Об утверждении формы, порядка и сроков представления отчетности об использовании предоставленного в 2021 году межбюджетного трансферта бюджету субъекта Российской Федерации и бюджету г. Байконура в целях финансового обеспечения расходных обязательств субъекта Российской Федерации и г. Байконура по предоставлению межбюджетного трансферта бюджету соответствующего территориального фонда обязательного медицинского страхования на дополнительное финансовое обеспечение оказания медицинской помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в том числе с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (СОVID-19), в рамках реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ПРИКАЗ Москва 9 февраля 2022 г. № 12н Об утверждении формы, порядка и сроков представления отчетности об использовании предоставленного в 2021 году межбюджетного трансферта бюджету субъекта Российской Федерации и бюджету г. Байконура в целях финансового обеспечения расходных обязательств субъекта Российской Федерации и г. Байконура по предоставлению межбюджетного трансферта бюджету соответствующего территориального фонда обязательного медицинского страхования на дополнительное финансовое обеспечение оказания медицинской помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в том числе с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (СОVID-19), в рамках реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования Зарегистрирован Минюстом России 15 марта 2022 г. Регистрационный № 67748 В соответствии с пунктами 1 и 4 части 2 статьи 7 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, № 49, ст. 6422; 2020, № 50, ст. 8075), пунктом 11 Правил предоставления в 2021 году иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджету г. Байконура, источником финансового обеспечения которых являются бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства Российской Федерации, в целях финансового обеспечения расходных обязательств субъектов Российской Федерации и г. Байконура по предоставлению межбюджетных трансфертов бюджету соответствующего территориального фонда обязательного медицинского страхования на дополнительное финансовое обеспечение оказания медицинской помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в том числе с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в рамках реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 7 августа 2021 г. № 1310 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2021, № 33, ст. 6106), приказываю: Утвердить: форму "Отчет о расходах, источником финансового обеспечения которых являются средства межбюджетного трансферта бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования на дополнительное финансовое обеспечение оказания медицинской помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в том числе с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в рамках реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования" согласно приложению № 1 к настоящему приказу; форму "Отчет о достижении значения результата предоставления межбюджетного трансферта бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования на дополнительное финансовое обеспечение оказания медицинской помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в том числе с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в рамках реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования" согласно приложению № 2 к настоящему приказу; порядок и сроки представления отчетности об использовании предоставленного в 2021 году межбюджетного трансферта бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования на дополнительное финансовое обеспечение оказания медицинской помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в том числе с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в рамках реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования согласно приложению № 3 к настоящему приказу. Председатель Е.Е.Чернякова Приложение № 1 к приказу Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 9 февраля 2022 г. № 12н Форма Отчет о расходах, источником финансового обеспечения которых являются средства межбюджетного трансферта бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования на дополнительное финансовое обеспечение оказания медицинской помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в том числе с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в рамках реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования Кодына "__"________ 20__ г. Дата Наименование субъекта Российской Федерации (г. Байконура) ____________________________ по ОКТМО Наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации (администрации г. Байконура) ____________________________ по Сводному реестру Наименование территориального фонда обязательного медицинского страхования ____________________________ по Сводному реестру Наименование межбюджетного трансферта ____________________________ НР Периодичность годовая ____________________________ Единица измерения: тыс. руб. (с точностью до второго десятичного знака) ____________________________ по ОКЕИ383 I. Движение денежных средств Наименование показателя Код строки Сумма 1 2 3Остаток средств межбюджетного трансферта на начало отчетного финансового года, всего 010 из них: подлежит возврату в бюджет субъекта Российской Федерации (г. Байконура) 011Размер межбюджетного трансферта, подлежащий предоставлению в 2021 г., всего, в том числе: 020 источником финансового обеспечения которого являются средства иных межбюджетных трансфертов бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджету г. Байконура в целях финансового обеспечения расходных обязательств субъектов Российской Федерации и г. Байконура по предоставлению межбюджетных трансфертов (далее - иные межбюджетные трансферты), предусмотренные (стр. 021 + стр. 022 + стр. 023) распоряжением Правительства Российской Федерации от 20 июля 2021 г. № 1997-р 1 021 распоряжением Правительства Российской Федерации от 26 октября 2021 г. № 3025-р 2 022 распоряжением Правительства Российской Федерации от 4 декабря 2021 г. № 3448-р 3 023Поступило средств межбюджетного трансферта в отчетном финансовом году, всего, в том числе: 030источником финансового обеспечения которого являются средства иных межбюджетных трансфертов, предусмотренные (стр. 031 + стр. 032 + стр. 033) распоряжением Правительства Российской Федерации от 20 июля 2021 г. № 1997-р 1 031 распоряжением Правительства Российской Федерации от 26 октября 2021 г. № 3025-р 2 032 распоряжением Правительства Российской Федерации от 4 декабря 2021 г. № 3448-р 3 033Кассовые расходы, источником финансового обеспечения которых являются средства межбюджетного трансферта, в отчетном финансовом году на отчетную дату 040 ______________________________ 1 Собрание законодательства Российской Федерации, 2021, № 30, ст. 5859. 2 Собрание законодательства Российской Федерации, 2021, № 44, ст. 7483. 3 Собрание законодательства Российской Федерации, 13.12.2021, № 50, ст. 8642. Восстановлено средств межбюджетного трансферта, подлежащих возврату в бюджет субъекта Российской Федерации (г. Байконура), в отчетном финансовом году, всего 050 в том числе: использованных в отчетном периоде, финансовом году, всего 051 из них: не по целевому назначению 052использованных в периоды, годы, предшествующие отчетному финансовому году, всего 053 из них: не по целевому назначению 054Возвращено (взыскано) в бюджет субъекта Российской Федерации (г. Байконура), всего: 060 в том числе: остаток средств межбюджетного трансферта на начало отчетного финансового года (стр. 011) 061 восстановленных средств межбюджетного трансферта, подлежащих перечислению в бюджет субъекта Российской Федерации (г. Байконура) (стр. 050) 062 из них: использованных в отчетном финансовом году, включая использованных не по целевому назначению (стр. 051) 063 использованных в году, предшествующем отчетному периоду, финансовому году, включая использованных не по целевому назначению (стр. 053) 064Остаток средств межбюджетного трансферта на отчетную дату (стр. 010 + стр. 030 - стр. 040 + стр. 050 - стр. 060), всего 070 из них: подлежит возврату в бюджет субъекта Российской Федерации (г. Байконура) 071 II. Сведения о направлении расходов бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования, источником финансового обеспечения которых являются средства межбюджетного трансферта Наименование показателя Код строкиСумма1 23 Кассовые расходы, источником финансового обеспечения которых являются средства межбюджетного трансферта, в отчетном финансовом году на отчетную дату, всего: 1000 в том числе: на выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования, всего (стр. 1110 + стр. 1120): 1100 в том числе: на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам медицинскими организациями субъекта Российской Федерации (г. Байконура), на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, всего 1110 из них: с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (U07.1, U07.2*) 1111 на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации (г. Байконура), на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, всего 1120 из них: с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (U07.1, U07.2*) 1121 ______________________________ * Код заболевания по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем. III. Сведения о принятии после 1 декабря 2021 г. комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования решений по увеличению тарифов на оплату медицинской помощи** III.I. Реквизиты решений комиссии по разработке территориальной программы ОМС по увеличению тарифов на оплату медицинской помощи ______________________________ ** Заполняется в случае принятия решения. № п/пНаименование решенияДата решения№ решения III.II. Сведения об объеме финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в 2021 году Наименование показателя Код строкиЗначение показателя, тыс. руб.1 23 Объем финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в 2021 г., тарифы на оплату которой не увеличивались после 1 декабря 2021 г. 100 Объем финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в 2021 г., тарифы на оплату которой увеличивались после 1 декабря 2021 г., всего, в том числе: (стр. 210 + стр. 222) 200 до даты увеличения после 1 декабря 2021 г. тарифа на ее оплату 210 после даты увеличения после 1 декабря 2021 г. тарифа на ее оплату:X по тарифам на оплату медицинской помощи до их увеличения*** 221 по тарифам на оплату медицинской помощи после их увеличения**** 222 Соотношение объема финансового обеспечения медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи после их увеличения к объему финансового обеспечения медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи до их увеличения ((стр. 100 + стр. 200)/(стр. 100 + стр. 210 + стр. 221)) 230 ______________________________ *** Соответствует значению столбца 6 по строке 1000 раздела III.III. **** Соответствует значению столбца 7 по строке 1000 раздела III.III. III.III. Сведения об объеме финансового обеспечения медицинской помощи, тарифы на оплату которой увеличены после 1 декабря 2021 года Описание тарифа на оплату медицинской помощи, размер которого увеличен после 1 декабря 2021 г.Код строкиДата, с которой увеличен тариф, решение об увеличении которого принято после 1 декабря 2021 г.Размер тарифа на оплату медицинской помощи, руб.Объем финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в 2021 г. за период после даты, указанной в столбце 3 по тарифу на оплату медицинской помощи до увеличенияпосле увеличениядо увеличения его размерапосле увеличения его размера1234567001002 Итого:1000XXX Руководитель (уполномоченное лицо) _________________________ (должность) ____________ (подпись) _______________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) Исполнитель ________________________ (должность) _______________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ___________ (телефон) "__" ________ 20__ г. Приложение № 2 к приказу Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 9 февраля 2022 г. № 12н Форма Отчет о достижении значения результата предоставления межбюджетного трансферта бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования на дополнительное финансовое обеспечение оказания медицинской помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в том числе с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в рамках реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования Кодына "__"________ 20__ г. Дата Наименование субъекта Российской Федерации (г. Байконура) ____________________________ по ОКТМО Наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации (администрации г. Байконура) ____________________________ по Сводному реестру Наименование территориального фонда обязательного медицинского страхования ____________________________ по Сводному реестру Наименование межбюджетного трансферта ____________________________ НР Периодичность годовая ____________________________ Наименование результата предоставления иного межбюджетного трансфертаЕдиница измеренияКод строкиПлановое значение*Фактически достигнутое значение (на отчетную дату)Отклонение от установленного значенияНаименованиекод по ОКЕИв абсолютных величинахв процентах12345678 Количество оплаченных (частично оплаченных) в 2021 году случаев оказания медицинской помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в том числе с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, а также ее финансового обеспечения всего, (стр. 110 + стр. 120)штука796100 в том числе: оказанной застрахованным лицам медицинскими организациями субъекта Российской Федерации (г. Байконура), на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, всегоштука796110XXX из них: с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (U07.1, U07.2**)штука796111XXX ______________________________ * Соответствующее значению результата предоставления иного межбюджетного трансферта, установленного соглашением, заключенным между Министерством здравоохранения Российской Федерации и высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации или администрацией г. Байконура, о предоставлении иного межбюджетного трансферта. ** Код заболевания по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем. оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации (г. Байконура), на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, всегоштука796120XXX из них: с заболеванием и(или) подозрением на заболевание новой коронавирус-ной инфекцией (U07.1, U07.2**)штука796121XXX Руководитель (уполномоченное лицо) _________________________ (должность) ____________ (подпись) _______________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)) Исполнитель ________________________ (должность) _______________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)) ___________ (телефон) "__" ________ 20__ г. Приложение № 3 к приказу Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 9 февраля 2022 г. № 12н Порядок и сроки представления отчетности об использовании предоставленного в 2021 году межбюджетного трансферта бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования на дополнительное финансовое обеспечение оказания медицинской помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в том числе с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в рамках реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования 1. Отчетность об использовании предоставленного в 2021 году межбюджетного трансферта бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования на дополнительное финансовое обеспечение оказания медицинской помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в том числе с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в рамках реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования (далее - Отчетность) представляется в форме электронного документа территориальными фондами обязательного медицинского страхования в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченный высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, или администрацию г. Байконура в государственной информационной системе обязательного медицинского страхования. 2. Отчетность представляется по формам: 2.1. "Отчет о расходах, источником финансового обеспечения которых являются средства межбюджетного трансферта бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования на дополнительное финансовое обеспечение оказания медицинской помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в том числе с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в рамках реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования" согласно приложению № 1 к настоящему приказу (далее - Отчет о расходах); 2.2. "Отчет о достижении значения результата предоставления межбюджетного трансферта бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования на дополнительное финансовое обеспечение оказания медицинской помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в том числе с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в рамках реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования" согласно приложению № 2 к настоящему приказу (далее - Отчет о достижении значений результатов предоставления межбюджетного трансферта). 3. Сроки представления Отчетности: 3.1. Отчет о расходах составляется по состоянию на 1 января года, следующего за отчетным, и представляется не позднее 29 марта года, следующего за отчетным годом, в котором был получен межбюджетный трансферт; 3.2. Отчет о достижении значений результатов предоставления межбюджетного трансферта составляется по состоянию на 1 января года, следующего за отчетным, и представляется не позднее 29 марта года, следующего за отчетным годом, в котором был получен межбюджетный трансферт. Если дата представления Отчетности приходится на нерабочий (выходной) день, то сроком представления отчетности считается первый рабочий день, следующий за ним. 4. Отчетность подписывается усиленной квалифицированной электронной подписью руководителя территориального фонда обязательного медицинского страхования или уполномоченного им лица территориального фонда обязательного медицинского страхования. 5. Сведения, указываемые в Отчетности, должны соответствовать сведениям, представленным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, и администрацией г. Байконура в рамках исполнения соглашения, заключенного между Министерством здравоохранения Российской Федерации и соответственно высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации и администрацией г. Байконура в соответствии с подпунктом "а" пункта 4 Правил предоставления в 2021 году иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджету г. Байконура, источником финансового обеспечения которых являются бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства Российской Федерации, в целях финансового обеспечения расходных обязательств субъектов Российской Федерации и г. Байконура по предоставлению межбюджетных трансфертов бюджету соответствующего территориального фонда обязательного медицинского страхования на дополнительное финансовое обеспечение оказания медицинской помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в том числе с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в рамках реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 7 августа 2021 г. № 1310 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2021, № 33, ст. 6106).