Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при ревматоидном артрите (диагностика и лечение) и о внесении изменений в некоторые приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации о стандартах медицинской помощи

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ Москва 2 августа 2023 г. № 401н Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при ревматоидном артрите (диагностика и лечение) и о внесении изменений в некоторые приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации о стандартах медицинской помощи Зарегистрирован Минюстом России 1 сентября 2023 г. Регистрационный № 75032 В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и подпунктом 5.2.18 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 , приказываю: 1. Утвердить стандарт медицинской помощи взрослым при ревматоидном артрите (диагностика и лечение) согласно приложению. 2. Внести изменение в стандарт первичной медико-санитарной помощи при полиартрозе (поражении локтевого сустава), утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1474н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 февраля 2013 г., регистрационный № 27223), исключив из паспортной части слова "М05.8 Другие серопозитивные ревматоидные артриты". 3. Внести изменения в стандарт первичной медико-санитарной помощи при гонартрозе и сходных с ним клинических состояниях, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1498н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19 февраля 2013 г., регистрационный № 27189), с изменением, внесенным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 января 2023 г. № 33н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 2 марта 2023 г., регистрационный № 72498), исключив из паспортной части слова "М05.8 Другие серопозитивные ревматоидные артриты" и "М06.0 Серонегативный ревматоидный артрит". 4. Внести изменение в стандарт первичной медико-санитарной помощи при артрозе лучезапястного сустава и мелких суставов кисти, стопы, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1503н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10 апреля 2013 г., регистрационный № 28071), исключив из паспортной части слова "М05.8 Другие серопозитивные ревматоидные артриты". 5. Признать утратившими силу: приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1132н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичном коксартрозе, ревматоидном артрите, подагре с поражением тазобедренных суставов, остеонекрозе и кистах головки бедренной кости" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 6 марта 2013 г., регистрационный № 27539); приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1470н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19 марта 2013 г., регистрационный № 27767). Министр М.А.Мурашко Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 августа 2023 г. № 401н СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ (ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ) Возрастная категория пациента: взрослые Пол пациента: любой Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365 Нозологические единицы (код по МКБ X 1 ): М05 Серопозитивный ревматоидный артрит М06 Другие ревматоидные артриты ______________________________ 1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. 1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния 1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста Код медицинской услуги Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель кратности применения В01.004.001 Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный 0,1 1 В01.015.001 Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный 0,5 1 В01.023.001 Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный 0,1 1 В01.025.001 Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный 0,05 1 В01.029.001 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный 0,16 1 В01.037.001 Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный 0,057 1 В01.040.001 Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный 0,97 1 В01.047.001 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой В01.026.001 "Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный") 0,11 1 В01.065.007 Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога первичный 0,16 1 1.2. Лабораторные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель кратности применения А08.04.004 Цитологическое исследование синовиальной жидкости 0,0067 1 А09.04.003 Исследование химических свойств синовиальной жидкости 0,0067 1 А09.04.005 Исследование уровня белка в синовиальной жидкости 0,0067 1 А09.05.009 Исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови 1 1 А11.01.003.001 Внутрикожная проба с туберкулезным аллергеном 0,35 1 А12.04.001 Исследование физических свойств синовиальной жидкости 0,0067 1 А12.06.019 Определение содержания ревматоидного фактора в крови 0,13 1 А12.06.052 Определение содержания антител к циклическому цитрулиновому пептиду (анти-ССР) в крови 0,13 1 А12.06.057 Определение содержания антинуклеарных антител к Sm-антигену 0,0027 1 В03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый 1 1 В03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический 1 1 1.3. Инструментальные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель кратности применения А03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия 0,39 1 А04.04.001 Ультразвуковое исследование сустава 0,35 4 А04.10.002 Эхокардиография 0,35 1 А05.10.006 Регистрация электрокардиограммы 0,87 1 А05.30.011.002 Магнитно-резонансная томография кисти 0,013 1 А06.03.032 Рентгенография кисти 1 2 А06.03.041 Рентгенография таза 0,087 1 А06.03.051 Рентгенография плюсны и фаланг пальцев стопы 1 2 А06.03.061.001 Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника 0,43 1 А06.03.061.002 Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости 0,43 1 А06.04.003 Рентгенография локтевого сустава 0,043 1 А06.04.005 Рентгенография коленного сустава 0,087 1 А06.04.010 Рентгенография плечевого сустава 0,043 1 А06.04.012 Рентгенография голеностопного сустава 0,043 1 А06.09.005 Компьютерная томография органов грудной полости 0,063 1 А06.09.007.001 Прицельная рентгенография органов грудной клетки 0,45 1 А11.04.005 Пункция синовиальной сумки сустава 0,0067 1 2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением 2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста Код медицинской услуги Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель кратности применения В01.001.001 Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный0,005 1 В01.004.002 Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный0,025 1 В01.015.002 Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный0,14 1 В01.020.001 Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре1 1 В01.020.005 Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре повторный1 3 В01.023.002 Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный0,042 1 В01.025.002 Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога повторный0,013 1 В01.029.002 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный 0,038 1 В01.037.002 Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный 0,021 1 В01.040.001, Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный 0,027 1 В01.040.002 Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога повторный 1 11 В01.040.003 Ежедневный осмотр врачом-ревматологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 0,54 22 В01.047.009 Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 0,8 20 В01.050.001 Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный 0,53 1 В01.054.001 Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта 1 4 В01.055.001 Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный 0,035 1 В01.065.007 Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога первичный 0,038 1 2.2. Лабораторные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель кратности применения А09.05.009 Исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови 1 4 А09.05.054.002 Исследование уровня иммуноглобулина А в крови 0,026 1 А09.05.054.003 Исследование уровня иммуноглобулина М в крови 0,026 1 А09.05.054.004 Исследование уровня иммуноглобулина G в крови 0,026 1 А09.05.090 Исследование уровня хорионического гонадотропина (свободная бета-субъединица) в сыворотке крови 0,057 1 А11.01.003.001 Внутрикожная проба с туберкулезным аллергеном 0,43 1 А12.06.057 Определение содержания антинуклеарных антител к Sm-антигену 0,005 1 А26.06.036 Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови 0,42 1 А26.06.041 Определение антител к вирусу гепатита С (Hepatitis С virus) в крови 0,42 1 А26.06.048 Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови 0,42 1 А26.06.049 Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови 0,42 1 В03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый 1 8 В03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический 1 8 В03.016.005 Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический 0,17 3 В03.016.006 Общий (клинический) анализ мочи 0,34 2 2.3. Инструментальные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель кратности применения А03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия 0,085 1 А03.18.001 Колоноскопия 0,0014 1 А04.04.001 Ультразвуковое исследование сустава 0,091 6 А04.10.002 Эхокардиография 0,43 1 А04.28.002.001 Ультразвуковое исследование почек 0,025 1 А05.10.006 Регистрация электрокардиограммы 1 1 А05.23.009.001 Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием 0,0012 1 А05.23.009.011 Магнитно-резонансная томография спинного мозга с контрастированием (один отдел) 0,0012 1 А06.03.041 Рентгенография таза 0,013 1 А06.03.061.001 Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника. 0,092 1 А06.03.061.002 Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости 0,092 1 А06.04.003 Рентгенография локтевого сустава 0,0067 1 А06.04.005 Рентгенография коленного сустава 0,013 1 А06.04.010 Рентгенография плечевого сустава 0,0067 1 А06.04.012 Рентгенография голеностопного сустава 0,0067 1 А06.09.005 Компьютерная томография органов грудной полости 0,071 1 А06.09.007.001 Прицельная рентгенография органов грудной клетки 0,6 1 2.4. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации Код медицинской услуги Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель кратности применения А11.04.004 Внутрисуставное введение лекарственных препаратов0,3 4 А19.04.001 Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов1 30 А20.30.001 Ванны минеральные лечебные 0,16 7 А20.30.002 Ванны сероводородные лечебные 0,16 7 А20.30.003 Ванны радоновые лечебные 0,16 7 А20.30.006 Ванны лекарственные лечебные 0,16 7 А20.30.014 Грязевые ванны 0,16 7 А21.30.006 Эрготерапия 1 28 В04.040.001 Школа для больных с заболеваниями суставов и позвоночника 1 3 ______________________________ 2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. 3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз Код Анатомо-терапевтическо- химическая классификация Наименование лекарственного препарата 3 Усредненный показатель частоты предоставленияЕдиницы измерения ССД 4 СКД 5 А02ВС Ингибиторы протонного насоса Омепразол0,15мг 40 7 200 Эзомепразол0,15мг 40 7 200 А07ЕС Аминосалициловая кислота и аналогичные препараты Сульфасалазин0,15г 2 730 В03ВВ Фолиевая кислота и ее производные Фолиевая кислота0,4мг 1 260 Фолиевая кислота0,4мг 5 260 Н02АВ Глюкокортикоиды Бетаметазон0,23мг 7 28 Дексаметазон0,03мг 4 8 Дексаметазон0,005мг 16 32 Метилпреднизолон0,4мг 6 2 190 Преднизолон0,1мкг 7 500 2 737 500 Триамцинолон0,075мг 40 160 L01BA Аналоги фолиевой кислоты Метотрексат0,24мг 15 780 Метотрексат0,56мг 20 1 040 L01XC Моноклональные антитела Ритуксимаб0,06г 1 4 L04AA Селективные иммунодепрессанты Абатацепт0,02мг 125 6 500 Абатацепт0,02мг 750 10 500 Барицитиниб0,012мг 4 1460 Лефлуномид0,12мг 20 7 300 Тофацитиниб0,032мг 10 3 650 Упадацитиниб0,012мг 15 5 475 L04AB Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа Адалимумаб0,04мг 40 1 040 Голимумаб0,019мг 50 600 Голимумаб0,002мг 100 1 300 Инфликсимаб0,032мг 210 1 260 Цертолизумаба пэгол0,006мг 200 5 000 Цертолизумаба пэгол0,017мг 400 4 800 Этанерцепт0,028мг 50 2 600 L04AC Ингибиторы интерлейкина Олокизумаб0,016мг 64 1 280 Сарилумаб0,028мг 200 5 200 Тоцилизумаб0,028мг 162 8 424 Тоцилизумаб0,032мг 560 7 280 M01АВ Производные уксусной кислоты и родственные соединения Амтолметин гуацил0,05мг 1 800 324 000 Ацеклофенак0,1мг 200 36 000 Диклофенак0,1мг 150 27 000 Индометацин0,05мг 150 27 000 Кеторолак0,05мг 90 540 M01AC Оксикамы Лорноксикам0,05мг 16 2 880 Мелоксикам0,1мг 15 2 700 M01AE Производные пропионовой кислоты Кетопрофен0,05мг 200 1 200 Напроксен0,1г 1 180 M01AH Коксибы Целекоксиб0,1мг 400 72 000 Эторикоксиб0,1мг 90 16 200 M01AX Другие нестероидные противовоспалительные препараты Нимесулид0,1мг 200 36 000 P01BA Аминохинолины Гидроксихлорохин0,15мг 200 73 000 ______________________________ 3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. 4 Средняя суточная доза. 5 Средняя курсовая доза. 4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания, имеющие государственную регистрацию 4.1. Лечебное питаниеНаименование вида лечебного питанияУсредненный показатель частоты предоставленияКоличество Основной вариант стандартной диеты122