Об утверждении порядка проведения профилактических мероприятий, выявления и регистрации в медицинской организации случаев возникновения инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, номенклатуры инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, подлежащих выявлению и регистрации в медицинской организации

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ Москва 29 ноября 2021 г. № 1108н Об утверждении порядка проведения профилактических мероприятий, выявления и регистрации в медицинской организации случаев возникновения инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, номенклатуры инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, подлежащих выявлению и регистрации в медицинской организации Зарегистрирован Минюстом России 30 декабря 2021 г. Регистрационный № 66772 В соответствии с частью 2 статьи 10 Федерального закона от 30 декабря 2020 г. № 492-ФЗ "О биологической безопасности в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2021, № 1, ст. 31) приказываю: Утвердить: 1. Порядок проведения профилактических мероприятий, выявления и регистрации в медицинской организации случаев возникновения инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, согласно приложению № 1. 2. Номенклатуру инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, подлежащих выявлению и регистрации в медицинской организации, согласно приложению № 2. Министр М.А.Мурашко Приложение № 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 ноября 2021 г. № 1108н Порядок проведения профилактических мероприятий, выявления и регистрации в медицинской организации случаев возникновения инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи 1. Инфекционное заболевание пациента является инфекцией (инфекционной болезнью), связанной с оказанием медицинской помощи (далее - ИСМП), в случае соответствия следующим критериям: 1) является клинически распознаваемым, в том числе с учетом результатов лабораторных исследований; 2) возникло у пациента в результате его поступления в медицинскую организацию или обращения за оказанием медицинской помощи вне зависимости от времени появления симптомов заболевания; 3) связано с оказанием медицинской помощи; 4) отсутствовало у пациента при госпитализации или обращении за оказанием медицинской помощи в медицинскую организацию, в том числе в инкубационном периоде заболевания, кроме случаев инфекций (инфекционных болезней), связанных с предшествующей госпитализацией или предшествующим обращением за оказанием медицинской помощи в медицинскую организацию; 5) не является закономерным продолжением патологического процесса, имевшегося у пациента при госпитализации или обращении за оказанием медицинской помощи; 6) не является обострением хронического инфекционного заболевания, имевшегося у пациента при госпитализации или обращении за оказанием медицинской помощи. 2. Инфекционное заболевание работника медицинской организации является ИСМП в случае соответствия следующим критериям: 1) является клинически распознаваемым, в том числе с учетом результатов лабораторных исследований; 2) возникло у работника медицинской организации при выполнении трудовых обязанностей в результате профессиональной деятельности; 3) связано с оказанием медицинской помощи; 4) не выявлено у работника при поступлении на работу 1 в данную медицинскую организацию, в том числе в инкубационном периоде заболевания; 5) не является обострением хронического инфекционного заболевания, имевшегося у работника до начала работы. Расследование и учет профессиональных заболеваний работников медицинской организации проводятся в порядке, установленном Правительством Российской Федерации 2 . ______________________________ 1 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 января 2021 г. № 29н "Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 января 2021 г., регистрационный № 62277) (далее - Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 января 2021 г. № 29н). 2 Положение о расследовании и учете профессиональных заболеваний, утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 15 декабря 2000 г. № 967 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, № 52, ст. 5149; 2020, № 30, ст. 4898). 3. В медицинской организации осуществляется разработка и проведение профилактических мероприятий, направленных на предотвращение возникновения и снижение распространения ИСМП в медицинских организациях (далее - мероприятия по профилактике ИСМП), проведение противоэпидемических мероприятий, выявление случаев ИСМП, проведение эпидемиологического расследования каждого предполагаемого случая ИСМП и регистрация выявленных случаев ИСМП, определение причин и условий возникновения случаев ИСМП, анализ заболеваемости ИСМП. 4. Профилактика ИСМП включает следующие мероприятия: снижение риска заноса возбудителя инфекционных болезней в медицинскую организацию и предотвращение возникновения условий для формирования внутрибольничных штаммов микроорганизмов, а также штаммов, обладающих устойчивостью к противомикробным лекарственным препаратам, химическим и (или) биологическим средствам; обеспечение эпидемиологической безопасности внешней среды медицинской организации; предотвращение распространения (выноса) инфекционного заболевания за пределы медицинской организации; обеспечение соответствия медицинской организации санитарно- эпидемиологическим требованиям к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования, а также условиям деятельности медицинской организации 3 ; проведение оценки риска возникновения случаев ИСМП у пациента и принятие мер по его минимизации; проведение лечебно-диагностических мероприятий для выявления и лечения пациентов с ИСМП; обеспечение пребывания пациента в условиях изоляции (при необходимости) 4 и оказания ему медицинской помощи; проведение противоэпидемических мероприятий при возникновении случая инфекционного заболевания 4 ; проведение микробиологического мониторинга 4 циркулирующих микроорганизмов с определением резистентности к противомикробным лекарственным препаратам, химическим и (или) биологическим средствам; проведение противоэпидемических мероприятий в отношении контактных лиц 4 ; проведение микробиологических исследований биологического материала пациентов, медицинских работников (включая случаи подозрения и (или) возникновения ИСМП) и объектов внешней среды медицинской организации 5 ; проведение дезинфекционных, стерилизационных мероприятий в медицинской организации 6 ; обеспечение эпидемиологической безопасности медицинских технологий, применяемых в медицинской организации, в том числе соблюдение технологий проведения инвазивных вмешательств 6 ; соблюдение правил гигиены рук в медицинской организации, наличие оборудованных мест для мытья и обработки рук; предупреждение случаев ИСМП у работников медицинских организаций 7 ; ______________________________ 3 Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.12.2020 № 44 "Об утверждении санитарных правил СП 2.1.3678-20 "Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг" (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 30 декабря 2020 г., регистрационный № 61953). 4 Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28 января 2021 г. № 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 15 февраля 2021 г., регистрационный № 62500) (далее - СанПин 3.3686-21). 5 Правила проведения лабораторных исследований, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18 мая 2021 г. № 464н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 1 июня 2021 г., регистрационный № 63737). 6 СанПин 3.3686-21; Требования к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. № 785н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 2 октября 2020 г., регистрационный № 60192) (далее - Требования к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности). 7 СанПин 3.3686-21; Требования к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности; медицинской деятельности; Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 января 2021 г. № 29н . рациональное применение противомикробных лекарственных препаратов, химических и (или) биологических средств для профилактики и лечения заболеваний и (или) состояний. 5. Организация мероприятий по профилактике ИСМП осуществляется врачом- эпидемиологом, эпидемиологическим отделом медицинской организации, лицом, уполномоченным руководителем (заместителем руководителя) медицинской организации, Комиссией по профилактике ИСМП (далее - Комиссия). 6. Проведение мероприятий по профилактике ИСМП и обеспечению эпидемиологической безопасности медицинской деятельности осуществляется медицинскими и иными работниками медицинской организации в рамках исполнения должностных обязанностей. 7. Для контроля за проведением мероприятий и координации действий медицинских и иных работников медицинской организации по профилактике ИСМП в медицинской организации создается Комиссия, которая осуществляет следующие функции: проводит анализ заболеваемости ИСМП, анализ потенциального и реализованного риска ИСМП и формирует рекомендации по профилактике ИСМП в медицинской организации; оценку качества, полноты и своевременности профилактических и противоэпидемических мероприятий; проводит оценку причин и условий возникновения единичного или групповых случаев ИСМП; осуществляет формирование комплекса необходимых мер 8 для ликвидации эпидемической ситуации и предотвращения возникновения случаев ИСМП; ______________________________ 8 СанПин 3.3686-21. рассматривает подготовленную врачом-эпидемиологом, эпидемиологическим отделом или лицом, уполномоченным руководителем (заместителем руководителя) медицинской организации, программу профилактики ИСМП и рекомендует ее к утверждению в медицинской организации. Комиссия создается на основании приказа руководителя медицинской организации до 30 января текущего года. Председателем Комиссии назначается руководитель или заместитель руководителя медицинской организации. В состав Комиссии включаются врач-эпидемиолог, главная (старшая) медицинская сестра, заведующие структурными подразделениями, врач-бактериолог, врач-клинический фармаколог, врач-инфекционист, врач-патологоанатом и другие работники медицинской организации. Заседания Комиссии проводятся в соответствии с планом, утверждаемым руководителем медицинской организации. Форма проведения заседаний Комиссии определяется руководителем медицинской организации. Комиссия с целью реализации своих задач и выполнения функций может запрашивать у работников медицинской организации письменные и устные объяснения по существу рассматриваемых вопросов, вносить предложения по снижению риска возникновения случаев ИСМП, необходимым противоэпидемическим мероприятиям, по материально-техническому обеспечению для профилактики ИСМП. Решение Комиссии оформляется протоколом. Председатель Комиссии ежеквартально и по итогам года представляет руководителю медицинской организации письменный отчет о работе Комиссии. Контроль за деятельностью Комиссии осуществляет руководитель медицинской организации. 8. Ответственность за организацию и проведение мероприятий по профилактике ИСМП возлагается на руководителя медицинской организации. 9. Руководителем медицинской организации в целях выявления и регистрации случаев ИСМП в медицинской организации устанавливаются: перечень состояний и нозологических форм заболеваний ИСМП, подлежащих выявлению и регистрации в медицинской организации, на основе номенклатуры инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, подлежащих выявлению и регистрации в медицинской организации, утвержденной настоящим Приказом (приложение № 2 к настоящему Приказу), с учетом вида медицинской организации, профиля, условий и форм оказания медицинской помощи; стандартные операционные процедуры по выявлению и регистрации случаев ИСМП, в том числе алгоритмы действий медицинских работников при выявлении случаев ИСМП, порядок передачи информации о выявлении и регистрации случаев ИСМП в медицинской организации; порядок представления руководителю медицинской организации информации об анализе заболеваемости ИСМП. 10. Информация о подозрении на случай ИСМП при выявлении незамедлительно подается медицинским работником структурного подразделения медицинской организации врачу-эпидемиологу, в эпидемиологический отдел, лицу, уполномоченному руководителем (заместителем руководителя) медицинской организации (рекомендуемый образец приведен в приложении к настоящему Порядку). 11. На основании полученной информации о подозрении на случай ИСМП проводится эпидемиологическое расследование предполагаемого случая ИСМП, которое осуществляется врачом-эпидемиологом, эпидемиологическим отделом медицинской организации, лицом, уполномоченным руководителем (заместителем руководителя) медицинской организации. 12. Случай инфекционного заболевания определяется как ИСМП на основе совокупности клинико-анамнестических, лабораторных, инструментальных и эпидемиологических данных, по результатам эпидемиологического расследования с учетом критериев, предусмотренных пунктами 1 и 2 настоящего Порядка. 13. Информация о выявленных случаях ИСМП учитывается и анализируется в рамках мероприятий внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности Комиссией (Службой) по внутреннему контролю и (или) уполномоченным лицом по качеству и безопасности медицинской деятельности 9 . О случае ИСМП передается экстренное извещение в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно- эпидемиологический надзор. 14. Анализ заболеваемости ИСМП в медицинской организации осуществляется врачом-эпидемиологом, эпидемиологическим отделом медицинской организации, лицом, уполномоченным руководителем (заместителем руководителя) медицинской организации, Комиссией на основе результатов эпидемиологического мониторинга, микробиологического мониторинга, мониторинга проведения инвазивных процедур, оценки факторов риска возникновения и распространения ИСМП в медицинской организации. 15. Оценка качества проведения мероприятий по профилактике ИСМП осуществляется путем плановых и целевых (внеплановых) проверок медицинской организации в рамках внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности Комиссией (Службой) по внутреннему контролю и (или) уполномоченным лицом по качеству и безопасности медицинской деятельности 9 . 16. В целях повышения эффективности выявления и регистрации случаев ИСМП, а также улучшения качества профилактических мероприятий медицинские работники с высшим образованием и средним профессиональным образованием проходят обучение по дополнительным профессиональным программам повышения квалификации по вопросам эпидемиологии и профилактики ИСМП со сроком обучения не реже 1 раза в 3 года не менее 36 часов. ______________________________ 9 Требования к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Приложение к Порядку проведения профилактических мероприятий, выявления и регистрации в медицинской организации случаев возникновения инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 ноября 2021 г. № 1108н Рекомендуемый образец Информация о подозрении на случай инфекции (инфекционной болезни), связанной с оказанием медицинской помощи 1. № (медицинской карты стационарного больного; медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях; медицинской карты беременной, роженицы и родильницы, получающей медицинскую помощь в стационарных условиях) и иного медицинского документа _________________________ 2. Фамилия, имя, отчество (при наличии) _______________________________________ 3. Дата рождения пациента ___________________________________________________ 4. Структурное подразделение _________________ палата _________________________ 5. Основной диагноз ___________________ код МКБ _____________________________ 6. Предварительный диагноз при подозрении на инфекцию (кишечная инфекция, инфекция дыхательных путей, инфекция области хирургического вмешательства, инфекция кровотока, инфекция мочевыводящих путей, другое) (подчеркнуть или вписать) _____________________ код МКБ _____________________ 7. Наличие у пациента (подчеркнуть или вписать): клинических признаков инфекционных заболеваний, другое: ___________________________________________________________________________ клинических признаков гнойно-воспалительных инфекций: в послеоперационной ране, в месте введения сосудистого катетера, другое ___________ назначение противомикробной терапии (указать дату назначения и лекарственный препарат) ___________________________________________________________________________ изменение противомикробной терапии (указать дату назначения и лекарственный препарат) назначение микробиологического исследования из предполагаемого очага очага инфекции __________________________________________________________________ результат микробиологического исследования (указать даты проведения и получения результата и результат) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 8. Дата заполнения _______________________ время _____________________________ 9. Фамилия, имя, отчество (при наличии) медицинского работника __________________________ подпись ________________________________ Приложение № 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 ноября 2021 г. № 1108н Номенклатура инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, подлежащих выявлению и регистрации в медицинской организации I.Клинические (нозологические) группы инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами Коды по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра (МКБ-10)Инфекции области хирургического вмешательства А48.0; Т79.3; Т81.4; Т82.6; Т82.7; Т83.5; Т83.6; Т84.5-Т84.7; Т85.7; Т87.4; Т88.8; G04.2; G04.8; G04.9 Другие коды МКБ-10 нозологических форм в соответствии с областью хирургического вмешательства (J85; J86; К65; N98.0; 004.0; 004.5; 007.0; 008.0 и другие) Инфекции органов дыхания J15.0 - J15.6; J15.8; J15.9; J16; J18; J20 - J22; Т88.0 Инфекции, связанные с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией, иммунизацией, в том числе катетер-ассоциированные инфекции кровотока А40; А41; 180; Т80.2; Т.82.6; Т.82.7; Т88.0; R65.0; R65.1; Y71.2 Инфекции мочевыводящих путей N30.0; N34.0; N39.0; Т83.5; Т83.6; Т81.4 Гнойно-септические инфекции новорожденных G00; I80.8; J15.0 - J15.6; J15.8; J15.9; J16; J18; J20 - J22; L00; L01; L02; L03; L08.0; L08.8; L08.9; М86.0 - М86.2; М86.8; М86.9; Р36; Р38; Р39; Т80.2; Т83.5 Гнойно-септические инфекции родильницO85; O86; O90.0 - O91.1; O99.5; O75.3II.Нозологические формы инфекционных болезней, вызываемые патогенными микроорганизмами, и паразитарных болезней Коды по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра (МКБ-10) Острые кишечные инфекции, острые вирусные гепатиты А, ЕА01; А03; А04; А05; А08; А09; В15; В17.2 Другие сальмонеллезные инфекцииА02 Воздушно-капельные инфекцииА36; А37; А39; В01; В05; В06; В26; J06; J09-J11; J22 в том числе корьВ05 Туберкулез впервые выявленный, активные формыА15-А19 Болезнь, вызванная ВИЧВ20-В24 Вирусный гепатит ВВ16 Вирусный гепатит СВ17.1 COVID-19U07.1; U07.2 Пневмонии (вирусные, бактериальные, вызванные иными возбудителями, неуточненные)J12-J18 Другие инфекционные заболевания, носительство возбудителей инфекционных заболеванийобозначаются кодами по МКБ-10, соответственно нозологической форме