Об утверждении форм бланков заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния, справок и иных документов, подтверждающих государственную регистрацию актов гражданского состояния

ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 31 октября 1998 г. N 1274 г. Москва Об утверждении форм бланков заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния, справок и иных документов, подтверждающих государственную регистрацию актов гражданского состояния В соответствии с Федеральным законом "Об актах гражданского состояния" Правительство Российской Федерации постановляет: 1. Утвердить прилагаемые формы бланков заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния, справок и иных документов, подтверждающих государственную регистрацию актов гражданского состояния, и ввести их в действие в первом квартале 1999 г. Бланки заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния, справок и иных документов, подтверждающих государственную регистрацию актов гражданского состояния, изготавливаются субъектами Российской Федерации за счет собственных средств. 2. Изложить абзац второй пункта 4 постановления Правительства Российской Федерации от 6 июля 1998 г. N 709 "О мерах по реализации Федерального закона "Об актах гражданского состояния" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 28, ст. 3359) в следующей редакции: "Бланки свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния изготавливаются по единому образцу, утвержденному Министерством юстиции Российской Федерации, на государственном языке Российской Федерации - русском языке, а в случае установления республикой - субъектом Российской Федерации своего государственного языка (языков) бланки свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния могут изготавливаться на русском языке и на государственном языке (языках) республики". Председатель Правительства Российской Федерации Е.Примаков __________________________ УТВЕРЖДЕНЫ постановлением Правительства Российской Федерации от 31 октября 1998 г. N 1274 ФОРМЫ БЛАНКОВ ЗАЯВЛЕНИЙ О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ, СПРАВОК И ИНЫХ ДОКУМЕНТОВ, ПОДТВЕРЖДАЮЩИХ ГОСУДАРСТВЕННУЮ РЕГИСТРАЦИЮ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ Форма N 1 (формат 210 х 297 (мм) Запись акта о рождении N__________ от "____"______________ _____г. В отдел ЗАГСа _____________________________ ___________________________________________ от_________________________________________ фамилия, имя, отчество отца и__________________________________________ фамилия, имя, отчество матери ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ Заявляем о рождении у нас ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола "____" ______________ _______г. Сообщаем о себе следующие сведения. +-----------------------------------------------------------------+ | | |отец |мать | +--+------------------------+------------------+------------------| |1.|Фамилия, имя, отчество | | | +--+------------------------+------------------+------------------| |2.|Дата рождения |"___"_______ ___г.|"___"_______ ___г.| +--+------------------------+------------------+------------------| |3.|Место рождения | | | +--+------------------------+------------------+------------------| |4.|Гражданство | | | +--+------------------------+------------------+------------------| |5.|Национальность | | | | |(графа заполняется по | | | | |желанию родителей) | | | +--+------------------------+------------------+------------------| |6.|Место жительства | | | +--+------------------------+------------------+------------------| |7.|Документ, удостоверяющий|_________________ |__________________| | |личность |наименование |наименование | | | |документа |документа | | | |серия _____ N |серия _____ N | | | |______ |______ | | | |_________________ |__________________| | | |наименование |наименование | | | |органа, |органа, | | | |выдавшего документ|выдавшего документ| | | |"___"________ |"___"________ | | | |____г. |____г. | +--+------------------------+-------------------------------------| |8.|Основание для внесения |свидетельство о заключении брака | | |сведений |запись акта N ____________ | | |об отце ребенка |от "___"____________ _____г. | | | |_____________________________________| | | | наименование органа ЗАГСа | | | |свидетельство об установлении отцов- | | | |ства | | | |запись акта N ____________ | | | |от "___"____________ _____г. | | | |_____________________________________| | | | наименование органа ЗАГСа | +-----------------------------------------------------------------+ Просим произвести государственную регистрацию рождения ребенка с присвоением ему: фамилии_________________________________________ имени___________________________________________ отчества________________________________________ В запись акта о рождении и в свидетельство о рождении просим внести/не вносить (нужное подчеркнуть) национальность отца, матери (нужное подчеркнуть). Медицинское свидетельство о рождении прилагаем. _______________________________ _________________________________ подпись отца подпись матери "____"___________________ ______г. ___________________________ Текст заявления размещается в пределах одной стороны листа. Форма N 2 (формат 210 х 297 (мм) Запись акта о рождении N _________ от "___"______________ ______ г. В отдел ЗАГСа__________________________ _______________________________________ от_____________________________________ фамилия, имя, отчество матери ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ Заявляю о рождении у меня ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола "___"_____________ ______ г. Сообщаю о себе следующие сведения. +-----------------------------------------------------------------+ |1.|Фамилия, имя, отчество | | +--+------------------------+-------------------------------------| |2.|Дата рождения | "_____" ________________ ____ г. | +--+------------------------+-------------------------------------| |3.|Место рождения | | +--+------------------------+-------------------------------------| |4.|Гражданство | | +--+------------------------+-------------------------------------| |5.|Национальность | | | |(графа заполняется по | | | |желанию матери) | | +--+------------------------+-------------------------------------| |6.|Место жительства | | +--+------------------------+-------------------------------------| |7.|Документ, удостоверяющий| ____________________________________| | |личность | наименование документа | | | | серия_________ N ___________________| | | | ____________________________________| | | | наименование органа, выдавшего | | | | документ | | | | "___"_______________ _____ г. | +-----------------------------------------------------------------+ Прошу произвести государственную регистрацию рождения ребенка с присвоением ему: фамилии_________________________________________ имени___________________________________________ отчества________________________________________ В запись акта о рождении и в свидетельство о рождении сведения об отце ребенка прошу не вносить/внести на основании моего заявления от "____"_____________ ____г. (нужное подчеркнуть), а также внести/не вносить (нужное подчеркнуть) национальность матери. Медицинское свидетельство о рождении прилагаю. "___" __________ ____г. ___________________________ подпись матери Форма N 3 (формат 105 x 148 (мм) Запись акта о рождении N ___________ от "___" _____________ ____ г. В отдел ЗАГСа ____________________________ __________________________________________ от _______________________________________ фамилия, имя, отчество матери ЗАЯВЛЕНИЕ О ВНЕСЕНИИ СВЕДЕНИЙ ОБ ОТЦЕ РЕБЕНКА В ЗАПИСЬ АКТА О РОЖДЕНИИ Прошу в запись акта о рождении моего ребенка__________________ ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество внести следующие сведения об отце ребенка: фамилию (по моей фамилии) ______________________ имя_____________________________________________ отчество________________________________________ Место государственной регистрации рождения____________________ ___________________________________________________________________ наименование органа ЗАГСа Дата государственной регистрации "____"___________ _____ г., а/з N _________ Подтверждаю, что в браке с отцом ребенка не состою и отцовство в отношении моего ребенка не установлено. "____"____________ _____г. ______________________________ подпись матери Форма N 4 (формат 210 x 297 (мм) Запись акта о рождении N ___________ от "___" _____________ ____ г. В отдел ЗАГСа ____________________________ __________________________________________ от _______________________________________ фамилия, имя, отчество __________________________________________ должность __________________________________________ наименование организации документ, удостоверяющий личность ________ серия _________ N __________________ выдан ____________________________________ "___"_______________ _____ г. ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ НАЙДЕННОГО РЕБЕНКА Прошу произвести государственную регистрацию рождения найденного (подкинутого) ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола, обнаруженного "____" _____________ _____ г. в ______________________________ адрес (название местности) ___________________________________________________________________ следующим(ми) лицом(ами): ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество ___________________________________________________________________ место жительства ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество ___________________________________________________________________ место жительства В настоящее время ребенок находится в_________________________ наименование организации ___________________________________________________________________ В записи акта о рождении прошу указать следующие сведения о ребенке: фамилия _________________________ имя _____________________________ отчество ________________________ дата рождения "____"_____________ _____г. Сведения о родителях неизвестны. Документ об обнаружении ребенка, выданный органом внутренних дел/органом опеки и попечительства (нужное подчеркнуть), а также документ, выданный медицинской организацией и подтверждающий возраст и пол ребенка, прилагаю. "___"______________ ______г. ____________________________ подпись Форма N 5 (формат 210 х 297 (мм) Запись акта о рождении N _________ от "____" ___________ ____ г. В отдел ЗАГСа__________________________ _______________________________________ от_____________________________________ фамилия, имя, отчество проживающего(ей) по адресу_____________ _______________________________________ документ, удостоверяющий личность______ серия________N_________________________ выдан__________________________________ "___"____________ _____г. ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ Заявляю о том, что я__________________________________________ фамилия, имя, отчество мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола родился(лась) "_____"___________ _____г. ___________________________________________________________________ место рождения Сообщаю следующие сведения о родителях. +-----------------------------------------------------------------+ | | |отец |мать | +--+----------------------+-------------------+-------------------| |1.|Фамилия, имя, отчество| | | +--+----------------------+-------------------+-------------------| |2.|Дата рождения |"___"________ ___г.|"___"________ ___г.| +--+----------------------+-------------------+-------------------| |3.|Место рождения | | | +--+----------------------+-------------------+-------------------| |4.|Гражданство | | | +--+----------------------+-------------------+-------------------| |5.|Национальность | | | | |(графа заполняется по | | | | |желанию заявителя) | | | +--+----------------------+-------------------+-------------------| |6.|Место жительства | | | +--+----------------------+---------------------------------------| |7.|Основание для внесения|свидетельство о заключении брака | | |сведений об отце |запись акта N __________ | | |ребенка |"___"___________ _____ г. | | | |_____________________________________ | | | | наименование органа ЗАГСа | | | | | | | |свидетельство об установлении | | | |отцовства | | | |запись акта N __________ | | | |"____"_________ ______ г. | | | |_____________________________________ | | | | наименование органа ЗАГСа | | | | | | | |заявление матери от "___"_______ __г. | | | |(в случае, если мать не состоит в | | | |браке и отцовство в отношении ребенка | | | |не установлено) | +-----------------------------------------------------------------+ Прошу произвести государственную регистрацию моего рождения. Ранее государственная регистрация рождения не производилась. Медицинское свидетельство о рождении прилагаю. "___"___________ _____г. __________________________ подпись заявителя В запись акта о рождении и в свидетельство о рождении просим внести/не вносить (нужное подчеркнуть) национальность отца, матери (нужное подчеркнуть). ___________________________ ___________________________ подпись отца подпись матери "___"__________ ____г. ____________________________ Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон. Форма N 6 (формат 210 x 297 (мм) Запись акта о рождении N ___________ от "___" _________________ ____ г. В отдел ЗАГСа ____________________________ __________________________________________ от _______________________________________ фамилия, имя, отчество __________________________________________ __________________________________________ проживающего(ей) по адресу________________ __________________________________________ документ, удостоверяющий личность_________ серия ___________ N ______________________ выдан ____________________________________ "___"_______________ _____ г. ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ, подтверждающее факт рождения ребенка вне медицинской организации и без оказания медицинской помощи Подтверждаю, что в моем присутствии "____" ____________ ____г. в ___________ часов у______________________________________________ фамилия, имя, отчество ___________________________________________________________________ в__________________________________________________________________ адрес (название местности) родился живорожденный/мертворожденный (нужное подчеркнуть) ребенок мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола вне медицинской организации и без оказания медицинской помощи. Количество родившихся детей___________________________________ С положением статьи 14 Федерального закона "Об актах гражданского состояния" о том, что настоящее заявление является основанием для государственной регистрации рождения ребенка, ознакомлен(а). "_____" ____________ ____ г. ______________________________ подпись Форма N 7 (формат 210 x 297 (мм) Заявление принято Государственная регистрация "____" ____________ ____ г. заключения регистрационный N _________ брака по согласованию с лицами, ___________________________ вступающими в брак, назначена подпись должностного лица, на "____" ______________ ___ г. принявшего заявление в ____________ часов Запись акта о заключении брака N ___________ от "_____" ____________ ____ г. В отдел ЗАГСа ____________________________ __________________________________________ от _______________________________________ фамилия, имя, отчество и ________________________________________ фамилия, имя, отчество ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА Подтверждаем взаимное добровольное согласие на заключение брака и отсутствие обстоятельств, препятствующих заключению брака, указанных в статье 14 Семейного кодекса Российской Федерации . Сообщаем о себе следующие сведения. +-----------------------------------------------------------------+ | |он |она | +-----------------------+--------------------+--------------------| |1. Фамилия, имя, | | | | отчество | | | +-----------------------+--------------------+--------------------| |2. Дата рождения |"___" _______ ___ г.|"___" ______ ___ г. | | Возраст | | | | (указывается на | | | | момент государствен-|исполнилось ____ лет|исполнилось ___ лет | | ной регистрации | | | | заключения брака) | | | +-----------------------+--------------------+--------------------| |3. Место рождения | | | +-----------------------+--------------------+--------------------| |4. Гражданство | | | +-----------------------+--------------------+--------------------| |5. Национальность | | | | (графа заполняется | | | | по желанию лиц, | | | | вступающих в брак) | | | +-----------------------+--------------------+--------------------| |6. Место жительства | | | +-----------------------+--------------------+--------------------| |7. Документ, |____________________|___________________ | | удостоверяющий |наименование |наименование | | личность |документа |документа | | |серия ______ N______|серия ______ N_____ | | |____________________|___________________ | | |наименование органа,|наименование органа,| | |выдавшего документ |выдавшего документ | | |"___" _______ ___ г.|"___" _______ ___ г.| +-----------------------+--------------------+--------------------| |8. Документ, | | | | подтверждающий | | | | прекращение | | | | предыдущего брака | | | | (если лицо (лица) | | | | состояло (состояли) | | | | в браке ранее) | | | +-----------------------------------------------------------------+ Просим произвести государственную регистрацию заключения брака; присвоить фамилии: мужу_____________________________________ жене_____________________________________ __________________________ ________________________ он она подписи лиц, вступающих в брак (добрачные фамилии) "____" _____________ ______ г. ________________________________ Текст заявления размещается в пределах одной стороны листа, на другой стороне листа приводится содержание статей 12, 14 Семейного кодекса Российской Федерации. Форма N 8 (формат 210 x 297 (мм) Заявление принято Государственная регистрация "___"____________ _____ г. расторжения регистрационный N ________ брака по согласованию с лицами, __________________________ расторгающими брак, назначена подпись должностного лица, на "____" ______________ ____ г. принявшего заявление в ____________ часов Запись акта о расторжении брака N ___________ от "_____" _______________ ____ г. В отдел ЗАГСа ____________________________ __________________________________________ от _______________________________________ фамилия, имя, отчество и ________________________________________ фамилия, имя, отчество ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА (по взаимному согласию супругов) Подтверждаем взаимное согласие на расторжение брака и отсутствие у нас общих детей, не достигших совершеннолетия. Сообщаем о себе следующие сведения. +-----------------------------------------------------------------+ | | |он |она | +--+--------------------+--------------------+--------------------| |1.|Фамилия, имя, | | | | |отчество | | | +--+--------------------+--------------------+--------------------| |2.|Дата рождения |"__" _______ ___ г. |"__" ______ ___ г. | +--+--------------------+--------------------+--------------------| |3.|Место рождения | | | +--+--------------------+--------------------+--------------------| |4.|Гражданство | | | +--+--------------------+--------------------+--------------------| |5.|Национальность | | | | |(графа заполняется | | | | |по желанию каждого | | | | |из супругов) | | | +--+--------------------+--------------------+--------------------| |6.|Место жительства | | | +--+--------------------+--------------------+--------------------| |7.|Документ, |___________________ |___________________ | | |удостоверяющий |наименование |наименование | | |личность |документа |документа | | | |серия ______ N_____ |серия ______ N_____ | | | |____________________|___________________ | | | |наименование органа,|наименование органа,| | | |выдавшего документ |выдавшего документ | | | |"___" _______ ___ г.|"___" ______ ___ г. | | | | | | +--+--------------------+-----------------------------------------| |8.|Реквизиты записи |запись акта о заключении брака | | |акта о заключении |N _________ от "___" ___________ _____ г.| | |брака |____________________ ____________________| | | | наименование органа ЗАГСа | +-----------------------------------------------------------------+ Просим произвести государственную регистрацию расторжения брака в порядке, предусмотренном статьей 33 Федерального закона "Об актах гражданского состояния"; присвоить фамилии: ему ________________________________________________ ей _________________________________________________ ___________________________ ______________________________ он она подписи лиц, расторгающих брак "____" _____________ ______ г. _________________________ Текст заявления размещается в пределах одной стороны листа. Форма N 9 (формат 210 x 297 (мм) Заявление принято Государственная регистрация "___" ___________ _____ г. расторжения брака назначена регистрационный N ________ на "____" _______________ ____ г. __________________________ в ____________ часов подпись должностного лица, принявшего заявление Запись акта о расторжении брака N ___________ от "_____" _____________ _____ г. В отдел ЗАГСа ____________________________ __________________________________________ от _______________________________________ фамилия, имя, отчество ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА Прошу произвести государственную регистрацию расторжения брака с__________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество в порядке, предусмотренном статьей 34 Федерального закона "Об актах гражданского состояния". Сообщаю следующие сведения о расторгающих брак. +-----------------------------------------------------------------+ | |он |она | +------------------------+--------------------+-------------------| |1. Фамилия, имя, | | | | отчество | | | +------------------------+--------------------+-------------------| |2. Дата рождения |"___" _______ ___ г.|"___" ______ ___ г.| +------------------------+--------------------+-------------------| |3. Место рождения | | | +------------------------+--------------------+-------------------| |4. Гражданство | | | +------------------------+--------------------+-------------------| |5. Национальность* | | | | (графа заполняется | | | | по желанию | | | | заявителя) | | | +------------------------+--------------------+-------------------| |6. Место жительства** | | | +------------------------+----------------------------------------| |7. Основание для |решение суда | | расторжения |________________________________ | | брака | наименование суда | | |________________________________________| | |от "____" _______________ ______ г. | | | | | |о признании_____________________________| | | фамилия, имя, отчество | | |безвестно отсутствующим/недееспособным | | |(нужное подчеркнуть); | | | | | |приговор суда___________________________| | | наименование суда | | |________________________________________| | |от "____" _______________ ______ г. | | |об осуждении____________________________| | | фамилия, имя, отчество | | |к лишению свободы на срок ___________лет| +------------------------+----------------------------------------| |8. Документ, |_____________________________________ | | удостоверяющий |наименование документа | | личность* |серия ___________ N__________________ | | |_____________________________________ | | |наименование органа, выдавшего документ | | |"____" ______________________ ______ г. | +------------------------+----------------------------------------| |9. Реквизиты записи акта|запись акта о заключении брака | | о заключении брака |N _________ от "___" ___________ ____ г.| | |________________________________________| | | наименование органа ЗАГСа | +-----------------------------------------------------------------+ Прошу присвоить мне фамилию___________________________________ Фамилия, имя, отчество/наименование (нужное подчеркнуть); почтовый адрес опекуна недееспособного супруга/управляющего имуществом безвестно отсутствующего супруга/исправительного учреждения по месту нахождения супруга, отбывающего наказание в виде лишения свободы (нужное подчеркнуть)__________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Копию решения/приговора (нужное подчеркнуть) суда прилагаю. "____" ______________ _____ г. _________________________________ подпись *Заполняется в отношении заявителя. **В отношении другого супруга, признанного безвестно отсутствующим, указывается последнее известное место жительства. ___________________________________ Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон. Форма N 10 (формат 210 x 297 (мм) Запись акта о расторжении брака N __________ от "___" _____________ _____ г. В отдел ЗАГСа___________________________ ________________________________________ от______________________________________ фамилия, имя, отчество ________________________________________ фамилия, имя, отчество ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА (на основании решения суда о расторжении брака) Просим (прошу) произвести государственную регистрацию расторжения брака в порядке, предусмотренном статьей 35 Федерального закона "Об актах гражданского состояния", на основании решения суда о расторжении брака___________________________________ ___________________________________________________________________ наименование суда от "____" _______________ ______ г. Сообщаем (сообщаю) следующие сведения о расторгающих брак. +-----------------------------------------------------------------+ | | |он |она | +--+-------------------+--------------------+---------------------| |1.|Фамилия, имя, | | | | |отчество | | | +--+-------------------+--------------------+---------------------| |2.|Дата рождения |"___" ______ ___ г. |"___" ______ ___ г. | +--+-------------------+--------------------+---------------------| |3.|Место рождения | | | +--+-------------------+--------------------+---------------------| |4.|Гражданство | | | +--+-------------------+--------------------+---------------------| |5.|Национальность | | | | |(графа заполняется | | | | |по желанию | | | | |каждого из лиц, | | | | |расторгающих брак) | | | +--+-------------------+--------------------+---------------------| |6.|Место жительства | | | +--+-------------------+--------------------+---------------------| |7.|Документ, |____________________|_____________________| | |удостоверяющий |наименование | наименование | | |личность |документа | документа | | | |серия ______ N______|серия ______ N_______| | | |____________________|_____________________| | | |наименование органа,| наименование органа,| | | |выдавшего документ | выдавшего документ | | | |"___" ______ ___ г. | "___" _______ ___ г.| +--+-------------------+------------------------------------------| |8.|Реквизиты записи |запись акта о заключении брака | | |акта о заключении |N _______ от "___" ___________ ______ г. | | |брака |________________________________________ | | | | наименование органа ЗАГСа | +-----------------------------------------------------------------+ Просим (прошу) присвоить фамилии*: ему________________________ ей_________________________ Копию решения суда о расторжении брака прилагаем (прилагаю). __________________________ _________________________ он она подписи лиц, расторгающих брак "____" _____________ ______ г. *Заполняется в отношении заявителя. ___________________________ Текст заявления размещается в пределах одной стороны листа. Форма N 11 (формат 210 x 297 (мм) Запись акта об усыновлении (удочерении) N __________ от "___" _______________ _______ г. В отдел ЗАГСа ____________________________ __________________________________________ от _______________________________________ фамилия, имя, отчество усыновителей (усыновителя) __________________________________________ __________________________________________ ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ) Просим (прошу) произвести государственную регистрацию усыновления (удочерения) ребенка___________________________________ фамилия, имя, отчество (до усыновления (удочерения) родившегося "_____" ___________ ____ г. в__________________________ ___________________________________________________________________ место рождения на основании решения суда__________________________________________ наименование суда ___________________________________________________________________ об установлении усыновления (удочерения) ребенка от "__"_____ __ г. Сообщаем (сообщаю) следующие сведения об усыновителях (усыновителе). +-----------------------------------------------------------------+ | | |он |она | +--+------------------+---------------------+---------------------| |1.|Фамилия, имя, | | | | |отчество | | | +--+------------------+---------------------+---------------------| |2.|Дата рождения |"____" _______ ___ г.|"____" _______ ___ г.| +--+------------------+---------------------+---------------------| |3.|Место рождения | | | +--+------------------+---------------------+---------------------| |4.|Гражданство | | | +--+------------------+---------------------+---------------------| |5.|Национальность | | | | |(графа заполняется| | | | |по желанию | | | | |усыновителей | | | | |(усыновителя) | | | +--+------------------+---------------------+---------------------| |6.|Место жительства | | | +--+------------------+---------------------+---------------------| |7.|Документ, |_____________________|_____________________| | |удостоверяющий |наименование |наименование | | |личность |документа |документа | | | |серия ______ N_______|серия ______ N_______| | | |_____________________|_____________________| | | |наименование органа, |наименование органа, | | | |выдавшего документ |выдавшего документ | | | |"___" _______ ___ г. |"___" ________ ___ г.| +--+------------------+-------------------------------------------| |8.|Реквизиты записи |запись акта о заключении брака | | |акта о заключении |N _________ от "___" ____________ _____ г. | | |брака |_________________________________________ | | | | наименование органа ЗАГСа | +-----------------------------------------------------------------+ Просим (прошу) записать/не записывать (нужное подчеркнуть) усыновителей (усыновителя) в качестве родителей (родителя) ребенка. Копию решения суда об установлении усыновления (удочерения) прилагаем (прилагаю). _________________________ _________________________ он она подписи усыновителей (усыновителя) "____" ____________ ______ г. _________________________ Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон. Форма N 12 (формат 210 x 297 (мм) Заявление принято "___" ______________ _____ г. Запись акта об установлении отцовства регистрационный N _________ N __________ ___________________________ от "_____"_________________ ______ г. подпись должностного лица, принявшего заявление В отдел ЗАГСа ____________________________ __________________________________________ от _______________________________________ фамилия, имя, отчество отца и ________________________________________ фамилия, имя, отчество матери ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА (совместное заявление отца и матери ребенка, не состоящих между собой в браке на момент рождения ребенка) Я, ___________________________________________________________ фамилия, имя, отчество отца признаю себя отцом ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола _________________________________________________ ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество ребенка родившегося "____" _____________ _____ г. ___________________________________________________________________ место рождения ребенка у _________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество матери ребенка Я, ___________________________________________________________ фамилия, имя, отчество матери ребенка мать ребенка ______________________________________________________ фамилия, имя, отчество ребенка подтверждаю, что __________________________________________________ фамилия, имя, отчество отца является его отцом, и даю согласие на установление отцовства. Сообщаем о себе следующие сведения. +-----------------------------------------------------------------+ | | | отец | мать | +--+----------------------+--------------------+------------------| |1.|Фамилия, имя, отчество| | | +--+----------------------+--------------------+------------------| |2.|Дата рождения |"____" ____________ | "____" _________ | | | | ___ г. | ___ г. | +--+----------------------+--------------------+------------------| |3.|Место рождения | | | +--+----------------------+--------------------+------------------| |4.|Гражданство | | | +--+----------------------+--------------------+------------------| |5.|Национальность | | | | |(графа заполняется по | | | | |желанию заявителя) | | | +--+----------------------+--------------------+------------------| |6.|Место жительства | | | +--+----------------------+--------------------+------------------| |7.|Документ, |____________________|__________________| | |удостоверяющий |наименование |наименование | | |личность |документа |документа | | | |серия ______ N______|серия _____ N_____| | | |____________________|__________________| | | |наименование |наименование | | | |органа, |органа, | | | |выдавшего документ |выдавшего документ| | | |"___" _________ |"___" _________ | | | | ___ г. | ___ г. | +--+----------------------+---------------------------------------| |8.|Реквизиты записи акта |запись акта о заключении брака | | |о заключении брака |N _________ от "___" ____________ | | |(графа заполняется в |______ г. | | |случае вступления |_______________________________________| | |матери ребенка | наименование органа ЗАГСа | | |в брак с его отцом | | | |после | | | |рождения ребенка) | | +-----------------------------------------------------------------+ Просим произвести государственную регистрацию установления отцовства с указанием ребенку: фамилии ____________________________ имени ______________________________ отчества ___________________________ и внесением вышеуказанных сведений об отце. Место государственной регистрации рождения ребенка ___________ ___________________________________________________________________ наименование органа ЗАГСа Дата государственной регистрации "___" __________________ _____ г., а/з N _______ ________________________ ________________________ подпись отца подпись матери "______" _____________ ______ г. Я, _________________________________________________________ , фамилия, имя, отчество лица, достигшего совершеннолетия родившийся "______" _____________________ _______ г., согласен на установление отцовства.* "_____" _____________ ______ г. __________________________ подпись ____________ * Заполняется в случае, если государственная регистрация установления отцовства производится в отношении лица, достигшего совершеннолетия ко дню подачи заявления об установлении отцовства. __________________________________ Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон в строгом соответствии с настоящей формой. Форма N 13 (формат 210 x 297 (мм) Заявление принято Запись акта об установлении отцовства "___" _____________ ______ г. N ____________ регистрационный N ___________ от "____" _____________ ________ г. ______________________________ подпись должностного лица, принявшего заявление В отдел ЗАГСа ____________________________ __________________________________________ от _______________________________________ фамилия, имя, отчество отца ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА (заявление отца, не состоящего в браке с матерью ребенка на момент рождения ребенка) Я, ___________________________________________________________ фамилия, имя, отчество отца признаю себя отцом ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола _________________________________________________ __________________________________________________________________, фамилия, имя, отчество ребенка родившегося "___" ______________ ______ г. ___________________________________________________________________ место рождения ребенка у _______________________________________________________________ , фамилия, имя, отчество матери ребенка которая умерла/признана недееспособной/лишена родительских прав/сведения о месте пребывания которой отсутствуют (нужное подчеркнуть), что подтверждается прилагаемым документом (отметить нужное): свидетельство о смерти, запись акта N _________ от "___" ___________ _____ г. _________________________________________________________________ , наименование органа ЗАГСа решение суда _________________________________________________ наименование суда от "___" _______________ ______ г. о признании _______________________________________________________ фамилия, имя, отчество матери ребенка недееспособной/безвестно отсутствующей (нужное подчеркнуть); решение суда _________________________________________________ наименование суда от "___" _______________ ______ г. о лишении родительских прав _____________________________________ ; фамилия, имя, отчество матери ребенка справка органа внутренних дел N _______ от "___" ___________ ______ г. _________________________________________________________________ , наименование органа внутренних дел подтверждающая невозможность установления места пребывания ________ ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество матери ребенка Сообщаю о себе следующие сведения. +-----------------------------------------------------------------+ |1.|Фамилия, имя, отчество| | +--+----------------------+---------------------------------------| |2.|Дата рождения |"_____" ______________________ _____ г.| +--+----------------------+---------------------------------------| |3.|Место рождения | | +--+----------------------+---------------------------------------| |4.|Гражданство | | +--+----------------------+---------------------------------------| |5.|Национальность | | | |(графа заполняется по | | | |желанию заявителя) | | +--+----------------------+---------------------------------------| |6.|Место жительства | | +--+----------------------+---------------------------------------| |7.|Документ, | _____________________________________ | | |удостоверяющий | наименование документа | | |личность |серия __________ N ___________________ | | | | _____________________________________ | | | |наименование органа,выдавшего документ | +-----------------------------------------------------------------+ Прошу произвести государственную регистрацию установления отцовства с указанием ребенку: фамилии ____________________________ имени ______________________________ отчества ___________________________ и внесением вышеуказанных сведений об отце. Место государственной регистрации рождения ребенка ___________ ___________________________________________________________________ наименование органа ЗАГСа Дата государственной регистрации "___" _______ _____ г., а/з N ____ Письменное согласие органа опеки и попечительства прилагаю. "_____" _____________ ______ г. _________________________________ подпись отца Я, _________________________________________________________ , фамилия, имя, отчество лица, достигшего совершеннолетия родившийся "____" ___________________ _____ г., согласен на установление отцовства.* "_____" _____________ ______ г. __________________________ подпись ____________ * Заполняется в случае, если государственная регистрация установления отцовства производится в отношении лица, достигшего совершеннолетия ко дню подачи заявления об установлении отцовства. ___________________________________ Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон в строгом соответствии с настоящей формой. Форма N 14 (формат 210 x 297 (мм) Запись акта об установлении отцовства N ________ от "____" ____________________ _____ г. В отдел ЗАГСа ____________________________ __________________________________________ от _______________________________________ фамилия, имя, отчество проживающего(ей) по адресу _______________ __________________________________________ документ, удостоверяющий личность ________ серия ______________ N ___________________ выдан ____________________________________ "____" _____________ ____ г. ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА (на основании решения суда) Прошу произвести государственную регистрацию установления отцовства в отношении ребенка ___________________________________ , фамилия, имя, отчество родившегося "____" ___________ _______ г. ___________________________________________________________________ место рождения ребенка у _________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество матери ребенка на основании решения суда _________________________________________ наименование суда ___________________________________________________________________ об установлении отцовства/об установлении факта признания отцовства (нужное подчеркнуть) от "____" ________________ ______ г. Место государственной регистрации рождения ребенка ___________ ___________________________________________________________________ наименование органа ЗАГСа Дата государственной регистрации "___"_________ __ г., а/з N ______ Сообщаю следующие сведения о родителях ребенка. +-----------------------------------------------------------------+ | | |отец | мать | +--+---------------------+-------------------+--------------------| |1.|Фамилия, имя, | | | | |отчество | | | +--+---------------------+-------------------+--------------------| |2.|Дата рождения | "____" _________ | "____" ________ | | | | ____ г. | ____ г. | +--+---------------------+-------------------+--------------------| |3.|Место рождения | | | +--+---------------------+-------------------+--------------------| |4.|Гражданство | | | +--+---------------------+-------------------+--------------------| |5.|Национальность | | | | |(графа заполняется | | | | |по желанию заявителя)| | | +--+---------------------+-------------------+--------------------| |6.|Место жительства | | | +-----------------------------------------------------------------+ Копию решения суда об установлении отцовства/об установлении факта признания отцовства (нужное подчеркнуть) прилагаю. "____" ______________ _____ г. __________________________ подпись _______________ Текст заявления размещается в пределах одной стороны листа. Форма N 15 (формат 210 x 297 (мм) Заявление принято "___" _____________ _______ г. Запись акта о перемене имени регистрационный N ___________ N ____________ _______________________________ от "_____" ____________ _____г. подпись должностного лица, принявшего заявление В отдел ЗАГСа ____________________________ __________________________________________ от _______________________________________ фамилия, имя, отчество лица, желающего переменить имя __________________________________________ телефон (домашний, служебный) ЗАЯВЛЕНИЕ О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ Прошу переменить мне: фамилию на ________________________________________________________ собственно имя на _________________________________________________ отчество на _______________________________________________________ Сообщаю о себе следующие сведения. +-----------------------------------------------------------------+ |1. |Фамилия, собственно | | | |имя, отчество | | +---+------------------------+------------------------------------| |2. |Дата рождения |"____" __________________ _______ г.| +---+------------------------+------------------------------------| |3. |Место рождения | | +---+------------------------+------------------------------------| |4. |Реквизиты записи акта |запись акта о рождении | | |о рождении |N __________ от "___" ___________ | | | |_____ г. | | | |___________________________________ | | | | наименование органа ЗАГСа | +---+------------------------+------------------------------------| |5. |Гражданство | | +---+------------------------+------------------------------------| |6. |Национальность | | | |(графа заполняется | | | |по желанию | | | |заявителя) | | +---+------------------------+------------------------------------| |7. |Семейное положение |____________________________________| | |(состоит или не состоит |запись акта о ______________________| | |в браке, вдов(а), |N ________ от "___" ____________ | | |разведен(а) |______ г. | | | |____________________________________| | | | наименование органа ЗАГСа | +---+------------------------+------------------------------------| |8. |Сведения о детях, |1. _________________________________| | |не достигших | фамилия, имя, отчество | | |совершеннолетия |"___" ___________________ ____ г. | | |(фамилия, имя, отчество,| дата рождения | | |дата рождения) |запись акта о рождении N _________ | | | |от "____" ________________ ______ г.| | | |____________________________________| | | | наименование органа ЗАГСа | | | |2. _________________________________| | | | фамилия, имя, отчество | | | |3. _________________________________| | | | фамилия, имя, отчество | +---+------------------------+------------------------------------| |9. |Причина перемены | | | |фамилии, | | | |собственно имени, | | | |отчества | | +---+------------------------+------------------------------------| |10.|Место жительства | | +---+------------------------+------------------------------------| |11.|Документ, |____________________________________| | |удостоверяющий |наименование документа | | |личность |серия ________ N ___________________| | | |____________________________________| | | | наименование органа, выдавшего | | | документ | | | |"___" ________________ ____ г. | +-----------------------------------------------------------------+ К заявлению прилагаю следующие документы: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ "_____" _____________ ______ г. ___________________________ подпись лица, желающего переменить имя ______________ Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон в строгом соответствии с настоящей формой. Форма N 16 (формат 210 x 297 (мм) Запись акта о смерти N ___________ от "___" _________________ ____ г. В отдел ЗАГСа ____________________________ __________________________________________ от _______________________________________ фамилия, имя, отчество __________________________________________ __________________________________________ проживающего(ей) по адресу __________________________________________ документ, удостоверяющий личность ________ серия _________________ N ________________ выдан ____________________________________ "___"_______________ _____ г. ЗАЯВЛЕНИЕ О СМЕРТИ Заявляю о смерти ___________________________________________ , фамилия, имя, отчество умершего "____" __________ ____ г. Сообщаю об умершем следующие сведения. +-----------------------------------------------------------------+ |1.|Фамилия, имя, отчество| | +--+----------------------+---------------------------------------| |2.|Дата рождения | "____" ____________________ ______ г.| +--+----------------------+---------------------------------------| |3.|Место рождения | | +--+----------------------+---------------------------------------| |4.|Гражданство | | +--+----------------------+---------------------------------------| |5.|Национальность | | | |(графа заполняется, | | | |если | | | |сведения о | | | |национальности | | | |указаны в документе, | | | |удостоверяющем | | | |личность умершего) | | +--+----------------------+---------------------------------------| |6.|Документ, |_______________________________________| | |удостоверяющий |наименование документа | | |личность |серия ___________ N ___________________| | | |_______________________________________| | | |наименование органа, выдавшего документ| | | |"___" ________________ ____ г.

| +-----------------------------------------------------------------+ Прошу произвести государственную регистрацию смерти. "_____" _____________ ______ г. ___________________________ подпись Форма N 17 (формат 210 x 297 (мм) Заявление принято "___" _______________ ________ г. регистрационный N _______________ _________________________________ подпись должностного лица, принявшего заявление В отдел ЗАГСа ____________________________ __________________________________________ от _______________________________________ фамилия, имя, отчество __________________________________________ телефон (домашний, служебный)* ЗАЯВЛЕНИЕ О ВНЕСЕНИИ ИСПРАВЛЕНИЯ ИЛИ ИЗМЕНЕНИЯ В ЗАПИСЬ АКТА ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ Прошу внести в запись акта о(об) _____________________________ наименование акта гражданского состояния N ________ от "___" _______________ ______ г., составленную на ________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество ___________________________________________________________________ наименование органа ЗАГСа следующее исправление/изменение: ___________________________________________________________________ указать, какие сведения подлежат исправлению/изменению ___________________________________________________________________ на ________________________________________________________________ указать сведения после исправления/изменения ___________________________________________________________________ запись акта о(об) ____________________________________________ наименование акта гражданского состояния N ___________ от "__" ______________ _____________ г., составленную на ________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество ___________________________________________________________________ наименование органа ЗАГСа следующее исправление/изменение: ___________________________________________________________________ указать, какие сведения подлежат исправлению/изменению на ________________________________________________________________ указать сведения после исправления/изменения Причина исправления/изменения ________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Сообщаю о себе следующие сведения. +-----------------------------------------------------------------+ |1. |Фамилия, имя, отчество | | +---+-----------------------+-------------------------------------| |2. |Дата рождения |"_____" ___________________ ______ г.| +---+-----------------------+-------------------------------------| |3. |Место рождения | | +---+-----------------------+-------------------------------------| |4. |Гражданство* | | +---+-----------------------+-------------------------------------| |5. |Национальность* | | | |(графа заполняется по | | | |желанию заявителя) | | +---+-----------------------+-------------------------------------| |6. |Семейное положение* |_____________________________________| | |(состоит или не состоит|запись акта о _______________________| | |в браке, вдов(а), |N _________ от "___" ________________| | |разведен(а) |_____ г. | | | |_____________________________________| | | | наименование органа ЗАГСа | +---+-----------------------+-------------------------------------| |7. |Сведения о детях, |1. __________________________________| | |не достигших | фамилия, имя, отчество | | |совершеннолетия* | "___" ___________________ ____ г. | | |(фамилия, имя, | дата рождения | | |отчество, | запись акта о рождении N _________ | | |дата рождения) | от "____" ________________ ______ г.| | | | ____________________________________| | | | наименование органа ЗАГСа | | | |2. __________________________________| | | | фамилия, имя, отчество | | | |3. __________________________________| | | | фамилия, имя, отчество | +---+-----------------------+-------------------------------------| |8. |Отношение к военной | | | |службе* | | +---+-----------------------+-------------------------------------| |9. |Место жительства | | +---+-----------------------+-------------------------------------| |10.|Документ, | ____________________________________| | |удостоверяющий | наименование документа | | |личность | серия ________ N ___________________| | | |_____________________________________| | | | наименование органа, выдавшего | | | | документ | | | |"___" ________________ ____ г. | +-----------------------------------------------------------------+ К заявлению прилагаю следующие документы: 1) свидетельство(а) о(об) ____________________________________ ___________________________________________________________________ _________________________________________________________________ , подлежащее(ие) обмену в связи с внесением исправления или изменения в запись акта гражданского состояния; 2) документы, подтверждающие наличие основания для внесения исправления или изменения в запись акта гражданского состояния: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ "_____" _____________ ______ г. __________________________ подпись * Заполняется в случае составления органом ЗАГСа заключения о внесении исправления/изменения в запись акта гражданского состояния. ______________________________ Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон. Форма N 18 (формат 105 х 148 (мм) В отдел ЗАГСа___________________________ от______________________________________ фамилия, имя, отчество проживающего(ей) по адресу______________ ________________________________________ документ, удостоверяющий личность_______ серия _____________ N ______________ выдан___________________________________ "____"_______________ ______________ г. З А Я В Л Е Н И Е Прошу выдать повторное свидетельство о рождении____________________ ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество Дата рождения "____" ____________________ ___________г. Место рождения_____________________________________________________ Родители: отец_____________________________________________________ фамилия, имя, отчество мать_____________________________________________________ фамилия, имя, отчество Место государственной регистрации_____________________________ наименование органа ЗАГСа ___________________________________________________________________ Дата государственной регистрации "___" _________ _____г., а/з N____ Документ необходим____________________________________________ "____" ___________________ _________г. ______________________ подпись Форма N 19 (формат 105 х 148 (мм) В отдел ЗАГСа___________________________ от______________________________________ фамилия, имя, отчество проживающего(ей) по адресу______________ ________________________________________ документ, удостоверяющий личность_______ серия _____________ N ______________ выдан___________________________________ "____"___________________ ___________г. З А Я В Л Е Н И Е Прошу выдать повторное свидетельство о заключении брака/расторжении брака (нужное подчеркнуть) ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество на момент заключения брака/расторжения брака и__________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество на момент заключения брака/расторжения брака Место государственной регистрации_____________________________ наименование органа ЗАГСа ___________________________________________________________________ Дата государственной регистрации "___" _________ ____г., а/з N_____ Документ необходим____________________________________________ "____" ___________________ _________г. ___________________ подпись Форма N 20 (формат 105 х 148 (мм) В отдел ЗАГСа___________________________ от______________________________________ фамилия, имя, отчество проживающего(ей) по адресу______________ ________________________________________ документ, удостоверяющий личность_______ серия _____________ N ______________ выдан___________________________________ "____"_______________ ______________ г. З А Я В Л Е Н И Е Прошу выдать повторное свидетельство об усыновлении (удочерении) ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество ребенка Усыновители (усыновитель):_________________________________________ фамилия, имя, отчество _________________________________________ фамилия, имя, отчество После усыновления (удочерения) ребенку присвоены: фамилия _______________, имя _____________, отчество ______________ Место государственной регистрации_____________________________ наименование органа ЗАГСа ___________________________________________________________________ Дата государственной регистрации "___" _________ ____г., а/з N_____ Документ необходим____________________________________________ "____" ___________________ _________г. ____________________ подпись Форма N 21 (формат 105 х 148 (мм) В отдел ЗАГСа___________________________ от______________________________________ фамилия, имя, отчество проживающего(ей) по адресу______________ ________________________________________ документ, удостоверяющий личность_______ серия _____________ N ______________ выдан___________________________________ "____"_______________ ______________г. З А Я В Л Е Н И Е Прошу выдать повторное свидетельство об установлении отцовства в отношении ребенка__________________________________________________ фамилия, имя, отчество ребенка Дата рождения "____" ____________________ ___________г. Место рождения_____________________________________________________ Отцом ребенка признан______________________________________________ фамилия, имя, отчество После установления отцовства ребенку присвоены: фамилия_____________________, имя____________, отчество____________ Место государственной регистрации_____________________________ наименование органа ЗАГСа ___________________________________________________________________ Дата государственной регистрации "___" _________ ____ г., а/з N____ Документ необходим____________________________________________ "____" ___________________ _________г. ___________________ подпись Форма N 22 (формат 105 х 148 (мм) В отдел ЗАГСа___________________________ от______________________________________ фамилия, имя, отчество проживающего(ей) по адресу______________ ________________________________________ документ, удостоверяющий личность_______ серия _____________ N ______________ выдан___________________________________ "____"_______________ _______________ г. З А Я В Л Е Н И Е Прошу выдать повторное свидетельство о перемене имени_________ ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество После перемены имени присвоены: фамилия _______________, собственно имя ________, отчество_________ Место государственной регистрации_____________________________ наименование органа ЗАГСа ___________________________________________________________________ Дата государственной регистрации "___"______________г., а/з N______ Документ необходим____________________________________________ "___" ______________ _________г. ____________________ подпись Форма N 23 (формат 105 х 148 (мм) В отдел ЗАГСа___________________________ от______________________________________ фамилия, имя, отчество проживающего(ей) по адресу______________ ________________________________________ документ, удостоверяющий личность_______ серия _____________ N ______________ выдан___________________________________ "____"_______________ _____________г. З А Я В Л Е Н И Е Прошу выдать повторное свидетельство о смерти_________________ ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество Дата смерти "__" __________________ _____ г. Место смерти_______________________________________________________ Место государственной регистрации_____________________________ наименование органа ЗАГСа ___________________________________________________________________ Дата государственной регистрации "__"___________г., а/з N_____ Документ необходим____________________________________________ "____" ___________________ _________г. ____________________ подпись Форма N 24 (формат 105 х 148 (мм) СПРАВКА О РОЖДЕНИИ N______________ В архиве___________________________________________________________ наименование органа ЗАГСа ___________________________________________________________________ имеется запись акта о рождении ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество N__________ от "_______" _____________ _________ г. Дата рождения "_______" ______________ _________ г. Место рождения_____________________________________________________ ___________________________________________________________________ Родители: отец_____________________________________________________ фамилия, имя, отчество мать_____________________________________________________ фамилия, имя, отчество Дата выдачи "_______" _______________ ____________ г. м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния_________________________ подпись Форма N 25 (формат 105 х 148 (мм) СПРАВКА О РОЖДЕНИИ N _______ ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество Дата рождения "____" _________________ _____ г. Место рождения_____________________________________________________ Сведения о родителях: мать_______________________________________________________________ фамилия, имя, отчество ___________________________________________________________________ гражданство, национальность (вносится по желанию матери) отец_______________________________________________________________ фамилия, имя, отчество Составлена запись акта о рождении N ____ от "___" _________ ____ г. Место государственной регистрации__________________________________ наименование органа ЗАГСа ___________________________________________________________________ Сведения об отце ребенка внесены в запись акта о рождении на основании заявления матери ребенка. Дата выдачи "___" _________________ ________ г. м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния _______________ подпись Форма N 26 (формат 105 х 148 (мм) СПРАВКА О РОЖДЕНИИ N _______ ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество Дата рождения "____" __________________ _____ г. Место рождения_____________________________________________________ Сведения о родителях: отец_______________________________________________________________ фамилия, имя, отчество ___________________________________________________________________ гражданство, национальность (вносится по желанию отца) мать_______________________________________________________________ фамилия, имя, отчество ___________________________________________________________________ гражданство, национальность (вносится по желанию матери) Составлена запись акта о рождении ребенка, родившегося мертвым/умершего на первой неделе жизни (нужное подчеркнуть), N _______ от "______" _________________ ______г. Место государственной регистрации рождения_________________________ наименование органа ЗАГСа ___________________________________________________________________ Ребенок умер. Дата смерти "_____" __________________________ ___ г. заполняется в случае регистрации рождения ребенка, умершего на первой неделе жизни Дата выдачи "____" ________________ _____________г. м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния _______________ подпись Форма N 27 (формат 105 х 148 (мм) С П Р А В К А О З А К Л Ю Ч Е Н И И Б Р А К А N________ ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество ___________________________________________________________________ гражданство, национальность (вносится, если указана в записи акта о заключении брака) и__________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество ___________________________________________________________________ гражданство, национальность (вносится, если указана в записи акта о заключении брака) заключили брак, о чем составлена запись акта о заключении брака N _____________ от "____" ________________ _______ г. Место государственной регистрации__________________________________ наименование органа ЗАГСа ___________________________________________________________________ После заключения брака присвоены фамилии: мужу_______________________________________________________________ жене_______________________________________________________________ Дата выдачи "______" __________________ _____ г. м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния _______________ подпись Форма N 28 (формат 105 х 148 (мм) СПРАВКА О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА N_______ В архиве___________________________________________________________ наименование органа ЗАГСа ___________________________________________________________________ имеется запись акта о заключении брака ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество и__________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество N __________ от "____" ________________ _________ г. После заключения брака присвоены фамилии: мужу_______________________________________________________________ жене_______________________________________________________________ Вышеуказанный брак расторгнут. Дата выдачи "_______"________________ ____________ г. м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния_____________________ подпись Форма N 29 (формат 105 х 148 (мм) СПРАВКА О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА N_______ В архиве___________________________________________________________ наименование органа ЗАГСа ___________________________________________________________________ имеется запись акта о расторжении брака ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество и__________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество N __________ от "____" ______________ _________ г. После расторжения брака присвоена фамилия: ему/ей_____________________________________________________________ Дата выдачи "___________"___________________ _________ г. м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния______________________ подпись Форма N 30 (формат 105 х 148 (мм) СПРАВКА ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ) N_______ В архиве___________________________________________________________ наименование органа ЗАГСа ___________________________________________________________________ имеется запись акта об усыновлении (удочерении) ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество N ________ от "_____"_________________ ______ г. Усыновители (усыновитель): ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество После усыновления ребенку присвоены: фамилия____________________________________________________________ имя________________________________________________________________ отчество___________________________________________________________ Дата рождения "______" ____________ ________ г. Место рождения_____________________________________________________ ___________________________________________________________________ Дата выдачи "_______" _________________ __________ г. м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния______________________ подпись Форма N 31 (формат 105 х 148 (мм) СПРАВКА ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА N_______ В архиве___________________________________________________________ наименование органа ЗАГСа ___________________________________________________________________ имеется запись акта об установлении отцовства в отношении ребенка ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество N__________ от "_____" ______________ _______ г. Отцом ребенка признан ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество После установления отцовства ребенку присвоены: фамилия____________________________________________________________ имя________________________________________________________________ отчество___________________________________________________________ Дата выдачи "______" ________________ ___________ г. м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния_______________________ подпись Форма N 32 (формат 105 х 148 (мм) СПРАВКА О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ N_______ В архиве___________________________________________________________ наименование органа ЗАГСа ___________________________________________________________________ имеется запись акта о перемене имени ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество N__________ от "_________" _____________ ________ г. После перемены имени присвоены: фамилия____________________________________________________________ собственно имя_____________________________________________________ отчество___________________________________________________________ Дата выдачи "________" _________________ __________ г. м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния_________________________ подпись Форма N 33 (формат 105 х 148 (мм) СПРАВКА О СМЕРТИ N _________ ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество "____" ____________________________ _______ г. дата рождения умер(ла) "____" ____________________ _______ г., дата смерти о чем составлена запись акта о смерти N _____ от "___" ________ г. Причина смерти_____________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Место смерти_______________________________________________________ Место государственной регистрации__________________________________ наименование органа ЗАГСа ___________________________________________________________________ Дата выдачи "____" ________________ __________г. м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния _______________ подпись Форма N 34 (формат 105 х 148 (мм) СПРАВКА О СМЕРТИ N ________ В архиве___________________________________________________________ наименование органа ЗАГСа ___________________________________________________________________ имеется запись акта о смерти_______________________________________ фамилия, имя, отчество ___________________________________________________________________ N ____________ от "____" __________________ _______ г. Дата смерти "____" _______________________ _______ г. Место смерти_______________________________________________________ Иные сведения* ____________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Дата выдачи "____" ___________________ _________ г. м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния _______________ подпись ____________________ * Справка может дополняться иными сведениями, содержащимися в записи акта о смерти. Форма N 35 (формат 105 х 148 (мм) ИЗВЕЩЕНИЕ ОБ ОТСУТСТВИИ ЗАПИСИ АКТА ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ Запись акта о(об)__________________________________________________ наименование акта гражданского состояния ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество в архиве___________________________________________________________ наименование органа ЗАГСа ___________________________________________________________________ отсутствует. Проверка произведена за временной период с ___________ по _________ Архивный фонд сохранен_____________________________________________ степень полноты архивного фонда ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Дата выдачи "____" _________________ __________ г. м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния _______________ подпись Форма N 36 (формат 105 х 148 (мм) Наименование органа ЗАГСа _____________________________ наименование органа, N____ от "__" _________ ____ г. _____________________________ которому адресовано извещение ИЗВЕЩЕНИЕ О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество "_____" ________________ _______ г., дата рождения проживающий(ая) по адресу:_________________________________________ ___________________________________________________________________ переменил(а) фамилию, собственно имя, отчество (нужное подчеркнуть) на________________________________________________________________, о чем составлена запись акта о перемене имени N _______ от "_____" ____________________ ________ г. Место государственной регистрации__________________________________ наименование органа ЗАГСа ___________________________________________________________________ м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния _______________ подпись Форма N 37 (формат 105 148 (мм) И З В Е Щ Е Н И Е Заявителю__________________________________________________________ фамилия, имя, отчество отказано в государственной регистрации/во внесении изменений в запись акта о(об) ненужное зачеркнуть ___________________________________________________________________ наименование акта гражданского состояния Причина отказа_____________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Наименование органа ЗАГСа, выдавшего извещение ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Дата выдачи "____" __________________ ___________ г. м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния _______________ подпись ____________