Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при саркомах мягких тканей

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ Москва 11 мая 2023 г. № 223н Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при саркомах мягких тканей Зарегистрирован Минюстом России 19 июня 2023 г. Регистрационный № 73894 В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и подпунктом 5.2.18 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 , приказываю: 1. Утвердить: стандарт медицинской помощи взрослым при саркомах мягких тканей (диагностика и лечение) согласно приложению № 1; стандарт медицинской помощи взрослым при саркомах мягких тканей (диспансерное наблюдение) согласно приложению № 2. 2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 февраля 2021 г. № 112н "Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при саркомах мягких тканей" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 11 марта 2021 г., регистрационный № 62723). Министр М.А.Мурашко Приложение № 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 мая 2023 г. № 223н СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ САРКОМАХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ (ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ) Возрастная категория пациента: взрослые Пол пациента: любой Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365 Нозологические единицы (код по МКБ X 1 ): C49 Злокачественное новообразование других типов соединительной и мягких тканей ______________________________ 1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. 1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния 1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалистаКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель кратности применения B01.027.001 Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный0,671 ______________________________ 2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. 1.2. Лабораторные методы исследованияКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения A08.30.013 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала с применением иммуногистохимических методов0,621 A08.30.014 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей0,621 A27.30.029 Молекулярно-генетическое исследование транслокации t (12;16) в биопсийном (операционном) материале0,0621 A27.30.030 Молекулярно-генетическое исследование транслокации t (12;22) в биопсийном (операционном) материале0,0621 A27.30.108 Определение транслокации гена EWSI в биопсийном (операционном) материале методом флюоресцентной гибридизации in situ (FISH)0,0931 B03.005.006 Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)0,971 B03.016.002 Общий (клинический) анализ крови0,971 B03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический0,971 1.3. Инструментальные методы исследованияКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения A04.01.001 Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)0,621 A04.06.002 Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)0,621 A04.12.001.001 Ультразвуковая допплерография артерий нижних конечностей0,621 A05.01.002.001 Магнитно-резонансная томография мягких тканей с контрастированием0,51 A05.23.009 Магнитно-резонансная томография головного мозга0,0311 A05.23.009.001 Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием0,0311 A05.30.004.001 Магнитно-резонансная томография органов малого таза с внутривенным контрастированием0,121 A05.30.005.001 Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием0,0621 A05.30.006.001 Магнитно-резонансная томография органов грудной клетки с внутривенным контрастированием0,121 A06.09.005 Компьютерная томография органов грудной полости0,431 A06.09.005.002 Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием0,191 A06.12.045 Ангиография объемного образования0,0621 A06.20.002.003 Компьютерная томография органов малого таза у женщин с контрастированием0,151 A06.21.003.003 Компьютерная томография органов таза у мужчин с контрастированием0,151 A07.03.001.001 Сцинтиграфия костей всего тела0,121 A07.30.042 Позитронная эмиссионная томография всего тела с туморотропными РФП0,0621 A07.30.043 Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП0,251 A11.30.013 Биопсия опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей0,621 2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением 2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалистаКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения B01.003.003 Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом0,132 B01.027.002 Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный0,676 B01.027.003 Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара0,9190 B01.038.005 Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара0,1243 B01.057.003 Прием (осмотр, консультация) врача-пластического хирурга первичный0,0811 2.2. Лабораторные методы исследованияКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения A08.09.002 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей легкого0,00851 A08.30.013 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала с применением иммуногистохимических методов0,51 A08.30.014 Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей0,582 A27.30.029 Молекулярно-генетическое исследование транслокации t (12;16) в биопсийном (операционном) материале0,051 A27.30.030 Молекулярно-генетическое исследование транслокации t (12;22) в биопсийном (операционном) материале0,051 A27.30.108 Определение транслокации гена EWSI в биопсийном (операционном) материале методом флюоресцентной гибридизации in situ (FISH)0,0741 B03.005.006 Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)0,968 B03.016.002 Общий (клинический) анализ крови0,968 B03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический0,968 2.3. Инструментальные методы исследованияКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения A04.01.001 Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)0,493 A04.06.002 Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)0,411 A04.12.002.001 Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей0,42 A04.12.002.002 Ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей0,0621 A05.01.002.001 Магнитно-резонансная томография мягких тканей с контрастированием0,824 A05.03.001 Магнитно-резонансная томография костной ткани (одна область)0,0251 A05.30.005.001 Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием0,0844 A06.01.001.001 Компьютерная томография мягких тканей с контрастированием0,0491 A06.09.005.002 Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием0,844 A06.21.003.003 Компьютерная томография органов таза у мужчин с контрастированием0,254 A07.30.042 Позитронная эмиссионная томография всего тела с туморотропными РФП0,0243 2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровожденияКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения A07.30.008 Интраоперационная лучевая терапия0,0331 A11.30.013 Биопсия опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей0,51 A16.03.071 Ампутация костей таза межподвздошно-брюшная0,0121 A16.03.078 Ампутация межлопаточно-грудная костей плечевого пояса0,0061 A16.03.082 Ампутация одного или нескольких пальцев0,00121 A16.09.013.006 Удаление новообразования легкого (атипичная резекция) видеоторакоскопическое0,00851 A16.30.017 Ампутация нижней конечности0,0241 A16.30.018 Экзартикуляция нижней конечности0,0061 A16.30.019 Ампутация верхней конечности0,0061 A16.30.020 Экзартикуляция верхней конечности0,00481 A16.30.032.001 Широкое иссечение новообразования мягких тканей0,161 A16.30.032.002 Иссечение новообразований мягких тканей с реконструктивно-пластическим компонентом0,161 A24.01.007 Гипертермическая химиотерапия мягких тканей0,00521 2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитацииКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения A07.30.009 Конформная дистанционная лучевая терапия0,03731 A07.30.009.001 Конформная дистанционная лучевая терапия, в том числе IMRT, IGRT, ViMAT, стереотаксическая0,07431 A07.30.014 Внутритканевая лучевая терапия0,008410 A07.30.025 Дистанционная лучевая терапия при поражении мягких тканей0,01231 A24.30.001 Гипертермия, биоэлектротерапия при новообразованиях0,09812 3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых дозКодАнатомо-терапевтическо-химическая классификацияНаименование лекарственного препарата 3 Усредненный показатель частоты предоставленияЕдиницы измеренияССД 4 СКД 5 L01AA Аналоги азотистого иприта Ифосфамид0,0057мг2 86485 920 Ифосфамид0,061мг3 22290 216 Ифосфамид0,0057мкг4 027 500120 825 000 Ифосфамид0,4мг4 475120 825 Циклофосфамид0,061мг2 14812 888 L01AX Другие алкилирующие средства Дакарбазин0,0063мкг402 75012 888 000 L01CA Алкалоиды барвинка и их аналоги Винкристин0,12мг214 L01CB Подофиллотоксина производные Этопозид0,061мг1795 012 L01CX Другие алкалоиды растительного происхождения и природные вещества Трабектедин0,013мкг2 68532 220 L01DB Антрациклины и родственные соединения Доксорубицин0,073мкг107 400751 800 Доксорубицин0,083мкг120 825724 950 Доксорубицин0,33мкг134 2502 416 500 Доксорубицин0,0063мкг40 2751 288 800 Доксорубицин0,057мкг44 7501 163 500 L01XE Ингибиторы протеинкиназы Пазопаниб0,064мг800292 000 L01XX Прочие противоопухолевые препараты Эрибулин0,017мкг2 50630 072 L03AA Колониестимулирующие факторы Филграстим0,2мкг35025 900 Эмпэгфилграстим0,2мкг7 50052 500 V03AF Дезинтоксикационные препараты для противоопухолевой терапии Месна0,0057мкг3 436 800103 104 000 Месна0,061мкг3 866 400108 259 200 Месна0,0057мг4 833144 990 Месна0,4мг5 370144 990 ______________________________ 3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. 4 Средняя суточная доза. 5 Средняя курсовая доза. 4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания, имеющие государственную регистрацию 4.1. Лечебное питаниеНаименование вида лечебного питанияУсредненный показатель частоты предоставленияКоличество Основной вариант стандартной диеты0,753 Приложение № 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 мая 2023 г. № 223н СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ САРКОМАХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ (ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ) Возрастная категория пациента: взрослые Пол пациента: любой Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365 Нозологические единицы (код по МКБ X 1 ): C49 Злокачественное новообразование других типов соединительной и мягких тканей ______________________________ 1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. 1. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением 1.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалистаКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель кратности применения B04.027.001 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-онколога12 ______________________________ 2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. 1.2. Инструментальные методы исследованияКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения A04.01.001 Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)12 A04.06.002 Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)12 A04.16.001 Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)12 A04.30.003 Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства12 A05.01.002 Магнитно-резонансная томография мягких тканей0,52 A06.09.005 Компьютерная томография органов грудной полости0,52