Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при легочной гипертензии, в том числе хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ Москва 19 апреля 2021 г. № 371н Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при легочной гипертензии, в том числе хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение) Зарегистрирован Минюстом России 24 мая 2021 г. Регистрационный № 63592 В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2018, № 53, ст. 8415) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3526), приказываю: 1. Утвердить стандарт медицинской помощи взрослым при легочной гипертензии, в том числе хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение), согласно приложению. 2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1446н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при легочной артериальной гипертензии" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 марта 2013 г., регистрационный № 27816). Министр М.А.Мурашко Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 апреля 2021 г. № 371н СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, В ТОМ ЧИСЛЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКОЙ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ) Возрастная категория пациента: взрослые Пол пациента: любой Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно, амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: плановая Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости Осложнения: вне зависимости Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365 Нозологические единицы (код по МКБ X 1 ): 127.0 Первичная легочная гипертензия 127.8 Другие уточненные формы легочно-сердечной недостаточности 127.2 Другая вторичная легочная гипертензия 1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния 1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель кратности применения В01.015.001 Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный 1 1 1.2. Лабораторные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения А09.05.061 Исследование уровня свободного трийодтиронина (СТЗ) в крови 0,026 1 А09.05.063 Исследование уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови 0,026 1 А09.05.065 Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови 0,17 1 А09.05.256 Исследования уровня N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP) в крови 1 1 А12.05.005 Определение основных групп по системе АВО 0,1 1 А12.05.006 Определение антигена D системы Резус (резус-фактор) 0,1 1 А12.06.010 Определение содержания антител к антигенам ядра клетки и ДНК 0,039 1 А12.06.029 Определение содержания антител к кардиолипину в крови 0,039 1 А12.06.030 Определение содержания антител к фосфолипидам в крови 0,039 1 А12.06.051 Определение содержания антител к бета-2-гликопротеину в крови 0,039 1 А26.06.036 Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови 0,065 1 А26.06.048 Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови 0,13 1 А26.06.049 Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови 0,13 1 А26.06.082 Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови 0,065 1 А26.06.101 Определение антигена вируса гепатита С (Hepatitis С virus) в крови 0,065 1 В03.005.006 Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) 1 1 В03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый 1 1 В03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический 1 1 В03.016.006 Общий (клинический) анализ мочи 0,13 1 В03.016.011 Исследование кислотно-основного состояния и газов крови 1 1 1.3. Инструментальные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения А04.10.002 Эхокардиография 1 1 А04.10.002.001 Эхокардиография чреспищеводная 0,043 1 А04.16.001 Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) 0,088 1 А05.10.006 Регистрация электрокардиограммы 1 1 А05.10.008 Холтеровское мониторирование сердечного ритма 0,42 1 А05.10.009 Магнитно-резонансная томография сердца и магистральных сосудов 0,019 1 А06.09.005.002 Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием 1 1 А06.09.007.001 Прицельная рентгенография органов грудной клетки 1 1 А06.10.006 Коронарография 0,048 1 А06.12.049 Ангиография легочной артерии и ее ветвей 0,24 1 А07.09.003 Сцинтиграфия легких перфузионная 0,065 1 А07.09.003.001 Сцинтиграфия легких вентиляционная 0,0065 1 А11.10.001 Чрезвенозная катетеризация сердца 0,9 1 А12.09.001 Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков 0,89 1 А12.09.002.003 Эргоспирометрия 0,8 1 А12.09.005 Пульсоксиметрия 1 1 А12.09.006 Исследование диффузионной способности легких 0,82 1 В03.015.008 Кардиореспираторный мониторинг 0,059 1 В03.020.005 Определение уровня общей физической подготовленности 1 1 2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением 2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста Код медицинской услуги Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения В01.003.003 Суточное наблюдение врачом-анестезиологом- реаниматологом0,044 15 В01.006.001 Прием (осмотр, консультация) врача-генетика первичный0,013 1 В01.015.002 Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный1 26 В01.015.006 Ежедневный осмотр врачом-кардиологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара1 18 В01.043.005 Ежедневный осмотр врачом - сердечно-сосудистым хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара0,056 18 2.2. Лабораторные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения А09.05.061 Исследование уровня свободного трийодтиронина (СТЗ) в крови0,026 1 А09.05.063 Исследование уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови0,026 1 А09.05.065 Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови0,13 1 А09.05.256 Исследования уровня N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP) в крови0,4 2 А12.05.005 Определение основных групп по системе AB00,17 2 А12.05.006 Определение антигена D системы Резус (резус-фактор)0,17 2 А12.06.010 Определение содержания антител к антигенам ядра клетки и ДНК0,078 1 А12.06.029 Определение содержания антител к кардиолипину в крови0,039 1 А12.06.030 Определение содержания антител к фосфолипидам в крови0,039 1 А12.06.051 Определение содержания антител к бета-2-гликопротеину в крови0,039 1 А26.06.036 Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови0,13 1 А26.06.048 Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови0,13 1 А26.06.049 Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови0,13 1 А26.06.082 Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови0,13 1 А26.06.101 Определение антигена вируса гепатита С (Hepatitis С virus) в крови0,13 1 В03.005.006 Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)1 11 В03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый1 3 В03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический1 3 В03.016.006 Общий (клинический) анализ мочи0,13 1 В03.016.011 Исследование кислотно-основного состояния и газов крови1 2 2.3. Инструментальные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения А04.10.002 Эхокардиография1 3 А04.10.002.001 Эхокардиография чреспищеводная 0,035 2 А04.16.001 Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) 0,13 1 А05.10.006 Регистрация электрокардиограммы 1 5 А05.10.008 Холтеровское мониторирование сердечного ритма 0,1 1 А05.10.009 Магнитно-резонансная томография сердца и магистральных сосудов 0,026 1 А06.09.005.002 Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием 0,32 2 А06.09.007.001 Прицельная рентгенография органов грудной клетки 0,17 2 А06.10.006 Коронарография 0,052 2 А06.12.049 Ангиография легочной артерии и ее ветвей 0,07 2 А07.09.003 Сцинтиграфия легких перфузионная 0,065 1 А07.09.003.001 Сцинтиграфия легких вентиляционная 0,0065 1 A11.10.001 Чрезвенозная катетеризация сердца 0,17 2 A12.09.001 Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков 0,17 2 A12.09.002.003 Эргоспирометрия 0,15 1 A12.09.005 Пульсоксиметрия 0,6 2 А12.09.006 Исследование диффузионной способности легких0,17 2 В03.015.008 Кардиореспираторный мониторинг0,017 2 В03.020.005 Определение уровня общей физической подготовленности1 3 2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровожденияКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения А16.10.032.004 Транслюминальная баллонная ангиопластика легочной артерии0,19 2 А16.12.009 Тромбэндартерэктомия0,044 1 А16.12.061.001 Баллонная атриосептостомия0,018 1 2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитацииКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения А20.30.026 Оксигенотерапия0,014 1 3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых дозКодАнатомо-терапевтическо- химическая классификацияНаименование лекарственного препарата 3 Усредненный показатель частоты предоставленияЕдиницы измеренияССД 4 СКД 5 В01АА Антагонисты витамина К Варфарин0,5мкг7 5002 737 500 В01АВ Группа гепарина Эноксапарин натрия0,08тыс.анти-Ха ME165 840 В01АС Антиагреганты, кроме гепарина Илопрост0,3мкг12043 800 Селексипаг0,18мкг800292 000 Селексипаг0,06мг228 С01СА Адренергические и дофаминергические средства Допамин0,012мг2001 200 Норэпинефрин0,035мг212 С02КХ Антигипертензивные средства для лечения легочной артериальной гипертензии Амбризентан0,18мг103 650 Бозентан0,12мг25091 250 Мацитентан0,18мг103 650 Риоцигуат0,5мкг7 5002 737 500 С03СА Сульфонамиды Торасемид0,7мг207 300 Фуросемид0,5мг8029 200 С08СА Производные дигидропиридина Амлодипин0,0078мг10100 Амлодипин0,06мг155 475 Нифедипин0,0016мг1201 200 Нифедипин0,012мг16058 400 C08DB Производные бензотиазепина Дилтиазем0,0078мг1801 800 Дилтиазем0,06мг27098 550 G04BE Средства, применяемые при эректильной дисфункции Силденафил0,46мг6021 900 4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания 4.1. Лечебное питаниеНаименование вида лечебного питанияУсредненный показатель частоты предоставленияКоличество Основной вариант стандартной диеты121 ______________________________ 1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. 2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. 3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. 4 Средняя суточная доза. 5 Средняя курсовая доза.