Об утверждении формы заявки на поставку антивирусных лекарственных препаратов для медицинского применения, предназначенных для обеспечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов В и С, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и формы заявки на поставку антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов для медицинского применения, предназначенных для обеспечения лиц, больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ Москва 23 марта 2020 г. № 211н Об утверждении формы заявки на поставку антивирусных лекарственных препаратов для медицинского применения, предназначенных для обеспечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов В и С, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и формы заявки на поставку антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов для медицинского применения, предназначенных для обеспечения лиц, больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов Зарегистрирован Минюстом России 22 апреля 2020 г. Регистрационный № 58162 В соответствии с пунктом 5 Положения об организации обеспечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов В и С, антивирусными лекарственными препаратами для медицинского применения и пунктом 5 Положения об организации обеспечения лиц, больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, антибактериальными и противотуберкулезными лекарственными препаратами для медицинского применения, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2016 г. № 1512 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2017, № 2, ст. 344; 2019, № 35, ст. 4975), приказываю: 1. Утвердить: форму заявки на поставку антивирусных лекарственных препаратов для медицинского применения, предназначенных для обеспечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов В и С, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, согласно приложению № 1; форму заявки на поставку антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов для медицинского применения, предназначенных для обеспечения лиц, больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, согласно приложению № 2. 2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2017 г. № 1150н "Об утверждении формы заявки на поставку антивирусных лекарственных препаратов для медицинского применения, предназначенных для обеспечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов В и С, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и формы заявки на поставку антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов для медицинского применения, предназначенных для обеспечения лиц, больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 марта 2018 г., регистрационный № 50485). Министр М.А.Мурашко Приложение № 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 марта 2020 г. № 211н Форма Заявка на поставку антивирусных лекарственных препаратов для медицинского применения, предназначенных для обеспечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов В и С, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов На период с _____________ по ________________ 20__ года (месяц) (месяц) Наименование органа, представившего заявку: (орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, Федеральное медико-биологическое агентство) № п/пМеждународное непатентованное наименование лекарственного препарата (при его отсутствии группировочное или химическое наименование), лекарственная форма, дозировкаЕдиница измеренияЧисленность лиц, нуждающихся в обеспечении лекарственным препаратом по состоянию на "_" _____ 20__ г.Потребность в лекарственном препарате на следующий календарный годПланируемый остаток лекарственного препарата на 1 января следующего календарного годаПланируемая потребность в лекарственном препарате на следующий календарный год и I квартал следующего за ним календарного годаИтоговая потребность в лекарственном препарате на 1 января следующего календарного года с учетом планируемого остатка лекарственного препарата (графа 5 - графа 6)12345678 Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, Федерального медико-биологического агентства _________ (подпись) ____________________ (расшифровка подписи) МП Исполнитель ___________ (должность) _________ (подпись) ____________________ (расшифровка подписи) Дата составления заявки: "__"_____________ 20__ г. Приложение № 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 марта 2020 г. № 211н Форма Заявка на поставку антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов для медицинского применения, предназначенных для обеспечения лиц, больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов На период с _____________ по ________________ 20__ года (месяц) (месяц) Наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, представившего заявку: _______________________________________ № п/пМеждународное непатентованное наименование лекарственного препарата (при его отсутствии группировочное или химическое наименование), лекарственная форма, дозировкаЕдиница измеренияЧисленность лиц, нуждающихся в обеспечении лекарственным препаратом по состоянию на "__" ______ 20__ г.Потребность в лекарственном препарате на следующий календарный годПланируемый остаток лекарственного препарата на 1 января следующего календарного годаПланируемая потребность в лекарственном препарате на следующий календарный год и I квартал следующего за ним календарного годаИтоговая потребность в лекарственном препарате на 1 января следующего календарного года с учетом планируемого остатка лекарственного препарата (графа 5 - графа 6)12345678 Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, Федерального медико-биологического агентства _________ (подпись) ____________________ (расшифровка подписи) МП Исполнитель ___________ (должность) _________ (подпись) ____________________ (расшифровка подписи) Дата составления заявки: "__"_____________ 20__ г.