Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при хронической сердечной недостаточности (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ Москва 20 апреля 2022 г. № 272н Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при хронической сердечной недостаточности (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение) Зарегистрирован Минюстом России 2 июня 2022 г. Регистрационный № 68714 В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2022, № 1, ст. 51) и подпунктом 5.2.18 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3526), приказываю: 1. Утвердить стандарт медицинской помощи взрослым при хронической сердечной недостаточности (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение) согласно приложению. 2. Внести в паспортную часть стандарта специализированной медицинской помощи при сердечной недостаточности, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1554н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 марта 2013 г., регистрационный № 27789), изменение, исключив слова "150 Сердечная недостаточность". Министр М.А.Мурашко Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 апреля 2022 г. № 272н СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ) Возрастная категория пациента: взрослые Пол пациента: любой Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, стационарно Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная, плановая Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости Осложнения: вне зависимости Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365 Нозологические единицы (код по МКБ X 1 ): 150.0 Застойная сердечная недостаточность 150.1 Левожелудочковая недостаточность 150.9 Сердечная недостаточность неуточненная 1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния 1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалистаКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель кратности применения В01.015.001 Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный0,31 В01.047.001 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой "В01.026.001 Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный")0,711 1.2. Лабораторные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения А09.05.037 Исследование уровня водородных ионов (pH) крови 0,034 1 А09.05.065 Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови 0,17 1 А09.05.083 Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови 0,041 1 А09.05.193 Исследование уровня тропонинов I, Т в крови 0,038 1 А09.05.207 Исследование уровня молочной кислоты в крови 0,0019 1 А09.05.256 Исследования уровня N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP) в крови 0,57 1 А09.05.284 Исследование уровня углекислого газа в крови 0,019 1 В03.016.002 Общий (клинический) анализ крови 1 1 В03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический 1 1 В03.016.006 Общий (клинический) анализ мочи 1 1 В03.016.011 Исследование кислотно-основного состояния и газов крови 0,0076 1 1.3. Инструментальные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения А04.09.002 Ультразвуковое исследование легких 0,019 1 А04.10.002 Эхокардиография 1 1 А04.10.002.001 Эхокардиография чреспищеводная 0,0065 1 А04.10.002.002 Эхокардиография трехмерная 0,0051 1 А04.10.002.003 Эхокардиография с фармакологической нагрузкой 0,001 1 А04.10.002.004 Эхокардиография с физической нагрузкой 0,0063 1 А05.10.006 Регистрация электрокардиограммы 1 1 А05.10.009.001 Магнитно-резонансная томография сердца с контрастированием 0,015 1 А06.09.007.001 Прицельная рентгенография органов грудной клетки 0,67 1 А06.10.006 Коронарография 0,0098 1 А06.10.006.001 Компьютерно-томографическая коронарография 0,0041 1 А07.10.001 Сцинтиграфия миокарда 0,0073 1 А07.10.003 Однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда 0,0033 1 А11.10.002 Ретроградная катетеризация левых отделов сердца 0,000038 1 А12.09.005 Пульсоксиметрия 0,038 1 В03.020.005 Определение уровня общей физической подготовленности 0,067 1 2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением 2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалистаКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения В01.003.003 Суточное наблюдение врачом-анестезиологом- реаниматологом0,00763 В01.015.002 Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный0,00321 В01.015.006 Ежедневный осмотр врачом-кардиологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара0,0338 В01.043.005 Ежедневный осмотр врачом - сердечно-сосудистым хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара0,00110 В01.047.002 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой "В01.026.002 Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный")0,0131 В01.047.009 Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара0,0488 В04.015.003 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога0,33 В04.047.001 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-терапевта (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой "В04.026.001 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача)") 0,7 3 2.2. Лабораторные методы исследованияКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А09.05.256 Исследования уровня N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP) в крови0,0291 В03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический0,051 2.3. Инструментальные методы исследованияКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А04.10.002 Эхокардиография11 А05.10.006 Регистрация электрокардиограммы13 2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровожденияКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А16.10.014.001 Имплантация однокамерного кардиовертера дефибриллятора0,00041 А16.10.014.004 Имплантация трехкамерного электрокардиостимулятора (ресинхронизирующая терапия)0,000051 А16.10.014.005 Имплантация трехкамерного электрокардиостимулятора с функцией дефибриллятора0,000941 А16.10.014.007 Имплантация двухкамерного кардиовертера дефибриллятора0,00061 А16.10.025 Имплантация искусственного сердца0,0000651 2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитацииКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А16.09.011 Искусственная вентиляция легких0,00191 А16.09.011.002 Неинвазивная искусственная вентиляция легких0,0031 А16.09.011.005 Вспомогательная искусственная вентиляция легких0,00191 А16.09.011.006 Неинвазивная вентиляция с двухуровневым положительным давлением0,0031 КодАнатомо-терапевтическо-химическая классификацияНаименование лекарственного препарата 3 Усредненный показатель частоты предоставленияЕдиницы измеренияССД 4 СКД 5 А10ВК Ингибиторы натрийзависимого переносчика глюкозы 2 типа Дапаглифлозин0,31мг103 650 В01АВ Группа гепарина Гепарин натрия0,00076тыс. ME2424 Эноксапарин натрия0,027тыс. анти- Ха МЕ440 В01АХ Другие антикоагулянты Фондапаринукс натрия0,0038мкг2 50025 000 С01АА Гликозиды наперстянки Дигоксин0,0019мкг250750 Дигоксин0,12мкг25091 250 C01BD Антиаритмические препараты, класс III Амиодарон0,0019мг350350 Амиодарон0,0019мг6001 800 3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз С01СА Адренергические и дофаминергические средства Добутамин 0,0046 мг 250 1 750 Допамин 0,0091 мг 200 1 400 Норэпинефрин 0,0061 мг 4 12 Эпинефрин 0,0015 мг 2 6 C01CX Другие кардиотонические средства Левосимендан 0,00038 мг 10 10 Левосимендан 0,0076 мкг 12 500 12 500 C01DA Органические нитраты Изосорбида динитрат 0,0038 мг 100 300 Изосорбида динитрат 0,005 мг 40 14 600 Нитроглицерин 0,0038 мг 100 300 C01EB Другие препараты для лечения заболеваний сердца Ивабрадин 0,18 мг 10 3 650 C03AA Тиазиды Гидрохлоротиазид 0,051 мг 25 9 125 C03CA Сульфонамиды Торасемид 0,18 мг 10 3 650 Фуросемид 0,038 мг 160 1 120 Фуросемид 0,28 мг 80 29 200 C03DA Антагонисты альдостерона Спиронолактон 0,25 мг 50 18 250 Эплеренон 0,25 мг 50 18 250 С07АВ Селективные бета- адреноблокаторы Бисопролол 0,3 мкг 7 500 2 737 500 Метопролол 0,3 мг 100 36 500 Небиволол 0,1 мг 5 1 825 C07AG Альфа- и бета- адреноблокаторы Карведилол 0,3 мг 50 18 250 С09АА Ингибиторы АПФ Каптоприл 0,067 мг 75 27 375 Лизиноприл 0,12 мг 10 3 650 Периндоприл 0,12 мг 5 1 825 Рамиприл 0,12 мг 5 1 825 Фозиноприл 0,067 мг 20 7 300 Хинаприл 0,0061 мг 20 7 300 Эналаприл 0,12 мг 20 7 300 С09СА Антагонисты рецепторов ангиотензина II Валсартан 0,061 мг 160 58 400 Кандесартан 0,076 мг 16 5 840 Лозартан 0,015 мг 75 27 375 C09DX Антагонисты рецепторов ангиотензина II в комбинации с другими средствами Валсартан+Сакубитрил 0,144 мкг 205 600 + 194 400 75 044 000 + 70 956 000 Валсартан+Сакубитрил 0,024 мкг 51 400 + 48 600 18 761 000 + 17 739 000 Валсартан+Сакубитрил 0,072 мкг 102 800 + 97 200 37 522 000 + 35 478 000 N02AA Природные алкалоиды опия Морфин 0,0057 мг 10 10 S01EC Ингибиторы карбоангидразы Ацетазоламид 0,0038 мг 250 750 4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человекаКодНаименование вида медицинского изделияУсредненный показатель частоты предоставленияСреднее количество 139060 Кардиовертер-дефибриллятор имплантируемый двухкамерный0,00061 210150 Кардиовертер-дефибриллятор имплантируемый однокамерный0,00041 233940 Кардиовертер-дефибриллятор имплантируемый трехкамерный (бивентрикулярный)0,000941 233950 Электрокардиостимулятор имплантируемый трехкамерный (бивентрикулярный)0,000051 5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания 5.1. Лечебное питаниеНаименование вида лечебного питанияУсредненный показатель частоты предоставленияКоличество Основной вариант стандартной диеты0,05113 ______________________________ 1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. 2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. 3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. 4 Средняя суточная доза. 5 Средняя курсовая доза.