О внесении изменений в приказ ФСБ России от 31 января 2022 г. № 35 "Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой безопасности Российской Федерации в процессе лицензирования в соответствии с Федеральным законом от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"

Министерство юстиции Российской Федерации ЗАРЕГИСТРИРОВАНО Регистрационный № 80446 от 3 декабря 2024 г. ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА БЕЗОПАСНОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ Москва 16 ноября 2024 г. № 479 О внесении изменений в приказ ФСБ России от 31 января 2022 г. № 35 "Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой безопасности Российской Федерации в процессе лицензирования в соответствии с Федеральным законом от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" В соответствии с пунктом 3 части 2 статьи 5, частью 4 статьи 18 и частью 8.2 статьи 21 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", подпунктом 22 пункта 9 Положения о Федеральной службе безопасности Российской Федерации, утвержденного Указом Президента Российской Федерации от 11 августа 2003 г. № 960, и перечнем федеральных органов исполнительной власти и государственных корпораций, осуществляющих лицензирование конкретных видов деятельности, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 957, ПРИКАЗЫВАЮ: внести в приказ ФСБ России от 31 января 2022 г. № 35 "Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой безопасности Российской Федерации в процессе лицензирования в соответствии с Федеральным законом от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" 1 изменения согласно приложению к настоящему приказу. ______________________________ 1 Зарегистрирован Минюстом России 16 февраля 2022 г., регистрационный № 67300. Директор А.Бортников Приложение к приказу ФСБ России от 16 ноября 2024 г. № 479 Изменения, вносимые в приказ ФСБ России от 31 января 2022 г. № 35 "Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой безопасности Российской Федерации в процессе лицензирования в соответствии с Федеральным законом от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" 1. Пункт 1 дополнить подпунктами 1.16 - 1.23 следующего содержания: "1.16. Заявление юридического лица о предоставлении лицензии (приложение № 16). 1.17. Заявление индивидуального предпринимателя о предоставлении лицензии (приложение № 17). 1.18. Заявление юридического лица о внесении изменений в реестр лицензий (приложение № 18). 1.19. Заявление индивидуального предпринимателя о внесении изменений в реестр лицензий (приложение № 19). 1.20. Заявление о предоставлении сведений о конкретной лицензии (приложение № 20). 1.21. Заявление юридического лица о прекращении лицензируемого вида деятельности (приложение № 21). 1.22. Заявление индивидуального предпринимателя о прекращении лицензируемого вида деятельности (приложение № 22). 1.23. Заявление об исправлении допущенных технических ошибок (приложение № 23).". 2. Приложение № 1 изложить в следующей редакции: "Приложение № 1 к приказу ФСБ России от 31 января 2022 г. № 35 Форма Уведомление о принятии к рассмотрению заявления о предоставлении лицензии и прилагаемых к нему документов (угловой штамп лицензирующего органа) ________________________________ (полное или, в случае, если имеется, сокращенное наименование, ________________________________ организационно-правовая форма или фамилия, имя, отчество ________________________________ (при наличии) соискателя лицензии) ________________________________ (адрес в пределах места нахождения или места _________________________________ жительства соискателя лицензии) Уведомляем, что заявление о предоставлении лицензии ______________________ (полное или, __________________________________________________________________________ в случае, если имеется, сокращенное наименование, организационно-правовая форма или фамилия, имя, отчество (при наличии) соискателя лицензии) принято к рассмотрению. Федеральным законом от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" предусмотрено проведение выездной оценки (указывается в случае принятия решения о проведении выездной оценки). Предметом выездной оценки являются состояние производственных объектов, технических средств, оборудования, иных объектов, которые предполагается использовать соискателем лицензии при осуществлении лицензируемого вида деятельности, и наличие необходимых для осуществления лицензируемого вида деятельности работников в целях оценки соответствия таких объектов и работников лицензионным требованиям (указывается в случае принятия решения о проведении выездной оценки). Выездная оценка по месту осуществления деятельности будет проводиться __________________________________________________________________________ (срок проведения выездной оценки) (указывается в случае принятия решения о проведении выездной оценки). Номер телефона ответственного за лицензирование: ________________________. ___________________________ (уполномоченное лицо лицензирующего органа) _______________________________". (инициалы, фамилия) 3. Приложение № 11 после слов "статьи 20" дополнить словами "и части 8 статьи 20.1". 4. Дополнить приложениями № 16 - 23 следующего содержания: "Приложение № 16 к приказу ФСБ России от 31 января 2022 г. № 35 Форма _______________________________ (наименование лицензирующего органа) _______________________________ (адрес в пределах места нахождения _______________________________ лицензирующего органа) Заявление юридического лица о предоставлении лицензии Прошу предоставить ___________________________________________________ (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, __________________________________________________________________________ в том числе фирменное наименование, организационно-правовая форма юридического лица) лицензию на осуществление _________________________________________________ (лицензируемый вид деятельности с указанием выполняемых работ, __________________________________________________________________________. оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности) Адрес в пределах места нахождения юридического лица: ____________________ __________________________________________________________________________. Адрес (адреса) мест осуществления лицензируемого вида деятельности: __________________________________________________________________________ Почтовый адрес и адрес электронной почты: _______________________________ __________________________________________________________________________ Номер телефона: ______________________________________________________. Основной государственный регистрационный номер (ОГРН): ________________. Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц: __________________________________________________________________________ Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): _____________________. Данные документа, подтверждающего факт постановки юридического лица на учет в налоговом органе: ____________________________________________________. Предоставление информации по вопросам лицензирования __________________ (указываются __________________________________________________________________________ при необходимости просьбы, предусмотренные частью 2 статьи 13, частями 1.2, 5.1 и 6.2 статьи 14 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности") __________________________________________________________________________ (полное наименование юридического лица) __________________________________________________________________________ (является или не является (нужное указать) организацией, находящейся под контролем иностранного инвестора или группы лиц, в которую входит иностранный инвестор (сведения указываются соискателем лицензии на осуществление одного из видов деятельности, указанных в пунктах 1 - 3 части 1 статьи 12 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"). Сведения о решении федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на выполнение функций по контролю за осуществлением иностранных инвестиций в Российской Федерации, о согласовании установления контроля иностранного инвестора или группы лиц, в которую входит иностранный инвестор, над юридическим лицом либо об отказе в согласовании установления такого контроля (сведения указываются соискателем лицензии на осуществление одного из видов деятельности, указанных в пунктах 1 - 3 части 1 статьи 12 Федерального закона от 4 мая 2011. г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", являющимся организацией, находящейся под контролем иностранного инвестора или группы лиц, в которую входит иностранный инвестор, при наличии указанного решения)________________________ Сведения о работнике, ответственном за взаимодействие с лицензирующим органом: ___________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона) Приложение: 1. Копии документов согласно описи. 2. Опись прилагаемых документов. ___________________________________ (руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иное лицо, имеющее право действовать от имени этого юридического лица) ____________ (подпись) _______________ (инициалы, фамилия) М.П. (при наличии печати) ________________________________ (дата подписи и исходящий номер (при наличии), ________________________________ если готовится не на бланке письма юридического лица) Приложение № 17 к приказу ФСБ России от 31 января 2022 г. № 35 Форма _______________________________ (наименование лицензирующего органа) _______________________________ (адрес в пределах места нахождения _______________________________ лицензирующего органа) Заявление индивидуального предпринимателя о предоставлении лицензии Прошу предоставить ___________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального __________________________________________________________________________ предпринимателя, наименование и данные документа, удостоверяющего его личность) лицензию на осуществление _________________________________________________ (лицензируемый вид деятельности с указанием выполняемых работ, _________________________________________________________________________. оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности) Адрес места жительства: _______________________________________________. Адрес (адреса) мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _________________________________________________________________________. Почтовый адрес и адрес электронной почты: ______________________________. Номер телефона:______________________________________________________. Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП): ________________________________________________. Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей: _________________________________________________________. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): _____________________. Данные документа, подтверждающего факт постановки индивидуального предпринимателя на учет в налоговом органе: ___________________________________. Предоставление информации по вопросам лицензирования ___________________ (указываются _________________________________________________________________________. при необходимости просьбы, предусмотренные частью 2 статьи 13, частями 1.2, 5.1 и 6.2 статьи 14 _________________________________________________________________________. Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности") Сведения о работнике, ответственном за взаимодействие с лицензирующим органом: __________________________________________________________________. (фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона) Приложение: 1. Копии документов согласно описи. 2. Опись прилагаемых документов. ____________ (подпись) ______________________________________ (инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя) М.П. (при наличии печати) ________________________________ (дата подписи и исходящий номер (при наличии), ________________________________ если готовится не на бланке письма ________________________________ индивидуального предпринимателя) Приложение № 18 к приказу ФСБ России от 31 января 2022 г. № 35 Форма _______________________________ (наименование лицензирующего органа) _______________________________ (адрес в пределах места нахождения _______________________________ лицензирующего органа) Заявление юридического лица о внесении изменений в реестр лицензий Прошу внести изменения в реестр лицензий в отношении лицензии регистрационный № ____ от _____________ 20__ г., предоставленной __________________________________________________________________________ (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, __________________________________________________________________________ организационно-правовая форма юридического лица) на осуществление __________________________________________________________ (лицензируемый вид деятельности) в связи с ___________________________________________________________________ (основание (основания) для внесения изменений в реестр лицензий __________________________________________________________________________ в соответствии с пунктами 1, 8 - 11 части 1 статьи 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ __________________________________________________________________________ "О лицензировании отдельных видов деятельности") Сведения о лицензиате или его правопреемнике (указываются в случае подачи заявления о внесении изменений в реестр лицензий по основанию, предусмотренному пунктом 1 части 1 статьи 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", при наличии у лицензиата лицензии на осуществление одного из видов деятельности, указанных в пунктах 1-3 части 1 статьи 12 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"): __________________________________________________________________________ (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, __________________________________________________________________________; в том числе фирменное наименование, организационно-правовая форма юридического лица) адрес в пределах места нахождения юридического лица: ____________________; почтовый адрес и адрес электронной почты: ______________________________; номер телефона: _____________________________________________________; основной государственный регистрационный номер (ОГРН): _______________; данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц: __________________________________________________________________________; идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): _____________________; данные документа, подтверждающего факт постановки юридического лица на учет в налоговом органе: ____________________________________________________. __________________________________________________________________________ (полное наименование юридического лица - правопреемника лицензиата) __________________________________________________________________________ (является или не является (нужное указать) организацией, находящейся под контролем иностранного инвестора или группы лиц, в которую входит иностранный инвестор (сведения указываются в случае подачи заявления о внесении изменений в реестр лицензий по основанию, предусмотренному пунктом 1 части 1 статьи 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (за исключением случая реорганизации юридического лица в форме преобразования), при наличии у лицензиата лицензии на осуществление одного из видов деятельности, указанных в пунктах 1 - 3 части 1 статьи 12 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"). Сведения о решении федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на выполнение функций по контролю за осуществлением иностранных инвестиций в Российской Федерации, о согласовании установления контроля иностранного инвестора или группы лиц, в которую входит иностранный инвестор, над правопреемником лицензиата либо об отказе в согласовании установления такого контроля (сведения указываются в случае подачи заявления о внесении изменений в реестр лицензий по основанию, предусмотренному пунктом 1 части 1 статьи 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (за исключением случая реорганизации в форме преобразования), при наличии у лицензиата лицензии на осуществление одного из видов деятельности, указанных в пунктах 1 - 3 части 1 статьи 12 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", если правопреемник указанного лицензиата является организацией, находящейся под контролем иностранного инвестора или группы лиц, в которую входит иностранный инвестор, при наличии указанного решения) ____________________________________. Адрес (адреса) места (мест), не предусмотренного (не предусмотренных) реестром лицензий, в котором (которых) лицензиат намеревается осуществлять лицензируемый вид деятельности (сведения указываются в случае подачи заявления о внесении изменений в реестр лицензий по основанию, предусмотренному пунктом 8 части 1 статьи 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"): _____________________________________________. Адрес (адреса) места (мест) осуществления лицензируемого вида деятельности, по которому (которым) лицензиатом прекращено осуществление лицензируемого вида деятельности, и дата, с которой фактически оно прекращено (сведения указываются в случае подачи заявления о внесении изменений в реестр лицензий по основанию, предусмотренному пунктом 8 части 1 статьи 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"): ____________________. Виды работ (услуг), составляющих лицензируемый вид деятельности, которые лицензиат намеревается выполнять (оказывать) (сведения указываются в случае подачи заявления о внесении изменений в реестр лицензий по основанию, предусмотренному пунктом 9 части 1 статьи 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"): ____________________________. Виды работ (услуг), выполнение (оказание) которых лицензиатом прекращается (сведения указываются в случае подачи заявления о внесении изменений в реестр лицензий по основанию, предусмотренному пунктом 9 части 1 статьи 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"): ___________________________________________________________________________. Предоставление информации по вопросам лицензирования ___________________ (указываются __________________________________________________________________________ при необходимости просьбы, предусмотренные частями 4.1, 12.2 и 20 статьи 18 __________________________________________________________________________. Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности") Сведения о работнике, ответственном за взаимодействие с лицензирующим органом: __________________________________________________________________. (фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона) Приложение: 1. Копии документов согласно описи. 2. Опись прилагаемых документов. ___________________________________ (руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иное лицо, имеющее право действовать от имени этого юридического лица) ____________ (подпись) _______________ (инициалы, фамилия) М.П. (при наличии печати) ________________________________ (дата подписи и исходящий номер (при наличии), ________________________________ если готовится не на бланке письма юридического лица) Приложение № 19 к приказу ФСБ России от 31 января 2022 г. № 35 Форма _______________________________ (наименование лицензирующего органа) _______________________________ (адрес в пределах места нахождения _______________________________ лицензирующего органа) Заявление индивидуального предпринимателя о внесении изменений в реестр лицензий Прошу внести изменения в реестр лицензий в отношении лицензии регистрационный № ____ от _____________________ 20___ г., предоставленной ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального ___________________________________________________________________________ предпринимателя, наименование и данные документа, удостоверяющего его личность) на осуществление ___________________________________________________________ (лицензируемый вид деятельности) в связи с ___________________________________________________________________ (основание (основания) для внесения изменений в реестр лицензий ___________________________________________________________________________ в соответствии с пунктами 8 - 11 части 1 статьи 18 ___________________________________________________________________________ Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности") Адрес (адреса) места (мест), не предусмотренного (не предусмотренных) реестром лицензий, в котором (которых) лицензиат намеревается осуществлять лицензируемый вид деятельности (сведения указываются в случае подачи заявления о внесении изменений в реестр лицензий по основанию, предусмотренному пунктом 8 части 1 статьи 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"): _____________________________________________. Адрес (адреса) места (мест) осуществления лицензируемого вида деятельности, по которому (которым) лицензиатом прекращено осуществление лицензируемого вида деятельности, и дата, с которой фактически оно прекращено (сведения указываются в случае подачи заявления о внесении изменений в реестр лицензий по основанию, предусмотренному пунктом 8 части 1 статьи 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"): ____________________. Виды работ (услуг), составляющих лицензируемый вид деятельности, которые лицензиат намеревается выполнять (оказывать) (сведения указываются в случае подачи заявления о внесении изменений в реестр лицензий по основанию, предусмотренному пунктом 9 части 1 статьи 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"): ____________________________. Виды работ (услуг), выполнение (оказание) которых лицензиатом прекращается (сведения указываются в случае подачи заявления о внесении изменений в реестр лицензий по основанию, предусмотренному пунктом 9 части 1 статьи 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"): ___________________________________________________________________________. Предоставление информации по вопросам лицензирования __________________ (указываются ___________________________________________________________________________ при необходимости просьбы, предусмотренные частями 4.1, 12.2 и 20 статьи 18 ___________________________________________________________________________ Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности") Сведения о работнике, ответственном за взаимодействие с лицензирующим органом: ___________________________________________________________________. (фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона) Приложение: 1. Копии документов согласно описи. 2. Опись прилагаемых документов. ____________ (подпись) ______________________________________ (инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя) М.П. (при наличии печати) ________________________________ (дата подписи и исходящий номер (при наличии), ________________________________ если готовится не на бланке письма ________________________________ индивидуального предпринимателя) Приложение № 20 к приказу ФСБ России от 31 января 2022 г. № 35 Форма _______________________________ (наименование лицензирующего органа) _______________________________ (адрес в пределах места нахождения _______________________________ лицензирующего органа) Заявление о предоставлении сведений о конкретной лицензии Прошу предоставить сведения о лицензии регистрационный № ____ от _______ _____ 20__ г., предоставленной _______________________________________________ (полное и (в случае, если имеется) ___________________________________________________________________________ сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, организационно-правовая форма ___________________________________________________________________________ юридического лица или фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального ___________________________________________________________________________ предпринимателя, наименование и данные документа, удостоверяющего его личность) на осуществление ___________________________________________________________ (лицензируемый вид деятельности) в виде выписки из реестра лицензий. Почтовый адрес и адрес электронной почты: ______________________________. Сведения о работнике, ответственном за взаимодействие с лицензирующим органом: __________________________________________________________________. (фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона) ___________________________________ (руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иное лицо, имеющее право действовать от имени этого юридического лица) ____________ (подпись) _______________ (инициалы, фамилия) М.П. (при наличии печати) ________________________________ (дата подписи и исходящий номер (при наличии), ________________________________ если готовится не на бланке письма юридического лица) или ____________ (подпись) ______________________________________ (инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя) М.П. (при наличии печати) ________________________________ (дата подписи и исходящий номер (при наличии), ________________________________ если готовится не на бланке письма ________________________________ индивидуального предпринимателя) Приложение № 21 к приказу ФСБ России от 31 января 2022 г. № 35 Форма _______________________________ (наименование лицензирующего органа) _______________________________ (адрес в пределах места нахождения _______________________________ лицензирующего органа) Заявление юридического лица о прекращении лицензируемого вида деятельности Прошу прекратить действие лицензии регистрационный № ____ от __ ________ 20__ г., предоставленной _____________________________________________________ (полное и (в случае, если имеется) ___________________________________________________________________________ сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, организационно-правовая форма ___________________________________________________________________________ юридического лица) на осуществление ___________________________________________________________ (лицензируемый вид деятельности) в связи с намерением прекратить осуществление указанной деятельности. Сведения о работнике, ответственном за взаимодействие с лицензирующим органом: ___________________________________________________________________. (фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона) ___________________________________ (руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иное лицо, имеющее право действовать от имени этого юридического лица) ____________ (подпись) _______________ (инициалы, фамилия) М.П. (при наличии печати) ________________________________ (дата подписи и исходящий номер (при наличии), ________________________________ если готовится не на бланке письма юридического лица) Приложение № 22 к приказу ФСБ России от 31 января 2022 г. № 35 Форма _______________________________ (наименование лицензирующего органа) _______________________________ (адрес в пределах места нахождения _______________________________ лицензирующего органа) Заявление индивидуального предпринимателя о прекращении лицензируемого вида деятельности Прошу прекратить действие лицензии регистрационный № ____ от __ __________ 20__ г., предоставленной ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________________________________________________________________ индивидуального предпринимателя, наименование и данные документа, удостоверяющего его личность) на осуществление ___________________________________________________________ (лицензируемый вид деятельности) в связи с намерением прекратить осуществление указанной деятельности. Сведения о работнике, ответственном за взаимодействие с лицензирующим органом: ___________________________________________________________________. (фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона) ____________ (подпись) ______________________________________ (инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя) М.П. (при наличии печати) ________________________________ (дата подписи и исходящий номер (при наличии), ________________________________ если готовится не на бланке письма ________________________________ индивидуального п редпринимателя) Приложение № 23 к приказу ФСБ России от 31 января 2022 г. № 35 Форма _______________________________ (наименование лицензирующего органа) _______________________________ (адрес в пределах места нахождения _______________________________ лицензирующего органа) Заявление об исправлении допущенных технических ошибок Прошу исправить в реестре лицензий в отношении лицензии регистрационный № ________ от __ _________ 20__ г., предоставленной ___________________________________________________________________________ (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, ___________________________________________________________________________ в том числе фирменное наименование, организационно-правовая форма юридического лица или фамилия, имя, отчество (при ___________________________________________________________________________ наличии) индивидуального предпринимателя, наименование и данные документа, удостоверяющего его личность) на осуществление ___________________________________________________________ (лицензируемый вид деятельности) допущенные технические ошибки _____________________________________________ (указываются технические ошибки, ___________________________________________________________________________ которые необходимо исправить в реестре лицензий) Почтовый адрес и адрес электронной почты: _______________________________. Сведения о работнике, ответственном за взаимодействие с лицензирующим органом: __________________________________________________________________. (фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона) ___________________________________ (руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иное лицо, имеющее право действовать от имени этого юридического лица) ____________ (подпись) _______________ (инициалы, фамилия) М.П. (при наличии печати) ________________________________ (дата подписи и исходящий номер (при наличии), ________________________________ если готовится не на бланке письма юридического лица) или ____________ (подпись) ______________________________________ (инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя) М.П. (при наличии печати) ________________________________ (дата подписи и исходящий номер (при наличии), ________________________________ если готовится не на бланке письма _______________________________". индивидуального предпринимателя)