Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ Москва 29 декабря 2020 г. № 1396н Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования Зарегистрирован Минюстом России 31 декабря 2020 г. Регистрационный № 62003 В соответствии с частью 8 статьи 39 1 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, № 49, ст. 6422; 2020, № 50, ст. 8075) и подпунктом 5.2.132 1 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3526; Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru), 2020, 21 декабря, № 0001202012210065), приказываю: Утвердить прилагаемую форму типового договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. Министр М.А.Мурашко УТВЕРЖДЕН приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2020 г. № 1396н Форма Типовой договор на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования г.________________________ (место заключения договора) "__" _________ 20__ г. (дата заключения договора) № _____________ (номер договора) Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, именуемый в дальнейшем "Фонд", в лице ___________________________________________________ (наименование должности руководителя или уполномоченного им лица) ___________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) действующего (ей) на основании_______________________________________________ ___________________________________________________________________________, (устав, доверенность, приказ или иной документ, удостоверяющий полномочия) с одной стороны и___________________________________________________________, (наименование медицинской организации, функции и полномочия учредителя в отношении которой осуществляет Правительство Российской Федерации или федеральной орган исполнительной власти, и включенной Федеральным фондом в единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования) именуемое (ая) в дальнейшем "Организация", в лице ___________________________________________________________________________, (наименование должности руководителя медицинской организации или уполномоченного им лица) ___________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) действующего (ей) на основании ______________________________________________, (устав, доверенность или иной документ, удостоверяющий полномочия) с другой стороны, далее при совместном упоминании именуемые "Стороны", в соответствии со статьей 39 1 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" 1 (далее - Федеральный закон) заключили настоящий договор о нижеследующем: I. Предмет договора 1. Организация обязуется с даты вступления в силу настоящего договора до 31 декабря текущего года (включительно) оказать медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках объемов предоставления медицинской помощи, распределенных Организации в соответствии с частью 3 2 статьи 35 Федерального закона , и по тарифам, установленным в соответствии с частью 1 1 статьи 30 Федерального закона , а Фонд обязуется оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором. II. Взаимодействие Сторон 2. Фонд вправе: 2.1. получать от Организации сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (далее - контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи), информацию о режиме работы Организации, видах оказываемой ею медицинской помощи и иные сведения (далее при совместном упоминании - сведения) в объеме и порядке, которые установлены настоящим договором, осуществлять проверку их достоверности; 2.2. при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, не оплачивать или не полностью оплачивать оказанную Организацией медицинскую помощь, требовать возврата денежных средств в Фонд и (или) уплаты Организацией суммы штрафов, определенных в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования 2 , в размерах, установленных в настоящем договоре в соответствии со статьей 41 Федерального закона ; 2.3. предъявлять претензии и (или) иски к Организации в целях возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в соответствии со статьей 31 Федерального закона и применять санкции в соответствии со статьей 41 Федерального закона . ______________________________ 1 Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, № 49, ст. 6422; 2020, № 50, ст. 8075. 2 Утверждены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. № 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 мая 2019 г., регистрационный № 54643), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 апреля 2020 г. № 299н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 апреля 2020 г., регистрационный № 58074), от 25 сентября 2020 г. № 1024н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 октября 2020 г., регистрационный № 60369). 3. Организация вправе: 3.1. получать от Фонда денежные средства в качестве оплаты за оказанную в соответствии с условиями настоящего договора медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках объемов предоставления медицинской помощи, распределенных Организации в соответствии с частью 3 2 статьи 35 Федерального закона , и по тарифам, установленным в соответствии с частью 3 1 статьи 30 Федерального закона , по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи; 3.2. обжаловать при несогласии Организации заключение Фонда по оценке контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в судебном порядке; 3.3. получать от Фонда сведения, необходимые для исполнения настоящего договора. 4. Фонд обязуется: 4.1. оплачивать медицинскую помощь, оказанную Организацией застрахованным лицам в соответствии с установленными в соответствии с законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 3 1 статьи 30 Федерального закона , на основании представленных Организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в рамках объемов предоставления медицинской помощи, распределенных Организации в соответствии с частью 3 2 статьи 35 Федерального закона , с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, путем перечисления денежных средств на лицевой счет Организации 3 ; ______________________________ 3 Для Организаций, являющихся федеральными казенными учреждениями, под лицевым счетом Организации понимается лицевой счет администратора доходов федерального бюджета. 4.2. в течение десяти рабочих дней со дня распределения (перераспределения) Организации в соответствии с частью 3 2 статьи 35 Федерального закона объемов предоставления медицинской помощи доводить до Организации расчетный годовой объем финансового обеспечения медицинской помощи в соответствии с распределенными ей объемами оказания медицинской помощи; 4.3. ежемесячно, не позднее пяти рабочих дней со дня получения от Организации заявки на авансирование медицинской помощи, направлять в Организацию аванс в размере не более 50% от одной двенадцатой годового объема финансового обеспечения оказания медицинской помощи, рассчитанного в соответствии с распределенными Организации в соответствии с частью 3 2 статьи 35 Федерального закона объемами оказания медицинской помощи путем перечисления денежных средств на лицевой счет Организации. В условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, размер аванса, предоставляемого Организации, может составлять до 100% от одной двенадцатой годового объема финансового обеспечения оказания медицинской помощи, рассчитанного в соответствии с распределенными Организации в соответствии с частью 3 2 статьи 35 Федерального закона объемами оказания медицинской помощи; 4.4. проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в Организации в соответствии со статьей 40 Федерального закона и направлять заключения по его результатам в Организацию; 4.5. организовывать оказание медицинской помощи застрахованному лицу другой медицинской организацией в случае утраты Организацией права на осуществление медицинской деятельности, расторжения настоящего договора в соответствии с пунктом 31 настоящего договора или выявления у застрахованного лица заболеваний (состояний), требующих оказания медицинской помощи в другой медицинской организации, функции и полномочия учредителя в отношении которой выполняет Правительство Российской Федерации или федеральный орган исполнительной власти, и не предоставляемой Организацией; 4.6. проводить ежемесячно, на 1 число месяца, следующего за отчетным, а также ежегодно по состоянию на конец финансового года сверку расчетов с Организацией; 4.7. осуществлять информационный обмен сведениями в соответствии с общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядком информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными Фондом согласно пункту 8 части 8 статьи 33 Федерального закона ; 4.8. обеспечить доступ Организации к государственной информационной системе обязательного медицинского страхования в целях представления и получения сведений, предусмотренных настоящим договором; 4.9. организовать по обращению Организации информационное взаимодействие государственной информационной системы обязательного медицинского страхования с информационной системой Организации в целях осуществления информационного обмена сведениями; 4.10. осуществить передачу электронных медицинских документов, полученных от Организации в соответствии с настоящим договором, в подсистему федерального реестра электронных медицинских документов единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения для их регистрации, в случае если они не зарегистрированы в указанной подсистеме самой Организацией; 4.11. обеспечивать конфиденциальность и сохранность сведений, получаемых от Организации в соответствии с настоящим договором, в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации; 4.12. выполнять иные обязанности, предусмотренные Федеральным законом . 5. Организация обязуется: 5.1. обеспечить оказание медицинской помощи в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию при заболеваниях, состояниях (группе заболеваний, состояний), приведенных в базовой программе обязательного медицинского состояния, в рамках распределенных Организации в соответствии с частью 3 2 статьи 35 Федерального закона объемов оказания медицинской помощи на основании направлений, выдаваемых в соответствии с порядком направления застрахованных лиц в Организации для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования 4 (далее - Порядок направления), в рамках работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности Организации; ______________________________ 4 Пункт 4 части 1 статьи 16 Федерального закона . 5.2. размещать на своем официальном сайте в сети Интернет информацию о режиме работы Организации, видах оказываемой медицинской помощи и условиях ее оказания, порядке обращения застрахованных лиц для получения медицинской помощи в Организации, показателях доступности и качества медицинской помощи, установленных в соответствии с законодательством Российской Федерации, а также предоставлять указанную информацию по обращениям физических и юридических лиц; 5.3. вести в соответствии с Федеральным законом персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, обеспечивать сохранность и конфиденциальность указанных сведений; 5.4. представлять в Фонд в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью руководителя Организации или уполномоченного им лица Организации, с использованием государственной информационной системы обязательного медицинского страхования следующие сведения: 5.4.1. сведения о свободном коечном фонде Организации по профилям медицинской помощи - ежедневно; 5.4.2. сведения о госпитализации застрахованных лиц для оказания медицинской помощи - не позднее дня, следующего за днем госпитализации; 5.4.3. сведения об уточнении диагноза застрахованного лица, госпитализированного для оказания медицинской помощи, сведения о необходимости оказания дополнительной медицинской помощи застрахованному лицу, в том числе медицинской помощи, возможностями к оказанию которой Организация не располагает, - соответственно не позднее дня, следующего за днем уточнения диагноза застрахованного лица или со дня определения необходимости оказания дополнительной медицинской помощи застрахованному лицу, в том числе медицинской помощи, возможностями к оказанию которой Организация не располагает; 5.4.4. сведения об оказании медицинской помощи застрахованному лицу (с указанием медицинской помощи, оказываемой застрахованному лицу вследствие противоправных действий (бездействия) третьих лиц) - не позднее рабочего дня, следующего за днем выписки застрахованного лица; 5.4.5. медицинскую документацию, учетно-отчетную документацию, результаты внутреннего и ведомственного контроля качества медицинской помощи, иную документацию, необходимую для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в сроки, определенные порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утверждаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом ; 5.4.6. реестры счетов и счета на оплату оказанной медицинской помощи путем формирования их на основе сведений, указанных в пункте 5.4.4 настоящего договора, в государственной информационной системе обязательного медицинского страхования - не позднее пятого рабочего дня месяца, следующего за месяцем оказания медицинской помощи застрахованному лицу; 5.4.7. отчетность в сфере обязательного медицинского страхования - в сроки, установленные Фондом в соответствии с частью 2 статьи 7 Федерального закона ; 5.4.8. сведения о чрезвычайных ситуациях, произошедших в Организации, возникновении непредвиденных обстоятельств, обстоятельств непреодолимой силы или иных условий, оказывающих влияние на оказание Организацией медицинской помощи застрахованным лицам - незамедлительно, не позднее дня возникновения условий; 5.4.9. заявку на авансирование медицинской помощи, оказываемой в текущем месяце, в размере не более 50% от одной двенадцатой годового объема финансового обеспечения оказания медицинской помощи, рассчитанного в соответствии с распределенными Организации в соответствии с частью 3 2 статьи 35 Федерального закона объемами оказания медицинской помощи - ежемесячно, не позднее пятого рабочего дня текущего месяца; 5.5. использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации; 5.6. осуществить возврат денежных средств в Фонд при принятии к Организации мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона , по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в случае невозможности удержания указанных средств Фондом при оплате Организации оказанной в соответствии с настоящим договором медицинской помощи в течение пяти рабочих дней со дня направления соответствующего уведомления Фондом; 5.7. уплатить штраф за неоказание, несвоевременное оказание медицинской помощи или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, сумма которого определяется в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования 5 , в размерах, установленных в настоящем договоре в соответствии со статьей 41 Федерального закона ; 5.8. вести раздельный учет по операциям со средствами обязательного медицинского страхования; 5.9. проводить ежемесячно, на 1 число месяца, следующего за отчетным, а также ежегодно по состоянию на конец финансового года сверку расчетов с Фондом порядке, предусмотренном настоящим договором; 5.10. госпитализировать для оказания медицинской помощи застрахованное лицо, перенаправленное из другой медицинской организации в случае утраты ею права на осуществление медицинской деятельности, расторжения с ней договора, возникновения у другой медицинской организации обстоятельств непреодолимой силы, в том числе чрезвычайной ситуации, или выявления у застрахованного лица заболеваний (состояний), требующих оказания медицинской помощи, не предоставляемой указанной медицинской организацией; 5.11. выполнять иные предусмотренные Федеральным законом обязанности. ______________________________ 5 Утверждены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. № 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 мая 2019 г., регистрационный № 54643), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 апреля 2020 г. № 299н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 апреля 2020 г., регистрационный № 58074), от 25 сентября 2020 г. № 1024н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 октября 2020 г., регистрационный № 60369). III. Правила оказания медицинской помощи Организацией 6. Организация осуществляет оказание медицинской помощи при заболеваниях, состояниях (группе заболеваний, состояний), приведенных в базовой программе обязательного медицинского состояния, в рамках распределенных Организации в соответствии с частью 3 2 статьи 35 Федерального закона объемов оказания медицинской помощи на основании направлений, выдаваемых в соответствии с Порядком направления, в рамках работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности Организации. 7. Медицинская помощь в рамках настоящего договора оказывается Организацией в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями (далее - порядки оказания медицинской помощи), и с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (далее - стандарты медицинской помощи) 6 . Организация гарантирует соответствие материально-технического и кадрового обеспечения Организации на момент оказания медицинской помощи застрахованным лицам в соответствии с настоящим договором требованиям, предусмотренным порядками оказания указанной медицинской помощи. ______________________________ 6 Часть 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2018, № 53, ст. 8415). 8. Для организации оказания медицинской помощи Организация осуществляет рассмотрение в соответствии с Порядком направления направлений и иных документов, направляемых в ее адрес медицинской организацией, и подтверждает наличие или отсутствие медицинских показаний для направления пациента в Организацию. 9. Организация обеспечивает госпитализацию застрахованных лиц на основании направлений, сформированных в соответствии с Порядком направления, по которым Организацией подтверждено наличие медицинских показаний для направления пациента в Организацию, в сроки, указанные Организацией при рассмотрении направления, за исключением случаев, указанных пунктах 10 и 13 настоящего договора. 10. Организация обеспечивает госпитализацию застрахованных лиц, перенаправленных Фондом из другой медицинской организации, в соответствии с Порядком направления. 11. При оказании медицинской помощи ребенку Организация обеспечивает предоставление одному из его родителей, иному члену семьи или иному законному представителю ребенка (далее при совместном упоминании - родитель) возможность бесплатного нахождения с ним в Организации в течение всего периода лечения независимо от возраста ребенка, а также бесплатное создание условий пребывания родителя в стационарных условиях, в том числе предоставление ему спального места и питания, при наличии медицинских показаний или при недостижении ребенком возраста четырех лет. 7 ______________________________ 7 Часть 3 статьи 51 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724). 12. При оказании медицинской помощи Организация представляет в Фонд следующие сведения в порядке и в сроки, указанные в пунктах 5.4.1 - 5.4.5 настоящего договора: сведения о свободном коечном фонде Организации по профилям медицинской помощи; сведения о госпитализации застрахованных лиц для оказания медицинской помощи; сведения об уточнении диагноза застрахованного лица, госпитализированного для оказания медицинской помощи, сведения о необходимости оказания дополнительной медицинской помощи застрахованному лицу, в том числе медицинской помощи, возможностями к оказанию которой Организация не располагает; сведения об оказании медицинской помощи застрахованному лицу (с указанием медицинской помощи, оказываемой застрахованному лицу вследствие противоправных действий (бездействия) третьих лиц; медицинскую документацию, учетно-отчетную документацию, результаты внутреннего и ведомственного контроля качества медицинской помощи, иную документацию, необходимую для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. 13. В случае возникновения в Организации чрезвычайных ситуаций, непредвиденных обстоятельств, обстоятельств непреодолимой силы или иных условий, оказывающих влияние на оказание Организацией медицинской помощи застрахованным лицам, Организация обеспечивает представление в Фонд соответствующих сведений в сроки и в порядке, предусмотренных пунктом 5.4.8 настоящего договора, для принятия решения по перенаправлению застрахованных лиц в другие медицинские организации для оказания медицинской помощи. IV. Порядок оплаты Фондом оказанной медицинской помощи 14. Оплата медицинской помощи, оказанной Организацией застрахованному лицу, осуществляется Фондом по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 3 1 статьи 30 Федерального закона , на основании представленных Организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в рамках объемов предоставления медицинской помощи, распределенных Организации в соответствии с частью 3 2 статьи 35 Федерального закона , с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. 15. Организация ежемесячно формирует и направляет в Фонд в порядке и в сроки, предусмотренные пунктом 5 настоящего договора: заявку на авансирование медицинской помощи на текущий месяц с указанием суммы авансирования; счет на оплату медицинской помощи и реестр счета. Заявка на авансирование медицинской помощи и счет на оплату медицинской помощи должны быть подписаны руководителем Организации и главным бухгалтером Организации (или иным лицом Организации, на которого возлагается ведение бухгалтерского учета). Заявка на авансирование медицинской помощи и счет на оплату медицинской помощи, представляемые в форме документа на бумажном носителе, должны быть скреплены печатью Организации. 16. Фонд осуществляет контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в порядке, предусмотренном пунктом 9 1 части 1 статьи 7 Федерального закона . 17. В соответствии со статьей 40 Федерального закона по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в случае необходимости применения мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона и условиями настоящего договора, Фондом в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию исчисляются и доводятся до Организации суммы санкций и штрафов, применяемых к Организации. 18. Суммы санкций и штрафов, применяемых к Организации по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, удерживаются Фондом из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной Организацией, или подлежат возврату Организацией в Фонд в соответствии с пунктом 5 настоящего договора. 19. В случае отклонения Фондом по результатам проведения медико-экономического контроля счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи, оказанной Организацией, Организация вправе доработать и повторно направить в Фонд указанные счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, оказанной Организацией, не позднее двадцати пяти рабочих дней со дня получения от Фонда актов, сформированных по результатам медико-экономического контроля первично представленных Организацией счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи. 20. При превышении в отчетном месяце объема средств, направленных в Организацию в соответствии с заявкой на авансирование медицинской помощи, над суммой счетов на оплату медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в месяц, следующий за отчетным, перечисление средств Организации по выставленным счетам на оплату медицинской помощи Фондом не производится, при этом сумма денежных средств, перечисляемая Фондом в Организацию в соответствии с заявкой на авансирование медицинской помощи на месяц, следующий за отчетным, уменьшается на сумму средств указанного превышения. 21. При принятии Организацией решения об обжаловании заключения Фонда по оценке контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи возврат Фондом средств Организации осуществляется в сроки, предусмотренные порядком исполнения судебного решения, предусматривающего указанный возврат. 22. Организация и Фонд ежемесячно в течение 10 рабочих дней месяца, следующего за отчетным, проводят сверку расчетов по состоянию на 1 число месяца, следующего за отчетным периодом, и составляют акт по форме, приведенной в приложении № 1 к настоящему договору. Акт составляется в форме электронного документа в государственной информационной системе обязательного медицинского страхования и подписывается руководителями Фонда и Организации или лицами, уполномоченными действовать от имени Фонда и Организации, и главными бухгалтерами Фонда и Организации или иными лицами Фонда и Организации, на которых возлагается ведение бухгалтерского учета. В случае формирования в соответствии с настоящим договором акта в форме документа на бумажном носителе акт скрепляется печатями Фонда и Организации. 23. Перечисление денежных средств Организации осуществляется в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации на лицевой счет Организации, предназначенный для ________________________________________________________ ___________________________________________________________________________, (указывается предназначение лицевого счета Организации) 8 открытый в органе Федерального казначейства. ______________________________ 8 Для Организаций, являющихся федеральными бюджетными учреждениями или федеральными автономными учреждениями, указывается лицевой счет Организации, предназначенный для учета операций со средствами обязательного медицинского страхования. Для Организаций, являющихся федеральными казенными учреждениями, указывается лицевой счет Организации, предназначенный для отражения операций, связанных с администрированием доходов бюджетной системы Российской Федерации. V. Ответственность Сторон 24. За неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по настоящему договору Стороны несут ответственность в соответствии законодательством Российской Федерации. 25. За неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по настоящему договору, Фонд уплачивает Организации за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает Фонд от оплаты медицинской помощи в соответствии с условиями настоящего договора. 26. За несвоевременный возврат денежных средств в Фонд при принятии к Организации мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона , по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи Организация уплачивает Фонду за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает Организацию от возврата денежных средств в Фонд в соответствии с условиями настоящего договора. 27. За неоказание, несвоевременное оказание медицинской помощи или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по настоящему договору Организация уплачивает в Фонд штраф, размер которого определяется в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования 9 , в следующем размере: 100% - при выявлении нарушений и дефектов в оформлении медицинской документации; 200% - при выявлении нарушений, ограничивающих доступность медицинской помощи для застрахованных лиц; 300% - при выявлении нарушений при оказании медицинской помощи с летальным исходом. 28. Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное неисполнение обязательств по настоящему договору, если это неисполнение явилось следствием непреодолимой силы. ______________________________ 9 Пункт 149 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. № 108н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 мая 2019 г., регистрационный № 54643), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 апреля 2020 г. № 299н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 апреля 2020 г., регистрационный № 58074), от 25 сентября 2020 г. № 1024н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 октября 2020 г., регистрационный № 60369). VI. Срок действия договора и порядок его расторжения 29. Настоящий договор вступает в силу со дня подписания его Сторонами и действует по 31 декабря года, в котором он был заключен. 30. Стороны не вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения настоящего договора. 31. Настоящий договор расторгается: 31.1. в одностороннем порядке: в случае прекращения деятельности при ликвидации одной из Сторон, в результате реорганизации одной из Сторон, в иных случаях, установленных законодательством Российской Федерации; при утрате Организацией права на осуществление медицинской деятельности. При указанных основаниях настоящий договор считается расторгнутым с момента наступления указанных оснований; 31.2. по Соглашению Сторон, которое оформляется в виде дополнительного соглашения к настоящему договору по форме согласно приложению № 2 к настоящему договору, которое является его неотъемлемой частью. 32. О намерении досрочного расторжения настоящего договора Стороны уведомляют друг друга за три месяца до предполагаемой даты расторжения договора. 33. При расторжении (прекращении) настоящего договора Стороны производят окончательный расчет в течение двадцати дней со дня прекращения действия настоящего договора, при этом ликвидируют взаимную дебиторскую и кредиторскую задолженность, о чем составляют соответствующий акт. VII. Порядок внесения изменений в договор 34. Изменение настоящего договора осуществляется по инициативе Сторон и оформляется в виде дополнительного соглашения к настоящему договору по форме согласно приложению № 3 к настоящему договору, которое является его неотъемлемой частью. VIII. Прочие условия 35. Споры, возникающие между Сторонами, рассматриваются в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. 36. Настоящий договор заключен в форме электронного документа и подписан усиленными квалифицированными электронными подписями лиц, имеющих право действовать от имени каждой их Сторон договора. 37. До распределения Организации объемов предоставления медицинской помощи в соответствии с частью 3 2 статьи 35 Федерального закона : 37.1. Финансовое обеспечение Организации осуществляется в порядке, установленном Правительством Российской Федерации; 37.2. Фонд в течение десяти рабочих дней со дня заключения настоящего договора доводит до Организации расчетный годовой объем финансового обеспечения медицинской помощи, определенный в порядке, предусмотренном Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на ____________ год и на плановый период ____________ и __________________ годов; (годы, на которые утверждена программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи) 37.3. Фонд ежемесячно обеспечивает перечисление на лицевой счет Организации суммы авансирования, определенной в установленном Правительством Российской Федерации порядке; 37.4. Организация осуществляет оказание медицинской помощи при заболеваниях, состояниях (группе заболеваний, состояний), приведенных в базовой программе обязательного медицинского состояния, в рамках объемов оказания медицинской помощи, равных ________________________________________________, (указывается устанавливаемый Организации объем оказания медицинской помощи) на сновании направлений, выдаваемых в соответствии с Порядком направления, в рамках работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности Организации, в течение __________________________________________________________________________. (указывается период в рамках срока действия настоящего договора, на который Организации устанавливаются объемы оказания медицинской помощи в соответствии с настоящим пунктом) 37.5. Организация направляет в Фонд информацию об оказании медицинской помощи в сроки, по формам и в порядке, определенным Фондом в соответствии с Федеральным законом . 38. В случае подтвержденной Фондом недоступности государственной информационной системы обязательного медицинского страхования, невозможности организации информационного обмена или направления сведений, предоставление которых в соответствии с настоящим договором осуществляется с использованием государственной информационной системы обязательного медицинского страхования, предоставление данных сведений осуществляется в форме документа на бумажном носителе, с последующим внесением их в государственную информационную систему обязательного медицинского страхования в течение пяти рабочих со дня подтверждения ее доступности. 39. Действия, указанные в пунктах 5.1 - 5.10, 37.4 и 37.5, могут осуществляться от имени Организации самостоятельно следующими обособленными структурными подразделениями Организации в рамках деятельности соответствующего структурного подразделения: 10 39.1 11 .________________________________________________________________, (наименование обособленного структурного подразделения Организации) __________________________________________________________________________, (местонахождение обособленного структурного подразделения Организации) КПП _____________________ Банковские реквизиты:_____________________________ __________________________________________________________________________, (наименование учреждения Банка России, в котором открыт единый казначейский счет) БИК________________________, Единый казначейский счет______________________, (указывает банковский идентификационный код территориального органа Федерального казначейства) Казначейский счет _________________________, Лицевой счет ___________________, открытый в _______________________________________________________________ (наименование территориального органа Федерального казначейства, в котором открыт казначейский и лицевой счет) ______________________________ 10 Пункт приводится в случае наделения отдельными полномочиями обособленных структурных подразделений Организации. 11 По каждому обособленному структурному подразделению, которое наделяется отдельными полномочиями, формируется отдельный пункт. Пункты нумеруются последовательно в рамках пункта 39 настоящего договора. 40. Действия, указанные в пунктах 4.1, 4.3 - 4.10, 37.2 и 37.3 настоящего договора, осуществляются Фондом как в отношениях с Организацией, так и в отношениях с обособленными структурными подразделениями Организации, указанными в пункте 39 настоящего договора. При взаимоотношениях с обособленным структурным подразделением Организации перечисление денежных средств Фондом в случаях, предусмотренных настоящим договором, осуществляется на лицевой счет обособленного структурного подразделения Организации, предназначенный для ___________________________________________________________________________ (указывается предназначение лицевого счета Организации) 12 открытый в органе Федерального казначейства. ______________________________ 12 Для Организаций, являющихся федеральными бюджетными учреждениями или федеральными автономными учреждениями, указывается лицевой счет Организации, предназначенный для учета операций со средствами обязательного медицинского страхования. Для Организаций, являющихся федеральными казенными учреждениями, указывается лицевой счет Организации, предназначенный для отражения операций, связанных с администрированием доходов бюджетной системы Российской Федерации. IX. Местонахождение и реквизиты Сторон Фонд: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования Организация: ___________________________ ___________________________ ___________________________ (полное наименование организации) Местонахождение: 127005, ГСП-4, г. Москва, ул. Новослободская, д. 37, корп. 4а Местонахождение: ___________________________ ___________________________ ___________________________ Банковские реквизиты: Банковские реквизиты: БИК территориального органа Федерального казначейства и наименование учреждения Банка России, в котором открыт единый казначейский счет БИК территориального органа Федерального казначейства и наименование учреждения Банка России, в котором открыт единый казначейский счет Единый казначейский счет ______________________________ Казначейский счет______________ Лицевой счет___________________ Наименование территориального органа Федерального казначейства, в котором открыты казначейский и лицевой счета ______________________________ ИНН/КПП ОГРН ОКТМО Единый казначейский счет ____________________________ Казначейский счет____________ Лицевой счет_________________ Наименование территориального органа Федерального казначейства, в котором открыты казначейский и лицевой счета _____________________________ ИНН/КПП ОГРН ОКТМО X. Подписи Сторон Фонд: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования ______________________________ (подпись) ______________________________ ______________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность уполномоченного лица) М.П. (при наличии) Организация: ______________________________ ______________________________ ______________________________ (полное наименование организации) ______________________________ (подпись) ______________________________ ______________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность уполномоченного лица) М.П. (при наличии) Приложение № 1 к типовому договору на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2020 г. № 1396н АКТ совместной сверки расчетов по договору на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования от "__" ______________ 20__ г. № ____________ (дата договора) (номер договора) Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) и__________________________________________________________________________ (наименование медицинской организации, функции и полномочия учредителя в отношении которой осуществляет Правительство Российской Федерации или федеральной орган исполнительной власти, и включенной Федеральным фондом в единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования) (далее - Организация) в соответствии с пунктом 22 Договора об оказании и оплате медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования от "__" ______________ 20__ г. № __________________ (указывается дата и номер Договора) (далее - Договор) произвели совместную сверку расчетов по Договору за период с "__" _____________ 20__ г. по "__" _________ 20__ г. по состоянию на "__" _______ 20__ г. (дата начала периода сверки расчетов) (дата окончания периода сверки расчетов) (указывается дата формирования акта) № п/п Наименование сверяемых данных Данные Фонда Данные Организации Расхождение ("+","-") Результаты совместной сверки1.Сальдо на начало сверяемого периода ("__" _______ 20__ г.) 1.1.Задолженность Фонда1.1.1.по оплате выставленных счетов на оплату медицинской помощи 1.1.2.по оплате пени за просрочку перечисления денежных средств1.2.Задолженность Организации1.2.1.по возврату средств вследствие принятия мер в соответствии со статьей 41 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, № 49, ст. 6422; 2020, № 50, ст. 8075)(далее - Федеральный закон) 1.2.2.по средствам авансирования оказания медицинской помощи не обеспеченным выставленными счетами на оплату медицинской помощи с учетом контроля качества ее оказания1.2.3.по оплате пени за просрочку возврата средств вследствие принятия мер в соответствии со статьей 41 Федерального закона 2.За сверяемый период (с "__" ______ 20__ г. по "__" ______ 20__ г.) 2.1.Выставлено Организацией 2.1.1.по заявке на авансирование медицинской помощи 2.1.2.по счетам на оплату медицинской помощи 2.1.2.1.за период, предшествующий периоду сверки 2.1.2.2.за период, предшествующий предшествующему периоду сверки 2.1.2.2.1.в течение допустимого срока представления ранее отклоненных счетов на оплату медицинской помощи 2.1.2.2.2.за пределами допустимого срока представления ранее отклоненных счетов на оплату медицинской помощи 2.2.Уменьшено Фондом: 2.2.1.отклонено счетов на оплату медицинской помощи по результатам медико-экономического контроля представленных:2.2.1.1.за период, предшествующий периоду сверки2.2.1.2.за период, предшествующий предшествующему периоду сверки2.2.1.2.1.в течение допустимого срока представления ранее отклоненных счетов на оплату медицинской помощи2.2.1.2.2.за пределами допустимого срока представления ранее отклоненных счетов на оплату медицинской помощи2.2.2.по итогам принятия мер в соответствии со статьей 41 Федерального закона по счетам, выставленным:2.2.2.1.- в период, предшествующий периоду сверки2.2.2.2.- в период с начала действия Договора до периода, предшествующего предшествующему периоду сверки2.2.3.на средства на авансирование оказания медицинской помощи в прошлые периоды, не обеспеченные выставленными счетами на оплату медицинской помощи с учетом контроля качества ее оказания2.3.Перечислено Фондом:2.3.1.По заявке на авансирование медицинской помощи, оказываемой в период сверке2.3.2.По счетам на оплату медицинской помощи с учетом контроля качества ее оказания, выставленным в период сверки2.4.Возвращено Организацией2.4.1.в связи с принятием мер в соответствии со статьей 41 Федерального закона 2.4.2.в связи с превышением сумм авансирования выставленным счетам на оплату медицинской помощи2.5.Начислено пеней Фонду за несвоевременное перечисление2.5.1.средств авансирования оказания медицинской помощи2.5.2.средств на оплату медицинской помощи по итогам контроля качества ее оказания2.6.Начислено пеней Организации за несвоевременный возврат средств по итогам принятия к Организации мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона 2.7.Передано сальдо реорганизуемой организации2.7.1.Задолженность Фонда2.7.1.1.по оплате выставленных счетов на оплату медицинской помощи2.7.1.2.по оплате пени за просрочку перечисления денежных средств2.7.2.Задолженность Организации2.7.2.1.по возврату средств вследствие принятия мер в соответствии со статьей 41 Федерального закона 2.7.2.2.по средствам авансирования оказание медицинской помощи, не обеспеченным выставленными счетами на оплату медицинской помощи с учетом контроля качества ее оказания2.8.Списана задолженность Организации в соответствии с решениями, принятыми в соответствии с законодательством Российской Федерации2.8.1.по возврату средств вследствие принятия мер в соответствии со статьей 41 Федерального закона 2.8.2.по средствам авансирования оказания медицинской помощи, не обеспеченным выставленными счетами на оплату медицинской помощи с учетом контроля качества ее оказания2.8.3.по оплате пени за просрочку возврата средств вследствие принятия мер в соответствии со статьей 41 Федерального закона 2.9.Перечислено Фондом пеней за несвоевременное перечисление2.9.1.средств авансирования оказания медицинской помощи2.9.2.средств на оплату медицинской помощи по итогам контроля качества ее оказания 2.10.Перечислено Организацией пеней за несвоевременный возврат средств по итогам принятия к Организации мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона 3.Сальдо на конец сверяемого периода ("__" _____ 20__ г.)3.1.Задолженность Фонда3.1.1.по оплате выставленных счетов на оплату медицинской помощи3.1.2.по оплате пени за просрочку перечисления денежных средств 3.2.Задолженность Организации3.2.1.по возврату средств вследствие принятия мер в соответствии со статьей 41 Федерального закона 3.2.2.по средствам авансирования оказания медицинской помощи не обеспеченным выставленными счетами на оплату медицинской помощи с учетом контроля качества ее оказания3.2.3.по оплате пени за просрочку возврата средств, вследствие принятия мер в соответствии со статьей 41 Федерального закона В результате проведенной совместной сверки расчетов по Договору расхождения______________________________________________________________. (указывается: не выявлены, устранены или не устранены с приведением причин неустранения) Фонд:

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования ______________________________ (подпись руководителя или уполномоченного им лица) ______________________________ ______________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность руководителя (уполномоченного лица) ______________________________ (подпись главного бухгалтера) ______________________________ ______________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии), главного бухгалтера) Организация: ______________________________ ______________________________ (полное наименование организации) ______________________________ (подпись руководителя или уполномоченного им лица) ______________________________ ______________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность руководителя (уполномоченного лица) ______________________________ (подпись главного бухгалтера) ______________________________ ______________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии), г лавного бухгалтера) Приложение № 2 к типовому договору на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2020 г. № 1396н Дополнительное соглашение о расторжении договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования от "__" ____________20________г. № ________ (дата договора) (номер договора) г._________________________________ (место заключения дополнительного соглашения) "__" __________ 20__г. (дата заключения дополнительного соглашения) № ____________ (номер дополнительного соглашения) Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, именуемый в дальнейшем "Фонд", в лице ___________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование должности руководителя или уполномоченного им лица) ___________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) действующего (ей) на основании_______________________________________________ ___________________________________________________________________________, (устав, доверенность, приказ или иной документ, удостоверяющий полномочия) с одной стороны и__________________________________________________________, (наименование медицинской организации, функции и полномочия учредителя в отношении которой осуществляет Правительство Российской Федерации или федеральной орган исполнительной власти, и включенной Федеральным фондом в единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования) именуемое (ая) в дальнейшем "Организация", в лице _____________________________ __________________________________________________________________________ (наименование должности руководителя медицинской организации или уполномоченного им лица) ___________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) действующего (ей) на основании ______________________________________________ ___________________________________________________________________________, (устав, доверенность или иной документ, удостоверяющий полномочия) с другой стороны, далее при совместном упоминании именуемые "Стороны", в соответствии с пунктом 31.2 Договора об оказании и оплате медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования от "__" ________ 20__ г. № _____ (далее - Договор) заключили настоящее Дополнительное соглашение о (указывается дата и номер Договора) расторжении Договора. 1. Договор расторгается с даты вступления в силу настоящего Дополнительного соглашения о расторжении Договора. 2. Состояние расчетов на дату расторжения Договора: 2.1. Сумма выставленных Организацией счетов на оплату медицинской помощи составляет _____________(_____________). (сумма цифрами) (сумма прописью) 2.2. Сумма средств, подлежащих удержанию за нарушения, выявленные по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, составляет______________(____________). (сумма цифрами) (сумма прописью) 2.3. Сумма пеней, подлежащих перечислению Фондом в Организацию в соответствии с условиями Договора, составляет___________(_____________). (сумма цифрами) (сумма прописью) 2.4. Сумма пеней, подлежащих перечислению Организацией в Фонд, составляет __________________(_____________). (сумма цифрами) (сумма прописью) 2.4. Сумма пеней, подлежащих перечислению Организацией в Фонд, составляет______________(___________). (сумма цифрами) (сумма прописью) 2.5. Сумма средств, перечисленных Фондом в Организацию, составляет _________________(____________). (сумма цифрами) (сумма прописью) 2.6. Сумма средств, подлежащих перечислению Фондом в Организацию, составляет ______________(__________). (сумма цифрами) (сумма прописью) 2.7. Сумма средств, подлежащих возврату Организацией в Фонд, составляет ________________(_____________). (сумма цифрами) (сумма прописью) 2.8. Фонд в течение 10 рабочих дней со дня расторжения Договора обязуется перечислить в Организацию сумму в размере ___________(____________). (сумма цифрами) (сумма прописью) 2.9. Организация в течение 10 рабочих дней со дня расторжения Договора обязуется перечислить в Фонд сумму в размере ___________(______________). (сумма цифрами) (сумма прописью) 2.10. По итогам исполнения Сторонами пунктов 2.3, 2.4, 2.8 и 2.9 настоящего Дополнительного соглашения Сторонами подписывается акт сверки расчетов по форме согласно Приложению № 1 к Договору. 2.11. По итогам исполнения Сторонами пунктов 2.3, 2.4, 2.8 - 2.10 настоящего Дополнительного соглашения Стороны претензий друг к другу не имеют. 3. Настоящее Дополнительное соглашение вступает в силу с даты его подписания лицами, имеющими право действовать от имени каждой из Сторон. 4. Обязательства сторон по Договору прекращаются со дня вступления в силу настоящего Дополнительного соглашения, за исключением обязательств, предусмотренных пунктом 32 Договора и пунктами 2.3, 2.4, 2.8 - 2.10 настоящего Дополнительного соглашения, которые прекращают свое действие после полного их исполнения. 5. Настоящее Дополнительное соглашение заключено Сторонами в форме электронного документа в государственной интегрированной информационной системе обязательного медицинского страхования и подписано усиленными квалифицированными электронными подписями лиц, имеющих право действовать от имени каждой из Сторон настоящего Дополнительного соглашения. 6. Местонахождение и платежные реквизиты Сторон: Фонд: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования Организация: ___________________________ ___________________________ ___________________________ (полное наименование организации) Местонахождение: 127005, ГСП-4, г. Москва, ул. Новослободская, д. 37, корп. 4а Местонахождение: ___________________________ ___________________________ ___________________________ Банковские реквизиты: Банковские реквизиты: БИК территориального органа Федерального казначейства и наименование учреждения Банка России, в котором открыт единый казначейский счет БИК территориального органа Федерального казначейства и наименование учреждения Банка России, в котором открыт единый казначейский счет Единый казначейский счет ______________________________ Казначейский счет______________ Лицевой счет___________________ Наименование территориального органа Федерального казначейства, в котором открыты казначейский и лицевой счета ______________________________ ИНН/КПП ОГРН ОКТМО Единый казначейский счет ____________________________ Казначейский счет____________ Лицевой счет_________________ Наименование территориального органа Федерального казначейства, в котором открыты казначейский и лицевой счета _____________________________ ИНН/КПП ОГРН ОКТМО 7. Подписи Сторон: Фонд: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования ______________________________ (подпись) ______________________________ ______________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность уполномоченного лица) М.П. (при наличии) Организация: ______________________________ ______________________________ (полное наименование организации) ______________________________ (подпись) ______________________________ ______________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность уполномоченного лица) М.П. (при наличии) Приложение № 3 к типовому договору на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2020 г. № 1396н Дополнительное соглашение к договору на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования от "__" ___________ 20__ г. № ________ (дата договора) (номер договора) г._________________________________ (место заключения дополнительного соглашения) "__" __________ 20__г. (дата заключения дополнительного соглашения) № ____________ (номер дополнительного соглашения) Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, именуемый в дальнейшем "Фонд", в лице___________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование должности руководителя или уполномоченного им лица) __________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) действующего (ей) на основании_______________________________________________ ___________________________________________________________________________ (устав, доверенность, приказ или иной документ, удостоверяющий полномочия) с одной стороны и __________________________________________________________, (наименование медицинской организации, функции и полномочия учредителя в отношении которой осуществляет Правительство Российской Федерации или федеральной орган исполнительной власти, и включенной Федеральным фондом в единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования) именуемое (ая) в дальнейшем "Организация", в лице _____________________________ __________________________________________________________________________, (наименование должности руководителя медицинской организации или уполномоченного им лица) __________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) действующего (ей) на основании __________________________________________________________________________, (устав, доверенность или иной документ, удостоверяющий полномочия) __________________________________________________________________________, с другой стороны, далее при совместном упоминании именуемые "Стороны", в соответствии с пунктом 34 Договора об оказании и оплате медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования от "__" ____________ 20__ г. № ____ (далее - Договор) заключили настоящее Дополнительное (указывается дата и номер Договора) соглашение к Договору о нижеследующем: 1. Внести в Договор следующие изменения: 1 1.1. В преамбуле Договора: 1.1.1. Сведения о Фонде изложить в следующей редакции: "Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, именуемый в дальнейшем "Фонд", в лице___________________________________________________ ___________________________________________________________________________, (наименование должности руководителя или уполномоченного им лица) ___________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) действующего (ей) на основании_______________________________________________ __________________________________________________________________________". (устав, доверенность, приказ или иной документ, удостоверяющий полномочия) 1.1.2. Сведения об Организации изложить в следующей редакции: "__________________________________________________________________________, (наименование медицинской организации, функции и полномочия учредителя в отношении которой осуществляет Правительство Российской Федерации или федеральной орган исполнительной власти, и включенной Федеральным фондом в единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования) именуемое (ая) в дальнейшем "Организация", в лице______________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование должности руководителя медицинской организации или уполномоченного им лица) __________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) действующего (ей) на основании________ __________________________________________________________________________". (устав, доверенность или иной документ, удостоверяющий полномочия) ______________________________ 1 Указываются только пункты и разделы Договора, в которые вносятся изменения (дополнения). В Дополнительном соглашении используется последовательная нумерация пунктов. 1.1.3. Пункт 37.4 изложить в следующей редакции: "37.4. Организация осуществляет оказание медицинской помощи при заболеваниях, состояниях (группе заболеваний, состояний), приведенных в базовой программе обязательного медицинского состояния, в рамках объемов оказания медицинской помощи, равных_________________________________________________ (указывается устанавливаемый Организации объем оказания медицинской помощи) на основании направлений, выдаваемых в соответствии с Порядком направления, в рамках работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности Организации, в течение __________________________________________________________________________". (указывается период в рамках срока действия настоящего договора, на который Организации устанавливаются объемы оказания медицинской помощи в соответствии с настоящим пунктом) 1.1.4. Приложение № 1 к Договору изложить в редакции согласно приложению № ________ к настоящему Дополнительному соглашению. 1.1.5. Приложение № 2 к Договору изложить в редакции согласно приложению № ________ к настоящему Дополнительному соглашению. 1.1.6. Приложение № 3 к Договору изложить в редакции согласно приложению № ________ к настоящему Дополнительному соглашению. 1.1.7 1 . Пункт 39.1 изложить в следующей редакции: 2 "39.1._________________________________________________________________, (наименование обособленного структурного подразделения Организации) ___________________________________________________________________________, (местонахождение обособленного структурного подразделения Организации) КПП ___________________________ Банковские реквизиты: _______________________ ___________________________________________________________________________, (наименование учреждения Банка России, в котором открыт единый казначейский счет) БИК _______________________, Единый казначейский счет _______________________, (указывает банковский идентификационный код территориального органа Федерального казначейства) Казначейский счет _____________________ Лицевой счет ________________________, открытые в _______________________________________________________________". (наименование территориального органа Федерального казначейства, в котором открыты казначейский и лицевой счета) 1.1.7 2 . Пункт 39.1 признать утратившим силу. 2 ______________________________ 2 Указывается либо пункт 1.1.7 1 или 1.1.7 2 в зависимости от вносимого изменения в Договор. 1.1.8. Дополнить договор пунктом 39.2 следующего содержания: "39.2. ________________________________________________________________, (наименование обособленного структурного подразделения Организации) ___________________________________________________________________________, (местонахождение обособленного структурного подразделения Организации) КПП __________________________ Банковские реквизиты: ________________________ ___________________________________________________________________________, (наименование учреждения Банка России, в котором открыт единый казначейский счет) БИК ______________________, Единый казначейский счет ________________________, (указывает банковский идентификационный код территориального органа Федерального казначейства) Казначейский счет _____________________, Лицевой счет ________________________, открытые в _______________________________________________________________". (наименование территориального органа Федерального казначейства, в котором открыты казначейский и лицевой счета) 1.1.9. Раздел IX Договора "Местонахождение и реквизиты Сторон" изложить в следующей редакции: "IX. Местонахождение и реквизиты Сторон Фонд: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования Организация: ___________________________ ___________________________ ___________________________ (полное наименование организации) Местонахождение: 127005, ГСП-4, г. Москва, ул. Новослободская, д. 37, корп. 4а Местонахождение: ___________________________ ___________________________ ___________________________ Банковские реквизиты: Банковские реквизиты: БИК территориального органа Федерального казначейства и наименование учреждения Банка России, в котором открыт единый казначейский счет БИК территориального органа Федерального казначейства и наименование учреждения Банка России, в котором открыт единый казначейский счет Единый казначейский счет ______________________________ Казначейский счет______________ Лицевой счет___________________ Наименование территориального органа Федерального казначейства, в котором открыты казначейский и лицевой счета ______________________________ ИНН/КПП ОГРН ОКТМО Единый казначейский счет ____________________________ Казначейский счет____________ Лицевой счет_________________ Наименование территориального органа Федерального казначейства, в котором открыты казначейский и лицевой счета _____________________________ ИНН/КПП ОГРН ОКТМО 1.1.10. Раздел X Договора "Подписи Сторон" изложить в следующей редакции: "X. Подписи Сторон Фонд: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования ______________________________ (подпись) ______________________________ ______________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность уполномоченного лица) М.П. (при наличии) Организация: ______________________________ ______________________________ (полное наименование организации) ______________________________ (подпись) ______________________________ ______________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность уполномоченного лица) М.П. (при наличии) ". 2. Настоящее Дополнительное соглашение является неотъемлемой частью Договора. 3. Настоящее Дополнительное соглашение вступает в силу с даты его подписания лицами, имеющими право действовать от имени каждой из Сторон, и действует до полного исполнения Сторонами своих обязательств по настоящему Договору. 4. Условия Договора, не затронутые настоящим Дополнительным соглашением, остаются неизменными. 5. Настоящее Дополнительное соглашение заключено Сторонами в форме электронного документа в государственной интегрированной информационной обязательного медицинского страхования и подписано усиленными квалифицированными электронными подписями лиц, имеющих право действовать от имени каждой из Сторон настоящего Дополнительного соглашения. 6. Подписи Сторон: Фонд: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования ______________________________ (подпись) ______________________________ ______________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность уполномоченного лица) М.П. (при наличии) Организация: ______________________________ ______________________________ (полное наименование организации) ______________________________ (подпись) ______________________________ ______________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность уполномоченного лица) М.П. (при наличии)