Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при отморожении, гипотермии, других эффектах воздействия низкой температуры (диагностика и лечение)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ Москва 5 октября 2022 г. № 648н Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при отморожении, гипотермии, других эффектах воздействия низкой температуры (диагностика и лечение) Зарегистрирован Минюстом России 9 ноября 2022 г. Регистрационный № 70867 В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2022, № 1, ст. 51) и подпунктом 5.2.18 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3526), приказываю: 1. Утвердить стандарт медицинской помощи взрослым при отморожении, гипотермии, других эффектах воздействия низкой температуры (диагностика и лечение) согласно приложению. 2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1604н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при отморожениях" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 марта 2013 г., регистрационный № 27844). Министр М.А.Мурашко Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 октября 2022 г. № 648н СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ОТМОРОЖЕНИИ, ГИПОТЕРМИИ, ДРУГИХ ЭФФЕКТАХ ВОЗДЕЙСТВИЯ НИЗКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ (ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ) Возрастная категория пациента: взрослые Пол пациента: любой Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь, скорая медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации, амбулаторно, стационарно Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная, плановая Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 34 Нозологические единицы (код по МКБ X 1 ):Т33 Поверхностное отморожениеТ34 Отморожение с некрозом тканейТ35 Отморожение, захватывающее несколько областей тела, и неуточненное отморожениеТ68 ГипотермияТ69 Другие эффекты воздействия низкой температуры ______________________________ 1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. 1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния 1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалистаКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель кратности применения В01.044.001 Осмотр врачом скорой медицинской помощи (врачом- специалистом) при оказании скорой медицинской помощи (медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой В01.044.002 "Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи (специалистом со средним медицинским образованием) при оказании скорой медицинской помощи")0,461 В01.047.001 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой В01.026.001 "Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный")0,0551 В01.050.001 Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный0,21 В01.057.001 Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный0,321 1.2. Инструментальные методы исследованияКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А02.20.002 Измерение базальной температуры0,0651 ______________________________ 2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. 2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением 2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалистаКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения В01.003.003 Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом0,0495 В01.020.001 Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре0,461 В01.023.001 Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный0,0481 В01.047.001 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой В01.026.001 "Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный")0,211 В01.047.002 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой В01.026.002 "Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный")0,271 В01.050.001 Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный0,111 В01.050.002 Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный0,273 В01.050.003 Ежедневный осмотр врачом-травматологом-ортопедом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара0,3334 В01.057.001 Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный0,281 В01.057.002 Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный0,613 В01.057.003 Прием (осмотр, консультация) врача-пластического хирурга первичный0,0231 В01.057.005 Ежедневный осмотр врачом-хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара0,3334 В01.070.009 Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный0,0231 2.2. Лабораторные методы исследованияКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А08.01.001 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала кожи0,461 А08.02.001 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала мышечной ткани0,461 А08.03.002 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала костной ткани0,461 А12.05.005 Определение основных групп по системе АВ00,651 А12.05.006 Определение антигена D системы Резус (резус-фактор)0,651 А26.01.001 Микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы0,272 А26.02.001 Микробиологическое (культуральное) исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы0,272 А26.05.001 Микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность0,47 1 А26.30.004 Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам0,52 В03.005.006 Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)0,654 В03.016.002 Общий (клинический) анализ крови0,655 В03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический 0,65 5 В03.016.006 Общий (клинический) анализ мочи 0,65 4 В03.016.011 Исследование кислотно-основного состояния и газов крови 0,65 1 2.3. Инструментальные методы исследованияКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А02.20.002 Измерение базальной температуры0,461 А03.13.002 Капилляроскопия0,00461 А04.12.005 Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) верхних конечностей0,321 А04.12.006 Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей0,461 А04.12.020 Лазерная допплеровская флоуметрия сосудов (одна анатомическая область)0,00461 А05.10.006 Регистрация электрокардиограммы0,652 А05.12.001 Реовазография0,00461 А06.01.004 Рентгенография мягких тканей верхней конечности0,0461 А06.01.005 Рентгенография мягких тканей нижней конечности0,0461 А06.03.057 Рентгенография пораженной части костного скелета 0,46 1 А06.09.007.001 Прицельная рентгенография органов грудной клетки 0,65 2 А06.12.017 Ангиография артерии верхней конечности прямая 0,046 1 А06.12.039 Ангиография артерий нижней конечности прямая 0,046 1 А07.03.001.001 Сцинтиграфия костей всего тела 0,046 1 А07.03.004 Однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с компьютерной томографией костей всего тела 0,0046 1 2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровожденияКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А16.01.003 Некрэктомия0,451 А16.01.004 Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани0,652 А16.01.010 Аутодермопластика0,241 А16.01.010.002 Пластика раны местными тканями0,461 А16.01.029 Некротомия0,462 А16.03.058 Остеонекрэктомия0,461 А16.04.023.001 Экзартикуляция пальца кисти 0,034 1 А16.04.023.002 Экзартикуляция пальца стопы 0,034 1 А16.30.017 Ампутация нижней конечности 0,0022 1 А16.30.017.001 Ампутация голени 0,064 1 А16.30.017.002 Ампутация стопы 0,018 1 А16.30.017.003 Ампутация пальцев нижней конечности 0,2 1 А16.30.017.004 Ампутация бедра 0,0083 1 А16.30.018 Экзартикуляция нижней конечности 0,00093 1 А16.30.019 Ампутация верхней конечности 0,0022 1 А16.30.019.001 Ампутация плеча 0,0028 1 А16.30.019.002 Ампутация предплечья 0,01 1 А16.30.019.003 Ампутация кисти 0,016 1 А16.30.019.004 Ампутация пальцев верхней конечности 0,068 1 А16.30.020 Экзартикуляция верхней конечности 0,00032 1 В01.003.004.002 Проводниковая анестезия 0,19 1 В01.003.004.005 Инфильтрационная анестезия 0,089 1 В01.003.004.006 Эпидуральная анестезия 0,057 1 2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитацииКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А15.12.002 Эластическая компрессия нижних конечностей0,6531 А16.09.011 Искусственная вентиляция легких0,0231 А16.10.018.001 Наружная электрическая кардиоверсия (дефибрилляция)0,00611 А16.10.021.001 Экстракорпоральная мембранная оксигенация0,00471 А19.04.001 Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов0,235 А19.24.001 Лечебная физкультура при заболеваниях периферической нервной системы0,235 А21.12.002 Перемежающаяся пневмокомпрессия0,0611 3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых дозКодАнатомо-терапевтическо-химическая классификацияНаименование лекарственного препарата 3 Усредненный показатель частоты предоставленияЕдиницы измеренияССД 4 СКД 5 В01АВ Группа гепарина Бемипарин натрия0,016МЕ2 50045 000 Гепарин натрия0,46тыс.МЕ20360 Надропарин кальция0,016анти-Ха МЕ5 700102 600 Парнапарин натрия0,016анти-Ха МЕ3 20057 600 В01АС Антиагреганты, кроме гепарина Ацетилсалициловая кислота0,33мг1002 200 В05АА Кровезаменители и препараты плазмы крови Альбумин человека0,049г210 Декстран [ср.мол.масса 30000-40000]0,55г816 В05ВА Растворы для парентерального питания Декстроза0,26г501 000 В05ВВ Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид+Кальцияхлорид+ Натрия хлорид]0,033мл80016 000 В05СВ Солевые растворы Натрия хлорид0,46л11 Натрия хлорид0,65мл1 50030 000 В05ХА Растворы электролитов Кальция хлорид0,32мл10270 Магния сульфат0,41мл10270 C04AD Производные пурина Пентоксифиллин0,59мг1 20015 600 Пентоксифиллин0,59мг4003 200 J01AA Тетрациклины Доксициклин0,046мг2002 000 Тигециклин0,011мг1001 000 J01CR Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз Амоксициллин+ [Сульбактам]0,046мг3 000 + 1 50030 000 + 15 000 J01DB Цефалоспорины первого поколения Цефазолин0,13г436 J01DD Цефалоспорины третьего поколения Цефоперазон+ [Сульбактам]0,27г1 +110 + 10 Цефотаксим0,065г436 Цефтазидим0,046г440 Цефтазидим+ [Авибактам]0,046мг6 000 + 1 50060 000 + 15 000 Цефтриаксон0,26г218 J01DE Цефалоспорины четвертого поколения Цефепим0,046г440 J01DH Карбапенемы Имипенем+[Циластатин]0,066мг1 500 + 1 50015 000 + 15 000 Меропенем0,066г330 J01IFF Линкозамиды Клиндамицин0,046мг1 20012 000 Линкомицин0,091мг1 80018 000 J01GB Другие аминогликозиды Нетилмицин0,011мг3003 000 J01MA Фторхинолоны Левофлоксацин0,046мг5005 000 Ципрофлоксацин0,046г110 Ципрофлоксацин0,046мг8008 000 J01XA Антибиотики гликопептидной структуры Ванкомицин0,092г220 J01XX Прочие антибактериальные препараты Линезолид0,038мг1 20012 000 J02AC Производные триазола Флуконазол0,24мг2002 000 Флуконазол0,032мг4004 000 J02AX Другие противогрибковые препараты системного действия Каспофунгин0,0041мг50500 Микафунгин0,0046мг1001 000 J06BB Иммуноглобулины специфические Иммуноглобулин человека противостолбнячный0,2МЕ250250 J07AM Вакцины для профилактики столбняка Анатоксин столбнячный1доза11 М01АВ Производные уксусной кислоты и родственные соединения Диклофенак0,2мг75750 Кеторолак0,2мг90180 M01AE Производные пропионовой кислоты Кетопрофен0,3мг2002 000 N01AH Опиоидные анальгетики Тримеперидин0,14мг40440 N02AA Природные алкалоиды опия Морфин0,046мг20220 N02AX Другие опиоиды Трамадол0,33мг2001 600 N02BB Пиразолоны Метамизол натрия0,3мг1 5004 500 N02BE Анилиды Парацетамол0,046г12 ______________________________ 3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. 4 Средняя суточная доза. 5 Средняя курсовая доза. 4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания, имеющие государственную регистрацию 4.1. Лечебное питаниеНаименование вида лечебного питанияУсредненный показатель частоты предоставленияКоличество Основной вариант стандартной диеты0,6535