Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента SТ электрокардиограммы (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ Москва 10 июня 2021 г. № 612н Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента SТ электрокардиограммы (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение) Зарегистрирован Минюстом России 8 июля 2021 г. Регистрационный № 64164 В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2018, № 53, ст. 8415) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3526), приказываю: 1. Утвердить стандарт медицинской помощи взрослым при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение) согласно приложению. 2. Признать утратившими силу: приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2015 г. № 404ан "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 июля 2015 г., регистрационный № 38092); приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 сентября 2017 г. № 588н "О внесении изменений в стандарт специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы), утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2015 г. № 404ан" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 сентября 2017 г., регистрационный № 48306); приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 июля 2016 г. № 457н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 июля 2016 г., регистрационный № 42959). Министр М.А.Мурашко Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 июня 2021 г. № 612н СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ (ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ) Возрастная категория пациента: взрослые Пол пациента: любой Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь, скорая медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно, амбулаторно, вне медицинской организации Форма оказания медицинской помощи: плановая, экстренная Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости Осложнения: вне зависимости Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365 Нозологические единицы (код по МКБ X 1 ): ______________________________ 1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. I21.0 Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда I21.1 Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда I21.2 Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций I21.3 Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации I21.9 Острый инфаркт миокарда неуточненный I22 Повторный инфаркт миокарда I24.0 Коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда I24.8 Другие формы острой ишемической болезни сердца I24.9 Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная I25.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда 1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния 1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалистаКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель кратности применения B01.044.001 Осмотр врачом скорой медицинской помощи (врачом-специалистом) при оказании скорой медицинской помощи0,51 B01.044.002 Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи (специалистом со средним медицинским образованием) при оказании скорой медицинской помощи0,51 ______________________________ 2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. 1.2. Лабораторные методы исследованияКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения A09.05.193 Исследование уровня тропонинов I, T в крови11 B03.016.002 Общий (клинический) анализ крови11 B03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический11 B03.016.005 Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический11 1.3. Инструментальные методы исследованияКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения A04.10.002 Эхокардиография11 A05.10.006 Регистрация электрокардиограммы14 A05.10.009 Магнитно-резонансная томография сердца и магистральных сосудов0,051 A06.10.006 Коронарография0,961 A06.10.009.001 Компьютерная томография сердца с контрастированием0,0051 A07.10.001 Сцинтиграфия миокарда0,011 2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением 2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалистаКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения B01.003.003 Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом13 B01.015.001 Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный11 B01.015.002 Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный111 B01.015.006 Ежедневный осмотр врачом-кардиологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара14 B01.043.005 Ежедневный осмотр врачом - сердечно-сосудистым хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара0,00511 B04.015.003 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога14 2.2. Лабораторные методы исследованияКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения A09.05.193 Исследование уровня тропонинов I, T в крови0,21 A12.05.039 Активированное частичное тромбопластиновое время0,351 A12.30.014 Определение международного нормализованного отношения (МНО)0,0115 B03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический12 B03.016.005 Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический13 B03.016.011 Исследование кислотно-основного состояния и газов крови0,53 2.3. Инструментальные методы исследованияКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения A02.12.003 Измерение центрального венозного давления0,66 A04.10.002 Эхокардиография12 A12.10.001 Электрокардиография с физической нагрузкой0,31 A12.10.005 Велоэргометрия0,31 A24.12.001 Исследование гемодинамики методом термоделюции0,21 2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровожденияКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения A11.10.004 Пункция перикарда0,0051 A16.10.003.005 Протезирование митрального клапана в условиях искусственного кровообращения0,0051 A16.10.018.001 Наружная электрическая кардиоверсия (дефибрилляция)0,0431 A16.10.021.001 Экстракорпоральная мембранная оксигенация0,011 A16.10.024 Закрытие дефекта перегородки сердца0,0051 A16.12.003.001 Эндоваскулярная тромбэктомия аспирационная0,0481 A16.12.004.001 Коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения0,00451 A16.12.004.002 Коронарное шунтирование на работающем сердце без использования искусственного кровообращения0,00051 A16.12.004.009 Транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий0,841 A16.12.026.011 Баллонная ангиопластика коронарной артерии0,0191 A16.12.028.003 Стентирование коронарной артерии0,0951 A16.12.030 Баллонная внутриаортальная контрпульсация0,011 2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитацииКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения A16.09.011 Искусственная вентиляция легких0,051 A16.10.018.001 Наружная электрическая кардиоверсия (дефибрилляция)0,00751 A18.05.004 Ультрафильтрация крови0,0051 A20.30.026 Оксигенотерапия0,21 3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз КодАнатомо-терапевтическо-химическая классификацияНаименование лекарственного препарата 3 Усредненный показатель частоты предоставленияЕдиницы измеренияССД 4 СКД 5 A02BC Ингибиторы протонного насоса Омепразол0,24мг207 300 Пантопразол0,24мг4014 600 Рабепразол0,24мг207 300 Эзомепразол0,24мг207 300 A03BA Алкалоиды белладонны, третичные амины Атропин0,2мг11 A03FA Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта Метоклопрамид0,05мг1010 B01AA Антагонисты витамина K Варфарин0,01мг51 825 B01AB Группа гепарина Гепарин натрия0,57тыс. ME55 Гепарин натрия0,12тыс. ME2856 Эноксапарин натрия0,27тыс. анти-Xa ME1442 B01AC Антиагреганты, кроме гепарина Антител моноклональных FRaMon F[ab']2-фрагменты0,048мкг17 50017 500 Ацетилсалициловая кислота0,87мг10036 400 Ацетилсалициловая кислота0,88мг250250 Ацетилсалициловая кислота + Клопидогрел0,0036мг100 + 7536 400 + 27 300 Ацетилсалициловая кислота + Клопидогрел0,0004мг75 + 7527 300 + 27 300 Клопидогрел0,32мг300300 Клопидогрел0,32мг7527 300 Прасугрел0,32мг103 650 Прасугрел0,32мг6060 Тикагрелор0,35мг18065 700 Эптифибатид0,048мг126126 B01AD Ферментные препараты Алтеплаза0,046мг100100 Проурокиназа0,046млн. ME88 Стафилокиназа рекомбинантная0,046мг1515 Стрептокиназа0,0018тыс. ME1 5001 500 Тенектеплаза0,046мг4040 B01AE Прямые ингибиторы тромбина Бивалирудин0,048мкг542 500542 500 B01AF Прямые ингибиторы фактора Xa Ривароксабан0,02мг51 825 B01AX Антикоагулянты другие Фондапаринукс натрия0,03мкг2 5007 500 B05CB Солевые растворы Натрия хлорид0,021л22 C01BD Антиаритмические препараты, класс III Амиодарон0,05мг600600 Амиодарон0,05мг300300 C01CA Адренергические и дофаминергические средства Добутамин0,14мг55 Допамин0,11мг510 Норэпинефрин0,11мг22 Эпинефрин0,025мкг5001 000 C01DA Органические нитраты Изосорбида динитрат0,21мг150300 Нитроглицерин0,49мг150300 Нитроглицерин0,6мкг500500 C02DD Нитроферрицианидные производные Нитропруссид натрия0,003мг55 C03CA Сульфонамиды Фуросемид0,3мг80480 C03DA Антагонисты альдостерона Эплеренон0,32мг5018 250 C07AB Селективные бета-адреноблокаторы Бисопролол0,22мг103 650 Метопролол0,31мг1515 Метопролол0,45мг20073 000 Эсмолол0,035мг5050 C07AG Альфа- и бета-адреноблокаторы Карведилол0,22мг5018 250 C08CA Производные дигидропиридина Амлодипин0,1мг51 825 C08DA Производные фенилалкиламина Верапамил0,025мг24087 600 C08DB Производные бензотиазепина Дилтиазем0,025мг18065 700 C09AA Ингибиторы АПФ Зофеноприл0,16мг6021 900 Каптоприл0,04мг15054 750 Лизиноприл0,2мг103 650 Рамиприл0,2мг103 650 Эналаприл0,2мг207 300 C09CA Антагонисты рецепторов ангиотензина II Валсартан0,2мг320116 800 C10AA Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы Аторвастатин0,5мг8029 200 Розувастатин0,5мг4014 600 C10AX Другие гиполипидемические средства Алирокумаб0,0075мг751 950 Эволокумаб0,0075мг4205 040 Эзетимиб0,1мг103 650 N02AA Природные алкалоиды опия Морфин1мг1020 N02BA Салициловая кислота и ее производные Ацетилсалициловая кислота0,02мг2 2506 750 N05AD Производные бутирофенона Галоперидол0,03мг1030 N05BA Производные бензодиазепина Диазепам0,1мг1010 V03AB Антидоты Налоксон0,05мкг200200 ______________________________ 3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. 4 Средняя суточная доза. 5 Средняя курсовая доза. 4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека КодНаименование вида медицинского изделияУсредненный показатель частоты предоставленияСреднее количество 155760 Стент для коронарных артерий, выделяющий лекарственное средство, с рассасывающимся полимерным покрытием0,433 155800 Стент для коронарных артерий, выделяющий лекарственное средство, с нерассасывающимся полимерным покрытием0,433 218190 Стент для коронарных артерий металлический непокрытый0,0953 5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания 5.1. Лечебное питание Наименование вида лечебного питанияУсредненный показатель частоты предоставленияКоличество Основной вариант стандартной диеты17