Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при болезни Крона (диагностика и лечение)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ Москва 14 февраля 2022 г. № 76н Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при болезни Крона (диагностика и лечение) Зарегистрирован Минюстом России 22 марта 2022 г. Регистрационный № 67828 В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; Российская газета, 2022, № 2) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3526), приказываю: Утвердить стандарт медицинской помощи взрослым при болезни Крона (диагностика и лечение) согласно приложению. Министр М.А.Мурашко Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 февраля 2022 г. № 76н СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ БОЛЕЗНИ КРОНА (ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ) Возрастная категория пациента: взрослые Пол пациента: любой Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная, плановая Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости Осложнения: вне зависимости Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365 Нозологические единицы (код по МКБ X 1 ): К50 Болезнь Крона [регионарный энтерит] 1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния 1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалистаКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель кратности применения В01.004.001 Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный0,0361 В01.018.001 Прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога первичный0,0241 1.2. Лабораторные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения А08.18.001 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала толстой кишки 0,04 1 А08.19.001 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала прямой кишки 0,04 1 А09.05.007 Исследование уровня железа сыворотки крови 0,08 1 А09.05.008 Исследование уровня трансферрина сыворотки крови 0,08 1 А09.05.076 Исследование уровня ферритина в крови 0,08 1 А09.05.080 Исследование уровня фолиевой кислоты в сыворотке крови 0,012 1 А09.19.013 Исследование уровня кальпротектина в кале 0,024 1 А12.05.011 Исследование железосвязывающей способности сыворотки 0,012 1 А12.06.060 Определение уровня витамина В12 (цианокобаламин) в крови 0,012 1 А26.06.036 Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови 0,078 1 А26.06.041 Определение антител к вирусу гепатита С (Hepatitis С virus) в крови 0,078 1 А26.06.048 Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови 0,078 1 А26.06.049 Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови 0,078 1 А26.06.082.001 Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) (качественное и полуколичественное исследование) в сыворотке крови 0,078 1 А26.19.010.001 Микроскопическое исследование кала на гельминты с применением методов обогащения 0,012 1 А26.19.081 Исследование кала на наличие токсина клостридии диффициле (Clostridium difficile) 0,072 1 А26.30.015.001 Определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) в биоптатах и пунктатах из очагов поражения органов и тканей методом ПЦР, качественное исследование 0,012 1 В03.016.002 Общий (клинический) анализ крови 0,87 1 В03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый 0,08 1 В03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический 0,95 1 В03.016.006 Общий (клинический) анализ мочи 0,08 1 1.3. Инструментальные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности примененияА03.16.001Эзофагогастродуоденоскопия 0,08 1А03.17.002.001Интестиноскопия двухбаллонная 0,0004 1А03. 17.002.002Тонкокишечная эндоскопия видеокапсульная 0,0024 1А03.18.001Колоноскопия 0,08 1А03.18.001.006Толстокишечная эндоскопия видеокапсульная 0,0008 1А03.19.002Ректороманоскопия 0,032 1А04.16.001Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) 0,08 1А04.19.001.001Ультразвуковое исследование прямой кишки трансректальное 0,02 1А04.30.003Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства 0,08 1А04.30.010Ультразвуковое исследование органов малого таза (комплексное) 0,08 1А05.17.001.001Магнитно-резонансная томография тонкой кишки с контрастированием 0,024 1А05.18.001.001Магнитно-резонансная томография толстой кишки с контрастированием 0,024 1А05.30.004.001Магнитно-резонансная томография органов малого таза с внутривенным контрастированием 0,02 1А06.17.003Рентгенография тонкой кишки с контрастированием 0,032 1А06.17.007.001Компьютерная томография тонкой кишки с двойным контрастированием 0,024 1А06.18.004.003Компьютерная томография толстой кишки с двойным контрастированием 0,024 1А06.30.004.001Обзорная рентгенография органов брюшной полости 0,008 1А06.30.008Фистулография 0,008 1А11.18.001Биопсия ободочной кишки эндоскопическая 0,04 1А11.19.002Биопсия прямой кишки с помощью видеоэндоскопических технологий 0,04 1 2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением 2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения В01.003.003 Суточное наблюдение врачом-анестезиологом- реаниматологом 0,01 2 В01.004.001 Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный 0,96 1 В01.004.002 Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный 1 24 В01.004.003 Ежедневный осмотр врачом-гастроэнтерологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 0,13 14 В01.018.001 Прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога первичный 0,51 1 В01.018.002 Прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога повторный 0,53 8 В01.018.003 Ежедневный осмотр врачом-колопроктологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 0,023 16 В01.054.001 Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта 0,0022 1 В01.055.001 Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный 0,12 1 В01.055.002 Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра повторный 0,12 1 В01.057.001 Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный 0,0027 1 2.2. Лабораторные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А09.19.001 Исследование кала на скрытую кровь 0,000054 1 А09.19.001.001 Экспресс-исследование кала на скрытую кровь иммунохроматографическим методом 0,000018 1 А09.19.013 Исследование уровня кальпротектина в кале 0,7 4 А11.01.003.001 Внутрикожная проба с туберкулезным аллергеном 0,12 2 А26.06.036 Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови 0,94 1 А26.06.041 Определение антител к вирусу гепатита С (Hepatitis С virus) в крови 0,94 1 А26.06.048 Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови 0,94 1 А26.06.049 Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови 0,94 1 А26.06.082.001 Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) (качественное и полуколичественное исследование) в сыворотке крови 0,94 1 В03.005.006 Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) 0,01 3 В03.016.002 Общий (клинический) анализ крови 0,92 11 В03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический 1 14 В03.016.006 Общий (клинический) анализ мочи 0,01 32.3. Инструментальные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности примененияА03.18.001Колоноскопия 0,24 1А04.17.001Ультразвуковое исследование тонкой кишки 0,7 2А04.18.001Ультразвуковое исследование толстой кишки 0,4 2А04.19.001Ультразвуковое исследование сигмовидной и прямой кишки 0,2 2А04.19.001.001Ультразвуковое исследование прямой кишки трансректальное 0,048 1А05.17.001.001Магнитно-резонансная томография тонкой кишки с контрастированием 0,096 1А05.18.001.001,Магнитно-резонансная томография толстой кишки с контрастированием 0,096 1А05.19.003Исследование функций сфинктерного (запирательного) аппарата прямой кишки 0,0022 1А05.30.005Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости 0,003 1А06.17.007.001Компьютерная томография тонкой кишки с двойным контрастированием 0,19 1А06.18.004.003Компьютерная томография толстой кишки с двойным контрастированием 0,19 1А06.30.005Компьютерная томография органов брюшной полости 0,005 1 2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности примененияА16.16.063Рассечение рубцовых стриктур желудка 0,0000005 1А16.17.003Резекция тонкой кишки для интерпозиции 0,0007 1А16.17.006Наложение анастомоза тонкой кишки в толстую кишку 0,0025 1А16.17.007Илеостомия 0,0033 1А16.17.017Формирование обходного анастомоза тонкой кишки 0,00007 1А16.17.021Баллонная дилатация стеноза тонкой кишки 0,00004 1А16.17.022Рассечение рубцовых стриктур тонкой кишки 0,0013 1А16.18.004.001Субтотальная колэктомия 0,00052 1А16.18.007Колостомия 0,000036 1А16.18.015Гемиколэктомия левосторонняя 0,00004 1А16.18.015.001Гемиколэктомия левосторонняя с формированием колостомы 0,00004 1А16.18.016Гемиколэктомия правосторонняя 0,00012 1А16.18.021Наложение реконструктивного толстокишечного анастомоза 0,000018 1А16.18.029Резекция илеоцекального угла 0,0048 1А16.18.030.007Колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки 0,0012 1А16.18.030.013Колэктомия с формированием илеоректального анастомоза 0,0002 1А16.19.004Проктосигмоидэктомия 0,001 1А16.19.021Резекция прямой кишки 0,001 1А16.19.040Бужирование анального отверстия 0,0009 1А16.30.043Вскрытие и дренирование внутрибрюшной флегмоны, абсцесса 0,00021 1А16.30.043.001Дренирование абсцессов брюшной полости под контролем ультразвукового исследования 0,00084 1 2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитацииКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А17.30.035.001 Электростимуляция с использованием биологической обратной связи0,0004410 А18.05.012 Гемотрансфузия0,000962 3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых дозКодАнатомо-терапевтическо-химическая классификацияНаименование лекарственного препарата 3 Усредненный показатель частоты предоставленияЕдиницы измеренияССД 4 СКД 5 А07ЕА Кортикостероиды для местного назначения Будесонид0,019мг 9612 Будесонид0,018мг642 Будесонид0,018мг321 А07ЕС Аминосалициловая кислота и аналогичные препараты Месалазин0,021г41 400 В03АС Парентеральные препараты трехвалентного железа Железа [III] гидроксид декстран0,00024мг1001 500 Железа [III] гидроксид олигоизомальтозат0,00096г12 Железа [III] гидроксид сахарозный комплекс0,00024мг100600 Железа карбоксимальтозат0,00096г12 Н02АВ Глюкокортикоиды Метилпреднизолон0,0073мг112896 Метилпреднизолон0,0073мг482 976 Преднизолон0,016мг302310 J01MA Фторхинолоны Ципрофлоксацин0,0021г17 Ципрофлоксацин0,011мг80010 400 J01XD Производные имидазола Метронидазол0,0043г115 Метронидазол0,011мг1 50019 500 L04AA Селективные иммунодепрессанты Ведолизумаб0,012мг3001 800 L04AB Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа Адалимумаб0,0029мг160160 Адалимумаб0,0029мг8080 Адалимумаб0,042мг401 040 Инфликсимаб0,042мг3502 100 Цертолизумаба пэгол0,012мг4005 200 L04AC Ингибиторы интерлейкина Устекинумаб0,00083мг390390 Устекинумаб0,012мг90360 L04AX Другие иммунодепрессанты Азатиоприн0,91мг14050 820 Р01АВ Производные нитроимидазола Метронидазол0,0016мг1 50013 500 4. Компоненты крови Наименование компонента кровиУсредненный показатель частоты предоставленияЕдиницы измеренияССД 4 СКД 5 Эритроцитная масса0,00096единица12 5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания 5.1. Лечебное питаниеНаименование вида лечебного питанияУсредненный показатель частоты предоставленияКоличество Основной вариант стандартной диеты0,1113 ______________________________ 1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. 2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. 3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. 4 Средняя суточная доза. 5 Средняя курсовая доза.