Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при саркомах костей

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ Москва 13 апреля 2021 г. № 340н Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при саркомах костей Зарегистрирован Минюстом России 14 мая 2021 г. Регистрационный № 63449 В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2018, № 53, ст. 8415) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3526), приказываю: 1. Утвердить: стандарт медицинской помощи взрослым при саркомах костей (диагностика и лечение) согласно приложению № 1; стандарт медицинской помощи взрослым при саркомах костей (диспансерное наблюдение) согласно приложению № 2. 2. Признать утратившими силу: приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. № 602н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях костей II - IV стадии (неоадьювантная, адьювантная, самостоятельная химиотерапия)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 января 2013 г., регистрационный № 26627); приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 716н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях костей I - IV стадии (самостоятельная лучевая терапия)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 декабря 2012 г., регистрационный № 26315); приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1134н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях костей I - IV стадии (предоперационная дистанционная лучевая терапия)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 февраля 2013 г., регистрационный № 27258); приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1137н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях костей I - IV стадии (самостоятельная дистанционная лучевая терапия)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 марта 2013 г., регистрационный № 27624); приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1149н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях костей и суставных хрящей I - IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 марта 2013 г., регистрационный № 27687); приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1164н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях костей и суставных хрящей I - IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 января 2013 г., регистрационный № 26658); приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1660н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях костей I - IV стадии (предоперационная лучевая терапия)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 6 марта 2013 г., регистрационный № 27536); пункты 3, 7, 9 и 16 изменений, которые вносятся в стандарты медицинской помощи, утвержденные приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 г. № 200н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 31 мая 2017 г., регистрационный № 46894), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 ноября 2020 г. № 1244н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 февраля 2021 г., регистрационный № 62542). Министр М.А.Мурашко Приложение № 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 апреля 2021 г. № 340н СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ САРКОМАХ КОСТЕЙ (ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ) Возрастная категория пациента: взрослые Пол пациента: любой Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре, амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: плановая Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости Осложнения: вне зависимости Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365 Нозологические единицы (код по МКБ X 1 ): С40 Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей конечностей С41 Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей других и неуточненных локализаций ______________________________ 1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. 1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния 1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалистаКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель кратности применения В01.027.001 Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный0,91 ______________________________ 2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. 1.2. Лабораторные методы исследованияКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А08.03.002 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала костной ткани0,91 В03.005.006 Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)0,941 В03.016.002 Общий (клинический) анализ крови0,941 В03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический0,941 В03.016.006 Общий (клинический) анализ мочи0,941 1.3. Инструментальные методы исследованияКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А05.03.001 Магнитно-резонансная томография костной ткани (одна область)0,91 А06.03.057 Рентгенография пораженной части костного скелета0,91 А06.09.005 Компьютерная томография органов грудной полости0,631 А07.03.001.001 Сцинтиграфия костей всего тела0,91 А11.03.001 Биопсия кости0,91 2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением 2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалистаКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения В01.003.003 Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом0,322 В01.027.002 Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный0,91 В01.027.003 Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара120 В01.038.005 Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара0,1133 2.2. Лабораторные методы исследованияКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А08.03.002 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала костной ткани0,91 А08.09.002 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей легкого0,0481 А08.30.014 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей0,91 В03.005.006 Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)15 В03.016.002 Общий (клинический) анализ крови17 В03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический17 В03.016.006 Общий (клинический) анализ мочи15 2.3. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения Код медицинской услуги Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения A11.12.001 Катетеризация подключичной и других центральных вен0,082 1 A11.12.001.002 Имплантация подкожной венозной порт системы0,33 1 А16.03.059 Краевая резекция кости0,022 1 А16.03.060 Резекция большой берцовой кости0,0074 1 А16.03.060.002 Резекция большой берцовой кости сегментарная с эндопротезированием0,044 1 А16.03.061 Резекция малой берцовой кости0,0074 1 А16.03.061.002 Резекция малой берцовой кости сегментарная с эндопротезированием0,037 1 А16.03.062 Резекция костей голени0,0074 1 А16.03.062.002 Резекция костей голени сегментарная с эндопротезированием0,044 1 А16.03.063 Резекция бедренной кости0,044 1 А16.03.063.002 Резекция бедренной кости сегментарная с эндопротезированием0,081 1 А16.03.064 Резекция плечевой кости0,052 1 А16.03.064.002 Резекция плечевой кости сегментарная с эндопротезированием 0,059 1 А16.03.065 Резекция костей предплечья 0,022 1 А16.03.065.002 Резекция костей предплечья сегментарная с эндопротезированием 0,022 1 А16.03.066 Резекция лонной кости 0,0074 1 А16.03.066.001 Резекция лонной кости с реконструктивно-пластическим компонентом 0,0074 1 А16.03.067 Резекция подвздошной кости 0,015 1 А16.03.067.001 Резекция подвздошной кости с реконструктивно-пластическим компонентом 0,03 1 А16.03.068 Резекция костей таза 0,022 1 А16.03.068.003 Резекция костей таза комбинированная с реконструктивно-пластическим компонентом 0,022 1 А16.03.068.004 Резекция лонной и седалищной костей 0,015 1 А16.03.068.005 Резекция лонной и седалищной костей с реконструктивно-пластическим компонентом 0,015 1 А16.03.070 Резекция костей таза межподвздошно-брюшная 0,0074 1 А16.03.071 Ампутация костей таза межподвздошно-брюшная 0,032 1 А16.03.075 Резекция костей верхнего плечевого комплекса 0,059 1 А16.03.075.002 Резекция костей верхнего плечевого пояса с эндопротезированием 0,059 1 А16.03.078 Ампутация межлопаточно-грудная костей плечевого пояса0,016 1 А16.03.079 Резекция межлопаточно-грудная костей плечевого пояса0,022 1 А16.03.082 Ампутация одного или нескольких пальцев0,0032 1 А16.04.031 Удаление тела позвонка с эндопротезированием0,0074 1 А16.09.013.006 Удаление новообразования легкого (атипичная резекция) видеоторакоскопическое0,048 1 А16.30.017 Ампутация нижней конечности0,064 1 А16.30.018 Экзартикуляция нижней конечности0,016 1 А16.30.019 Ампутация верхней конечности0,016 1 А16.30.020 Экзартикуляция верхней конечности0,013 1 2.4. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитацииКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения А07.03.002 Дистанционная лучевая терапия при поражении костей0,0091 27 А07.09.001 Дистанционная лучевая терапия опухолей нижних дыхательных путей и легочной ткани0,02 10 А07.30.009.001 Конформная дистанционная лучевая терапия, в том числе IMRT, IGRT, ViMAT, стереотаксическая0,082 27 3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз КодАнатомо-терапевтическо-химическая классификацияНаименование лекарственного препарата 3 Усредненный показатель частоты предоставленияЕдиницы измеренияССД 4 СКД 5 ______________________________ 3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. 4 Средняя суточная доза. 5 Средняя курсовая доза. J01DD Цефалоспорины 3-го поколения Цефтриаксон0,22г220 J01XA Антибиотики гликопептидной структуры Ванкомицин0,22г220 L01AA Аналоги азотистого иприта Ифосфамид0,095мг3 58050 120 Ифосфамид0,24мг3 22248 330 Циклофосфамид0,24мг2 1486 444 Циклофосфамид0,0076мкг447 50010 292 500 L01BA Аналоги фолиевой кислоты Метотрексат0,016мг21 48042 960 L01CA Алкалоиды барвинка и их аналоги Винкристин0,24мкг3 58010 740 L01CB Производные подофиллотоксина Этопозид0,25мг1792 685 L01DB Антрациклины и родственные соединения Доксорубицин0,24мкг134 250402 750 L01XA Препараты платины Цисплатин0,24мкг214 800859 200 L03AA Колониестимулирующие факторы Филграстим0,095мкг3506 300 V03AF Дезинтоксикационные препараты для противоопухолевой терапии Кальция фолинат0,016мкг26 850268 500 4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека КодНаименование вида медицинского изделияУсредненный показатель частоты предоставленияСреднее количество 151360 Эндопротез тела позвонка, стерильный0,00741 152350 Эндопротез локтевого сустава тотальный шарнирный0,00741 165440 Эндопротез надколенника полиэтиленовый0,000741 206730 Эндопротез плечевого сустава тотальный0,0591 207030 Эндопротез лучезапястного сустава тотальный0,0371 214680 Эндопротез тазобедренного сустава тотальный с парой трения металл-полиэтилен0,0521 269390 Эндопротез плечевого сустава тотальный реверсивный0,0371 273580 Порт инфузионный/инъекционный, имплантируемый0,331 273630 Порт/катетер инфузионный/инъекционный, имплантируемый0,0821 284590 Эндопротез коленного сустава тотальный шарнирный0,00731 5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания 5.1. Лечебное питаниеНаименование вида лечебного питанияУсредненный показатель частоты предоставленияКоличество Основной вариант стандартной диеты116 Приложение № 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 апреля 2021 г. № 340н СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ САРКОМАХ КОСТЕЙ (ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ) Возрастная категория пациента: взрослые Пол пациента: любой Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: плановая Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости Осложнения: вне зависимости Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365 Нозологические единицы (код по МКБ X 1 ): С40 Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей конечностей С41 Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей других и неуточненных локализаций ______________________________ 1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. 1. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением 1.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалистаКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель кратности применения В04.027.001 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-онколога13 ______________________________ 2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. 1.2. Инструментальные методы исследованияКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А06.03.057 Рентгенография пораженной части костного скелета13 А06.09.005 Компьютерная томография органов грудной полости13