Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при хроническом среднем отите (диагностика и лечение)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ Москва 29 августа 2022 г. № 578н Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при хроническом среднем отите (диагностика и лечение) Зарегистрирован Минюстом России 30 сентября 2022 г. Регистрационный № 70332 В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2022, № 1, ст. 51) и подпунктом 5.2.18 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3526), приказываю: 1. Утвердить: стандарт медицинской помощи взрослым при хроническом гнойном среднем отите (диагностика и лечение) согласно приложению № 1; стандарт медицинской помощи взрослым при хроническом серозном (секреторном) среднем отите (диагностика и лечение) согласно приложению № 2. 2. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2023 г. Министр М.А.Мурашко Приложение № 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 августа 2022 г. № 578н СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГНОЙНОМ СРЕДНЕМ ОТИТЕ (ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ) Возрастная категория пациента: взрослые Пол пациента: любой Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, стационарно Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная, плановая Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365 Нозологические единицы (код по МКБ X 1 ): ______________________________ 1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. Н66.1 Хронический туботимпанальный гнойный средний отит Н66.2 Хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит Н66.3 Другие хронические гнойные средние отиты Н90.0 Кондуктивная потеря слуха двусторонняя Н90.1 Кондуктивная потеря слуха односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе Н90.2 Кондуктивная потеря слуха неуточненная Н90.6 Смешанная кондуктивная и нейросенсорная тугоухость двусторонняя Н90.7 Смешанная кондуктивная и нейросенсорная тугоухость односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе Н90.8 Смешанная кондуктивная и нейросенсорная тугоухость неуточненная 1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния 1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалистаКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель кратности применения В01.023.001 Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный0,00021 В01.024.001 Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга первичный0,00021 В01.028.001 Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный0,311 В01.040.001 Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный0,00021 В01.046.001 Прием (осмотр, консультация) врача сурдолога-оториноларинголога первичный0,171 В01.047.001 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой В01.026.001 "Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный")0,00021 В01.055.001 Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный0,00021 ______________________________ 2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. 1.2. Лабораторные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности примененияА26.01.001Микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы 0,02 1А26.25.004Микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого из ушей на дрожжевые грибы 0,02 1А26.25.005Микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого из ушей на мицелиальные грибы 0,02 1А26.30.004Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам 0,02 1 1.3. Инструментальные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А03.25.001 Вестибулометрия0,0061 А03.25.003 Исследование органа слуха с помощью камертона0,021 А05.03.001 Магнитно-резонансная томография костной ткани (одна область)0,0041 А06.25.002 Рентгенография височной кости0,0041 А06.25.003 Компьютерная томография височной кости 0,016 1 А12.25.001 Тональная аудиометрия 0,02 1 А12.25.005 Импедансометрия 0,002 1 2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением 2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности примененияВ01.028.001Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный 0,69 1В01.028.002Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный 0,31 8В01.028.003Ежедневный осмотр врачом-оториноларингологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 0,72 10В01.046.001Прием (осмотр, консультация) врача сурдолога-оториноларинголога первичный 0,83 1В01.046.002Прием (осмотр, консультация) врача сурдолога-оториноларинголога повторный 0,17 1 2.2. Лабораторные методы исследованияКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А08.25.001 Цитологическое исследование микропрепарата тканей уха0,0361 А08.30.046 Патолого-анатомическое исследование биопсионного (операционного) материала0,0361 2.3. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровожденияКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А16.25.014.003 Тимпанопластика при наличии осложнений: холестеатомы, фистулы лабиринта, дефектов костных стенок среднего уха, одномоментно с санирующим вмешательством, с применением микрохирургической техники, аутогенных тканей, аллогенных трансплантатов0,361 А16.25.014.005 Реконструктивная слухоулучшающая операция после радикальной операции на среднем ухе при хроническом гнойном среднем отите0,221 А16.25.026 Санирующая операция на среднем ухе с реконструкцией0,361 3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз КодАнатомо-терапевтическо-химическая классификацияНаименование лекарственного препарата 3 Усредненный показатель частоты предоставленияЕдиницы измеренияССД 4 СКД 5 D08AG Препараты йода Йод + [Калия йодид + Поливиниловый спирт]0,16мл0,415,6 J01CR Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами беталактамаз Амоксициллин + [Клавулановая кислота]0,065мг1 500 + 37530 000 + 7 500 Амоксициллин + [Клавулановая кислота]0,065мг1 750 + 25035 000 + 5 000 J01DD Цефалоспорины 3-го поколения Цефиксим0,033мг4008 000 Цефтриаксон0,72г22 R01AA Адреномиметики Ксилометазолин0,082мл114 Оксиметазолин0,082мл114 S02AA Противомикробные препараты Рифамицин0,033мл0,7515 S02CA Кортикостероиды в комбинации с противомикробными препаратами Кандибиотик0,016мл120 S01AE Фторхинолоны Норфлоксацин0,016мл0,411,2 Офлоксацин0,016мл128 ______________________________ 3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. 4 Средняя суточная доза. 5 Средняя курсовая доза. 4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека КодНаименование вида медицинского изделияУсредненный показатель частоты предоставленияСреднее количество 143000 Протез слуховых косточек, частичный0,291 143100 Протез цепи слуховых косточек, тотальный0,291 5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания, имеющие государственную регистрацию 5.1. Лечебное питаниеНаименование вида лечебного питанияУсредненный показатель частоты предоставленияКоличество Основной вариант стандартной диеты0,7210 Приложение № 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 августа 2022 г. № 578н СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ СЕРОЗНОМ (СЕКРЕТОРНОМ) СРЕДНЕМ ОТИТЕ (ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ) Возрастная категория пациента: взрослые Пол пациента: любой Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 30 Нозологические единицы (код по МКБ X 1 ): ______________________________ 1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. Н65.2 Хронический серозный средний отит Н65.3 Хронический слизистый средний отит Н65.4 Другие хронические негнойные средние отиты Н90.0 Кондуктивная потеря слуха двусторонняя Н90.1 Кондуктивная потеря слуха односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе Н90.2 Кондуктивная потеря слуха неуточненная Н90.6 Смешанная кондуктивная и нейросенсорная тугоухость двусторонняя Н90.7 Смешанная кондуктивная и нейросенсорная тугоухость односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе Н90.8 Смешанная кондуктивная и нейросенсорная тугоухость неуточненная 1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния 1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста Код медицинской услуги Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель кратности применения В01.023.001 Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный0,011 В01.024.001 Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга первичный0,011 В01.028.001 Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный11 В01.040.001 Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный0,011 В01.046.001 Прием (осмотр, консультация) врача сурдолога-оториноларинголога первичный11 В01.047.001 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой В01.026.001 "Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный") 0,01 1 В01.055.001 Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный 0,01 1 ______________________________ 2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. 1.2. Инструментальные методы исследованияКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А03.25.003 Исследование органа слуха с помощью камертона11 А06.25.003 Компьютерная томография височной кости0,81 А12.25.001 Тональная аудиометрия11 А12.25.005 Импедансометрия11 2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением 2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалистаКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения В01.028.002 Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный 1 8 В01.028.003 Ежедневный осмотр врачом-оториноларингологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 0,46 3 В01.046.002 Прием (осмотр, консультация) врача сурдолога-оториноларинголога повторный 0,8 2 2.2. Лабораторные методы исследованияКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А08.25.001 Цитологическое исследование микропрепарата тканей уха0,0231 А08.30.046 Патолого-анатомическое исследование биопсионого (операционного) материала0,0231 2.3. Инструментальные методы исследованияКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А12.25.001 Тональная аудиометрия0,81 А12.25.005 Импедансометрия0,81 2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения Код медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А16.25.011 Миринготомия0,0461 А16.25.020 Шунтирование и дренирование барабанной полости0,411 2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитацииКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А16.25.012 Продувание слуховой трубы0,88 А16.25.036.001 Катетеризация слуховой трубы с введением лекарственных препаратов0,48 А17.02.001 Электростимуляция мышц0,248 А17.25.001 Внутриушной электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях органа слуха0,568 3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз КодАнатомо-терапевтическо-химическая классификацияНаименование лекарственного препарата 3 Усредненный показатель частоты предоставленияЕдиницы измеренияССД 4 СКД 5 J01DD Цефалоспорины 3-го поколения Цефтриаксон0,46г22 R01AA Адреномиметики Ксилометазолин0,4мл16 Оксиметазолин0,4мл16 R05CB Муколитические препараты Ацетилцистеин0,08мг4003 200 Карбоцистеин0,32мг1 50025 500 Карбоцистеин0,32мг2 25038 250 ______________________________ 3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. 4 Средняя суточная доза. 5 Средняя курсовая доза. 4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания, имеющие государственную регистрацию 4.1. Лечебное питаниеНаименование вида лечебного питанияУсредненный показатель частоты предоставленияКоличество Основной вариант стандартной диеты0,433