Об утверждении формы согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на направление и проведение медико-социальной экспертизы

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ Москва 7 июня 2022 г. № 385н Об утверждении формы согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на направление и проведение медико-социальной экспертизы Зарегистрирован Минюстом России 3 октября 2022 г. Регистрационный № 70348 В соответствии с абзацем шестым пункта 17 Правил признания лица инвалидом, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 5 апреля 2022 г. № 588 "О признании лица инвалидом" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2022, № 15, ст. 2506), приказываю: 1. Утвердить по согласованию с Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации форму согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на направление и проведение медико-социальной экспертизы согласно приложению. 2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 февраля 2021 г. № 39н "Об утверждении формы согласия гражданина на направление на медико-социальную экспертизу" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 апреля 2021 г., регистрационный № 63314). 3. Настоящий приказ вступает в силу по истечении десяти дней после дня его официального опубликования, за исключением положений, касающихся использования федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)", которые вступают в силу с 1 февраля 2023 г. Министр М.А.Мурашко Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2022 г. № 385н Форма Согласие гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на направление и проведение медико-социальной экспертизы Я, ____________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина либо его законного или уполномоченного представителя) ________ года рождения, зарегистрированный (-ая) по адресу: _____________________ и проживающий (-ая) по адресу: _______________________________________________ ___________________________________________________________________________, (адрес места жительства гражданина либо его законного или уполномоченного представителя) паспорт: серия ________ № ___________, выдан _________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________, (кем выдан, дата) СНИЛС: ________-________-________ _____, (сведения о страховом номере индивидуального лицевого счета) даю согласие на направление и проведение медико-социальной экспертизы меня /направление на проведение медико-социальной экспертизы гражданина (нужное подчеркнуть) ___________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина) _____________ года рождения, законным или уполномоченным представителем которого я являюсь (нужное подчеркнуть), в том числе с использованием видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2012 г. № 390н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 мая 2012 г., регистрационный № 24082) 1 , и специального диагностического оборудования в ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________. (полное наименование бюро медико-социальной экспертизы (главного бюро медико-социальной экспертизы, Федерального бюро медико-социальной экспертизы), в котором предполагается проведение медико-социальной экспертизы гражданина). ______________________________ 1 Далее - Перечень. Предпочтительная форма проведения медико-социальной экспертизы (нужное отметить) 2 . С личным присутствием Без личного присутствия Лечащим врачом (заведующим отделением) (нужное подчеркнуть) ___________________________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) медицинской организации ____________________________________________________ (полное наименование медицинской организации) ___________________________________________________________________________ мне в доступной форме разъяснен порядок направления на медико-социальную экспертизу 3 в целях _________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________. (указать цель направления на медико-социальную экспертизу) 4 . Мне разъяснен порядок проведения медико-социальной экспертизы 5 , цели, задачи, прогнозируемые результаты и социально-правовые последствия рекомендуемых реабилитационных мероприятий. Разъяснено, что я имею право отказаться от одного или нескольких видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень, или потребовать его (их) прекращения, отказаться от направления на медико-социальную экспертизу, а также имею право отказаться от выполнения составленной мне в ходе медико-социальной экспертизы программы дополнительного обследования и от получения индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида) путем подачи в бюро (главное бюро медико-социальной экспертизы, Федеральное бюро медико-социальной экспертизы) заявления в простой письменной форме. ______________________________ 2 Данные отмечаются условным знаком "X", вносимым в соответствующие квадраты. 3 Раздел III Правил признания лица инвалидом, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 5 апреля 2022 г. № 588 "О признании лица инвалидом" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2022, № 15, ст. 2506). 4 Пункт 5 формы № 088/у "Направление на медико-социальную экспертизу медицинской организацией", утвержденной приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 февраля 2021 г. № 27н /36н "Об утверждении формы направления на медико-социальную экспертизу медицинской организацией и порядка ее заполнения" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 1 июня 2021 г., регистрационный № 63721). 5 Раздел IV Правил признания лица инвалидом, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 5 апреля 2022 г. № 588 "О признании лица инвалидом" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2022, № 15, ст. 2506). Также мне разъяснено, что согласие гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на направление и проведение медико-социальной экспертизы оформляется в виде документа на бумажном носителе, подписанного мною или моим законным или уполномоченным представителем и лечащим врачом (заведующим отделением медицинской организации), либо формируется в форме электронного документа, подписанного мною или моим законным или уполномоченным представителем с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи или простой электронной подписи посредством применения единой системы идентификации и аутентификации, а также лечащим врачом (заведующим отделением медицинской организации) с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи. Предпочтительный способ получения уведомления о проведении медико-социальной экспертизы (нужное отметить, возможны несколько способов) 2 . по каналам телефонной связи, включая мобильную связь, в том числе посредством направления коротких текстовых сообщений в форме документа на бумажном носителе заказным почтовым отправлением в форме электронного документа с использованием федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" 6 Сведения о законном или уполномоченном представителе гражданина 7 : ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) законного или уполномоченного представителя гражданина) ___________________________________________________________________________ (адрес места жительства законного или уполномоченного представителя гражданина) ________________________ (подпись гражданина либо его законного или уполномоченного представителя) ________________________________________ (расшифровка подписи) ________________________ (подпись гражданина либо его законного или уполномоченного представителя) ________________________________________ (расшифровка подписи) "__" __________ 20__ г. (дата) ______________________________ 6 При наличии технической возможности, в том числе технической готовности ФГИС "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)". 7 Заполняется в случае, если форму согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на направление и проведение медико-социальной экспертизы заполняет его законный или уполномоченный представитель.