Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при болезни Крона (диагностика и лечение)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ Москва 14 апреля 2022 г. № 260н Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при болезни Крона (диагностика и лечение) Зарегистрирован Минюстом России 23 мая 2022 г. Регистрационный № 68547 В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2022, № 1, ст. 51) и подпунктом 5.2.18 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3526), приказываю: 1. Утвердить стандарт медицинской помощи детям при болезни Крона (диагностика и лечение) согласно приложению. 2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. № 646н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при болезни Крона (регионарном энтерите)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2012 г., регистрационный № 26481). Министр М.А.Мурашко Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2022 г. № 260н СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ БОЛЕЗНИ КРОНА (ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ) Возрастная категория пациента: дети Пол пациента: любой Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная, плановая Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости Осложнения: вне зависимости Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365 Нозологические единицы (код по МКБ X 1 ): К50 Болезнь Крона [регионарный энтерит] 1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния 1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалистаКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель кратности применения В01.002.001 Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога первичный0,00131 В01.004.001 Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный0,611 В01.005.001 Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный0,00631 В01.008.001 Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный0,00631 В01.009.001 Прием (осмотр, консультация) врача - детского онколога первичный0,00131 В01.010.001 Прием (осмотр, консультация) врача - детского хирурга первичный0,0631 В01.013.001 Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога первичный0,321 В01.017.001 Прием (консультация) врача - клинического фармаколога0,00631 В01.020.001 Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре0,000131 В01.031.001 Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой ВО 1.026.001 "Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный")0,261 В01.058.003 Прием (осмотр, консультация) врача - детского эндокринолога первичный 0,23 1 В01.070.009 Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный 0,1 1 1.2. Лабораторные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения А08.16.001 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала пищевода 0,13 1 А08.16.002 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала желудка 0,13 1 А08.16.003 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала двенадцатиперстной кишки 0,11 1 А08.17.001 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тонкой кишки 0,1 1 А08.18.001 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала толстой кишки 0,13 1 А08.18.001.002 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала толстой кишки с применением иммуногистохимических методов 0,0063 1 А08.19.001 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала прямой кишки 0,13 1 А09.05.007 Исследование уровня железа сыворотки крови 0,56 1 А09.05.008 Исследование уровня трансферрина сыворотки крови 0,13 1 А09.05.054.002 Исследование уровня иммуноглобулина А в крови 0,038 1 А09.05.076 Исследование уровня ферритина в крови 0,56 1 А09.05.080 Исследование уровня фолиевой кислоты в сыворотке крови 0,05 1 А09.05.235 Исследование уровня 25-ОН витамина Д в крови 1 1 А09.05.274 Исследование уровня цинка в крови 0,0013 1 А09.19.013 Исследование уровня кальпротектина в кале 0,8 1 А11.01.003.001 Внутрикожная проба с туберкулезным аллергеном 0,3 1 А12.06.053 Определение маркеров ANCA-ассоциированных васкулитов: PR3 (c-ANCA), МПО (p-ANCA) 0,075 1 А12.06.056 Определение содержания антител к тканевой трансглютаминазе в крови 0,038 1 А12.06.060 Определение уровня витамина В12 (цианокобаламин) в крови 0,05 1 А26.05.001 Микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность 0,0013 1 А26.05.006 Микробиологическое (культуральное) исследование крови на дрожжевые грибы 0,0013 1 А26.05.007 Микробиологическое (культуральное) исследование крови на облигатные анаэробные микроорганизмы 0,0013 1 А26.06.036 Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови 0,13 1 А26.06.123 Определение антител к возбудителям стронгиллоидоза (Strongyloides stercoralis) 0,013 1 А26.06.138 Исследование уровня интерферона-гамма на антигены Mycobacterium tuberculosis complex в крови 0,3 1 А26.07.005 Микробиологическое (культуральное) исследование абсцессов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы 0,0013 1 А26.19.001 Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на возбудителя дизентерии (Shigella spp.) 0,0063 1 А26.19.003 Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на микроорганизмы рода сальмонелла (Salmonella spp.) 0,13 1 А26.19.004 Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на иерсинии (Yersinia spp.) 0,043 1 А26.19.004.001 Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на возбудитель иерсиниоза (Yersinia enterocolitica) 0,041 1 А26.19.004.002 Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на возбудитель псевдотуберкулеза (Yersinia pseudotuberculosis) 0,041 1 А26.19.005 Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на патогенные кампилобактерии (Campylobacter jejuni/coli) 0,13 1 А26.19.010.001 Микроскопическое исследование кала на гельминты с применением методов обогащения 0,13 1 А26.19.043 Определение токсинов возбудителя диффициального клостридиоза (Clostridium difficile) в образцах фекалий 0,025 1 А26.19.058 Молекулярно-биологическое исследование фекалий на возбудителя стронгиллоидоза (Strongyloides stercoralis) 0,013 1 А26.19.058.001 Определение ДНК возбудителя стронгиллоидоза (Strongyloides stercoralis) в фекалиях методом ПЦР 0,013 1 А26.19.063.001 Определение ДНК микроорганизмов рода шигелла (Shigella spp.) в образцах фекалий методом ПЦР 0,031 1 А26.19.071.001 Определение ДНК возбудителя диффициального клостридиоза (Clostridium difficile) в образцах фекалий методом ПЦР 0,025 1 А26.19.079 Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на микроорганизмы рода шигелла (Shigella spp.) с определением чувствительности к антибактериальным препаратам 0,088 1 А26.19.081 Исследование кала на наличие токсина клостридии диффициле (Clostridium difficile) 0,025 1 А26.19.095 Иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на токсины А и В клостридии (Clostridium difficile) 0,025 1 А26.30.015.001 Определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) в биоптатах и пунктатах из очагов поражения органов и тканей методом ПЦР, качественное исследование 0,013 1 В03.005.006 Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) 0,063 1 В03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый 1 1 В03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический 1 1 1.3. Инструментальные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения А03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия 0,13 1 А03.17.002 Интестиноскопия 0,0063 1 А03.7.002.002 Тонкокишечная эндоскопия видеокапсульная 0,025 1 А03.18.001 Колоноскопия 0,038 1 А03.18.001.001 Видеоколоноскопия 0,088 1 А03.18.001.006 Толстокишечная эндоскопия видеокапсульная 0,0063 1 А04.16.001 Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) 1 1 А04.19.001.001 Ультразвуковое исследование прямой кишки трансректальное 0,013 1 А04.30.003 Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства 1 1 А04.30.010 Ультразвуковое исследование органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное) 1 1 А05.15.002 Магнитно-резонансная холангиопанкреатография 0,013 1 А05.17.001 Магнитно-резонансная томография тонкой кишки 0,031 1 А05.17.001.001 Магнитно-резонансная томография тонкой кишки с контрастированием 0,031 1 А05.30.004 Магнитно-резонансная томография органов малого таза 0,0031 1 А05.30.004.001 Магнитно-резонансная томография органов малого таза с внутривенным контрастированием 0,0031 1 А06.03.061 Рентгеноденситометрия 0,28 1 А06.17.003 Рентгенография тонкой кишки с контрастированием 0,031 1 А06.17.007 Компьютерная томография тонкой кишки с контрастированием 0,031 1 А06.19.004 Фистулография свищей прямой кишки и перианальной области 0,0063 1 А06.20.002.003 Компьютерная томография органов малого таза у женщин с контрастированием 0,0031 1 А06.21.003.003 Компьютерная томография органов таза у мужчин с контрастированием 0,0031 1 А06.30.004.001 Обзорная рентгенография органов брюшной полости 0,0063 1 А11.16.001 Биопсия пищевода с помощью эндоскопии 0,13 1 А11.16.002 Биопсия желудка с помощью эндоскопии 0,13 1 А11.16.003 Биопсия двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопии 0,11 1 А11.17.002 Биопсия тонкой кишки эндоскопическая 0,1 1 А11.18.001 Биопсия ободочной кишки эндоскопическая 0,1 1 А11.19.001 Биопсия сигмовидной кишки с помощью видеоэндоскопических технологий 0,13 1 А11.19.002 Биопсия прямой кишки с помощью видеоэндоскопических технологий 0,13 1 2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением 2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения В01.004.001 Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный 0,16 1 В01.004.002 Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный 0,77 3 В01.004.003 Ежедневный осмотр врачом-гастроэнтерологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 0,37 17 В01.010.003 Ежедневный осмотр врачом - детским хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 0,062 8 В01.031.001 Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой ВО 1.026.001 "Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный") 0,055 1 В01.031.002 Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой ВО 1.026.002 "Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный") 0,32 3 В01.031.005 Ежедневный осмотр врачом-педиатром с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 0,1 17 В01.058.004 Прием (осмотр, консультация) врача - детского эндокринолога повторный 0,22 1 В01.070.010 Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога повторный 0,088 1 2.2. Лабораторные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения А08.16.001 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала пищевода 0,0075 1 А08.16.002 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала желудка 0,09 1 А08.16.003 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала двенадцатиперстной кишки 0,03 1 А08.17.001 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тонкой кишки 0,09 1 А08.18.001 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала толстой кишки 0,09 1 А08.18.001.002 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала толстой кишки с применением иммуногистохимических методов 0,0038 1 А08.19.001 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала прямой кишки 0,12 1 А09.05.007 Исследование уровня железа сыворотки крови 0,51 1 А09.05.008 Исследование уровня трансферрина сыворотки крови 0,0075 1 А09.05.076 Исследование уровня ферритина в крови 0,51 1 А09.05.080 Исследование уровня фолиевой кислоты в сыворотке крови 0,003 1 А09.19.013 Исследование уровня кальпротектина в кале 0,92 1 А12.06.060 Определение уровня витамина В12 (цианокобаламин) в крови 0,003 1 А26.05.001 Микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность 0,0015 1 А26.05.006 Микробиологическое (культуральное) исследование крови на дрожжевые грибы 0,0075 1 А26.05.007 Микробиологическое (культуральное) исследование крови на облигатные анаэробные микроорганизмы 0,0075 1 А26.07.005 Микробиологическое (культуральное) исследование абсцессов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы 0,0075 1 А26.19.001 Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на возбудителя дизентерии (Shigella spp.) 0,0015 1 А26.19.003 Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на микроорганизмы рода сальмонелла (Salmonella spp.) 0,12 1 А26.19.004 Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на иерсинии (Yersinia spp.) 0,041 1 А26.19.004.001 Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на возбудитель иерсиниоза (Yersinia enterocolitica) 0,039 1 А26.19.004.002 Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на возбудитель псевдотуберкулеза (Yersinia pseudotuberculosis) 0,041 1 А26.19.005 Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на патогенные кампилобактерии (Campylobacter jejuni/coli) 0,075 1 А26.19.043 Определение токсинов возбудителя диффициального клостридиоза (Clostridium difficile) в образцах фекалий 0,03 1 А26.19.063.001 Определение ДНК микроорганизмов рода шигелла (Shigella spp.) в образцах фекалий методом ПЦР 0,0075 1 А26.19.071.001 Определение ДНК возбудителя диффициального клостридиоза (Clostridium difficile) в образцах фекалий методом ПЦР 0,03 1 А26.19.079 Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на микроорганизмы рода шигелла (Shigella spp.) с определением чувствительности к антибактериальным препаратам 0,021 1 А26.19.081 Исследование кала на наличие токсина клостридии диффициле (Clostridium difficile) 0,03 1 А26.19.095 Иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на токсины А и В клостридии (Clostridium difficile) 0,03 1 А26.30.015.001 Определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) в биоптатах и пунктатах из очагов поражения органов и тканей методом ПЦР, качественное исследование 0,075 1 В03.005.006 Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) 0,075 1 В03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый 1 4 В03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический 1 4 2.3. Инструментальные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения А03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия 0,14 1 А03.17.002 Интестиноскопия 0,015 1 А03.17.002.002 Тонкокишечная эндоскопия видеокапсульная 0,0015 1 А03.18.001 Колоноскопия 0,03 1 А03.18.001.001 Видеоколоноскопия 0,12 1 А04.16.001 Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) 0,15 1 А04.19.001.001 Ультразвуковое исследование прямой кишки трансректальное 0,0075 1 А04.30.003 Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства 0,15 1 А04.30.010 Ультразвуковое исследование органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное) 0,15 1 А05.15.002 Магнитно-резонансная холангиопанкреатография 0,0075 1 А05.17.001 Магнитно-резонансная томография тонкой кишки 0,011 1 А05.17.001.001 Магнитно-резонансная томография тонкой кишки с контрастированием 0,011 1 А05.30.004.001 Магнитно-резонансная томография органов малого таза с внутривенным контрастированием 0,015 1 А06.03.061 Рентгеноденситометрия 0,031 1 А06.17.003 Рентгенография тонкой кишки с контрастированием 0,011 1 А06.17.007 Компьютерная томография тонкой кишки с контрастированием 0,011 1 А06.19.004 Фистулография свищей прямой кишки и перианальной области 0,015 1 А06.20.002.003 Компьютерная томография органов малого таза у женщин с контрастированием 0,0075 1 А06.21.003.003 Компьютерная томография органов таза у мужчин с контрастированием 0,0075 1 А06.30.004.001 Обзорная рентгенография органов брюшной полости 0,015 1 А11.16.001 Биопсия пищевода с помощью эндоскопии 0,0019 1 А11.16.002 Биопсия желудка с помощью эндоскопии 0,023 1 А11.16.003 Биопсия двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопии 0,09 1 А11.17.002 Биопсия тонкой кишки эндоскопическая 0,09 1 А11.18.001 Биопсия ободочной кишки эндоскопическая 0,09 1 А11.19.001 Биопсия сигмовидной кишки с помощью видеоэндоскопических технологий 0,12 1 А11.19.002 Биопсия прямой кишки с помощью видеоэндоскопических технологий 0,12 1 2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения А16.16.062 Баллонная дилатация стеноза пищевода 0,00016 1 А16.17.003 Резекция тонкой кишки для интерпозиции 0,007 1 А16.17.006 Наложение анастомоза тонкой кишки в толстую кишку 0,037 1 А16.17.007 Илеостомия 0,0069 1 А16.17.007.001 Илеостомия превентивная 0,000034 1 А16.17.012 Наложение энтеро-энтероанастомоза 0,004 1 А16.17.014 Разобщение тонкокишечных свищей 0,0025 1 А16.17.017 Формирование обходного анастомоза тонкой кишки 0,00016 1 А16.17.019 Энтеростомия 0,000069 1 А16.17.022 Рассечение рубцовых стриктур тонкой кишки 0,0021 1 А16.18.004.001 Субтотальная колэктомия 0,000015 1 А16.18.007 Колостомия 0,000046 1 А16.18.017 Резекция поперечно-ободочной кишки 0,0014 1 А16.18.017.003 Лапароскопическая резекция толстой кишки 0,0044 1 А16.18.021 Наложение реконструктивного толстокишечного анастомоза 0,0062 1 А16.18.029 Резекция илеоцекального угла 0,037 1 А16.18.030 Колэктомия 0,0051 1 А16.18.030.013 Колэктомия с формированием илеоректального анастомоза 0,00056 1 А16.19.019 Резекция сигмовидной кишки 0,0019 1 А16.28.035.002 Иссечение пузырно-кишечного свища 0,00028 1 А16.30.043 Вскрытие и дренирование внутрибрюшной флегмоны, абсцесса 0,00039 1 А16.30.043.001 Дренирование абсцессов брюшной полости под контролем ультразвукового исследования 0,0016 1 3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых дозКодАнатомо-терапевтическо-химическая классификацияНаименование лекарственного препарата 3 Усредненный показатель частоты предоставленияЕдиницы измеренияССД 4 СКД 5 А07ЕС Аминосалициловая кислота и аналогичные препараты Месалазин0,25г41 384 А11СС Витамин D и его аналоги Колекальциферол0,0023тыс.МЕ170 А12АА Препараты кальция Кальция глицерофосфат0,009г170 Кальция карбонат+Кальция лактоглюконат0,0075мг1 750122 500 Н02АВ Глюкокортикоиды Метилпреднизолон0,014мг201 160 Преднизолон0,026мг251 725 J01DH Карбапенемы Имипенем+[Циластатин]0,0011г1 + 110+10 Меропенем0,0011мг2 40024 000 L04AB Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа Адалимумаб0,1мг401 240 Адалимумаб0,013мг8080 Адалимумаб0,013мг160160 Инфликсимаб0,17мг2001 000 L04AX Другие иммунодепрессанты Азатиоприн0,072мг7526 625 Азатиоприн0,39мг10030 500 4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания 4.1. Лечебное питаниеНаименование вида лечебного питанияУсредненный показатель частоты предоставленияКоличество Основной вариант стандартной диеты0,4512 4.2. Специализированные продукты лечебного питанияНаименование вида лечебного питанияУсредненный показатель частоты предоставленияЕдиницы измеренияССД 4 СКД 5 Энтеральное питание (ЭП)0,0063доза156 ______________________________ 1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. 2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. 3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. 4 Средняя суточная доза. 5 Средняя курсовая доза.