Об утверждении форм направления на медицинское освидетельствование осужденного, ходатайствующего об освобождении (представляемого к освобождению) от отбывания наказания в связи с болезнью, заключения врачебной комиссии медицинской организации уголовно-исполнительной системы Российской Федерации о наличии или отсутствии у осужденного заболевания, препятствующего отбыванию наказания, и журнала регистрации медицинских освидетельствований осужденных, ходатайствующих об освобождении (представляемых к освобождению) от отбывания наказания в связи с болезнью

МИНИСТЕРСТВО ЮСТИЦИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ Москва 15 февраля 2021 г. № 19 Об утверждении форм направления на медицинское освидетельствование осужденного, ходатайствующего об освобождении (представляемого к освобождению) от отбывания наказания в связи с болезнью, заключения врачебной комиссии медицинской организации уголовно-исполнительной системы Российской Федерации о наличии или отсутствии у осужденного заболевания, препятствующего отбыванию наказания, и журнала регистрации медицинских освидетельствований осужденных, ходатайствующих об освобождении (представляемых к освобождению) от отбывания наказания в связи с болезнью Зарегистрирован Минюстом России 18 февраля 2021 г. Регистрационный № 62562 В соответствии с пунктом 4 Правил направления на медицинское освидетельствование осужденных, ходатайствующих об освобождении (представляемых к освобождению) от отбывания наказания в связи с болезнью, и пунктом 12 Правил медицинского освидетельствования осужденных, ходатайствующих об освобождении (представляемых к освобождению) от отбывания наказания в связи с болезнью, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 6 февраля 2004 г. № 54 "О медицинском освидетельствовании осужденных, представляемых к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, № 7, ст. 524; 2020, № 6, ст. 683), пунктом 1 Положения о Министерстве юстиции Российской Федерации, утвержденного Указом Президента Российской Федерации от 13 октября 2004 г. № 1313 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, № 42, ст. 4108; 2018, № 23, ст. 3261), приказываю: Утвердить: форму направления на медицинское освидетельствование осужденного, ходатайствующего об освобождении (представляемого к освобождению) от отбывания наказания в связи с болезнью (приложение № 1); форму заключения врачебной комиссии медицинской организации уголовно-исполнительной системы Российской Федерации о наличии или отсутствии у осужденного заболевания, препятствующего отбыванию наказания (приложение № 2); форму журнала регистрации медицинских освидетельствований осужденных, ходатайствующих об освобождении (представляемых к освобождению) от отбывания наказания в связи с болезнью (приложение № 3). Министр К.А.Чуйченко ПРИЛОЖЕНИЕ № 1 к приказу Министерства юстиции Российской Федерации от 15 февраля 2021 г. № 19 Форма НАПРАВЛЕНИЕ НА МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ ОСУЖДЕННОГО, ХОДАТАЙСТВУЮЩЕГО ОБ ОСВОБОЖДЕНИИ (ПРЕДСТАВЛЯЕМОГО К ОСВОБОЖДЕНИЮ) ОТ ОТБЫВАНИЯ НАКАЗАНИЯ В СВЯЗИ С БОЛЕЗНЬЮ Фамилия, имя, отчество (при наличии) осужденного(ой) __________________________ ___________________________________________________________________________ Год и место рождения ________________________________________________________ Каким судом и когда осужден(а) _______________________________________________ Номер статьи Уголовного кодекса Российской Федерации _________________________ Срок наказания ___________ Начало срока ___________ Окончание срока ___________ Личное дело № _____________________________________________________________ Учреждение, в котором содержится осужденный(ая) ______________________________ ___________________________________________________________________________ Основание для направления осужденного(ой) на освидетельствование: ______________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Дата, основание и результат предыдущего освидетельствования (при наличии) : ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Диагноз при направлении (в соответствии с МКБ-10 1 ): ____________________________ (указывается заболевание, наличие которого может являться основанием для освобождения от отбывания наказания) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ______________________________ 1 Перечень заболеваний, препятствующих отбыванию наказания, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 06.02.2004 № 54 "О медицинском освидетельствовании осужденных, представляемых к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, № 7, ст. 524; 2017, № 22, ст. 3155). Прилагаемые документы, их копии, отражающие состояние здоровья осужденного(ой), наличие заболевания, включенного в перечень заболеваний, препятствующих отбыванию наказания: _______________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Приложение: на ___ л. Начальник учреждения или органа уголовно-исполнительной системы Российской Федерации, исполняющего уголовные наказания ______________________________ (наименование) ______________________________ (звание) ___________________ (подпись) _______________________ (инициалы, фамилия) "__" _____________ 20__ г. ПРИЛОЖЕНИЕ № 2 к приказу Министерства юстиции Российской Федерации от 15 февраля 2021 г. № 19 Форма ЗАКЛЮЧЕНИЕ № ________ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ УГОЛОВНО-ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ О НАЛИЧИИ ИЛИ ОТСУТСТВИИ У ОСУЖДЕННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПРЕПЯТСТВУЮЩЕГО ОТБЫВАНИЮ НАКАЗАНИЯ Фамилия, имя, отчество (при наличии) осужденного(ой) __________________________ ___________________________________________________________________________ Год и место рождения ________________________________________________________ Каким судом и когда осужден(а) _______________________________________________ Номер статьи Уголовного кодекса Российской Федерации _________________________ Срок наказания ___________ Начало срока ___________ Окончание срока ___________ Личное дело № _____________________________________________________________ Кем работал(а) до осуждения _________________________________________________ (если нет - указать причину) Кем работал(а) до болезни при отбывании наказания _____________________________ ___________________________________________________________________________ (если нет - указать причину) Основание для направления осужденного(ой) на освидетельствование: ___________________________________________________________________________ Жалобы ____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Анамнез пациента (перенесенные заболевания, травмы и операции, начало и течение основных заболеваний, где и сколько времени находился на лечении по поводу основных заболеваний, проведенное лечение) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Дача информированного добровольного согласия осужденного(ой) или его (ее) законного представителя на проведение освидетельствования, отказ осужденного(ой) или его (ее) законного представителя от проведения освидетельствования, проведение медицинского освидетельствования без информированного добровольного согласия осужденного(ой) или его (ее) законного представителя 1 ____________________________ ___________________________________________________________________________ Дача согласия осужденного(ой) или его (ее) законного представителя на проведение медицинского вмешательства либо отказ осужденного(ой) или его (ее) законного представителя от проведения медицинского вмешательства 2 _______________________ ___________________________________________________________________________ Дача согласия осужденного(ой) или его (ее) законного представителя на прохождение дополнительного обследования, рекомендованного врачебной комиссией, либо отказ осужденного(ой) или его (ее) законного представителя пройти дополнительное обследование, рекомендованное врачебной комиссией 3 , ___________________________ ___________________________________________________________________________ Дача согласия осужденного(ой) или его (ее) законного представителя на получение дополнительных сведений о состоянии здоровья из других медицинских организаций либо отказ осужденного(ой) или его (ее) законного представителя от получения дополнительных сведений о состоянии здоровья из других медицинских организаций 4 ___________________________________________________________________________ Данные объективных исследований (рост, вес, состояние органов и систем, данные рентгенологических, инструментальных и лабораторных исследований) _____________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Приверженность пациента к лечению (да/нет) ___________________________________ Информация об имевших место случаях несоблюдения осужденным(ой) режима лечения 5 ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ______________________________ 1 Пункты 5 - 7, 11 Правил медицинского освидетельствования осужденных, ходатайствующих об освобождении (представляемых к освобождению) от отбывания наказания в связи с болезнью, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 06.02.2004 № 54 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, № 7, ст. 524; 2020, № 6, ст. 683) (далее - Правила). 2 Пункт 11 Правил. 3 Пункты 8, 11 Правил. 4 Пункты 8, 11 Правил. 5 Пункт 11 Правил. Заключительный диагноз в соответствии с Перечнем заболеваний, препятствующих отбыванию наказания, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 06.02.2004 № 54 "О медицинском освидетельствовании осужденных, представляемых к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью" (далее - Перечень заболеваний): ______________________________________________________ (указывается заболевание, наличие которого может являться основанием для освобождения от отбывания наказания) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Нуждается/не нуждается (нужное подчеркнуть) в постоянном уходе; Нуждается/не нуждается (нужное подчеркнуть) в лечении в специализированном учреждении здравоохранения: _________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (указываются вид и профиль медицинской организации) По состоянию здоровья не может/может (нужное подчеркнуть) содержаться в исправительном учреждении на общих основаниях. Заключение: у осужденного(ой) _______________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) имеется/не имеется (нужное подчеркнуть) заболевание, указанное в подпункте ________ Перечня заболеваний. Дата и номер протокола решения врачебной комиссии: ___________________________ Особое мнение ______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Председатель комиссии: ______________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) Члены комиссии: ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) "__" ____________ 20__ г. МП ПРИЛОЖЕНИЕ № 3 к приказу Министерства юстиции Российской Федерации от 15 февраля 2021 г. № 19 Форма ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЙ ОСУЖДЕННЫХ, ХОДАТАЙСТВУЮЩИХ ОБ ОСВОБОЖДЕНИИ (ПРЕДСТАВЛЯЕМЫХ К ОСВОБОЖДЕНИЮ) ОТ ОТБЫВАНИЯ НАКАЗАНИЯ В СВЯЗИ С БОЛЕЗНЬЮ № п/пФамилия, имя, отчество (при наличии), год рождения осужденного (ой)Учреждение, направившее осужденного (ую) на медицинское освидетельствованиеДата направления на медицинское освидетельствование осужденного (ой)Дата и место проведения медицинского освидетельствованияДата и номер протокола решения врачебной комиссииРеквизиты медицинского заключения о наличии (отсутствии) у осужденного (ой) заболевания, препятствующего отбыванию наказанияПодпись осужденного(ой) (его(ее) законного представителя) об ознакомлении с решением врачебной комиссииПодпись осужденного(ой) (его(ее) законного представителя) о получении копии медицинского заключения123456789