О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2003 г. N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации"

ПРИКАЗ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 апреля 2006 г. N 316 О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2003 г. N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации" Зарегистрирован Минюстом России 26 мая 2006 г. Регистрационные N 7878 В целях дальнейшего совершенствования организации лечебного питания и повышения эффективности его применения в комплексном лечении пациентов, находящихся на лечении в лечебно-профилактических учреждениях, приказываю: Внести изменения в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2003 г. N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 12 сентября 2003 г., регистрационный N 5073) с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 октября 2005 г. N 624 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 1 ноября 2005 г., регистрационный N 7134) и от 10 января 2006 г. N 2 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 24 января 2006 г., регистрационный N 7411), согласно приложению. Министр М.Ю.Зурабов ____________ Приложение И З М Е Н Е Н И Я, которые вносятся в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2003 г. N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации" с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 октября 2005 г. N 624 и от 10 января 2006 г. N 2 1. Подпункт г) пункта 4 приложения N 3 "Положение о совете по лечебному питанию лечебно-профилактических учреждений" к приказу дополнить после слов "смесей для энтерального питания" словами "смесей белковых композитных сухих для лечебного питания". 2. В приложении N 4 "Инструкция по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях" к приказу: а) дополнить новым абзацем после слов "хирургические диеты (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; диета при язвенном кровотечении, диета при стенозе желудка)", изложив его в следующей редакции: "- специализированные диеты: высокобелковая диета при активном туберкулезе (далее - высокобелковая диета (т)"; б) дополнить новым абзацем после слов "Для коррекции пищевого рациона может включаться 20-50% белка готовых специализированных смесей (таблица 1а).", изложив его в следующей редакции: "Приобретение смесей белковых композитных сухих для лечебного питания осуществляется в соответствии с Указаниями о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации, утвержденными приказом Министерства финансов Российской Федерации от 21 декабря 2005 г. N 152н (в соответствии с письмом Министерства юстиции Российской Федерации от 10 января 2006 г. N 01/32-ЕЗ приказ в государственной регистрации не нуждается) по статье 340 экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации "Увеличение стоимости материальных запасов" с отнесением готовых специализированных смесей для лечебного питания к разделу "продукты питания (оплата продовольствия), в том числе продовольственных пайков военнослужащим и приравненным к ним лицам"; в) дополнить новой таблицей 2а, изложив ее в следующей редакции: Таблица 2а к Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях СРЕДНЕСУТОЧНЫЙ НАБОР продуктов на одного больного в противотуберкулезных лечебно-профилактических учреждениях +-----------------------------------------------------------------+ | Наименование продуктов |Количество продуктов| | | в граммах | | +--------------------| | | брутто | нетто | +--------------------------------------------+----------+---------| | 1 | 2 | 3 | +--------------------------------------------+----------+---------| |Хлеб ржаной (отрубный) | 150 | 150 | +--------------------------------------------+----------+---------| |Хлеб пшеничный | 200 | 200 | +--------------------------------------------+----------+---------| |Мука пшеничная | 50 | 50 | +--------------------------------------------+----------+---------| |Крахмал картофельный | 5 | 5 | +--------------------------------------------+----------+---------| |Макароны, вермишель | 25 | 25 | +--------------------------------------------+----------+---------| |Крупы (гречневая, овсяная, манная, пшенная, | 75 | 75 | |перловая, пшеничная, рис), бобовые (горох, | | | |фасоль, чечевица и др.) | | | +--------------------------------------------+----------+---------| |Картофель: | | | |с 1 сентября по 31 октября | 400 | 300 | |с 1 ноября по 31 декабря | 428 | 300 | |с 1 января по 28-29 февраля | 461 | 300 | |с 1 марта | 500 | 300 | +--------------------------------------------+----------+---------| |Другие овощи | 505 | 500 | |из них: | | | |капуста белокочанная | 275 | 220 | +--------------------------------------------+----------+---------| |морковь: | | | |до 1 января | 120 | 100 | |с 1 января | 125 | 100 | +--------------------------------------------+----------+---------| |свекла: | | | |до 1 января | 94 | 75 | |с 1 января | 100 | 75 | +--------------------------------------------+----------+---------| |лук репчатый | 24 | 20 | +--------------------------------------------+----------+---------| |лук зеленый | 18,8 | 15 | +--------------------------------------------+----------+---------| |петрушка, укроп | 20 | 15 | +--------------------------------------------+----------+---------| |огурцы, помидоры свежие парниковые | 30,6 | 30 | +--------------------------------------------+----------+---------| |горошек зеленый консервированный, кукуруза | 38 | 25 | |консервированная | | | +--------------------------------------------+----------+---------| |Фрукты свежие | 250 | 250 | +--------------------------------------------+----------+---------| |Сухофрукты (компот, изюм, чернослив, курага)| 26 | 20 | +--------------------------------------------+----------+---------| |Шиповник сушеный | 15,0 | 15,0 | +--------------------------------------------+----------+---------| |Соки фруктовые, овощные | 200 | 200 | +--------------------------------------------+----------+---------| |Говядина (вырезка) | 176,5 | 150 | +--------------------------------------------+----------+---------| |Куры I категория | 28,6 | 20 | +--------------------------------------------+----------+---------| |Колбаса вареная (диабетическая, диетическая,| 15,6 | 15 | |докторская), ветчина, сосиски, сардельки | | | +--------------------------------------------+----------+---------| |Рыба свежая, свежезамороженная (филе) | 93,8 | 90 | +--------------------------------------------+----------+---------| |Морепродукты: морская капуста, икра рыбная | 15,2 | 15 | +--------------------------------------------+----------+---------| |Творог | 81,5 | 80 | +--------------------------------------------+----------+---------| |Сметана, сливки | 25 | 25 | +--------------------------------------------+----------+---------| |Сыр | 16 | 15 | +--------------------------------------------+----------+---------| |Яйцо куриное | 1 шт. | 1 шт. | +--------------------------------------------+----------+---------| |Кефир, йогурт, ряженка, простокваша, | 207 | 200 | |ацидофилин | | | +--------------------------------------------+----------+---------| |Молоко | 300 | 300 | +--------------------------------------------+----------+---------| |Масло сливочное | 40 | 40 | +--------------------------------------------+----------+---------| |Масло растительное | 25 | 25 | +--------------------------------------------+----------+---------| |Сахар | 50 | 50 | +--------------------------------------------+----------+---------| |Варенье, джем, мед пчелиный, вафли, печенье,| 10 | 10 | |кондитерские изделия | | | +--------------------------------------------+----------+---------| |Чай | 2 | 2 | +--------------------------------------------+----------+---------| |Кофе, какао | 1 | 1 | +--------------------------------------------+----------+---------| |Желатин | 0,5 | 0,5 | +--------------------------------------------+----------+---------| |Дрожжи прессованные | 1 | 1 | +--------------------------------------------+----------+---------| |Соль | 6,0 | 6,0 | +--------------------------------------------+----------+---------| |Томат-паста, томат-пюре | 5 | 5 | +-----------------------------------------------------------------+ Примечания: 1. Среднесуточный набор продуктов необходимо дополнять специализированными продуктами питания (смесь белковая композитная сухая) в соответствии с таблицами 1а, 7 к Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях. 2. Среднесуточный набор продуктов может отличаться от набора продуктов, предусмотренных настоящей таблицей, в зависимости от времени года (зима, весна, лето, осень). _______________ Рафинированные углеводы (сахар и кондитерские изделия с сахарозой) исключаются из диеты больных сахарным диабетом. Производится их эквивалентная замена на специализированные диетические продукты, не содержащие сахарозу. г) таблицу 1 к Инструкции дополнить новой позицией, изложив ее в следующей редакции: +-----------------------------------------------------------------+ |Вари-|11|Туберкулез |Диета c |130-140|110-120|400-500 |3100-| |ант | |органов |повышенным |(60-70)|(40) |(50) |3600 | |диеты| |дыхания: |содержанием | | |(рафини-| | |с | |первичный; |жира, физио-| | |рованные| | |повы-| |инфильтра- |логическим | | |углеводы| | |шен- | |тивный; |количеством | | |исклю- | | |ным | |казеозная |сложных | | |чаются | | |коли-| |пневмония; |углеводов, | | |из диеты| | |чест-| |туберкулема |ограничением| | |больных | | |вом | |в фазе рас- |легкоусвояе-| | |сахарным| | |бел- | |пада; ка- |мых сахаров,| | |диабетом| | |ка, | |вернозный; |поваренной | | |и боль- | | |(вы- | |цирротичес- |соли (до | | |ных | | |соко-| |кий; тубер- |6 г/день). | | |после | | |бел- | |кулезный |Диета c | | |резекции| | |ковая| |плеврит, |повышенной | | |желудка | | |диета| |в том числе |энергетичес-| | |с дем- | | |(т) | |эпиема брон-|кой цен- | | |пинг- | | | | |хов; |ностью. | | |синдро- | | | | |силикото- |При назначе-| | |мом) | | | | |туберкулез. |нии диеты | | | | | | | |Внелегочный |больным | | | | | | | |туберкулез: |сахарным | | | | | | | |ЦНС; пери- |диабетом | | | | | | | |ферических |рафинирован-| | | | | | | |лимфатичес- |ные углеводы| | | | | | | |ких узлов; |(сахар) | | | | | | | |органов |исключаются.| | | | | | | |брюшной |Блюда гото- | | | | | | | |полости; |вят в отвар-| | | | | | | |мочеполовой |ном, туше- | | | | | | | |системы; |ном, запе- | | | | | | | |генитальный;|ченном виде,| | | | | | | |костно- |с механи- | | | | | | | |мышечной |ческим или | | | | | | | |системы; |без механи- | | | | | | | |глаз; кожи |ческого | | | | | | | |и слизистых |щажения. | | | | | | | |оболочек. |Температура | | | | | | | |Туберкулез в|пищи - от 15| | | | | | | |сочетании с |до 60-65°С. | | | | | | | |другой пато-|Свободная | | | | | | | |логией: ВИЧ;|жидкость - | | | | | | | |сахарным |1,5 - 2 л. | | | | | | | |диабетом; |Ритм пита- | | | | | | | |хронической |ния - дроб- | | | | | | | |обструктив- |ный, 4-6 раз| | | | | | | |ной болезнью|в день. | | | | | | | |легких; |При назначе-| | | | | | | |токсикома- |нии диеты | | | | | | | |нией и алко-|больным | | | | | | | |голизмом; |сахарным | | | | | | | |гепатитом; |диабетом | | | | | | | |профвред- |рафинирован-| | | | | | | |ностью. |ные углеводы| | | | | | | |Туберкулез в|(сахар) | | | | | | | |сочетании с |исключаются.| | | | | | | |множествен- | | | | | | | | |ной лекар- | | | | | | | | |ственной | | | | | | | | |устой- | | | | | | | | |чивостью. | | | | | | +-----------------------------------------------------------------+ д) в таблице 1а к Инструкции: слова "(специализированная белковая композитная смесь)" заменить словами "(смесь белковая композитная сухая)"; дополнить новыми позициями, изложив их в следующей редакции: +-----------------------------------------------------------------+ |Вариант диеты с повышенным | | | | | |количеством белка (т) | | | | | +---------------------------+--------+-------+---------+----------| |Химический состав и |130-140 |110-120| 400-500 |3100-3600 | |энергетическая ценность |(60-70) |(40) | (50) | | |диеты | | | | | +---------------------------+--------+-------+---------+----------| |Натуральные продукты |91-98 |77-84 | 280-350 |2170-2450 | |питания | | | | | +---------------------------+--------+-------+---------+----------| |Специализированные продукты|39-42 |33-36 | 120-150 |930-1150 | |питания (смесь белковая | | | | | |композитная сухая) | | | | | +-----------------------------------------------------------------+ е) таблицу 6 к Инструкции после позиции "Яйца без скорлупы" дополнить позицией в следующей редакции: +-----------------------------------------------------------------+ | То же | 1,00 | Смесь сухая яичная омлетная | 0,35 | То же | +-----------------------------------------------------------------+ ж) изложить таблицу 7 к Инструкции в следующей редакции: Таблица 7 к Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Замена продуктов по белкам и углеводам +-----------------------------------------------------------------+ | Наименование продуктов |Коли- |Химический состав|Добавить к | | |чество+-----------------| суточному | | | про- |бел |жиры,|угле-| рациону | | |дуктов|ки, г| г |воды,| (+) или | | |в нет-| | | г | исключить | | |то, г | | | |из него (-)| +----------------------------+------+-----+-----+-----+-----------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | +-----------------------------------------------------------------| | Замена хлеба (по белку и улеводам) | +-----------------------------------------------------------------| |Хлеб пшеничный из муки I с. | 100 |7,5 |2,9 |51,4 | | +----------------------------+------+-----+-----+-----+-----------| |Хлеб ржаной простой формовой| 125 |7,62 |1,5 |49,87| | +----------------------------+------+-----+-----+-----+-----------| |Мука пшеничная I с. | 70 |7,42 |0,91 |48,3 | | +----------------------------+------+-----+-----+-----+-----------| |Макароны, вермишель I с. | 70 |7,7 |0,91 |49,35| | +----------------------------+------+-----+-----+-----+-----------| |Крупа манная | 75 |7,72 |0,9 |52,95| | +-----------------------------------------------------------------| | Замена картофеля (по углеводам) | +-----------------------------------------------------------------| |Картофель | 100 |2,0 |0,4 |16,3 | | +----------------------------+------+-----+-----+-----+-----------| |Свекла | 190 |2,85 |0,19 |16,72| | +----------------------------+------+-----+-----+-----+-----------| |Морковь | 240 |3,12 |0,24 |16,56| | +----------------------------+------+-----+-----+-----+-----------| |Капуста б/к | 370 |6,66 |0,37 |17,39| | +----------------------------+------+-----+-----+-----+-----------| |Макароны, вермишель I с. | 25 |2,75 |0,32 |17,62| | +----------------------------+------+-----+-----+-----+-----------| |Крупа манная | 25 |2,57 |0,25 |17,65| | +----------------------------+------+-----+-----+-----+-----------| |Хлеб пшеничный из муки I с. | 35 |2,62 |1,01 |17,99| | +----------------------------+------+-----+-----+-----+-----------| |Хлеб ржаной простой формовой| 45 |2,74 |0,54 |17,95| | +-----------------------------------------------------------------| | Замена свежих яблок (по углеводам) | +-----------------------------------------------------------------| |Яблоки свежие | 100 |0,4 |0,4 |9,8 | | +----------------------------+------+------+-----+-----+----------| |Яблоки сушеные | 15 |0,33 |0,01 |8,85 | | +----------------------------+------+------+-----+-----+----------| |Курага (без косточек) | 18 |0,94 |0,05 |9,18 | | +----------------------------+------+------+-----+-----+----------| |Чернослив | 15 |0,34 |0,1 |8,63 | | +-----------------------------------------------------------------| | Замена молока по белку | +-----------------------------------------------------------------| |Молоко | 100 |2,9 |3,2 |4,7 | | +----------------------------+------+-----+-----+-----+-----------| |Творог полужирный | 16 |2,88 |1,44 |0,48 | | +----------------------------+------+-----+-----+-----+-----------| |Творог жирный | 20 |3,0 |3,6 |0,56 | | +----------------------------+------+-----+-----+-----+-----------| |Сыр | 13 |3,02 |3,83 |- | | +----------------------------+------+-----+-----+-----+-----------| |Говядина I к. | 15 |2,79 |2,4 |- | | +----------------------------+------+-----+-----+-----+-----------| |Говядина II к. | 15 |3,0 |1,47 |- | | +----------------------------+------+-----+-----+-----+-----------| |Говядина вырезка | 15 |3,03 |0,42 |- | | +----------------------------+------+-----+-----+-----+-----------| |Рыба (треска) | 20 |3,2 |0,12 |- | | +----------------------------+------+-----+-----+-----+-----------| |Специализированные продукты | 7 |2,8 |1,4 |2,1 | | |питания (смесь белковая | | | | | | |композитная сухая) | | | | | | +-----------------------------------------------------------------| | Замена мяса (по белку) | +-----------------------------------------------------------------| |Говядина I к. | 100 |18,6 |16,0 |- | | +----------------------------+------+-----+-----+-----+-----------| |Говядина II к. | 90 |18,0 |8,82 |- |масло + 7 г| +----------------------------+------+-----+-----+-----+-----------| |Говядина вырезка | 90 |18,18|2,52 |- |масло + | | | | | | |13 г | +----------------------------+------+-----+-----+-----+-----------| |Творог полужирный | 100 |18,0 |9,0 |3,0 |масло + 5 г| +----------------------------+------+-----+-----+-----+-----------| |Творог жирный | 120 |18,0 |21,6 |3,7 |масло - 5 г| +----------------------------+------+-----+-----+-----+-----------| |Рыба (треска) | 115 |18,4 |0,69 |- |масло + 5 г| +----------------------------+------+-----+-----+-----+-----------| |Яйцо куриное | 145 |18,4 |16,67|1,01 | | +----------------------------+------+-----+-----+-----+-----------| |Специализированные продукты | 45 |18,0 |9,0 |13,68| | |питания (смесь белковая | | | | | | |композитная сухая) | | | | | | +-----------------------------------------------------------------| | Замена рыбы (по белку) | +-----------------------------------------------------------------| |Рыба (треска) | 100 |16,0 |0,6 |- | | +----------------------------+------+-----+-----+-----+-----------| |Говядина I к. | 85 |15,81|13,6 |- |масло - | | | | | | |13 г | +----------------------------+------+-----+-----+-----+-----------| |Говядина II к. | 80 |16,0 |7,84 |- |масло - 7 г| +----------------------------+------+-----+-----+-----+-----------| |Говядина вырезка | 80 |16,6 |2,24 |- | | +----------------------------+------+-----+-----+-----+-----------| |Творог полужирный | 90 |16,2 |8,1 |2,7 |масло - 7 г| +----------------------------+------+-----+-----+-----+-----------| |Творог жирный | 110 |16,5 |19,8 |3,08 |масло - | | | | | | |19 г | +----------------------------+------+-----+-----+-----+-----------| |Яйцо куриное | 125 |15,87|14,37|0,87 |масло - | | | | | | |13 г | +----------------------------+------+-----+-----+-----+-----------| |Специализированные продукты | 40 |16,0 |8,0 |12,2 | | |питания (смесь белковая | | | | | | |композитная сухая) | | | | | | +-----------------------------------------------------------------| | Замена творога (по белку) | +-----------------------------------------------------------------| |Творог полужирный | 100 |18,0 |9,0 |3,0 | | +----------------------------+------+-----+-----+-----+-----------| |Говядина I к. | 100 |18,6 |16,0 |- |масло - 7 г| +----------------------------+------+-----+-----+-----+-----------| |Говядина II к. | 90 |18,0 |8,82 |- | | +----------------------------+------+-----+-----+-----+-----------| |Говядина вырезка | 90 |18,18|2,52 |- |масло + 6 г| +----------------------------+------+-----+-----+-----+-----------| |Рыба (треска) | 110 |17,6 |0,66 |- |масло + 8 г| +----------------------------+------+-----+-----+-----+-----------| |Яйцо куриное | 140 |17,78|16,1 |0,98 |масло - 7 г| +----------------------------+------+-----+-----+-----+-----------| |Специализированные продукты | 45 |18,0 |9,0 |13,68| | |питания (смесь белковая | | | | | | |композитная сухая) | | | | | | +-----------------------------------------------------------------| | Замена яйца (по белку) | +-----------------------------------------------------------------| |Яйцо куриное | 40 |5,08 |4,6 |0,28 | | +----------------------------+------+-----+-----+-----+-----------| |Творог полужирный | 30 |5,4 |2,7 |1,2 | | +----------------------------+------+-----+-----+-----+-----------| |Творог жирный | 35 |5,25 |6,3 |0,98 | | +----------------------------+------+-----+-----+-----+-----------| |Сыр | 22 |5,1 |6,49 |- | | +----------------------------+------+-----+-----+-----+-----------| |Говядина I к. | 30 |5,58 |4,8 |- | | +----------------------------+------+-----+-----+-----+-----------| |Говядина II к. | 25 |5,0 |2,45 |- | | +----------------------------+------+-----+-----+-----+-----------| |Говядина вырезка | 25 |5,05 |0,7 |- | | +----------------------------+------+-----+-----+-----+-----------| |Рыба (треска) | 35 |5,6 |0,73 |- | | +----------------------------+------+-----+-----+-----+-----------| |Специализированные продукты | 12,7 |5,08 |2,5 |3,8 | | |питания (смесь белковая | | | | | | |композитная сухая) | | | | | | +-----------------------------------------------------------------+ 3. В приложении N 5 "Инструкция по организации энтерального питания в лечебно-профилактических учреждениях" к приказу: а) в первом абзаце исключить слова "перорально или"; б) абзац второй после слова "хирурги" дополнить словом "фтизиатры," в) абзац третий изложить в следующей редакции: "Приобретение питательных смесей для энтерального питания осуществляется в соответствии с Указаниями о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации, утвержденными приказом Министерства финансов Российской Федерации от 21 декабря 2005 г. N 152н (в соответствии с письмом Министерства юстиции Российской Федерации от 10 января 2006 г. N 01/32-ЕЗ приказ в государственной регистрации не нуждается), по статье 340 экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации "Увеличение стоимости материальных запасов" с отнесением питательных смесей для энтерального питания к разделу "медикаменты и перевязочные материалы"; г) раздел "Показания к применению энтерального питания" дополнить новым абзацем, изложив его в следующей редакции: "- распространенные и генерализованные формы туберкулеза с обсеменением и распадом, со значительным дефицитом веса, туберкулез в сочетании с ВИЧ в III Б и далее стадиях; до- и послеоперационные периоды; локальные формы туберкулеза у детей раннего возраста и в подростковом периоде"; д) в Карте наблюдения больного, получающего энтеральное питание, последнюю позицию изложить в следующей редакций: +-----------------------------------------------------------------+ | |Сумма баллов | | |24 |26-16 |16-8 |< 8 | +-----------------------------------------------------------------+ е) в разделе "Выбор состава смесей для энтерального питания": исключить слова "(табл. 10)"; в абзаце одиннадцатом слово "пептидов" заменить словом "олигопептидов"; дополнить новым абзацем, изложив его в следующей редакции: "При активном туберкулезе процесса назначаются специальные высокобелковые смеси, разработанные для энтерального питания больных туберкулезом"; ж) в таблице 8 к Инструкции по организации энтерального питания позицию: +-----------------------------------------------------------------+ |Жиры, г/кг | 1,0 - 1,5 | 1,5 - 2,0 | 2,0 - 3,0 | +-----------------------------------------------------------------+ изложить в следующей редакции: +-----------------------------------------------------------------+ |Жиры, г/кг | 0,8 - 1,0 | 1,0 - 1,5 | 1,5 - 2,0 | +-----------------------------------------------------------------+ ____________