ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 28 апреля 2005 г. № 266 г. Москва Об утверждении формы заявления о переустройстве и (или) перепланировке жилого помещения и формы документа, подтверждающего принятие решения о согласовании переустройства и (или) перепланировки жилого помещения На основании статей 26 и 28 Жилищного кодекса Российской Федерации Правительство Российской Федерации постановляет: Утвердить прилагаемые: форму заявления о переустройстве и (или) перепланировке жилого помещения; форму документа, подтверждающего принятие решения о согласовании переустройства и (или) перепланировки жилого помещения. Председатель Правительства Российской Федерации М.Фрадков УТВЕРЖДЕНА постановлением Правительства Российской Федерации от 28 апреля 2005 г. № 266 Форма заявления о переустройстве и (или) перепланировке жилого помещения В __________________________________________ (наименование органа местного самоуправления ______________________________________________ муниципального образования) Заявление о переустройстве и (или) перепланировке жилого помещения от _________________________________________________________________________ (указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник жилого помещения, либо собственники __________________________________________________________________________ жилого помещения, находящегося в общей собственности двух и более лиц, в случае, если ни один из __________________________________________________________________________ собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке представлять их интересы) ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению. Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению. Место нахождения жилого помещения: _________________________________________ (указывается полный адрес: субъект Российской Федерации, ___________________________________________________________________________ муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус, строение, __________________________________________________________________________ квартира (комната), подъезд, этаж) Собственник(и) жилого помещения: ___________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Прошу разрешить ______________________________________________________ (переустройство, перепланировку, переустройство и перепланировку - нужное указать) жилого помещения, занимаемого на основании __________________________________ (права собственности, договора найма, ___________________________________________________________________________, договора аренды - нужное указать) согласно прилагаемому проекту (проектной документации) переустройства и (или) перепланировки жилого помещения. Срок производства ремонтно-строительных работ с "___" ____________ 200__ г. по "___" ____________ 200__ г. Режим производства ремонтно-строительных работ с __________ по ________ часов в ___________________ дни. Обязуюсь: осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом (проектной документацией); обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных работ должностных лиц органа местного самоуправления муниципального образования либо уполномоченного им органа для проверки хода работ; осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного режима проведения работ. Согласие на переустройство и (или) перепланировку получено от совместно проживающих совершеннолетних членов семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма от "___" ____________ _____ г. № _______ : № п/п Фамилия, имя, отчество Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан) Подпись* Отметка о нотариальном заверении подписей лиц 1 2 3 4 5 _______________ * Подписи ставятся в присутствии должностного лица, принимающего документы. В ином случае представляется оформленное в письменном виде согласие члена семьи, заверенное нотариально, с проставлением отметки об этом в графе 5. К заявлению прилагаются следующие документы: 1) ________________________________________________________________________ (указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа на переустраиваемое и (или) перепланируемое _________________________________________________________ на _____ листах; жилое помещение (с отметкой: подлинник или нотариально заверенная копия) 2) проект (проектная документация) переустройства и (или) перепланировки жилого помещения на _____ листах; 3) технический паспорт переустраиваемого и (или) перепланируемого жилого помещения на ______ листах; 4) заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и культуры о допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки жилого помещения (представляется в случаях, если такое жилое помещение или дом, в котором оно находится, является памятником архитектуры, истории или культуры) на _____ листах; 5) документы, подтверждающие согласие временно отсутствующих членов семьи нанимателя на переустройство и (или) перепланировку жилого помещения, на ______листах (при необходимости); 6) иные документы: _________________________________________________________ (доверенности, выписки из уставов и др.) Подписи лиц, подавших заявление*: "___" _______________ 200_ г. (дата) _____________________ (подпись заявителя) _______________________ (расшифровка подписи заявителя) "___" _______________ 200_ г. (дата) _____________________ (подпись заявителя) _______________________ (расшифровка подписи заявителя) "___" _______________ 200_ г. (дата) _____________________ (подпись заявителя) _______________________ (расшифровка подписи заявителя) "___" _______________ 200_ г. (дата) _____________________ (подпись заявителя) _______________________ (расшифровка подписи заявителя) _______________ * При пользовании жилым помещением на основании договора социального найма заявление подписывается нанимателем, указанным в договоре в качестве стороны, при пользовании жилым помещением на основании договора аренды - арендатором, при пользовании жилым помещением на праве собственности - собственником (собственниками). ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- (следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление) Документы представлены на приеме Входящий номер регистрации заявления Выдана расписка в получении документов "___" __________________ 200__ г. ______________________________ "___" __________________ 200__ г. № _____________ Расписку получил "___" __________ 200__ г. ______________________________ (подпись заявителя) __________________________________________ (должность, __________________________________________ Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление) _______________________________ (подпись) ____________ УТВЕРЖДЕНА постановлением Правительства Российской Федерации от 28 апреля 2005 г. № 266 Форма документа, подтверждающего принятие решения о согласовании переустройства и (или) перепланировки жилого помещения (Бланк органа, осуществляющего согласование) РЕШЕНИЕ о согласовании переустройства и (или) перепланировки жилого помещения В связи с обращением _______________________________________________________ (Ф.И.О. физического лица, наименование юридического лица - заявителя) о намерении провести переустройство и (или) перепланировку жилых (ненужное зачеркнуть) помещений по адресу: _______________________________________________________ _______________________________________________, занимаемых (принадлежащих) (ненужное зачеркнуть) на основании: ______________________________________________________________ (вид и реквизиты правоустанавливающего документа на переустраиваемое и (или) __________________________________________________________________________, перепланируемое жилое помещение) по результатам рассмотрения представленных документов принято решение: 1. Дать согласие на __________________________________________________________ (переустройство, перепланировку, переустройство и перепланировку - нужное указать) жилых помещений в соответствии с представленным проектом (проектной документацией). 2. Установить*: срок производства ремонтно-строительных работ с "___" ______________ 200_ г. по "___" ___________ 200_ г.; режим производства ремонтно-строительных работ с _______ по ______ часов в _______________________ дни. __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ ______________ * Срок и режим производства ремонтно-строительных работ определяются в соответствии с заявлением. В случае если орган, осуществляющий согласование, изменяет указанные в заявлении срок и режим производства ремонтно-строительных работ, в решении излагаются мотивы принятия такого решения. 3. Обязать заявителя осуществить переустройство и (или) перепланировку жилого помещения в соответствии с проектом (проектной документацией) и с соблюдением требований ________________________________________________________________ (указываются реквизиты нормативного правового акта субъекта ___________________________________________________________________________ Российской Федерации или акта органа местного самоуправления, регламентирующего порядок ___________________________________________________________________________. проведения ремонтно-строительных работ по переустройству и (или) перепланировке жилых помещений) 4. Установить, что приемочная комиссия осуществляет приемку выполненных ремонтно-строительных работ и подписание акта о завершении переустройства и (или) перепланировки жилого помещения в установленном порядке. 5. Приемочной комиссии после подписания акта о завершении переустройства и (или) перепланировки жилого помещения направить подписанный акт в орган местного самоуправления. 6. Контроль за исполнением настоящего решения возложить на ___________________________________________________________________________ (наименование структурного подразделения и (или) Ф.И.О. должностного лица органа, __________________________________________________________________________. осуществляющего согласование) ____________________________________ (подпись должностного лица органа, осуществляющего согласование) М. П. Получил: "___" _______________ 200___ г. ____________________ (подпись заявителя или уполномоченного лица заявителей) (заполняется в случае получения копии решения лично) Решение направлено в адрес заявителя(ей) (заполняется в случае направления копии решения по почте) "______" ________________ 200____ г. ______________________________ (подпись должностного лица, направившего решение в адрес заявителя(ей) ______________
