Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения в процессе лицензирования медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРИКАЗ Москва 24 ноября 2020 г. № 10986 Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения в процессе лицензирования медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") Зарегистрирован Минюстом России 22 декабря 2020 г. Регистрационный № 61694 В соответствии с пунктом 3 части 2 статьи 5 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 19, ст. 2716; 2020, № 31, ст. 5029), статьей 9 Федерального закона от 27 декабря 2019 г. № 478-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в части внедрения реестровой модели предоставления государственных услуг по лицензированию отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2019, № 52, ст. 7796; 2020, № 17, ст. 2719) приказываю: 1. Утвердить формы документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения в процессе лицензирования медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"): 1.1. Уведомление о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представления отсутствующих документов соискателем лицензии при подаче заявления о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") согласно приложению № 1; 1.2. Уведомление о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представления отсутствующих документов при подаче заявления о переоформлении лицензии лицензиатом, осуществляющим медицинскую деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), согласно приложению № 2; 1.3. Уведомление о возврате заявления о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") и прилагаемых к нему документов согласно приложению № 3; 1.4. Уведомление о возврате заявления о переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") и прилагаемых к нему документов согласно приложению № 4; 1.5. Уведомление об отказе в предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") согласно приложению № 5; 1.6. Уведомление об отказе в переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") согласно приложению № 6; 1.7. Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") по заявлению лицензиата согласно приложению № 7; 1.8. Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") по решению суда об аннулировании лицензии на осуществление медицинской деятельности согласно приложению № 8; 1.9. Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") в связи с прекращением юридическим лицом медицинской деятельности согласно приложению № 9; 1.10. Уведомление о приостановлении действия лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") в случае назначения административного наказания в виде административного приостановления деятельности лицензиата за грубое нарушение лицензионных требований согласно приложению № 10; 1.11. Уведомление о приостановлении действия лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") в случае привлечения лицензиата к административной ответственности за неисполнение в установленный срок предписания об устранении грубого нарушения лицензионных требований согласно приложению № 11; 1.12. Уведомление о возобновлении действия лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), приостановленного в случае назначения административного наказания в виде административного приостановления деятельности лицензиата за грубое нарушение лицензионных требований, согласно приложению № 12; 1.13. Уведомление о возобновлении действия лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), приостановленного в случае привлечения лицензиата к административной ответственности за неисполнение в установленный срок предписания об устранении грубого нарушения лицензионных требований, согласно приложению № 13; 1.14. Уведомление о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") согласно приложению № 14; 1.15. Уведомление о переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") согласно приложению № 15. 2. Признать утратившими силу: - приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 5 мая 2014 г. № 3166 "Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения в процессе лицензирования медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2014 г., регистрационный № 33347); - приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 23 декабря 2016 г. № 14754 "О внесении изменений в приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 5 мая 2014 г. № 3166 "Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения в процессе лицензирования медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 февраля 2017 г., регистрационный № 45748). 3. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2021 г. Руководитель А.В.Самойлова Приложение № 1 к приказу Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 24 ноября 2020 г. № 10986 Форма Уведомление о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представления отсутствующих документов соискателем лицензии при подаче заявления о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")* ______________________________ * Далее - медицинская деятельность В соответствии с частью 8 статьи 13 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 19, ст. 2716; 2020, № 31, ст. 5029), постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. № 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 17, ст. 1965; 2020, № 32, ст. 5299), постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, № 28, ст. 2900; 2020, № 48, ст. 7768), в результате рассмотрения Росздравнадзором (территориальным органом Росздравнадзора) заявления о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (регистрационный входящий № ________ от __________ 20__ г.) ___________________ ___________________________________________________________________________ (наименование соискателя лицензии) и прилагаемых к нему документов установлено: заявление о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности оформлено с нарушением требований, установленных частью 1 статьи 13 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности": ______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (указать выявленные нарушения) документы, указанные в части 3 статьи 13 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", представлены не в полном объеме (отсутствуют): ________________________________________________ __________________________________________________________________________ (указать перечень документов) Росздравнадзор (территориальный орган Росздравнадзора) уведомляет о необходимости устранения в тридцатидневный срок выявленных нарушений и (или) представления отсутствующих документов. В случае непредставления соискателем лицензии в тридцатидневный срок надлежащим образом оформленного заявления о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности и (или) в полном объеме прилагаемых к нему документов ранее представленное заявление о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности и прилагаемые к нему документы будут возвращены соискателю лицензии на основании части 10 статьи 13 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности". Начальник/заместитель начальника Управления Росздравнадзора/ Руководитель территориального органа Росздравнадзора __________ (подпись) ______________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии)) Исполнитель (фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон) ____________________ Приложение № 2 к приказу Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 24 ноября 2020 г. № 10986 Форма Уведомление о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представления отсутствующих документов при подаче заявления о переоформлении лицензии лицензиатом, осуществляющим медицинскую деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")* ______________________________ * Далее - медицинская деятельность В соответствии с частью 12 статьи 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 19, ст. 2716; 2020, № 31, ст. 5029), постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. № 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 17, ст. 1965; 2020, № 32, ст. 5299), постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, № 28, ст. 2900; 2020, № 48, ст. 7768), в результате рассмотрения Росздравнадзором (территориальным органом Росздравнадзора) заявления о переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (регистрационный входящий № ____ от ________ 20__ г.) ________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование лицензиата/правопреемника) в связи с**: ______________________________ ** Нужное указать - реорганизацией юридического лица в форме преобразования; - реорганизацией юридических лиц в форме слияния; - изменением наименования юридического лица; - изменением адреса места нахождения юридического лица; - изменением адреса места осуществления деятельности юридического лица; - изменением наименования лицензируемого вида деятельности, переоформление лицензии, не содержащей перечня работ, услуг, которые оказываются в составе медицинской деятельности; - изменением в соответствии с нормативным правовым актом Российской Федерации наименования лицензируемого вида деятельности, перечня работ, услуг, которые выполняются, оказываются в составе конкретных видов деятельности, если необходимость переоформления лицензии определена этим нормативным правовым актом; - прекращением деятельности юридического лица по одному или нескольким адресам мест осуществления медицинской деятельности, предусмотренных лицензией на осуществление медицинской деятельности; - намерением лицензиата внести изменения в предусмотренный лицензией перечень выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности, в части прекращения выполнения работ, оказания услуг; - намерением лицензиата осуществлять медицинскую деятельности по адресу места осуществления, не предусмотренному лицензией; - намерением лицензиата выполнять работы, оказывать услуги, составляющие медицинскую деятельность, не предусмотренные лицензией, установлено: заявление о переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности оформлено с нарушением требований, установленных статьей 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности": _____________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (указать выявленные нарушения) документы, указанные в статье 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", представлены не в полном объеме (отсутствуют): __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (указать перечень документов) Росздравнадзор (территориальный орган Росздравнадзора) уведомляет о необходимости устранения в тридцатидневный срок выявленных нарушений и (или) представления отсутствующих документов. В случае непредставления лицензиатом в тридцатидневный срок надлежащим образом оформленного заявления о переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности и (или) в полном объеме прилагаемых к нему документов, ранее представленное заявление о переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности будет возвращено лицензиату на основании части 14 статьи 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности". Начальник/заместитель начальника Управления Росздравнадзора/ Руководитель территориального органа Росздравнадзора __________ (подпись) ______________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии)) Исполнитель (фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон) ____________________ Приложение № 3 к приказу Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 24 ноября 2020 г. № 10986 Форма Уведомление о возврате заявления о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") и прилагаемых к нему документов* ______________________________ * Далее - медицинская деятельность В соответствии с частью 9 статьи 13 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 19, ст. 2716; 2020, № 31, ст. 5029), постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. № 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 17, ст. 1965; 2020, № 32, ст. 5299), постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, № 28, ст. 2900; 2020, № 48, ст. 7768), в результате рассмотрения Росздравнадзором (территориальным органом Росздравнадзора) заявления о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (регистрационный входящий № ___ от ________ 20__ г.) __________________________ __________________________________________________________________________ (наименование соискателя лицензии) и прилагаемых к нему документов, уведомляет о возврате заявления о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности и прилагаемых к нему документов по причине их: ** несоответствия части 1 статьи 13 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности": ___________________________________________________________________________ (указать мотивированное обоснование причин возврата) ** несоответствия части 3 статьи 13 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности": ___________________________________________________________________________ (указать мотивированное обоснование причин возврата) ______________________________ ** Нужное указать Приложение: заявление о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности и прилагаемые к нему документы на ____ л. в - 1 экз. Заместитель руководителя Росздравнадзора/ Руководитель территориального органа Росздравнадзора __________ (подпись) ______________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии)) Исполнитель (фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон) ____________________ Приложение № 4 к приказу Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 24 ноября 2020 г. № 10986 Форма Уведомление о возврате заявления о переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") и прилагаемых к нему документов* ______________________________ * Далее - медицинская деятельность В соответствии с частью 14 статьи 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 19, ст. 2716; 2020, № 31, ст. 5029), постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. № 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 17, ст. 1965; 2020, № 32, ст. 5299), постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, № 28, ст. 2900; 2020, № 48, ст. 7768), в результате рассмотрения Росздравнадзором (территориальным органом Росздравнадзора) заявления о переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (регистрационный входящий № _____ от _________ 20__ г.) ____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование лицензиата) и прилагаемых к нему документов, уведомляет о возврате заявления о переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности и прилагаемых к нему документов по причине их: ** несоответствия части 3 статьи 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности": __________________________ ___________________________________________________________________________ (указать мотивированное обоснование причин возврата) ** несоответствия части 7 статьи 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности": __________________________ ___________________________________________________________________________ (указать мотивированное обоснование причин возврата) ** несоответствия части 9 статьи 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности": __________________________ ___________________________________________________________________________ (указать мотивированное обоснование причин возврата) ______________________________ ** Нужное указать Приложение: заявление о переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности и прилагаемые к нему документы на ____ л. в 1 экз. Заместитель руководителя Росздравнадзора/ Руководитель территориального органа Росздравнадзора __________ (подпись) ______________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии)) Исполнитель (фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон) ____________________ Приложение № 5 к приказу Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 24 ноября 2020 г. № 10986 Форма Уведомление об отказе в предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")* ______________________________ * Далее - медицинская деятельность В соответствии с частью 6 статьи 14 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 19, ст. 2716; 2020, № 31, ст. 5029), постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, № 28, ст. 2900; 2020, № 48, ст. 7768), в результате рассмотрения Росздравнадзором (территориальным органом Росздравнадзора) заявления о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (регистрационный входящий № ____ от "__" ________ 20__ г.) _____________________________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование соискателя лицензии) и прилагаемых к нему документов, уведомляет об отказе в предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности по причине наличия оснований, предусмотренных частью 7 статьи 14 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности": _____________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (указать мотивированное обоснование причин отказа) Реквизиты акта проверки соискателя лицензии: от ________ 20__ г. № ____ Заместитель руководителя Росздравнадзора/ Руководитель территориального органа Росздравнадзора __________ (подпись) ______________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии)) Исполнитель (фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон) ____________________ Приложение № 6 к приказу Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 24 ноября 2020 г. № 10986 Форма Уведомление об отказе в переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")* ______________________________ * Далее - медицинская деятельность В соответствии с частью 18 статьи 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 19, ст. 2716; 2020, № 31, ст. 5029), постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, № 28, ст. 2900; 2020, № 48, ст. 7768), в результате рассмотрения Росздравнадзором (территориальным органом Росздравнадзора) заявления о переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (регистрационный входящий № ____ от "__" ________ 20__ г.) ____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование лицензиата) и прилагаемых к нему документов, уведомляет об отказе в переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности по причине наличия оснований, предусмотренных частью 7 статьи 14 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности": _____________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (указать мотивированное обоснование причин отказа) Реквизиты акта проверки лицензиата: от _________ 20___ г. № ____ Заместитель руководителя Росздравнадзора/ Руководитель территориального органа Росздравнадзора __________ (подпись) ______________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии)) Исполнитель (фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон) ____________________ Приложение № 7 к приказу Федеральной службы по надзору в сфер здравоохранения от 24 ноября 2020 г. № 10986 Форма Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") по заявлению лицензиата* ______________________________ * Далее - медицинская деятельность В соответствии с пунктом 1 части 16 статьи 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 19, ст. 2716; 2020, № 31, ст. 5029), постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. № 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 17, ст. 1965; 2020, № 32, ст. 5299), постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, № 28, ст. 2900; 2020, № 48, ст. 7768), приказом Росздравнадзора (территориального органа Росздравнадзора) от __________ 20__ г. № ________ и на основании заявления лицензиата о прекращении медицинской деятельности от __________ 20__ г., регистрационный входящий № ________ прекратить с __________ 20__ г. действие лицензии на осуществление медицинской деятельности № ________ от ____________, предоставленной _____________________ __________________________________________________________________________ (наименование лицензирующего органа) наименование юридического лица: ____________________________________________ __________________________________________________________________________ адрес места нахождения юридического лица: ___________________________________ __________________________________________________________________________ ИНН: _____________________________________________________________________ ОГРН: ____________________________________________________________________ Заместитель руководителя Росздравнадзора/ Руководитель территориального органа Росздравнадзора __________ (подпись) ______________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии)) Исполнитель (фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон) ____________________ Приложение № 8 к приказу Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 24 ноября 2020 г. № 10986 Форма Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") по решению суда об аннулировании лицензии на осуществление медицинской деятельности* ______________________________ * Далее - медицинская деятельность В соответствии с пунктом 3 части 16 статьи 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 19, ст. 2716; 2020, № 31, ст. 5029), постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. № 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 17, ст. 1965; 2020, № 32, ст. 5299) и постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, № 28, ст. 2900; 2020, № 48, ст. 7768), приказом Росздравнадзора (территориального органа Росздравнадзора) от ____________ 20__ г. № _______ и на основании вступившего в законную силу решения суда об аннулировании лицензии на осуществление медицинской деятельности от __________ 20___ г. № _______ прекратить с "__" __________ 20__ г. действие лицензии на осуществление медицинской деятельности № ________ от __________, предоставленной ______________________________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование лицензирующего органа) наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя): ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ адрес места нахождения юридического лица (индивидуального предпринимателя): ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ИНН: _____________________________________________________________________ ОГРН: _____________________________________________________________________ Заместитель руководителя Росздравнадзора/ Руководитель территориального органа Росздравнадзора __________ (подпись) ______________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии)) Исполнитель (фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон) ____________________ Приложение № 9 к приказу Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 24 ноября 2020 г. № 10986 Форма Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") в связи с прекращением юридическим лицом медицинской деятельности* ______________________________ * Далее - медицинская деятельность В соответствии с пунктом 2 части 16 статьи 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 19, ст. 2716; 2020, № 31, ст. 5029), постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. № 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 17, ст. 1965; 2020, № 32, ст. 5299), постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, № 28, ст. 2900; 2020, № 48, ст. 7768), приказом Росздравнадзора (территориального органа Росздравнадзора) от "__" __________ 20__ г. № ________ прекратить с "__" __________ 20__ г. действие лицензии на осуществление медицинской деятельности № ________ от __________, предоставленной ______________________________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование лицензирующего органа) наименование юридического лица: ____________________________________________ ___________________________________________________________________________ адрес места нахождения юридического лица: ____________________________________ ___________________________________________________________________________ ИНН: _____________________________________________________________________ ОГРН: ____________________________________________________________________ Заместитель руководителя Росздравнадзора/ Руководитель территориального органа Росздравнадзора __________ (подпись) ______________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии)) Исполнитель (фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон) ____________________ Приложение № 10 к приказу Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 24 ноября 2020 г. № 10986 Форма Уведомление о приостановлении действия лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") в случае назначения административного наказания в виде административного приостановления деятельности лицензиата за грубое нарушение лицензионных требований* ______________________________ * Далее - медицинская деятельность В соответствии с частью 3 статьи 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 19, ст. 2716; 2020, № 31, ст. 5029), постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. № 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 17, ст. 1965; 2020, № 32, ст. 5299), постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, № 28, ст. 2900; 2020, № 48, ст. 7768), вступившим в законную силу решением суда о назначении административного наказания в виде административного приостановления деятельности лицензиата за грубое нарушение лицензионных требований от __________ 20__ г. № ________ и приказом Росздравнадзора (территориального органа Росздравнадзора) от "__" __________ 20__ г. № ________: приостановить с "__" __________ 20__ г. действие лицензии на осуществление медицинской деятельности № ________ от ____________, предоставленной ___________________________________________________________________________ (наименование лицензирующего органа) наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя): ________________________________________________________________________ адрес места нахождения юридического лица (индивидуального предпринимателя): ___________________________________________________________________ ИНН: ______________________________________________________________ ОГРН: _____________________________________________________________ наименования работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, или адрес места осуществления медицинской деятельности, в отношении которых вынесено решение суда о назначении административного наказания в виде административного приостановления деятельности лицензиата за грубое нарушение лицензионных требований: ________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ на срок административного приостановления деятельности лицензиата _____ суток. Заместитель руководителя Росздравнадзора/ Руководитель территориального органа Росздравнадзора __________ (подпись) ______________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии)) Исполнитель (фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон) ____________________ Приложение № 11 к приказу Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 24 ноября 2020 г. № 10986 Форма Уведомление о приостановлении действия лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") в случае привлечения лицензиата к административной ответственности за неисполнение в установленный срок предписания об устранении грубого нарушения лицензионных требований* ______________________________ * Далее - медицинская деятельность В соответствии с частью 2 статьи 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 19, ст. 2716; 2020, № 31, ст. 5029), постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. № 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 17, ст. 1965; 2020, № 32, ст. 5299), постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, № 28, ст. 2900; 2020, № 48, ст. 7768), вступившим в законную силу решением суда о привлечении лицензиата к административной ответственности за неисполнение в установленный срок предписания об устранении грубого нарушения лицензионных требований от "__" __________ 20__ г. № ________ и приказом Росздравнадзора (территориального органа Росздравнадзора) от __________ 20__ г. № ________ приостановить с "__" __________ 20__ г. действие лицензии на осуществление медицинской деятельности № _____ от _________ предоставленной ________________ ___________________________________________________________________________ (наименование лицензирующего органа) наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя): ___________________________________________________________________________ адрес места нахождения юридического лица (индивидуального предпринимателя): ___________________________________________________________________________ ИНН: _____________________________________________________________________ ОГРН: ____________________________________________________________________ наименования работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, или адрес места осуществления медицинской деятельности, в отношении которых вынесено решение суда о привлечении лицензиата к административной ответственности за неисполнение в установленный срок предписания об устранении грубого нарушения лицензионных требований: ___________________________________________________ на срок исполнения вновь выданного предписания до __________ 20__ г. Заместитель руководителя Росздравнадзора/ Руководитель территориального органа Росздравнадзора __________ (подпись) ______________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии)) Исполнитель (фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон) ____________________ Приложение № 12 к приказу Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 24 ноября 2020 г. № 10986 Форма Уведомление о возобновлении действия лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), приостановленного в случае назначения административного наказания в виде административного приостановления деятельности лицензиата за грубое нарушение лицензионных требований* ______________________________ * Далее - медицинская деятельность, В соответствии с частью 7 статьи 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 19, ст. 2716; 2020, № 31, ст. 5029), постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. № 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 17, ст. 1965; 2020, № 32, ст. 5299), постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, № 28, ст. 2900; 2020, № 48, ст. 7768) и в связи с (нужное указать): ** вступившим в законную силу решением суда о досрочном прекращении исполнения административного наказания в виде административного приостановления деятельности лицензиата от "__" __________ 20__ г. № ________; ** истечением срока административного приостановления деятельности лицензиата, приказом Росздравнадзора (территориального органа Росздравнадзора) от "__" __________ 20__ г. № ________ возобновить с __________ 20__ г. действие лицензии на осуществление медицинской деятельности № ________ от __________, предоставленной ____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование лицензирующего органа) ______________________________ ** Нужное указать наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя): ___________________________________________________________________________ адрес места нахождения юридического лица (индивидуального предпринимателя): _________________________________________________________________ ИНН: ____________________________________________________________ ОГРН: ___________________________________________________________ наименования работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, или адреса мест осуществления медицинской деятельности, в отношении которых действие лицензии на осуществление медицинской деятельности возобновлено: ______________ ___________________________________________________________________________ Заместитель руководителя Росздравнадзора/ Руководитель территориального органа Росздравнадзора __________ (подпись) ______________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии)) Исполнитель (фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон) ____________________ Приложение № 13 к приказу Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 24 ноября 2020 г. № 10986 Форма Уведомление о возобновлении действия лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), приостановленного в случае привлечения лицензиата к административной ответственности за неисполнение в установленный срок предписания об устранении грубого нарушения лицензионных требований* ______________________________ * Далее - медицинская деятельность В соответствии с частью 6 статьи 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 19, ст. 2716; 2020, № 31, ст. 5029), постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. № 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 17, ст. 1965; 2020, № 32, ст. 5299), постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, № 28, ст. 2900; 2020, № 48, ст. 7768) и приказом Росздравнадзора (территориального органа Росздравнадзора) от "__" __________ 20__ г.

№ ________, в связи с истечением срока исполнения вновь выданного лицензирующим органом предписания или подписания акта проверки, устанавливающего факт досрочного исполнения вновь выданного предписания, возобновить с "__" __________ 20__ г. действие лицензии на осуществление медицинской деятельности № _____ дата регистрации лицензии ______, предоставленной ____________________________________________________________ (наименование лицензирующего органа) наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя): ___________________________________________________________________________ адрес места нахождения юридического лица (индивидуального предпринимателя) ___________________________________________________________________________ ИНН: _____________________________________________________________________ ОГРН: ____________________________________________________________________ наименования работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, или адреса мест осуществления медицинской деятельности, в отношении которых действие лицензии на осуществление медицинской деятельности возобновлено: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Заместитель руководителя Росздравнадзора/ Руководитель территориального органа Росздравнадзора __________ (подпись) ______________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии)) Исполнитель (фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон) ____________________ Приложение № 14 к приказу Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 24 ноября 2020 г. № 10986 Форма Уведомление о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")* ______________________________ * Далее - медицинская деятельность Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения в соответствии с частью 5 статьи 14 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 19, ст. 2716; 2020, № 31, ст. 5029) уведомляет, что приказом Росздравнадзора (территориального органа Росздравнадзора) от __________ № ________ ____________ __________________________________________________________________________ (наименование лицензиата) предоставлена лицензия на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") от __________ № ________. Начальник Управления __________ (подпись) ______________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии)) Исполнитель (фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон) ____________________ Приложение № 15 к приказу Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 24 ноября 2020 г. № 10986 Форма Уведомление о переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")* ______________________________ * Далее - медицинская деятельность Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения в соответствии с частью 18 статьи 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 19, ст. 2716; 2020, № 31, ст. 5029) уведомляет, что приказом Росздравнадзора (территориального органа Росздравнадзора) от __________ № ________ _________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование лицензиата) переоформлена лицензия на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") (далее - лицензия) от __________ № ________ на лицензию от __________ № ________. Начальник Управления __________ (подпись) ______________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии)) Исполнитель (фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон) ____________________