Об утверждении формы заявления о предоставлении водного объекта в пользование

ПРИКАЗ Министерства природных ресурсов Российской Федерации от 23 апреля 2008 г. N 102 Об утверждении формы заявления о предоставлении водного объекта в пользование Зарегистрирован Минюстом России 19 мая 2008 г. Регистрационный N 11700 В целях реализации пункта 6 Правил подготовки и заключения договора водопользования, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 12 марта 2008 г. N 165 "О подготовке и заключении договора водопользования" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 11, ст. 1033), приказываю: Утвердить прилагаемую форму заявления о предоставлении водного объекта в пользование. Министр Ю.П.Трутнев ____________ Приложение Форма заявления о предоставлении водного объекта в пользование ______________________________________ (Федеральное агентство водных ресурсов или его территориальный орган, уполномоченный орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации, орган местного самоуправления) З А Я В Л Е Н И Е ___________________________________________________________________ (полное и сокращенное наименование юридического лица, Ф. И. О. заявителя - физического лица или индивидуального предпринимателя) ИНН _________________________ КПП ____________________________ ОГРН _________________________ ОКПО ____________________________ ОКОПФ _________________________ ОКФС ____________________________ ОКВЭД _________________________ ОКОНХ ____________________________ ОКАТО _________________________ действующего на основании +-+ +-+ устава +-+ +-+ положения +-+ +-+ иное (указать вид документа) __________________________________ зарегистрированного ______________________________________________ (кем и когда зарегистрированы юридическое лицо, индивидуальный предприниматель) Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица, индивидуального предпринимателя ______________________________________ от "___"___________ 20__ г., (наименование и реквизиты документа) выдан "__"________ 20__ г._________________________________________ (когда и кем выдан) Место нахождения (юридический адрес) ______________________________ ___________________________________________________________________ Банковские реквизиты ______________________________________________ ___________________________________________________________________ В лице ____________________________________________________________ (должность, представитель, Ф. И. О. полностью) дата рождения __________________ паспорт серии _________ N _______________ код подразделения _______ ___________________________________________________________________ (иной документ, удостоверяющий личность) выдан "__"_________ 20__ г. _______________________________________ (когда и кем выдан) адрес проживания __________________________________________________ (полностью место постоянного проживания) ___________________________________________________________________ контактный телефон ________________________________________________ действующий от имени юридического лица: +-+ +-+ без доверенности ______________________________________________ (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов) +-+ +-+ на основании доверенности, удостоверенной _____________________ (Ф. И. О. нотариуса, округ) "__"__________ 20__ г., N в реестре_____________________ по иным основаниям ________________________________________________ (наименование и реквизиты документа) Прошу предоставить в пользование: ___________________________________________________________________ (наименование водного объекта) ___________________________________________________________________ (место расположения водного объекта, его части) ___________________________________________________________________ (географические координаты участка водопользования) для _______________________________________________________________ (забора (изъятия) водных ресурсов из водного объекта / использования акватории водного объекта / использования водного объекта без забора (изъятия) водных ресурсов для производства электрической энергии) с целью ___________________________________________________________ (указывается цель водопользования) в _____________________________________ водопользование (совместное, обособленное) с размещением на водном объекте ___________________________________ (указываются размещаемые на водном ___________________________________________________________________ объекте водозаборные, другие гидротехнические или иные сооружения, их параметры) Параметры водопользования _________________________________________ (намечаемый объем забора (изъятия) водных ресурсов из водного объекта, тыс. куб. м/год; площадь акватории, в пределах которой намечается использование 2 акватории водного объекта, км ; расчетное количество производимой электроэнергии, тыс. кВт х час/год) Срок водопользования с "__"________ 20__ г. по "__"________ 20__ г. Приложения: (Приводятся документы и материалы, предусмотренные пунктами 7-13 Правил подготовки и заключения договора водопользования, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 12 марта 2008 г. N 165 "О подготовке и заключении договора водопользования".) Представленные документы и сведения, указанные в заявлении, достоверны. Расписку о принятии документов получил(а). "__"__________ 20__ г. "__" ч "__" мин. (дата и время подачи заявления) _______________________________ / _________________________________ (подпись заявителя) (полностью Ф. И. О.) Номер записи в форме учета входящих документов ____________________ ____________