Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при стабильной ишемической болезни сердца (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ Москва 28 апреля 2021 г. № 410н Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при стабильной ишемической болезни сердца (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение) Зарегистрирован Минюстом России 24 мая 2021 г. Регистрационный № 63596 В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2018, № 53, ст. 8415) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3526), приказываю: Утвердить стандарт медицинской помощи взрослым при стабильной ишемической болезни сердца (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение) согласно приложению. Министр М.А.Мурашко Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 апреля 2021 г. № 410н СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ СТАБИЛЬНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА (ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ) Возрастная категория пациента: взрослые Пол пациента: любой Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре, амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: плановая Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости Осложнения: вне зависимости Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365 Нозологические единицы (код по МКБ X 1 ): 120 Стенокардия [грудная жаба] 125 Хроническая ишемическая болезнь сердца 1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния 1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель кратности применения В01.013.001 Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога первичный 0,05 1 В01.015.001 Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный 0,28 1 В01.026.001 Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный 0,12 1 В01.043.001 Прием (осмотр, консультация) врача - сердечно-сосудистого хирурга первичный 0,05 1 В01.047.001 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный 1 1 В01.070.009 Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный 0,05 1 1.2. Лабораторные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения А09.05.060 Исследование уровня общего трийодтиронина (Т3) в крови 0,0025 1 А09.05.061 Исследование уровня свободного трийодтиронина (СТ3) в крови 0,0025 1 А09.05.063 Исследование уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови 0,0025 1 А09.05.064 Исследование уровня общего тироксина (Т4) сыворотки крови 0,005 1 А09.05.065 Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови 0,005 1 А09.05.083 Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови 0,02 1 А09.05.193 Исследование уровня тропонинов I, Т в крови 0,0025 1 А09.05.256 Исследования уровня N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP) в крови 0,01 1 А12.22.005 Проведение глюкозотолерантного теста 0,01 1 В03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый 1 1 В03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический 1 1 В03.016.005 Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический 1 1 1.3. Инструментальные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения А04.10.002 Эхокардиография 1 1 А04.10.002.003 Эхокардиография с фармакологической нагрузкой 0,057 1 А04.10.002.004 Эхокардиография с физической нагрузкой 0,165 1 А04.12.004 Внутрисосудистое ультразвуковое исследование сосудистой стенки 0,0011 1 А04.12.005.005 Дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий 0,145 1 А05.10.006 Регистрация электрокардиограммы 1 1 А05.10.008 Холтеровское мониторирование сердечного ритма 0,24 1 А05.10.009 Магнитно-резонансная томография сердца и магистральных сосудов 0,005 1 А05.10.009.001 Магнитно-резонансная томография сердца с контрастированием 0,012 1 А06.09.007.001 Прицельная рентгенография органов грудной клетки 0,016 1 А06.10.006 Коронарография 0,011 1 А06.10.009 Компьютерная томография сердца 0,0025 1 А06.12.059 Измерение фракционного резерва коронарного кровотока 0,0011 1 А06.12.060 Оптическая когерентная томография коронарных артерий 0,0011 1 А07.10.002 Позитронно-эмиссионная томография миокарда 0,009 1 А07.10.003.002 Однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда перфузионная с функциональными пробами 0,06 1 А12.10.001 Электрокардиография с физической нагрузкой 0,1 1 А12.10.005 Велоэргометрия 0,1 1 2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением 2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения В01.003.003 Суточное наблюдение врачом-анестезиологом- реаниматологом 0,0047 1 В01.013.002 Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога повторный 0,05 1 В01.015.001 Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный 0,01 1 В01.015.002 Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный 0,66 1 В01.015.006 Ежедневный осмотр врачом-кардиологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 0,14 7 В01.026.002 Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный 0,12 1 В01.043.002 Прием (осмотр, консультация) врача - сердечно-сосудистого хирурга повторный 0,053 1 В01.043.005 Ежедневный осмотр врачом - сердечно-сосудистым хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 0,026 3 В01.047.002 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный 1 13 В0.047.009 Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 0,18 6 В01.070.010 Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога повторный 0,05 1 2.2. Лабораторные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения В03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый 0,0056 1 В03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический 0,015 1 2.3. Инструментальные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения А04.10.002 Эхокардиография 0,023 2 А04.10.002.003 Эхокардиография с фармакологической нагрузкой 0,0053 1 А04.10.002.004 Эхокардиография с физической нагрузкой 0,015 1 А04.12.004 Внутрисосудистое ультразвуковое исследование сосудистой стенки 0,0008 1 А04.12.005.005 Дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий 0,005 1 А05.10.006 Регистрация электрокардиограммы 1 1 А05.10.008 Холтеровское мониторирование сердечного ритма 0,0012 1 А05.10.009.001 Магнитно-резонансная томография сердца с контрастированием 0,00084 1 А06.09.007.001 Прицельная рентгенография органов грудной клетки 0,0001 1 А06.10.006 Коронарография 0,014 1 А06.10.006.001 Компьютерно-томографическая коронарография 0,025 1 А06.10.008 Вентрикулография сердца 0,0035 1 А06.10.009.001 Компьютерная томография сердца с контрастированием 0,0025 1 А06.12.059 Измерение фракционного резерва коронарного кровотока 0,0029 1 А06.12.060 Оптическая когерентная томография коронарных артерий 0,00038 1 А07.10.002 Позитронно-эмиссионная томография миокарда 0,00084 1 А07.10.003.002 Однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда перфузионная с функциональными пробами 0,0056 1 А12.10.001 Электрокардиография с физической нагрузкой 0,0036 1 А12.10.005 Велоэргометрия 0,0036 1 2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения А16.12.004.001 Коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения 0,003 1 А16.12.004.002 Коронарное шунтирование на работающем сердце без использования искусственного кровообращения 0,00051 1 А16.12.004.009 Транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий 0,006 1 А16.12.028.003 Стентирование коронарной артерии 0,006 2 2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения А21.30.007 Контрпульсация наружная 0,01 30 3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз КодАнатомо-терапевтическо- химическая классификация Наименование лекарственного препарата 3 Усредненный показатель частоты предоставленияЕдиницы измеренияССД 4 СКД 5 В01АС Антиагреганты, кроме гепарина Ацетилсалициловая кислота0,96мг10036 500 Клопидогрел0,083мг7527 375 Тикагрелор0,045мг12043 800 B01AF Прямые ингибиторы фактора Ха Ривароксабан0,15мг51 825 СО IDA Органические нитраты Изосорбида динитрат0,15мг15720 Изосорбида динитрат0,05мг6021 900 Изосорбида динитрат0,35мкг3 750180 000 Изосорбида мононитрат0,04мг4014 600 Изосорбида мононитрат0,0099мг6021 900 Нитроглицерин0,35мкг40019 200 Нитроглицерин0,15мкг75036 000 C01DX Вазодилататоры, используемые для лечения заболеваний сердца, другие Никорандил0,027мг4014 600 C01EB Другие препараты для лечения заболеваний сердца Ивабрадинодмкг7 5002 737 500 Ранолазин0,03г1365 Триметазидин0,035мг7025 550 C07AB Селективные бета- адреноблокаторы Бетаксолол0,00054мг51 825 Бетаксолол0,038мг103 650 Бисопролол0,0043мг51 825 Бисопролол0,31мг103 650 Метопролол0,23мг10036 500 Метопролол0,0043мг5018 250 Небиволол0,15мг103 650 Небиволол0,0011мкг2 500912 500 C07AG Альфа- и бета- адреноблокаторы Карведилол0,00054мкг12 5004 562 500 Карведилол0,038мг259 125 С08СА Производные дигидропиридина Амлодипин0,39мг51 825 Нифедипин0,072мг207 300 Фелодипин0,024мг103 650 C08DA Производные фенил алкиламина Верапамил0,0026мг12043 800 Верапамил0,04мг24087 600 C08DB Производные бензотиазепина Дилтиазем0,00013мг9032 850 Дилтиазем0,0021мг18065 700 С09АА Ингибиторы АПФ Периндоприл0,27мг103 650 Рамиприл0,27мг103 650 С09СА Антагонисты рецепторов ангиотензина II Валсартан0,036мг16058 400 Кандесартан0,006мг165 840 Лозартан0,006мг10036 500 С10АА Ингибиторы ГМГ-КоА- редуктазы Аторвастатин0,45мг4014 600 Ловастатин0,02мг4014 600 Питавастатин0,02мг2730 Правастатин0,02мг103 650 Розувастатин0,45мг207 300 Симвастатин0,02мг4014 600 Флувастатин0,02мг8029 200 С10АХ Другие гиполипидемические средства Алирокумаб0,025мг1503 900 Эволокумаб0,025мг1403 640 Эзетимиб0,25мг103 650 4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека.Код Наименование вида медицинского изделияУсредненный показатель частоты предоставленияСреднее количество155760 Стент для коронарных артерий, выделяющий лекарственное средство, с рассасывающимся полимерным покрытием 0,006 3155800 Стент для коронарных артерий, выделяющий лекарственное средство, с нерассасывающимся полимерным покрытием 0,0054 3218190 Стент для коронарных артерий металлический непокрытый 0,0006 3 5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания 5.1. Лечебное питаниеНаименование вида лечебного питанияУсредненный показатель частоты предоставленияКоличество Основной вариант стандартной диеты0,135 ______________________________ 1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. 2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. 3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. 4 Средняя суточная доза. 5 Средняя курсовая доза.