Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при циррозе и фиброзе печени (диагностика и лечение)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ Москва 28 декабря 2022 г. № 810н Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при циррозе и фиброзе печени (диагностика и лечение) Зарегистрирован Минюстом России 19 января 2023 г. Регистрационный № 72063 В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2022, № 1, ст. 51) и подпунктом 5.2.18 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3526), приказываю: Утвердить стандарт медицинской помощи взрослым при циррозе и фиброзе печени (диагностика и лечение) согласно приложению. Министр М.А.Мурашко Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2022 г. № 810н СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ ЦИРРОЗЕ И ФИБРОЗЕ ПЕЧЕНИ (ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ) Возрастная категория пациента: взрослые Пол пациента: любой Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная, плановая Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365 Нозологические единицы (код по МКБ X 1 ): K70.3 Алкогольный цирроз печени K71.7 Токсическое поражение печени с фиброзом и циррозом печени K72 Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках K74 Фиброз и цирроз печени K76.6 Портальная гипертензия K76.7 Гепаторенальный синдром 1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния 1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалистаКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставления 2 Усредненный показатель кратности применения B01.004.001 Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный0,161 B01.047.001 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой B01.026.001 "Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный")0,0181 ______________________________ 1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. 2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. 1.2. Лабораторные методы исследованияКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения A08.30.027 Цитологическое исследование дренажной жидкости (экссудаты, транссудаты)0,251 A09.05.009 Исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови0,161 A09.05.014 Определение соотношения белковых фракций методом электрофореза0,411 A09.05.054 Исследование уровня иммуноглобулинов в крови0,271 A09.05.076 Исследование уровня ферритина в крови0,11 A09.05.077 Исследование уровня церулоплазмина в крови0,11 A09.05.209 Исследование уровня прокальцитонина в крови0,0921 A09.30.009 Определение активности амилазы в перитонеальной жидкости0,251 A12.05.019 Исследование насыщения трансферрина железом0,11 A12.30.013 Микроскопическое исследование перитонеальной (асцитической) жидкости0,251 A26.05.001 Микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность0,0921 A26.06.036 Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови0,11 A26.06.041.002 Определение суммарных антител классов M и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови0,11 A26.06.043 Определение антител к вирусу гепатита D (Hepatitis D virus) в крови0,011 A26.19.095 Иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на токсины A и B клостридии (Clostridium difficile)0,11 A26.28.003 Микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы0,0921 A26.30.001 Бактериологическое исследование перитонеальной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы0,251 B03.005.006 Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)0,821 B03.016.002 Общий (клинический) анализ крови0,821 B03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический0,821 B03.016.006 Общий (клинический) анализ мочи0,821 1.3. Инструментальные методы исследованияКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения A03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия0,711 A04.14.001.005 Эластометрия печени0,0821 A04.16.001 Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)0,821 A05.10.006 Регистрация электрокардиограммы0,0381 A05.30.005.001 Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием0,0921 A06.30.005.003 Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием0,181 A16.09.001.001 Торакоцентез под контролем ультразвукового исследования0,0821 A16.30.070 Дренирование полости0,251 2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением 2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалистаКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения B01.003.003 Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом0,0823 B01.004.003 Ежедневный осмотр врачом-гастроэнтерологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара0,6414 B01.047.009 Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара0,1114 B01.057.005 Ежедневный осмотр врачом-хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара0,08710 2.2. Лабораторные методы исследованияКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения B03.005.006 Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)0,661 B03.016.002 Общий (клинический) анализ крови0,821 B03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический0,821 2.3. Инструментальные методы исследованияКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения A03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия0,0821 A04.16.001 Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)0,051 2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровожденияКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения A11.16.010 Установка назогастрального зонда0,0511 A11.30.001.001 Парацентез с регулируемым удалением перитонеального транссудата0,262 A16.09.001.001 Торакоцентез под контролем ультразвукового исследования0,00131 A16.12.029 Наложение портокавального анастомоза0,00641 A16.16.006.002 Стентирование пищевода0,00251 A16.16.059 Эндоскопическое лигирование варикозных расширений пищевода0,0351 2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитацииКод медицинской услугиНаименование медицинской услугиУсредненный показатель частоты предоставленияУсредненный показатель кратности применения A18.05.012 Гемотрансфузия0,0251 A20.30.026 Оксигенотерапия0,015 3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз КодАнатомо-терапевтическо-химическая классификацияНаименование лекарственного препарата 3 Усредненный показатель частоты предоставленияЕдиницы измеренияССД 4 СКД 5 A05BA Препараты для лечения заболеваний печени Орнитин0,22г183 240 Орнитин0,13г963 Орнитин0,13г20140 B05AA Кровезаменители и препараты плазмы крови Альбумин человека0,066г2080 Альбумин человека0,26г80160 B05BA Растворы для парентерального питания Аминокислоты для парентерального питания0,02г21105 B05BB Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид]0,066л14 Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид]0,0014мл5001 000 C03CA Сульфонамиды Торасемид0,077мг103 630 Фуросемид0,39мг4014 520 C03DA Антагонисты альдостерона Спиронолактон0,77мг20072 600 H01BA Вазопрессин и его аналоги Терлипрессин0,025мг618 H01CB Соматостатин и его аналоги Октреотид0,057мкг1 2006 000 J01CR Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз Пиперациллин + [Тазобактам]0,0091мг12 000 + 1 50084 000 + 10 500 J01DD Цефалоспорины третьего поколения Цефотаксим0,0029г428 J01DH Карбапенемы Меропенем0,0023г321 J01FA Макролиды Эритромицин0,041мг250250 4. Компоненты крови Наименование компонента кровиУсредненный показатель частоты предоставленияЕдиницы измеренияССД 4 СКД 5 Эритроцитная взвесь0,025единица22 5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания, имеющие государственную регистрацию 5.1. Лечебное питаниеНаименование вида лечебного питанияУсредненный показатель частоты предоставленияКоличество Основной вариант стандартной диеты0,6714 ______________________________ 3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. 4 Средняя суточная доза. 5 Средняя курсовая доза.