Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации на дому, включая перечень медицинских вмешательств, оказываемых при медицинской реабилитации на дому, порядка предоставления пациенту медицинских изделий и порядка оплаты медицинской реабилитации на дому

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ Москва 28 февраля 2023 г. № 81н Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации на дому, включая перечень медицинских вмешательств, оказываемых при медицинской реабилитации на дому, порядка предоставления пациенту медицинских изделий и порядка оплаты медицинской реабилитации на дому Зарегистрирован Минюстом России 29 марта 2023 г. Регистрационный № 72782 В соответствии с абзацем вторым подпункта "г" пункта 2 постановления Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2022 г. № 2497 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов" приказываю: Утвердить: Порядок организации медицинской реабилитации на дому, включая перечень медицинских вмешательств, оказываемых при медицинской реабилитации на дому, согласно приложению № 1; Порядок предоставления пациенту медицинских изделий согласно приложению № 2; Порядок оплаты медицинской реабилитации на дому согласно приложению № 3. Министр М.А.Мурашко Приложение № 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2023 г. № 81н Порядок организации медицинской реабилитации на дому, включая перечень медицинских вмешательств, оказываемых при медицинской реабилитации на дому 1. Настоящий Порядок устанавливает правила организации медицинской реабилитации на дому, включая перечень медицинских вмешательств, оказываемых на третьем этапе медицинской реабилитации, медицинскими организациями или иными организациями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, с указанием работ (услуг) по медицинской реабилитации (далее - медицинские организации), в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. № 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 сентября 2020 г., регистрационный № 60039) с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2022 г. № 727н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 декабря 2022 г., регистрационный № 71434), и Порядком организации медицинской реабилитации детей, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 октября 2019 г. № 878н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 декабря 2019 г., регистрационный № 56954), с учетом особенностей, установленных настоящим Порядком. 2. При наличии показаний для получения медицинской реабилитации в условиях дневного стационара или амбулаторно, но при наличии факторов, ограничивающих возможности пациента получить такую медицинскую реабилитацию, включая случаи проживания пациента в отдаленном от медицинской организации населенном пункте, ограничения в передвижении пациента, медицинская организация, к которой прикреплен пациент для получения первичной медико-санитарной помощи, организует ему прохождение медицинской реабилитации на дому 1 . Медицинская реабилитация на дому осуществляется медицинскими работниками по решению врачебной комиссии 2 медицинской организации,к которой пациент прикреплен для получения первичной медико-санитарной помощи. ______________________________ 1 Раздел II Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2022 г. № 2497 . 2 Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. № 502н "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 июня 2012 г., регистрационный № 24516), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2013 г. № 886н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 декабря 2013 г., регистрационный № 30714). 3. Медицинская реабилитация на дому может осуществляться с применением телемедицинских технологий в соответствии с Порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий 3 . ______________________________ 3 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 г. № 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 января 2018 г., регистрационный № 49577). 4. Формирование индивидуального плана медицинской реабилитации (далее - ИПМР) взрослого и составление заключения (реабилитационного эпикриза) взрослого осуществляется мультидисциплинарной реабилитационной командой под руководством врача по физической и реабилитационной медицине (врача по медицинской реабилитации) на очном приеме (осмотре, консультации), в том числе при выезде к пациенту на дом. Формирование ИПМР ребенка и оценка эффективности проведенных реабилитационных мероприятий по окончании курса медицинской реабилитации с учетом заключений специалистов мультидисциплинарной реабилитационной команды, назначающих реабилитационные мероприятия, осуществляется лечащим врачом на очном приеме (осмотре, консультации), в том числе при выезде к пациенту на дом. 5. ИПМР включает в себя мероприятия по медицинской реабилитации на дому, в том числе перечень медицинских вмешательств, оказываемых при медицинской реабилитации на дому, определение оптимальной продолжительности курса медицинской реабилитации, а также перечень медицинских изделий, необходимых для проведения медицинской реабилитации на дому. 6. Перечень медицинских вмешательств, оказываемых при медицинской реабилитации на дому, определяется в соответствии с приложением к настоящему Порядку и с учетом медицинских показаний. 7. При оформлении информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство 4 пациенту (его законному представителю) разъясняются цели проведения медицинской реабилитации на дому, в том числе ее эффективность, реабилитационные методики и возможные варианты медицинских вмешательств, их последствия, предполагаемые результаты, возможность проведения медицинских консультаций с применением телемедицинских технологий 5 , действия пациента (его законного предстателя) в случае развития жизнеугрожающих ситуаций. 8. Предоставление пациенту медицинских изделий, предназначенных для восстановления функций органов и систем, в целях проведения медицинской реабилитации на дому, осуществляется на период курса медицинской реабилитации, определенного в ИПМР, согласно Порядку предоставления пациенту медицинских изделий, в соответствии с медицинскими показаниями. ______________________________ 4 Статья 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ). 5 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 г. № 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 января 2018 г., регистрационный № 49577). Приложение к Порядку организации медицинской реабилитации на дому, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2023 г. № 81н Перечень медицинских вмешательств, оказываемых при медицинской реабилитации на дому 1. Функциональное обследование без использования приспособлений и (или) приборов и выполняемое непосредственно медицинскими работниками либо функциональное обследование с использованием простых приспособлений, приборов, не требующее специальных навыков и помощи ассистента. 2. Исследования и воздействия на сознание и психическую сферу (клинико-психологическое консультирование, клинико-психологическая коррекция, медико-логопедическое исследования и процедуры). 3. Электромагнитное лечебное воздействие на органы и ткани (воздействие магнитными полями). 4. Лечебная физкультура, применяемая при заболеваниях определенных органов и систем, включая механотерапию. 5. Лечение с помощью простых физических воздействий на пациента (эрготерапия, общий массаж медицинский, массаж верхней конечности медицинский, массаж нижней конечности медицинский, массаж при заболеваниях позвоночника, массаж спины медицинский). Приложение № 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2023 г. № 81н Порядок предоставления пациенту медицинских изделий 1. Настоящий Порядок устанавливает правила предоставления пациенту (его законному представителю 1 ) медицинской организацией, к которой прикреплен пациент для получения первичной медико-санитарной помощи (далее - медицинская организация), медицинских изделий, предназначенных для медицинской реабилитации на дому, осуществляемой в целях восстановления функций органов и систем в соответствии с медицинскими показаниями по соответствующему заболеванию 2 , согласно индивидуальному плану медицинской реабилитации (далее - ИПМР). ______________________________ 1 В отношении лица, указанного в части 2 статьи 20 Федерального закона № 323-ФЗ . 2 Раздел II Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2022 г. № 2497 . 2. Не позднее трех рабочих дней с даты формирования ИПМР медицинской организацией осуществляется подготовка и направление пациенту (его законному представителю) для подписания договора о передаче в пользование медицинского изделия, предназначенного для восстановления функций органов и систем в соответствии с ИПМР, заключаемого в соответствии с гражданским законодательством Российской Федерации (далее - договор). 3. Передача медицинской организацией пациенту (его законному представителю) медицинского изделия осуществляется в соответствии с договором не позднее трех рабочих дней со дня его подписания пациентом (его законным представителем), на основании акта приема-передачи медицинского изделия. 4. При передаче медицинского изделия медицинской организацией, осуществляющей медицинскую реабилитацию на дому, пациенту (его законному представителю), иным лицам, осуществляющим уход за пациентом, разъясняются правила пользования медицинским изделием, правила взаимодействия с медицинской организацией, а также осуществляется информирование о действиях пациента (его законного представителя), иных лиц, осуществляющих уход за пациентом, при выявлении неполадок в работе медицинского изделия. 5. При выявлении пациентом (его законным представителем), лицом, осуществляющим уход за пациентом, неполадок в работе медицинского изделия, пациент (его законный представитель) сообщает в медицинскую организацию о выявленных неполадках в сроки, определенные договором. 6. Медицинская организация осуществляет замену медицинского изделия с отражением информации об этом в медицинской документации пациента в случае выявления неполадок медицинского изделия, а также в случае необходимости проведения технического обслуживания и поверки медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, относящихся к средствам измерений в сфере государственного регулирования обеспечения единства измерений. 7. Медицинские изделия подлежат возврату в медицинскую организацию на основании акта приема-передачи не позднее 3 рабочих дней по окончании курса медицинской реабилитации, предусмотренного ИПМР, либо по иным основаниям, при которых дальнейшее использование медицинского изделия невозможно. Приложение № 3 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2023 г. № 81н Порядок оплаты медицинской реабилитации на дому 1. Оплата медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, по профилю "медицинская реабилитация", оказанной гражданам на дому, осуществляется в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным Правилами обязательного медицинского страхования 1 , при условии включения медицинской организации в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной программе обязательного медицинского страхования, и наличия в указанном реестре сведений об оказываемой медицинской организацией в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация". 2. При проведении в субъекте Российской Федерации медицинской реабилитации на дому комиссией по формированию территориальной программы обязательного медицинского страхования устанавливаются тарифы на оплату медицинской помощи, учитывающие в том числе расходы на приобретение медицинских изделий для предоставления пациентам для осуществления медицинской реабилитации на дому, а также транспортные расходы, расходы на проведение консультаций с применением телемедицинских технологий. ______________________________ 1 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 мая 2019 г., регистрационный № 54643), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 апреля 2020 г. № 299н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 апреля 2020 г., регистрационный № 58074), от 25 сентября 2020 г. № 1024н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 октября 2020 г., регистрационный № 60369), от 10 февраля 2021 г. № 65н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 марта 2021 г., регистрационный № 62797), от 26 марта 2021 г. № 254н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 апреля 2021 г., регистрационный № 63210), от 1 июля 2021 г. № 696н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 июля 2021 г., регистрационный № 64445), от 3 сентября 2021 г. № 908н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 октября 2021 г., регистрационный № 65295), от 15 декабря 2021 г. № 1148н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 января 2022 г., регистрационный № 66968), от 21 февраля 2022 г. № 100н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2022 г., регистрационный № 67559) и от 13 декабря 2022 г. № 789н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 декабря 2022 г., регистрационный № 71905).