Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при ожогах термических и химических, ожогах солнечных, ожогах дыхательных путей (диагностика и лечение)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ Москва 4 октября 2022 г. № 646н Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при ожогах термических и химических, ожогах солнечных, ожогах дыхательных путей (диагностика и лечение) Зарегистрирован Минюстом России 9 ноября 2022 г. Регистрационный № 70871 В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2022, № 1, ст. 51) и подпунктом 5.2.18 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3526), приказываю: 1. Утвердить стандарт медицинской помощи взрослым при ожогах термических и химических, ожогах солнечных, ожогах дыхательных путей (диагностика и лечение) согласно приложению. 2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1278н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при ожогах, гипотермии" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 февраля 2013 г., регистрационный № 27308). Министр М.А.Мурашко Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 4 октября 2022 г. № 646н СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ОЖОГАХ ТЕРМИЧЕСКИХ И ХИМИЧЕСКИХ, ОЖОГАХ СОЛНЕЧНЫХ, ОЖОГАХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ) Возрастная категория пациента: взрослые Пол пациента: любой Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь, скорая медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации, амбулаторно, стационарно Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 19 Нозологические единицы (код по МКБ X 1 ): ______________________________ 1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. L55 Солнечный ожог T20 - T25 Термические и химические ожоги наружных поверхностей тела, уточненные по их локализации T27 Термические и химические ожоги дыхательных путей T29 - T32 Термические и химические ожоги множественной и неуточненной локализации 1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния 1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалистаКод медицинской услуги Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель кратности применения B01.044.001 Осмотр врачом скорой медицинской помощи (врачом-специалистом) при оказании скорой медицинской помощи (медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой B01.044.002 "Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи (специалистом со средним медицинским образованием) при оказании скорой медицинской помощи")0,261 B01.047.001 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой B01.026.001 "Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный")0,71 B01.050.001 Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный0,351 B01.057.001 Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный0,351 ______________________________ 2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. 1.2. Лабораторные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения A09.05.091 Исследование уровня карбоксигемоглобина в крови0,00361 A12.05.005 Определение основных групп по системе AB00,0451 A12.05.006 Определение антигена D системы Резус (резус-фактор)0,0451 B03.005.006 Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)0,0451 B03.016.002 Общий (клинический) анализ крови0,0451 B03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический0,0451 B03.016.006 Общий (клинический) анализ мочи0,0451 B03.016.011 Исследование кислотно-основного состояния и газов крови0,0381 1.3. Инструментальные методы исследованияКод медицинской услуги Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения A03.09.001 Бронхоскопия0,0141 A03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия0,0111 A04.12.006.002 Дуплексное сканирование вен нижних конечностей0,0241 A04.12.020 Лазерная допплеровская флоуметрия сосудов (одна анатомическая область)0,00231 A05.10.006 Регистрация электрокардиограммы0,0451 A06.09.007.001 Прицельная рентгенография органов грудной клетки0,0451 2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением 2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалистаКод медицинской услуги Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения B01.003.003 Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом0,198 B01.050.001 Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный0,0961 B01.050.002 Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный0,455 B01.050.003 Ежедневный осмотр врачом-травматологом-ортопедом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара0,1525 B01.057.001 Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный0,0961 B01.057.002 Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный0,455 B01.057.005 Ежедневный осмотр врачом-хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара0,1525 2.2. Лабораторные методы исследованияКод медицинской услуги Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения A08.01.001 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала кожи0,00231 A08.01.002 Цитологическое исследование микропрепарата кожи0,00952 A08.02.001 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала мышечной ткани0,00231 A08.03.002 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала костной ткани0,00231 A09.05.091 Исследование уровня карбоксигемоглобина в крови0,021 A09.05.209 Исследование уровня прокальцитонина в крови0,0443 A09.05.233 Исследование уровня пресепсина в крови0,0143 A12.05.005 Определение основных групп по системе AB00,261 A12.05.006 Определение антигена D системы Резус (резус-фактор)0,261 A26.01.001 Микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы0,163 A26.02.001 Микробиологическое (культуральное) исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы0,0653 A26.05.001 Микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность0,0574 A26.30.004 Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам0,234 B03.002.003 Исследование иммунологического статуса при смешанном иммунодефиците0,0282 B03.005.006 Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)0,284 B03.016.002 Общий (клинический) анализ крови0,36 B03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический0,36 B03.016.006 Общий (клинический) анализ мочи0,36 B03.016.011 Исследование кислотно-основного состояния и газов крови0,2416 2.3. Инструментальные методы исследованияКод медицинской услуги Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения A03.09.001 Бронхоскопия0,0915 A03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия0,0651 A04.10.002 Эхокардиография0,0181 A04.12.005.002 Дуплексное сканирование артерий верхних конечностей0,00381 A04.12.006.001 Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей0,00581 A04.12.006.002 Дуплексное сканирование вен нижних конечностей0,151 A04.12.020 Лазерная допплеровская флоуметрия сосудов (одна анатомическая область)0,0131 A05.10.006 Регистрация электрокардиограммы0,261 A06.09.007.001 Прицельная рентгенография органов грудной клетки0,282 2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровожденияКод медицинской услуги Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения A16.01.003 Некрэктомия0,132 A16.01.003.001 Некрэктомия ультразвуковая0,0622 A16.01.003.006 Некрэктомия с использованием гидрохирургической системы0,0151 A16.01.004 Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани0,282 A16.01.010 Аутодермопластика0,132 A16.01.010.002 Пластика раны местными тканями0,00131 A16.01.022 Дермабразия0,0161 A16.01.029 Некротомия0,0371 A16.03.058 Остеонекрэктомия0,00231 A16.03.082 Ампутация одного или нескольких пальцев0,00121 A16.30.017 Ампутация нижней конечности0,000551 A16.30.019 Ампутация верхней конечности0,000551 2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитацииКод медицинской услуги Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения A15.12.002 Эластическая компрессия нижних конечностей0,320 A16.09.011 Искусственная вентиляция легких0,0487 A17.30.010 Вакуумное воздействие0,00581 A18.05.002.003 Гемодиализ интермиттирующий продленный0,0111 A18.05.003.002 Гемофильтрация крови продолжительная0,0111 A18.05.012 Гемотрансфузия0,129 A19.04.001 Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов0,1328 A19.09.002 Дыхательные упражнения дренирующие0,0195 A19.24.001 Лечебная физкультура при заболеваниях периферической нервной системы0,07937 A20.30.026 Оксигенотерапия0,2214 A21.12.002 Перемежающаяся пневмокомпрессия0,1223 3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых дозКодАнатомо-терапевтическо-химическая классификация Наименование лекарственного препарата 3 Усредненный показатель частоты предоставленияЕдиницы измеренияССД 4 СКД 5 A02AB Соединения алюминия Алгелдрат + Бензокаин + Магния гидроксид0,24мл15165 Алюминия фосфат0,06г48528 A02BA Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов Ранитидин0,0067мг3006 300 Фамотидин0,013мг40840 A02BC Ингибиторы протонного насоса Омепразол0,17мг40520 Эзомепразол0,04мг20440 A10AD Инсулины средней продолжительности действия или длительного действия и их аналоги в комбинации с инсулинами короткого действия для инъекционного введения Инсулин двухфазный [человеческий генно-инженерный]0,3МЕ570 A11CC Витамин D и его аналоги Колекальциферол0,12тыс. МЕ226 A11DA Витамин B1 Тиамин0,048мг50600 A11GA Аскорбиновая кислота (витамин C) Аскорбиновая кислота0,3мг5002 000 A11HA Другие витаминные препараты Витамин E0,12мг4002 400 A14AB Производные эстрена Нандролон0,048мг5050 B01AA Антагонисты витамина K Варфарин0,0028мг535 B01AB Группа гепарина Бемипарин натрия0,014МЕ2 50065 000 Гепарин натрия0,085тыс. МЕ20520 Далтепарин натрия0,014тыс. анти-Xa МЕ5130 Надропарин кальция0,014анти-Xa МЕ3 80098 800 Эноксапарин натрия0,16тыс. анти-Xa МЕ4104 B01AC Антиагреганты, кроме гепарина Ацетилсалициловая кислота0,24мг1502 100 B02AA Аминокислоты Аминокапроновая кислота0,012г525 Транексамовая кислота0,083мг3 15015 750 B02BA Витамин K Менадиона натрия бисульфит0,12мг1050 B02BX Другие гемостатические средства системного действия Этамзилат0,024г16 B05AA Кровезаменители и препараты плазмы крови Альбумин человека0,034г1515 Альбумин человека0,065г20220 Альбумин человека0,0096г3030 Альбумин человека0,0048г4545 Декстран [ср. мол. масса 30000 - 40000]0,0041г510 Желатин0,014г4080 B05BA Растворы для парентерального питания Аминокислоты для парентерального питания0,0051мл50019 500 Аминокислоты для парентерального питания + Прочие препараты [Жировые эмульсии для парентерального питания + Декстроза + Минералы]0,046л139 Декстроза0,3г25375 Декстроза0,043г50100 Декстроза0,0048г75225 Жировые эмульсии для парентерального питания0,0051мл50019 500 B05BB Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид + Яблочная кислота0,3л114 Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид + Яблочная кислота0,0048мл1 5004 500 Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид + Яблочная кислота0,19мл5001 000 Меглюмина натрия сукцинат0,03мг10 500147 000 Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид]0,19л24 Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид]0,3мл5007 000 B05CB Солевые растворы Натрия хлорид0,28л12 Натрия хлорид0,3мл1 50021 000 Натрия хлорид0,034мл1 7003 400 Натрия хлорид0,0096мл2 4007 200 Натрия хлорид0,0048л39 B05XA Растворы электролитов Калия хлорид0,2мл10160 Кальция хлорид0,2мл10160 Магния сульфат0,16мл10160 Натрия гидрокарбонат0,059г580 C01CA Адренергические и дофаминергические средства Добутамин0,0032мг5003 000 Допамин0,0032г16 Норэпинефрин0,022мг30180 Эпинефрин0,0032мг424 C03CA Сульфонамиды Фуросемид0,092мг40160 D03BA Протеолитические ферменты Бромелаины0,01г55 H02AB Глюкокортикоиды Гидрокортизон0,019мг4502 250 Дексаметазон0,056мг840 Преднизолон0,021мг15660 Преднизолон0,019мг90450 J01AA Тетрациклины Доксициклин0,019мг2001 600 Тигециклин0,0031мг1001 100 J01CR Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз Амоксициллин + [Клавулановая кислота]0,028мг4 000 + 80028 000 + 5 600 Ампициллин + [Сульбактам]0,028мг3 000 + 1 50021 000 + 10 500 J01DB Цефалоспорины первого поколения Цефазолин0,028г428 J01DC Цефалоспорины второго поколения Цефуроксим0,028г321 J01DD Цефалоспорины третьего поколения Цефоперазон + [Сульбактам]0,082г4 + 428 + 28 Цефотаксим0,028г214 Цефтазидим0,014г642 Цефтазидим + [Авибактам]0,014мг6 000 + 1 50042 000 + 10 500 Цефтриаксон0,14г214 J01DE Цефалоспорины четвертого поколения Цефепим0,027г642 J01DH Карбапенемы Имипенем + [Циластатин]0,039г4 + 432 + 32 Меропенем0,048г324 Эртапенем0,0097г18 J01GB Другие аминогликозиды Амикацин0,15мг1 0507 350 Гентамицин0,019мг3502 450 Нетилмицин0,019мг4002 800 J01MA Фторхинолоны Левофлоксацин0,024г18 Ципрофлоксацин0,028г18 Ципрофлоксацин0,028мг8006 400 J01XA Антибиотики гликопептидной структуры Ванкомицин0,056г216 J01XB Полимиксины Колистиметат натрия0,0031млн. ЕД666 Полимиксин B0,0077мг1751 925 J01XC Антибиотики стероидной структуры Фузидовая кислота0,014мг1 50012 000 J01XD Производные имидазола Метронидазол0,014мг1 50012 000 J01XX Прочие антибактериальные препараты Линезолид0,0058мг1 20013 200 Фосфомицин0,0015г16176 J02AA Антибиотики Амфотерицин B0,0078мкг17 500262 500 J02AC Производные триазола Вориконазол0,0084мг4005 600 Флуконазол0,071мг4009 600 J02AX Другие противогрибковые препараты системного действия Каспофунгин0,0076мг50750 Каспофунгин0,0076мг7070 Микафунгин0,0078мг1001 500 J06BA Иммуноглобулины нормальные человеческие Иммуноглобулин человека нормальный0,018мл3001 200 J06BB Иммуноглобулины специфические Иммуноглобулин человека противостолбнячный0,2МЕ250250 J07AM Вакцины для профилактики столбняка Анатоксин столбнячный0,89доза11 M01AB Производные уксусной кислоты и родственные соединения Диклофенак0,028мг1501 950 Диклофенак0,14мг75600 Кеторолак0,0093мг120600 Кеторолак0,19мг9090 M01AE Производные пропионовой кислоты Ибупрофен0,028мг1 20015 600 Кетопрофен0,33мг2002 000 N01AH Опиоидные анальгетики Тримеперидин0,096мг20160 N02AA Природные алкалоиды опия Морфин0,15мг20120 N02AX Другие опиоиды Тапентадол0,03мг1001 100 Трамадол0,27мг4004 400 N02BB Пиразолоны Метамизол натрия0,26мг1 50010 500 N02BE Анилиды Парацетамол0,028г226 N05BA Производные бензодиазепина Диазепам0,062мг60300 N05CM Другие снотворные и седативные средства Дексмедетомидин0,21мкг1 1765 880 R05CB Муколитические препараты Ацетилцистеин0,026мг6004 200 R06AC Замещенные этилендиамины Хлоропирамин0,11мг80560 ______________________________ 3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. 4 Средняя суточная доза. 5 Средняя курсовая доза. 4. Компоненты кровиНаименование компонента кровиУсредненный показатель частоты предоставленияЕдиницы измеренияССД 4 СКД 5 Отмытые эритроциты0,1единица14 Свежезамороженная плазма0,048единица13 Свежезамороженная плазма0,014единица28 Эритроцитная масса0,1единица14 ______________________________ 4 Средняя суточная доза. 5 Средняя курсовая доза. 5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания, имеющие государственную регистрацию 5.1. Лечебное питаниеНаименование вида лечебного питанияУсредненный показатель частоты предоставленияКоличество Основной вариант стандартной диеты0,330 Энтеральное питание (ЭП)0,1218