Об утверждении форм документов, используемых при осуществлении федерального государственного надзора в области гражданской обороны

МИНИСТЕРСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ДЕЛАМ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ, ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ СИТУАЦИЯМ И ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ ПРИКАЗ Москва 25 октября 2021 г. № 726 Об утверждении форм документов, используемых при осуществлении федерального государственного надзора в области гражданской обороны Зарегистрирован Минюстом России 22 декабря 2021 г. Регистрационный № 66480 В соответствии с частью 3 статьи 21 Федерального закона от 31 июля 2020 г. № 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" 1 , пунктом 1 Положения о Министерстве Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, утвержденного Указом Президента Российской Федерации от 11 июля 2004 г. № 868 2 , пунктами 13, 50, 62, 63, 76, 77 Положения о федеральном государственном надзоре в области гражданской обороны, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 25 июня 2021 г. № 1007 3 , приказываю: 1. Утвердить форму журнала учета объектов надзора (приложение № 1). 2. Утвердить форму журнала учета предостережений о недопустимости нарушения обязательных требований в области гражданской обороны и возражений контролируемых лиц (приложение № 2). 3. Утвердить форму учетной карточки консультации (приложение № 3). 4. Утвердить форму журнала карточек консультаций (приложение № 4). 5. Утвердить форму учетной карточки профилактического визита (приложение № 5). 6. Утвердить форму журнала карточек профилактических визитов (приложение № 6). 7. Утвердить форму протокола осмотра (приложение № 7). 8. Утвердить форму протокола досмотра (приложение № 8). 9. Утвердить форму протокола опроса (приложение № 9). 10. Утвердить форму протокола инструментального обследования (приложение № 10). 11. Утвердить форму предписания об устранении выявленных нарушений обязательных требований (приложение № 11). 12. Утвердить форму акта о невозможности проведения контрольного (надзорного) мероприятия (приложение № 12). ______________________________ 1 Собрание законодательства Российской Федерации, 2020, № 31, ст. 5007. 2 Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, № 28, ст. 2882. 3 Собрание законодательства Российской Федерации, 2021, № 27, ст. 5394. 153854 Временно исполняющий А.П.Чуприян Приложение № 1 УТВЕРЖДЕНА приказом МЧС России от 25 октября 2021 г. № 726 Форма Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий ___________________________________________________ (наименование органа, осуществляющего федеральный государственный надзор) ___________________________________________________ (наименование федерального государственного надзора) Журнал учета объектов надзора Начат: "__" ________ 20__ г. Окончен: "__" ________ 20__ г. На ___ листах№ п/пНаименование объекта надзораАдресОсновной государственный регистрационный номер (ОГРН)Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН)Информация о присвоении объекту надзора определенной категории рискаРеквизиты документа о присвоении объекту надзора категории рискаДолжность, фамилия, инициалы должностного лица, за которым закреплен объект надзораНомер контрольно-наблюдательного делаОтметка о прекращении существования (эксплуатации) объекта надзора места нахождения объекта надзораместа фактического осуществления деятельности объекта надзорамест нахождения используемых объектом надзора территории, зданий, строений, сооружений и помещений123456789101112 Приложение № 2 УТВЕРЖДЕНА приказом МЧС России от 25 октября 2021 г. № 726 Форма Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий ___________________________________________________ (наименование органа, осуществляющего федеральный государственный надзор) ___________________________________________________ (наименование федерального государственного надзора) Журнал учета предостережений о недопустимости нарушения обязательных требований в области гражданской обороны и возражений контролируемых лиц Начат: "__" ________ 20__ г. Окончен: "__" ________ 20__ г. На ___ листах № п/пНомер и дата выданного предостереженияНаименование объекта надзора, которому выдано предостережениеАдрес места нахождения объекта надзораРеквизиты поданного объектом надзора возражения (при наличии)Результаты рассмотрения возражения, реквизиты документа (при наличии)Примечание1234567 Приложение № 3 УТВЕРЖДЕНА приказом МЧС России от 25 октября 2021 г. № 726 Форма Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий ___________________________________________________ (наименование органа, осуществляющего федеральный государственный надзор) ___________________________________________________ (наименование федерального государственного надзора) Учетная карточка консультации № ________ Дата проведения консультации ________________________________________________ Консультацию проводил _____________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы должностного лица, проводившего консультацию) Фамилия, инициалы гражданина, являющегося контролируемым лицом, руководителя, иного должностного лица, уполномоченного представителя контролируемого лица (далее - гражданин) ___________________________________________________________________________ Документ, удостоверяющий личность гражданина ________________________________ ___________________________________________________________________________ Повторность: Да/Нет Количество обращений гражданина _____________________ Краткое содержание консультации _____________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Результаты консультации _____________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Направление в организацию __________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (подпись должностного лица, проводившего консультацию) Приложение № 4 УТВЕРЖДЕНА приказом МЧС России от 25 октября 2021 г. № 726 Форма Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий ___________________________________________________ (наименование органа, осуществляющего федеральный государственный надзор) ___________________________________________________ (наименование федерального государственного надзора) Журнал карточек консультаций Начат: "__" ________ 20__ г. Окончен: "__" ________ 20__ г. На ___ листах № п/пНомер и дата учетной карточки консультацииФамилия, инициалы гражданина, являющегося контролируемым лицом, руководителя, иного должностного лица, уполномоченного представителя контролируемого лица, получившего консультациюДолжность, фамилия, инициалы должностного лица, проводившего консультациюПовторность консультацииПримечание123456 Приложение № 5 УТВЕРЖДЕНА приказом МЧС России от 25 октября 2021 г. № 726 Форма Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий ___________________________________________________ (наименование органа, осуществляющего федеральный государственный надзор) ___________________________________________________ (наименование федерального государственного надзора) Учетная карточка профилактического визита №________ Дата проведения профилактического визита ___________________________________________________________________________ Профилактический визит проводил ___________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы должностного лица, проводившего профилактический визит) Контролируемое лицо, в отношении которого проведен профилактический визит ___________________________________________________________________________ (фамилия, инициалы контролируемого лица или наименование контролируемого лица, ОГРН, ИНН, присвоенная категория риска) Форма проведения профилактического визита ___________________________________________________________________________ (по месту осуществления деятельности контролируемого лица (указывается адрес) либо в формате видеоконференцсвязи) Обязательность профилактического визита: Да/Нет Краткое содержание профилактического визита ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ _________________________________________________ (подпись должностного лица, проводившего профилактический визит) Приложение № 6 УТВЕРЖДЕНА приказом МЧС России от 25 октября 2021 г. № 726 Форма Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий ___________________________________________________ (наименование органа, осуществляющего федеральный государственный надзор) ___________________________________________________ (наименование федерального государственного надзора) Журнал карточек профилактических визитов Начат: "__" ________ 20__ г. Окончен: "__" ________ 20__ г. На ___ листах № п/пНомер и дата учетной карточки профилактического визитаФамилия, инициалы контролируемого лица или наименование контролируемого лица, в отношении которого проводился профилактический визит, ОГРН, ИННПрисвоенная контролируемому лицу категория рискаДолжность, фамилия, инициалы должностного лица, проводившего профилактический визитФорма проведения профилактического визитаМесто проведения профилактического визитаОбязательность профилактического визитаПримечание123456789 Приложение № 7 УТВЕРЖДЕНА приказом МЧС России от 25 октября 2021 г. № 726 Форма Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий ___________________________________________________ (наименование органа, осуществляющего федеральный государственный надзор) ___________________________________________________ (наименование федерального государственного надзора) Протокол осмотра "__" ________ 20__ г.Осмотр начат: ___________ (дата) __________ (время) Осмотр окончен: __________ (дата) __________ (время) Должностным лицом (должностными лицами) ___________________________________ (должность, фамилия, инициалы должностного лица, ___________________________________________________________________________ которое провело осмотр) на основании статьи 76 Федерального закона от 31 июля 2020 г. № 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" 1 и ___________________________________________________________________________ (дата и номер решения о проведении контрольного (надзорного) мероприятия) в присутствии гражданина, являющегося контролируемым лицом, руководителя, иного должностного лица, уполномоченного представителя контролируемого лица ___________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, наименование и номер документа, удостоверяющего личность) с участием специалиста, эксперта ___________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, наименование и номер документа, удостоверяющего личность) проведен осмотр ___________________________________________________________________________ (наименование территорий, помещений (отсеков), производственных и иных объектов, предметов) расположенного(ых) по адресу ________________________________________________ ___________________________________________________________________________ В ходе осмотра проводилась(ись): ___________________________________________________________________________ (фотосъемка, видео-, аудиозапись) В результате осмотра установлено: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ К протоколу осмотра прилагается(ются): ___________________________________________________________________________ (чертеж, схема места осмотра, фото, таблицы) Особые отметки: ___________________________________________________________________________ (факты отказа в доступе на территорию, в помещения (отсеки), к производственным и иным объектам, предметам) Замечания, заявления, сделанные лицами, присутствующими (участвующими) при осмотре: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Подписи лиц, принимавших участие (присутствовавших) в (при) проведении осмотра: Должностное(ые) лицо(а) органа, осуществляющего федеральный государственный надзор: ____________________________ (подпись) ____________________________ (подпись) ______________________________ (фамилия, инициалы) ______________________________ (фамилия, инициалы) Контролируемое лицо, представитель контролируемого лица: ____________________________ (подпись) ____________________________ (подпись) ______________________________ (фамилия, инициалы) ______________________________ (фамилия, инициалы) Специалист: ____________________________ (подпись) ____________________________ (подпись) ______________________________ (фамилия, инициалы) ______________________________ (фамилия, инициалы) Эксперт: ____________________________ (подпись) ____________________________ (подпись) ______________________________ (фамилия, инициалы) ______________________________ (фамилия, инициалы) ______________________________ 1 Собрание законодательства Российской Федерации, 2020, № 31, ст. 5007. Приложение № 8 УТВЕРЖДЕНА приказом МЧС России от 25 октября 2021 г. № 726 Форма Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий ___________________________________________________ (наименование органа, осуществляющего федеральный государственный надзор) ___________________________________________________ (наименование федерального государственного надзора) Протокол досмотра "__" ________ 20__ г.Досмотр начат: ___________ (дата) __________ (время) Досмотр окончен: __________ (дата) __________ (время) Должностным лицом (должностными лицами) ___________________________________ (должность, фамилия, инициалы должностного лица, ___________________________________________________________________________ которое провело досмотр) на основании статьи 77 Федерального закона от 31 июля 2020 г. № 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" 1 и ___________________________________________________________________________ (дата и номер решения о проведении контрольного (надзорного) мероприятия) в присутствии гражданина, являющегося контролируемым лицом, руководителя, иного должностного лица, уполномоченного представителя контролируемого лица ___________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, наименование и номер документа, удостоверяющего личность) с участием специалиста, эксперта ___________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, наименование и номер документа, удостоверяющего личность) проведен досмотр ___________________________________________________________________________ (наименование помещений (отсеков), предметов) расположенного(ых) по адресу ________________________________________________ В ходе досмотра проводилась(ись): ___________________________________________________________________________ (фотосъемка, видео-, аудиозапись, вскрытие помещений (отсеков), упаковки предметов, удаление примененных к ним пломб, печатей или иных средств идентификации, разборка, демонтаж, нарушение целостности обследуемых объектов и их частей иными способами) В результате досмотра установлено: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ К протоколу досмотра прилагается(ются): ___________________________________________________________________________ (чертеж, схема места досмотра, фото, таблицы) Особые отметки: ___________________________________________________________________________ (факты отказа в доступе на территорию, в помещения (отсеки), к производственным и иным объектам, предметам) Замечания, заявления, сделанные лицами, присутствующими (участвующими) при досмотре: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Подписи лиц, принимавших участие (присутствовавших) в (при) проведении досмотра: Должностное(ые) лицо(а) органа, осуществляющего федеральный государственный надзор: ____________________________ (подпись) ____________________________ (подпись) ______________________________ (фамилия, инициалы) ______________________________ (фамилия, инициалы) Контролируемое лицо, представитель контролируемого лица: ____________________________ (подпись) ______________________________ (фамилия, инициалы) Специалист: ____________________________ (подпись) ______________________________ (фамилия, инициалы) Эксперт: ____________________________ (подпись) ______________________________ (фамилия, инициалы) ______________________________ 1 Собрание законодательства Российской Федерации, 2020, № 31, ст. 5007. Приложение № 9 УТВЕРЖДЕНА приказом МЧС России от 25 октября 2021 г. № 726 Форма Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий ___________________________________________________ (наименование органа, осуществляющего федеральный государственный надзор) ___________________________________________________ (наименование федерального государственного надзора) Протокол опроса "__" ________ 20__ г.Опрос начат: ___________ (дата) __________ (время) Опрос окончен: __________ (дата) __________ (время) Должностным лицом (должностными лицами) ___________________________________ (должность, фамилия, инициалы должностного лица, ___________________________________________________________________________ которое провело опрос) на основании статьи 78 Федерального закона от 31 июля 2020 г. № 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" 1 и ___________________________________________________________________________ (дата и номер решения о проведении контрольного (надзорного) мероприятия) в присутствии гражданина, являющегося контролируемым лицом, руководителя, иного должностного лица, уполномоченного представителя контролируемого лица: ___________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, наименование и номер документа, удостоверяющего личность) с участием специалиста, эксперта ___________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, наименование и номер документа, удостоверяющего личность) проведен опрос контролируемого лица, должностного лица контролируемого лица ___________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, наименование и номер документа, удостоверяющего личность) В результате опроса установлено: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Проведен опрос иного лица: ___________________________________________________________________________ (место работы, должность, фамилия, инициалы, наименование и номер документа, удостоверяющего личность) В результате опроса установлено: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Особые отметки: ___________________________________________________________________________ (факты отказа в участии в опросе) Подписи лиц, принимавших участие (присутствовавших) в (при) проведении опроса: Должностное(ые) лицо(а) органа, осуществляющего федеральный государственный надзор: ____________________________ (подпись) ____________________________ (подпись) ______________________________ (фамилия, инициалы) ______________________________ (фамилия, инициалы) Контролируемое лицо, представитель контролируемого лица: ____________________________ (подпись) ______________________________ (фамилия, инициалы) Опрашиваемое лицо: ____________________________ (подпись) ______________________________ (фамилия, инициалы) Специалист: ____________________________ (подпись) ______________________________ (фамилия, инициалы) Эксперт: ____________________________ (подпись) ______________________________ (фамилия, инициалы) ______________________________ 1 Собрание законодательства Российской Федерации, 2020, № 31, ст. 5007. Приложение № 10 УТВЕРЖДЕНА приказом МЧС России от 25 октября 2021 г. № 726 Форма Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий ___________________________________________________ (наименование органа, осуществляющего федеральный государственный надзор) ___________________________________________________ (наименование федерального государственного надзора) Протокол инструментального обследования "__" ________ 20__ г.Инструментальное обследование начато: ___________ (дата) __________ (время) Инструментальное обследование окончено: __________ (дата) __________ (время) Место составление протокола: ________________________________________________ Должностным лицом (должностными лицами), специалистом (специалистами) ___________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы должностного лица, специалиста, которое провело инструментальное обследование) на основании статьи 82 Федерального закона от 31 июля 2020 г. № 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" 1 и ___________________________________________________________________________ (дата и номер решения о проведении контрольного (надзорного) мероприятия) в присутствии гражданина, являющегося контролируемым лицом, руководителя, иного должностного лица, уполномоченного представителя контролируемого лица: ___________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, наименование и номер документа, удостоверяющего личность) с участием специалиста, эксперта ___________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, наименование и номер документа, удостоверяющего личность) проведено инструментальное обследование ___________________________________________________________________________ (наименование предмета обследования - территорий, помещений (отсеков), производственных и иных объектов, предметов) расположенного(ых) по адресу ________________________________________________ ___________________________________________________________________________ В ходе инструментального обследования использовалось(ись): ___________________________________________________________________________ (используемые специальное оборудование и (или) технические приборы) Применяемая(ые) методика(и) инструментального обследования: ___________________________________________________________________________ (наименование методики(ик) В ходе инструментального обследования проводилась(ись): ___________________________________________________________________________ (фотосъемка, видео-, аудиозапись) В результате инструментального обследования установлено: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ К протоколу инструментального обследования прилагается(ются): ___________________________________________________________________________ (чертеж, фото, таблицы) Особые отметки: ___________________________________________________________________________ (факты отказа в доступе на территорию, в помещения (отсеки), к производственным и иным объектам, предметам) Замечания, заявления, сделанные лицами, присутствующими (участвующими) при инструментальном обследовании: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Подписи лиц, принимавших участие (присутствовавших) в (при) проведении инструментального обследования: Должностное(ые) лицо(а) органа, осуществляющего федеральный государственный надзор: ____________________________ (подпись) ____________________________ (подпись) ______________________________ (фамилия, инициалы) ______________________________ (фамилия, инициалы) Контролируемое лицо, представитель контролируемого лица: ____________________________ (подпись) ______________________________ (фамилия, инициалы) Специалист: ____________________________ (подпись) ______________________________ (фамилия, инициалы) Эксперт: ____________________________ (подпись) ______________________________ (фамилия, инициалы) ______________________________ 1 Собрание законодательства Российской Федерации, 2020, № 31, ст. 5007; 2021, № 24, ст. 4188. Приложение № 11 УТВЕРЖДЕНА приказом МЧС России от 25 октября 2021 г. № 726 Форма Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий ___________________________________________________ (наименование органа, осуществляющего федеральный государственный надзор) ___________________________________________________ (наименование федерального государственного надзора) Предписание об устранении выявленных нарушений обязательных требований "___" ___________ 20__ г. № ________ Должностным лицом (должностными лицами) ___________________________________ (должность, фамилия, инициалы должностного лица, ___________________________________________________________________________ уполномоченного на проведение контрольного (надзорного) мероприятия) с участием специалиста, эксперта ___________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, наименование и номер документа, удостоверяющего личность) на основании ___________________________________________________________________________ (дата и номер решения о проведении контрольного (надзорного) мероприятия) по адресу/адресам ___________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ проведено ________________________________ контрольное (надзорное) мероприятие (плановое/внеплановое) ___________________________________________________________________________ (наименование вида контрольного (надзорного) мероприятия) в отношении ___________________________________________________________________________ (фамилия, инициалы контролируемого лица или наименование контролируемого лица, ОГРН, ИНН, присвоенная категория риска) ___________________________________________________________________________ В ходе проведения ___________________________________________________________________________ (наименование вида контрольного (надзорного) мероприятия) выявлены следующие нарушения обязательных требований:№ п/пВид выявленного нарушения обязательных требований с указанием конкретного места выявленного нарушенияСтруктурные единицы нормативных правовых актов (их отдельных положений), содержащих обязательные требования, которые нарушеныСрок устранения выявленного нарушенияОтметка о выполнении (указывается только выполнение)12345 Должностное(ые) лицо(а) органа, осуществляющего федеральный государственный надзор: ____________________________ (подпись) ____________________________ (подпись) ______________________________ (фамилия, инициалы) ______________________________ (фамилия, инициалы) Специалист: ____________________________ (подпись) ______________________________ (фамилия, инициалы) Эксперт: ____________________________ (подпись) ______________________________ (фамилия, инициалы) Предписание для исполнения получено контролируемым лицом, представителем контролируемого лица: ____________________________ (подпись) ______________________________ (фамилия, инициалы) Пометка должностного лица органа, осуществляющего федеральный государственный надзор, об отказе контролируемого лица, представителя контролируемого лица в ознакомлении и получении предписания ____________________________ (подпись) ______________________________ (фамилия, инициалы) Приложение № 12 УТВЕРЖДЕНА приказом МЧС России от 25 октября 2021 г. № 726 Форма Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий ___________________________________________________ (наименование органа, осуществляющего федеральный государственный надзор) ___________________________________________________ (наименование федерального государственного надзора) ____________________________ (место составления акта) "___" ___________ 20__ г. (дата составления акта) ______________________ (время составления акта) Акт о невозможности проведения контрольного (надзорного) мероприятия № ________ Должностным лицом (должностными лицами) ___________________________________ (должность, фамилия, инициалы должностного лица, ___________________________________________________________________________ уполномоченного на проведение контрольного (надзорного) мероприятия) с участием специалиста, эксперта ___________________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, наименование и номер документа, удостоверяющего личность) на основании ___________________________________________________________________________ (дата и номер решения о проведении контрольного (надзорного) мероприятия) по адресу/адресам __________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (место проведения контрольного (надзорного) мероприятия) должно быть проведено _____________________ контрольное (надзорное) мероприятие (плановое/внеплановое) ___________________________________________________________________________ (наименование вида контрольного (надзорного) мероприятия) в отношении ___________________________________________________________________________ (фамилия, инициалы контролируемого лица или наименование контролируемого лица, ОГРН, ИНН, присвоенная категория риска) Дата и время проведения контрольного (надзорного) мероприятия: "__" _______ 20__ г. с ___ час. __ мин. до __ час. __мин. Продолжительность ________ Общая продолжительность контрольного (надзорного) мероприятия: ___________________________________________________________________________ (рабочих дней/часов) С копией решения о проведении контрольного (надзорного) мероприятия ознакомлен(ы): ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (фамилии, инициалы, подпись гражданина, являющегося контролируемым лицом, руководителя, иного должностного лица, уполномоченного представителя контролируемого лица, дата, время) Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения контрольного (надзорного) мероприятия: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (заполняется в случае необходимости согласования контрольного (надзорного) мероприятия с органами прокуратуры) При проведении контрольного (надзорного) мероприятия присутствовал(и): ___________________________________________________________________________ (фамилии, инициалы, подпись гражданина, являющегося контролируемым лицом, руководителя, иного должностного лица, уполномоченного представителя контролируемого лица) В ходе проведения контрольного (надзорного) мероприятия установлено: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (указание причин невозможности проведения контрольного (надзорного) мероприятия) Прилагаемые к акту документы, подтверждающие невозможность проведения контрольного (надзорного) мероприятия: ___________________________________________________________________________ Должностное(ые) лицо(а) органа, осуществляющего федеральный государственный надзор: ____________________________ (подпись) ____________________________ (подпись) ______________________________ (фамилия, инициалы) ______________________________ (фамилия, инициалы) Контролируемое лицо, представитель контролируемого лица: ____________________________ (подпись) ______________________________ (фамилия, инициалы) Специалист: ____________________________ (подпись) ______________________________ (фамилия, инициалы) Эксперт: ____________________________ (подпись) ______________________________ (фамилия, инициалы) Свидетели (при наличии): ____________________________ (подпись) ______________________________ (фамилия, инициалы)