Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при фибрилляции и трепетании предсердий (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ Москва 12 мая 2021 г. № 435н Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при фибрилляции и трепетании предсердий (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение) Зарегистрирован Минюстом России 2 июня 2021 г. Регистрационный № 63776 В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2018, № 53, ст. 8415) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3526), приказываю. Утвердить стандарт медицинской помощи взрослым при фибрилляции и трепетании предсердий (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение) согласно приложению. Министр М.А.Мурашко Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 мая 2021 г. № 435н СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ И ТРЕПЕТАНИИ ПРЕДСЕРДИЙ (ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ) Возрастная категория пациента: взрослые Пол пациента: любой Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь, скорая медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре, амбулаторно, вне медицинской организации Форма оказания медицинской помощи: плановая, неотложная, экстренная Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости Осложнения: вне зависимости Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365 Нозологические единицы (код по МКБ X 1 ): 148 Фибрилляция и трепетание предсердий 1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния 1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста Код медицинской услуги Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель кратности применения В01.001.001 Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный0,0631 В01.015.001 Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный0,861 В01.023.001 Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный0,0631 В01.029.001 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный0,161 В01.043.001 Прием (осмотр, консультация) врача - сердечно-сосудистого хирурга первичный0,00791 В01.044.001 Осмотр врачом скорой медицинской помощи (врачом- специалистом) при оказании скорой медицинской помощи0,0321 В01.044.002 Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи (специалистом со средним медицинским образованием) при оказании скорой медицинской помощи0,0321 В01.047.001 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный0,211 1.2. Лабораторные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А09.05.063 Исследование уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови0,281 А09.05.065 Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови0,281 А12.30.014 Определение международного нормализованного отношения (МНО)0,241 В03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый0,91 В03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический0,91 В03.016.006 Общий (клинический) анализ мочи0,0881 1.3. Инструментальные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия0,0631 А03.18.001 Колоноскопия0,0211 А04.10.002 Эхокардиография11 А04.10.002.001 Эхокардиография чреспищеводная0,00751 А04.10.002.004 Эхокардиография с физической нагрузкой0,51 А04.28.002 Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей0,0341 А04.28.002.001 Ультразвуковое исследование почек 0,034 1 А05.10.006 Регистрация электрокардиограммы 1 2 А05.10.008 Холтеровское мониторирование сердечного ритма 1 1 А05.23.009 Магнитно-резонансная томография головного мозга 0,017 1 А06.09.007 Рентгенография легких 0,2 1 А06.10.009.002 Компьютерная томография левого предсердия и легочных вен 0,0067 1 А06.23.004 Компьютерная томография головного мозга 0,017 1 А12.09.001 Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков 0,2 1 2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением 2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалистаКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения В01.001.002 Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный0,0281 В01.003.003 Суточное наблюдение врачом-анестезиологом- реаниматологом0,0281 В01.015.002 Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный0,999 В01.015.006 Ежедневный осмотр врачом-кардиологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара0,0924 В01.023.002 Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный0,0281 В01.029.002 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный0,131 В01.043.005 Ежедневный осмотр врачом - сердечно-сосудистым хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара0,00782 В01.047.002 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный0,259 В01.047.009 Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара0,0215 В04.015.003 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога0,52 В04.047.001 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-терапевта0,52 2.2. Лабораторные методы исследованияКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А09.05.063 Исследование уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови0,231 А09.05.065 Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови0,231 А12.30.014 Определение международного нормализованного отношения (МНО)0,258 В03.016.002 Общий (клинический) анализ крови0,0681 В03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый0,841 В03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический0,911 В03.016.006 Общий (клинический) анализ мочи0,0381 2.3. Инструментальные методы исследованияКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия0,0281 А03.18.001 Колоноскопия0,00941 А04.10.002 Эхокардиография0,951 А04.10.002.001 Эхокардиография чреспищеводная0,0321 А04.28.002 Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей0,0151 А04.28.002.001 Ультразвуковое исследование почек0,0151 А05.10.006 Регистрация электрокардиограммы12 А05.10.008 Холтеровское мониторирование сердечного ритма11 А05.23.009 Магнитно-резонансная томография головного мозга0,00751 А06.09.007 Рентгенография легких0,0381 А06.10.009.002 Компьютерная томография левого предсердия и легочных вен0,0131 А06.23.004 Компьютерная томография головного мозга0,00751 А12.09.001 Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков0,21 А23.10.002 Программирование постоянного имплантируемого антиаритмического устройства0,000181 2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровожденияКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А05.10.006.002 Внутрисердечное электрофизиологическое исследование0,00831 А05.10.012 Имплантация петлевого регистратора для долговременной регистрации электрической активности проводящей системы сердца0,00211 А16.10.014.004 Имплантация трехкамерного электрокардиостимулятора (ресинхронизирующая терапия)0,000121 А16.10.019 Деструкция проводящих путей и аритмогенных зон сердца0,000131 А16.10.019.002 Радиочастотная абляция аритмогенных зон0,00541 А16.10.019.004 Операция "Лабиринт"0,000461 А16.10.019.008 Изоляция аритмогенных зон торакоскопическая0,00021 А16.12.041.007 Эндоваскулярная окклюзия ушка левого предсердия0,000471 А22.10.003 Криоабляция аритмогенных зон0,00271 2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитацииКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А16.10.018.001 Наружная электрическая кардиоверсия (дефибрилляция)0,0381 А17.10.002.001 Электрокардиостимуляция чреспищеводная0,000321 3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых дозКодАнатомо-терапевтическо- химическая классификацияНаименование лекарственного препарата 3 Усредненный показатель частоты предоставленияЕдиницы измеренияССД 4 СКД 5 В01АА Антагонисты витамина К Варфарин0,17мг51 825 В01АВ Группа гепарина Гепарин натрия0,045тыс.ME1010 Гепарин натрия0,006тыс.ME2754 Гепарин натрия0,0024тыс.МЕ2550 Гепарин натрия0,0075ME1 4001400 Гепарин натрия0,00053ME38 50038 500 Эноксапарин натрия0,00097тыс.анти-Ха ME1414 B01AE Прямые ингибиторы тромбина Дабигатрана этексилат0,21мг300109 500 Дабигатрана этексилат0,023мг22080 300 B01AF Прямые ингибиторы фактора Ха Апиксабан0,2мг103 650 Апиксабан0,022мг51 825 Ривароксабан0,022мг155 475 Ривароксабан0,2мг207 300 B02BD Факторы свертывания крови Фактор свертывания крови VII0,000009ME600600 Факторы свертывания крови II, VII, IX и X в комбинации [Протромбиновый комплекс]0,000081ME3 5003 500 С01АА Гликозиды наперстянки Дигоксин0,067мкг25091 250 C01BA Антиаритмические препараты, класс IA Прокаинамид0,028г11 C01BC Антиаритмические препараты, класс IC Диэтил аминопропионилэ токсикарбониламинофен отиазин0,066мг15054 750 Пропафенон0,028мг140140 Пропафенон0,099мг600219 000 C01BD Антиаритмические препараты, класс III 4-Нитро-N-[(1RS)-1-(4- фторфенил)-2-(1 - этилпиперидин-4-ил)этил] бензамида гидрохлорид0,0013мкг14001 400 Амиодарон0,029мг450450 Амиодарон0,13мг20073 000 C01BG Другие антиаритмические препараты, классы I и III Лаппаконитина гидробромид0,16мг10036 500 С07АА Неселективные бета- адреноблокаторы Пропранолол0,029мг6021 900 Соталол0,22мг16058 400 С07АВ Селективные бета- адреноблокаторы Атенолол0,029мг10036 500 Метопролол0,011мг1010 Метопролол0,029мг15054 750 Эсмолол0,011мг100100 C08DA Производные фенилалкиламина Верапамил0,0032мг55 Верапамил0,02мг24087 600 C08DB Производные бензотиазепина Дилтиазем0,0022мг18065 700 V03AB Антидоты Идаруцизумаб0,000017г55 Протамина сульфат0,0075мкг10 50010 500 Протамина сульфат0,00053мкг577 500577 500 4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человекаКодНаименование вида медицинского изделияУсредненный показатель частоты предоставленияСреднее количество 233950 Электрокардиостимулятор имплантируемый трехкамерный (бивентрикулярный)0,000121 5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания 5.1. Лечебное питаниеНаименование вида лечебного питанияУсредненный показатель частоты предоставленияКоличество Основной вариант стандартной диеты0,0916 ______________________________ 1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. 2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. 3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. 4 Средняя суточная доза. 5 Средняя курсовая доза.