Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при гонартрозе (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ Москва 27 октября 2022 г. № 706н Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при гонартрозе (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение) Зарегистрирован Минюстом России 29 ноября 2022 г. Регистрационный № 71209 В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2022, № 1, ст. 51) и подпунктом 5.2.18 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3526), приказываю: Утвердить стандарт медицинской помощи взрослым при гонартрозе (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение) согласно приложению. Министр М.А.Мурашко Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 октября 2022 г. № 706н СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ГОНАРТРОЗЕ (ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ) Возрастная категория пациента: взрослые Пол пациента: любой Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365 Нозологические единицы (код по МКБ X 1 ): М17 Гонартроз [артроз коленного сустава] ______________________________ 1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. 1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния 1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалистаКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель кратности применения В01.040.001 Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный0,21 В01.047.001 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой В01.026.001 "Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный")0,41 В01.050.001 Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный0,21 В01.057.001 Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный0,21 ______________________________ 2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. 1.2. Лабораторные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А09.04.003 Исследование химических свойств синовиальной жидкости0,00721 А09.04.005 Исследование уровня белка в синовиальной жидкости0,00721 А09.05.009 Исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови 0,014 1 А09.05.018 Исследование уровня мочевой кислоты в крови 0,014 1 А12.04.001 Исследование физических свойств синовиальной жидкости 0,0072 1 А12.06.019 Определение содержания ревматоидного фактора в крови 0,014 1 А12.06.052 Определение содержания антител к циклическому цитрулиновому пептиду (анти-ССР) в крови 0,014 1 В03.016.002 Общий (клинический) анализ крови 0,029 1 1.3. Инструментальные методы исследованияКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А04.04.001 Ультразвуковое исследование сустава0,00721 А05.04.001 Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав)0,0291 А06.03.036.001 Компьютерная томография нижней конечности0,00721 А06.04.005 Рентгенография коленного сустава0,141 А11.04.005 Пункция синовиальной сумки сустава0,00721 2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением 2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалистаКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения В01.020.001 Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре11 В01.040.002 Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога повторный0,23 В01.047.002 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой В01.026.002 "Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный")0,43 В01.050.001 Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный0,00831 В01.050.002 Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный0,23 В01.050.003 Ежедневный осмотр врачом-травматологом-ортопедом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара0,0849 В01.057.001 Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный0,0411 В01.057.002 Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный0,23 В04.047.001 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-терапевта (медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой В04.026.001 "Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача)") 0,7 1 В04.050.001 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача- травматолога-ортопеда 0,1 1 В04.057.001 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-хирурга 0,2 1 2.2. Лабораторные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения А09.04.003 Исследование химических свойств синовиальной жидкости 0,013 1 А09.04.005 Исследование уровня белка в синовиальной жидкости 0,013 1 А09.05.009 Исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови 0,075 3 А09.05.018 Исследование уровня мочевой кислоты в крови 0,0084 1 А12.04.001 Исследование физических свойств синовиальной жидкости 0,013 1 А12.06.019 Определение содержания ревматоидного фактора в крови 0,0084 1 А12.06.052 Определение содержания антител к циклическому цитрулиновому пептиду (анти-ССР) в крови 0,0084 1 В03.016.002 Общий (клинический) анализ крови 0,084 2 В03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический 0,084 2 2.3. Инструментальные методы исследованияКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения А04.04.001 Ультразвуковое исследование сустава0,0084 1 А05 04 001 Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав)0,29 1 А06.03.036.001 Компьютерная томография нижней конечности0,025 1 А06.04.005 Рентгенография коленного сустава0,63 1 А11.04.005 Пункция синовиальной сумки сустава0,013 1 2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения А03.04.001 Артроскопия диагностическая 0,0092 1 А16.03.024.003 Реконструкция кости. Остеотомия кости 0,00084 1 А16.03.024.008 Реконструкция кости. Коррелирующая остеотомия бедра 0,0084 1 А16.03.024.009 Реконструкция кости. Коррегирующая остеотомия голени 0,013 1 А16.04.006 Иссечение поражения сустава 0,0092 1 А16.04.013.001 Артродез коленного сустава 0,00084 1 А16.04.021.002 Эндопротезирование коленного сустава одномыщелковое 0,0029 1 А16.04.021.006 Эндопротезирование коленного сустава тотальное 0,049 1 А 16.04.047 Артроскопическая санация сустава 0,0092 1 2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения А11.04.004 Внутрисуставное введение лекарственных препаратов 0,15 2 А16.04.051 Внутрисуставное введение заменителей (протезов) синовиальной жидкости 0,7 3 А17.03.003 Воздействие синусоидальными модулированными токами (СМТ-терапия) при костной патологии 0,2 10 А17.04.001 Электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях суставов 0,2 10 А17.29.003 Лекарственный электрофорез при неуточненных заболеваниях 0,2 10 А17.30.006 Чрескожная короткоимпульсная электростимуляция (ЧЭНС) 0,2 10 А17.30.016 Воздействие высокочастотными электромагнитными полями (индуктотермия) 0,2 10 А17.30.017 Воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ) 0,2 10 А17.30.024 Электрофорез импульсными токами 0,2 10 А17.30.024.001 Электрофорез диадинамическими токами (ДЦТ-форез) 0,2 10 А17.30.025 Общая магнитотерапия 0,2 10 А19.04.001 Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов 0,2 30 А20.30.002 Ванны сероводородные лечебные 0,1 10 А20.30.003 Ванны радоновые лечебные 0,1 10 А20.30.010 Подводный душ-массаж лечебный 0,2 10 А20.30.031 Ванны газовые (кислородные, углекислые, азотные) 0,1 10 А21.01.001 Общий массаж медицинский 0,2 20 А21.01.009 Массаж нижней конечности медицинский 0,2 20 А22.30.022 Высокоинтенсивное сфокусированное ультразвуковое воздействие 0,2 10 А22.30.037 Сочетанное воздействие импульсных токов и фонофорез лекарственных веществ 0,2 10 А24.01.005.003 Криотерапия локальная 0,1 10 3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз КодАнатомо-терапевтическо-химическая классификацияНаименование лекарственного препарата 3 Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения СЕД 4 СКД 5 А02ВС Ингибиторы протонного насоса Омепразол 0,7 мг 20 860 Эзомепразол 0,3 мг 20 860 В01АВ Группа гепарина Бемипарин натрия 0,0025 МЕ 3 500 35 000 Гепарин натрия 0,0076 тыс.МЕ 15 150 Далтепарин натрия 0,0076 тыс. анти-Ха МЕ 5 50 Надропарин кальция 0,0076 анти-Ха МЕ 2 660 26 600 Парнапарин натрия 0,0026 анти-Ха МЕ 4 250 42 500 Эноксапарин натрия 0,0025 тыс. анти-Ха МЕ 4 40 В01АЕ Прямые ингибиторы тромбина Дабигатрана этексилат 0,015 мг 220 2 200 B01AF Прямые ингибиторы фактора Ха Ривароксабан 0,023 мг 10 100 H02AB Глюкокортикоиды Бетаметазон 0,07 мг 14 28 Дексаметазон 0,04 мг 4 8 Триамцинолон 0,04 мг 40 80 J01DB Цефалоспорины 1-го поколения Цефазолин 0,053 г 3 15 J01DC Цефалоспорины 2-го поколения Цефуроксим 0,00041 мг 1 500 1 500 M01AB Производные уксусной кислоты и родственные соединения Ацеклофенак 0,08 мг 200 8 400 Диклофенак 0,1 мг 150 5 700 Индометацин 0,08 мг 75 3 150 Кеторолак 0,11 г 4 360 Кеторолак 0,09 мг 40 1 680 Кеторолак 0,02 мг 90 450 М01АС Оксикамы Лорноксикам 0,084 мг 16 656 Мелоксикам 0,088 мкг 7 500 292 500 М01АЕ Производные пропионовой кислоты Ибупрофен 0,09 мг 600 25 200 Кетопрофен 0,11 мг 200 7 200 Напроксен 0,08 мг 825 34 650 M01АН Коксибы Целекоксиб 0,08 мг 400 16 800 Эторикоксиб 0,08 мг 60 2 520 M01AX Другие нестероидные противовоспалительные препараты Глюкозамин 0,18 г 3 105 Глюкозамин 0,18 мг 400 6 000 Диацереин 0,07 мг 50 6 000 Нимесулид 0,08 мг 200 8 400 Хондроитина сульфат 0,18 мг 100 300 Хондроитина сульфат 0,18 мг 200 5 000 Хондроитина сульфат 0,18 г 1 180 М02АА Нестероидные противовоспалительные препараты для местного применения Ацеклофенак 0,11 мг 4 500 405 000 Диклофенак 0,12 г 6 540 Индометацин 0,11 г 3 270 Кетопрофен 0,12 г 8 720 Мелоксикам 0,11 г 4 360 Нимесулид 0,11 г 6 540 М02АС Препараты с производными салициловой кислоты Апизартрон 0,068 г 3 63 М02АХ Прочие препараты для местного применения при суставной и мышечной боли Камфора + Салициловая кислота + Скипидар живичный + Яд гадюки0,066г10210 Мелоксикам + Перца стручкового плодов настойка0,066мг4 50094 500 N01АН Опиоидные анальгетики Тримеперидин0,0079мг30150 N02AA Природные алкалоиды опия Морфин0,0079мг30150 N02AX Другие опиоиды Трамадол0,036мг100700 Трамадол0,016мг4002 000 N02BE Анилиды Парацетамол0,21г280 N06AX Другие антидепрессанты Дулоксетин0,036мг60420 ______________________________ 3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. 4 Средняя суточная доза. 5 Средняя курсовая доза. 4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания, имеющие государственную регистрацию 4.1. Лечебное питаниеНаименование вида лечебного питанияУсредненный показатель частоты предоставленияКоличество Основной вариант стандартной диеты0,0849