Об утверждении формы квитанции о приеме местной администрацией от страхователей - физических лиц денежных средств в счет уплаты страховых взносов, пеней и штрафов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, администрируемых территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации

ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ Москва 25 декабря 2017 г. № 631 Об утверждении формы квитанции о приеме местной администрацией от страхователей - физических лиц денежных средств в счет уплаты страховых взносов, пеней и штрафов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, администрируемых территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации Зарегистрирован Минюстом России 14 марта 2018 г. Регистрационный № 50343 В целях реализации подпункта 3 пункта 5 и пункта 13 статьи 26-1 Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 31, ст. 3803, 2016, № 27, ст. 4183) приказываю: утвердить форму квитанции о приеме местной администрацией от страхователей - физических лиц денежных средств в счет уплаты страховых взносов, пеней и штрафов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, администрируемых территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации, согласно приложению. Председатель Фонда А.С.Кигим ____________ Приложение к приказу Фонда социального страхования Российской Федерации от 25 декабря 2017 г. № 631 Форма КВИТАНЦИЯ № _____ от "__" _____________________ 20__ г. (дата выдачи квитанции) о приеме местной администрацией от страхователей - физических лиц денежных средств в счет уплаты страховых взносов, пеней и штрафов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, администрируемых территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации Код по ОГРН ________________________________ (ОГРН местной администрации) ___________________________________________________________________ (полное наименование местной администрации, осуществляющей прием денежных средств от страхователя - физического лица) ___________________________________________________________________ Получатель платежа ________________________________________________ (наименование в сокращенном виде органа ___________________________________________________________________ Федерального казначейства и в скобках - наименование территориального органа страховщика) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ИНН |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| КПП |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| (указывается ИНН (указывается КПП территориального органа территориального органа страховщика) страховщика) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Счет № |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Банк получателя ___________________________________________________ (наименование банка получателя платежа) _ _ _ _ _ _ _ _ _ БИК банка получателя |_|_|_|_|_|_|_|_|_| _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Корсчет № банка |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Принято от страхователя- физического лица __________________________________________________ (Фамилия, имя, отчество * страхователя - физического лица (без сокращений) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ИНН страхователя- |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Статус лица, |_|_| физического лица оформившего (при наличии) расчетный документ Регистрационный номер в территориальном органе страховщика __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| __ __ __ __ __ Код подчиненности (при наличии) |__|__|__|__|__| Адрес места ____________________________________________________ жительства (почтовый индекс, наименование субъекта Российской страхователя - Федерации, район, город, населенный пункт, улица; физического ____________________________________________________ лица номер дома, корпуса, квартиры) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Паспорт № |_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_| Дата выдачи "__" ________ ____ г. (серия (номер паспорта паспорта) паспорта) Назначение платежа ________________________________________________________ (страховые взносы, пени и штрафы) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ КБК |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ ОКТМО |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| _ _ _ _ _ _ _ _ Сумма прописью __________________руб.______коп.|_|_|_|_|_|_|, |_|_| (рубли прописываются, (сумма копейки проставляются цифрами) цифрой) Принял __________________________ _________ _______________________ (должность уполномоченного (подпись) (расшифровка подписи: лица) фамилия, имя, отчество (без сокращений) Место печати Подпись страхователя - __________________ физического лица ____________ * Отчество указывается при наличии. ____________