Об утверждении формы заявления о периодическом подтверждении соответствия лицензиатов лицензионным требованиям при осуществлении деятельности по сохранению объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации

МИНИСТЕРСТВО КУЛЬТУРЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ Москва 24 марта 2022 г. № 377 Об утверждении формы заявления о периодическом подтверждении соответствия лицензиатов лицензионным требованиям при осуществлении деятельности по сохранению объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации Зарегистрирован Минюстом России 9 июня 2022 г. Регистрационный № 68803 В соответствии с пунктом 3 части 2 статьи 5 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 19, ст. 2716; 2021, № 24, ст. 4188), подпунктом 5.2.37 пункта 5 Положения о Министерстве культуры Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 20 июля 2011 г. № 590 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 31, ст. 4758; 2018, № 50, ст. 7764), приказываю: утвердить форму заявления о периодическом подтверждении соответствия лицензиатов лицензионным требованиям при осуществлении деятельности по сохранению объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, согласно приложению к настоящему приказу. Министр О.Б.Любимова Приложение к приказу Министерства культуры Российской Федерации от 24 марта 2022 г. № 377 ФОРМА Директору Департамента ___________________________________, (указать наименование структурного подразделения Минкультуры России, ответственного за предоставление государственной услуги) __________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя) Малый Гнездниковский пер., 7/6, стр. 1, 2, Москва, 125993 ЗАЯВЛЕНИЕ о периодическом подтверждении соответствия лицензиата лицензионным требованиям при осуществлении деятельности по сохранению объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации 1. Заявитель: (полное наименование юридического лица, иностранного юридического лица, филиала иностранного юридического лица, аккредитованного в соответствии с Федеральным законом от 09.07.1999 № 160-ФЗ "Об иностранных инвестициях в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 28, ст. 3493; 2021, № 27, ст. 5171) с указанием его организационно-правовой формы или фамилия, имя, отчество (при наличии) - для индивидуального предпринимателя) (сокращенное наименование юридического лица, иностранного юридического лица, филиала иностранного юридического лица, аккредитованного в соответствии с Федеральным законом от 09.07.1999 № 160-ФЗ "Об иностранных инвестициях в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 28, ст. 3493; 2021, № 27, ст. 5171) (при наличии) (фирменное наименование юридического лица (при наличии) 2. Данные документа, удостоверяющего личность заявителя (для индивидуального предпринимателя): (вид документа) (серия) (номер) (дата выдачи) (кем выдан) (код подразделения) 3. ИНН заявителя: Данные документа о присвоении ИНН заявителю: Серия № (дата выдачи) (каким органом выдано) 4. Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)/индивидуального предпринимателя (ОГРНИП)/номер записи об аккредитации филиала (представительства) иностранного юридического лица в государственном реестре аккредитованных филиалов (представительств) иностранных юридических лиц (НЗА): Дата внесения записи о заявителе в единый государственный реестр юридических лиц/индивидуальных предпринимателей/аккредитованных филиалов (представительств) иностранных юридических лиц: _______________________________________________ ____ г. 5. Адрес в пределах места нахождения (для юридического лица, филиала иностранного юридического лица на территории Российской Федерации) или место жительства (для индивидуального предпринимателя) заявителя: (Индекс) (Субъект Российской Федерации) населенный пунктулица, д., корп., офис (квартира) 6. Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности заявителя: (Индекс) (Субъект Российской Федерации) населенный пункт улица , д., корп., офис (квартира)7. Контактный телефон заявителя (включая код города): , факс 8. Электронная почта заявителя: Прошу провести процедуру периодического подтверждения соответствия лицензионным требованиям для выполнения работ по сохранению объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации на основании лицензии № _______________ от "__" _____________ ____ г. Уведомление о принятом решении прошу направить (отметить один из способов направления уведомления): на бумажном носителе по адресу, указанному в пункте 5 настоящего заявления, почтовым отправлением с уведомлением о вручениив форме электронного документа по адресу, указанному в пункте 8 настоящего заявления 9. Прохождение лицензиатом оценки соответствия лицензионным требованиям в связи с его намерением выполнять работы, сведения о которых не внесены в реестр лицензий (нужное отметить): Не намеренНамерен:10. Перечень видов работ лицензионной деятельности (указываются наименования конкретных видов работ из Перечня работ, составляющих деятельность по сохранению объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19.04.2012 № 349 "О лицензировании деятельности по сохранению объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 17, ст. 2018; 2017, № 43, ст. 6340), которые намерен осуществлять заявитель (указывается в случае намерения выполнять работы, сведения о которых не внесены в реестр лицензий): 11. Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты заявителем государственной пошлины (указываются по усмотрению заявителя в случае намерения выполнять работы, сведения о которых не внесены в реестр лицензий): (номер) (дата) (сумма уплаты госпошлины) 12. Иные сведения 13. По результатам внесения изменения в реестр лицензий прошу (в случае намерения выполнять работы, сведения о которых не внесены в реестр лицензий; нужное отметить): предоставить выписку из реестра лицензийне предоставлять выписку из реестра лицензий Достоверность и полноту сведений, указанных в заявлении, и прилагаемых к нему документах, подтверждаю "__" _________________ 20__ (дата заполнения заявления) _________________________ (должность руководителя, фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя) _____________ (подпись) М.П.________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью) 14. Я даю свое согласие в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, № 31, ст. 3451; 2021, № 1, ст. 58) на обработку представленных персональных данных (для индивидуального предпринимателя)______________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью) _____________________ (подпись)