Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение)

Министерство юстиции Российской Федерации ЗАРЕГИСТРИРОВАНО Регистрационный № 76767 от 29 декабря 2023 г. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ Москва 26 октября 2023 г. № 577н Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение) В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и подпунктом 5.2.18 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 , приказываю: 1. Утвердить стандарт медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение) согласно приложению. 2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 октября 2020 г. № 1053н "Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 января 2021 г., регистрационный № 62082). 3. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2024 г. Министр М.А.Мурашко Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 октября 2023 г. № 577н СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1 ТИПА (ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ) Возрастная категория пациента: взрослые Пол пациента: любой Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная, плановая Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365 Нозологические единицы (код по МКБ X 1 ):Е10.2Инсулинзависимый сахарный диабет с поражением почекЕ10.3Инсулинзависимый сахарный диабет с поражениями глазЕ10.4Инсулинзависимый сахарный диабет с неврологическими осложнениямиЕ10.5Инсулинзависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращенияЕ10.6Инсулинзависимый сахарный диабет с другими уточненными осложнениямиЕ10.7Инсулинзависимый сахарный диабет с множественными осложнениямиЕ10.8Инсулинзависимый сахарный диабет с неуточненными осложнениямиЕ10.9Инсулинзависимый сахарный диабет без осложнений ______________________________ 1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. 1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния 1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалистаКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель кратности применения В01.029.001 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный0,981 В01.047.001 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой В01.026.001 "Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный")0,00961 В01.058.001 Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный0,961 1.2. Лабораторные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель кратности применения А09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 0,015 2 А09.05.065 Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови 0,014 1 А09.05.083 Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови 1 1 А09.05.102 Исследование уровня фруктозамина в крови 0,0015 1 А09.05.205 Исследование уровня С-пептида в крови 0,014 1 А09.28.003.001 Определение альбумина в моче 0,99 1 А09.28.006 Исследование уровня креатинина в моче 0,69 1 А09.28.015 Обнаружение кетоновых тел в моче 0,015 1 А12.06.020 Определение содержания антител к антигенам островков клеток поджелудочной железы в крови 0,0055 1 А12.22.005 Проведение глюкозотолерантного теста 0,00061 1 А12.28.002 Исследование функции нефронов по клиренсу креатинина (проба Реберга) 0,07 1 В03.016.002 Общий (клинический) анализ крови 1 1 В03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический 1 1 В03.016.006 Общий (клинический) анализ мочи 1 1 1.3. Инструментальные методы исследованияКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель кратности применения А04.22.001 Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез0,00691 А05.10.006 Регистрация электрокардиограммы11 2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением 2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель кратности применения В01.015.001 Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный 0,15 1 В01.015.002 Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный 0,023 1 В01.023.001 Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный 0,11 1 В01.023.002 Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный 0,05 1 В01.025.001 Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный 0,038 1 В01.025.002 Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога повторный 0,013 1 В01.029.001 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный 0,00052 1 В01.029.002 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный 0,23 1 В01.043.001 Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга первичный 0,025 1 В01.043.002 Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга повторный 0,01 2 В01.043.005 Ежедневный осмотр врачом-сердечно-сосудистым хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 0,01 14 В01.047.001 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой В01.026.001 "Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный") 0,000036 1 В01.047.002 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой В01.026.002 "Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный") 0,0096 2 В01.047.009 Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 0,018 10 В01.050.001 Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный 0,047 1 В01.057.001 Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный 0,003 1 В01.057.005 Ежедневный осмотр врачом-хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 0,05 19 В01.058.001 Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный 0,042 1 В01.058.002 Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный 1 6 В01.058.006 Ежедневный осмотр врачом-эндокринологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 0,24 19 2.2. Лабораторные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель кратности применения А09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 0,1 1 А09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 3 0,0036 21 А09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 4 0,67 2 190 А09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 5 0,11 1 460 А09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 6 0,22 730 А09.05.023.001 Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования 7 0,11 365 А09.05.023.001 Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования 8 0,22 365 А09.05.031 Исследование уровня калия в крови 0,1 1 А09.05.058 Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови 0,028 1 А09.05.083 Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови 1 3 А09.05.102 Исследование уровня фруктозамина в крови 0,02 1 А09.05.235 Исследование уровня 25-ОН витамина Д в крови 0,028 1 А09.28.003.001 Определение альбумина в моче 0,98 1 А09.28.006 Исследование уровня креатинина в моче 0,69 2 А09.28.015 Обнаружение кетоновых тел в моче 0,21 5 А12.28.002 Исследование функции нефронов по клиренсу креатинина (проба Реберга) 0,013 1 А26.01.001 Микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы 0,05 2 А26.01.004 Микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого диабетических язв на анаэробные микроорганизмы 0,05 2 В03.016.002 Общий (клинический) анализ крови 0,28 1 В03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический 0,28 1 В03.016.005 Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический 0,077 1 В03.016.006 Общий (клинический) анализ мочи 0,28 1 2.3. Инструментальные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель кратности применения А04.10.002 Эхокардиография 0,1 1 А04.12.005.005 Дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий 0,00036 1 А04.12.006.001 Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей 0,086 1 А05.02.001.003 Электронейромиография стимуляционная одного нерва 0,0016 3 А05.10.006 Регистрация электрокардиограммы 0,28 1 А05.10.008 Холтеровское мониторирование сердечного ритма 0,00036 1 А05.12.007 Магнитно-резонансная ангиография (одна область) 0,003 1 А05.23.009 Магнитно-резонансная томография головного мозга 0,000036 1 А05.30.012.002 Магнитно-резонансная томография стопы 0,06 2 А06.03.036.001 Компьютерная томография нижней конечности 0,00047 1 А06.03.053 Рентгенография стопы в двух проекциях 0,095 3 А06.03.061.001 Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника 0,013 1 А06.03.061.002 Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости 0,026 1 А06.03.061.003 Рентгеноденситометрия лучевой кости 0,026 1 А06.12.039 Ангиография артерий нижней конечности прямая 0,002 1 А06.30.008 Фистулография 0,00047 1 А12.01.008 Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия) 0,005 1 2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель кратности применения А11.05.005 Установка инсулиновой помпы 0,05 1 А11.05.006 Замена инсулиновой помпы 0,01 1 А16.01.003.004 Некрэктомия гнойно-некротического очага стопы (голени) с установкой NPWT системы 0,0002 1 А16.01.003.005 Некрэктомия гнойно-некротического очага стопы (голени) с установкой NPWT системы гидрохирургическим скальпелем 0,00015 1 А16.01.004 Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани 0,05 2 А16.01.012.003 Вскрытие флегмоны (абсцесса) стопы использованием гидрохирургического скальпеля и установкой NPWT системы 0,00015 1 А16.12.007 Эмболэктомия 0,0002 1 А16.12.008 Эндартерэктомия 0,0003 1 А16.12.028.006 Стентирование артерий нижних конечностей 0,002 1 А16.12.038.006 Бедренно-подколенное шунтирование 0,001 1 А16.12.062 Реканализация окклюзированной периферической артерии 0,0065 1 2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитацииКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель кратности применения А15.03.002 Наложение иммобилизационной повязки при переломах костей0,0479 В04.012.001 Школа для пациентов с сахарным диабетом0,47 3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых дозКодАнатомо-терапевтическо-химическая классификацияНаименование лекарственного препарата 9 Усредненный показатель частоты предоставления 2 Единицы измеренияССД 10 СКД 11 А10АВ Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения Инсулин аспарт0,000092ЕД32 11 680 Инсулин аспарт0,39ЕД48 17 520 Инсулин аспарт0,072ЕД70 25 550 Инсулин глулизин0,000092ЕД32 11 680 Инсулин глулизин0,17ЕД48 17 520 Инсулин глулизин0,032ЕД70 25 550 Инсулин лизпро0,000092МЕ32 11 680 Инсулин лизпро0,25МЕ48 17 520 Инсулин лизпро0,047МЕ70 25 550 Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный]0,000012МЕ32 11 680 Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный]0,034МЕ48 17 520 А10АС Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги для инъекционного введения Инсулин-изофан [человеческий генно-инженерный]0,034МЕ30 10 950 А10АЕ Инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения Инсулин гларгин0,48ЕД30 10 950 Инсулин деглудек0,21ЕД30 10 950 Инсулин детемир0,13ЕД30 10 950 В01АС Антиагреганты, кроме гепарина Ацетилсалициловая кислота0,01мг100 19 400 Клопидогрел0,01мг75 14 550 В05ВА Растворы для парентерального питания Декстроза0,0036г80 80 С09АА Ингибиторы АПФ Лизиноприл0,016мг10 3 650 Рамиприл0,016мг5 1 825 С10АА Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы Аторвастатин0,22мг40 14 600 Розувастатин0,11мг20 7 300 Симвастатин0,036мг40 14 600 D03AX Другие препараты, способствующие нормальному рубцеванию Фактор роста эпидермальный0,0005мкг75 375 Н04АА Гормоны, расщепляющие гликоген Глюкагон0,12мг1 1 N02AX Другие опиоиды Трамадол0,00055мг100 1400 N03AF Производные карбоксамида Карбамазепин0,00088мг400 72 000 N03AX Другие противоэпилептические препараты Габапентин0,021мг1 800 324 000 Прегабалин0,066мг300 54 000 N06AA Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов Амитриптилин0,00055мг100 36 500 N06AX Другие антидепрессанты Дулоксетин0,033мг60 21 900 4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человекаКодНаименование вида медицинского изделияУсредненный показатель частоты предоставления 2 Среднее количество 207640 Помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная0,031 207650 Помпа инсулиновая инфузионная амбулаторная со встроенным глюкометром0,031 5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания, имеющие государственную регистрацию 5.1. Лечебное питаниеНаименование вида лечебного питанияУсредненный показатель частоты предоставления 2 Количество Вариант диеты с пониженным количеством белка (низкобелковая диета)0,0899 Основной вариант стандартной диеты0,222 ______________________________ 2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. 3 В части диагностики и лечения тяжелой гипогликемии вне зависимости от проведения непрерывного мониторирования глюкозы в реальном времени или флеш-мониторирования глюкозы стационарно. 4 Без проведения непрерывного мониторирования глюкозы в реальном времени или флеш-мониторирования глюкозы с использованием индивидуального глюкометра и тест-полосок амбулаторно и/или применения многопользовательского глюкометра / лабораторного анализатора стационарно или в условиях дневного стационара. 5 При проведении непрерывного мониторирования глюкозы в реальном времени с использованием индивидуального глюкометра и тест-полосок амбулаторно и/или применения многопользовательского глюкометра / лабораторного анализатора стационарно или в условиях дневного стационара. 6 При проведении флеш-мониторирования глюкозы с использованием индивидуального глюкометра и тест-полосок амбулаторно и/или применения многопользовательского глюкометра / лабораторного анализатора стационарно или в условиях дневного стационара. 7 При проведении непрерывного мониторирования глюкозы в реальном времени вне зависимости от условий оказания медицинской помощи. 8 При проведении флеш-мониторирования глюкозы вне зависимости от условий оказания медицинской помощи. 9 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. 10 Средняя суточная доза. 11 Средняя курсовая доза.