Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при раке тела матки и саркомах матки

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ Москва 1 апреля 2022 г. № 231н Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при раке тела матки и саркомах матки Зарегистрирован Минюстом России 4 мая 2022 г. Регистрационный № 68397 В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2022, № 1, ст. 51) и подпунктом 5.2.18 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3526), приказываю: 1. Утвердить: стандарт медицинской помощи взрослым при раке тела матки и саркомах матки (диагностика и лечение, в том числе рецидивов) согласно приложению № 1; стандарт медицинской помощи взрослым при раке тела матки и саркомах матки (диспансерное наблюдение) согласно приложению № 2. 2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 апреля 2021 г. № 339н "Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при раке тела матки и саркомах матки" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 мая 2021 г., регистрационный № 63446). Министр М.А.Мурашко Приложение № 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 апреля 2022 г. № 231н СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ РАКЕ ТЕЛА МАТКИ И САРКОМАХ МАТКИ (ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ, В ТОМ ЧИСЛЕ РЕЦИДИВОВ) Возрастная категория пациента: взрослые Пол пациента: женский Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости Осложнения: вне зависимости Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365 Нозологические единицы (код по МКБ X 1 ): С54 Злокачественное новообразование тела матки ______________________________ 1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. 1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния 1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалистаКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель кратности применения В01.006.001 Прием (осмотр, консультация) врача-генетика первичный0,00731 В01.027.001 Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный0,811 ______________________________ 2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. 1.2. Лабораторные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения А08.06.002 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала лимфоузла0,0731 А08.20.002.001 Патолого-анатомическое исследование соскоба полости матки, цервикального канала0,731 А08.20.004 Цитологическое исследование аспирата из полости матки0,731 А08.20.017 Цитологическое исследование микропрепарата шейки матки0,731 А08.30.013.001 Патолого-анатомическое исследование белка к рецепторам HER2/neu с применением иммуногистохимических методов0,0731 А08.30.034 Определение экспрессии рецепторов к эстрогенам и прогестерону иммуногистохимическим методом0,0511 А08.30.046 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала 0,051 1 А09.05.202 Исследование уровня антигена аденогенных раков СА 125 в крови 0,73 1 В03.005.006 Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) 0,8 1 В03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый 0,87 1 В03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический 0,87 1 В03.016.006 Общий (клинический) анализ мочи 0,87 1 1.3. Инструментальные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения А03.20.003 Гистероскопия0,73 1 А04.06.002 Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)0,73 3 А04.16.001 Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)0,73 1 А04.30.003 Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства0,73 1 А04.30.010 Ультразвуковое исследование органов малого таза (комплексное)0,73 1 А05.30.004.001 Магнитно-резонансная томография органов малого таза с внутривенным контрастированием0,49 1 А06.09.005.002 Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием 0,66 1 А06.09.007 Рентгенография легких 0,37 1 А06.20.002.003 Компьютерная томография органов малого таза у женщин с контрастированием 0,22 1 А06.30.005.003 Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием 0,73 1 А07.30.020 Дозиметрическое планирование лучевой терапии 0,01 1 А07.30.042 Позитронная эмиссионная томография всего тела с туморотропными РФП 0,37 1 А07.30.044 Топографическое и топометрическое планирование лучевой терапии 0,01 1 А11.06.002.001 Биопсия лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования 0,073 1 А11.20.008 Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала 0,73 1 А11.20.025 Получение соскоба с шейки матки 0,73 1 A11.30.013 Биопсия опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей 0,051 1 2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением 2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения В01.003.003 Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом 0,098 1 В01.027.002 Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный 1 5 В01.027.003 Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 0,91 40 В01.038.005 Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 0,35 24 2.2. Лабораторные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения А08.20.002.001 Патолого-анатомическое исследование соскоба полости матки, цервикального канала0,123 А08.20.003 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала матки0,731 А08.20.003.001 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала матки с применением гистохимических методов0,0111 А08.20.003.002 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала матки с применением иммуногистохимических методов0,0621 А08.30.013 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала с применением иммуногистохимических методов0,0000261 А08.30.046 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала 0,00026 1 В03.005.006 Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) 0,77 5 В03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый 0,86 7 В03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический 0,86 7 В03.016.006 Общий (клинический) анализ мочи 0,86 7 2.3. Инструментальные методы исследованияКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А03.20.003 Гистероскопия0,0891 А07.30.020 Дозиметрическое планирование лучевой терапии0,341 А07.30.044 Топографическое и топометрическое планирование лучевой терапии0,341 А11.20.008 Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала0,0891 А11.20.025 Получение соскоба с шейки матки0,0895 2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности примененияА11.20.014Введение внутриматочной спирали 0,0069 2А16.06.005Лимфаденэктомия тазовая 0,28 1А16.06.005.001Лимфаденэктомия тазовая с использованием видеоэндоскопических технологий 0,13 1А16.06.007Лимфаденэктомия забрюшинная 0,074 1А16.09.013Удаление новообразования легкого (атипичная резекция) 0,000085 1А16.14.030.001Лапароскопическая краевая (атипичная) резекция печени 0,000085 1А16.18.007Колостомия 0,00083 1А16.18.009Аппендэктомия 0,017 1А16.18.015Гемиколэктомия левосторонняя 0,0083 1А16.18.016Гемиколэктомия правосторонняя 0,0083 1А16.18.017Резекция поперечно-ободочной кишки 0,0083 1А16.18.022Разобщение сращений при спаечной непроходимости 0,05 1А16.20.003.005Резекция сальника с использованием видеоэндоскопических технологий 0,0028 1А16.20.011.002Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками лапаротомическая 0,39 1А16.20.011.003Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками лапароскопическая с использованием видеоэндоскопических технологий 0,24 1А16.20.011.009Резекция ректо-сигмоидного отдела кишки при гинекологической патологии 0,0083 1А16.20.011.010Резекция мочевого пузыря при гинекологической патологии 0,0083 1А16.20.011.011Резекция мочеточника при гинекологической патологии 0,0025 1А16.20.013Расширенная гистерэктомия (экстирпация матки) с удалением верхней трети влагалища, придатков, околоматочной клетчатки и региональных лимфатических узлов лапаротомическая 0,097 1А16.20.062Экстирпация культи влагалища 0,000088 1А16.30.023Перитонэктомия 0,0083 1А16.30.025.005Лапароскопическое удаление новообразований брюшной полости и забрюшинного пространства 0,012 1А16.30.071Резекция большого сальника 0,11 1 2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитацииКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А07.20.002.001 Внутритканевая гамма-терапия опухолей женских половых органов0,00513 А07.20.003 Дистанционная лучевая терапия опухолей женских половых органов0,01725 А07.20.003.006 Внутриполостная гамма-терапия опухолей женских половых органов0,244 А07.30.009 Конформная дистанционная лучевая терапия0,125 А07.30.009.001 Конформная дистанционная лучевая терапия, в том числе IMRT, IGRT, ViMAT, стереотаксическая0,05225 3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз КодАнатомо-терапевтическо-химическая классификацияНаименование лекарственного препарата 3 Усредненный показатель частоты предоставленияЕдиницы измеренияСЕД 4 СКД 5 L01AA Аналоги азотистого иприта Ифосфамид0,0026мг2 86451 552 Ифосфамид0,0026мг2 68580 550 Ифосфамид0,002мг2 14864 440 L01DB Антрациклины и родственные соединения Доксорубицин0,019мкг134 250805 500 Доксорубицин0,04мкг107 400644 400 Доксорубицин0,0067мкг98 450590 700 L01XA Препараты платины Карбоплатин0,061мг8254 950 Карбоплатин0,00054мг7504 500 Карбоплатин0,0089мг9005 400 L01XC Моноклональные антитела Пембролизумаб0,13мг2002 600 L01XE Ингибиторы протеинкиназы Ленватиниб0,06мг204 200 L02AB Гестагены Медроксипрогестерон0,084мг20055 400 ______________________________ 3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. 4 Средняя суточная доза. 5 Средняя курсовая доза. 4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания 4.1. Лечебное питаниеНаименование вида лечебного питанияУсредненный показатель частоты предоставленияКоличество Основной вариант стандартной диеты0,7912 Приложение № 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 апреля 2022 г. № 231н СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ РАКЕ ТЕЛА МАТКИ И САРКОМАХ МАТКИ (ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ) Возрастная категория пациента: взрослые Пол пациента: женский Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: плановая Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости Осложнения: вне зависимости Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365 Нозологические единицы (код по МКБ X 1 ): С54 Злокачественное новообразование тела матки ______________________________ 1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. 1. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением 1.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалистаКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель кратности применения В04.027.001 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-онколога13 ______________________________ 2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. 1.2. Лабораторные методы исследованияКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А08.20.012 Цитологическое исследование микропрепарата тканей влагалища0,13 А09.05.202 Исследование уровня антигена аденогенных раков СА 125 в крови0,33 1.3. Инструментальные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения А04.16.001 Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)13 А04.30.003 Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства13 А04.30.010 Ультразвуковое исследование органов малого таза (комплексное) 1 3 А05.30.004 Магнитно-резонансная томография органов малого таза 0,05 3 А06.09.007 Рентгенография легких 1 1 А06.20.002 Компьютерная томография органов малого таза у женщин 0,05 3