Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при раке коры надпочечника (адренокортикальном раке)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ Москва 10 февраля 2021 г. № 64н Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при раке коры надпочечника (адренокортикальном раке) Зарегистрирован Минюстом России 11 марта 2021 г. Регистрационный № 62722 В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2018, № 53, ст. 8415) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3526), приказываю: Утвердить: стандарт медицинской помощи взрослым при раке коры надпочечника (адренокортикальном раке) (диагностика и лечение) согласно приложению № 1; стандарт медицинской помощи взрослым при раке коры надпочечника (адренокортикальном раке) (диспансерное наблюдение) согласно приложению № 2. Министр М.А.Мурашко Приложение № 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2021 г. № 64н СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ РАКЕ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКА (АДРЕНОКОРТИКАЛЬНОМ РАКЕ) (ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ) Возрастная категория пациента: взрослые Пол пациента: любой Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре, амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: плановая Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости Осложнения: вне зависимости Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365 Нозологические единицы (код по МКБ X 1 ): С74 Злокачественное новообразование надпочечника 1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния 1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста Код медицинской услуги Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель кратности применения В01.006.001 Прием (осмотр, консультация) врача-генетика первичный0,63 1 В01.027.001 Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный0,77 1 1.2. Лабораторные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения А08.22.007 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала надпочечника0,063 1 А08.22.007.002 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала надпочечника с применением иммуногистохимических методов0,063 1 А08.30.038 Определение индекса пролиферативной активности экспрессии Ki-67 иммуногистохимическим методом0,063 1 А08.30.040 Определение мутаций в генах MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 иммуногистохимическим методом0,19 1 А09.05.067 Исследование уровня адренокортикотропного гормона в крови0,63 1 А09.05.069 Исследование уровня альдостерона в крови0,63 1 А09.05.078 Исследование уровня общего тестостерона в крови 0,063 1 А09.05.120.001 Определение рениновой активности плазмы крови 0,63 1 А09.05.133.001 Исследование уровня метанефринов в крови 0,063 1 А09.05.133.002 Исследование уровня норметанефринов в крови 0,063 1 А09.05.135 Исследование уровня общего кортизола в крови 0,63 1 А09.05.139 Исследование уровня 17-гидроксипрогестерона в крови 0,063 1 А09.05.141 Исследование уровня 11-дезоксикортикостерона в крови 0,063 1 А09.05.146 Исследование уровня андростендиона в крови 0,063 1 А09.05.149 Исследование уровня дегидроэпиандростерона сульфата в крови 0,41 1 А09.05.154 Исследование уровня общего эстрадиола в крови 0,063 1 А09.28.034.001 Исследование уровня метанефринов в моче 0,25 1 А09.28.034.002 Исследование уровня норметанефринов в моче 0,25 1 А27.05.048 Молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене ТР53 в крови 0,063 1 А27.05.049 Молекулярно-генетическое исследование мутаций в генах MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 в крови 0,063 1 1.3. Инструментальные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения А04.06.002 Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)0,63 1 А04.16.001 Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)0,63 1 А04.30.003 Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства0,63 1 А04.30.010 Ультразвуковое исследование органов малого таза (комплексное)0,63 1 А05.23.009 Магнитно-резонансная томография головного мозга0,032 1 А05.30.005 Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости0,19 1 А05.30.007 Магнитно-резонансная томография забрюшинного пространства0,19 1 А06.09.005.002 Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием0,13 1 А06.09.008.001 Спиральная компьютерная томография легких0,51 1 А06.20.002.003 Компьютерная томография органов малого таза у женщин с контрастированием0,063 1 А06.21.003.003 Компьютерная томография органов таза у мужчин с контрастированием0,063 1 А06.30.005.002 Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием0,44 1 А07.03.001.001 Сцинтиграфия костей всего тела 0,19 1 А07.30.043 Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП 0,38 1 А11.22.003 Биопсия надпочечника под контролем ультразвукого исследования 0,063 1 2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением 2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения В01.003.003 Суточное наблюдение врачом-анестезиологом- реаниматологом 0,43 1 В01.027.002 Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный 1 13 В01.027.003 Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 1 79 2.2. Лабораторные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения А08.22.007 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала надпочечника 0,54 1 А08.22.007.002 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала надпочечника с применением иммуногистохимических методов 0,54 1 А09.05.035 Исследование уровня лекарственных препаратов в крови 1 6 А09.05.063 Исследование уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови 0,84 7 А09.05.065 Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови 0,84 7 А09.05.067 Исследование уровня адренокортикотропного гормона в крови 0,84 7 А09.05.078 Исследование уровня общего тестостерона в крови 0,84 1 А09.05.120.001 Определение рениновой активности плазмы крови 0,84 1 А09.05.160 Исследование уровня глобулина, связывающего половые гормоны, в крови 0,84 1 В03.016.002 Общий (клинический) анализ крови 1 6 В03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический 1 6 В03.016.005 Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический 1 6 2.3. Инструментальные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения А06.09.005 Компьютерная томография органов грудной полости 0,42 5 А07.03.001.001 Сцинтиграфия костей всего тела 0,42 1 А07.30.043 Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП 0,42 1 2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения А16.06.007.002 Лимфаденэктомия забрюшинная расширенная 0,54 1 А16.22.004.001 Односторонняя адреналэктомия лапаротомным доступом 0,27 1 А16.22.004.003 Односторонняя адреналэктомия торакофренотомным доступом 0,11 1 А16.28.064 Расширенная адреналэктомия, или адреналэктомия с резекцией соседних органов 0,16 1 3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз Код Анатомо-терапевтическо-химическая классификацияНаименование лекарственного препарата 3 Усредненный показатель частоты предоставленияЕдиницы измеренияССД 4 СКД 5 Н02АА Минералокортикоиды Флудрокортизон0,054мкг100800 Н02АВ Глюкокортикоиды Гидрокортизон0,22мг60480 Гидрокортизон0,22мг1501 200 Преднизолон0,054мг40320 L01XX Прочие противоопухолевые препараты Митотан0,73г61 230 4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания Лечебное питаниеНаименование вида лечебного питанияУсредненный показатель частоты предоставленияКоличество Основной вариант стандартной диеты0,517 ______________________________ 1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. 2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. 3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. 4 Средняя суточная доза. 5 Средняя курсовая доза. Приложение № 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2021 г. № 64н СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ РАКЕ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКА (АДРЕНОКОРТИКАЛЬНОМ РАКЕ) (ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ) Возрастная категория пациента: взрослые Пол пациента: любой Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: плановая Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости Осложнения: вне зависимости Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365 Нозологические единицы (код по МКБ X 1 ): С74 Злокачественное новообразование надпочечника 1. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением 1.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста Код медицинской услуги Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель кратности применения В04.027.001 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-онколога12 1.2. Лабораторные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А09.05.067 Исследование уровня адренокортикотропного гормона в крови12 А09.05.078 Исследование уровня общего тестостерона в крови0,12 А09.05.135 Исследование уровня общего кортизола в крови12 А09.05.146 Исследование уровня андростендиона в крови0,12 А09.05.154 Исследование уровня общего эстрадиола в крови0,12 1.3. Инструментальные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А04.06.002 Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона) 1 2 А04.16.001 Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) 1 2 А04.30.003 Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства 1 2 А04.30.010 Ультразвуковое исследование органов малого таза (комплексное) 1 2 А05.23.009 Магнитно-резонансная томография головного мозга 0,05 2 А05.30.005 Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости 0,3 2 А05.30.007 Магнитно-резонансная томография забрюшинного пространства 0,3 2 А06.09.008.001 Спиральная компьютерная томография легких 0,8 2 А06.30.005.002 Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием 0,7 2 А07.03.001.001 Сцинтиграфия костей всего тела 0,3 2 А07.30.043 Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП 0,6 2 ______________________________ 1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. 2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.