О внесении изменений в Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ Москва 22 февраля 2019 г. № 89н О внесении изменений в Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н Зарегистрирован Минюстом России 24 мая 2019 г. Регистрационный № 54730 Приказываю: Внести изменения в Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2013 г., регистрационный № 26483), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2014 г. № 171н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 апреля 2014 г., регистрационный № 32170), согласно приложению. Министр В.И.Скворцова Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 февраля 2019 г. № 89н Изменения, которые вносятся в Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н 1. В абзаце втором пункта 32 слова "сосудистый центр" заменить словами "региональный сосудистый центр для больных с острым коронарным синдромом". 2. Пункт 8 приложения № 7 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом (далее - Порядок): а) дополнить новым абзацем пятнадцатым следующего содержания: "кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичное сосудистое отделение);"; б) абзацы пятнадцатый и шестнадцатый считать абзацами шестнадцатым и семнадцатым. 3. В приложении № 8 к Порядку: а) наименование дополнить словами ", кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения)"; б) пункт 2 примечаний дополнить словами ", кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения) - приложением № 31 к Порядку". 4. Наименование приложения № 9 к Порядку дополнить словами ", кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения)". 5. В приложении № 14 к Порядку: а) наименование изложить в следующей редакции: "Правила организации деятельности регионального сосудистого центра для больных с острым коронарным синдромом"; б) пункт 1 изложить в следующей редакции: "1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности регионального сосудистого центра для больных с острым коронарным синдромом (далее - Центр)."; в) пункт 6 изложить в следующей редакции: "6. В структуре Центра рекомендуется предусматривать: кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичное сосудистое отделение); отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения.". 6. В приложении № 15 к Порядку: а) наименование изложить в следующей редакции: "Рекомендуемые штатные нормативы регионального сосудистого центра для больных с острым коронарным синдромом"; б) пункт 1 изложить в следующей редакции: " 1.Руководитель регионального сосудистого центра - врач-методист, врач-кардиолог, врач - сердечно-сосудистый хирург, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению 1 ". 7. В приложении № 16 к Порядку: а) наименование изложить в следующей редакции: "Стандарт оснащения регионального сосудистого центра для больных с острым коронарным синдромом"; б) пункты 4 - 5 признать утратившими силу. 8. Дополнить Порядок приложениями № 30 - 32 следующего содержания: " Приложение № 30 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н Правила организации деятельности кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения) 1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения) (далее - Отделение). 2. Отделение является структурным подразделением медицинской организации и создается для оказания специализированной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (далее - больные). 3. Медицинская организация, в составе которой создано Отделение, должна включать клинико-диагностическую лабораторию (с круглосуточной работой), отделения ультразвуковой и функциональной диагностики, отделение лучевой диагностики, эндоскопический кабинет (отделение). 4. Отделение создается с палатой реанимации и интенсивной терапии с числом коек из расчета 1 койка на 4 койки Отделения. 5. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в составе которой создано Отделение. 6. На должность заведующего Отделением назначается врач-кардиолог, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки" 1 по специальности "кардиология". _______________ 1 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. № 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный № 39438), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июня 2017 г. № 328н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июля 2017 г., регистрационный № 47273) 7. Штатная численность Отделения устанавливается руководителем медицинской организации, в составе которого создано Отделение, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением № 31 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом. 8. В структуре Отделения рекомендуется предусматривать: палаты круглосуточного пребывания больных; палаты реанимации и интенсивной терапии; кабинет заведующего Отделением; ординаторскую для врачей; кабинет ультразвуковой диагностики; кабинет функциональной диагностики; процедурный кабинет. 9. В Отделении рекомендуется предусматривать: кабинет для дистанционной консультации больных с использованием информационных технологий (телемедицинских технологий, скайп-связи и другие), а также для дистанционного мониторирования электрокардиограмм; помещение для осмотра больных; комнату для хранения лекарственных средств и препаратов; кабинет старшей медицинской сестры; помещение для дежурных врачей; помещение для медицинских работников со средним медицинским образованием; перевязочную; санитарные комнаты для больных; санитарные комнаты для медицинских работников; помещение сестры-хозяйки; помещение для сбора грязного белья; помещение для чистого белья; буфетную, раздаточную; комнату для хранения медицинского оборудования и иные помещения, необходимые для осуществления медицинской деятельности Отделением. 10. Оснащение Отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением № 32 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом. 11. Отделение оказывает медицинскую помощь в плановой, экстренной и неотложной формах. 12. Отделение осуществляет следующие функции: оказание круглосуточной медицинской помощи больным с угрожающими жизни состояниями (острый коронарный синдром и другие), доставленным бригадами скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; проведение медицинской реабилитации больных; оказание консультативной помощи врачам других подразделений медицинской организации по вопросам профилактики, диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний; отбор и подготовка больных для оказания высокотехнологичной медицинской помощи; лечение больных после оказания им высокотехнологичной медицинской помощи; разработка мер для повышения качества лечебно-диагностической работы в Отделении; снижение больничной летальности от сердечно-сосудистых заболеваний; освоение и внедрение в практику новых эффективных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных; проведение просветительской работы с больными по вопросам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний; проведение экспертизы временной нетрудоспособности; обеспечение преемственности с другими медицинскими организациями при оказании медицинской помощи больным; иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации. 13. Отделение для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных структурных подразделений медицинской организации, в составе которой оно создано. 14. Медицинская организация, в составе которой создано Отделение, проводит: электрокардиографические исследования; электрическую и медикаментозную кардиоверсию; тромболитическую терапию; дефибрилляцию сердца; катетеризацию периферических и центральных вен; установку временной электрокардиостимуляции; внутриаортальную баллонную контрпульсацию (только для отделений, выполняющих инвазивные диагностические и лечебные процедуры и имеющих рядом кардиохирургические отделения); искусственную вентиляцию легких; эхокардиографию; чреспищеводную эхокардиографию; суточное мониторирование электрокардиограммы, артериального давления, частоты дыхания и насыщения кислородом крови больного; определение маркеров некроза миокарда; измерение основных показателей центральной гемодинамики; катетеризацию мочевого пузыря и мониторинг диуреза; рентгенографию органов грудной клетки; экстренное оповещение (сигнализацию) из палат на пост медицинской сестры; аппаратную искусственную вентиляцию легких; ультразвуковое исследование сердца и сосудов; чреспищеводное электрофизиологическое исследование; терапию кислородом у постели больного, а также другие медицинские вмешательства, необходимые для диагностики острого коронарного синдрома и связанных с ним состояний и лечения пациентов. 15. При выявлении показаний для планового проведения рентгенэндоваскулярных и кардиохирургических вмешательств больной направляется в соответствующие структурные подразделения данной медицинской организации, а при их отсутствии - в другую медицинскую организацию, в структуре которой имеются соответствующие структурные подразделения. 16. При выявлении показаний к проведению неотложных рентгенэндоваскулярных и кардиохирургических вмешательств больной в экстренном порядке направляется в соответствующие структурные подразделения данной медицинской организации, а при их отсутствии - в соответствующие структурные подразделения другой медицинской организации. Приложение № 31 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н Рекомендуемые штатные нормативы кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения) 1 № п/п Наименование должности Количество должностей (из расчета на 30 коек) 1. Заведующий отделением - врач- кардиолог 1 2. Врач-кардиолог 1 на 15 коек и 4,75 (для обеспечения круглосуточной работы) 3. Медицинская сестра палатная (постовая) 1 на 15 коек и 4,75 (для обеспечения круглосуточной работы) 4. Медицинская сестра процедурной 2 5. Медицинская сестра перевязочной 1 6. Старшая медицинская сестра 1 7. Сестра-хозяйка 1 8. Врач-анестезиолог-реаниматолог 5,14 на 6 коек палаты реанимации и интенсивной терапии (для обеспечения круглосуточной работы) 9. Медицинская сестра - анестезист 7,75 на 6 коек палаты реанимации и интенсивной терапии (для обеспечения круглосуточной работы) 10. Младшая медицинская сестра по уходу за больными 4,75 на 6 коек палаты реанимации и интенсивной терапии (для обеспечения круглосуточной работы) 11. Санитар 4,75 на 6 коек палаты реанимации и интенсивной терапии 12. Врач ультразвуковой диагностики 2 1 13. Врач функциональной диагностики 2 1 14. Медицинская сестра 2 1 на 1 должность врача функциональной диагностики 15. Врач по лечебной физкультуре 2 0,25 16. Инструктор по лечебной физкультуре 2 0,25 17. Медицинский психолог 2 0,25 _______________ 1 Рекомендуемые штатные нормативы кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения) не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения. 2 Рекомендуется для применения в медицинской организации, имеющей в своем составе кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичное сосудистое отделение). Приложение № 32 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н Стандарт оснащения кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения) № п/п Наименование оснащенияКоличество, шт. (из расчета на 30 коек отделения и 6 коек палаты реанимации и интенсивной терапии) 1. Многофункциональное устройство с функциями копирования, печати и сканирования1 2. Персональный компьютер с программным обеспечением и принтером1 на рабочее место 3. Функциональные кровати с возможностью быстрой доставки на них больных в палату интенсивной терапии и проведения на них закрытого массажа сердца*15 4. Электрокардиограф2 5. Временный электрокардиостимулятор2 6. Аппарат холтеровского мониторирования сердечного ритма1 на 5 коек 7. Ультразвуковой аппарат для исследования сердца и сосудов (передвижной)1 8. Система централизованной подачи кислорода к каждой койке1 9. Система экстренного оповещения из палат от каждой койки на пост медицинской сестры1 10. Автоматические дозаторы лекарственных средств 2 на 1 койку 11. Функциональные кровати (для палат интенсивной терапии) с прикроватными столиками по числу коек палаты реанимации и интенсивной терапии 12. Противопролежневые матрасы 1 на 3 койки 13. Прикроватные мониторы с центральным пультом и регистрацией электрокардиограммы, артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, насыщение гемоглобина кислородом, температуры тела; с автоматическим включением сигнала тревоги при выходе контролируемого параметра за установленное время на каждую койку 14. Портативный электрокардиограф 1 на 6 коек 15. Аппаратура для исследований основных показателей гемодинамики 1 на 6 коек 16. Электрокардиостимулятор для трансвенозной эндокардиальной и наружной электрической стимуляции сердца 1 на 3 койки 17. Аппарат для вспомогательного кровообращения 1 на 9 коек 18. Централизованная система подводки медицинских газов к каждой койке 19. Электроотсасыватель хирургический с бактериальным фильтром 1 на 3 койки 20. Аппарат для искусственной вентиляции легких с возможностью программной искусственной вентиляции и мониторингом функции внешнего дыхания 1 на 6 коек 21. Дефибриллятор бифазный с функцией синхронизации 1 на 3 койки 22. Портативный дыхательный аппарат для транспортировки 1 на 1 палату реанимации и интенсивной терапии 23. Наборы для катетеризации магистральных сосудов однократного пользования 100 наборов на 1 койку на год 24. Набор для интубации трахеи 2 на 1 палату реанимации и интенсивной терапии 25. Инфузоматы 1 на койку 26. Тонометры прикроватные 1 на койку 27. Передвижной рентгеновский аппарат 1 на 1 палату интенсивной терапии 28. Глюкометр 1 на 1 палату реанимации и интенсивной терапии 29. Набор инструментов и приспособлений для малых хирургических вмешательств 1 на 1 палату интенсивной терапии 30. Блок электрических розеток с заземлением (не менее 8), в том числе для питания энергоемких приборов 1 на 1 койку 31. Мобильный переносной набор для проведения реанимационных мероприятий в других отделениях, включающий воздуховод, аппарат для ручной искусственной вентиляции легких, наружный ручной дефибриллятор с возможностью контроля ЭКГ с собственных электродов и автономным питанием, шприцы, набор лекарственных средств 1 на 1 палату реанимации и интенсивной терапии 32. Система быстрого оповещения и реагирования 1 на медицинскую организацию 33. Аппарат суточного мониторирования артериального давления 1 на 10 коек 34. Передвижной рентгеновский аппарат 1 35. Ингалятор аэрозольный компрессионный (небулайзер) портативный 2 36. Аппарат экспресс определения международного нормализованного отношения портативный 1 37. Аппарат экспресс определения кардиомаркеров портативный 1 38. Шкаф для лекарственных препаратов, не являющихся наркотическими и психотропными лекарственными препаратами 1 39. Сейф для хранения наркотических и психотропных лекарственных препаратов 1 _______________ * Не менее 50% коечного фонда отделения.".