяц); 1.5. Общий (клинический) анализ крови развернутый 3 (срок действия - 1 месяц); ______________________________ 1 Далее - уголовно-исполнительная система. 2 Результаты обследования предоставляются на отдельных бланках, заверяются личной печатью врача, печатью и штампом медицинской организации. 3 Лабораторные исследования проводятся строго натощак. 1.6. Общий (клинический) анализ мочи (срок действия - 1 месяц); 1.7. Молекулярно-биологическое исследование крови на вирус иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV-1), определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, определение антител к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови (срок действия - 3 месяца); 1.8. Серологические реакции на сифилис (срок действия - 1 месяц); 1.9. Дистанционное наблюдение за функциональными показателями внешнего дыхания (только для пожарных) (срок действия - 1 месяц); 1.10. Тональную аудиометрию (для водителей-сотрудников) (срок действия - 1 месяц); 1.11. Периметрию (компьютерную, статическую) (для водителей-сотрудников) (срок действия - 1 месяц); 1.12. Исследование вестибулярного аппарата (только для пожарных) (срок действия - 1 месяц); 1.13. Мазок на флору для кандидатов женского пола (срок действия - 1 месяц); 1.14. Кандидатам старше 40 лет проводятся: 1.14.1. Исследование уровня глюкозы в крови (срок действия - 1 месяц); 1.14.2. Анализ крови биохимический (билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТП, общий белок, креатинин, мочевина, триглицериды, холестерин) (срок действия - 1 месяц); 1.14.3. Нагрузочно-разгрузовные пробы для исследования регуляции внутриглазного давления (результаты на отдельном бланке); 1.15. Кандидатам женского пола старше 40 лет: 1.15.1. Ультразвуковое исследование матки и придатков (трансвагинальное, трансабдоминальное) 1 (срок действия - 1 месяц); 1.15.2. Маммографию (с предоставлением рентгенологического снимка и описания) (срок действия - 3 месяца); 1.15.3. Мазок на онкоцитологию (срок действия - 3 месяца); 1.16. Кандидатам мужского пола старше 40 лет: 1.16.1. Ультразвуковое исследование предстательной железы трансректальное (срок действия - 3 месяца); 1.16.2. Исследование уровня простатспецифического антигена общего в крови (срок действия - 3 месяца); 1.17. Лабораторные, инструментальные, морфологические и иные исследования по медицинским показаниям. 1.18. Сведения о диспансерном наблюдении 2 (с каждого места регистрации за последние 5 лет) за лицом по поводу: 1.18.1. Психических расстройств, расстройств поведения, связанным с употреблением психоактивных веществ из психоневрологического и наркологического диспансеров; 1.18.2. Туберкулеза из противотуберкулезного диспансера; 1.18.3. Кожно-венерических заболеваний из кожно-венерологического диспансера; 1.18.4. О наблюдении и обращениях, о диспансерном наблюдении (с каждого места регистрации за последние 5 лет); 1.18.5. О перенесенных инфекционных и паразитарных заболеваниях (за последние 12 месяцев); 1.18.6. О непереносимости лекарственных и других веществ; 1.18.7. О проведенных прививках; ______________________________ 1 К протоколам всех ультразвуковых исследований обязательно прилагается графическое изображение. 2 Сроки действия сведений из диспансеров - 1 месяц по последнему месту регистрации, предыдущие - бессрочно. При наличии временной регистрации справки из диспансеров по адресу временной регистрации обязательны. 1.19. По направлению ВВК - исследование биологических жидкостей организма человека на основные группы наркотических средств, психотропных веществ и их аналогов (опиаты, каннабиноиды, амфетамины, кокаин, барбитураты, метадон, фенциклидин) (далее - исследование на наркотические средства) (срок сдачи анализа с момента выдачи направления в ВВК - 2 дня, включая день выдачи направления). При необходимости начальник ВВК (председатель ВВК) может запрашивать другие медицинские документы, характеризующие состояние здоровья граждан. Гражданин, поступающий на службу, для уточнения диагноза заболевания может быть направлен в медицинскую организацию государственной или муниципальной систем здравоохранения на обследование в амбулаторных или стационарных условиях. 2. До начала освидетельствования граждане, поступающие в образовательные организации, сотрудники, поступающие в образовательные организации на очную форму обучения проходят 1 следующие обязательные диагностические исследования 2 : ______________________________ 1 Обследование, осуществляется в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, ведомственных медицинских организациях в амбулаторных или стационарных условиях по направлению кадровых подразделений учреждений и органов уголовно-исполнительной системы или ВВК территориальных органов ФСИН России. 2 Результаты обследования представляются на отдельных бланках, заверяются личной печатью врача, печатью и штампом медицинской организации. 2.1. Флюорографию (рентгенографию) легких в 2 проекциях (если она не проводилась или если в медицинских документах отсутствуют сведения о данном исследовании в течение последних 6 месяцев) с обязательным представлением при освидетельствовании флюорограмм (рентгенограмм), выполненных на рентгенологических пленках, или результатов флюорографического (рентгенологического обследования на цифровых носителях); 2.2. Рентгенографию придаточных пазух носа с обязательным представлением при освидетельствовании рентгенограмм, выполненных на рентгенологических пленках, или результатов обследования на цифровых носителях (срок действия - 1 месяц); 2.3. Электрокардиографию в покое и с физическими нагрузками (25 приседаний) (срок действия - 3 месяца); 2.4. Эхокардиографию (срок действия - 1 месяц); 2.5. Электроэнцефалографию с нагрузочными пробами (с представлением описания и пленки) (срок действия - 1 месяц); 2.6. Периметрию (компьютерную, статическую) (срок действия - 1 месяц); 2.7. Исследование вестибулярного аппарата (срок действия - 1 месяц); 2.8. Общий (клинический) анализ крови развернутый (срок действия - 1 месяц); 2.9. Общий (клинический) анализ мочи (срок действия - 1 месяц); 2.10. Молекулярно-биологическое исследование крови на вирус иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV-1), определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, определение антител к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови (срок действия - 3 месяца); 2.11. Серологические реакции на сифилис (срок действия - 1 месяц); 2.12. Для кандидатов женского пола мазок на флору (срок действия - 1 месяц); 2.13. Лабораторные, инструментальные, морфологические и иные исследования по медицинским показаниям. 2.14. Сведения о диспансерном наблюдении 1 (с каждого места регистрации за последние 5 лет) за лицом по поводу 2 : 2.14.1. Психических расстройств, расстройств поведения, связанным с употреблением психоактивных веществ из психоневрологического и наркологического диспансеров; 2.14.2. Туберкулеза из противотуберкулезного диспансера; 2.14.3. Кожно-венерических заболеваний из кожно-венерологического диспансера; 2.14.4. О наблюдении и обращениях, диспансерном наблюдении (с каждого места регистрации за последние 5 лет) 3 ; 2.14.5. О перенесенных инфекционных и паразитарных заболеваниях (за последние 12 месяцев); 2.14.6. О непереносимости лекарственных и других веществ; 2.14.7. О проведенных прививках; 2.15. По направлению ВВК - исследование на наркотические средства 4 . При необходимости начальник ВВК (председатель ВВК) может запрашивать другие медицинские документы, характеризующие состояние здоровья граждан (сотрудников). Гражданин (сотрудник), поступающий в образовательную организацию, для уточнения диагноза заболевания может быть направлен в медицинскую организацию государственной или муниципальной систем здравоохранения, медицинскую организацию федеральных органов исполнительной власти (ведомственная медицинская организация) на обследование в амбулаторных или стационарных условиях. ______________________________ 1 Сроки действия сведений из диспансеров - 1 месяц по последнему месту регистрации, предыдущие - бессрочно. При наличии временной регистрации справки из диспансеров обязательны. 2 Сотрудниками сведения не представляются. 3 Сотрудниками представляются сведения из ведомственной медицинской организации и (или) поликлиники по месту регистрации за последние 5 лет. 4 Сотрудникам исследование не проводится. 3. До начала освидетельствования сотрудники проходят следующие обязательные диагностические исследования (все результаты обследования представляются на отдельных бланках, заверяются личной печатью врача, печатью и штампом медицинской организации) 1 : 3.1. Флюорографию (рентгенографию) легких в 2 проекциях (если она не проводилась или если в медицинских документах отсутствуют сведения о данном исследовании в течение последних 6 месяцев) с обязательным представлением при освидетельствовании флюорограмм (рентгенограмм) или результатов флюорографического (рентгенологического) обследования на цифровых носителях; ______________________________ 1 Обследование сотрудников проводится в медицинской организации федеральных органов исполнительной власти (ведомственных медицинских организациях), медицинских организациях государственной или муниципальной систем здравоохранения в амбулаторных или стационарных условиях по направлению кадровых подразделений учреждений и органов уголовно-исполнительной системы или ВВК территориальных органов ФСИН России. 3.2. Рентгенографию придаточных пазух носа с обязательным представлением при освидетельствовании рентгенограмм, выполненных на рентгенологических пленках, или результатов обследования на цифровых носителях (только для пожарных) (срок действия - 1 месяц); 3.3. Электрокардиографию в покое и с физическими нагрузками (25 приседаний) (срок действия - 3 месяца); 3.4. Общий (клинический) анализ крови развернутый (срок действия - 1 месяц); 3.5. Общий (клинический) анализ мочи (срок действия - 1 месяц); 3.6. Молекулярно-биологическое исследование крови на вирус иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV-1), определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, определение антител к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови (срок действия - 3 месяца); 3.7. Серологические реакции на сифилис (срок действия - 1 месяц); 3.8. Дистанционное наблюдение за функциональными показателями внешнего дыхания (только для пожарных) (срок действия - 1 месяц); 3.9. Тональную аудиометрию (для водителей-сотрудников) (срок действия - 1 месяц); 3.10. Мазок на флору для кандидатов женского пола (срок действия - 1 месяц); 3.10.1. Лицам старше 40 лет проводятся: 3.10.2. Исследование уровня глюкозы крови (срок действия - 1 месяц); 3.10.3. Анализ крови биохимический (билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТП, общий белок, креатинин, мочевина, триглицериды, холестерин) (срок действия - 1 месяц); 3.10.4. Нагрузочно-разгрузовные пробы для исследования регуляции внутриглазного давления (результаты на отдельном бланке); 3.11. Кандидатам женского пола старше 40 лет: 3.11.1. Ультразвуковое исследование матки и придатков (трансвагинальное, трансабдоминальное) (срок действия - 1 месяц); 3.11.2. Маммографию (с предоставлением рентгенологического снимка и описания) (срок действия - 3 месяца); 3.11.3. Мазок на онкоцитологию (срок действия - 3 месяца); 3.12. Кандидатам мужского пола старше 40 лет: 3.12.1. Ультразвуковое исследование предстательной железы трансректальное (срок действия - 3 месяца); 3.12.2. Исследование уровня простатспецифического антигена общего в крови (срок действия - 3 месяца); 3.13. Лабораторные, инструментальные, морфологические и иные исследования по медицинским показаниям. При необходимости начальник ВВК (председатель ВВК) может запрашивать другие медицинские документы, характеризующие состояние здоровья сотрудника. Сотрудник для уточнения диагноза заболевания может быть направлен в медицинскую организацию федеральных органов исполнительной власти, к которой прикреплен на медицинское обеспечение, на обследование в амбулаторных или стационарных условиях. 4. До начала освидетельствования в целях определения возможности проживания по состоянию здоровья в отдельных местностях членам семей сотрудников в соответствующих военно-медицинских организациях проводятся следующие обязательные диагностические исследования: 4.1. Флюорография (рентгенография) легких в 2 проекциях (если она не проводилась или если в медицинских документах отсутствуют сведения о данном исследовании в течение последних 6 месяцев) с обязательным представлением при освидетельствовании флюорограмм (рентгенограмм) или результатов флюорографического (рентгенологического) обследования на цифровых носителях; 4.2. Общий (клинический) анализ крови; 4.3. Общий (клинический) анализ мочи; 4.4. Электрокардиография в покое; 4.5. Членам семей сотрудников старше 40 лет проводятся: 4.5.1. Исследование уровня глюкозы в крови; 4.5.2. Нагрузочно-разгрузовные пробы для исследования регуляции внутриглазного давления; 4.5.3. Электрокардиография с физическими нагрузками. По медицинским показаниям членам семей сотрудников могут проводиться и другие диагностические исследования.