Об утверждении форм заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния и Правил заполнения форм заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния

МИНИСТЕРСТВО ЮСТИЦИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ Москва 1 октября 2018 г. № 201 Об утверждении форм заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния и Правил заполнения форм заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния Зарегистрирован Минюстом России 2 октября 2018 г. Регистрационный № 52300 В соответствии с пунктом 4 статьи 6 Федерального закона от 15 ноября 1997 г. № 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 47, ст. 5340; 2001, № 44, ст. 4149; 2002, № 18, ст. 1724; 2003, № 17, ст. 1553, № 28, ст. 2889, № 50, ст. 4855; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 1 (ч. 1), ст. 25; 2006, № 1, ст. 10, № 31 (ч. 1), ст. 3420; 2008, № 30 (ч. 2), ст. 3616; 2009, № 29, ст. 3606, № 51, ст. 6154, № 52 (ч. 1), ст. 6441; 2010, № 15, ст. 1748, № 31, ст. 4210; 2011, № 27, ст. 3880, № 49 (ч. 5), ст. 7056, № 50, ст. 7342; 2012, № 24, ст. 3068, № 31, ст. 4322, № 47, ст. 6394; 2013, № 19, ст. 2326, ст. 2331, № 30 (ч. 1), ст. 4075, № 48, ст. 6165; 2014, № 14, ст. 1544, № 19, ст. 2322, № 26 (ч. 1), ст. 3371; 2015, № 1 (ч. 1), ст. 70, № 48 (ч. 1), ст. 6724; 2016, № 14, ст. 1909, № 26 (ч. 1), ст. 3888, № 27 (ч. 2), ст. 4294; 2017, № 18, ст. 2671; № 25, ст. 3596; 2018, № 1 (ч. 1), ст. 22, ст. 56) и Положением о Министерстве юстиции Российской Федерации, утвержденным Указом Президента Российской Федерации от 13 октября 2004 г. № 1313 "Вопросы Министерства юстиции Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, № 42, ст. 4108; 2005, № 44, ст. 4535, № 52 (ч. 3), ст. 5690; 2006, № 12, ст. 1284, № 19, ст. 2070, № 23, ст. 2452, № 38, ст. 3975, № 39, ст. 4039; 2007, № 13, ст. 1530, № 20, ст. 2390; 2008, № 10 (ч. 2), ст. 909, № 29 (ч. 1), ст. 3473, № 43, ст. 4921; 2010, № 4, ст. 368, № 19, ст. 2300; 2011, № 21, ст. 2927, ст. 2930, № 29, ст. 4420; 2012, № 8, ст. 990, № 18, ст. 2166, № 22, ст. 2759, № 38, ст. 5070, № 47, ст. 6459, № 53 (ч. 2), ст. 7866; 2013, № 26, ст. 3314, № 49 (ч. 7), ст. 6396, № 52 (ч. 2), ст. 7137; 2014, № 26 (ч. 2), ст. 3515, № 50, ст. 7054; 2015, № 14, ст. 2108, № 19, ст. 2806, № 37, ст. 5130; 2016, № 1 (ч. 2), ст. 207, ст. 211, № 19, ст. 2672, № 51, ст. 7357; 2017, № 16, ст. 2397, № 17, ст. 2549) № 49, ст. 7444; 2018, № 8, ст. 1192, № 16 (ч. 1), ст. 2345, № 23, ст. 3261), приказываю: 1. Утвердить: формы заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния (приложение № 1); Правила заполнения форм заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния (приложение № 2). 2. Настоящий приказ вступает в силу с даты вступления в силу постановления Правительства Российской Федерации, предусматривающего признание утратившим силу пункта 1 постановления Правительства Российской Федерации от 31 октября 1998 г. № 1274 "Об утверждении форм бланков заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния, справок и иных документов, подтверждающих государственную регистрацию актов гражданского состояния". Министр А.В.Коновалов ПРИЛОЖЕНИЕ № 1 к приказу Министерства юстиции Российской Федерации от 1 октября 2018 г. № 201 ФОРМЫ ЗАЯВЛЕНИЙ О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ Форма № 1 Заявление поступило: личный прием через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)___________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ___________________________________ ___________________________________ Заявление принято "__" _____ 20__ г., рег. N ______________________________ ____________________________________ (фамилия, инициалы и подпись должностного лица) Запись акта о рождении N __________________________________ от "__" __________ 20__ г. ___________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) отца) __________________________________, ___________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) матери) ___________________________________ ___________________________________ (контактный телефон) ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ (заполняется родителями ребенка, состоящими в браке на момент рождения ребенка) Просим: произвести государственную регистрацию рождения ребенка: пол (отметить знаком V): мужской женский дата рождения "__" ___________ 20__ г.; присвоить ребенку: фамилию ______________________________________________________________ имя __________________________________________________________________ отчество _____________________________________________________________; указать место рождения ребенка 1 _________________________________________ ___________________________________________________________________________ Сведения о родителях:МатьОтец Фамилия Имя Отчество Дата рождения"__" _____________ ____ г."__" _______________ ____ г. Место рождения Гражданство Национальность Внесение сведений о национальности родителей в свидетельство о рождении ребенка (отметить знаком V) внести в свидетельство внести в свидетельство не вносить в свидетельство не вносить в свидетельство Место жительства Документ, удостоверяющий личность________________________ (наименование) серия ____ N ____________, ________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ________________________ _______________________, ________________________ (дата выдачи) _________________________ (наименование) серия _____ N _____________, _________________________ (наименование органа, выдавшего документ) _________________________ ________________________, _________________________ (дата выдачи) Основание для внесения сведений об отце: свидетельство о заключении брака _____________________________________________ (наименование органа, которым была ___________________________________________________________________________ произведена государственная регистрация) запись акта N ____________________________________ от "__" ________ ____ г. Основание для государственной регистрации рождения (отметить знаком V и указать реквизиты документа): медицинское свидетельство о рождении ______________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ___________________________________________________________________________ серия _______ N ____________________________ от "__" _____________ ____ г., заявление лица, присутствовавшего во время родов, о рождении ребенка вне медицинской организации и без оказания медицинской помощи от "__" __________ ______ г., ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) __________________________________________________________________________, решение суда об установлении факта рождения от "__" ___________ ______ г., ___________________________________________________________________________ (наименование суда) С заявлением о рождении нашего ребенка уполномочен обратиться 2 : __________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица) __________________________________________________________________________, (адрес места жительства уполномоченного лица) __________________________________________________ серия _______ N _________, (наименование документа, удостоверяющего личность уполномоченного лица) ___________________________________________________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ______________________________________________________, ___________________. (дата выдачи) __________________ (подпись отца) ___________________ (подпись матери) _________________________________ (подпись уполномоченного лица) "__" _______ 20__ г. ____________________ 1 Заполняется в случае, если родители (один из родителей) проживают в сельском поселении и по их желанию вместо фактического места рождения ребенка указывается место жительства родителей (одного из родителей) в соответствии с пунктом 2 статьи 15 Федерального закона от 15.11.1997 № 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния". 2 Заполняется в случаях, когда регистрация рождения осуществляется уполномоченным лицом в соответствии с пунктом 2 статьи 16 Федерального закона от 15.11.1997 № 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния". Форма № 2 Заявление поступило: личный прием через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)___________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ___________________________________ ___________________________________ Заявление принято "__" _____ 20__ г., рег. N ______________________________ ____________________________________ (фамилия, инициалы и подпись должностного лица) Запись акта о рождении N __________________________________ от "__" __________ 20__ г. ___________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) матери) ___________________________________ ___________________________________ (контактный телефон) ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ (заполняется в случае, если мать не состоит в браке с отцом ребенка и отцовство в отношении ребенка не установлено) Прошу: произвести государственную регистрацию рождения ребенка: пол (отметить знаком V): мужской женский дата рождения "__" __________ 20__ г.; присвоить ребенку: фамилию ______________________________________________________________ имя __________________________________________________________________ отчество _____________________________________________________________; указать место рождения ребенка 1 _________________________________________ ___________________________________________________________________________ Сообщаю о себе следующие сведения:ФамилияИмяОтчество Дата рождения"__" ________________ ____ г.Место рождения ГражданствоНациональностьВнесение сведений о национальности матери в свидетельство о рождении ребенка (отметить знаком V) внести в свидетельство не вносить в свидетельствоМесто жительства Документ, удостоверяющий личность _________________________________________________ (наименование) серия ______ N ____________, ______________________ _________________________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) _________________________________________________ ____________________________, ____________________ (дата выдачи) Сведения об отце ребенка (отметить знаком V): внести Сведения об отце: фамилия (указывается по фамилии матери) ______________________________________ имя _______________________________________________________________________ отчество ___________________________________________________________________ не вносить Основание для государственной регистрации рождения (отметить знаком V и указать реквизиты документа): медицинское свидетельство о рождении ______________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) __________________________________________________________________________, серия _____________ N ______________ от "__" _____________________ ____ г., заявление лица, присутствовавшего во время родов, о рождении ребенка вне медицинской организации и без оказания медицинской помощи от "__" ___________ ______ г., ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) в именительном падеже) решение суда об установлении факта рождения от "__" ___________ ____ г., ___________________________________________________________________________ (наименование суда) С заявлением о рождении моего ребенка уполномочен обратиться 2 : __________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица) __________________________________________________________________________, (адрес места жительства уполномоченного лица) __________________________________________ серия __________ N ______________, (наименование документа, удостоверяющего личность уполномоченного лица) ___________________________________________________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ______________________________________________________, ___________________. (дата выдачи) "__" ___________ 20__ г. ____________________ (подпись матери) ___________________________ (подпись уполномоченного лица) ______________________ 1 Заполняется в случае, если родители (один из родителей) проживают в сельском поселении и по их желанию вместо фактического места рождения ребенка указывается место жительства родителей (одного из родителей) в соответствии с пунктом 2 статьи 15 Федерального закона от 15.11.1997 № 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния". 2 Заполняется в случаях, когда регистрация рождения осуществляется уполномоченным лицом в соответствии с пунктом 2 статьи 16 Федерального закона от 15.11.1997 № 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния". Форма № 3 Заявление поступило: личный прием через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)____________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ___________________________________ ___________________________________ Заявление принято "__" _________ 20__ г., рег. N ______________________________ ____________________________________ (фамилия, инициалы и подпись должностного лица) ___________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) отца) __________________________________, ___________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) матери) __________________________________, ___________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, достигшего совершеннолетия, или заинтересованного лица) ___________________________________ ___________________________________ (контактный телефон) Запись акта о рождении N __________________________________ от "__" __________ 20__ г. ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ (заполняется родителями (родителем) ребенка, ребенком, достигшим совершеннолетия, заинтересованным лицом) Просим (прошу): произвести государственную регистрацию рождения ребенка, достигшего совершеннолетия пол (отметить знаком V): мужской женский дата рождения "__" ___________ ____ г.; присвоить ребенку: фамилию ______________________________________________________________ имя __________________________________________________________________ отчество _____________________________________________________________; указать место рождения ребенка 1 _________________________________________ ___________________________________________________________________________ Ранее государственная регистрация рождения не производилась. Сведения о родителях: Мать ОтецФамилияИмяОтчествоДата рожденияМесто рождения ГражданствоНациональностьВнесение сведений о национальности родителей в свидетельство о рождении ребенка (отметить знаком V) внести в свидетельство не вносить в свидетельство внести в свидетельство не вносить в свидетельствоМесто жительства Документ, удостоверяющий личность _________________________ (наименование) серия ___ N _____________, _________________________ (наименование органа, выдавшего документ) _________________________ ________________________, _________________________ (дата выдачи) _________________________ (наименование) серия ____ N ____________, _________________________ (наименование органа, выдавшего документ) _________________________ ________________________, _________________________ (дата выдачи) Основание для внесения сведений об отце ребенка (отметить знаком V и указать реквизиты записи): свидетельство о заключении брака __________________________________________ (наименование органа, которым __________________________________________________________________________, была произведена государственная регистрация) запись акта N _________________________ от "__" ___________________ ____ г. Основание для государственной регистрации рождения (отметить знаком V и указать реквизиты документа): медицинское свидетельство о рождении ______________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ___________________________________________________________________________ серия _______________ N _________________ от "__" _________________ ____ г. решение суда об установлении факта рождения от "__" ___________ ____ г., ___________________________________________________________________________ (наименование суда) ___________________________________________________________________________ ___________________________ (подпись отца) __________________________ (подпись матери) __________________________ (подпись ребенка, достигшего совершеннолетия, или заинтересованного лица) "__" _______ 20__ г. ____________________ 1 Заполняется в случае, если родители (один из родителей) проживают в сельском поселении и по их желанию вместо фактического места рождения ребенка указывается место жительства родителей (одного из родителей) в соответствии с пунктом 2 статьи 15 Федерального закона от 15.11.1997 № 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния". Форма № 4 Заявление принято "__" _________ 20__ г., рег. N _______________________________ ____________________________________ (фамилия, инициалы и подпись должностного лица) ___________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ___________________________________ ___________________________________ Запись акта о рождении N __________________________________ от "__" _____________ 20__ г. ___________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) ___________________________________ ___________________________________ (должность) ___________________________________ (наименование медицинской организации) ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ (место нахождения) ___________________________________ ___________________________________ (наименование документа, удостоверяющего личность) серия ________ N ____________________, ____________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ___________________________________, ____________________________________ (дата выдачи) ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ 1 (заполняется сотрудником медицинской организации в отношении мертворожденного ребенка или ребенка, умершего на первой неделе жизни) Прошу: произвести государственную регистрацию рождения ребенка (отметить знаком V): родившегося мертвым умершего на первой неделе жизни пол: мужской женский дата рождения "__" __________ 20__ г.; присвоить ребенку (отметить знаком V и указать соответствующие сведения): в отношении ребенка, родившегося мертвым: фамилию ______________________________________________________________ в отношении ребенка, умершего на первой неделе жизни: фамилию ______________________________________________________________ имя __________________________________________________________________ отчество _____________________________________________________________; указать место рождения ребенка 2 _________________________________________ ___________________________________________________________________________ Сведения о родителях: Мать ОтецФамилияИмяОтчествоДата рождения"__" _______________ ____ г."__" _______________ ____ г.Место рождения ГражданствоНациональностьВнесение сведений о национальности родителей в свидетельство о рождении (отметить знаком V) внести в свидетельство не вносить в свидетельство внести в свидетельство не вносить в свидетельствоМесто жительстваДокумент, удостоверяющий личность_________________________ (наименование) серия ____ N _____________, _________________________ (наименование органа, выдавшего документ) _________________________ ________________________, _________________________ (дата выдачи) _________________________ (наименование) серия _____ N ____________, _________________________ (наименование органа, выдавшего документ) _________________________ ________________________, _________________________ (дата выдачи) Основание для внесения сведений об отце ребенка: свидетельство о заключении брака ___________________________________________________________________________ (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация) ___________________________________________________________________________, запись акта N ________________________________ от "__" ____________ ____ г. Основание для государственной регистрации рождения (отметить знаком V и указать реквизиты документа): медицинское свидетельство о перинатальной смерти ___________________________ (наименование органа, выдавшего документ) __________________________________________________________________________, серия __________________ N ______________ от "__" _________________ 20__ г. медицинское свидетельство о рождении ______________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ___________________________________________________________________________ серия __________________ N ______________ от "__" _________________ 20__ г. Документ, подтверждающий полномочия заявителя: доверенность от "__" ___________ 20__ г., ___________________________________________________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ___________________________________________________________________________ "__" _____________ 20__ г. ___________________ (подпись) _____________________ 1 Заполняется в соответствии с пунктом 3 статьи 20 Федерального закона от 15.11.1997 № 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния". 2 Заполняется в случае, если родители (один из родителей) проживают в сельском поселении и по их желанию вместо фактического места рождения ребенка указывается место жительства родителей (одного из родителей) в соответствии с пунктом 2 статьи 15 Федерального закона от 15.11.1997 № 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния". Форма № 5 Заявление принято "__" ________ 20__ г., рег. N ______________________________ ____________________________________ (фамилия, инициалы и подпись должностного лица) ____________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) ____________________________________ ____________________________________ (должность) ____________________________________ (наименование органа внутренних дел, органа опеки и попечительства, медицинской организации, воспитательной организации либо организации социального обслуживания) ____________________________________ ____________________________________ (место нахождения) ____________________________________ (наименование документа, удостоверяющего личность) ____________________________________ серия ________ N ____________________, ____________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ____________________________________ ___________________________________, ____________________________________ (дата выдачи) Запись акта о рождении N __________________________________ от "__" _________ 20__ г. ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ РЕБЕНКА НАЙДЕННОГО (ПОДКИНУТОГО), ОСТАВЛЕННОГО МАТЕРЬЮ 1 (заполняется сотрудником внутренних дел, органа опеки и попечительства либо медицинской организации, воспитательной организации, организации социального обслуживания, в которую помещен ребенок) Прошу: произвести государственную регистрацию рождения ребенка (отметить знаком V и указать соответствующие сведения): пол: мужской женский найденного (подкинутого), обнаруженного "__" ______________ 20__ г., ___________________________________________________________________________ (место обнаружения) __________________________________________________________________________; указать следующие сведения о ребенке в записи акта о рождении: фамилию ______________________________________________________________ имя __________________________________________________________________ отчество ______________________________________________________________ дату рождения "__" ___________ ______ г. Сведения о родителях неизвестны. Прилагаю документ, выданный медицинской организацией и подтверждающий возраст и пол ребенка, а также документ об обнаружении ребенка, выданный (отметить знаком V): органом внутренних дел органом опеки и попечительства оставленного матерью в медицинской организации, в которой происходили роды или в которую мать обратилась после родов без предъявления документа, удостоверяющего ее личность, родившегося "__" __________ 20__ г. присвоить ребенку: фамилию ______________________________________________________________ имя __________________________________________________________________ отчество ______________________________________________________________ Сведения о родителях в запись акта о рождении не вносить. К заявлению прилагаю акт об оставлении ребенка от "__" ___________ ____ г.; оставленного матерью в медицинской организации, в которой происходили роды или в которую мать обратилась после родов с предъявлением документа, удостоверяющего ее личность, родившегося "__" _________ ____ г. присвоить ребенку: фамилию ______________________________________________________________ имя __________________________________________________________________ отчество ______________________________________________________________ Сведения о родителях: Мать ОтецФамилияИмяОтчествоДата рождения"__" _______________ ____ г."__" _______________ ____ г.Место рождения ГражданствоНациональностьВнесение сведений о национальности родителей в свидетельство о рождении ребенка (отметить знаком V) внести в свидетельство не вносить в свидетельство внести в свидетельство не вносить в свидетельствоМесто жительства Документ, удостоверяющий личность_________________________ (наименование) серия _____ N ____________, _________________________ (наименование органа, выдавшего документ) _________________________ _________________________ (дата выдачи) _________________________ (наименование) серия ____ N _____________, _________________________ (наименование органа, выдавшего документ) _________________________ _________________________ (дата выдачи) Основание для внесения сведений об отце ребенка: свидетельство о заключении брака ___________________________________________________________________________ (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация) __________________________________________________________________________, запись акта N ________________________ от "__" ____________________ ____ г. Основание для государственной регистрации рождения: медицинское свидетельство о рождении ________________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ___________________________________________________________________________, серия __________ N ____________________ от "__" ___________________ ____ г. Документ, подтверждающий полномочия заявителя: доверенность от "__" __________ 20__ г., ___________________________________________________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ___________________________________________________________________________ "__" __________ 20__ г. __________________ (подпись) _____________________ 1 Заполняется в случаях, предусмотренных статьями 19, 19.1 Федерального закона от 15.11.1997 № 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния". Форма № 6 _____________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) _____________________________________, _____________________________________ (место жительства) _____________________________________, _____________________________________ (наименование документа, удостоверяющего личность) серия ________ N _____________________, _____________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) _____________________________________, _____________________________________ (дата выдачи) _____________________________________ (контактный телефон) ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ (заполняется лицом, присутствовавшим во время родов - при родах вне медицинской организации и без оказания медицинской помощи) Подтверждаю, что в моем присутствии ___________________________________ ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) матери) родила живорожденного ребенка вне медицинской организации и без оказания медицинской помощи. Сообщаю следующие сведения о рождении ребенка: пол (отметить знаком V): мужской женский дата и время рождения "__" ___________ 20__ г., _____ часов, адрес (название местности) ______________________________________________ ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________. Количество родившихся детей __________________________________________. В случае рождения двойни или более детей указать последовательность рождения детей (первый, второй, третий и т.д.) ________. С положением статьи 14 Федерального закона от 15.11.1997 № 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" о том, что настоящее заявление является основанием для государственной регистрации рождения ребенка, ознакомлен(а). "__" __________ 20__ г. ________________ (подпись) Форма № 7 Заявление поступило личный прием через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг Государственная регистрация заключения брака по согласованию с лицами, вступающими в брак, назначена на "__" ______ 20__ г. в __ ч. __ мин. Дата перенесена на "__" ________ 20__ г. в __ ч. __ мин. ____________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) и подпись должностного лица) Заявление принято "__" ________ 20__ г., рег. N ______________________________ ____________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ____________________________________ ____________________________________ (фамилия, инициалы и подпись должностного лица) Запись акта о заключении брака N __________________________________ от "__" _____________ 20__ г. ____________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) ___________________________________, ____________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) ____________________________________ ____________________________________ (контактный телефон) ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА (заполняется лицами, вступающими в брак) Просим произвести государственную регистрацию заключения брака. Подтверждаем взаимное добровольное согласие на заключение брака и отсутствие обстоятельств, препятствующих заключению брака, указанных в статье 14 Семейного кодекса Российской Федерации . Сведения о лицах, вступающих в брак: Он ОнаФамилияИмяОтчествоДата рождения"__" _____________ ____ г."__" _____________ ____ г.Место рождения Гражданство НациональностьОбразование (отметить знаком V) Профессиональное: высшее неполное высшее среднее начальное Общее: среднее (полное) основное начальное Начальное Не имею Профессиональное: высшее неполное высшее среднее начальное Общее: среднее (полное) основное начальное Начальное Не имеюМесто жительства Документ, удостоверяющий личность ________________________ (наименование) серия ___ N ______________, ________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ________________________ _______________________, ________________________ (дата выдачи) ________________________ (наименование) серия ___ N ______________, ________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ________________________ _______________________, ________________________ (дата выдачи) Семейное положение до вступления в брак (отметить знаком V) в браке не состоял разведен вдовец в браке не состояла разведена вдоваДокумент, подтверждающий прекращение предыдущего брака (отметить знаком V и указать реквизиты документа) свидетельство о расторжении брака свидетельство о смерти Реквизиты записи акта о расторжении брака или смерти: ________________________ (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация) ________________________ ________________________ N ______________________ от "__" ___________ ____ г. свидетельство о расторжении брака свидетельство о смерти Реквизиты записи акта о расторжении брака или смерти: _________________________ (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация) _________________________ _________________________ N _______________________ от "__" ____________ ____ г. иной документ N ______________________ от "__" ___________ ____ г., ________________________ (наименование органа) ________________________ иной документ N ______________________ от "__" ___________ ____ г., ________________________ (наименование органа) ________________________ Количество общих детей, не достигших совершеннолетия: ________________________ Просим после заключения брака присвоить фамилии: мужу __________________________________________ жене __________________________________________ ____________________________________ (подпись его) ____________________________________ (подпись ее) "__" ______________ 20__ г. Форма № 8 Заявление поступило личный прием через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) Заявление принято "__" ________ 20__ г., рег. N ______________________________ ___________________________________ (фамилия, инициалы и подпись должностного лица) Запись акта о заключении брака N __________________________________ от "__" ____________ 20__ г. Государственная регистрация заключения брака по согласованию с лицами, вступающими в брак, назначена на "__" __________ 20__ г. в __ ч. __ мин. ____________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) ____________________________________ ____________________________________ (контактный телефон) ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА (заполняется лицом, вступающим в брак и не имеющим возможности лично обратиться в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния, для подачи заявления о заключении брака) Прошу произвести государственную регистрацию заключения брака в порядке, предусмотренном пунктом 2 статьи 26 Федерального закона от 15.11.1997 № 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния". Подтверждаю добровольное согласие на заключение брака и отсутствие обстоятельств, препятствующих заключению брака, указанных в статье 14 Семейного кодекса Российской Федерации . Сообщаю следующие сведения о лицах, вступающих в брак: о лице, с которым заключается брак:ФамилияИмяОтчество Дата рождения"__" _______________ ____ г. о себе:ФамилияИмяОтчество Дата рождения"__" _______________ ____ г.Место рождения ГражданствоНациональностьОбразование (отметить знаком V)Профессиональное: высшее неполное высшее среднее начальное Общее: среднее (полное) основное начальное Начальное Не имеюМесто жительства Документ, удостоверяющий личность ______________________________________________________ (наименование) серия ________ N _______________, ______________________ ______________________________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) _______________________________, ______________________ (дата выдачи) Семейное положение до вступления в брак (отметить знаком V) в браке не состоял(а) разведен(а) вдовец (вдова) Документ, подтверждающий прекращение предыдущего брака (отметить знаком V и указать реквизиты документа): свидетельство о расторжении брака свидетельство о смерти ___________________________________________________________________________ (наименование органа, которым была произведена __________________________________________________________________________, государственная регистрация) запись акта N ________________________ от "__" ____________________ ____ г. иной документ N ___________________ от "__" ___________________ ____ г., ___________________________________________________________________________ (наименование органа) ___________________________________________________________________________ Количество общих детей, не достигших совершеннолетия: ________________________ Прошу после заключения брака присвоить мне фамилию __________________________ "__" __________ 20__ г. ________________ (подпись) Форма № 9 Заявление поступило: личный прием через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг Государственная регистрация расторжения брака по согласованию с лицами, расторгающими брак, назначена на "__" _______________________ 20__ г. ___________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ___________________________________ ___________________________________ Заявление принято "__" ________ 20__ г., рег. N ______________________________ ____________________________________ (фамилия, инициалы и подпись должностного лица) Запись акта о расторжении брака N __________________________________ от "__" ___________ 20__ г. ___________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) супруга) ___________________________________, ___________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) супруги) ___________________________________ ___________________________________ (контактный телефон) ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА ПО ВЗАИМНОМУ СОГЛАСИЮ СУПРУГОВ (заполняется супругами, расторгающими брак) Просим произвести государственную регистрацию расторжения брака в соответствии со статьей 33 Федерального закона от 15.11.1997 № 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния". Подтверждаем взаимное согласие на расторжение брака и отсутствие у нас общих детей, не достигших совершеннолетия. Сведения о лицах, расторгающих брак: Он ОнаФамилияИмяОтчествоДата рождения "__" _____________ ____ г. "__" _____________ ____ г.Место рождения ГражданствоНациональностьОбразование (отметить знаком V) Профессиональное: высшее неполное высшее среднее начальное Общее: среднее (полное) основное начальное Начальное Не имею Профессиональное: высшее неполное высшее среднее начальное Общее: среднее (полное) основное начальное Начальное Не имеюВ каком браке состоял(а) (первом, повторном)Место жительства Документ, удостоверяющий личность __________________________ (наименование) серия ______ N ___________, __________________________ (наименование органа, выдавшего документ) __________________________ _________________________, __________________________ (дата выдачи) __________________________ (наименование) серия _____ N ____________, __________________________ (наименование органа, выдавшего документ) __________________________ _________________________, __________________________ (дата выдачи) Реквизиты записи акта о заключении брака: ___________________________________________________________________________ (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация) __________________________________________________________________________, запись акта N _________________________ от "__" ___________________ ____ г. Просим после расторжения брака присвоить фамилии: ему _______________________________________________________________________ ей ________________________________________________________________________ __________________ (подпись его) __________________ (подпись ее) "__" ___________ 20__ г. Форма № 10 Заявление принято "__" ________ 20__ г., рег. N ______________________________ ____________________________________ (фамилия, инициалы и подпись должностного лица) Государственная регистрация расторжения брака назначена на "__" __________ 20__ г. ____________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ____________________________________ ____________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) ____________________________________ (контактный телефон) Запись акта о расторжении брака N __________________________________ от "__" ______________ 20__ г. ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА ПО ВЗАИМНОМУ СОГЛАСИЮ СУПРУГОВ (заполняется одним из супругов, расторгающих брак, не имеющим возможности лично обратиться в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния для подачи совместного заявления о расторжении брака) Прошу: произвести государственную регистрацию расторжения брака в порядке, предусмотренном пунктом 3 статьи 33 Федерального закона от 15.11.1997 № 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния". Подтверждаю согласие на расторжение брака и отсутствие общих детей, не достигших совершеннолетия. Сообщаю следующие сведения о лицах, расторгающих брак: о супруге:ФамилияИмяОтчество о себе:Фамилия ИмяОтчествоДата рождения"__" _________________ ____ г.Место рождения Гражданство НациональностьОбразование (отметить знаком V)Профессиональное: высшее неполное высшее среднее начальное Общее: среднее (полное) основное начальное Начальное Не имеюВ каком браке состоял(а) (первом, повторном)Место жительстваДокумент, удостоверяющий личность ______________________________________________________ (наименование) серия ________ N ________________, _____________________ ______________________________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) _______________________________, ______________________ (дата выдачи) Реквизиты записи акта о заключении брака: ___________________________________________________________________________ (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация) __________________________________________________________________________, запись акта N ________________________ от "__" ____________________ ____ г. Прошу после расторжения брака присвоить мне фамилию _________________________ "__" __________ 20__ г. ________________ (подпись) Форма № 11 Заявление принято "__" ________ 20__ г., рег. N ______________________________ ____________________________________ (фамилия, инициалы и подпись должностного лица) Государственная регистрация расторжения брака назначена на "__" _________ 20__ г. ____________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ____________________________________ ____________________________________ Запись акта о расторжении брака N __________________________________ от "__" ______________ 20__ г. ____________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) ____________________________________ ____________________________________ (контактный телефон) ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА (заполняется одним из супругов, расторгающих брак, в случае, если другой супруг признан судом безвестно отсутствующим, недееспособным либо осужден за совершение преступления к лишению свободы на срок свыше трех лет) Прошу произвести государственную регистрацию расторжения брака в порядке, предусмотренном статьей 34 Федерального закона от 15.11.1997 № 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния". Сообщаю следующие сведения о лицах, расторгающих брак: Он ОнаФамилия ИмяОтчествоДата рожденияМесто рожденияГражданствоНациональностьОбразование 1 (отметить знаком V) Профессиональное: высшее неполное высшее среднее начальное Общее: среднее (полное) основное начальное Начальное Не имею Профессиональное: высшее неполное высшее среднее начальное Общее: среднее (полное) основное начальное Начальное Не имеюВ каком браке состоял(а) 1 (первом, повторном) Количество общих детей, не достигших совершеннолетия 1 Место жительства 2 Документ, удостоверяющий личность 1 __________________________ (наименование) серия ___ N _______________, __________________________ (наименование органа, выдавшего документ) __________________________ _________________________, __________________________ (дата выдачи) __________________________ (наименование) серия ___ N _______________, __________________________ (наименование органа, выдавшего документ) __________________________ _________________________, __________________________ (дата выдачи) Реквизиты записи акта о заключении брака: ___________________________________________________________________________ (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация) запись акта N ____________________________ от "__" ________________ ____ г. Основание для расторжения брака (отметить знаком V и указать реквизиты документа): решение суда о признании супруга безвестно отсутствующим решение суда о признании супруга недееспособным приговор суда о лишении супруга свободы на срок _______ от "__" ___________ 20__ г., __________________________________________________ (наименование суда) ___________________________________________________________________________ Прошу после расторжения брака присвоить мне фамилию _________________________ Сведения для направления извещения о принятии заявления о расторжении брака 3 (отметить знаком V и указать соответствующие сведения): наименование и почтовый адрес исправительного учреждения по месту нахождения супруга, отбывающего наказание в виде лишения свободы _________________________ ___________________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество и почтовый адрес опекуна недееспособного супруга ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество и почтовый адрес управляющего имуществом безвестно отсутствующего супруга ______________________________________________________ ___________________________________________________________________________ наименование и почтовый адрес органа опеки и попечительства при отсутствии опекуна недееспособного супруга/управляющего имуществом безвестно отсутствующего супруга ______________________________________________________ ___________________________________________________________________________ "__" __________ 20__ г. ________________ (подпись) ____________________ 1 Заполняется соответствующая графа в отношении заявителя. 2 В отношении другого супруга, признанного безвестно отсутствующим, указывается последнее известное место жительства. 3 Заполняются в соответствии с пунктом 4 статьи 34 Федерального закона от 15.11.1997 № 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния". Форма № 12 Заявление поступило: личный прием через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)___________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ___________________________________ Заявление принято "__" _____ 20__ г., рег. N ______________________________ ____________________________________ (фамилия, инициалы и подпись должностного лица) Запись акта о расторжении брака N __________________________________ от "__" __________ 20__ г.___________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) __________________________________, ___________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) ___________________________________ ___________________________________ (контактный телефон) ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА (заполняется бывшими супругами (одним из супругов) в случае расторжения брака в судебном порядке) Просим (прошу) произвести государственную регистрацию расторжения брака в порядке, предусмотренном статьей 35 Федерального закона от 15.11.1997 № 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния". Сведения о лицах, расторгающих брак: Он ОнаФамилияИмяОтчествоДата рожденияМесто рождения ГражданствоНациональностьОбразование (отметить знаком V) Профессиональное:

высшее неполное высшее среднее начальное Общее: среднее (полное) основное начальное Начальное Не имею Профессиональное: высшее неполное высшее среднее начальное Общее: среднее (полное) основное начальное Начальное Не имеюВ каком браке состоял(а) (первом, повторном)Количество общих детей, не достигших совершеннолетияМесто жительства Документ, удостоверяющий личность ________________________ (наименование) серия ___ N ______________, ________________________ (наименование органа, выдавшего документ) _______________________, ________________________ (дата выдачи) ________________________ (наименование) серия ___ N ______________, ________________________ (наименование органа, выдавшего документ) _______________________, ________________________ (дата выдачи) Реквизиты записи акта о заключении брака: ___________________________________________________________________________ (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация) __________________________________________________________________________, запись акта N _________________________ от "__" ___________________ ____ г. Основание для государственной регистрации расторжения брака: решение суда о расторжении брака от "__" ______________________ ______ г., ___________________________________________________________________________ (наименование суда) ___________________________________________________________________________ решение мирового судьи от "__" ___________ ____ г., __________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование судебного участка) Просим(шу) после расторжения брака присвоить фамилии(ию) 1 : ему _____________________________________________ ей _____________________________________________ С заявлением о расторжении брака уполномочен обратиться 2 : ___________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица) ___________________________________________________________________________, (адрес места жительства уполномоченного лица) _________________________________________________ серия _____ N ____________, (наименование документа, удостоверяющего личность уполномоченного лица) ___________________________________________________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) _____________________________________________________, _____________________. (дата выдачи) __________________ (подпись его) ___________________ (подпись ее) _________________________________ (подпись уполномоченного лица) "__" ________ 20__ г. ___________________ 1 Заполняется соответствующая строка в отношении заявителя. 2 Заполняется в случаях, предусмотренных пунктом 2 статьи 35 Федерального закона от 15.11.1997 № 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния". Форма № 13 Заявление поступило: личный прием через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)___________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ___________________________________ ___________________________________ Заявление принято "__" _____ 20__ г., рег. N ______________________________ ____________________________________ (фамилия, инициалы и подпись должностного лица) Запись акта о расторжении брака N __________________________________ от "__" __________ 20__ г.___________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) ___________________________________ ___________________________________ (контактный телефон) ЗАЯВЛЕНИЕ О ВНЕСЕНИИ СВЕДЕНИЙ О БЫВШЕМ СУПРУГЕ В РАНЕЕ СОСТАВЛЕННУЮ ЗАПИСЬ АКТА О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА И (ИЛИ) О ВЫДАЧЕ ПЕРВИЧНОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА (заполняется бывшим супругом, в отношении которого и в отсутствие которого была произведена государственная регистрация расторжения брака) Прошу (отметить знаком V): дополнить запись акта о расторжении брака сведениями обо мне и выдать первичное свидетельство о расторжении брака выдать первичное свидетельство о расторжении брака Государственная регистрация расторжения брака произведена в мое отсутствие. Сообщаю следующие сведения о государственной регистрации расторжении брака: фамилия 1 ______________________________________________________________ имя 1 __________________________________________________________________ отчество 1 ______________________________________________________________ Запись акта о расторжении брака 2 N ________ от "__" ______ 20 __ г., ___________________________________________________________________________ (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация) ___________________________________________________________________________ основание государственной регистрации расторжения брака (отметить знаком V): заявление о расторжении брака по взаимному согласию супругов (статья 33 Федерального закона от 15.11.1997 № 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния") заявление одного из супругов (статья 34 Федерального закона от 15.11.1997 № 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния") решение суда о расторжении брака (статья 35 Федерального закона от 15.11.1997 № 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния") о себе: Фамилия Имя Отчество Дата рожденияМесто рождения ГражданствоНациональностьОбразование (отметить знаком V) Профессиональное: высшее неполное высшее среднее начальное Общее: среднее (полное) основное начальное Начальное Не имею В каком браке состоял(а) (первом, повторном)Количество общих детей, не достигших совершеннолетияМесто жительства Документ, удостоверяющий личность _____________________________________________________ (наименование) серия _____ N ___________, ____________________________ _____________________________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ________________________________, ___________________ (дата выдачи) Прошу после расторжения брака присвоить мне фамилию _________________________ С заявлением уполномочен обратиться 3 : ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица) ___________________________________________________________________________, (адрес места жительства уполномоченного лица) _____________________________________________________ серия ____ N _________, (наименование документа, удостоверяющего личность уполномоченного лица) ___________________________________________________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) _____________________________________________________, ____________________. (дата выдачи) Документ прошу выслать в ___________________________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ___________________________________________________________________________ "__" ___________ 20__ г. ____________________ (подпись бывшего супруга (заявителя) ___________________________ (подпись уполномоченного лица) _____________________ 1 Указываются сведения о другом бывшем супруге. 2 Заполняется при наличии сведений. 3 Заполняется в случаях, предусмотренных пунктом 3 статьи 33, статьей 34 и пунктом 2 статьи 35 Федерального закона от 15.11.1997 № 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния". Форма № 14 Заявление поступило: личный прием через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)___________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ___________________________________ ___________________________________ Заявление принято "__" _____ 20__ г., рег. N ______________________________ ____________________________________ (фамилия, инициалы и подпись должностного лица) Запись акта об усыновлении (удочерении) N __________________________________ от "__" __________ 20__ г.___________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) усыновителя) __________________________________, ___________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) усыновительницы) ___________________________________ ___________________________________ (контактный телефон) ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ) 1 (заполняется усыновителями(ем) ребенка) Просим(прошу) произвести государственную регистрацию усыновления ребенка. Сведения о ребенке до усыновления: фамилия ______________________________________________________________ имя __________________________________________________________________ отчество ______________________________________________________________ дата рождения "__" _____________ 20__ г. место рождения ________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ запись акта о рождении N ______________ от "__" ______________ 20__ г., ___________________________________________________________________________ (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация рождения) ___________________________________________________________________________ Сведения о ребенке после усыновления 2 : фамилия ______________________________________________________________ имя __________________________________________________________________ отчество ______________________________________________________________ дата рождения "__" _____________ ____ г. место рождения ________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Сведения об усыновителях(ле):ОнОна Фамилия Имя Отчество Дата рождения "__" ____________ ____ г. "__" ____________ ____ г. Место рождения Гражданство Национальность Место жительства Документ, удостоверяющий личность__________________________ (наименование) серия ____ N _____________, _________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ________________________ ________________________, ________________________ (дата выдачи) __________________________ (наименование) серия ____ N _____________, _________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ________________________ ________________________, ________________________ (дата выдачи) Реквизиты записи акта о заключении брака: ___________________________________________________________________________ (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация) __________________________________________________________________________, запись акта N __________________________________ от "__" __________ ____ г. Реквизиты решения суда об усыновлении ребенка: решение суда от "__" _____________ ____ г., ____________________________________ (наименование суда) ___________________________________________________________________________ Внесение усыновителей (усыновителя) в качестве родителей (родителя) ребенка (отметить знаком V) 2 : внести сведения об усыновителе в качестве отца ребенка внести сведения об усыновительнице в качестве матери ребенка С заявлением об усыновлении ребенка уполномочен обратиться 3 : ___________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица) ___________________________________________________________________________, (адрес места жительства уполномоченного лица) ___________________________________________________ серия _____ N __________, (наименование документа, удостоверяющего личность уполномоченного лица) выдан _____________________________________________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) _____________________________________________________, _____________________. (дата выдачи) _____________________ (подпись усыновителя) _________________________ (подпись усыновительницы) __________________________ (подпись уполномоченного лица) "__" ____________ 20__ г. ________________________ 1 Далее - усыновление. 2 Сведения вносятся в соответствии с решением суда об усыновлении ребенка. 3 Заполняется в случае, предусмотренном пунктом 1 статьи 41 Федерального закона от 15.11.1997 № 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния". Форма № 15 Заявление поступило: личный прием через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)___________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ___________________________________ ___________________________________ Заявление принято "__" _____ 20__ г., рег. N ______________________________ ____________________________________ (фамилия, инициалы и подпись должностного лица) Запись акта об установлении отцовства N __________________________________ от "__" __________ 20__ г.___________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) отца) __________________________________, ___________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) матери) ___________________________________ ___________________________________ (контактный телефон) ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА (заполняется отцом и матерью ребенка, не состоящими в браке между собой на момент рождения ребенка) Я, ___________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) отца) признаю себя отцом ребенка: фамилия 1 _____________________________________________________________ имя 1 __________________________________________________________________ отчество 1 ______________________________________________________________ пол (отметить знаком V): мужской женский дата рождения "__" ___________ 20__ г. место рождения ________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ запись акта о рождении N ____________________ от "__" ________ ____ г., ___________________________________________________________________________ (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация) __________________________________________________________________________, фамилия матери 2 _______________________________________________________ имя матери 2 ___________________________________________________________ отчество матери 2 _______________________________________________________ Я 3 , ___________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка) мать ребенка: фамилия 1 ______________________________________________________________ имя 1 __________________________________________________________________ отчество 1 ______________________________________________________________ Подтверждаю, что ______________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) отца) является его отцом, и даю согласие на установление отцовства. Просим после установления отцовства присвоить ребенку: фамилию ______________________________________________________________ имя __________________________________________________________________ отчество ______________________________________________________________ Сведения о родителях:ОтецМать 3 Фамилия Имя Отчество Дата рождения "__" ____________ ____ г. "__" ____________ ____ г. Место рождения Гражданство Национальность Место жительства Документ, удостоверяющий личность___________________________ (наименование) серия ____ N _____________, ___________________________ (наименование органа, выдавшего документ) __________________________ __________________________, __________________________ (дата выдачи) __________________________ (наименование) серия ____ N _____________, _________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ________________________ ________________________, ________________________ (дата выдачи) Реквизиты записи акта о заключении брака (заполняется в случае вступления матери ребенка в брак с его отцом после рождения ребенка): ___________________________________________________________________________ (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация) ___________________________________________________________________________ запись акта N __________________________________ от "__" __________ ____ г. Я, ___________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, достигшего совершеннолетия) родившийся "__" ________ ____ г., согласен на установление отцовства 4 . "__" __________ 20__ г. ________________ (подпись) ________________________________ (подпись отца) _________________________________ (подпись матери) "__" ____________ 20__ г. ______________________ 1 Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, присвоенные при государственной регистрации рождения. 2 Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент рождения ребенка. 3 Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент подачи заявления об установлении отцовства. 4 Заполняется в соответствии со статьей 52 Федерального закона от 15.11.1997 № 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" в случае, если государственная регистрация установления отцовства производится в отношении лица, достигшего совершеннолетия ко дню подачи заявления об установлении отцовства. Форма № 16 Заявление принято "__" _________ 20__ г., рег. N _______________________________ ____________________________________ (фамилия, инициалы и подпись должностного лица) ___________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ___________________________________ ___________________________________ Запись акта об установлении отцовства N __________________________________ от "__" _____________ 20__ г. ___________________________________ ( фамилия, имя, отчество (при наличии) отца) ___________________________________ ___________________________________ (контактный телефон) ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА (заполняется отцом, не состоящим в браке с матерью ребенка на момент рождения ребенка и не имеющим возможности лично обратиться в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния, для подачи заявления об установлении отцовства) Я, ___________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) отца) признаю себя отцом ребенка: фамилия 1 ______________________________________________________________ имя 1 __________________________________________________________________ отчество 1 ______________________________________________________________ пол (отметить знаком V): мужской женский дата рождения "__" __________ 20__ г. место рождения ________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ запись акта о рождении N __________________ от "__" __________ ____ г., ___________________________________________________________________________ (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация) ___________________________________________________________________________ фамилия матери 2 _______________________________________________________ имя матери 2 ___________________________________________________________ отчество матери 2 _______________________________________________________ Прошу после установления отцовства присвоить ребенку: фамилию ______________________________________________________________ имя __________________________________________________________________ отчество ______________________________________________________________ Сообщаю о себе следующие сведения:ФамилияИмяОтчествоДата рождения"__" ______________ ____ г.Место рождения Гражданство НациональностьМесто жительства Документ, удостоверяющий личность ___________________________________________________ (наименование) серия ____ N __________, ____________________________ ___________________________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) _________________________________, ________________. (дата выдачи) Реквизиты записи акта о заключении брака (заполняются в случае вступления отца ребенка в брак с его матерью после рождения ребенка): ___________________________________________________________________________ (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация) __________________________________________________________________________, запись акта N __________________________________ от "__" __________ ____ г. "__" __________ 20__ г. ________________ (подпись) _________________________ 1 Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, присвоенные при государственной регистрации рождения. 2 Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент рождения ребенка. Форма № 17 Заявление принято "__" _________ 20__ г., рег. N _______________________________ ____________________________________ (фамилия, инициалы и подпись должностного лица) ___________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ___________________________________ ___________________________________ Запись акта об установлении отцовства N __________________________________ от "__" _____________ 20__ г. ___________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) матери) ___________________________________ ___________________________________ (контактный телефон) ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА (заполняется матерью, не состоящей в браке с отцом ребенка на момент рождения ребенка и не имеющей возможности лично обратиться в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния для подачи совместного заявления об установлении отцовства) Я, ___________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка) мать ребенка: фамилия 1 ______________________________________________________________ имя 1 __________________________________________________________________ отчество 1 ______________________________________________________________ пол (отметить знаком V): мужской женский дата рождения "__" __________ 20__ г. место рождения ________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ запись акта о рождении N __________________ от "__" __________ ____ г., ___________________________________________________________________________ (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация) ___________________________________________________________________________ Подтверждаю, что ______________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) отца) _____________ является его отцом, и даю согласие на установление отцовства. Прошу после установления отцовства ребенку присвоить: фамилию ______________________________________________________________ имя __________________________________________________________________ отчество ______________________________________________________________ Сообщаю о себе следующие сведения 2 :ФамилияИмяОтчество Дата рождения"__" _________ ____ г.Место рождения ГражданствоНациональностьМесто жительства Документ, удостоверяющий личность ____________________________________________________ (наименование) серия _____ N ___________, ___________________________ ____________________________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ________________________________, ___________________ (дата выдачи) Реквизиты записи акта о заключении брака (заполняются в случае вступления матери ребенка в брак с его отцом после рождения ребенка): ___________________________________________________________________________ (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация) ___________________________________________________________________________ запись акта N _______________________________ от "__" _____________ 20__ г. "__" __________ 20__ г. ________________ (подпись) _______________________ 1 Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, присвоенные при государственной регистрации рождения. 2 Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент подачи заявления об установлении отцовства. Форма № 18 Заявление поступило: личный прием через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)____________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ___________________________________ Заявление принято "__" _________ 20__ г., рег. N ______________________________ ____________________________________ (фамилия, инициалы и подпись должностного лица) ___________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ (контактный телефон) Запись акта об установлении отцовства N __________________________________ от "__" __________ 20__ г. ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА (заполняется матерью или отцом ребенка, опекуном (попечителем) ребенка, лицом, на иждивении которого находится ребенок, либо самим ребенком, достигшим совершеннолетия, при установлении отцовства в судебном порядке) Прошу произвести государственную регистрацию установления отцовства в отношении ребенка: фамилия 1 ______________________________________________________________ имя 1 __________________________________________________________________ отчество 1 ______________________________________________________________ пол (отметить знаком V): мужской женский дата рождения "__" __________ 20__ г. место рождения ________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ запись акта о рождении N __________________ от "__" __________ ____ г., ___________________________________________________________________________ (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация) ___________________________________________________________________________ фамилия матери 2 _______________________________________________________ имя матери 2 ___________________________________________________________ отчество матери 2 _______________________________________________________ Прошу после установления отцовства присвоить ребенку: фамилию ______________________________________________________________ имя __________________________________________________________________ отчество ______________________________________________________________ Сведения о родителях:ОтецМать 3 Фамилия Имя Отчество Дата рождения "__" _________ ____ г. "__" _________ ____ г. Место рождения Гражданство Национальность Место жительства Документ, удостоверяющий личность_________________________ (наименование) серия ____ N _____________, _________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ________________________ ________________________, ________________________ (дата выдачи) _________________________ (наименование) серия ____ N _____________, _________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ________________________ ________________________, ________________________ (дата выдачи) Основание государственной регистрации установления отцовства (отметить знаком V и указать реквизиты документа): решение суда об установлении отцовства решение суда об установлении факта признания отцовства от "__" __________ ____ г., ___________________________________________________ (наименование суда) ___________________________________________________________________________ С заявлением уполномочен обратиться 4 : ________________________________________ ___________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица) ___________________________________________________________________________, (адрес места жительства уполномоченного лица) _________________________________________________ серия _____ N ____________, (наименование документа, удостоверяющего личность уполномоченного лица) ___________________________________________________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) _____________________________________________________, ___________________. (дата выдачи) ______________________ (подпись) "__" ___________ 20__ г. _____________________ 1 Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, присвоенные при государственной регистрации рождения. 2 Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент рождения ребенка. 3 Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент подачи заявления об установлении отцовства. 4 Заполняется в случаях, предусмотренных пунктом 1 статьи 54 Федерального закона от 15.11.1997 № 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния". Форма № 19 Заявление поступило: личный прием через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)____________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ___________________________________ Заявление принято "__" _________ 20__ г., рег. N ______________________________ ____________________________________ (фамилия, инициалы и подпись должностного лица) ___________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) отца) ___________________________________ ___________________________________ (контактный телефон) Запись акта об установлении отцовства N __________________________________ от "__" __________ 20__ г. ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА (заполняется отцом, не состоящим в браке с матерью ребенка на момент рождения ребенка) Я, ___________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) отца) признаю себя отцом ребенка: фамилия 1 ______________________________________________________________ имя 1 __________________________________________________________________ отчество 1 ______________________________________________________________ пол (отметить знаком V): мужской женский дата рождения "__" __________ 20__ г. место рождения ________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ запись акта о рождении N __________________ от "__" __________ ____ г., ___________________________________________________________________________ (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация) ___________________________________________________________________________ фамилия матери 2 _______________________________________________________ имя матери 2 ___________________________________________________________ отчество матери 2 _______________________________________________________ Мать ребенка (отметить знаком V): умерла признана недееспособной лишена родительских прав сведения о месте пребывания отсутствуют Данный факт подтверждается прилагаемым документом (отметить знаком V и указать реквизиты документа): свидетельство о смерти _______________________________________________ (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация) ___________________________________________________________________________, запись акта N ________________________________ от "__" ___________ ____ г., решение суда о признании матери ребенка недееспособной решение суда о лишении родительских прав решение суда о признании матери ребенка безвестно отсутствующей от "__" ___________ ____ г., __________________________________________________ (наименование суда) ___________________________________________________________________________ документ органа внутренних дел N ______ от "__" ___________ ____ г., ___________________________________________________________________________ (наименование органа внутренних дел) о невозможности установления места пребывания матери ребенка. Прошу после установления отцовства присвоить ребенку: фамилию ______________________________________________________________ имя __________________________________________________________________ отчество ______________________________________________________________ Сообщаю о себе следующие сведения:Фамилия ИмяОтчествоДата рождения"__" ________________ ____ г.Место рождения ГражданствоНациональностьМесто жительства Документ, удостоверяющий личность ___________________________________________________ (наименование) серия _____ N __________, ___________________________ ___________________________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) _________________________________, _________________ (дата выдачи) Письменное согласие органа опеки и попечительства прилагаю. Я, ___________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, достигшего совершеннолетия) родившийся "__" _________ ____ г., согласен на установление отцовства 3 . "__" __________ 20__ г. ____________________ (подпись) "__" __________ 20__ г. ____________________ (подпись отца) ______________________ 1 Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, присвоенные при государственной регистрации рождения. 2 Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент рождения ребенка. 3 Заполняется в соответствии со статьей 52 Федерального закона от 15.11.1997 № 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" в случае, если государственная регистрация установления отцовства производится в отношении лица, достигшего совершеннолетия ко дню подачи заявления об установлении отцовства. Форма № 20 Заявление принято "__" _________ 20__ г., рег. N _______________________________ ____________________________________ (фамилия, инициалы и подпись должностного лица) ___________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ___________________________________ Запись акта о перемене имени N __________________________________ от "__" _____________ 20__ г.___________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) ___________________________________ ___________________________________ (контактный телефон) ЗАЯВЛЕНИЕ О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ Прошу переменить мне: фамилию на ___________________________________________________________ собственно имя на ______________________________________________________ отчество на ____________________________________________________________ Сведения о заявителе:Фамилия ИмяОтчество Дата рождения "__" _________ ____ г.Место рождения Реквизиты записи акта о рождении запись акта N ________________________________________ от "__" __________ ____ г., ____________________________ ____________________________________________________ (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация) ГражданствоНациональностьМесто жительства Документ, удостоверяющий личность ____________________________________________________ (наименование) серия _____ N ____________, __________________________ ____________________________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) _________________________________, __________________ (дата выдачи) Семейное положение (отметить знаком V): в браке не состоял(а) состою в браке разведен(а) вдовец (вдова) Документ, подтверждающий семейное положение (отметить знаком V и указать реквизиты документа): запись акта о заключении брака запись акта о расторжении брака запись акта о смерти супруга (супруги) N ____________________________________________ от "___" _____________ _____ г., ___________________________________________________________________________ (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация) __________________________________________________________________________, иной документ от "___" ___________ ______ г., _______________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование органа) Сведения о детях, не достигших совершеннолетия: 1. ________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) "__" ______________ ____ г., запись акта о рождении N _____________________ (дата рождения) от "__" ___________ ____ г. ___________________________________________________ (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация) ___________________________________________________________________________ 2. _________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) "__" ______________ ____ г., запись акта о рождении N _____________________ (дата рождения) от "__" ___________ ____ г. ___________________________________________________ (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация) ___________________________________________________________________________ 3. _________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) "__" ______________ ____ г., запись акта о рождении N _____________________ (дата рождения) от "__" ___________ ____ г. ___________________________________________________ (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация) ___________________________________________________________________________ 4. _________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) "__" ______________ ____ г., запись акта о рождении N _____________________ (дата рождения) от "__" ___________ ____ г. ___________________________________________________ (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация) ___________________________________________________________________________ Причина перемены фамилии, собственно имени, отчества: _________________________ ___________________________________________________________________________ Документы, прилагаемые к заявлению: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Прошу внести изменения в следующие записи актов гражданского состояния: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Прошу не вносить изменения в записи актов гражданского состояния. "__" __________ 20__ г. ____________________ (подпись) Форма № 21 Заявление поступило: личный прием через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)___________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ___________________________________ ___________________________________ Заявление принято "__" ________ 20__ г., рег. N ______________________________ ____________________________________ (фамилия, инициалы и подпись должностного лица) Запись акта о смерти N __________________________________ от "__" ___________ 20__ г. ___________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя 1 ) ___________________________________, ___________________________________ (адрес места жительства) ____________________________________, ____________________________________ (наименование документа, удостоверяющего личность) серия __________ N _________________, ___________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ___________________________________, ___________________________________ (дата выдачи) ___________________________________; (контактный телефон) ___________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя 2 ) ___________________________________, ____________________________________ (должность) ____________________________________ (наименование организации) ____________________________________ ____________________________________ (место нахождения) ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ (наименование документа, удостоверяющего личность) серия __________ N _________________, ___________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ___________________________________, ___________________________________ (дата выдачи) ___________________________________ (контактный телефон) ЗАЯВЛЕНИЕ О СМЕРТИ Прошу произвести государственную регистрацию смерти. Сообщаю следующие сведения об умершем:ФамилияИмяОтчество Дата рождения"__" _________ 20__ г.Место рождения ПолГражданствоНациональностьДата смерти/время смерти"__" _________ 20__ г. ____ ч. ____ мин.Место смерти Адрес последнего места жительства умершегоДокумент, удостоверяющий личность умершего (при наличии) ____________________________________________________ (наименование) серия _____ N ___________, ___________________________ ____________________________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) __________________________________, _________________ (дата выдачи) Основание для государственной регистрации смерти (отметить знаком V и указать реквизиты документа): медицинское свидетельство о смерти медицинское свидетельство о перинатальной смерти ___________________________________________________________________________, (наименование органа, выдавшего документ) серия ________ N ________________________ от "__" _________________ ____ г. решение суда об установлении факта смерти решение суда об объявлении лица умершим от "__" ____________ _____ г., ________________________________________________ (наименование суда) ___________________________________________________________________________ документ, выданный компетентными органами, о факте смерти лица, необоснованно репрессированного и впоследствии реабилитированного на основании закона о реабилитации жертв политических репрессий: ___________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ___________________________________________________________________________, N _____________________________ от "__" _______________ ____ г. Документ, подтверждающий полномочия заявителя: доверенность от "__" ________ 20__ г., _____________________________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) "__" __________ 20__ г. ____________________ (подпись заявителя) ______________________ 1 Заполняется супругом (супругой), другими членами семьи умершего, а также любым другим лицом, присутствовавшим в момент смерти или иным образом информированным о наступлении смерти, в соответствии с пунктом 1 статьи 66 Федерального закона от 15.11.1997 № 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния". 2 Заполняется уполномоченным лицом медицинской организации или организации социального обслуживания, учреждения, исполняющего наказания, органа внутренних дел, органа дознания или следствия, командиром воинской части в соответствии с пунктом 1 статьи 66 Федерального закона от 15.11.1997 № 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния". Форма № 22 Заявление принято "__" ________ 20__ г., рег. N ______________________________ ___________________________________ (фамилия, инициалы и подпись должностного лица) Запись акта о рождении N _________________________________ от "__" ___________ 20__ г. ____________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) матери) ____________________________________, _____________________________________ (адрес места жительства) _____________________________________, _____________________________________ (наименование документа, удостоверяющего личность) серия ____________ N _________________, _____________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) _____________________, _______________ (дата выдачи) _____________________________________ (контактный телефон) ЗАЯВЛЕНИЕ МАТЕРИ, НЕ СОСТОЯЩЕЙ В БРАКЕ С ОТЦОМ РЕБЕНКА, О ВНЕСЕНИИ В ЗАПИСЬ АКТА О РОЖДЕНИИ СВЕДЕНИЙ ОБ ОТЦЕ РЕБЕНКА ЛИБО ОБ ИХ ИЗМЕНЕНИИ ИЛИ ИСКЛЮЧЕНИИ 1 Прошу в запись акта о рождении ребенка: фамилия ______________________________________________________________ имя __________________________________________________________________ отчество ______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация) ___________________________________________________________________________, запись акта о рождении N _________________________ от "__" _______ ____ г., фамилия матери 2 _______________________________________________________ имя матери 2 ___________________________________________________________ отчество матери 2 _______________________________________________________ дата рождения матери "__" ________________ ____ г. (отметить знаком V и указать соответствующие сведения): внести следующие сведения об отце ребенка: фамилия (по моей фамилии) _____________________________________________ имя __________________________________________________________________ отчество ______________________________________________________________ исключить сведения об отце ребенка: фамилия (по моей фамилии) _____________________________________________ имя __________________________________________________________________ отчество ______________________________________________________________ изменить сведения об отце ребенка: имя ____________________________ на имя _______________________________ отчество _______________________ на отчество __________________________ Подтверждаю, что в браке с отцом ребенка не состою и отцовство в отношении моего ребенка не установлено. "__" __________ 20__ г. ____________________ (подпись) _________________________ 1 Заполняется в случаях, предусмотренных пунктом 2 статьи 69 Федерального закона от 15.11.1997 № 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния". 2 Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент рождения ребенка. Форма № 23 Заявление принято "__" ________ 20__ г., рег. N ______________________________ ____________________________________ (фамилия, инициалы и подпись должностного лица) ___________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ___________________________________ ___________________________________ ____________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) ____________________________________ ____________________________________ (контактный телефон) ____________________________________ (наименование документа, удостоверяющего личность) ____________________________________ серия ____ N ____________, ___________ ____________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ____________________________________, ____________________________________ (дата выдачи) ЗАЯВЛЕНИЕ О ВНЕСЕНИИ ИСПРАВЛЕНИЯ ИЛИ ИЗМЕНЕНИЯ В ЗАПИСЬ АКТА ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ Прошу внести исправления (изменения) в записи актов гражданского состояния: 1.

Запись акта о (об) ______________ N ____________________________________ от "__" _______ ____ г., ______________________________________________________ (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация) ___________________________________________________________________________, ___________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, в отношении которого составлена запись акта) исправить (изменить) с _______________________________________________________ (указать, какие сведения подлежат исправлению (изменению) ___________________________________________________________________________ исправить (изменить) на ______________________________________________________ (указать сведения после исправления (изменения) __________________________________________________________________________. 2. Запись акта о (об) ________________ N __________________________________ от "__" __________ ____ г., ___________________________________________________ (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация) ___________________________________________________________________________, ___________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, в отношении которого составлена запись акта) исправить (изменить) с _______________________________________________________ (указать, какие сведения подлежат исправлению (изменению) ___________________________________________________________________________ исправить (изменить) на ______________________________________________________ (указать сведения после исправления (изменения) __________________________________________________________________________. 3. Запись акта о (об) __________________ N ____________________________ от "__" __________ ____ г., ___________________________________________________ (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация) ___________________________________________________________________________, ___________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, в отношении которого составлена запись акта) исправить (изменить) с _______________________________________________________ (указать, какие сведения подлежат исправлению (изменению) ___________________________________________________________________________ исправить (изменить) на ______________________________________________________ (указать сведения после исправления (изменения) ___________________________________________________________________________. 4. Запись акта о (об) ______________ N ________________________________ от "__" _________ ____ г., ____________________________________________________ (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация) ___________________________________________________________________________, ___________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, в отношении которого составлена запись акта) исправить (изменить) с _______________________________________________________ (указать, какие сведения подлежат исправлению (изменению) ___________________________________________________________________________ исправить (изменить) на ______________________________________________________ (указать сведения после исправления (изменения) ___________________________________________________________________________. Причина исправления/изменения: _________________________________________ ___________________________________________________________________________ Сведения о лице, в отношении которого вносится исправление/изменение:ФамилияИмяОтчествоДата рождения"__" _____________ ____ г.Место рождения Место жительства Отношение к военной службе (отметить знаком V) военнообязанный невоеннообязанный Документы, прилагаемые к заявлению, подлежащие обмену в связи с внесением исправления/изменения в записи актов гражданского состояния: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Документ, подтверждающий наличие основания для внесения исправления/изменения в записи актов гражданского состояния: _______________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ "__" __________ 20__ г. ____________________ (подпись) Форма № 24 Заявление принято "__" ________ 20__ г., рег. N ______________________________ ___________________________________ (фамилия, инициалы и подпись должностного лица) ____________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ____________________________________ ____________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) ____________________________________ ____________________________________ (адрес места жительства) ____________________________________ ____________________________________ (наименование документа, удостоверяющего личность) ___________________________________, серия ___________ N _________________, ____________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ___________________________________, ____________________________________ (дата выдачи) ____________________________________ (контактный телефон) ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу выдать справку об отсутствии факта государственной регистрации заключения брака Сообщаю следующие сведения о лице, в отношении которого запрашивается документ: фамилия ___________________________________________________________________ имя _______________________________________________________________________ отчество ___________________________________________________________________ дата рождения "__" ___________ ____ г. место рождения _____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Документ необходим _________________________________________________________ (цель получения) ___________________________________________________________________________ Проверку прошу провести за период с ___________ по ___________. Документ прошу выслать в ___________________________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ "__" __________ 20__ г. ____________________ (подпись) Форма № 25Заявление поступило: личный прием через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг почтовая связь ____________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) ____________________________________, ____________________________________ (адрес места жительства) ____________________________________ ___________________________________, ____________________________________ (наименование документа, удостоверяющего личность) серия __________ N __________________, ____________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ____________________________________, ____________________________________ (дата выдачи) ____________________________________ (контактный телефон) Заявление принято "__" ________ 20__ г., рег. N ______________________________ ____________________________________ (фамилия, инициалы и подпись должностного лица) ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу выдать (отметить знаком V): повторное свидетельство о рождении справку о рождении Сообщаю следующие сведения о ребенке: фамилия ______________________________________________________________ имя __________________________________________________________________ отчество ______________________________________________________________ дата рождения "__" ___________________ ____ г. место рождения ________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ родители: отец __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________________________________________________________________ мать __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________________________________________________________________ место государственной регистрации 1 ______________________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация рождения) дата государственной регистрации 1 "__" _________ ____ г. номер записи акта 1 ____________________________________ Документ прошу выдать в связи с 2 ________________________________________ ___________________________________________________________________________ Прошу указать следующие иные сведения __________________________________ ___________________________________________________________________________ Документ прошу выслать в ______________________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ___________________________________________________________________________ "__" __________ 20__ г. ____________________ (подпись) ________________________ 1 Заполняется при наличии сведений. 2 Указываются случаи, предусмотренные статьей 9 Федерального закона от 15.11.1997 № 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния". Форма № 26Заявление поступило: личный прием через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг почтовая связь ____________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) ____________________________________ ____________________________________ (адрес места жительства) ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ (наименование документа, удостоверяющего личность) серия __________ N __________________, ____________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ____________________________________, ____________________________________ (дата выдачи) ____________________________________ (контактный телефон) Заявление принято "__" ________ 20__ г., рег. N ______________________________ ____________________________________ (фамилия, инициалы и подпись должностного лица) ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу выдать (отметить знаком V): повторное свидетельство о заключении брака повторное свидетельство о расторжении брака справку о заключении брака справку о расторжении брака Сообщаю следующие сведения о супругах (бывших супругах): он ____________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) на момент заключения брака/расторжения брака) ___________________________________________________________________________ она ___________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) на момент заключения брака/расторжения брака) ___________________________________________________________________________ место государственной регистрации 1 ______________________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация заключения брака/расторжения брака) дата государственной регистрации 1 "__" _______ ____ г. номер записи акта 1 ________________________ Документ прошу выдать в связи с 2 ________________________________________ ___________________________________________________________________________ Прошу указать следующие иные сведения __________________________________ ___________________________________________________________________________ Документ прошу выслать в ______________________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ___________________________________________________________________________ "__" __________ 20__ г. ____________________ (подпись) __________________________ 1 Заполняется при наличии сведений. 2 Указываются случаи, предусмотренные статьей 9 Федерального закона от 15.11.1997 № 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния". Форма № 27Заявление поступило: личный прием через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг почтовая связь ____________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) ____________________________________ ____________________________________ (адрес места жительства) ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ (наименование документа, удостоверяющего личность) серия __________ N __________________, ____________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ____________________________________, ____________________________________ (дата выдачи) ____________________________________ (контактный телефон) Заявление принято "__" ________ 20__ г., рег. N ______________________________ ____________________________________ (фамилия, инициалы и подпись должностного лица) ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу выдать (отметить знаком V): повторное свидетельство об усыновлении (удочерении) справку об усыновлении (удочерении) Сообщаю следующие сведения о ребенке на момент государственной регистрации усыновления (удочерения): фамилия ______________________________________________________________ имя __________________________________________________________________ отчество ______________________________________________________________ Усыновители (удочерители): он ____________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________________________________________________________________ она ___________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________________________________________________________________ Сведения о ребенке после усыновления (удочерения): фамилия ______________________________________________________________ имя __________________________________________________________________ отчество ______________________________________________________________ Место государственной регистрации 1 ______________________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация усыновления (удочерения) Дата государственной регистрации 1 "__" ______ ____ г. Номер записи акта 1 _________________________ Документ прошу выдать в связи с 2 ________________________________________ ___________________________________________________________________________ Прошу указать следующие иные сведения __________________________________ ___________________________________________________________________________ Документ прошу выслать в ______________________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ___________________________________________________________________________ "__" __________ 20__ г. ____________________ (подпись) ______________________ 1 Заполняется при наличии сведений. 2 Указываются случаи, предусмотренные статьей 9 Федерального закона от 15.11.1997 № 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния". Форма № 28Заявление поступило: личный прием через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг почтовая связь ____________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) ____________________________________ ____________________________________ (адрес места жительства) ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ (наименование документа, удостоверяющего личность) серия __________ N __________________, ____________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ____________________________________, ____________________________________ (дата выдачи) ____________________________________ (контактный телефон) Заявление принято "__" ________ 20__ г., рег. N ______________________________ ____________________________________ (фамилия, инициалы и подпись должностного лица) ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу выдать (отметить знаком V): повторное свидетельство об установлении отцовства справку об установлении отцовства Сообщаю следующие сведения о ребенке: фамилия 1 _____________________________________________________________ имя 1 _________________________________________________________________ отчество 1 _____________________________________________________________ дата рождения "__" __________________ ____ г. место рождения ________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ мать __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент его рождения) ___________________________________________________________________________ Отцом ребенка признан _________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________________________________________________________________ После установления отцовства ребенку присвоены: фамилия_______________________________________________________________ имя __________________________________________________________________ отчество ______________________________________________________________ место государственной регистрации 2 ______________________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация установления отцовства) дата государственной регистрации 2 "__" ________ ____ г. номер записи акта 2 __________________ Документ прошу выдать в связи с 3 ________________________________________ ___________________________________________________________________________ Прошу указать следующие иные сведения __________________________________ ___________________________________________________________________________ Документ прошу выслать в ______________________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ___________________________________________________________________________ "__" __________ 20__ г. ____________________ (подпись) _______________________ 1 Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, присвоенные при государственной регистрации рождения. 2 Заполняется при наличии сведений. 3 Указываются случаи, предусмотренные статьей 9 Федерального закона от 15.11.1997 № 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния". Форма № 29Заявление поступило: личный прием через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг почтовая связь ____________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) ____________________________________ ____________________________________ (адрес места жительства) ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ (наименование документа, удостоверяющего личность) серия __________ N __________________, ____________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ____________________________________, ____________________________________ (дата выдачи) ____________________________________ (контактный телефон) Заявление принято "__" ________ 20__ г., рег. N ______________________________ ____________________________________ (фамилия, инициалы и подпись должностного лица) ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу выдать (отметить знаком V): повторное свидетельство о перемене имени справку о перемене имени Сообщаю следующие сведения о лице, переменившем имя: фамилия ______________________________________________________________ имя __________________________________________________________________ отчество ______________________________________________________________ после перемены имени присвоены: фамилия ______________________________________________________________ имя __________________________________________________________________ отчество (при наличии) _________________________________________________ место государственной регистрации 1 ______________________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация перемены имени) дата государственной регистрации 1 "___" __________ ____ г. номер записи акта 1 _________________________________________________ Документ прошу выдать в связи с 2 ________________________________________ ___________________________________________________________________________ Прошу указать следующие иные сведения __________________________________ ___________________________________________________________________________ Документ прошу выслать в ______________________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ___________________________________________________________________________ "__" __________ 20__ г. ____________________ (подпись) _____________________ 1 Заполняется при наличии сведений. 2 Указываются случаи, предусмотренные статьей 9 Федерального закона от 15.11.1997 № 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния". Форма № 30Заявление поступило: личный прием через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг почтовая связь ____________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) ____________________________________ ____________________________________ (адрес места жительства) ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ (наименование документа, удостоверяющего личность) серия __________ N __________________, ____________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ____________________________________, ____________________________________ (дата выдачи) ____________________________________ (контактный телефон) Заявление принято "__" ________ 20__ г., рег. N ______________________________ ____________________________________ (фамилия, инициалы и подпись должностного лица) ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу выдать (отметить знаком V): повторное свидетельство о смерти справку о смерти Сообщаю следующие сведения об умершем: фамилия ______________________________________________________________ имя __________________________________________________________________ отчество ______________________________________________________________ дата смерти "__" ____________ ____ г. место смерти __________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ место государственной регистрации 1 ______________________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация смерти) дата государственной регистрации 1 "__" _________ ____ г. номер записи акта 1 _________________________________________________ Документ прошу выдать в связи с 2 ________________________________________ ___________________________________________________________________________ Прошу указать следующие иные сведения __________________________________ ___________________________________________________________________________ Документ прошу выслать в ______________________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ___________________________________________________________________________ "__" __________ 20__ г. ____________________ (подпись) ______________________ 1 Заполняется при наличии сведений. 2 Указываются случаи, предусмотренные статьей 9 Федерального закона от 15.11.1997 № 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния". ПРИЛОЖЕНИЕ № 2 к приказу Министерства юстиции Российской Федерации от 1 октября 2018 г. № 201 Правила заполнения форм заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния I. Общие положения 1. Формы заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния (далее - заявления) заполняются в соответствии с документом, являющимся основанием для государственной регистрации актов гражданского состояния, и документом, удостоверяющим личность заявителя, а также иными документами, предусмотренными Федеральным законом от 15 ноября 1997 г. № 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" (далее - Федеральный закон № 143-ФЗ). 2. Сведения вносятся в заявление в именительном падеже. 3. Если сведения не помещаются в соответствующей строке заявления, допускается расположение текста в несколько строк в пределах позиции. При отсутствии сведений в соответствующей строке (позиции) заявления проставляется прочерк. 4. Заполнение заявлений производится с использованием компьютерной техники либо рукописным способом. 5. Верхняя левая часть заявления заполняется должностным лицом органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния. На заявлении проставляются дата и регистрационный номер заявления, подпись должностного лица, принявшего заявление, с расшифровкой (фамилия и инициалы). 6. Верхняя правая часть заявления заполняется заявителем(ями), уполномоченным лицом. 7. При заполнении даты (число, месяц, год) число указывается цифрами, наименование месяца - словом в родительном падеже, год - цифрами (четыре знака), затем - "г.". В случае указания числа от 1 до 9 слева ноль не указывается. Пример написания полной даты: 7 апреля 2018 г. Если какой-либо из элементов даты отсутствует, то он не указывается, при этом на месте отсутствующего элемента проставляется прочерк. Пример написания неполной даты: - апрель 2018 г., - 2018 г. 8. В строке "Гражданство" указывается наименование государства (в именительном падеже), гражданином (гражданкой) которого является лицо, в отношении которого составляется запись акта (например: Российская Федерация). В случае, если гражданство лица не подтверждается соответствующими документами, в указанной строке проставляется прочерк. 9. Строки "Национальность", "Образование", "Количество общих детей, не достигших совершеннолетия", "В каком браке состоял(а)" заполняются по желанию лиц, подающих заявление. В случае, если заявители не желают указать сведения о своей национальности, об образовании или о количестве общих детей, не достигших совершеннолетия, в указанных строках заявления ставится прочерк. При отсутствии у заявителей общих детей, не достигших совершеннолетия, в строке "Количество общих детей, не достигших совершеннолетия" пишется слово "нет". При наличии общих детей, не достигших совершеннолетия, число общих детей в заявлении указывается прописью. В строке "В каком браке состоял(а)" указывается слово "первый" или "повторный". 10. При заполнении строк "Место рождения", "Место смерти" и "Место жительства" сведения указываются на основании документа, являющегося основанием для внесения сведений, и документа, удостоверяющего личность. Сведения о месте рождения, месте смерти вносятся в именительном падеже в следующей последовательности: наименование государства (Российская Федерация); наименование субъекта Российской Федерации; наименование муниципального района, городского округа или внутригородской территории (для городов федерального значения) в составе субъекта Российской Федерации; наименование городского или сельского поселения в составе муниципального района (для муниципального района) или внутригородского района городского округа; наименование населенного пункта (например, город, поселок, деревня). Сведения о месте жительства, месте нахождения органа или организации, заявивших о рождении либо смерти, вносятся в именительном падеже в следующей последовательности: наименование государства (Российская Федерация либо Россия); наименование субъекта Российской Федерации (наименование города федерального значения); наименование муниципального района, городского округа или внутригородской территории (для городов федерального значения) в составе субъекта Российской Федерации; наименование городского или сельского поселения в составе муниципального района (для муниципального района) или внутригородского района городского округа; наименование населенного пункта (например, город, поселок, деревня); наименование элемента планировочной структуры (например, микрорайон, квартал); наименование элемента улично-дорожной сети (например, улица, проспект, переулок); тип и номер здания, сооружения (например, дом, корпус, строение); тип и номер помещения, расположенного в здании или сооружении (например, квартира, комната); номер земельного участка. В отношении иностранного гражданина строки "Место рождения" и "Место жительства" заполняются согласно представленным документам. 11. Федеральным законом № 143-ФЗ установлена возможность в простой письменной форме уполномочить других лиц сделать заявление о государственной регистрации актов гражданского состояния 1 . Пример: если родители (родитель) уполномочивают другое лицо путем заполнения формы заявления о рождении, ими заполняется бланк заявления о рождении, в том числе раздел "С заявлением уполномочен обратиться", и ставится подпись. Заполненное таким образом заявление о рождении представляется в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния, уполномоченным лицом. Если родители (родитель) уполномочивают иное лицо путем составления доверенности в простой письменной форме, форму заявления о рождении заполняет и подписывает уполномоченное лицо. При этом в доверенности должно содержаться волеизъявление родителей по вопросу выбора имени ребенка и внесения сведений о национальности родителей в свидетельство о рождении. Заявление может быть заполнено уполномоченным лицом как непосредственно в органе, осуществляющем государственную регистрацию актов гражданского состояния, так и заранее в письменной форме. _______________ 1 Пункт 2 статьи 16, пункт 2 статьи 35, пункт 1 статьи 41, пункт 2 статьи 54 Федерального закона № 143-ФЗ . 12. Текст заявления размещается на листе с двух сторон за исключением заявлений форм № 6, № 22, № 24 - № 30. 13. Заявления подписываются заявителем(ями), уполномоченным(ыми) лицом с указанием даты его составления. II. Порядок заполнения заявлений о рождении (формы № 1 - № 6) 14. Фамилия ребенка записывается по фамилии его родителей (родителя). При разных фамилиях родителей по соглашению родителей ребенку присваивается фамилия отца, фамилия матери или двойная фамилия, образованная посредством присоединения фамилий отца и матери друг к другу в любой последовательности, если иное не предусмотрено законами субъектов Российской Федерации. Не допускается изменение последовательности присоединения фамилий отца и матери друг к другу при образовании двойных фамилий у полнородных братьев и сестер. Двойная фамилия ребенка может состоять не более чем из двух слов, соединенных при написании дефисом. В отношении мертворожденного ребенка ребенку присваивается только фамилия. 15. Имя ребенка записывается по соглашению родителей (родителя). Запрещается запись имени ребенка, которое состоит из цифр, буквенно-цифровых обозначений, числительных, символов и не являющихся буквами знаков, за исключением знака "дефис", или их любой комбинации либо содержит бранные слова, указания на ранги, должности, титулы. При отсутствии соглашения между родителями имя ребенка и (или) его фамилия (при разных фамилиях родителей) указывается по решению органа опеки и попечительства об указании имени и фамилии ребенка. 16. Отчество ребенка записывается по имени отца, если иное не основано на национальном обычае (статья 18 Федерального закона № 143-ФЗ ). В случае рождения ребенка у одинокой матери отчество ребенка указывается по желанию матери (пункт 5 статьи 18 Федерального закона № 143-ФЗ ). 17. В отношении ребенка, умершего на первой неделе жизни, присваиваются фамилия, имя и отчество. Данные сведения вносятся по указанию родителя (родителей) либо по указанию органа опеки и попечительства. 18. Фамилия, имя, отчество (при наличии) найденного (подкинутого) ребенка указываются согласно документу органа или организации, заявляющих о рождении найденного (подкинутого) ребенка (пункт 3 статьи 19 Федерального закона № 143-ФЗ ). 19. В отношении ребенка, оставленного матерью, не предъявившей документа, удостоверяющего ее личность, в медицинской организации, в которой происходили роды или в которую обратилась мать после родов, сведения о фамилии, имени, отчестве (при наличии) ребенка вносятся по указанию органа опеки и попечительства. 20. В отношении ребенка, оставленного матерью, предъявившей документ, удостоверяющий ее личность, в медицинской организации, в которой происходили роды или в которую обратилась мать после родов, сведения о фамилии, имени, отчестве ребенка вносятся по указанию матери или органа опеки и попечительства. 21. В заявлении о рождении ребенка, оставленного матерью, предъявившей документ, удостоверяющий ее личность, в медицинской организации, в которой происходили роды или в которую обратилась мать после родов, сведения о матери вносятся на основании медицинского свидетельства о рождении ребенка, выданного медицинской организацией, сведения об отце на основании свидетельства о заключении брака. 22. Строка "Основание для внесения сведений об отце" заполняется в соответствии с данными, указанными в свидетельстве о заключении брака, об установлении отцовства или заявлении матери, не состоящей в браке с отцом ребенка на момент рождения ребенка, о внесении сведений об отце. Сведения об отце ребенка, родившегося у одинокой матери, могут быть внесены по заявлению матери ребенка. Фамилия отца ребенка записывается по фамилии матери, имя и отчество (при наличии) отца ребенка - по ее указанию. Внесенные сведения не являются препятствием для решения вопроса об установлении отцовства. По желанию матери сведения об отце ребенка в заявление о рождении ребенка могут не вноситься (пункт 3 статьи 17 Федерального закона № 143-ФЗ ). 23. В случае рождения двойни или более детей заявление о рождении (форма № 6) заполняется на каждого ребенка, при этом указывается последовательность рождения ребенка (первый, второй и т.д.). III. Порядок заполнения заявлений о заключении брака (формы № 7, № 8) 24. При государственной регистрации заключения брака супруги по своему желанию могут выбрать общую фамилию супругов или оставить свои добрачные фамилии. В качестве общей фамилии супругов может быть записана фамилия одного из супругов или, если иное не предусмотрено законом субъекта Российской Федерации, фамилия, образованная посредством присоединения фамилии жены к фамилии мужа. Общая фамилия супругов может состоять не более чем из двух фамилий, соединенных при написании дефисом (статья 32 Семейного кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, № 1, ст. 16; 2018, № 31, ст. 4813) и статья 28 Федерального закона № 143-ФЗ ). Выбранную фамилию супруги указывают в соответствующих строках (мужу, жене) после строки "Просим присвоить фамилии после заключения брака". 25. В случае, если одно из лиц, вступающих в брак, не имеет возможности явиться в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния, для подачи совместного заявления, данное лицо заполняет заявление о заключении брака (форма № 8). Подпись лица на заявлении должна быть нотариально удостоверена. К нотариально удостоверенной подписи лица, совершенной на заявлении о заключении брака, приравнивается удостоверенная начальником места содержания под стражей или начальником исправительного учреждения подпись подозреваемого или обвиняемого, содержащегося под стражей, либо осужденного, отбывающего наказание в исправительном учреждении (пункт 2 статьи 26 Федерального закона № 143-ФЗ ). Лицо, обратившееся в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния, представляет заявление о заключении брака (форма № 7) и заявление о заключении брака (форма № 8) лица, не имеющего возможности лично явиться в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния. IV. Порядок заполнения заявлений о расторжении брака (формы № 9 - № 13) 26. При расторжении брака супруги вправе сохранить общую фамилию или восстановить свои добрачные фамилии. Выбранная фамилия указывается в строке "Прошу после расторжения брака присвоить мне фамилию". 27. Сведения в строку "Реквизиты записи акта о заключении брака" вносятся из свидетельства о заключении брака, в случае расторжения брака по решению суда - из решения суда о расторжении брака. 28. В случае, если один из супругов, не имеющий общих детей, не достигших совершеннолетия, желающий расторгнуть брак, не имеет возможности явиться в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния, для подачи совместного заявления, данное лицо заполняет заявление о расторжении брака (форма № 10). Подпись супруга на заявлении должна быть нотариально удостоверена. К нотариально удостоверенной подписи супруга, совершенной на заявлении о расторжении брака, приравнивается удостоверенная начальником места содержания под стражей или начальником исправительного учреждения подпись подозреваемого или обвиняемого, содержащегося под стражей, либо осужденного, отбывающего наказание в исправительном учреждении (пункт 3 статьи 33 Федерального закона № 143-ФЗ ). Лицо, обратившееся в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния, представляет заявление о расторжении брака (форма № 9) и заявление о расторжении брака (форма № 10) лица, не имеющего возможности лично явиться в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния. 29. Строки "Фамилия", "Имя", "Отчество", "Дата рождения" и "Место рождения", "Гражданство" в отношении другого супруга, признанного судом недееспособным, безвестно отсутствующим либо осужденного за совершение преступления к лишению свободы на срок свыше трех лет, заявления о расторжении брака (форма № 11) заполняются в соответствии с документом, являющимся основанием для государственной регистрации расторжения брака, при наличии в нем соответствующих сведений. Строки "Национальность", "Образование", "Количество общих детей, не достигших совершеннолетия", "В каком браке состоял" в отношении другого супруга, признанного судом недееспособным, безвестно отсутствующим либо осужденного за совершение преступления к лишению свободы на срок свыше трех лет, не заполняются. 30. В случае, если супруг приговорен к лишению свободы, срок указывается согласно приговору суда (например: "3 года 2 месяца", "5 лет 4 месяца" или "пожизненно"). 31. В строке "Место жительства" заявления о расторжении брака (форма № 11) в отношении другого супруга, признанного судом безвестно отсутствующим, указывается последнее известное место жительства. 32. В заявлении о расторжении брака (форма № 11) строка "Документ, удостоверяющий личность" заполняется в отношении супруга, желающего расторгнуть брак. 33. При обращении в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния, одного из супругов с заявлением о расторжении брака (форма № 12) в отношении супруга, с которым расторгается брак на основании решения суда о расторжении брака, в заявление вносятся только фамилия, имя, отчество (при наличии). В случае обращения обоих супругов заполняется одно заявление о расторжении брака (форма № 12) в отношении обоих супругов. V. Порядок заполнения заявления об усыновлении (удочерении) (форма № 14) 34. Сведения о ребенке до усыновления указываются в соответствии со свидетельством о рождении ребенка либо решением суда об усыновлении (удочерении). 35. Сведения о ребенке после усыновления указываются в соответствии с решением суда об усыновлении (удочерении). VI. Порядок заполнения заявлений об установлении отцовства (формы № 15 - № 19) 36. Сведения о фамилии, имени и отчестве (при наличии) ребенка, дате и месте рождения ребенка, номере и дате составления записи акта о рождении, об органе, которым была произведена государственная регистрация рождения, заполняются в соответствии со свидетельством о рождении ребенка. 37. Фамилия, имя, отчество (при наличии), дата и место рождения матери ребенка на момент государственной регистрации рождения ребенка указываются в соответствии со свидетельством о рождении. 38. Фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент подачи заявления об установлении отцовства указываются в соответствии с документом, удостоверяющим ее личность. 39. В случае, если отец или мать ребенка, не состоящие между собой в браке, не имеют возможности лично подать в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния, совместное заявление об установлении отцовства (форма № 15), лицо, не имеющее возможности лично обратиться с заявлением, заполняет заявление об установлении отцовства по форме № 16 (отец) или по форме № 17 (мать). Подпись лица, не имеющего возможности присутствовать при подаче заявления, должна быть нотариально удостоверена. К нотариально удостоверенной подписи отца или матери ребенка, совершенной на заявлении об установлении отцовства, приравнивается удостоверенная начальником места содержания под стражей или начальником исправительного учреждения подпись подозреваемого или обвиняемого, содержащегося под стражей, либо осужденного, отбывающего наказание в исправительном учреждении (пункт 5 статьи 50 Федерального закона № 143-ФЗ ). Лицо, лично обратившееся в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния, представляет заявление об установлении отцовства (форма № 15) и заявление об установлении отцовства (форма № 16 (отец) либо (форма № 17 (мать) лица, не имеющего возможности лично явиться в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния. 40. В заявлениях об установлении отцовства (формы № 15, № 16, № 19) сведения об отце вносятся на основании документа, удостоверяющего личность. В заявлении об установлении отцовства (форма № 18) сведения об отце вносятся на основании решения суда об установления отцовства (факта признания отцовства) в соответствии с данными, указанными в решении суда, и по документу, удостоверяющему личность (при наличии). 41. Строка "Реквизиты записи акта о заключении брака" заполняется в случае вступления матери ребенка в брак с его отцом после рождения ребенка. 42. Если установление отцовства производится в отношении лица, достигшего совершеннолетия ко дню подачи заявления, согласие данного лица может быть выражено в отдельном заявлении или посредством подписи заявления об установлении отцовства (формы № 15, № 19). VII. Порядок заполнения заявления о перемене имени (форма № 20) 43. В строке "Прошу переменить мне" в заявлении о перемене имени указываются новые фамилия, собственно имя, отчество (при наличии). 44. В разделе "Сведения о заявителе" фамилия, имя и отчество (при наличии) в заявлении о перемене имени указываются в соответствии с документом, удостоверяющим личность заявителя. 45. В заявление о перемене имени при наличии детей, не достигших совершеннолетия, вносятся сведения о детях. При наличии более четырех детей представляется дополнительное заявление о перемене имени. В дополнительном заявлении указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя и соответствующие сведения о детях. 46. Причина перемены имени в заявлении о перемене имени указывается в соответствующей строке. 47. Строки "Прошу внести изменения в следующие записи актов гражданского состояния" и "Прошу не вносить изменения в записи актов гражданского состояния" в заявлении о перемене имени заполняются в органе, осуществляющем государственную регистрацию актов гражданского состояния, при приеме заявления о перемене имени. 48. В разделе "Документ, подтверждающий семейное положение" заявления о перемене имени указываются один из документов и реквизиты соответствующей записи акта о заключении/расторжении брака, смерти супруга(и), дата составления записи, орган, составивший данную запись. Сведения указываются в соответствии со свидетельством о заключении/расторжении брака, смерти. В случае, если документ, подтверждающий семейное положение, выдан компетентным органом иностранного государства, сведения о документе вносятся в строку "Иной документ". VIII. Порядок заполнения заявления о смерти (форма № 21) 49. Если с заявлением о смерти обращается уполномоченное лицо в соответствии с абзацами третьим - седьмым пункта 1 статьи 66 Федерального закона № 143-ФЗ , в верхней правой части заявления о смерти указываются фамилия, имя, отчество (при наличии), должность сотрудника, наименование и место нахождения организации. В заявлении о смерти заполняется строка "Документ, подтверждающий полномочия заявителя". 50. В заявлении о смерти сведения об умершем вносятся в соответствии с документом, удостоверяющим личность, либо на основании сведений, указанных в медицинском свидетельстве о смерти или в решении суда об объявлении гражданина умершим. 51. Строка "Дата смерти/время смерти" в заявлении о смерти заполняется в соответствии с медицинским свидетельством о смерти. 52. Строка "Национальность" в заявлении о смерти заполняется, если сведения о национальности указаны в документе, удостоверяющем личность умершего. 53. При заполнении заявления о смерти в отношении неизвестного лица в строке "Фамилия" указывается:

"неизвестный" или "неизвестная". Если пол неизвестен в строке "Фамилия" указывается слово "неизвестный", в строке "Пол" проставляется прочерк. Записи вносятся строчными буквами. IX. Порядок заполнения заявления матери, не состоящей в браке с отцом ребенка, о внесении в запись акта о рождении сведений об отце ребенка либо об их изменении или исключении (форма № 22) 54. Сведения о записи акта о рождении ребенка в заявлении (форма № 22) вносятся на основании свидетельства о рождении ребенка. 55. Сведения о матери в заявлении (форма № 22) указываются на основании записи акта о рождении ребенка. 56. В случае внесения в запись акта о рождении ребенка сведений об отце ребенка на основании заявления (форма № 22) фамилия отца указывается по фамилии матери, имя и отчество - по указанию матери (пункт 3 статьи 17 Федерального закона № 143-ФЗ ). В случае исключения сведений об отце указываются сведения, подлежащие исключению. В случае изменения сведений об отце указываются сведения до и после их изменения. Фамилия отца изменению не подлежит. X. Порядок заполнения заявления о внесении исправления или изменения в запись акта гражданского состояния (форма № 23) 57. В заявлении (форма № 23) причина внесения исправления или изменения указывается в соответствующей строке. 58. В заявлении (форма № 23) указываются реквизиты записей актов гражданского состояния и сведения, подлежащие исправлению (изменению). Если исправлению (изменению) подлежат более четырех записей, сведения о пятой и последующих записях представляются путем заполнения дополнительного заявления. В дополнительном заявлении указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя и заполняются соответствующие строки записи акта гражданского состояния. 59. В случае, если в одной записи акта гражданского состояния подлежат исправлению несколько значений, в строке "исправить (изменить) с" перечисляются через символ ";" все подлежащие исправлению (изменению) значения. Такой же порядок записи применяется в строке "исправить (изменить) на". 60. Строки "Документы, прилагаемые к заявлению, подлежащие обмену в связи с внесением исправлений/изменений в записи актов гражданского состояния" и "Документ, подтверждающий наличие основания для внесения исправления/изменения в записи актов гражданского состояния" заявления (форма № 23) заполняются в органе, осуществляющем государственную регистрацию актов гражданского состояния, при приеме документов. XI. Порядок заполнения заявления (о выдаче справки об отсутствии факта государственной регистрации заключения брака) (форма № 24) 61. Заявление заполняется лицом, имеющим право на получение справки об отсутствии факта государственной регистрации акта гражданского состояния (пункт 3.1 статьи 9 Федерального закона № 143-ФЗ ). 62. При заполнении заявления лицом, состоящим в браке, указывается период времени (до заключения брака), за который необходимо произвести проверку. 63. В строке "Документ прошу выслать в" указывается орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния по месту жительства (пребывания) заявителя. XXII. Порядок заполнения заявлений (формы № 25 - № 30) о выдаче повторных свидетельств/справок о государственной регистрации акта гражданского состояния 64. Заявления заполняются лицами, имеющими право на получение повторного свидетельства (справки) о государственной регистрации акта гражданского состояния (статья 9 Федерального закона № 143-ФЗ ). 65. В случае, если заявитель желает получить сведения, содержащиеся в записи акта гражданского состояния, не предусмотренные соответствующей формой справки, выдаваемой при государственной регистрации акта гражданского состояния, в заявлениях заполняется строка "Прошу указать следующие иные сведения". Не подлежат указанию следующие иные сведения: сведения об усыновлении (удочерении) в справке о рождении (формы № 2, № 4); сведения о месте жительства заявителя, если о государственной регистрации акта гражданского состояния заявляло физическое лицо. 66. В строке "Документ прошу выслать в" указывается орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния по месту жительства (пребывания) заявителя. ______________