Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития в процессе лицензирования деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах"

ПРИКАЗ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 10 мая 2007 г. N 834-Пр/07 Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития в процессе лицензирования деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" Зарегистрирован Минюстом России 20 августа 2007 г. Регистрационный N 10028 В соответствии с п. 3 постановления Правительства Российской Федерации от 11 апреля 2006 г. N 208 "Об утверждении формы документа, подтверждающего наличие лицензии" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 16, ст. 1746), постановлением Правительства Российской Федерации от 26 января 2006 г. N 45 "Об организации лицензирования отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 6, ст. 700), Положением о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 23 июня 2004 г. N 323 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2900; N 33, ст. 3499), постановлением Правительства Российской Федерации от 4 ноября 2006 г. N 648 "Об утверждении положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 46, ст. 4798) приказываю: 1. Утвердить используемые в процессе лицензирования деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах", прилагаемые формы: 1.1. Заявление о предоставлении лицензии (приложение N 1). 1.2. Заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии (приложение N 2). 1.3. Уведомление о предоставлении лицензии (приложение N 3). 1.4. Уведомление об отказе в предоставлении лицензии (приложение N 4). 1.5. Уведомление о переоформлении документа, подтверждающего наличие (или продлении срока действия) лицензии (приложение N 5). 1.6. Уведомление об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии (приложение N 6). 1.7. Заявление о выдаче выписки из реестра лицензий (приложение N 7). 1.8. Заявление о выдаче дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии (копии документа, подтверждающего наличие лицензии) (приложение N 8). 2. Организацию работы по лицензированию деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах", возложить на Управление лицензирования в сфере здравоохранения и социального развития (А.А.Корсунский) и руководителей управлений Росздравнадзора по субъектам Российской Федерации. 3. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой. Руководитель Н.В.Юргель _____________ Приложение N 1 Регистрационный номер ___________________________________ (заполняется лицензирующим органом) В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ З А Я В Л Е Н И Е (для юридического лица) _______ *О предоставлении лицензии на деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом от 08.01.1998 N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" _______ *На обособленное подразделение, лицензия N _______________, (регистрационный) предоставленная _____________________, и срок действия с ___ по ___ (наименование лицензирующего органа) *осуществляемой в части: +-----------------------------------------------------------------+ |Разработки | |Хранения | |Распределения| | +------------+--------+----------+---------+-------------+--------| |Производства| |Перевозок | |Приобретения | | +------------+--------+----------+---------+-------------+--------| |Изготовления| |Отпуска | |Использования| | +------------+--------+----------+---------+-------------+--------| |Переработки | |Реализации| |Уничтожения | | +-----------------------------------------------------------------+ Заявитель: +-----------------------------------------------------------------+ | 1.|Организационно-правовая форма и| | | |полное наименование юридического| | | |лица | | +---+--------------------------------+----------------------------| | 2.|Сокращенное наименование* (если| | | |имеется) | | +---+--------------------------------+----------------------------| | 3.|Фирменное наименование* | | +---+--------------------------------+----------------------------| | 4.|Место нахождения юридического| | | |лица (с указанием почтового| | | |индекса) | | +---+--------------------------------+----------------------------| | 5.|Почтовый адрес| | | |лицензиата/соискателя лицензии| | | |(с указанием почтового индекса) | | +---+--------------------------------+----------------------------| | 6.|Адреса мест осуществления|1. | | |деятельности (с указанием|2. | | |почтового индекса) |3. | +---+--------------------------------+----------------------------| | 7.|Государственный регистрационный| | | |номер | | +---+--------------------------------+----------------------------| | 8.|Данные документа,|Выдан ______________________| | |подтверждающего факт внесения| (орган, выдавший документ)| | |сведений о юридическом лице в|Дата выдачи ________________| | |Единый государственный реестр|Бланк: серия ____ N ________| | |юридических лиц | | +---+--------------------------------+----------------------------| | 9.|Идентификационный номер| | | |налогоплательщика | | +---+--------------------------------+----------------------------| |10.|Данные документа о постановке|Выдан ______________________| | |соискателя лицензии на учет в| (орган, выдавший документ)| | |налоговом органе |Дата выдачи ________________| | | |Бланк: серия ____ N ________| +---+--------------------------------+----------------------------| |11.|Наименование |____________________________| | |код подразделения |Код подразделения __________| | |адрес налоговой инспекции (с|Адрес налоговой инспекции __| | |указанием почтового индекса) |____________________________| +---+--------------------------------+----------------------------| |12.|Контактный телефон, факс | | +---+--------------------------------+----------------------------| |13.|Адрес электронной почты (при| | | |наличии) | | +-----------------------------------------------------------------+ в лице ___________________________________________________________ (Ф. И. О., должность руководителя юридического лица) действующего на основании ________________________________, просит (документ, подтверждающий полномочия) предоставить лицензию на деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II; на обособленное подразделение; на расширение видов деятельности (нужное подчеркнуть). "__" _________ 200_ г. Руководитель организации-заявителя ___________________ (Ф. И. О., подпись) М. П. _________________ * Нужное указать. ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ Настоящим удостоверяется, что __________________ представитель (Ф. И. О.) соискателя лицензии (лицензиата) __________________________________ (наименование соискателя лицензии (лицензиата) представил, а лицензирующий орган _________________________________ (наименование лицензирующего органа) принял "__" _____________ 200_ г. за N ______________ нижеследующие документы для предоставления лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах"; на обособленное подразделение (нужное подчеркнуть) +-----------------------------------------------------------------+ | N | Наименование документа |Кол-во| |п/п| |листов| +---+------------------------------------------------------+------| | 1 | 2 | 3 | +---+------------------------------------------------------+------| | 1.|Заявление | | +---+------------------------------------------------------+------| | 2.|*Копии учредительных документов | | +---+------------------------------------------------------+------| | 3.|*Копии документов, подтверждающих право собственности| | | |или иное законное основание использования помещений| | | |для осуществления деятельности, связанной с оборотом| | | |наркотических средств и психотропных веществ | | +---+------------------------------------------------------+------| | 4.|*Копии документов, подтверждающих право собственности| | | |или иное законное основание использования оборудования| | | |для осуществления деятельности, связанной с оборотом| | | |наркотических средств и психотропных веществ | | +---+------------------------------------------------------+------| | 5.|Документ, подтверждающий уплату государственной| | | |пошлины, с оригинальной отметкой банка о принятии к| | | |исполнению платежа (в размере 300 рублей) за| | | |рассмотрение заявления о предоставлении лицензии | | +---+------------------------------------------------------+------| | 6.|*Копия сертификата специалиста, подтверждающего| | | |соответствующую профессиональную подготовку| | | |руководителя юридического лица или руководителя| | | |соответствующего подразделения юридического лица | | +---+------------------------------------------------------+------| | 7.|*Копии документов об образовании лиц, осуществляющих| | | |деятельность, связанную с оборотом наркотических| | | |средств и психотропных веществ, а также о квалификации| | | |фармацевтических и медицинских работников | | +---+------------------------------------------------------+------| | 8.|*Копии справок, выданных учреждениями государственной| | | |или муниципальной системы здравоохранения об| | | |отсутствии у работников заболеваний наркоманией,| | | |токсикоманией, хроническим алкоголизмом, а также об| | | |отсутствии среди указанных работников лиц, признанных| | | |непригодными к осуществлению отдельных видов| | | |профессиональной деятельности и деятельности,| | | |связанной с источниками повышенной опасности | | +---+------------------------------------------------------+------| | 9.|*Копия заключения органов по контролю за оборотом| | | |наркотических средств и психотропных веществ об| | | |отсутствии у работников, которые в силу своих| | | |служебных обязанностей получат доступ непосредственно| | | |к наркотическим средствам и психотропным веществам,| | | |непогашенной или неснятой судимости за преступление| | | |средней тяжести, тяжкое, особо тяжкое преступление или| | | |преступление, связанное с незаконным оборотом| | | |наркотических средств и психотропных веществ, в том| | | |числе совершенное вне пределов Российской Федерации, а| | | |равно о том, что указанным работникам не предъявлено| | | |обвинение в совершении преступлений, связанных с| | | |незаконным оборотом наркотических средств и| | | |психотропных веществ | | +---+------------------------------------------------------+------| |10.|*Копия заключения органов по контролю за оборотом| | | |наркотических средств и психотропных веществ о| | | |соответствии установленным требованиям объектов и| | | |помещений, в которых осуществляется деятельность,| | | |связанная с оборотом наркотических средств и| | | |психотропных веществ | | +---+------------------------------------------------------+------| |11.|Доверенность на лицо, представляющее документы на| | | |лицензирование | | +-----------------------------------------------------------------+ ____________ * Копии документов, не засвидетельствованные в нотариальном порядке, представляются с предъявлением оригинала. Документы сдал _________________ Документы принял ________________ ________________________________ _________________________________ (Ф. И. О., должность, подпись) (Ф. И. О., должность, подпись) М. П. _______________ Приложение N 2 Регистрационный номер ___________________________________ (заполняется лицензирующим органом) В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ З А Я В Л Е Н И Е (для юридического лица) о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" __ *разработка __ *хранение __* __ *распределение __ *производство __ *перевозка __* __ *приобретение __ *изготовление __ *отпуск __* __ *использование __ *переработка __ *реализация __* __ *уничтожение Регистрационный N _____, выданного ________________________________ (наименование лицензирующего органа) на срок с ______________ по _________________ в связи с: __________ *реорганизацией юридического лица в форме преобразования __________ *изменением наименования юридического лица __________ *изменением места нахождения юридического лица __________ *изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности юридическим лицом __________ *реорганизацией юридических лиц в форме слияния Заявитель: +-----------------------------------------------------------------+ | N | Сведения о | Сведения о | Сведения о | |п/п| заявителе | лицензиате | правопреемнике | +---+-------------------+--------------------+--------------------| | 1.|Организационно- | | | | |правовая форма и| | | | |полное наименование| | | | |юридического лица | | | +---+-------------------+--------------------+--------------------| | 2.|Сокращенное | | | | |наименование* (если| | | | |имеется) | | | +---+-------------------+--------------------+--------------------| | 3.|Фирменное | | | | |наименование* | | | +---+-------------------+--------------------+--------------------| | 4.|Место нахождения| | | | |юридического лица| | | | |(с указанием| | | | |почтового индекса) | | | +---+-------------------+--------------------+--------------------| | 5.|Адреса мест|1. Адрес ___________|1. Адрес ___________| | |осуществления |Основание |Основание | | |лицензируемого вида|использования |использования | | |деятельности |____________________|____________________| | | |2. Вид обособленного|Основание изменения | | | |объекта ____________|____________________| | | |____________________|2. Вид обособленного| | | | |объекта ____________| +---+-------------------+--------------------+--------------------| | 6.|Почтовый адрес| | | | |юридического лица| | | | |(с указанием| | | | |почтового индекса) | | | +---+-------------------+--------------------+--------------------| | 7.|Государственный | | | | |регистрационный | | | | |номер | | | +---+-------------------+--------------------+--------------------| | 8.|Данные документа,|Выдан ______________|Выдан ______________| | |подтверждающего | (орган, выдавший| (орган, выдавший| | |факт внесения| документ) | документ) | | |сведений о|Дата выдачи ________|Дата выдачи ________| | |юридическом лице в|Бланк: серия _______|Бланк: серия _______| | |Единый |N __________________|N __________________| | |государственный | | | | |реестр юридических| | | | |лиц | | | +---+-------------------+--------------------+--------------------| | 9.|Идентификационный | | | | |номер | | | | |налогоплательщика | | | +---+-------------------+--------------------+--------------------| |10.|Наименование, код|Код подразделения __|Код подразделения __| | |подразделения, |Адрес налоговой |Адрес налоговой | | |адрес налоговой|инспекции __________|инспекции __________| | |инспекции (с| | | | |указанием почтового| | | | |индекса) | | | +---+-------------------+--------------------+--------------------| |11.|Данные документа о|Выдан ______________|Выдан ______________| | |постановке | (орган, выдавший| (орган, выдавший| | |юридического лица| документ) | документ) | | |на учет в налоговом|Дата выдачи ________|Дата выдачи ________| | |органе | | | | | |Бланк: серия _______|Бланк: серия _______| | | |N __________________|N __________________| +---+-------------------+-----------------------------------------| |12.|Данные документа,|Выдан ________________________________ | | |подтверждающего | (орган, выдавший документ) | | |внесение изменений|Дата выдачи __________________________ | | |в сведения о|Бланк: серия ________ N ______________ | | |юридическом лице,| | | |содержащиеся в| | | |Едином | | | |государственном | | | |реестре юридических| | | |лиц | | +---+-------------------+-----------------------------------------| |13.|Контактный телефон,| | | |факс | | +---+-------------------+-----------------------------------------| |14.|Адрес электронной| | | |почты (при наличии)| | +-----------------------------------------------------------------+ в лице ___________________________________________________________________ (Ф. И. О., должность руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя) действующего на основании _________________________________________ просит переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах". Копию платежного поручения с оригинальной отметкой банка о принятии к исполнению платежа (государственной пошлины в размере 100 рублей) за рассмотрение заявления о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, прилагаю. Достоверность представленных сведений подтверждаю. "__" ___________ 200_ г. Руководитель организации-заявителя ___________________ (Ф. И. О., подпись) М. П. _____________ * Нужное указать. _____________ Приложение N 3 +----------+ | Герб | |Российской| + + | Федерации| ИНФС/лицензиату +----------+ Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ 109074, Москва, Славянская пл., д. 4, стр. 1 тел.: 698-46-28, 698-46-11 ________________________ N _________________ На N _____________________ от ______________ + + Выписка из приказа Росздравнадзора от ______________ N ______________ В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 4 ноября 2006 г. N 648 "Об утверждении положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ", постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития": 1.xx. предоставить лицензию N _______________ на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах", осуществляемой в части: __ *разработка __ *хранение __ *распределение __ *производство __ *перевозка __ *приобретение __ *изготовление __ *отпуск __ *использование __ *переработка __ *реализация __ *уничтожение сроком на 5 лет с ____________ по ______________ наименование юридического лица ____________________________________ юридический адрес _________________________________________________ ИНН _______________________________________________________________ ГРН _______________________________________________________________ адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности ________ ___________________________________________________________________ Выписка верна. Заместитель Руководителя Федеральной службы/ Руководитель Управления Росздравнадзора по субъекту Российской Федерации _______________ ________________ (подпись) (Ф. И. О.) Исполнитель _____________________________ (Ф. И. О., телефон) _____________ Приложение N 4 +----------+ | Герб | |Российской| + + | Федерации| Соискателю лиценции/лицензиату +----------+ Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ 109074, Москва, Славянская пл., д. 4, стр. 1 тел.: 698-46-28, 698-46-11 ________________________ N _________________ На N _____________________ от ______________ + + Выписка из приказа Росздравнадзора от ______________ N ______________ В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 4 ноября 2006 г. N 648 "Об утверждении положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ", постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития": 1.xx. отказать в предоставлении лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах", осуществляемой в части: __ *разработка __ *хранение __ *распределение __ *производство __ *перевозка __ *приобретение __ *изготовление __ *отпуск __ *использование __ *переработка __ *реализация __ *уничтожение наименование юридического лица ___________________________________ юридический адрес _________________________________________________ ИНН _______________________________________________________________ ГРН _______________________________________________________________ адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности ________ ___________________________________________________________________ Причины отказа: - нарушения ст. _________ Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"; - нарушения пунктов ____________________ Положения о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 4 ноября 2006 г. N 648 (акт проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий от _____________ N ____). Выписка верна. Заместитель Руководителя Федеральной службы/ Руководитель Управления Росздравнадзора по субъекту Российской Федерации _____________ _________________ (подпись) (Ф. И. О.) Исполнитель ____________________________ (Ф. И. О., телефон) _____________ Приложение N 5 +----------+ | Герб | |Российской| | Федерации| + + +----------+ ИНФС/лицензиату Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ 109074, Москва, Славянская пл., д. 4, стр. 1 тел.: 698-46-28, 698-46-11 ________________________ N _________________ На N _____________________ от ______________ + + Выписка из приказа Росздравнадзора от ______________ N ______________ В соответствии со ст. 11 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 4 ноября 2006 г. N 648 "Об утверждении положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ", постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития": 1.xx. переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах", N ____ сроком действия с __________ по ___________, предоставленную _____________ ___________________________________________________________________ (наименование лицензирующего органа) на N ____________ сроком действия с ____________ до окончания срока действия лицензии, наименование юридического лица ____________________________________ юридический адрес _________________________________________________ ИНН _______________________________________________________________ ГРН _______________________________________________________________ адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности ________ ___________________________________________________________________ Выписка верна. Заместитель Руководителя Федеральной службы/ Руководитель Управления Росздравнадзора по субъекту Российской Федерации _____________ _________________ (подпись) (Ф. И. О.) Исполнитель ____________________________ (Ф. И. О., телефон) _____________ Приложение N 6 +----------+ | Герб | |Российской| | Федерации| + + +----------+ Лицензиату Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ 109074, Москва, Славянская пл., д. 4, стр. 1 тел.: 698-46-28, 698-46-11 ________________________ N _________________ На N _____________________ от ______________ + + Выписка из приказа Росздравнадзора от ______________ N ______________ В соответствии со ст. 11 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 4 ноября 2006 г. N 648 "Об утверждении положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ", постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития": 1.xx. отказать в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах", N _______ сроком действия с _________ по _________, предоставленной ___________________________________________________________________ (наименование лицензирующего органа) наименование юридического лица ___________________________________ юридический адрес _________________________________________________ ИНН _______________________________________________________________ ГРН _______________________________________________________________ адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности ________ ___________________________________________________________________ Причины отказа: - нарушения ст. __________ Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"; - нарушения пунктов ____________________ Положения о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 4 ноября 2006 г. N 648. Выписка верна. Заместитель Руководителя Федеральной службы/ Руководитель Управления Росздравнадзора по субъекту Российской Федерации _____________ _________________ (подпись) (Ф. И. О.) Исполнитель ____________________________ (Ф. И. О., телефон) _____________ Приложение N 7 В Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения и социального развития Полное наименование заявителя Исх. N ______________________ от "__" _____________ 200_ г. З А Я В Л Е Н И Е о выдаче выписки из реестра лицензий на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" ___________________________________________________________________ (полное наименование лицензиата) ___________________________________________________________________ (место нахождения лицензиата) ___________________________________________________________________ просим выдать выписку из реестра лицензий. Руководитель организации-заявителя _____________ __________________ (подпись) (Ф. И. О.) М. П. ____________ Заявитель прилагает к заявлению платежный документ, подтверждающий оплату 10 рублей в соответствии с пунктом 2 статьи 14 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности". ____________ Приложение N 8 В Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения и социального развития Полное наименование заявителя Исх. N _______________________ от "__" ______________ 200_ г. З А Я В Л Е Н И Е о выдаче дубликата документа/копии документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" ___________________________________________________________________ (полное наименование юридического лица) ___________________________________________________________________ (место нахождения юридического лица) ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ (идентификационный номер налогоплательщика) просит выдать дубликат документа, подтверждающего наличие лицензии/ копию документа, подтверждающего наличие лицензии (нужное подчеркнуть) от _________________ N ________________ Руководитель организации-заявителя _____________ __________________ (подпись) (Ф. И. О.) М. П. _____________ Лицензиат прилагает к заявлению платежный документ, подтверждающий оплату 10 рублей в соответствии с пунктом 2 статьи 9 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности". _____________