Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при остром коронарном синдроме без подъема сегмента SТ электрокардиограммы (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ Москва 2 марта 2021 г. № 158н Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при остром коронарном синдроме без подъема сегмента SТ электрокардиограммы (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение) Зарегистрирован Минюстом России 12 апреля 2021 г. Регистрационный № 63094 В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2018, № 53, ст. 8415) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3526), приказываю: 1. Утвердить стандарт медицинской помощи взрослым при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST электрокардиограммы (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение) согласно приложению. 2. Признать утратившими силу: приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2015 г. № 405ан "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 августа 2015 г., регистрационный № 38413); приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 июля 2016 г. № 456н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 июля 2016 г., регистрационный № 42894). Министр М.А.Мурашко Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 марта 2021 г. № 158н СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ (ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ) Возрастная категория пациента: взрослые Пол пациента: любой Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь, скорая медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно, амбулаторно, вне медицинской организации Форма оказания медицинской помощи: плановая, экстренная Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости Осложнения: вне зависимости Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365 Нозологические единицы (код по МКБ X 1 ): I20.0 Нестабильная стенокардия I21 Острый инфаркт миокарда I22 Повторный инфаркт миокарда I24.8 Другие формы острой ишемической болезни сердца I24.9 Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная ______________________________ 1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. 1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния 1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалистаКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель кратности применения В01.044.001 Осмотр врачом скорой медицинской помощи (врачом-специалистом) при оказании скорой медицинской помощи0,51 В01.044.002 Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи (специалистом со средним медицинским образованием) при оказании скорой медицинской помощи0,51 ______________________________ 2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. 1.2. Лабораторные методы исследованияКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А09.05.193 Исследование уровня тропонинов I, Т в крови12 В03.005.006 Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)0,571 В03.016.002 Общий (клинический) анализ крови11 В03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический11 В03.016.005 Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический11 1.3. Инструментальные методы исследования Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения А04.10.002 Эхокардиография 1 1 А04.10.002.003 Эхокардиография с фармакологической нагрузкой 0,045 1 А04.10.002.004 Эхокардиография с физической нагрузкой 0,23 1 А04.12.004 Внутрисосудистое ультразвуковое исследование сосудистой стенки 0,085 1 А05.10.006 Регистрация электрокардиограммы 1 5 А05.10.007.002 Дистанционное наблюдение за электрокардиографическими данными 1 1 А05.10.009.001 Магнитно-резонансная томография сердца с контрастированием 0,058 1 А06.09.007 Рентгенография легких 1 1 А06.10.006 Коронарография 0,85 1 А06.10.006.001 Компьютерно-томографическая коронарография 0,1 1 А06.12.059 Измерение фракционного резерва коронарного кровотока 0,13 1 А06.12.060 Оптическая когерентная томография коронарных артерий 0,085 1 А07.10.001 Сцинтиграфия миокарда 0,016 1 А07.10.001.001 Сцинтиграфия миокарда с функциональными пробами 0,023 1 А07.10.003.002 Однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда перфузионная с функциональными пробами 0,017 1 А12.10.001 Электрокардиография с физической нагрузкой 0,092 1 2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением 2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалистаКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения В01.003.003 Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом11 В01.015.001 Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный11 В01.015.002 Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный111 В01.015.006 Ежедневный осмотр врачом-кардиологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара13 В01.043.005 Ежедневный осмотр врачом - сердечно-сосудистым хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара0,0468 В04.015.003 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача- кардиолога14 2.2. Лабораторные методы исследованияКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения В03.005.006 Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)0,572 В03.016.005 Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический13 2.3. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровожденияКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения А16.10.021.001 Экстракорпоральная мембранная оксигенация0,00411 А16.12.004.001 Коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения0,0391 А16.12.004.002 Коронарное шунтирование на работающем сердце без использования искусственного кровообращения0,00671 А16.12.004.009 Транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий0,361 А16.12.028.003 Стентирование коронарной артерии0,361 А16.12.030 Баллонная внутриаортальная контрпульсация0,00971 3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз КодАнатомо-терапевтическо-химическая классификацияНаименование лекарственного препарата 3 Усредненный показатель частоты предоставленияЕдиницы измеренияССД 4 СКД 5 ______________________________ 3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. 4 Средняя суточная доза. 5 Средняя курсовая доза. А02ВС Ингибиторы протонного насоса Омепразол0,24мг207 300 Пантопразол0,24мг4014 600 Рабепразол0,24мг207 300 Эзомепразол0,24мг207 300 А03ВА Алкалоиды белладонны, третичные амины Атропин0,1мг11 A03FA Стимуляторы моторики желудочнокишечного тракта Метоклопрамид0,03мг1010 В01АА Антагонисты витамина К Варфарин0,01мг51 825 В01АВ Группа гепарина Гепарин натрия0,43тыс. МЕ55 Гепарин натрия0,08тыс. МЕ2958 Эноксапарин натрия0,24тыс. анти-Ха ME1428 В01АС Антиагреганты, кроме гепарина Антител моноклональныхFRaMon F[ab']2-фрагменты0,036мкг17 50017 500 Ацетилсалициловая кислота0,85мг10036 400 Ацетилсалициловая кислота0,86мг250250 Ацетилсалициловая кислота + Клопидогрел0,009мг100 + 7536 400 + 27 300 Ацетилсалициловая кислота + Клопидогрел0,001мг75 + 7527 300 + 27 300 Клопидогрел0,32мг300300 Клопидогрел0,31мг7527 300 Прасугрел0,34мг103 640 Прасугрел0,34мг6060 Тикагрелор0,34мг18065 700 Эптифибатид0,036мг126126 B01AE Прямые ингибиторы тромбина Бивалирудин0,072мкг 542 500 542 500 B01AF Прямые ингибиторы фактора Ха Ривароксабан0,05мг51 825 B01AX Антикоагулянты Другие Фондапаринукс натрия0,48мкг2 5005 000 C01BD Антиаритмические препараты, класс III Амиодарон0,1мг600109 800 Амиодарон0,05мг300300 C01CA Адренергические и дофаминергические средства Добутамин0,053мг510 Допамин0,053мг510 Норэпинефрин0,03мг24 Эпинефрин0,015мкг5001 000 C01DA Органические нитраты Изосорбидадинитрат0,25мкг2 5002 500 Нитроглицерин0,5мг150150 Нитроглицерин0,46мг11 C03DA Антагонисты альдостерона Эплеренон0,15мг5018 250 С07АВ Селективные бета-адреноблокаторы Бисопролол0,23мг51 825 Метопролол0,12мг1515 Метопролол0,23мг20073 000 Метопролол0,23мг10036 500 Эсмолол0,03мг5050 C07AG Альфа- и бета-адреноблокаторы Карведилол0,23мг5018 250 С08СА Производные дигидропиридина Амлодипин0,2мг51 825 C08DA Производные фенил алкил амина Верапамил0,05мг24087 600 C08DB Производные бензотиазепина Дилтиазем0,05мг18065 700 С09АА Ингибиторы АПФ Зофеноприл0,16мг6021 900 Каптоприл0,15мг150600 Лизиноприл0,16мг103 650 Рамиприл0,16мг103 650 Эналаприл0,32мг207 300 С09СА Антагонисты рецепторов ангиотензина II Валсартан0,2мг320116 800 С10АА Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы Аторвастатин0,5мг8029 200 Розувастатин0,5мг4014 600 C10AX Другие гиполипидемические средства Алирокумаб0,0075мг751 950 Эволокумаб0,0075мг4205 040 Эзетимиб0,1мг103 650 N02AA Природные алкалоиды опия Морфин0,7мг1010 N05AD Производные бутирофенона Галоперидол0,05мг1030 N05BA Производные бензодиазепина Диазепам0,1мг1010 V03AB Антидоты Налоксон0,02мкг200200 4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека КодНаименование вида медицинского изделияУсредненный показатель частоты предоставленияСреднее количество 155760 Стент для коронарных артерий, выделяющий лекарственное средство, с рассасывающимся полимерным покрытием0,363 155800 Стент для коронарных артерий, выделяющий лекарственное средство, с нерассасывающимся полимерным покрытием0,363 5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания Наименование вида лечебного питанияУсредненный показатель частоты предоставленияКоличество Основной вариант стандартной диеты15