Об утверждении стандарта медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста при когнитивных расстройствах (диагностика и лечение)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ Москва 17 февраля 2022 г. № 81н Об утверждении стандарта медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста при когнитивных расстройствах (диагностика и лечение) Зарегистрирован Минюстом России 24 марта 2022 г. Регистрационный № 67892 В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; Российская газета, 2022, № 2) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3526), приказываю: 1. Утвердить стандарт медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста при когнитивных расстройствах (диагностика и лечение) согласно приложению. 2. Признать утратившими силу: приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1220н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, деменции в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 февраля 2013 г., регистрационный № 27305); приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1621н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, деменции при других болезнях, классифицированных в других рубриках" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 8 апреля 2013 г., регистрационный № 28045); приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1222н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при болезни Альцгеймера в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 февраля 2013 г., регистрационный № 27294); приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1228н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при болезни Альцгеймера" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 марта 2013 г., регистрационный № 27498); приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1515н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, деменции в связи с эпилепсией в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 февраля 2013 г., регистрационный № 27333); приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1519н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, деменции в связи с эпилепсией" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 6 марта 2013 г., регистрационный № 27522); приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2015 г. № 395ан "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при субарахноидальных и внутримозговых кровоизлияниях" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 июля 2015 г., регистрационный № 38177)., Министр М.А.Мурашко Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17 февраля 2022 г. № 81н СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ПРИ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВАХ (ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ) Возрастная категория пациента: взрослые Пол пациента: любой Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости Осложнения: вне зависимости Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365 Нозологические единицы (код по МКБ X 1 ): F00Деменция при болезни Альцгеймера F01Сосудистая деменция F02Деменция при других болезнях, классифицированных в других рубриках F03Деменция неуточненная G30Болезнь Альцгеймера G31 Другие дегенеративные болезни нервной системы, не классифицированные в других рубриках167 Другие цереброваскулярные болезни168 Поражения сосудов мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках169 Последствия цереброваскулярных болезней 1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния 1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалистаКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель кратности применения В01.007.001 Прием (осмотр, консультация) врача-гериатра первичный 0,96 1 В01.023.001 Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный 0,99 1 В01.035.001 Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный 0,81 1 В01.047.005 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового первичный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях услуга является взаимозаменяемой с услугой "ВО 1.026.001 - Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный") 0,3 1 1.2. Лабораторные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности примененияА09.05.009Исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови 0,013 1А09.05.063Исследование уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови 0,3 1А09.05.065Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови 0,3 1А09.05.080Исследование уровня фолиевой кислоты в сыворотке крови 0,3 1А09.05.083Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови 0,3 1А09.05.214Исследование уровня гомоцистеина в крови 0,3 1А09.23.005Тесты на аномальный белок в спинномозговой жидкости 0,0018 1А12.06.030Определение содержания антител к фосфолипидам в крови 0,0067 1А12.06.060Определение уровня витамина В12 (цианокобаламин) в крови 0,3 1А12.23.001Серологическое исследование ликвора 0,003 1А26.06.011.003Определение суммарных антител к возбудителям иксодовых клещевых боррелиозов группы Borrelia burgdorferi sensu lato в крови 0,015 1А26.06.048Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови 0,015 1А26.06.049Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови 0,015 1А26.06.082Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови 0,015 1А26.06.082.004Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в реакции непрямой иммунофлюоресценции (РИФ) в ликворе 0,003 1А26.06.082.005Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в нетрепонемных тестах (RPR, РМП, РСК) (качественное и полуколичественное исследование) в ликворе 0,003 1А26.06.082.006Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в реакции пассивной гемагглютинации (РИГА) (качественное и полуколичественное исследование) в ликворе 0,003 1А26.23.031Определение антител к возбудителям иксодовых клещевых боррелиозов группы Borrelia burgdorferi sensu lato в спинномозговой жидкости 0,003 1В03.005.006Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) 0,068 1В03.016.002Общий (клинический) анализ крови 0,3 1В03.016.004Анализ крови биохимический общетерапевтический 0,3 1В03.016.005Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический 0,14 1В03.016.006Общий (клинический) анализ мочи 0,3 1 1.3. Инструментальные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности примененияА04.10.002Эхокардиография 0,11 1А04.12.005.005Дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий 0,14 1А04.12.005.006Дуплексное интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий 0,14 1А05.02.001Электромиография игольчатая (одна мышца) 0,003 2А05.23.001Электроэнцефалография 0,015 1А05.23.009Магнитно-резонансная томография головного мозга 0,3 1А05.23.009.002Магнитно-резонансная томография головного мозга функциональная 0,00018 1А05.23.009.009Протонная магнитно-резонансная спектроскопия 0,00018 1А06.23.004Компьютерная томография головного мозга 0,03 1А07.10.001Сцинтиграфия миокарда 0,00045 1А07.23.006Однофотонная эмиссионная компьютерная томография головного мозга 0,00063 1А07.23.008.001Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией головного мозга с введением контрастного вещества 0,00018 1А11.23.001Спинномозговая пункция 0,0048 1В03.015.008Кардиореспираторный мониторинг 0,014 1 2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением 2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалистаКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения В01.007.002 Прием (осмотр, консультация) врача-гериатра повторный 1 3 В01.007.003 Ежедневный осмотр врачом-гериатром с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 0,13 15 В01.023.002 Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный 1 3 В01.023.003 Ежедневный осмотр врачом-неврологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 0,13 15 В01.035.001 Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный 0,13 1 В01.035.002 Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра повторный 1 2 В01.035.013 Ежедневный осмотр врачом-психиатром с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 0,063 16 2.2. Лабораторные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности примененияА09.05.063Исследование уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови 0,15 1А09.05.065Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови 0,15 1А09.05.080Исследование уровня фолиевой кислоты в сыворотке крови 0,15 1А09.05.083Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови 0,15 1А09.05.214Исследование уровня гомоцистеина в крови 0,15 1А12.06.060Определение уровня витамина В12 (цианокобаламин) в крови 0,15 1А12.23.001Серологическое исследование ликвора 0,0015 1А26.06.011Определение антител к возбудителям иксодовых клещевых боррелиозов группы Borrelia burgdorferi sensu lato в крови 0,00015 1А26.06.011.003Определение суммарных антител к возбудителям иксодовых клещевых боррелиозов группы Borrelia burgdorferi sensu lato в крови 0,0014 1А26.06.048Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови 0,0015 1А26.06.049Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови 0,0015 1А26.06.082Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови 0,0015 1А26.23.031Определение антител к возбудителям иксодовых клещевых боррелиозов группы Borrelia burgdorferi sensu lato в спинномозговой жидкости 0,0015 1В03.005.006Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) 0,045 1ВОЗ.016.002Общий (клинический) анализ крови 0,15 1В03.016.004Анализ крови биохимический общетерапевтический 0,15 1В03.016.006Общий (клинический) анализ мочи 0,15 1 2.3. Инструментальные методы исследованияКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А05.23.009 Магнитно-резонансная томография головного мозга 0,15 1 А06.23.004 Компьютерная томография головного мозга 0,015 1 А11.23.001 Спинномозговая пункция 0,0015 1 2.4. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитацииКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А13.29.006.003 Семейное клинико-психологическое консультирование 1 1 А13.29.008 Психотерапия 0,86 20 А19.23.002 Лечебная физкультура при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга 1 144 А21.23.005 Нейропсихологическая реабилитация 0,9 144 А21.30.006 Эрготерапия 0,8 30 КодАнатомо-терапевтическо-химическая классификацияНаименование лекарственного препарата 3 Усредненный показатель частоты предоставленияЕдиницы измеренияССД 4 СКД 5 В06АВ Крови препараты другие Депротеинизированный гемодериват крови телят0,054г250 Депротеинизированный гемодериват крови телят0,045мг1 200168 000 3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз C04AD Производные пурина Пентоксифиллин 0,023 мг 300 18 000 С04АЕ Спорыньи алкалоиды Ницерголин 0,045 мг 60 3 600 G04BD Средства для лечения учащенного мочеиспускания и недержания мочи Мирабегрон 0,0075 мг 50 4 500 Троспия хлорид 0,0075 мг 45 4 050 Н02АА Минералокортикоиды Флудрокортизон 0,015 мкг 100 1 400 N04BA Допа и ее производные Леводопа+[Бенсеразид] 0,18 мг 300 + 75 109 500 + 27 375 Леводопа+[Карбидопа] 0,15 мг 750 + 75 273 750 + 27 375 N04BB Производные адамантана Амантадин 0,0075 мг 200 1 000 N05AH Диазепины, оксазепины, тиазепины и оксепины Кветиапин 0,036 мг 50 9 100 Кветиапин 0,3 мг 50 1 500 Клозапин 0,014 мг 25 750 N05АХ Другие антипсихотические средства Рисперидон 0,022 мг 1 182 Рисперидон 0,13 мг 1 30 N05CF Бензодиазепиноподобные средства Залеплон 0,18 мг 5 65 Золпидем 0,14 мг 5 70 Зопиклон 0,14 мкг 7 500 105 000 N05CH Агонисты рецепторов мелатонина Мелатонин 0,35 мг 6 540 N06AB Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина Сертралин 0,043 мг 100 18 200 Циталопрам 0,059 мг 20 3 640 Эсциталопрам 0,059 мг 10 1 820 N06AX Другие антидепрессанты Агомелатин 0,036 мг 25 4550 Венлафаксин 0,044 мг 150 27 300 Дулоксетин 0,044 мг 60 10 920 Миртазапин 0,044 мг 30 5 460 Миртазапин 0,024 мг 30 420 Тразодон 0,044 мг 150 27 300 N06BX Другие психостимуляторы и ноотропные препараты Идебенон 0,023 мг 90 5 400 Церебролизин (TH) 0,12 мл 20 540 Цитиколин 0,09 г 1 60 N06DA Антихолинэстеразные средства Галантамин 0,25 мг 16 5 840 Донепезил 0,2 мг 10 3 650 Ривастигмин 0,038 мг 6 2 190 Ривастигмин 0,21 шт. 1 365 N06DX Другие препараты для лечения деменции Гинкго двулопастного листьев экстракт 0,15 мг 240 43 680 Мемантин 0,79 мг 20 7 300 N07AX Прочие парасимпатомиметики Холина альфосцерат 0,06 мг 1 200 72 000 Холина альфосцерат 0,0063 г 1 10 4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания 4.1. Лечебное питаниеНаименование вида лечебного питанияУсредненный показатель частоты предоставленияКоличество Основной вариант стандартной диеты0,189 ______________________________ 1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. 2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. 3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. 4 Средняя суточная доза. 5 Средняя курсовая доза.